Studiul splinei. Percuția splinei la copii. Examenul zonei anale la copil Metode de examinare a organelor urinare Examinare

Palparea superficială în bolile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o atingere ușoară a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă în colecistita acută și colica biliară. În colecistita cronică, doar durerea ușoară sau moderată este determinată de obicei în așa-numitul punct al vezicii biliare: corespunde proiecției fundului acesteia pe peretele abdominal anterior și este localizată în mod normal în majoritatea cazurilor direct sub arcul costal drept de-a lungul marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului.

Palparea ficatului se efectuează conform metodei Obraztsov-Strazhesko. Principiul metodei este că, cu o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului coboară spre degetele care se palpează și apoi, lovindu-se de ele și alunecând de pe ele, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie dintre organele abdominale. În consecință, în timpul palpării ficatului, un rol activ îi revine propriei mobilități respiratorii, și nu palpării degetelor, ca în timpul palpării intestinului.

Palparea ficatului și a vezicii biliare se realizează cu pacientul în picioare sau întins pe spate (totuși, în unele cazuri, palparea ficatului este facilitată atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă; în acest caz, ficatul, sub influență). de gravitație, iese din hipocondru și apoi este mai ușor să-i sondați marginea frontală inferioară). Palparea ficatului și a vezicii biliare se realizează de reguli generale palpare și, mai ales, acordați atenție marginii anteroinferioare a ficatului, după proprietățile căreia (contururi, formă, durere, textură) judecă starea fizică a ficatului în sine, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (mai ales când organul este coborât sau mărit), pe lângă marginea ficatului, care poate fi deseori urmărită prin palpare de la hipocondrul stâng spre dreapta, este posibil să se palpeze și suprafața anterioară superioară a ficat.

Examinatorul se așează în dreapta lângă pat pe un scaun sau pe un taburet cu fața la subiect, pune palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă, iar cu degetul mare al mâinii stângi apasă arcul costal din partea laterală și frontală, care contribuie la apropierea ficatului de mâna dreaptă la palpare și, îngreunând expansiunea cufărîn timpul inhalării, ajută la creșterea excursiilor cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plată, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului direct sub arcul costal de-a lungul liniei mijlocii claviculare și ușor apăsată cu vârful degetelor pe peretele abdominal. După o astfel de instalare a mâinilor, subiectului i se propune să respire adânc; ficatul, coborând, se apropie mai întâi de degete, apoi le ocolește și alunecă de sub degete, adică se palpează. Mâna cercetătorului rămâne nemișcată tot timpul, tehnica se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate fi diferită în funcție de diverse circumstanțe, prin urmare, pentru a ști unde să plaseze degetele mâinii drepte, este util să se determine mai întâi poziția marginii inferioare a ficatului prin percuție.

Potrivit lui V.P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare obținute de la marginea inferioară a ficatului, vă permit să determinați proprietățile fizice ale acestuia (moale, dense, neuniforme, ascuțite, rotunjite, sensibile etc.). Marginea ficatului nemodificat, palpabilă la sfârșitul unei respirații profunde la 1-2 cm sub arcul costal, este moale, ascuțită, ușor pliată și insensibilă.

Marginea inferioară a ficatului normal este de obicei palpabilă de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte; în dreapta acestuia, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de hipocondru, iar în stânga, palparea este adesea dificilă din cauza severității mușchilor abdominali. Odată cu creșterea și compactarea ficatului, acesta poate fi simțit pe toate liniile. Pacienții cu balonare trebuie examinați pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitate abdominală(ascita) nu este intotdeauna posibila palparea ficatului in pozitia orizontala a pacientului. In aceste cazuri se foloseste tehnica indicata, dar palparea se face in pozitie verticala sau in pozitia pacientului pe partea stanga. Odată cu acumularea unei cantități foarte mari de lichid, acesta este mai întâi eliberat folosind paracenteză. Dacă există o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este și el palpat cu palpare sacadată. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degetele II IV ușor îndoite este plasată în partea inferioară a jumătății drepte a abdomenului, perpendicular pe presupusa margine inferioară a ficatului. Cu degetele închise ale mâinii drepte, lovituri sacadate sunt aplicate pe peretele abdominal și deplasate în direcția de jos în sus până când se simte corpul dens al ficatului, care, atunci când degetele sunt lovite, intră mai întâi în adâncimea ficatului. cavitatea abdominală, apoi le lovește și devine palpabilă (un simptom al unei sloouri de gheață plutitoare).

Durerea este caracteristică leziunii hepatice inflamatorii cu trecerea procesului inflamator la capsula hepatică sau pentru a o întinde (de exemplu, cu stagnarea sângelui în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este accesibil la palpare, are o textură moale, cu hepatită, hepatoză, decompensare cardiacă, este mai dens. Ficatul este deosebit de dens cu ciroza sa (în același timp, marginea sa este ascuțită, iar suprafața este uniformă sau fin tuberoasă), leziuni tumorale cu metastaze canceroase multiple (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului este aspră-deluros). , corespunzătoare metastazelor localizate superficial, iar marginea inferioară este neuniformă), cu amiloidoză. Uneori este posibil să palpați o tumoare relativ mică sau un chist echinococic.

Proeminența marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarei anterioare drepte, chiar lângă liniile sternale și parasternale stângi. Datele de palpare clarifică ideea dimensiunii ficatului, obținută prin percuție.

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este moale și practic nu iese de sub marginea ficatului. Dar cu o creștere a vezicii biliare (dropsie, umplere cu pietre, cancer etc.), aceasta devine accesibilă la palpare. Palparea vezicii urinare se efectuează în aceeași poziție a pacientului ca și palparea ficatului.Se găsește marginea ficatului și direct sub aceasta, la marginea exterioară a mușchiului drept drept, vezica biliară se palpează conform regulilor. de palparea ficatului propriu-zis.Poate fi depistat cel mai usor la miscarea degetelor transversal fata de axa vezicii biliare. în sine sau în organele care o înconjoară (de exemplu, o vezică urinară moale-elastică mărită atunci când ductul biliar comun este blocat de o tumoare - semn de Courvoisier - Terrier; vezică densă - deluroasă cu neoplasme în peretele său, cu revărsare de pietre , cu inflamație a peretelui etc.).Veziica mărită este mobilă în timpul respirației și face mișcări pendulului.Mobilitatea vezicii biliare se pierde în timpul inflamației peritoneului care îl acoperă cu pericolecistită. În colecistită și colelitiază, o durere ascuțită. nessitatea și tensiunea reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior din regiunea hipocondrului drept fac palparea dificilă.

