Hiperstimulare după puncție ce trebuie făcut. Semne periculoase de hiperstimulare ovariană în timpul FIV. Risc de hiperstimulare în FIV

Sindromul de hiperstimulare ovariană este cea mai gravă consecință a inducerii ovulației, care se realizează în cadrul programelor ART pentru a obține un număr mare de ovule mature. În prezent, SHSO este considerat un răspuns inflamator al celulelor care căptușesc pereții de sânge și vasele limfatice la o concentrație mare de hormoni steroizi sexuali în plasma sanguină.

Factori de risc

greutate mica;
vârsta femeii este mai mică de 30 de ani;
o creștere rapidă a nivelului de estrogen din sânge în prezența unui număr semnificativ de foliculi;
ovare polichistice;
utilizarea preparatelor hCG pentru a susține faza luteală.

Grade de OHSS

SHSO ușor caracterizat prin balonare. Femeia poate simți un anumit disconfort. Dimensiunea ovarelor nu depășește de obicei 8 cm.
OHSS moderatînsoțită de simptome precum greață sau vărsături. În plus, pacienții pot prezenta dureri minore în abdomenul inferior. Ecografia organelor pelvine relevă semne de ascită (acumulare de lichid în cavitate abdominală). Dimensiunea ovarelor poate fi mărită până la 8-12 cm.
Grad sever de SHSO reprezintă un pericol grav pentru sănătatea femeii și, prin urmare, necesită imediat îngrijire medicală. În această etapă, pacientul are o scădere a volumului de urină excretat, există o îngroșare a sângelui și o acumulare de lichid în cavitatea pleurală a plămânilor. Nivelul de proteine din plasma sanguină este redus semnificativ. Dimensiunea ovarelor este crescută la 12 sau mai mult centimetri. Cu un grad critic de SHSO, pe lângă aceste simptome, pot apărea semne de tromboembolism (blocarea vasului de către un tromb), precum și insuficiență renală și respiratorie.

Conform statisticilor, la aproximativ 33% dintre paciente este detectat un grad ușor de SHSO după inducerea ovulației. SHSO moderat se dezvoltă în 5% din cazuri. SHSO sever este observat la nu mai mult de 0,1-2% dintre femei.

OHSS timpuriu și târziu

Există sindrom de hiperstimulare ovariană precoce și tardivă. În primul caz, simptomele se dezvoltă în decurs de nouă zile după administrarea hCG. În cazul sarcinii, starea femeii nu se îmbunătățește pe parcursul primului trimestru. Dacă implantarea nu a avut loc, simptomele dispar odată cu apariția fluxul menstrual. Semnele de SHSO târziu apar în stadiul de atașare a embrionului de pereții uterului și la începutul sarcinii.

Pentru pentru a evita dezvoltarea timpurie a SHSO, este necesar să se identifice posibili factori de risc în timp util și să se elaboreze o schemă de stimulare bazată pe caracteristicile individuale ale pacientului. Prevenirea sindromului presupune înlocuirea declanșatorului ovulației, precum și vitrificarea embrionilor rezultați pentru transferul lor ulterior într-un criociclu.

Trebuie remarcat faptul că transferul de embrioni în ciclul curent poate provoca dezvoltarea SHSO tardivă. Cu toate acestea, în cazul în care schemele de sprijin modificate în perioada post-transfer sunt selectate corect (ținând cont de înlocuirea declanșatorului ovulației), în majoritatea cazurilor este posibil să se evite dezvoltarea formelor severe ale sindromului.

Prevenirea SHSO în ciclul ART

Măsurile de prevenire a SHSO sunt luate în diferite etape ale programului de fertilizare in vitro.

* La alegerea schemei optime de stimulare a ovulatiei, medicul prefera medicamentele care contin hormon foliculostimulant recombinant, precum si antagonisti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. De remarcat, de asemenea, debutul tardiv al stimulării și doza minimă inițială de hormoni. Pentru femeile cu risc crescut de a dezvolta sindrom de hiperstimulare, se recomandă administrarea de agonişti GnRH mai degrabă decât gonadotropină corionica umană ca declanşator al ovulaţiei.

* În timpul puncției, dacă este posibil, se aspiră conținutul numărului maxim de foliculi. În cazul în care a fost posibilă obținerea unui număr semnificativ de ovocite, pacientului i se administrează antagonişti ai hormonilor eliberatori de gonadotropină. În plus, este necesară ajustarea dietei, dând preferință alimentelor bogate în proteine, precum și creșterea consumului de apă necarbogazoasă.

