Retinopatie de prematuritate grad 5. Retinopatia la prematuri: ce este periculos și cum este tratată. Pentru comparație: recomandări pentru examinare de către un oftalmolog al Academiei Americane de Pediatrie

Momentul nașterii unui copil este o perioadă semnificativă în viața fiecărei femei. Se formează corpul viitoarei persoane, dar uneori șederea fătului în pântecele mamei este marcată de diverse dificultăți, ale căror consecințe sunt descoperite mai târziu. Aceste probleme includ retinopatia, care este frecventă la copiii prematuri. Cum să preveniți apariția patologiei și să faceți față acesteia, dacă tulburarea a fost deja detectată?

Ce este retinopatia la copiii prematuri

Retinopatia este o afecțiune patologică în care dezvoltarea retinei ochiului este afectată.. În timp ce fătul este în uter, nimic nu amenință starea acestuia. Nașterea prematură duce la încetarea formării corpului, astfel încât unele organe nu sunt pe deplin dezvoltate. Ca urmare, nu există vase în globii oculari ai bebelușului, ceea ce poate duce la pierderea în continuare a vederii din cauza detașării retinei.

Retinopatia la copiii prematuri este asociată cu o încălcare a formării vaselor de sânge în globul ocular.

Organismul copilului caută să compenseze această deficiență prin declanșarea unor mecanisme de recuperare. Cu toate acestea, din cauza slăbiciunii vaselor nou formate, probabilitatea ruperii lor este mare, ceea ce crește riscul de hemoragii și alte complicații.

Acest lucru este interesant! Vasele retinei încep să se formeze la 15-16 săptămâni de gestație, iar dezvoltarea se termină la 36-40 de săptămâni.

Potrivit statisticilor, aproximativ 20% dintre copiii născuți prematur au retinopatie. O formă severă de patologie se găsește în 8% din cazuri.

Video despre dezvoltarea retinopatiei

Clasificarea patologiei

Există 2 forme de retinopatie - activă și cicatricială. În prima situație, rămâne posibilitatea de autovindecare, dacă bebelușul se dezvoltă corect, i se asigură îngrijirea necesară, iar retina continuă să se formeze. În cazul formei cicatriciale, prognosticul nu este întotdeauna favorabil - fără intervenție chirurgicală insuficient.

Patologia se caracterizează prin 5 etape de dezvoltare:

Forma activă:
- Stadiul 1 - apare o linie de separare (demarcație), care este situată între retina matură și zona fără vase;
- Etapa 2 - linia de despărțire începe să se îngroașe și devine aspră. Se formează o creastă care se ridică deasupra retinei;
- Etapa 3 - se formează noi vase, încolțind în centrul ochiului. În dezvoltarea normală, acest lucru nu se întâmplă.
Forma cicatricei:
- Etapa 4 - începutul detașării retinei. Corpul vitros se modifică, în urma căruia devine opac, transformându-se într-o cicatrice;
- Etapa 5 - detașarea completă a retinei. Pupila se extinde, care capătă o nuanță cenușie.

Cu o dezvoltare tipică a retinopatiei, boala trece secvenţial prin 5 etape

În plus, fiecare al patrulea copil cu retinopatie dezvoltă o formă malignă de patologie. Este reprezentat de o dezvoltare rapidă, iar împărțirea în etape este slab exprimată. Următoarele tipuri sunt caracteristice unei forme atipice:

forma posterioară agresivă - o patologie cu dezvoltare rapidă, prezintă cel mai mare pericol pentru copil. Retinopatia în acest caz este asociată cu răspândirea vaselor înainte de apariția liniei de separare. Apare în 15-30% din cazuri, în timp ce eficacitatea tratamentului este de 50%;
pre-„plus boala” - o afecțiune limită situată între vasele dezvoltate și modificări patologice caracteristică „plus-boală”. Prezentat prin activitate vasculară crescută;
„plus boala” – o formă accelerată cu curent rapid faza activă terminand cu dezlipirea de retina si alte complicatii.

Notă! Cu o dezvoltare tipică a retinopatiei, primele modificări sunt vizibile la o lună după naștere. Simptomele apar treptat: boala ajunge la stadiul 3 după 4 luni, iar debutul formei cicatricile are loc la 1 an.

Cauze și factori de risc

Pentru o lungă perioadă de timp, experții au crezut că cauza retinopatiei prematurității a fost asociată cu șederea copilului într-un incubator - un dispozitiv special pentru alăptarea unui copil. În această etapă, copilul este alimentat cu oxigen, a cărui concentrație atinge valori ridicate. Din această cauză, procesele metabolice din retină sunt perturbate, astfel încât aceasta este înlocuită cu țesut conjunctiv și cicatricial. Statisticile oficiale au adăugat foc focului: cel mai mare număr de copii cu retinopatie apare în țările cu medicina dezvoltată.

Până în prezent, s-a dezvăluit că șederea bebelușului în incubator și concentrația mare de oxigen nu sunt singurele motive pentru formarea patologiei. Dezvoltarea organelor de vedere ale copilului este, de asemenea, afectată de:

predispozitie genetica;
obiceiurile proaste ale mamei în timpul gestației;
expunerea la lumina soarelui și iluminarea externă pe retina neformată a unui nou-născut.

Factorii de risc sunt:

ședere prelungită în incubator - mai mult de 3 zile;
greutate corporală mai mică de 1400 g;
complicații în timpul nașterii: traumatisme, hemoragie cerebrală, asfixie și hipoxie;
infecții purtate de mamă în timpul sarcinii;
naștere la 26–28 săptămâni;
patologia vaselor capului, precum și a sistemului respirator, nervos și circulator.

Şederea prelungită a unui copil într-un incubator este una dintre cauzele retinopatiei.

Simptomele patologiei

Semnele care indică retinopatia sunt dificil de detectat în timp util. Acest lucru se datorează faptului că simptomele patologiei apar rar imediat după nașterea copilului, astfel încât copiii care s-au născut înainte de termen trebuie să fie examinați de un oftalmolog.

Primele semne de retinopatie

În ciuda dificultăților în detectarea simptomelor, există încă semnale deosebite prin care puteți determina necesitatea de a consulta un medic. Primele semne de îngrijorare sunt:

copilul observă obiectele cu un singur ochi;
a găsit strabism, care anterior lipsea;
închiderea unui ochi nu provoacă îngrijorare, dar dacă închideți cu forță al doilea, atunci copilul începe să acționeze;
bebelușul nu observă obiecte îndepărtate și nu le acordă atenție;
copilul aduce jucării și alte obiecte aproape de ochi;
clipirea este efectuată de un ochi (poate fi observată în mod constant).

Simptome pe stadii de dezvoltare a bolii - tabel

etape	Simptome
1	scade acuitatea vizuala; apare strabismul.
2	se dezvoltă strabismul; vederea se deteriorează; apar hemoragii.
3	nervul optic este deformat; planul central al retinei se deplasează; se observă hemoragii; apare durerea.
4	vederea continuă să se deterioreze (schimbări semnificative); un văl apare în fața ochilor; hemoragiile si deplasarea retinei cresc.
5	se formează o formă în formă de pâlnie sau pliată din cauza detașării retinei; apare glaucom, care este asociat cu imposibilitatea scurgerii lichidului; nu există nicio reacție la stimuli lumini, copilul nu își concentrează privirea asupra obiectelor.

Diagnosticul patologiei

Pentru a detecta tulburarea, ar trebui să vizitați un oftalmolog.În timpul examinării, se utilizează medicamentul Atropină, care vizează dilatarea pupilei. Pentru fixarea pleoapelor se folosesc dilatatoare pentru copii, care fac diagnosticul convenabil și sigur atât pentru medic, cât și pentru copil. După acțiunile efectuate, se folosește un aparat de oftalmoscopie binoculară, care ajută la înregistrarea modificărilor patologice.

Notă! Este recomandabil să se efectueze o examinare când copilul ajunge la vârsta de 3-4 săptămâni, când apar primele modificări vizibile în forma tipică de retinopatie, dar există o excepție - un tip atipic de patologie, ale cărei simptome pot apărea. Mai repede.

Pe lângă metoda de cercetare numită, pot fi utilizate și alte metode:

diagnosticul cu ultrasunete - este prescris pentru hemoragii extinse sau tulburări ale sticlei vitroase, deoarece acești factori interferează cu examinarea folosind alte mijloace;
retinoscopie digitală - studiază starea vaselor oculare;
electroretinografie - evaluează starea funcțională a retinei;
tomografie cu coerență optică - examinați membranele ochilor.

Se recomandă vizitarea unui medic la fiecare 2 săptămâni, ceea ce va permite detectarea în timp util a modificărilor nedorite. Dacă retinopatia a fost diagnosticată, atunci frecvența studiilor va depinde de tipul de patologie și de starea pacientului:

formă activă - în fiecare săptămână;
forma posterioara agresiva si "plus boala" - la fiecare 3 zile;
regresia bolii - o dată la 6-12 luni până când copilul împlinește vârsta de 18 ani (pentru a exclude complicațiile);
recidive ale bolii - o dată pe an.

Frecvența diagnosticării retinopatiei depinde de forma și stadiul bolii.

Tratamentul retinopatiei prematurității

În prezent, nu există o abordare unică a tratamentului retinopatiei prematurității, deoarece acest proces depinde de multe condiții. Unii medici sugerează că intervenția chirurgicală este necesară în stadiul 3 și la primele etape este necesară supravegherea şi terapie conservatoare. Oponenții lor insistă asupra unei intervenții mai devreme a chirurgului în scopul prevenirii - la 2 sau chiar la 1 etapă.