Această tehnică de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, cea mai convenabilă și dă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și, în același timp, conștiința că numai ea permite obținerea de date prețioase pentru diagnostic, ne-au obligat să căutăm cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diverse tehnici, reduse în principal la o varietate de poziții ale mâinilor examinatorului sau la o schimbare a poziției examinatorului în raport cu pacientul. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj în studiul ficatului și al vezicii biliare. Ideea nu este în varietatea tehnicilor, ci în experiența cercetătorului și în implementarea sa sistematică a planului de studiu pentru cavitatea abdominală în ansamblu.

Amplasarea splinei în raport cu alte organe

Splina este situată sub plămân, lângă rinichiul stâng, pancreasul și intestinele (mari), precum și diafragma.

Suprafața viscerală este punctată cu multe nereguli formate prin impactul altor organe asupra ei. Aceste umflături sunt gropi numite după organul care exercită presiune asupra splinei:

concavitatea gastrică;
fosa intestinală;
fosa renală.

În plus, splina este strâns legată de alte organe prin vase de sânge. De aceea, în prezența unor procese patologice, de exemplu, în pancreas, constând dintr-un cap, corp, coadă, cu dimensiuni normale la adulți, splina poate crește și ea.

Apropierea altor organe de splină determină regulile de diagnostic, de exemplu, în timpul unei ecografii, se efectuează o examinare cuprinzătoare pentru a determina dimensiunea și starea parenchimului ficatului, pancreasului și așa mai departe și în timpul primului examen, medicul palpează succesiv intestinele, stomacul, ficatul, pancreasul și splina, după care, folosind percuția, determină dimensiunea organelor pentru a exclude creșterea/scăderea acestora.

Principalele funcții ale corpului sunt următoarele:

participarea la hematopoieza fătului;
funcția de filtrare (celulele splinei absorb și dizolvă bacteriile (pneumococi, plasmodii), eritrocitele deteriorate și alte celule care au intrat în fluxul sanguin, adică efectuează fagocitoză);
imun (corpul participă la formarea imunității, producând celule antibacteriene);
participarea la procesele metabolice (fierul folosit pentru producerea hemoglobinei se acumulează în splină);
organul funcționează ca un depozit de sânge, adică, dacă este necesar, sângele stocat în splină intră în fluxul sanguin;
Splina este capabilă să compenseze creșterea tensiunii arteriale în bazinul venei porte.

Splina - dimensiuni. Normă la adulți și copii

Nou-născuți: lungime 40 mm, lățime 38 mm.
Copii 1-3 ani: lungime 68mm, latime 50mm.
Copii 3-7 ani: lungime 80 mm, latime 60 mm.
Copii 8-12 ani: lungime 90mm, latime 60mm.
Adolescenti: lungime 100mm, latime 60mm.
Dimensiunea splinei este normală la un adult în mm: lungime 120, lățime 60.

Vena splenica are in mod normal un diametru de 5-6 (pana la 9) mm.

Dimensiunea splinei este normală la adulți, aria la tăietura maximă este egală cu cm.

Volumele organelor sunt determinate în conformitate cu formula Koga: 7,5 * zonă - 77,56.

Limitele (dimensiunile) de percuție ale splinei

Limita superioară: degetul plesimetru este situat pe linia mediană axilară în regiunea spațiului intercostal 6-7 și se mișcă în jos până când sunetul pulmonar se transformă într-unul plictisitor.
Limita inferioară: degetul plesimetru este plasat de-a lungul liniei mediane axilare, în jos de la arcul costal și se mișcă în sus până când sunetul este atenuat.
Marginea anterioară: pe peretele anterior abdominal, în stânga ombilicului (în regiunea celui de-al 10-lea spațiu intercostal), este plasat un deget plesimetru. Percuția trebuie efectuată până când apare tocitatea. În mod normal, această margine este situată la 1-2 cm la stânga liniei anterioare axilare.
Marginea posterioară: plesimetrul este perpendicular pe coasta a 10-a, între liniile axilare posterioară și scapulară, iar percuția se execută din spate în față până când apare un sunet surd.

După aceea, medicul măsoară distanța dintre marginile inferioare și superioare ale organului, adică diametrul acestuia, care în mod normal este de 4-6 cm și se află între coasta a 9-a și a 11-a. În continuare, este necesar să se determine distanța dintre marginile posterioare și anterioare, adică lungimea splinei (în mod normal 6-8 cm).

Sarcini de inspecție

Palparea splinei urmărește mai multe sarcini simultan. Cu ajutorul lui puteți:

determinați forma organului studiat;
evaluează starea structurilor sale de suprafață;
stabiliți consistența țesuturilor;
evaluarea gradului de mobilitate a organelor;
identifica prezența durerii și altele manifestari clinice indicând o abatere de la normă.

Norme și patologii

Splina, care participă la formare sistem imunitarîn lupta împotriva patologiilor măduvă osoasă iar sângele, în toate tipurile de metabolism al carbohidraților și lipidelor, joacă un rol foarte important în organismul uman.

De aceea, chiar și defecțiunile minore în funcționarea acestui organism (și cu atât mai mult o creștere a dimensiunii sale) sunt un motiv de îngrijorare serioasă.

În aceste cazuri, pacientul este îndrumat procedura cu ultrasunete. Indicatorul normei este:

Locația splinei pe partea stângă, sub partea inferioară a diafragmei. Mijlocul unui organ sănătos trebuie să fie adiacent stomacului, iar coada pancreasului ar trebui să fie situată în centrul porții splinei (acesta este numele locului în care nervii și arterele intră în el și ies din vasele limfatice și vene).
Prezența parenchimului, care are o structură omogenă cu granulație fină.
Diametrul venei splenice, care nu depășește 0,5 cm.
Prezența unei ecostructuri omogene.
Absența completă a oricăror incluziuni.
Prezența contururilor exterioare care seamănă cu o semilună.

Semne de patologie pot fi prezentate:

Prezența structura eterogena(de obicei acest lucru duce la tumori benigne).
Ecogenitate crescută (cu excepția unora boli oncologice sânge, neînsoțit de o creștere a ecogenității, dar provocând neapărat apariția splenomegaliei).
Prezența splenomegaliei severe - o creștere patologică a dimensiunii splinei.
Forma neregulată a organului.

Sarcinile acestei metode de diagnosticare

Înainte de a trece la palparea și percuția ficatului și a splinei, medicul curant trebuie să colecteze toate informațiile necesare despre plângerile pacientului. Și, de asemenea, să se intereseze de stilul de viață al pacientului și de posibilii factori de risc pentru dezvoltarea unei anumite boli. Acest lucru va ajuta la stabilirea cauzei patologiei și la evaluarea corectă a rezultatelor studiului.