* După cum sa menționat mai sus, este recomandabil să anulați transferul. Toți embrionii calitate bună congelat pentru a fi transferat la alt ciclu fără stimulare.

* Dacă, din orice motiv, se ia decizia de a transfera embrioni în ciclul curent, ca suport hormonal se folosesc doar preparate cu progesteron. În plus, în acest caz, se recomandă transferul unui singur embrion.

Dezvoltarea OHSS rămâne problemă de actualitateîn timpul FIV într-un ciclu stimulat. Prevenirea sindromului necesită identificarea în timp util a factorilor predispozanți negativi, abordare individualăși monitorizarea atentă a stării pacientului în toate etapele programului.

În timpul fertilizării in vitro, din cauza necesității de a obține un număr mare de ouă de înaltă calitate, se folosesc metode de puncție care au un efect sever asupra organismului. În procesul de administrare a medicamentelor agresive, este posibilă dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană (SHSO) - o complicație creată artificial care apare din cauza pierderii controlului asupra activității ovarelor și, în unele cazuri, duce la moarte.

După inducerea superovulației, nu unul, ci mulți foliculi se maturizează, ceea ce îmbunătățește procesul de formare a altora noi. vase de sânge. Din această cauză, plasma în cantități mari intră în cavitatea abdominală și uneori în pericard și pleura. Ca abateri, există o încălcare a metabolismului transcapilar, o scădere a BCC și îngroșarea sângelui din cauza pătrunderii albuminei, care este conținută în plasmă. Consecințele pot fi: afectarea funcției renale, accident vascular cerebral ischemic și altele.

Factori în care merită să renunți la procedura standard de FIV și să folosești crioconservarea:

vârstă fragedă;
rezervă ovariană excesivă;
greutate mai mică de 50 kg;
doze mari de hormoni gonadotropi;
acțiunea gonadotropinei corionice;
sarcina cu mai mult de un fat.

Pentru maturarea deplină a ouălor, în locul gonadotropinei corionice, se recomandă preparate cu agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Recent, crioprotocolul a devenit cea mai sigură metodă de tratament al infertilității cu un risc minim de a dezvolta sindromul de hiperstimulare ovariană.

SHSO se poate dezvolta în orice moment al ciclului în timpul FIV convențional, chiar dacă este transferat un singur zigot. Folosind crioconservarea, vă puteți proteja de consecințele neplăcute ale hiperstimularii ovariene, precum și să efectuați fertilizarea după o perioadă nelimitată cu rezultate bune.

Tipuri de crioprotocoale care sunt utilizate ca alternativă la „embrioni proaspeți”:

Crioprotocol în timpul ciclului natural. Din lipsa unui rând preparate medicale pentru stimulare, corpul practic nu poartă o sarcină. Efect semnificativ redus asupra psihicului și stare emoțională. Femeii nu i se prescriu medicamente care conțin hormoni. Fertilizarea are loc în condiții sterile și este similară cu procesul natural de concepție. Faza corpului galben nu necesită atât de multe medicamente ca alte crioprotocoale. Examinarea pacientului se efectuează în prima zi după debutul menstruației. Aceasta include ultrasunete, teste, creșterea endometrului, modificări hormonale. Acest crio este excelent pentru fetele tinere care au un ciclu menstrual constant, precum și procesul de eliberare a unui ovul din folicul. Deoarece la o vârstă mai înaintată pot apărea complicații din cauza determinării incorecte a debutului menstruației și a ovulației.

Criotransfer folosind terapia de substituție hormonală. Tehnica este împărțită în lungă și lentă. Totul depinde dacă este necesară blocarea funcției glandei pituitare sau nu. Pentru blocare, este prescris un agonist al hormonului de eliberare a gonadotropinei. Specialistul în reproducere folosește medicamente pentru a controla cantitatea de hormoni din organism și menstruația. Spre deosebire de primul crioprotocol, acesta este utilizat pentru femeile cu vârsta de 35 de ani și mai mult. Poate fi prescris pentru o serie de probleme, precum și pentru patologii ale sistemului reproducător.

Crioprotocol într-un ciclu stimulat. Prima sarcină a medicului este de a stimula începutul ciclului. Pentru aceasta, diverse preparate farmacologice. Spre deosebire de HRT și crio naturală, acest protocol este prescris numai în absența eficacității lor. HCG este folosit pentru a maturiza foliculul dominant. În continuare, medicul stabilește ziua replantării zigotului.