Cu toate acestea, primul punct de vedere prevalează. Faptul este că în fazele inițiale ale dezvoltării retinopatiei există o probabilitate mare de regresie a patologiei, este necesar doar controlul stării copilului. Prin urmare, utilizarea unei metode chirurgicale de tratament este recomandabilă în 3 și etapele ulterioare, când procesul de dezvoltare inversă este puțin probabil.

Tratament conservator

O tehnică conservatoare este potrivită pentru tratamentul stadiilor incipiente (1-2) ale retinopatiei. Pentru a menține sănătatea copilului, se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

Picături hormonale (Maxidex, Prenacid, Dexametazonă). Folosit în activarea procesului patologic.
Antioxidanți (acid ascorbic, emoksipin). Sunt folosite pentru a proteja pereții vaselor oculare de efectele negative ale oxigenului.
Angioprotectori (Dicinon, Etamzilat). Sunt prescrise pentru a întări vasele de sânge, prevenind hemoragiile în corpul vitros și retină.

Notă! Utilizarea terapiei medicamentoase este complicată de vârsta pacienților, deoarece este dificil să alegeți doza potrivită de medicament pentru tratamentul unui copil mic, astfel încât utilizarea independentă a unor astfel de medicamente fără permisiunea unui medic nu este permisă!

Pe parcursul tratament conservator Se folosesc și preparate care conțin vitamina E. Deși experții nu au găsit eficacitatea acesteia în prevenirea patologiei, utilizarea unor astfel de agenți poate fi justificată, deoarece ajută la reducerea severității bolii. În plus, medicamentele cu vitamina E au o proprietate antioxidantă, care, în combinație cu alte medicamente, va obține un rezultat pozitiv. Un exemplu de astfel de agent este acetatul de alfa-tocoferol.

În perioada de regresie a patologiei sau în timpul recuperării după retinopatie, se poate prescrie fizioterapie. În acest caz, se folosesc următoarele metode:

stimulare magnetică – îmbunătățește procesul de recuperare;
electroforeza cu antioxidanti – creste gradul de patrundere a acestora medicamente;
stimulare electrică - normalizează procesul metabolic și îmbunătățește alimentarea cu sânge globul ocular.

O metodă suplimentară de tratament este masajul, care este prescris și după regresia retinopatiei. Procedura se efectuează 10-15 minute pe zi. Tehnica prezentată este prescrisă de un medic pediatru și numai cu permisiunea unui oftalmolog.

Galerie foto cu medicamente pentru tratamentul retinopatiei

Dicynon este un angioprotector care are un efect pozitiv asupra vaselor de sânge Maxidex - un medicament corticosteroizi care ajută la a face față procesului patologic Prenacidul elimină proces inflamator Emoxipina protejează pereții vaselor de sânge de efectele nocive ale oxigenului Etamzilatul previne hemoragiile retiniene Dexametazonă - picături pentru ochi hormonale

Intervenție chirurgicală

După ce patologia ajunge la stadiul 3, se pune întrebarea privind numirea intervenției chirurgicale. În acest caz, medicii pot utiliza următoarele moduri Operațiune:

coagularea criochirurgicală - utilizarea azotului lichid în acele părți ale retinei în care nu au apărut încă vasele. Ca urmare, țesutul cicatricial încetează să se formeze, retinopatia începe să regreseze;
coagulare cu laser - crearea unei cicatrici într-o zonă cu probleme a retinei, care devine un obstacol în calea creșterii vaselor de sânge. Această tehnică este de preferat coagulării criochirurgicale, deoarece utilizarea unui laser este mai puțin periculoasă și rareori însoțită de efecte secundare;
sigilarea circulară a sclerei - utilizarea așa-numitului plasture în locul detașării retinei, după care retina este trasă în această zonă;
vitrectomie transciliară - excizia unui alterat patologic corpul vitrosși cicatrici care au apărut pe suprafața retinei. Acest lucru vă permite să obțineți o slăbire a gradului de tensiune și o detașare incompletă - ajută la păstrarea parțială a vederii. Dacă detașarea a fost completă, atunci probabilitatea unui rezultat favorabil este foarte mică.

Fotocoagularea cu laser ajută la prevenirea proliferării vasculare

Predicții de tratament

În 80% din cazurile de dezvoltare a retinopatiei în stadiul 1-2, boala se rezolvă cu succes de la sine. În această perioadă, este suficient să ții situația sub control vizitând regulat un medic pentru diagnostic.

O probabilitate mare de recuperare rămâne la a 3-a etapă de dezvoltare a patologiei, unde laserul sau coagularea criochirurgicală poate fi utilizată cu succes. Eficacitatea acestor metode depinde de momentul intervenției: dacă operația este efectuată în 2 zile de la detectarea retinopatiei, atunci probabilitatea unui rezultat favorabil ajunge la 50-80%.

Ajuns la stadiul 4 se recurge la scleroplastia, iar daca interventia este finalizata cu succes, vederea bebelusului se imbunatateste considerabil. Dacă metoda nu a ajutat, atunci rămâne vitrectomia, a cărei eficacitate depinde și de timpul procedurii: cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât copilul are mai multe șanse de a salva vederea.

Notă! Operația este cea mai eficientă în primul an de viață al unui copil.

La etapa 5, au loc schimbări semnificative, așa că după finalizarea cu succes a tratamentului, copilul va putea naviga în spațiu și va urmări obiecte aflate la o distanță foarte apropiată, dar nimic mai mult.

Consecințe și complicații

Chiar și după finalizarea cu succes a operației, rămâne posibilitatea apariției complicațiilor. Riscul de efecte negative este deosebit de mare în cazul terapiei tardive sau după un curs sever de retinopatie. Aceste consecințe pot fi:

glaucom;
distrofie oculară;
strabism;
cataractă;
dezinserție retiniană;
miopatie (miopie);
ambliopie - deficiență de vedere care nu poate fi corectată cu lentile și ochelari;
astigmatism.

Glaucomul este una dintre consecințele tratamentului tardiv sau incorect al retinopatiei.

Prin urmare, după tratament, copilul ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor care vor efectua diagnostice regulate.

Notă! Motivul pentru care se solicită înregistrarea cu handicap este discrepanța dintre acuitatea vizuală a bebelușului și standardele stabilite, mai ales după măsuri medicale.

Acțiuni preventive

Măsurile preventive sunt similare cu cele luate pentru a preveni dezvoltarea altor procese patologice. Necesar:

vizitați regulat un medic pentru a monitoriza starea copilului;
duce un stil de viață sănătos, ceea ce este valabil mai ales pentru viitoarea mamă;
evitați stresul și stresul în timpul sarcinii, ceea ce poate provoca naștere prematură.

Este important! Dacă, după nașterea unui copil, este necesară utilizarea terapiei cu oxigen, atunci evenimentul se desfășoară cu controlul obligatoriu al gradului de saturație în oxigen - valorile concentrației admisibile nu pot fi depășite. .

Sănătatea copilului este în mâinile părinților săi, așa că situația nu trebuie lăsată să se agraveze atunci când vine vorba de cele mai scumpe. Când apar primele simptome, ei caută imediat ajutorul unui medic, deoarece așteptarea apariției semnelor grave este un eveniment periculos.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Alte retinopatii proliferative (H35.2), Retinopatie de fond și modificări vasculare retiniene (H35.0)

Oftalmologie pentru copii, Pediatrie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitate servicii medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 15 septembrie 2017
Protocolul nr. 27

Retinopatia prematurității- aceasta este o patologie severă a ochiului vitreoretinian care se dezvoltă numai la prematuri, sub influența unui număr de factori care perturbă maturarea normală a vaselor retiniene.

INTRODUCERE

Cod(uri) ICD-10:

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2013 (revizuit 2017).

Abrevieri utilizate în protocol:

RN		Retinopatia prematurității
PCV	-	Vârsta post-concepuală
ZARN	-	Retinopatia agresivă posterioară a prematurității
LKS	-	Coagularea cu laser a retinei
NBO	-	Oftalmoscop binocular de cap
SNC	-	Central sistem nervos
PPST	-	Vitreul hiperplazic persistent primar
ONH	-	Disc optic
ecografie	-	Procedura cu ultrasunete
UZDG	-	Ecografia Doppler a ochiului
CT	-	scanare CT

Utilizatori de protocol: oftalmologi, neonatologi, pediatri

Scala nivelului de dovezi:

Nivel dovezi	tip de dovezi
eu	Dovezile provin dintr-o meta-analiză a unui număr mare de studii randomizate bine concepute. Studii randomizate cu nivel scăzut erori fals pozitive și fals negative.
II	Dovezile se bazează pe rezultatele a cel puțin unui studiu randomizat bine conceput. Studii randomizate cu nivel inalt erori fals pozitive și fals negative
III	Dovezile se bazează pe studii bine concepute, nerandomizate. Studii controlate cu un grup de pacienți, studii cu un grup de control istoric etc.
IV	Dovezile provin din studii nerandomizate. Studii de caz comparative indirecte, corelate descriptiv
V	Dovezi bazate pe cazuri clinice și exemple

Clasificare

Clasificare internațională:

De-a lungul curgerii pH-ului se disting 3 faze

: activ, regresiv și cicatricial.
pH activ clasificate in functie de localizare, etape și întindere proces patologic.
Localizare Procesul patologic în faza activă a ROP este caracterizat în 3 zone situate concentric pe ONH. Limitele fiecărei zone sunt caracterizate în raport cu capul nervului optic (Figura 1).
zona I - este un cerc, a cărui rază este egală cu de două ori distanța de la centrul discului optic la centrul maculei.
zona II - de la marginea primei zone până la linia dentată din regiunea nazală (la ora 3 la ochiul drept și la ora 9 la stânga).
Zona III - zona rămasă în formă de semilună a retinei, situată pe partea temporală, periferică zonei II.
În mod convențional, Zonele II și III sunt considerate care se exclud reciproc, deoarece reperele anatomice în unele cazuri sunt greu de recunoscut. Dacă vascularizația retinei atinge linia dentată pe partea nazală, modificările existente pe partea temporală sunt definite ca în zona III. Dacă acest lucru nu poate fi complet sigur, atunci se presupune că este zona II.