Cu ajutorul metodei de percuție și palparea profundă a organului, este posibil să:

stabilește-i forma și mobilitatea în raport cu țesuturile din jur;
evaluează starea țesuturilor sale de suprafață;
determinați consistența corpului;
detectează potențiala durere.

Percuţie

Pentru a determina dimensiunea organului studiat, se folosește metoda percuției cu degetele - percuția. Formaţiunea hematopoietică în sine are mărime micăși este situat suficient de adânc în regiunea hipocondrului stâng. Prin urmare, această metodă poate determina doar două treimi din întreaga zonă a țesutului hematopoietic. Percuția liniștită a splinei conform lui Kurlov este utilizată în principal.

Medicul poziționează pacientul fie în poziție în picioare, cu brațele ridicate, fie întins pe partea dreaptă. În acest caz, pacientul își pune mâna dreaptă sub cap și își pune mâna stângă pe zona pieptului, îndoită la cot. Piciorul stâng ușor adus la stomac, iar dreapta drept. Cu percuție, dimensiunea splinei este stabilită sub forma a patru margini.

linia de sus

Doctorul dispune degetul mijlociu de-a lungul liniei centrale a zonei axilei la nivelul spațiului intercostal 6-7 și percutați în direcția în jos până când apare un sunet înfundat. Limita este marcată de sunetul distinct pulmonar.

linia de jos

Degetul medicului este, de asemenea, situat pe linia centrală a axilei, dar deja sub marginea coastelor. Percuția începe spre piept până când sunetul timpanic devine mai tern. Marginea inferioară este marcată din partea unui sunet timpanic sonor.

Prima linie

Mâna medicului este situată pe peretele abdominal al pacientului, ușor la stânga buricului și paralel cu marginea considerată. Percuția începe de-a lungul liniei diametrului marginilor splenice până când apare un sunet înfundat. Linia este marcată din partea unui sunet clar.

Caracteristica spate

Medicul, la determinarea acestei părți, plasează degetul plesimetru la un unghi de 90 de grade față de coasta a 10-a și de-a lungul liniei dintre scapula și marginea axilei. Percuția începe în direcția anterioară până când apare un sunet înfundat.

Decriptare

Medicul măsoară dimensiunea organului atunci când sunt determinate toate limitele de percuție. Distanța dintre linia cea mai înaltă și cea mai de jos este diametrul. In mod normal, este de la 4 la 6 cm.Distanta dintre trasaturile anterioare si posterioare este o lungime, in mod normal este de la 6 la 8 cm.Daca aceste dimensiuni depasesc norma, atunci putem vorbi de splenomegalie.

Practic, aceasta indică procese patologice care apar în organ:

boli infecțioase (malaria, sepsis sau febră tifoidă);
Boli ale sistemului hematopoietic;
Leziuni hepatice în stadiul cronic;
Tulburări circulatorii;
Tulburări ale proceselor metabolice din organism.

Procesele direct patologice din splina însăși pot duce la mărirea acesteia. De exemplu, inflamația țesuturilor sau trauma. Precum și afectarea oncologică a țesuturilor organelor. Percuția (percuția) splinei la copii se efectuează după aceeași tehnică ca și la adulți. Dar dimensiunea organului este ceva mai mică decât cea a unui adult.

Reguli pentru copii și adulți

Dacă medicul determină o creștere a dimensiunii în timpul percuției, atunci este prescrisă o examinare cu ultrasunete a organului. Pentru că fără o metodă hardware de cercetare, diagnosticul de splenomegalie poate fi considerat invalid. În mod normal, valorile medii ale mărimii splinei sunt următoarele:

Lungime - până la 12 cm;
Latime - pana la 8 cm;
Înălțime - până la 5 cm.

La copii, dimensiunea corpului este oarecum diferită. La nou-născuți, splina are o lățime de până la 2,5 cm și o lungime de până la 5,5 cm. Până la vârsta de șapte ani, organul crește la 8 cm lungime și până la 4 cm lățime. În adolescență, volumul țesutului hematopoietic aproape se apropie de dimensiunea unui organ adult: lungime până la 12 cm, lățime până la 3,5-5 cm.

Splina este situată în profunzimea hipocondrului stâng, lateral de stomac. Este situat direct sub cupola stângă a diafragmei și de aceea, ca și ficatul, are mobilitate respiratorie. Splina are formă ovoidă și este proiectată pe suprafața laterală stângă a toracelui între coastele IX și XI, iar lungimea organului corespunde aproximativ cu cursul coastei X.

Metoda de palpare a splinei este practic similară cu metoda de examinare a ficatului. Palparea se efectuează mai întâi în poziția pacientului întins pe spate. Palma mâinii drepte care palpează este plasată în flancul stâng al abdomenului spre exterior de la marginea mușchiului drept, astfel încât baza palmei să fie îndreptată spre pubis, iar vârfurile degetelor închise și ușor îndoite sunt la același nivel la marginea arcului costal stâng. În acest caz, vârful degetului mijlociu ar trebui să se afle în colțul dintre marginea inferioară a nervurii X și capătul liber al coastei XI. Deget mare mâna dreaptă nu este implicată în palpare. Palma mâinii stângi este plasată transversal pe secțiunea laterală a jumătății stângi a toracelui de-a lungul arcului costal pentru a limita mișcările sale laterale în timpul respirației în timpul palpării și pentru a crea condiții pentru creșterea excursiilor respiratorii ale cupolei stângi a diafragmei, și, în consecință, splina. În timpul palpării, medicul reglează respirația pacientului.

Mai întâi, medicul îi oferă pacientului să inspire cu „burta”, iar în acest moment, cu degetele mâinii drepte, deplasează pielea peretelui abdominal cu 3-4 cm în direcția palmei, adică. în direcţia opusă arcului costal. Acest lucru creează o cantitate de piele sub degete pentru a facilita avansarea ulterioară a acestora în adâncimea cavității abdominale. După aceea, pacientul expiră, iar medicul, urmărind peretele abdominal descendent, scufundă lin degetele mâinii drepte adânc în abdomen și fixează mâna în această poziție până la sfârșitul respirației următoare.

Trebuie lăsat suficient spațiu între arcul costal și dorsul degetelor pentru a trece de polul inferior al splinei. Apoi pacientului i se oferă din nou să respire adânc în „burtă”. În acest moment, medicul cu palma stângă apasă pe arcul costal stâng pentru a-i limita mobilitatea și ține degetele mâinii drepte nemișcate în adâncul abdomenului, rezistând mișcării de împingere a peretelui abdominal (Fig. 61) .

Diafragma coboară la inspirație și cupola stângă deplasează splina în jos. Dacă splina este accesibilă pentru palpare, polul său inferior, în timp ce coboară, pătrunde între degete și arcul costal în buzunarul format din presiunea degetelor pe peretele abdominal și apoi, alunecând din acesta, ocolește vârfurile degetelor și astfel se simte.