Crioprotocolul este relevant pentru încercările nereușite de fertilizare in vitro, după care pacienta a suferit o hiperstimulare ovariană. Criotransferul este una dintre metodele de prevenire a SHSO, de aceea este adesea folosit în clinici.

O sarcină anterioară cu FIV și dezvoltarea ulterioară a hiperstimularii ovariene poartă cu ea o serie de consecințe care depind de gradul de deteriorare. Deci, boala este împărțită în două forme: ușoară și severă. Primul adesea nu necesită deloc tratament. Dar al doilea poate avea o serie de complicații, mai ales dacă fătul se coace în corpul femeii și există o producție suplimentară de hCG, pe care el însuși nu o poate controla.

Exista diverse metode tratarea SHSO înainte de a încerca să rămâneți din nou însărcinată. Acestea includ: examinare, numirea unei diete echilibrate și apă, ultrasunete, introducerea de medicamente parenterale, examen de laborator, intervenție chirurgicală folosind laparotomie. Cea mai teribilă consecință poate fi îndepărtarea completă a ovarelor și o încălcare funcția de reproducere femei.

Tratamentul cu succes al SHSO poate ajuta la obținerea sarcinii dorite folosind unul dintre crioprotocoale, la discreția specialistului în fertilitate. Înainte de fiecare crio, materialul este pre-înghețat la o temperatură de 77 Kelvin. Fiecare embrion este depozitat într-un mic recipient umplut cu azot lichid. Se pune intr-un vas special in care poate fi depozitat timp indelungat. Înainte de a fi plasat într-un recipient sub formă de tub, se determină clasa zigotului. Trebuie să aparțină lui A sau B. În caz contrar, embrionul este considerat inapt pentru viață.

În timpul decongelarii, fără a respecta regulile, este posibilă deteriorarea probei prin eliminarea ulterioară a acesteia. Procesul în sine are loc cu câteva ore înainte de fertilizare. În acest timp, medicii pregătesc cabinetul, sterilizează instrumentele, spațiile și mobilierul. În procesul de replantare, se efectuează o monitorizare constantă cu ultrasunete.

Alegerea corectă a unei clinici cu medici cu experiență, prevenirea SHSO (și tratamentul în caz de patologie) va ajuta în tratamentul infertilității folosind crioprotocoale. Principalul lucru este să alegeți criotransferul potrivit în fiecare caz.

Cam despre FIV: sindromul de hiperstimulare ovariană (video)

Fiind de acord cu fertilizarea in vitro, o femeie se gândește rar la posibile complicații proceduri.

Cu toate acestea, conform statisticilor, efectele adverse sunt destul de des detectate la pacienți. Unul dintre ele și cel mai grav este sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO) în FIV.

Ce este sindromul de hiperstimulare ovariană

SHSO se numește o reacție ovariană ca răspuns la o doză mare de medicamente pentru terapie hormonală (Gonal) prescrise în timpul tehnologiei de reproducere. Medicamentele stimulează o creștere a numărului de ovocite care se maturizează într-un singur ciclu. Ca urmare, pacientul produce o cantitate crescută de estradiol, ceea ce duce la o creștere a coagulării sângelui și a permeabilității capilare. Lichidul acumulat în țesuturi provoacă umflături.

Medicii cred că sindromul de hiperstimulare ovariană este cea mai gravă complicație a fertilizării in vitro. Probabilitatea ca o femeie să-l întâlnească este destul de mare, mai ales atunci când se efectuează un protocol lung și o predispoziție ereditară.

SHSO poate apărea la o pacientă atât înainte de implantarea embrionului în peretele uterin, cât și la începutul perioadei de gestație. Dacă simptomele au început precoce și intens, evoluția bolii este mai severă în comparație cu debutul târziu și treptat.

Cine este expus riscului de SHSO cu FIV

După efectuarea fertilizării in vitro, este imposibil de prezis dacă un pacient va dezvolta sau nu o patologie. Cu toate acestea, există o categorie de indivizi care au o anumită predispoziție la sindromul de hiperstimulare.