Figura 1 - Imaginea localizării și extinderii retinopatiei prematurității.

Stadiile RH active
Etapa 1: linie de demarcație- apariția unei linii de demarcație subțiri albicioase care separă zona avasculară a retinei de zona vasculară. Linia caracterizează o acumulare de celule în formă de fus. Vasele din zona liniei de demarcație sunt dilatate și sinuoase.

Etapa 2: arborele- o tija voluminoasa care iese deasupra planului retinei, schimbandu-si culoarea din alb in roz. Vasele din spatele arborelui sunt puternic extinse și întortocheate, se observă creșterea lor. Legături izolate de țesut neovascular - „florcele de porumb” - pot fi centrale pentru ax.

Etapa 3: creastă cu proliferare fibrovasculară extraretiniană- proliferare fibrovasculară extraretiniană sau neovascularizare din creastă în corpul vitros, modificări proliferative în marginea posterioară a crestei, determinând sfărâmarea acesteia. După severitate, stadiul 3 se împarte în ușoară (3a), moderată (3b) și severă (3c), în funcție de răspândirea țesutului fibrovascular extraretinian care infiltrează corpul vitros.

Etapa 4: dezlipirea parțială de retină. Etapa 4a - dezlipire parțială de retină fără afectare maculară(extrafoveal), 4b - dezlipirea parțială de retină implică macula si este de natura exudativ-tractiune.

Etapa 5: dezlipirea totala de retina- de regulă, are o formă în formă de pâlnie. Distinge între deschis, semiînchis și formă închisă detașare în formă de pâlnie.

boala „Plus”.- un semn care indică o evoluție severă a ROP activă. Se caracterizează prin dilatarea venelor și tortuozitatea arterelor polului posterior al retinei în două cadrane ale fundului de ochi, care poate crește în severitate, însoțită de dilatarea vaselor irisului, neovascularizarea irisului, rigiditatea pupilară. și întunecarea corpului vitros.

Boala pre-plus(denumită în continuare boala „pre+”) - o etapă intermediară care precede dezvoltarea bolii „plus” și se caracterizează prin activitatea vasculară a bolii. Caracteristică este expansiunea și tortuozitatea vaselor retiniene, care nu sunt suficient de pronunțate pentru diagnosticul de boală „plus”, dar care nu sunt considerate normale.
Prezența bolii "pre +" se notează lângă stadiul (etapa 2 pre + ROP).

Retinopatia posterioară agresivă a prematurității (RPOP)- o formă rapid progresivă a bolii se caracterizează printr-o evoluție malignă, fulminantă. LA semne clinice SARN includ: localizarea posterioară a procesului patologic (de obicei în zona I, precum și în zona posterioară II), o expansiune bruscă și tortuozitate a vaselor în toate cele 4 cadrane, prezența șunturilor în întreaga retină și dezvoltarea rapidă a extraretinianului. proliferare, ocolind clasica trecere a etapelor I la III. SARN poate prezenta doar o rețea plată de neovascularizare, caracteristici înșelătoare ale joncțiunii retinelor vascularizate și nevascularizate și poate fi ușor „văzut”. SARN se răspândește de obicei circular și este adesea însoțit de un vas circular. Dacă este lăsată netratată, progresează rapid la stadiul V ROP.

lungimea PH- prevalenţa retinopatiei prematurităţii este estimată de meridianele orare de la 1 la 12, în timp ce sectorul de 12 ore se extinde de la 12 ore la 1 oră (Figura 1).

Regresia retinopatiei prematurității:
Unul dintre primele semne de stabilizare a formei active de ROP este încetarea progresiei. Procesul de regresie se manifesta mai mult la limita retinei vascularizate si avasculare. Involuția include o gamă largă de modificări retiniene și vasculare periferice și posterioare.
Criterii de regresie a ROP activ: lipsa creșterii severității bolii, regresia completă sau parțială, reducerea bolii „pre-plus” / „plus”, trecerea vaselor prin linia de demarcație și începerea procesului de înlocuirea manifestărilor active ale ROP cu țesut cicatricial. Culoarea arborelui se schimbă de la roz somon la alb. Semnele enumerate trebuie notate, conform macar, în două vizite consecutive.
Cu cât semnele de ROP activă sunt mai severe, cu atât modificările involutive ale retinei sunt mai pronunțate. Ramuri vasculare anormale cu formarea de arcade și telangiectazii ale vaselor, formarea de zone de severitate diferită de atrofie a coriocapilarelor și a epiteliului pigmentar. Distribuție extinsă a elementelor fibrozei epi- și preretiniene cu multiple rupturi retiniene prin și non-traversante. Fenomenul de tracțiune poate varia de la o ușoară deformare a arhitecturii maculei până la deplasarea severă a vaselor retiniene, discul optic, de obicei temporal și adesea însoțit de formarea unui pliu semilunare a retinei prin discul optic. Dezlipirea de tracțiune și retinină regmatogenă și rareori dezlipirea exsudativă se pot dezvolta ca complicatii tardive RH regresivă.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC (principii de organizare a screening-ului neonatal, monitorizare și diagnosticare a ROP)

Criterii de diagnostic pentru screening-ul ROP
Screeningul oftalmologic obligatoriu este supus:
toți nou-născuții prematuri născuți cu o greutate de până la 2000 de grame și vârsta gestațională de până la 34 de săptămâni,
nou-născuți născuți cu o greutate corporală mai mare de 2000 de grame, cu antecedente peri- și neonatale împovărate, o condiție fizică severă și semne de risc crescut de a dezvolta retinopatie a prematurității (prezența unuia dintre criteriile de mai sus este suficientă pentru a selecta un copil pentru grupul de screening).

Momentul primei examinări de screening POR
Primele semne ale bolii apar la vârsta de 31 de săptămâni de vârstă post-conceptuală.
Momentul recomandat pentru primul screening al copiilor cu risc de a dezvolta forme de ROP care amenință vederea în raport cu vârsta gestațională, conform Ghidurilor din Regatul Unit pentru Diagnosticul și Tratamentul ROP, este prezentat în următorul tabel 1.

Tabelul 1. Momentul primei vizite de screening în funcție de vârsta gestațională

Momentul primei inspecții
Vârsta gestațională (săptămâni)	Vârsta postnatală (săptămâni)	Vârsta postconceptuală (săptămâni)
22	8	30
23	7	30
24	6	30
25	5	30
26	4	30
27	4	31
28	4	32
29	4	33
30	4	34
31	4	35

Primul screening oftalmologic pentru ROP este efectuat la sugarii prematuri cu risc la 31 de săptămâni PT la sugarii născuți ≤ 28 de săptămâni. gestație sau la vârsta de 4 săptămâni la copiii născuți > 28 de săptămâni. gestaţie.

Monitorizare PH:
Rezultatele primului examen oftalmologic de screening vor determina dacă și când este necesară următoarea examinare.
Frecvența minimă de monitorizare (reexaminări) este săptămânală dacă:
Vascularizarea retiniană se termină în zona I sau zona II posterioară;
există semne de „plus” sau „pre-plus” ale bolii;
Orice formă a celui de-al treilea stadiu al bolii este prezentă în orice zonă.
Frecvența minimă de monitorizare (reexaminări) la fiecare 2 săptămâni:
în toate celelalte circumstanțe, până la îndeplinirea criteriilor de terminare a screening-ului.
În timpul monitorizării dinamice a dezvoltării ROP, este necesar să se noteze tipul de curs POR, ținând cont de stadiul și zona de localizare a procesului patologic în conformitate cu suplimentul la Clasificarea internațională a POR (2005) pentru a determina prognosticul dezvoltării bolii și planificarea măsurilor terapeutice (Tabelul 2). În ROP de tip 1, este necesar să se planifice laserul sau criocoagularea retinei, iar în tipul 2, să se continue monitorizarea evoluției bolii.

Masa 2. Monitorizarea PH in functie de tipul debitului

Sfârșitul monitorizării:
Monitorizarea poate fi finalizată dacă copilul nu mai este expus riscului de a dezvolta forme de ROP amenințătoare vizual.
Monitorizarea ROP poate fi întreruptă dacă oricare dintre următoarele semne de regresie a bolii sunt prezente la cel puțin două examinări consecutive:
boala nu progresează;
Scăderea parțială a progresiei către regresia completă;
schimbarea culorii arborelui de la roz-somon la alb;
germinarea vaselor de sânge prin linia de demarcație;
Începutul procesului de înlocuire a manifestărilor ROP active cu țesut cicatricial.

Reclamații și anamneză: Nu.

Cercetare de laborator: Nu.

Studii instrumentale (folosind preparate midriatice):
o combinație de medicamente sub formă de picături pentru ochi 2,5% fenilefrină și 1% ciclopentolat (2 instilații cu un interval de 5-10 minute) *.
Oftalmoscopie binoculară indirectă:
apariția unei linii de demarcație la limita retinei vasculare și avasculare;
Formarea unui meterez (sau creste) la locul liniei de demarcație. Retina se îngroașă în această zonă, iese în corpul vitros, formând un arbore de culoare cenușie sau culoare alba;
manifestare a proliferării fibrovasculare extraretiniene în zona diafizei. Activitate vasculară crescută în polul posterior al ochiului, exudație crescută în corpul vitros, prezența șunturilor arteriovenoase puternice la periferie, formând arcade și plexuri extinse.
Fotografie digitală a fundului de ochi- prezenta simptomelor de mai sus.
* utilizarea medicamentului după înregistrarea în Republica Kazahstan

Indicații pentru sfatul experților:
consultatii ale unui cardiolog, pediatru, neuropatolog - in vederea planificarii tratamentului chirurgical cu laser .