Uneori, splina nu cade în buzunar, ci doar se lovește cu polul inferior pe vârful degetelor. În acest caz, pentru a-l simți, este necesar să miști ușor mâna dreaptă înainte în timp ce inspiri, îndreptând degetele în falange îndoite și făcându-le să mângâie de sus sau să scoată mișcări de jos (ca la palparea ficatului). Cu toate acestea, splina trebuie palpată cu mare atenție pentru a nu o deteriora.

Studiul se repetă de mai multe ori, iar în plus, palparea se efectuează în poziția pacientului pe partea dreaptă (după Sali). În acest caz, piciorul drept al pacientului trebuie îndreptat, iar piciorul stâng trebuie să fie îndoit la genunchi și ușor adus la corp. Ambele mâini, încrucișate, pacientul le pune sub obrazul drept. Medicul coboară lângă pat pe genunchiul drept și palpează splina folosind aceleași tehnici ca la palpare cu pacientul întins pe spate (Fig. 62).

Când splina este detectată, se determină gradul de mărire a acesteia, consistența, natura suprafeței și prezența durerii.

În mod normal, splina nu este palpabilă. Dacă se simte, atunci este mărită. Cu o mărire pronunțată a splinei (splenomegalie), o parte semnificativă a acesteia iese de sub arcul costal și poate fi examinată prin palpare superficială fără a utiliza metoda descrisă de palpare profundă.

Pentru a distinge o splină mărită de un rinichi mărit, este necesar să se palpeze suplimentar în poziție în picioare: splina în același timp se mișcă înapoi și palparea ei este dificilă, iar rinichiul coboară și, prin urmare, devine mai accesibil pentru palpare. În plus, în cazul splenomegaliei, pe marginea anterioară a splinei se palpează crestături caracteristice, în timp ce rinichiul are propriile caracteristici specifice la palpare.

După palparea splinei, dimensiunile de percuție a acesteia sunt determinate conform lui Kurlov. Pentru a face acest lucru, găsiți mai întâi limitele superioare și inferioare ale splinei și apoi marginile sale anterioare și posterioare. Studiul se desfășoară în poziția pacientului culcat pe partea dreaptă, ca la palpare conform lui Sali. Plesimetrul degetului este plasat paralel cu marginea determinată a organului. Percuția se realizează din zona unui sunet clar (timpanic) la unul mai plictisitor, folosind bătăi de percuție liniștite. După fiecare pereche de mișcări, degetul plesimetru este deplasat cu 0,5-1 cm. Limita găsită este marcată de-a lungul marginii degetului plesimetru, în fața sunetului clar (timpanic).

Trebuie avut în vedere faptul că, cu o dimensiune normală a splinei, nu un sunet de percuție plictisitor, ci un sunet de percuție moderat tern, cu o nuanță de timpan datorită proximitate„bulă” de aer din stomac (spațiul lui Traube) și intestine care conțin gaze.

Mai întâi determinați limitele superioare și inferioare ale splinei. Pentru a face acest lucru, degetul-plesimetrul este instalat în direcția transversală pe suprafața laterală stângă a pieptului la nivelul coastei V. Falanga medie a degetului ar trebui să se afle pe linia axilară mijlocie și să fie perpendiculară pe aceasta. Percuția se efectuează de-a lungul acestei linii de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale, păstrând poziția transversală a degetului plesimetru, în direcția aripii osului iliac stâng până când este detectată limita de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor. . Această margine corespunde marginii superioare a splinei și este situată în mod normal pe coasta a IX-a (costele se numără de la capătul liber al coastei XII).

După ce a marcat marginea găsită cu un dermograf sau fixându-l cu degetul mic al mâinii stângi, plesimetrul degetului este plasat direct deasupra (proximal de) aripii osului iliac stâng și percutat de-a lungul liniei mediaxilare în direcția opusă ( Fig. b3a). Marginea tranziției timpanitei la un sunet plictisitor corespunde marginii inferioare a splinei și se află în mod normal pe coasta XI. Măsurați distanța dintre marginile superioare și inferioare ale splinei. În mod normal, are 4-7 cm și se numește lățimea matei.

La determinarea marginii anterioare (polul anteroinferior) a splinei, degetul plesimetru este plasat longitudinal de-a lungul anterioarei linia mediană abdomen astfel încât falangea mijlocie a degetului să fie pe linia ombilicală și să fie perpendiculară pe aceasta. Percutați în direcția splinei de-a lungul liniei care leagă buricul și punctul de intersecție al coastei X stângi cu linia axilară mijlocie (Fig. 63a). Limita tranziției unui sunet timpanic la unul plictisitor corespunde marginii anterioare a splinei. În mod normal, nu depășește linia axilară anterioară.

Pentru a determina marginea posterioară (polul posterior superior) a splinei, trebuie mai întâi să simțiți coasta X stângă și să găsiți capătul său posterior lângă coloana vertebrală. Apoi, un deget plesimetru este instalat de-a lungul liniei paravertebrale stângi, astfel încât falangea sa medie să se afle pe coasta X și să fie perpendiculară pe aceasta. Percuția se execută de-a lungul coastei X în direcția splinei, menținând această poziție a degetului plesimetru (Fig. 63b). Trecerea unui sunet timpanic la unul plictisitor corespunde marginii posterioare a splinei. Marcați acest loc cu un dermograf.

În mod normal, marginea posterioară a splinei nu iese dincolo de linia scapulară stângă. Măsurând distanța dintre marginile anterioare și posterioare ale splinei se constată lungimea tociturii, care este în mod normal de 6-8 cm.La o creștere semnificativă a splinei, marginea anterioară a acesteia poate ieși de sub arcul costal. În acest caz, se măsoară suplimentar partea proeminentă a splinei.
Dimensiunile splinei conform lui Kurlov sunt înregistrate în istoricul medical ca o fracțiune, de exemplu: în cazul în care numărul întreg corespunde mărimii părții splinei care se extinde dincolo de arcul costal, numărătorul este lungimea tocirii și numitorul este lățimea tocirii.

De asemenea, puteți utiliza o altă modalitate simplă de a detecta o creștere a dimensiunii splinei. Deci, dacă în poziția pacientului pe partea dreaptă (conform lui Sali) cu percuție la intersecția coastei X stângi cu linia axilară mijlocie, este detectat un sunet surd, similar cu un sunet de percuție peste ficat, acest indică o creștere semnificativă a splinei (simptomul Ragosa).

O creștere a dimensiunii splinei este un semn de diagnostic important al unui număr de procese patologice. În special, o mărire a splinei în combinație cu o creștere a dimensiunii ficatului și a periferiei. noduli limfatici determinată în unele infecții acute și cronice, sepsis, Infecție endocardită, hemoblastoze și boli imunopatologice sistemice. O creștere simultană a dimensiunii splinei și ficatului se observă la pacienții cu hepatită cronică activă, ciroză hepatică, anemie hemolitică și boli de acumulare (Gaucher, Niemann-Pick).

O mărire izolată a splinei poate fi cauzată de tromboza venei splenice sau porte, dezvoltarea unei tumori, chisturi și alte procese patologice locale în splină. În bolile infecțioase acute și procesele septice, consistența sa este moale, testată, în timp ce în infecțiile cronice, ciroza hepatică, leucemie și mai ales în amiloidoză, este de obicei îngroșată. Cea mai pronunțată mărire a splinei se observă într-o formă specială de leucemie mieloidă cronică - osteomielofibroza. În această boală, splina ocupă uneori o mare parte a cavității abdominale.

Durerea splinei poate fi asociată cu o creștere rapidă a volumului acesteia, ducând la întinderea capsulei sau cu perisplenită. Tuberozitatea suprafeței indică cel mai adesea un infarct trecut al splinei, dar uneori este o consecință a echinococozei, sifilisului, abcesului, leziunilor chistice sau tumorale.

Palparea ficatului și splinei cu ascită este adesea dificilă. În acest caz, palparea ficatului prin metoda descrisă de palpare profundă trebuie efectuată suplimentar în poziția pacientului întins pe partea stângă și în picioare cu o ușoară înclinare a corpului înainte și este mai bine să palpați. splina în decubit dorsal pe partea dreaptă (după Sali). Cu ascita severă, palparea prin vot este utilizată pentru a detecta hepato- și splenomegalie. Studiul se efectuează în poziția pacientului întins pe spate.

Medicul, cu vârfurile degetelor închise și ușor îndoite ale mâinii drepte, fără a le scoate de pe piele, provoacă scurte lovituri sacadate pe peretele abdominal anterior perpendicular pe presupusa margine inferioară a organului studiat, încercând să se ciocnească de aceasta. Începe să aplice șocuri în acest fel pe jumătatea corespunzătoare a abdomenului la nivelul liniei scoicii și își mișcă treptat degetele în direcția arcului costal până când simte o lovitură pe un corp solid, care în același timp merge. în adâncurile cavității abdominale, apoi apare și lovește din nou vârful degetelor (simptomul „gheață plutitoare”). În acest moment, suprafața organului poate fi simțită.

În procesul de palpare profundă a organelor abdominale, uneori este posibil să se identifice formațiuni patologice suplimentare, în special o tumoare sau un chist. În aceste cazuri, este necesar să se determine localizarea exactă a formațiunii palpabile în cavitatea abdominală, forma, dimensiunea, consistența acesteia, prezența fluctuațiilor, natura suprafeței, mobilitatea (deplasarea), comunicarea cu organele învecinate, durerea. . O formațiune asociată direct cu peretele abdominal anterior este de obicei vizibilă deja la examinare. Este palpabilă atât în timpul relaxării și tensionării mușchilor abdominali, cât și în timpul excursiilor respiratorii, abdomenul se mișcă în direcția anteroposterior împreună cu peretele abdominal.

Formarea intraabdominală este determinată vizual doar dacă este suficient de mare. Cu tensiunea arbitrară a mușchilor abdominali, palparea formațiunii intra-abdominale este dificilă, iar cu relaxarea mușchilor abdominali, poate fi detectată mobilitatea unei astfel de formațiuni și mișcarea acesteia în direcția sus-inferioară în timpul respirației. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că deplasarea unei formațiuni intra-abdominale depinde de mobilitatea naturală a organului din care provine și, dacă această formațiune este o tumoră, atunci de prezența germinării în organele învecinate. Formația retroperitoneală se caracterizează printr-o localizare profundă în cavitatea abdominală și o legătură strânsă cu peretele posterior al acesteia. Este inactiv și, de regulă, este acoperit de organe abdominale, cum ar fi intestinul sau stomacul.

Metodologie de studiere a stării obiective a pacientului Metode de studiere a stării obiective Examen general Examen local Aparatul cardiovascular Aparatul respirator Organele abdominale

Splina este un organ parenchimatos nepereche, cu o formă ovoidă și un pol inferior ascuțit.

Situat chiar în profunzimea hipocondrului stâng, cu secțiunea frontală a suprafeței sale gastrice (viscerale), este adiacent stomacului, iar cu secțiunea inferioară posterioară (suprafața renală) - glandei suprarenale și rinichiului. De jos, organul care ne interesează este în contact cu îndoirea colonului.

Fiind situată sub cupola stângă a diafragmei (între coasta a noua și a unsprezecea), splina este înzestrată cu mobilitate respiratorie. Axa sa lungă (așa-numita „lungă”) coincide în mod normal cu cursul celei de-a zecea coaste.

La persoanele cu fizic astenic, splina este situată puțin mai jos și mai pe verticală, la cei cu fizic hiperstenic este mai sus și mai orizontală.

Sarcini de inspecție

Palparea splinei urmărește mai multe sarcini simultan. Cu ajutorul lui puteți:

determinați forma organului studiat;
evaluează starea structurilor sale de suprafață;
stabiliți consistența țesuturilor;
evaluarea gradului de mobilitate a organelor;
identificați prezența durerii și a altor manifestări clinice care indică o abatere de la normă.

Înainte de a trece la palpare, un medic calificat va colecta cu siguranță date pentru a compila o anamneză (istoric) a bolii. În cele mai multe cazuri, acest lucru ajută la stabilire motiv adevărat tulburări care interferează cu funcționarea normală a splinei.

Inspectie vizuala

Primul pas în examinarea splinei este o examinare externă a abdomenului, care include:

evaluarea dimensiunii sale;
stabilirea simetriei jumătăților drepte și stângi;
evaluarea severității depresiei prezente în regiunea marginii arcului costal stâng.

Într-o persoană sănătoasă aspect abdomenul (forma și mărimea acestuia) corespunde întotdeauna sexului, tipului de corp, nivelului dezvoltarea fizicăși gradul de nutriție.

Prezența proceselor patologice în splină provoacă inevitabil creșterea acesteia, care poate fi atât nesemnificativă, cât și colosală (în cele mai severe cazuri, organul poate ajunge la nivelul fosei iliace).

Mărirea excesivă a splinei contribuie la creșterea dimensiunii abdomenului, în care aceasta devine asimetrică (datorită bombarii evidente a jumătății stângi).

La un pacient care a luat o poziție orizontală, prin peretele abdominal, se pot observa contururile unei spline marite patologic. Într-o măsură mai mare, acest lucru este tipic pentru pacienții extrem de malnutriți care suferă de cașexie.