Algoritm de diagnosticare:(Atasamentul 1).

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare:

Diagnostic	Rațiune pentru diagnostic diferentiat	Sondajele	Criterii de excludere a diagnosticului
Retinoblastom (creștere exofitică)	Leucocorie, exoftalmie, eversiune a marginii pigmentare, noduli tumorali la nivelul irisului, dilatarea pupilei, pseudohipipion în timpul cariilor tumorale. Predispoziție ereditară, afectarea bilaterală este caracteristică doar în 19,2% din cazuri, în timp ce de obicei există un interval între afectarea ochilor, care poate ajunge la câțiva ani. Semnele pe tomografia computerizată a retinoblastomului - includ prezența focarelor de calcificare în tumoră, expansiunea și întunecarea orbitei, precum și o creștere a deschiderii vizuale atunci când tumora crește în cavitatea craniană.	Biomicroscopie, oftalmoscopie, ecografie a organului vederii; Ecografia organului vederii; scanare CT	Întotdeauna cu două fețe. Fără predispoziție ereditară. La pH scanare CT nu da rezultate
Blaturi de retinită	Afectează mai ales băieții (3:1), în 98% din cazuri un ochi se îmbolnăvește. Simptomul dominant al bolii Coats, pe lângă manifestările vasculare caracteristice (telangiectazii, arteriole dilatate, capilare și venule, micro și macroanevrisme), sunt depozite proeminente de exudat solid galben strălucitor în straturile retinei și spațiului subretinian, localizate în principal. în polul posterior.	Biomicroscopie, oftalmoscopie, ecografie a organului vederii	Istoricul prematurității;
Displazia retiniană, boala Norrie, sindromul Wagner	predispoziție ereditară (după tip recesiv), afectarea bărbaților, consecințe severe ale uveitei, cataractă cu dezvoltare rapidă. Boala, de regulă, se termină întotdeauna cu atrofia globilor oculari. Majoritatea copiilor se caracterizează prin retard mintal (60%) și surditate (30%).	Biomicroscopie, oftlmoscopie, diagnostic ADN (determinarea mutațiilor specifice ale genei - NDP).	Istoricul prematurității; Întotdeauna cu două fețe. Fără predispoziție genetică.
Hemoragii în corpul vitros	Hemoragiile la nivelul fundului de ochi, de regulă, apar la nou-născuții la termen, grele, imediat după naștere și sunt rezultatul unei traume severe la naștere. Modificările discului optic, izolat de manifestările periferice caracteristice, pot fi considerate în mod eronat ca manifestări ale hipertensiunii intracraniene și diverse stări patologice SNC cu dezvoltarea discului optic congestiv	Oftalmoscopie, Ecografia organului vederii	Istoricul prematurității; Întotdeauna cu două fețe.
Endoftalmita metastatică	Focalizarea corioretiniană în segmentul posterior, cu limite clare, poate fi estompată în timpul inflamației, cu inflamație perifrică și exudație în corpul vitros.	oftalmoscopie	Istoricul prematurității; Întotdeauna cu două fețe.
Vitreul hiperplazic persistent primar (PPST)	Microftalmie, camera anterioară superficială, procese ciliare alungite, cataractă. Cele mai sigure semne diferențiale sunt considerate leziuni pe termen întreg și unilaterale. Manifestările patologice în PPST apar ca o masă tubulară densă care se extinde de la cristalin până la retină în direcția canalului hialoid. Sângerarea în PPST este preretiniană sau subretiniană, adesea cu un nivel sanguin caracteristic.	biomicroscopia, Oftalmoscopie, Ecografia organului vederii	Istoricul prematurității; Întotdeauna cu două fețe.

Tratament

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL AMBULATOR : Nu.

Tratament non-medicament (regim, dietă etc. radiații)

Tratament (spital)

TACTICA TRATAMENTULUI LA NIVEL STATIONAR:
Singura modalitate general acceptată de a trata ROP activ progresiv și de a preveni dezvoltarea formelor severe ale bolii este intervenția chirurgicală. Mecanismul efectului coagulării se explică prin distrugerea zonelor ischemice ale retinei avasculare - sursa stimulilor ischemici. Ca urmare a coagulării, retina degenerează într-un țesut glial subțire cu atrofie a epiteliului pigmentar, expunere a membranei Bruch și atrofie a vaselor subiacente ale coroidei, capilare (formarea unei cicatrici corioretiniene). Pentru efectul expunerii, este necesară blocarea a cel puțin 75% din zonele avasculare. Coagularea cu laser a zonelor avasculare ale retinei este singurul tratament pentru retinopatia de prag (preprag Tip I) si posterioara agresiva a prematuritatii.

Intervenție chirurgicală:
Coagularea laser transpupilară. În timpul coagulării cu laser transpupilar cu fixare NBO, pentru imobilizarea pleoapelor se folosesc dilatatoare speciale ale pleoapelor pentru nou-născuți. În funcție de dioptria lupei asferice (20 sau 28 dioptrii), se selectează distanța focală de la ochiul chirurgului până la retina pacientului și se stabilește un marcaj laser de fixare. Este necesar să se obțină claritatea imaginii marcajului de ghidare pe retină (ajustată prin schimbarea poziției capului chirurgului). Corect focalizată pe retină, eticheta are limite clare, iar atunci când distanța focală se modifică, aceasta „se estompează”. Raza laser trebuie îndreptată perpendicular pe planul retinei coagulate. Coagulatele sunt plasate de la ax la periferie, distanța dintre coagulate trebuie să fie de 0,5-1 mărime coagulată și să ocupe întreaga retină avasculară (cel puțin 75%), să aibă o formă rotunjită și o culoare palid (nu albă). Cu zone avasculare extinse, este recomandabil să se efectueze coagularea confluentă. În caz de ROP posterioară agresivă, trebuie efectuată suplimentar coagularea zonelor arcadelor vasculare din fața graniței cu retina avasculară. Trebuie remarcat faptul că coagulele cresc în continuare în dimensiune și se pot îmbina. Parametrii de coagulare sunt selectați individual: puterea variază de la 120 la 1000 mW, timpul de expunere - 0,1-0,3 sec. Numărul de coagulate depinde de zona zonelor avasculare și de tehnica de coagulare

Denumirea intervenției chirurgicale:
Coagularea laser transpupilară a retinei avasculare.

Indicatii:
· Etapa III, "plus" - o boală în zona 2 sau 3 cu răspândirea proliferării extraretiniene pe 5 meridiane orare consecutive sau 8 totale.
Tip 1 POR: - Zona I: orice stadiu al POR cu boala „plus”;
zona I: stadiul 3 fără boală „plus”;
zona II: stadiul 2 și 3 cu „plus” - boala;
ZARN (orice manifestare a bolii).

Contraindicatii:
Dezlipirea parțială de retină

Card de urmărire a pacientului, rutarea pacientului (scheme, algoritmi): Nu.

Tratament non-medicament:
modul - mama si copilul;
dieta - SGM sau alaptarea.

Tratament medical**: efectuat in timpul interventiei chirurgicale pentru coagularea laser transpupilara a retinei avasculare - preparate midriatice, protectoare de film lacrimal. În perioada postoperatorie, pentru prevenirea straturilor de infecție secundară - antibiotice topice; cu scop antiinflamator - glucocorticosteroizi;

Lista medicamentelor esențiale(având 100% șansă de aruncare):

grupul medicinal	Denumirea comună internațională a medicamentelor	Mod de administrare	Doza unică și frecvența de utilizare	Nivelul dovezilor
M-holinolitice cu acțiune prelungită, midriatice	Combinație fenilefrină/tropicamidă		Câte 1 picătură în fiecare, de trei ori cu un interval de 5-10 minute cu 40 de minute înainte de examinare	ÎN
Glucocorticosteroizi	picături pentru ochi dexametazonă	Instilatii in cavitatea conjunctivala	1 picătură de 6 ori pe zi după operație și apoi în scădere de 2 ori	ÎN
Antimicrobian	levofloxacina picaturi de ochi	Instilatii in cavitatea conjunctivala	2 picaturi de 3-4 ori pe zi dupa operatie	ÎN
	ofloxacina picaturi de ochi
	moxifloxacina picaturi de ochi

* utilizarea medicamentului după înregistrarea în Republica Kazahstan;
** medicamentele se aplică după modificarea instrucțiunilor de utilizare în Republica Kazahstan.
Lista medicamentelor suplimentare: nr.

Management suplimentar:
urmărirea postoperatorie are două scopuri: determinarea necesității reintervenției și monitorizarea regresiei bolii;
Prima examinare după coagularea laser a retinei în ROP se efectuează în a 5-7 zi după operație. Controalele săptămânale sunt cel puțin continuate până când sunt detectate semne de activitate redusă a bolii sau regresie;
Este necesară reintervenția dacă nu există semne de regresie a ROP activă;
Reintervenția se efectuează de obicei la 10-14 zile după tratament, în absența regresiei ROP.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
Scăderea activității vasculare în polul posterior al ochiului;
· dispariția tortuozității, normalizarea calibrului vaselor retiniene și regresia inițială a șunturilor arteriovenoase;
creșterea continuă a vaselor retiniene în zona de coagulare cu laser (fostă zonă avasculară);
În a 14-a zi resorbția și dispariția hemoragiilor retiniene, aplatizarea inițială a arborelui de demarcație a „diftului”, culoarea acestuia se schimbă în gri pal;
În a 30-a zi, dispariția „valvei”, o regresie completă a vasoproliferării extraretiniene.