O creștere a abdomenului este însoțită de o netezire sau dispariția recesului, pe care orice persoană sănătoasă o are pe marginea stângă a arcului costal. La unii pacienți, chiar și partea inferioară a toracelui (pe partea stângă) poate ieși în afară.

Percuţie

Fiecare specialist care efectuează percuția (tapotarea) splinei cunoaște dimensiunea redusă a acestui organ, situat în hipocondrul stâng atât de adânc încât doar două treimi din suprafața sa diafragmatică, localizată sub peretele toracic, poate fi supusă acestei manipulări.

Deoarece zona splinei disponibilă pentru percuție este înconjurată de organe care conțin aer (plămâni, intestine, stomac), cea mai bună opțiune pentru examinarea acesteia este percuția directă și liniștită, conform lui Yanovsky, ceea ce duce la o tocetate absolută.

În cazul percuției profunde mediocre (această opțiune este destul de posibilă), specialistul va determina doar tocitatea datorită implicării țesuturilor care conțin aer în zona de percuție, care dau sunete timpanice la atingere.

Cu ajutorul percuției liniștite, puteți determina dimensiuni aproximative splină. În timpul procedurii, pacientul poate:

Luați o poziție verticală cu brațele întinse înainte.
Întinde-te pe partea dreaptă, îndoind brațul stâng înăuntru articulația cotuluiși așezându-l pe suprafața exterioară a pieptului (mâna dreaptă ar trebui să fie sub cap). Piciorul drept al pacientului trebuie extins, iar piciorul stâng îndoit la genunchi și înăuntru articulatia soldului. Această poziție favorizează relaxarea maximă a mușchilor peretelui anterior al abdomenului.

În aceste poziții ale corpului subiectului, conținutul gastric lichid este deplasat spre dreapta sau în jos din splină, ceea ce îmbunătățește semnificativ condițiile și rezultatele palpării.

Pentru a determina marginea superioară a organului, un deget care acționează ca plesimetru este plasat la intersecția liniei mediaxilare și se începe nivelul spațiului intercostal al șaselea-șaptelea și se începe percuția, deplasându-se în jos de-a lungul spațiilor intercostale.

Semnalul de a opri mișcarea este momentul în care un sunet puternic pulmonar lasă loc unuia plictisitor. Bordul (cu ajutorul unui dermograf sau prin fixarea lui cu degetul mic al mainii stangi) este marcat din partea sunetului timpanic.

Pentru a stabili marginea inferioară a splinei, degetul plesimetru trebuie plasat pe linia mediaxilară într-o direcție paralelă cu marginea așteptată (chiar sub arcul costal). Direcția de percuție se realizează de jos în sus: de la un sunet clar la începutul tocității. Un semn pe trecerea graniței este făcut din partea unui sunet clar.

Determinând marginea anterioară a organului care ne interesează, plesimetrul-deget este plasat pe peretele anterior al abdomenului (în stânga buricului, la nivelul celui de-al zecelea spațiu intercostal) paralel cu marginea propusă. Percuția ar trebui să se deplaseze spre axa transversală a matității splenice până când apar primele semne de matitate.

Marcajul de delimitare este plasat pe partea din care se aude un sunet clar. Marginea anterioară a splinei ar trebui să treacă în mod normal la unu până la doi centimetri de linia axilară anterioară (în stânga acesteia).

Pentru a identifica marginea posterioară a organului, plesimetrul degetului este așezat perpendicular pe coasta a zecea (direcția percuției trebuie să fie paralelă cu marginea care trebuie găsită). Deplasându-se între cele două linii (axilară și scapulară posterioară), se efectuează percuția până când apare un sunet ușor tern (din spate în față).

După ce au stabilit limitele superioare și inferioare ale organului studiat, se măsoară distanța dintre ele, rezultând lungimea diametrului său, situat între coaste a noua și a unsprezecea. Lungimea normală este de la patru până la șase centimetri.

Măsurând distanța care separă marginea anterioară și posterioară a splinei, se obține valoarea lungimii acesteia (la oameni sanatosi este de la șase la opt centimetri).

Valorile crescute ale axei transversale și lungi ale matei splenice sunt dovezi incontestabile ale unei creșteri a acestui organ care apare la pacienții care suferă de:

boli ale organelor hematopoietice ( anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, );
tulburări metabolice (amiloidoză, Diabet si etc.);
boli infecțioase (malarie, febră tifoidă, tifos și febră recidivă, bruceloză);
tulburări circulatorii (sau vene splenice);
boli hepatice (ciroză, hepatită);
leziuni ale splinei (echinococoză, proces inflamator tumoră, leziune traumatică).

În prezența bolilor infecțioase acute (în special cu sepsis), splina devine moale. O compactare pronunțată a organului se observă în cazurile de amiloidoză, în procesele infecțioase cronice, boli de sânge, leziuni oncologice și hipertensiune portală.

Din cauza chisturilor, atacurilor de cord, gingiilor sifilitice, echinococozei, suprafața splinei devine neuniformă. Durerea organului apare ca urmare a infarctului, inflamației și trombozei venei splenice.

Cum se efectuează percuția splinei este descris în acest videoclip:

Reguli pentru copii și adulți

În protocolul de examinare cu ultrasunete a splinei, trebuie să fie indicate valori specifice ale celor trei dimensiuni liniare ale acesteia (informația că organul este mărit, nu susținut de numere, este o dezabonare).

Dimensiunea normală a splinei (în medie) la pacienții adulți este prezentată în lista de mai jos:

lungimea sa poate fi de la opt până la paisprezece centimetri;
lățime - de la cinci la șapte centimetri;
grosime - de la trei la cinci centimetri.

Masa unei spline sănătoase la femei nu depășește 150 g, la bărbați variază de la 190 la 200 g. Un alt indicator al stării normale a organului care ne interesează este zona tăieturii maxime. A ei rata normală este de la patruzeci până la cincizeci de centimetri pătrați.

Trebuie înțeles că valorile de mai sus sunt medii, deoarece valoarea oricărei organe interne individual pentru fiecare persoană.

Parametrii unei spline sănătoase la copii se schimbă tot timpul (în deplină concordanță cu vârsta și dimensiunea unui corp în continuă creștere).

Indicatori medii ai dimensiunilor organelor pentru copii aparținând diferitelor categorii de vârstă, sunt afișate:

La nou-născuții, splina are 40 mm lungime, 20 mm grosime și 38 mm lățime.
La copiii de la unu la trei ani, lungimea organului este de 68 mm, grosimea - 30 mm, lățimea - 50 mm.
Până la vârsta de șapte ani, lungimea splinei crește la 80 mm, grosimea - până la 40 mm, lățimea - până la 55 mm.
La copiii de la opt până la doisprezece ani, lungimea organului este de 90 mm, grosimea - 45 mm, lățimea - 60 mm.
Până la vârsta de cincisprezece ani, lungimea poate fi de la 100 la 120 mm, grosimea este de 55 mm, iar lățimea rămâne la același nivel.