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE:

Indicații pentru spitalizarea planificată pentru ROP tip 1:
zona I, orice stadiu al ROP cu semne de boală „plus”;
zona I, stadiul 3 fără boală „plus”;
zona II, stadiul 3 cu semne de boală „plus”;
zona II, stadiul 2 cu boala „plus”.
NB! Deși nu există dovezi concrete care să recomande un interval de timp specific între identificarea indicațiilor pentru tratament și punerea efectivă în aplicare a tratamentului, tratamentul în decurs de 72 de ore, acest interval de timp ar trebui să fie standardul pentru care să ne străduim.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
Retinopatia posterioară agresivă a prematurității.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
1. 1) Sofronova L.N., Fedorova L.A., Skoromets A.P., Fomina N.V., Anufriev M.V. Aspecte fiziologice și standarde ale alăptării prematurilor, partea a III-a. - Sankt Petersburg, 2010. S. 15-21. 2) Comitetul Internațional pentru Clasificarea POR. O clasificare internațională a retinopatiei prematurității // Arh. Oftalmol. – 1984.- Vol. 102.- P. 1130-1134. 3) Comitetul Internațional pentru Clasificarea Etapelor Târzii ale POR. O clasificare internațională a retinopatiei premature II. Clasificarea dezlipirii retinei. // Arh. Oftalmol. – 1987.- Vol. 105.- P. 906-912. 4) Clasificarea Internațională a Retinopatiei Prematurității Revizuită.// Un Comitet Internațional pentru Clasificarea Retinopatiei Prematurității // Arch Ophthalmol. - 2005. - Vol.123, Nr. 7. - P. 991-999. 5) Oxigen terapeutic suplimentar pentru retinopatia pre-prag a prematurității (STOP-ROP), un studiu randomizat, controlat. I: rezultate primare // Pediatrie. - 2000. - Vol. 105, nr 2. - R. 295-310. 6) Tratamentul precoce al retinopatiei prematurității Grupul Cooperativ. Indicații revizuite pentru tratamentul retinopatiei prematurității: rezultatele studiului randomizat al tratamentului precoce pentru retinopatia prematurității. Arch Ophthalmol., 2003; 121: 1684-1694. 7) Good WV, Hardy RJ, Dobson V, Palmer EA, Phelps DL, Quintos M și colab. Incidența și cursul retinopatiei prematurității: constatări din studiul tratamentului precoce al retinopatiei prematurității. Pediatrie 2005; 116(1):15-23. 8) Hussan N., Clive J., Bhandary V. Incidența actuală a retinopatiei prematurității, 1989-1997 // Pediatrie. - 1999. - Vol. 104, nr 3. - P.26. 9) Khvatova A.V., Katargina L.A. Stadiul și perspectivele cercetării privind problema retinopatiei prematurității // Prevenirea și tratamentul retinopatiei prematurității: materialele simpozionului. - M., 2000. - S. 3-15. 10) Somov E.E. Retinopatia prematurității: teorie și practică modernă // Orizonturi Nevski: materiale ale aniversării conferinta stiintifica dedicat aniversării a 75 de ani de la înființarea primului Departament de Oftalmologie Pediatrică din Rusia.- Sankt Petersburg, 2010. - P. 400-406. 11) Examinarea de screening a prematurilor pentru retinopatia prematuritatii. Academia Americană de Pediatrie/ Pediatrie. 2013. - N 1, V. 131.-P. 188-195. 12) Katargina L.A., Kogoleva L.V. Caracteristicile cursului și tactica de tratament a stadiilor active ale retinopatiei prematurității în stadiul actual // Nevsky Horizons: materiale ale conferinței științifice aniversare dedicate aniversării a 75 de ani de la înființarea primului departament de oftalmologie pediatrică din Rusia. - St. Petersburg, 2010. - P. 353-357. 13) Isenberg SJ, Abrams C, Hyman PE. Efectele picăturilor pentru ochi ciclopentolat asupra funcției secretoare gastrice la sugarii prematuri. Oftalmologie 1985; 92(5):698-700. 14) Isenberg S, Everett S. Efectele cardiovasculare ale midriaticei la sugarii cu greutate mică la naștere. J Pediatr 1984; 105(1):111-112. 15) Banach MJ, Ferrone PJ, Trese MT. O comparație a modelelor de fotocoagulare cu laser cu diodă densă versus mai puțin densă pentru retinopatia de prag a prematurității. Oftalmologie 2000; 107(2):324-327. 16) Rezai KA, Eliott D, Ferrone PJ, Kim RW. Fotocoagulare cu laser aproape confluentă pentru tratamentul retinopatiei de prag a prematurității. Arch Ophthalmol 2005; 123(5):621-626* 17) Saydasheva E.I. Neuroprotecție după tratament cu laser retinopatia prematuritatii / E.I. Saydasheva, O.A. Solovyova, V.A. Lyubimenko // Revista " stiri medicale". Nr 5.= 2009.- P. 15-18. 18) Khavinson VKh, Kuznik BI, Ryzhak GA..Adv Gerontol. 2013;26(1):20-37. revizuire. Rusă. 19) Gopal L, Sharma T, Shanmugam M, et al. Chirurgie pentru retinopatia prematură în stadiul 5: curba de învățare și tehnica în evoluție. Indian J Oftalmol. 2000;48(2):101–106. 20) Kono T, Oshima K, Fuchino Y. Rezultatele chirurgicale și rezultatele vizuale ale chirurgiei vitroase pentru stadiile avansate ale retinopatiei prematurității. Jpn J Oftalmol. 2000 noiembrie-dec;44(6):661-7. 21) Ghid pentru screening-ul și tratamentul retinopatiei premature. Retinopathy of Prematurity Guideline din Marea Britanie, mai 2008. Colegiul Regal de Pediatrie și Sănătatea Copilului, Colegiul Regal al Oftalmologilor Asociația Britanică de Medicină Perinatală și BLISS. Disponibil la: 22) http://www.rcpch.ac.uk/system/files/protected/page/ROP Guideline - Jul08 final.pdf

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare:
1) Sharipova Asel Usenbaevna - Candidat la științe medicale, SA „Institutul Kazah de Cercetare a Bolilor Oculare”, lector superior la Almaty.
2) Tuletova Aigerim Serikbaevna - candidat la științe medicale, director al filialei SA „Institutul Kazah de Cercetare a Bolilor Oculare”, Astana.
3) Baibosynova Aelita Zhaparovna - șef al departamentului de microchirurgie oculară a CGP pe REM „Centrul pentru mamă și copil”, Ust-Kamenogorsk.
4) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidat la științe medicale, conferențiar, șef al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Interne și farmacologie clinică RSE pe REM „Universitatea Medicală de Stat din Kazahstanul de Vest numită după M. Ospanov”

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Recenzători:
Kachurina Dilara Radikovna - Doctor în Științe Medicale, șef al Departamentului de Neonatologie și Chirurgie Neonatală, RSE pe REM „Centrul Științific de Pediatrie și Chirurgie Pediatrică”.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Atasamentul 1
Algoritm de diagnosticare

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivitși dozajul acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Retinopatia prematurității (din latină retina - retina, din greacă pathos - suferință, boală) este un diagnostic care este stabilit de medicul oftalmolog la examinarea unui nou-născut care s-a născut prematur. Inițial, patologia a fost numită fibroplazie retrolentală, apoi redenumită retinopatie a prematurității.

Retinopatia se dezvoltă la copiii prematuri din cauza unei încălcări a proceselor de formare a retinei. Cu cât copilul s-a născut mai devreme și cu cât greutatea sa corporală este mai mică, cu atât este mai mare riscul de îmbolnăvire. Cel mai mare risc dezvoltarea retinopatiei oculare - la bebelușii prematuri cu o greutate mai mică de 2 kg, născuți la o vârstă gestațională de 34 de săptămâni și mai devreme.

Boala apare la copiii prematuri în fiecare al cincilea caz. Formele severe de retinopatie apar doar la 8% dintre copii.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei constă în încălcarea formării vaselor retiniene: formarea de noi vase este suspendată, iar cele deja formate cresc în corpul vitros.

Cauzele bolii

Boala este cauzată de modificări ale compoziției de gaze a sângelui care apar în procesul de alăptare a unui copil prematur, precum și în prezența unor factori dăunători. Predispune la retinopatia prematură:

alăptarea unui copil prematur (terapie cu oxigen; ventilație pulmonară artificială);
hipoxie fetală în perioada prenatală;
sindrom de tulburare respiratorie;
infecții intrauterine;
complicații ale sarcinii (preeclampsie, eclampsie);
traumatisme în timpul nașterii;
complicații septice;
anemie;
expunerea excesivă la lumină a organului imatur al vederii.

Clasificare

Retinopatia este clasificată pe perioade (faze), etape, grade.

Perioada activă - durează până la șase luni, este predispusă la auto-regresie (vindecare).
Perioada regresivă sau cicatricială – se dezvoltă după perioada activă, caracterizată prin formarea de cicatrici cu încălcări ulterioare ale anatomiei ochiului.

Clasificare internațională pe etape:

Etapa I - formarea unei benzi albicioase care separă zona normală de zona afectată.
Etapa II - se formează un arbore în locul benzii de separare. Posibilă îmbunătățire spontană.
Etapa III - încep modificările cicatriciale, vasele cresc în corpul vitros. Există riscul detașării retinei din cauza tensiunii.
Stadiul IV – retina începe să se exfolieze mai întâi la periferie, apoi în regiunea centrală.
Stadiul V – dezlipire completa de retina.

Grade de modificări cicatriciale:

1 grad - modificări minime ale retinei. Funcțiile vizuale sunt păstrate, sunt posibile tulburări minore.
Gradul 2 - deplasarea părții centrale a retinei în combinație cu modificări degenerative în zonele periferice.
Gradul 3 - există o deplasare și deteriorare a locului în care nervul optic pătrunde în retină. Modificările degenerative afectează zonele centrale ale retinei.
Gradul 4 - cicatrice aspră a retinei, o scădere semnificativă a funcțiilor vizuale.
Gradul 5 - dezlipire de retina, orbire.