Pe baza datelor din listă, se poate stabili dacă dimensiunile splinei obținute în timpul examinării sale cu ultrasunete sunt adecvate pentru norma de vârstă.

Dacă indicatorii nu se potrivesc, medicul poate bănui mic pacient Disponibilitate:

leucemie;
sindrom hematologic;
tuberculoză;
anemie;
febră tifoidă;
boli ale ficatului.

Metode de palpare a splinei

Palparea (palparea) este una dintre principalele metode de examinare a splinei.

Atunci când efectuați un studiu superficial al regiunii hipocondrului stâng, trebuie acordată o atenție deosebită, deoarece chiar și o ușoară creștere a acestui organ vă permite să simțiți o formațiune destul de densă în formă de con, situată la marginea arcului costal.

Dacă pacientul are splenomegalie (o mărire pronunțată a splinei), provocând o bombare a cea mai mare parte a acesteia de sub marginea arcului costal, nu este necesară palparea profundă, deoarece în acest caz sondarea superficială este suficientă.

Deoarece palparea splinei, efectuată cu pacientul în poziție verticală, în cele mai multe cazuri pare dificilă din cauza tensiunii puternice a mușchilor abdominali, se efectuează:

în poziția pacientului pe spate;
în poziția sa diagonală (la un unghi de 45 de grade) pe partea dreaptă.

În ambele cazuri, tehnica palpării se supune acelorași principii. Pozitia pacientului pe o parte, care contribuie la o buna relaxare a muschilor jumatatii stangi a abdomenului si la o usoara deplasare in jos a organului investigat, este mai potrivita pentru palpare.

În același timp, această prevedere este asociată cu unele inconveniente pentru medic. Pentru a palpa splina, trebuie fie să se ghemuiască lângă canapea, fie să îngenuncheze lângă ea.

În primul rând, se efectuează palparea bimanuală cu pacientul întins pe spate pe un pat nu prea moale cu tăblie joasă. Picioarele lui ar trebui să fie extinse, iar brațele să fie așezate de-a lungul trunchiului. Apropiindu-se de patul din partea dreaptă, medicul își asumă poziția obișnuită lângă el.

Medicul așează mâna dreaptă (palpând) mâna plat pe partea stângă a abdomenului, astfel încât baza acesteia să fie întoarsă spre pubis, iar falangele de capăt ale degetelor închise și ușor îndoite sunt situate la același nivel chiar la marginea arcul costal (stânga).

Falanga terminală a degetului mijlociu trebuie să fie situată în colțul format din marginea inferioară a celei de-a zecea coaste și vârful celei de-a unsprezecea coaste. Degetul mare al mâinii drepte nu participă la această manipulare.

Mâna stângă este plasată pe partea stângă a toracelui pacientului de-a lungul coastelor a șaptea până la a zecea la nivelul liniei axilare anterioare (axilare). Degetele ei ar trebui să fie întoarse spre coloana vertebrală.

În timpul mișcărilor de respirație mâna stângă medicul trebuie să limiteze ușor mișcările laterale ale arcului costal, creând condiții pentru creșterea excursiei respiratorii a diafragmei, ceea ce contribuie la deplasarea în jos a splinei. În procesul de palpare, cercetătorul care o efectuează reglează respirația pacientului.

Dacă în timpul percuției sau palpării superficiale s-au obținut informații despre localizarea marginii inferioare a splinei, degetele periei de palpare sunt așezate cu unul până la doi centimetri sub aceasta. După aceea, medicul face un pliu cutanat, deplasând pielea peretelui abdominal anterior cu trei până la patru centimetri în direcția opusă arcului costal.

Datorită acestei tehnici, medicul creează o cantitate de piele sub degete, facilitând avansarea lor fără probleme adânc în hipocondrul stâng. În urma acesteia, pacientul expiră, iar specialistul care efectuează palparea, împreună cu coborârea peretelui abdominal, scufundă cu grijă degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală (la un unghi de 35-45 de grade), lăsând mâna în această poziție până când sfârşitul respiraţiei următoare.

Spațiul rămas între suprafața dorsală a mâinii și arcul costal ar trebui să fie suficient pentru a trece de polul inferior al splinei. Invitând pacientul să facă o mișcare de respirație profundă și negrabită cu stomacul, medicul apasă cu degetele mâinii stângi arcul costal stâng, limitându-i oarecum mobilitatea.

In acest moment, degetele mainii palpante, fiind nemiscate, raman in profunzimea cavitatii abdominale, contracarand miscarea de impingere a peretelui abdominal.

În momentul inhalării, cupola stângă a diafragmei coboară, deplasând splina în jos, drept urmare aceasta cade într-un buzunar creat artificial. În timpul expirației, organul revine la poziția inițială. Acesta este momentul, când splina alunecă peste degete, pe care medicul îl folosește pentru a-i evalua starea și calitatea.

Uneori, splina poate să nu cadă în buzunar, doar atingând marginea inferioară cu falangele terminale ale degetelor. În astfel de cazuri, un specialist care dorește să palpeze acest organ ar trebui să miște ușor peria de palpare înainte în timp ce inhalează, îndreptându-și degetele, făcându-le fie mișcări de mângâiere (de sus) fie de indiscret (de jos).

Trebuie amintit că palparea neglijentă este plină de leziuni ale acestui organ extrem de vulnerabil.

Repetând studiul de mai multe ori(de obicei peste două sau trei cicluri respiratorii), palparea se efectuează cu pacientul în poziția laterală dreaptă, numită după diagnosticianul și clinicianul elvețian Herman Saly care a propus-o.

Întins pe o parte, pacientul trebuie să se întoarcă înăuntru partea dreapta(la un unghi de 45 de grade) față de suprafața canapelei, punând palmele îndoite sub obrazul drept. Piciorul drept al pacientului trebuie extins, iar piciorul stâng - pentru a relaxa mușchii abdomenului - îndoit. articulatia genunchiului si usor adus la corp.

Specialistul poate lua o poziție normală, însă, dacă canapeaua este prea joasă și nu există suficientă flexibilitate articulațiile încheieturii mâinii va trebui să efectueze palparea în timp ce stă ghemuit sau îngenuncheat în fața patului de pe genunchiul drept. Această poziție îi permite mâinii sale drepte să se întindă pe abdomenul pacientului.