Gradele 1 și 2 de retinopatie a prematurității pot regresa spontan, adică dispar complet fără consecințe asupra funcțiilor vizuale.

Cursul bolii poate fi treptat - în etape. Sau poate fulgerător. Acest curs de retinopatie se numește boală plus.

Simptomele bolii

Este destul de dificil să detectați în mod independent simptomele retinopatiei la nou-născuți. Primele trei etape pot fi identificate doar printr-un examen oftalmologic. Simptomele evidente apar în etapele ulterioare.

Există mai multe semne comportamentale indirecte care fac posibilă suspectarea unei patologii:

Un nou-născut examinează obiectele cu un singur ochi.
Încălcarea fixării privirii asupra obiectelor.
Copilul nu vede oameni și obiecte aflate la mică distanță.
Bebelușul aduce jucăriile foarte aproape de organul vederii.
Copilul vă permite să acoperiți un ochi, iar când îl închideți pe celălalt, împiedică.

În stadiul de cicatrizare apar manifestări externe: strabism, pupila devine cenușie și reacționează slab la lumină.

Diagnosticare

Examinarea unui copil prematur pentru retinopatie începe la 3 până la 4 săptămâni după naștere. Dacă nu există semne ale bolii, se efectuează examinări repetate la fiecare 2 săptămâni. Dacă sunt dezvăluite semne ale cursului obișnuit al bolii, atunci în fiecare săptămână. Dacă este diagnosticată boala plus, atunci copilul este examinat la fiecare 2 zile.

Principalele metode de diagnosticare:

Examinarea fundului de ochi prin oftalmoscopie indirectă.
Ecografia globilor oculari în stadiile târzii ale retinopatiei.
OCT pentru suspiciunea de dezlipire de retina si pentru a determina amploarea.

Pentru a diagnostica alte boli ale ochilor unui copil prematur, pot fi utilizate metode suplimentare de examinare (electroretinografie, diafanoscopie, studiu VEP).

Cum să tratăm retinopatia prematură?

Recomandările clinice ale medicilor pentru tratamentul retinopatiei prematurității diferă. Unii cred că tratamentul chirurgical este necesar în toate etapele bolii, iar unii cred că operația se efectuează doar în faza a treia și în cele ulterioare.

A doua abordare este mai populară. Pe etapele inițiale prescrie terapia medicamentoasă, iar în caz de ineficacitate și progresie a retinopatiei se efectuează intervenția chirurgicală. Tratamentul chirurgical este eficient numai în primul an de viață al copilului. Mai târziu, probabilitatea de a menține vederea scade rapid.

Problema operațiunii în fiecare caz este decisă individual.

Urmăriți un videoclip despre detectarea retinopatiei prematurității și tratamentul modern al acestei boli.

Tratament conservator

În tratamentul retinopatiei prematurității în stadiile inițiale, sunt prescrise grupuri de medicamente:

Antioxidanți: picături pentru ochi „Emoxipin”, vitamine în tablete „Acid ascorbic”, „Vitamina E”.
Glucocorticosteroizi în forme locale: „Hidrocortizon”, „Dexametazonă”.
Blocante vasculare: Avastin, Lucentis.
Medicament vascular hemostatic: „Dicinon”.

Fizioterapie

Eficacitatea metodelor fizioterapeutice este observată în timpul regresiei bolii. Aplica:

electroforeză cu medicamente;
stimulare magnetică;
stimulare electrică.

Intervenție chirurgicală

În tratamentul retinopatiei prematurității se efectuează mai multe tipuri de operații. esență tratament chirurgical- au impact asupra zonelor alterate ale retinei, prevenind astfel progresia bolii. Operațiuni:

coagulare cu laser;
criocoagulare;
etanșarea circulară a sclerei (etanșare extrasclerală);
vitrectomie.

Cu coagularea cu laser, efectul asupra retinei se datorează fasciculului laser. Acest tip de operație este mai ușor decât criocoagularea, nedureroasă, mai puțin probabil să provoace complicații postoperatorii. Criocoagularea presupune congelarea cu frig (azot lichid).

În stadiul cicatricial, se efectuează umplerea sclerală, în care se aplică un „plastic” la locul detașării retinei. Acest lucru permite retinei să fie atașată în loc.

Dacă această operație este ineficientă, se efectuează excizia corpului vitros și a țesutului cicatricial (vitrectomie). Aceste două tipuri de operații au ca scop reducerea tensiunii retinei, ceea ce împiedică progresia detașării.

Complicații și prognostic

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul poate fi considerat favorabil: este posibil să se păstreze funcțiile vizuale ale organului vizual al copilului.

Cu tratamentul tardiv, precum și cu cursul fulminant al retinopatiei, prognosticul se înrăutățește: funcțiile vizuale sunt afectate semnificativ. Cu dezlipirea de retină, este posibilă pierderea completă a vederii.

LA posibile complicații include:

erori de refracție (miopie, astigmatism);
cataractă;
glaucom;
strabism;
dezinserție retiniană;
modificări distrofice ale organului vizual.

Prevenirea

Măsurile preventive includ:

Prevenirea nașterii premature (observarea de către un medic obstetrician-ginecolog, tratamentul în timp util al patologiilor sarcinii, terapia de conservare).
Alăptarea adecvată a unui copil născut prematur.
Examinarea regulată a ochilor unui copil prematur.
Tactici de tratament competente care previn progresia si recidiva dupa interventie chirurgicala.

Toți copiii prematuri sunt supuși supraveghere atentăși o gamă completă de sondaje. Deoarece organele și sistemele unui copil prematur nu au avut timp să se formeze, este necesar să se creeze condiții de alăptare cât mai apropiate de perioada intrauterină.

Medicina modernă a învățat să alăpteze bebelușii care cântăresc 500 g sau mai mult Nașterea prematură nu trece neobservată: copiii prematuri sunt adesea diagnosticați cu o varietate de patologii, inclusiv probleme semnificative de vedere, în special retinopatie.

Ce este retinopatia

Una dintre cele mai boli frecvente copiii născuți prematur este retinopatia prematurității - o patologie asociată cu o încălcare a dezvoltării retinei. Al treilea trimestru de sarcina este extrem de important pentru formarea corectă a acestui organ și, în cele din urmă, se maturizează abia în luna a patra de viață a bebelușului.

Retinopatia prematurității a fost diagnosticată pentru prima dată în 1942. Apoi, bolii a primit un alt nume - fibroplazia retrolentală. De atunci, boala a fost studiată cu atenție, dar medicii încă nu își pot da seama de ce în unele cazuri apare regresia spontană, în timp ce în altele apar forme severe de retinopatie.

Formarea vaselor de sânge retiniene începe la 16 săptămâni de gestație și se termină la 36-40 săptămâni.

Retina este suprafața interioară sensibilă la lumină a ochiului, iar vederea umană depinde de formarea sa corectă.

Dacă un copil se naște prematur, există un risc mare ca retina ochilor săi să fie subdezvoltată, adică să îi lipsească vasele necesare. În acest caz, retinopatia nu apare imediat: timp de aproximativ o lună de la naștere, organismul va încerca să-și revină. Cu toate acestea, vasele formate de el pot fi prea fragile, iar ruptura peretilor acestora duce la hemoragii si dezlipire de retina.

Potrivit statisticilor, retinopatia prematurității depășește fiecare al cincilea copil născut prematur. Mai mult, 8% dintre copii suferă de forme severe ale bolii.

Clasificarea patologiei

În funcție de severitatea bolii, există 5 etape de dezvoltare a retinopatiei.

Stadiul I: tulburările vasculare sunt încă minime, dar apare o linie albă subțire la marginea care separă retina formată normal și zona fără vase.
Etapa a II-a: în locul liniei albe se formează o elevație (ax sau creastă), cu toate acestea, procesul se poate inversa spontan, iar vederea va fi restabilită fără consecințe.
Etapa III: vasele formate în creastă încep să crească spre interior și să crească în corpul vitros al globului ocular. În această etapă se decide problema operației și, adesea, trebuie efectuată în regim de urgență, deoarece în următoarea etapă a bolii apar modificări ireversibile în ochi.
Stadiul IV: procesul de detașare a retinei începe ca urmare a degenerarii cristalinului ochiului și a cicatrizării țesuturilor. Dacă operația nu este efectuată de urgență, pacientul este expus riscului de orbire.
Stadiul V: dezlipire completă de retină și pierderea vederii.

Cel mai adesea, boala trece prin toate cele 5 etape, dar uneori este complicată de un curs accelerat și agresiv.

Primele 3 stadii sunt considerate faza activă a bolii, în timp ce ultimele 2 sunt cicatrici. Dacă patologia este diagnosticată la timp și sunt luate măsurile necesare pentru tratament, progresia ei se oprește, iar retinopatia trece în stadiul de regresie.

În 60–80% din cazuri, copiii sub un an experimentează o regresie spontană a bolii, care se termină cu regresie completă sau parțială. În același timp, la 55-60% dintre sugari, vederea este complet restaurată: în timpul examinării fundului de ochi, nu sunt detectate modificări.

Dacă boala decurge conform scenariului clasic, „debutul” ei cade în a 4-a săptămână de viață și vederea se deteriorează treptat, trecând prin toate cele 5 etape. De regulă, stadiul de prag III, la care este de obicei prescrisă intervenția chirurgicală, începe la vârsta de 3-4 luni. Faptul că boala se revarsă spontan în stadiul de regresie devine cunoscut la șase luni. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat și tratamentul nu a fost început la timp, până la vârsta de un an patologia se revarsă în faze cicatriciale.

În stadiile IV și V ale bolii apare detașarea retinei, care poate duce la orbire.

În 25% din cazuri, retinopatia prematurității se dezvoltă atipic. Există următoarele forme de retinopatie atipică a prematurității:

boala „pre-plus” - o stare de activitate vasculară crescută care precede fluxul în boala „plus”;
boala „plus” - curs complicat și accelerat al fazei active a retinopatiei;
Retinopatia posterioară agresivă a prematurității este cea mai periculoasă și rapid progresivă formă cu prognostic prost.

Conform statisticilor, cu retinopatia posterioară agresivă a prematurității, probabilitatea de menținere a vederii după intervenție chirurgicală nu depășește 45%.

Cauze

Multă vreme, medicii au fost siguri că retinopatia prematurității apare în timpul alăptării din cauza concentrațiilor mari de oxigen din incubatoare. Procesele metabolice din retină apar ca urmare a defalcării glucozei - glicoliză. Sub influența excesului de oxigen, acest proces este inhibat, în urma căruia retina este înlocuită cu cicatrice și țesut conjunctiv.

Cel mai mare procent al incidenței retinopatiei prematurității se observă în țările cu medicină dezvoltată. Tehnologiile avansate fac posibilă oferirea unei șanse de viață copiilor născuți mult prematur, dar nu toți reușesc să-și salveze vederea.

Astăzi, oamenii de știință au descoperit că excesul de oxigen este departe de a fi singura cauză a retinopatiei. Această boală poate fi declanșată de următorii factori:

infecții intrauterine;
prezența patologiilor severe și a bolilor inflamatorii cronice la mamă;
complicații ale sarcinii și nașterii: hipoxie, hemoragie, sângerare în timpul nașterii etc.;
predispozitie genetica;
patologia dezvoltării fetale;
expunerea la lumină pe retina imature.

Copiii născuți prematur sunt afectați de mai mulți factori simultan: mulți dintre ei au patologii de dezvoltare sau infecții intrauterine, hipoxia apare adesea în timpul nașterii, iar organele insuficient formate, inclusiv retina, nu fac decât să agraveze situația.

Alăptarea într-un incubator este un motiv semnificativ, dar în niciun caz singurul motiv pentru dezvoltarea retinopatiei prematurității.

De asemenea, contează în ce condiții se vor dezvolta organele de vedere la un copil născut. Vasele retiniene trebuie formate în uter, în absența luminii și a oxigenului. Sub influența aerului, luminii solare, luminii artificiale și a altor factori, vasele se formează într-un mod complet diferit de ceea ce s-ar întâmpla în condiții naturale: devin fragile și fragile, ceea ce duce la probleme de vedere.

Pe baza acestui fapt, principalul grup de risc este:

bebelușii născuți mult prematur (înainte de 32 de săptămâni de gestație);
având la naștere greutate prea mică (mai puțin de 1,5 kg);
copii cu tulburări de dezvoltare ale sistemului circulator, respirator și nervos;
bebelușii care au fost sub ventilație pulmonară artificială mai mult de 3 zile și au primit oxigenoterapie mai mult de o lună.

Copiii prematuri sunt cei mai expuși riscului de a dezvolta retinopatie

Părinții copiilor cu risc ar trebui să fie foarte atenți la sănătatea bebelușilor lor și să se consulte din timp cu specialiștii, chiar și în absența simptomelor alarmante vizibile.

Simptome și semne

Numai un medic poate pune un diagnostic final, dar părinții atenți sunt capabili să recunoască simptomele retinopatiei emergente la timp și să contacteze specialiști pentru o examinare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că vederea se formează treptat, așa că nu ar trebui să considerați hipermetropia infantilă obișnuită ca o patologie. De asemenea, nu trebuie să ceri de la nou-născut priceperea de a urmări obiectele sau să se panicheze atunci când observăm unul mic care va trece de la sine în timp.

Trebuie să începeți să vă faceți griji în următoarele cazuri:

Copilul aduce jucăriile prea aproape de ochi.
Puștiul nu observă oamenii care sunt la un metru și mai departe de el.
Bebelușul nu vede obiecte mari aflate în depărtare.
Dintr-o dată apare un strabism, care nu era acolo înainte.
Copilul încearcă să vadă totul cu un singur ochi.
Unul dintre ochii bebelușului continuă să clipească.
Bebelușul este calm în legătură cu închiderea forțată a unui ochi, dar protestează când celălalt este acoperit.

Strabismul care se dezvoltă brusc la un copil poate fi un simptom al retinopatiei prematurității.

Dacă boala nu este depistată la timp, odată cu progresia ei, simptomele se vor agrava. Odată cu dezvoltarea retinopatiei până la stadiile cicatriciale, va fi imposibil să nu observați deteriorarea vederii.

Semne de retinopatie a prematurității în funcție de stadiul bolii - tabel

Diagnosticul bolii

Doar un oftalmolog poate diagnostica retinopatia prematură. La examinare, un medicament care dilată pupilele (atropină) este instilat în ochi, pleoapele sunt fixate cu dilatatoare speciale pentru copii, după care se pune un diagnostic folosind un aparat de oftalmoscopie binoculară. În unele cazuri, pot fi necesare cercetări suplimentare:

electroretinografie;
examinarea cu ultrasunete a ochilor;
înregistrarea potenţialelor evocate vizuale.

Boala este diagnosticată prin oftalmoscopie, precum și prin utilizarea altor metode hardware.

Diagnosticul bebelușilor prematuri trebuie efectuat la fiecare 2 săptămâni începând cu vârsta de patru săptămâni - până când medicul este sigur că toate vasele s-au format corect. Când este detectată retinopatia, examinările sunt efectuate cu o frecvență strictă:

în fiecare săptămână cu o formă activă a bolii;
la fiecare 3 zile cu boala „plus” și formă agresivă posterioară;
la fiecare 6-12 luni cu regresia bolii - până la 18 ani (pentru a exclude complicațiile retinopatiei în adolescență);
la fiecare 12 luni dacă există recidive ale bolii.

Important! Recunoașterea retinopatiei în stadiile inițiale este destul de dificilă, așa că bebelușii prematuri care sunt expuși riscului sunt sfătuiți să fie supuși periodic examinări preventive de către specialiști.

Respectarea strictă a termenilor examinării vă permite să detectați deteriorarea în timp și să preveniți dezvoltarea activă a bolii, ceea ce salvează adesea vederea pacienților tineri.

Tratament

Primele 2 etape ale retinopatiei prematurității nu necesită tratament: este necesară doar monitorizarea regulată de către un oftalmolog. În cele mai multe cazuri, boala regresează de la sine, dar dacă intră în a treia etapă, copilul are nevoie de ajutorul medicilor. Terapia se poate face în trei moduri.

Conservator - utilizarea medicamentelor antioxidante, angioprotectoare, corticosteroizi, precum și a vitaminelor.
Chirurgical - corectarea stării prin intervenție chirurgicală.
O alternativă este magnetoterapia transcraniană, puțin studiată până în prezent.

Prima și ultima metodă sunt utilizate în practică medicală destul de rar. Cel mai adesea, pacientul este trimis pentru o intervenție chirurgicală.În a treia etapă a retinopatiei se realizează coagularea criochirurgicală sau cu laser a retinei. Esența criocoagulării este de a îngheța cu azot lichid acea parte a retinei în care nu s-au format vasele. În același timp, formarea țesutului cicatricial se oprește, boala regresează. De obicei, procedura se efectuează sub anestezie, care este asociată cu riscul de tulburări respiratorii și cardiace, astfel încât oftalmologii preferă fotocoagularea cu laser - o metodă nedureroasă cu minim efecte secundare, în urma căreia se creează o cicatrice în zona problematică a retinei, care împiedică creșterea vaselor de sânge.

Dacă boala a trecut în faza cicatricială și a ajuns în stadiul IV, se efectuează scleroplastia - alinierea mecanică a retinei cu locul detașării. În cazul unei operații reușite, vederea se îmbunătățește semnificativ. Dacă metoda s-a dovedit a fi ineficientă, se efectuează o vitrectomie, în timpul căreia țesutul cicatricial, corpul vitros sau părțile acestuia sunt îndepărtate și, dacă este necesar, cristalinul ochiului. În cazurile severe, poate fi necesară o a doua etapă a intervenției chirurgicale, precum și o coagulare suplimentară cu laser.

Dacă coagularea laser sau criochirurgicală a fost efectuată în 1-2 zile de la diagnostic, eficiența operației ajunge la 50-80%. Viteza intervenției chirurgicale este, de asemenea, importantă în cazul vitrectomiei: cu cât procedura este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de a păstra vederea.

Toate operațiile sunt eficiente numai în primul an de viață al unui copil.În viitor, este puțin probabil ca conduita lor să ajute la îmbunătățirea acuității vizuale și să creeze condiții pentru creșterea normală a ochilor.

Posibile complicații și consecințe la copii

După operație, chiar dacă a fost posibil să se păstreze aproape complet vederea, există posibilitatea apariției unor complicații. În procesul de creștere și dezvoltare a copilului se pot forma:

miopie;
astigmatism;
strabism;
glaucom;
dezlipire de retina;
distrofie oculară.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, este necesar să nu ratați examinările oftalmologice și, dacă se constată cele mai mici modificări, să urmați un tratament adecvat.

Prevenirea dezvoltării primare a bolii este similară:

examinări în timp util de către un oftalmolog;
mare atenție la sănătatea ochilor bebelușilor prematuri;
stilul de viață sănătos al mamei în timpul sarcinii.

Dacă după nașterea unui copil este nevoie de terapie cu oxigen, este necesar să se controleze saturația de oxigen a hemoglobinei din sânge și să nu se depășească concentrația admisă.