Metoda ulterioară de palpare a splinei conform lui Saly practic nu diferă de metoda descrisă mai sus a examinării sale bimanuale, efectuată în poziția pacientului întins pe spate.

Pentru a nu confunda o splină mărită cu un rinichi mărit, exploatare suplimentară palpare cu pacientul în poziție în picioare. Această poziție, pe de o parte, provoacă descărcarea posterioară a splinei și, prin urmare, procedura de palpare a acesteia este dificilă, iar pe de altă parte, contribuie la scăderea rinichiului și facilitează palparea acestui organ.

Splenomegalia ne permite să simțim prezența tăieturilor caracteristice pe marginea frontală a organului care ne interesează, care sunt absente în rinichi, dotate cu o serie de caracteristici specifice inerente numai acestuia.

În prezența(acumularea de lichid liber în cavitatea abdominală) palparea splinei poate fi dificilă. În astfel de cazuri, sondarea sa se efectuează în poziția pacientului întins pe partea dreaptă (ca în studiul conform lui Sali). Prezența splenomegaliei la pacienții cu ascită severă poate fi stabilită prin aplicarea tehnicii de palpare prin vot efectuată în decubit dorsal.

Specialistul care efectuează manipularea, cu falangele terminale ale degetelor mâinii palpatoare reunite și ușor îndoite, efectuează o serie de mișcări scurte, sacadate și sacadate pe peretele anterior al abdomenului (degetele nu se desprind de pe suprafața pielea).

Direcția șocurilor aplicate, luate pentru a lovi organul studiat, trebuie să fie perpendiculară pe marginea inferioară așteptată.

Chiar de la începutul studiului, specialistul începe să aplice lovituri sacadate pe partea stângă a abdomenului la nivelul liniei anorectale (pieptene) a inelului anal, deplasând treptat degetele spre arcul costal.

Această mișcare continuă până când apare senzația de coliziune cu un corp solid, care în același timp pătrunde adânc în cavitatea abdominală, apoi apare și lovește din nou falangele terminale ale degetelor cercetătorului.

Acest fenomen se numește simptomul „gheață plutitoare”. Tocmai în momentele unor astfel de ciocniri se simte suprafața organului studiat.

Videoclipul arată tehnica de palpare a splinei:

Norme și patologii

Splina, care participă la formarea sistemului imunitar, în lupta împotriva patologiilor măduvei osoase și a sângelui, în toate tipurile de metabolism al carbohidraților și lipidelor, joacă un rol foarte important în corpul uman.

De aceea, chiar și defecțiunile minore în funcționarea acestui organism (și cu atât mai mult o creștere a dimensiunii sale) sunt un motiv de îngrijorare serioasă.

În aceste cazuri, pacientul este îndrumat pentru o examinare cu ultrasunete. Indicatorul normei este:

Locația splinei pe partea stângă, sub partea inferioară a diafragmei. Mijlocul unui organ sănătos trebuie să fie adiacent stomacului, iar coada pancreasului ar trebui să fie situată în centrul porții splinei (acesta este numele locului în care nervii și arterele intră în el și ies din vasele limfatice și vene).
Prezența parenchimului, care are o structură omogenă cu granulație fină.
Diametrul venei splenice, care nu depășește 0,5 cm.
Prezența unei ecostructuri omogene.
Absența completă a oricăror incluziuni.
Prezența contururilor exterioare care seamănă cu o semilună.

Semne de patologie pot fi prezentate:

Prezența unei structuri eterogene (de regulă, tumorile benigne duc la aceasta).
Ecogenitate crescută (cu excepția unor boli oncologice ale sângelui care nu sunt însoțite de o creștere a ecogenității, dar provoacă în mod necesar apariția splenomegaliei).
Prezența splenomegaliei severe - o creștere patologică a dimensiunii splinei.
Forma neregulată a organului.

Detectarea chiar și a abaterilor ușoare de la parametrii standard este importantă valoare de diagnostic necesitând consultarea obligatorie a unui specialist calificat.

Palparea ficatului și a vezicii biliare se realizează cu pacientul în picioare sau întins pe spate (totuși, în unele cazuri, palparea ficatului este facilitată atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă; în acest caz, ficatul, sub influență). de gravitație, iese din hipocondru și apoi este mai ușor să-i sondați marginea frontală inferioară). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează conform regulilor generale de palpare și, mai ales, acordă atenție marginii anteroinferioare a ficatului, prin proprietățile căreia (contururi, formă, durere, consistență) starea fizică a se judecă ficatul însuși, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (mai ales când organul este coborât sau mărit), pe lângă marginea ficatului, care poate fi deseori urmărită prin palpare de la hipocondrul stâng spre dreapta, este posibil să se palpeze și suprafața anterioară superioară a ficat.

Examinatorul se așează în dreapta lângă pat pe un scaun sau pe un taburet cu fața la subiect, pune palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă, iar cu degetul mare al mâinii stângi apasă arcul costal din lateral și frontal, care contribuie la apropierea ficatului de mâna dreaptă la palpare și, îngreunând extinderea toracelui în timpul inspirației, ajută la creșterea excursiilor cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plată, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului direct sub arcul costal de-a lungul liniei mijlocii claviculare și ușor apăsată cu vârful degetelor pe peretele abdominal. După o astfel de instalare a mâinilor, subiectului i se propune să respire adânc; ficatul, coborând, se apropie mai întâi de degete, apoi le ocolește și alunecă de sub degete, adică se palpează. Mâna cercetătorului rămâne nemișcată tot timpul, tehnica se repetă de mai multe ori.

Marginea inferioară a ficatului normal este de obicei palpabilă de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte; în dreapta acestuia, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de hipocondru, iar în stânga, palparea este adesea dificilă din cauza severității mușchilor abdominali. Odată cu creșterea și compactarea ficatului, acesta poate fi simțit pe toate liniile. Pacienții cu balonare trebuie examinați pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascita), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziția orizontală a pacientului. In aceste cazuri se foloseste tehnica indicata, dar palparea se face in pozitie verticala sau in pozitia pacientului pe partea stanga. Odată cu acumularea unei cantități foarte mari de lichid, acesta este mai întâi eliberat folosind paracenteză. Dacă există o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este și el palpat cu palpare sacadată. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degetele II IV ușor îndoite este plasată în partea inferioară a jumătății drepte a abdomenului, perpendicular pe presupusa margine inferioară a ficatului. Cu degetele închise ale mâinii drepte, lovituri sacadate sunt aplicate pe peretele abdominal și deplasate în direcția de jos în sus până când se simte corpul dens al ficatului, care, atunci când degetele sunt lovite, intră mai întâi în adâncimea ficatului. cavitatea abdominală, apoi le lovește și devine palpabilă (un simptom al unei sloouri de gheață plutitoare).