Cauze, factori de risc și terapia bolii - video

Retinopatia prematurității este o boală gravă și răspândită. În ciuda procentului mare de copii care se recuperează spontan, boala trebuie controlată cu strictețe. Sănătatea ochilor bebelușilor născuți prematur depinde în mare măsură de viteza de reacție a părinților: cu cât reușesc mai repede să recunoască patologia, cu atât tratamentul va fi mai eficient, cu atât copilul va avea șanse mai mari să obțină o vedere completă.

Din păcate, aproape fiecare al cincilea copil prematur suferă de o boală oculară - retinopatia prematurității (RP), iar 8% dintre ei au forme severe.

Retinopatia prematurității este o boală a ochiului care apare ca urmare a unei tulburări de dezvoltare a retinei (zona sensibilă la lumină a ochiului) la copiii prematuri. Boala poate duce la pierderea completă a vederii.

Cauze

În 1951, s-a stabilit o legătură între displazia vasculară și concentrațiile mari de oxigen din baloane. În retină, procesele metabolice se desfășoară nu prin respirație, ci prin glicoliză - aceasta înseamnă că sursa de energie este descompunerea glucozei, care are loc fără consum de oxigen. Sub influența oxigenului, glicoliza este inhibată, iar retina moare, fiind înlocuită cu țesut conjunctiv și cicatricial. Prin urmare, relativ recent, singura cauză a retinopatiei prematurității a fost considerată a fi o concentrație mare de oxigen în incubatoare. Cu toate acestea, restrângerea utilizării sale după această descoperire, deși a dus la o scădere a incidenței bolii, a afectat însă creșterea mortalității prin sindromul de detresă respiratorie și a numărului consecințe grave hipoxie la supraviețuitori.

Acum se crede că retinopatia prematurității este o boală multifactorială, adică poate apărea sub influența multor factori. Grupul de risc pentru apariția retinopatiei include bebelușii prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 2000 de grame și o vârstă gestațională de până la 34 de săptămâni. Mai mult, riscul crește semnificativ cu ventilația pulmonară artificială pentru mai mult de 3 zile și cu oxigenoterapia pentru mai mult de 1 lună.

Factorii de risc suplimentari includ:

infecții intrauterine severe;
hipoxie (ischemie) a creierului, hemoragii la nivelul creierului rezultate din complicațiile sarcinii și nașterii.
Unul dintre factori importanți, care poate afecta dezvoltarea ROP, este expunerea la lumină a retinei imature, deoarece în condiții naturale, formarea vaselor retiniene se finalizează in utero, în absența luminii. Copil prematur intră în condiţii de iluminare excesivă.
Există o teorie despre predispoziția genetică la boală.

Ce se întâmplă?

Baza bolii retinopatiei prematurității este formarea incompletă a globului ocular, a retinei și a acesteia. sistem vascular. Vascularizarea (formarea vaselor de sânge) a retinei fetale începe la 16 săptămâni de gestație - de la centrul discului optic până la periferie - și se termină până la nașterea unui copil la termen. În consecință, cu cât copilul s-a născut mai devreme, cu atât zona retinei acoperită cu vase este mai mică și zonele avasculare sau avasculare mai extinse. Un făt de 7 luni are o subdezvoltare concentrică a vaselor retiniene: secțiunea sa centrală este alimentată cu sânge și nu există vase de sânge la periferie. După nașterea unui copil prematur, diverși factori patologici acționează asupra procesului de formare vasculară - Mediul extern, lumina, oxigen, care poate duce la dezvoltarea retinopatiei.

Principala manifestare a retinopatiei prematurității este oprirea formării normale a vaselor de sânge, germinarea lor direct în ochi în corpul vitros. Aceasta este urmată de o transformare țesut conjunctivîn spatele cristalinului, ceea ce provoacă tensiune și detașare de retină.

Debutul bolii cade în a 4-a săptămână de viață, iar vârful este în a 8-a (momentul nașterii unui copil la termen). Boala afectează de obicei ambii ochi, dar unul poate fi mai pronunțat.

Clasificare

Retinopatia prematură este clasificată astfel:

în funcție de localizarea procesului patologic (în raport cu nervul optic);

după întinderea leziunii. Circumferința ochiului poate fi împărțită, ca un cadran, în 24 de ore. Prevalența retinopatiei este determinată de numărul de ore afectate.

pe etape. Retinopatia prematurității este o boală progresivă. Începe treptat, de obicei între 4 și 10 săptămâni, și poate progresa rapid sau lent de la stadiul 1 la stadiul 5. Etapa 3 se numește „prag” și servește ca indicație pentru coagularea retinei. Etapa 5 este caracterizată prin detașarea totală a retinei și pierderea completă a vederii. ;

după activitatea cursului: faze active (acute) şi cicatrici.

60-80% dintre copii se dezvoltă regresie spontană boli, iar în 55-60% fără modificări reziduale ale fundului de ochi. În alte cazuri, boala este mai severă și progresează spre stadii cicatrici.

În 75% din cazuri, ROP curge după tipul „clasic”, trecând succesiv prin toate cele 5 etape, însă există și o astfel de formă de retinopatie ca boala „plus” (sau boala Rush, ROP fulminantă), caracterizată prin un curs rapid, malign.

Retinopatia prematurității este adesea însoțită de dezvoltare complicatii :

miopie (miopie) și astigmatism;
strabism și ambliopie („ochi leneș”);
glaucom;
cataractă;
dezlipire de retina. Poate apărea în timpul adolescenței ca urmare a întinderii țesutului cicatricial cu creșterea intensă a globului ocular.

Diagnosticare

Examinarea unui copil prematur pentru retinopatie începe la 32-34 săptămâni de dezvoltare (de obicei, la 3-4 săptămâni după naștere). În plus, oftalmologii examinează copilul la fiecare 2 săptămâni până la finalizarea vascularizației (formarea vaselor retiniene). Când apar primele semne de retinopatie, examinarea se efectuează săptămânal până când regresia completă a bolii sau activitatea procesului se diminuează. Cu boala „plus” - 1 dată în 3 zile.

Examinarea fundului de ochi se efectuează cu oftalmoscopie indirectă binoculară. Examinarea se efectuează cu extinderea obligatorie a pupilei (cu instilarea de atropină) și utilizarea unor dilatatoare speciale pentru pleoape pentru copii. Prima examinare se efectuează de obicei în secția de terapie intensivă neonatală sub controlul monitoarelor.

În plus, pentru diagnosticarea și monitorizarea eficacității tratamentului, examinarea cu ultrasunete a ochilor. Pentru diagnosticul diferențial între retinopatie și alte boli care provoacă disfuncția analizorului vizual la copiii prematuri - atrofie parțială a nervului optic, anomalii în dezvoltarea nervului optic etc., înregistrarea potențialelor evocate vizuale (VEP), electroretinograma (ERG). ) este folosit.

În cazul regresiei retinopatiei, un nou-născut trebuie examinat de un oftalmolog o dată la 6-12 luni până la vârsta de 18 ani pentru a exclude complicațiile asociate cu retinopatie (în special, dezlipirea retinei în adolescență).

Tratament

Tratamentul retinopatiei în stadiul 3 („pragul”) se efectuează folosind coagularea cu laser sau criocoagularea zonei avasculare (avasculare) a retinei, iar intervenția trebuie efectuată în cel mult 72 de ore de la momentul constatării acesteia. Într-o etapă ulterioară, aplicați interventie chirurgicala- etanșarea circulară a sclerei și vitrectomia transciliară.

criocoagulare des efectuat sub anestezie, mai rar sub anestezie locală. Tehnica sa constă în înghețarea părții avasculare (avasculare) a retinei. Dacă procedura are succes (adică în 50-80% din cazuri), dezvoltarea țesutului cicatricial se oprește și procesul patologic se oprește. În același timp, procedura este asociată cu un anumit risc - poate apărea o scădere a activității cardiace și insuficiență respiratorie. Prin urmare, în timpul criocoagulării, este necesară monitorizarea constantă a pacientului. La terminarea procedurii, în jurul ochilor copilului apar umflături, vânătăi, roșeață, care dispar în decurs de o săptămână.

Majoritatea oftalmologilor preferă în prezent coagulare cu laser retina avasculară (așa-numita coagulare laser transpupilară), deoarece este mai puțin traumatică, mai eficientă, dă mai puține reacții adverse și permite un control mai precis al procesului de intervenție. Alte beneficii ale fotocoagulării cu laser:

procedura este nedureroasă, deci nu este nevoie să anesteziați copilul;
după procedură, practic nu există nicio umflare a țesutului;
efectele asupra sistemului cardiac și respirator sunt minime.

Odată cu ineficacitatea crioterapiei și a laserului, progresia detașării sau trecerea retinopatiei din stadiile a 3-a la a 4-a și a 5-a, intervenția chirurgicală vine în ajutor.

Tehnica chirurgicala numita sclero-etanșare (umplere sclerală circulară), este destul de eficient in tratamentul dezlipirii de retina, mai ales daca dezlipirea este mica. În timpul scleroplastiei, un „plastic” este introdus din exteriorul ochiului în locul detașării și tras în sus până când retina intră în contact cu locul detașării. Studiile au arătat că această tehnică este bună chiar și în ultimele etape. Vederea, după o sclero-etanșare cu succes, se îmbunătățește semnificativ. Dacă scleroplastia eșuează sau dacă este imposibil de efectuat, se folosește vitrectomia.

Vitrectomie(„Vitreum” - corp vitros, „ectomie” - îndepărtare) este o operație chirurgicală, al cărei scop este îndepărtarea corpului vitros alterat și a țesutului cicatricial de pe suprafața retinei pentru a elimina tensiunea și detașarea acestuia. În cazul dezlipirii parțiale de retină, intervenția chirurgicală oferă șansa de a salva vederea. În cazul detașării complete, prognosticul este nefavorabil.