Acestea includ:

Femeile care au culoare deschisa păr (o caracteristică a genotipului).
Sub 35 de ani.
Avand o greutate mica.
Predispus la reacții alergice.
Pacienții cu ovare polichistice.
Pacienți cu activitate plasmatică ridicată a estradiolului.
Doamnelor cărora li se atribuie un protocol cu ajutorul GnRH.
Femeile care suferă de sprijin în faza luteală cu doze crescute sau repetate de preparate hCG.
Pacienți cu dublă stimulare.

Având în vedere prezența factorilor de risc, medicul curant este capabil să prezică și să identifice în timp util procesul patologic la pacient.

Formele bolii

Experții disting 2 forme de SHSO:

Sindromul de hiperstimulare ovariană precoce. Acest tip de patologie se dezvoltă imediat după maturarea ouălor. Când embrionul s-a atașat de peretele uterin, este necesar un tratament imediat al bolii pentru a evita transformarea acesteia într-o formă tardivă. Dacă sarcina pacientului nu a avut loc, boala dispare de la sine după următoarea menstruație.
OHSS târziu. Se detectează la 5-12 săptămâni de gestație. Se caracterizează printr-un curs sever și necesită terapie în timp util.

Simptome

Având în vedere severitatea semnelor sindromului de hiperstimulare, medicii disting mai multe grade de patologie.

Să luăm în considerare în detaliu principalele manifestări ale fiecăreia dintre ele.

severitate uşoară

Starea generală nu provoacă îngrijorare. La început, boala se manifestă sub formă de dureri de tragere în abdomenul inferior, o senzație de plenitudine în ea. Femeile notează că circumferința taliei devine cu 2-3 cm mai mare și greutatea crește ușor.

Apare durerea, ca în timpul menstruației, iar urinarea devine mai frecventă. Astfel de modificări se explică prin creșterea dimensiunii ovarelor datorită apariției unor formațiuni în ele (chisturi foliculare, luteale), tulburări circulatorii cu acumulare de lichid în cavitatea toracică și abdomen (ascita).

Grad mediu

Starea de sănătate a femeii se deteriorează. Durerile se intensifică, devin intense datorită creșterii continue a ovarelor în mărime și acumulării de lichid în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă iritarea peritoneului.

Pacientul se plânge de apariția unor tulburări digestive - greață cu vărsături, tulburări ale scaunului. Abdomenul crește în circumferință și la exerciții fizice diagnosticul cu ultrasunete lichid ascitic vizualizat în cavitatea abdominală. Creștere progresivă în greutate. Frecvența mișcărilor respiratorii și a contracțiilor inimii crește.

Grad sever

Starea generală a femeii este gravă. Există un sentiment de frică, există dureri de cap și amețeli. Se dezvoltă disfuncția de organ - insuficiență cardiacă și respiratorie, care obligă pacientul să stea sau să ia o poziție culcat cu capul patului foarte ridicat. Apare scurtarea respirației, tahicardia, temperatura corpului crește, ca la răceală, și scade presiunea arterială.

La palpare, abdomenul este mărit în circumferință din cauza ascitei. Fața, extremitățile inferioare și organele genitale externe se umflă, extrem de rar se dezvoltă anasarca (edem al țesutului subcutanat).

gradul critic

Starea femeii este considerată extrem de gravă. Plângerile subiective rămân aceleași ca în sindromul de hiperstimulare severă. Există o scădere semnificativă a volumului de urină excretată: nu mai mult de 1000 ml.

În timpul examinării medicului, pacientul a evidențiat dificultăți de respirație, tahicardie. Pentru acest grad, este caracteristic că simptomul iritației peritoneale este pozitiv, iar palparea determină o creștere a ficatului și ascită pronunțată cu acumulare de lichid în cavitatea abdominală până la 5-6 litri. Ovarele sunt foarte marite si sunt usor de determinat prin sondarea abdomenului inferior. Manifestările insuficienței cardiace și respiratorii sunt pronunțate.

Cum este diagnosticat SHSO?

Pentru a pune un diagnostic corect cu numirea ulterioară a terapiei, medicul efectuează o examinare completă a femeii.

Diagnosticul include:

Efectuarea unui examen ginecologic și general al pacientului.
Ecografia organelor pelvine și a cavității abdominale - se determină dimensiunea ovarelor, cât de mult lichid ascitic s-a acumulat.
Analize clinice și biochimice de sânge, analiza hormonilor plasmatici.
Ecocardiografia inimii și ECG: dacă apare insuficiență cardiacă, se determină semne de patologie.
Radiografia OGK: pentru a determina lichidul din cavitățile pleurei și pericardului.

În funcție de evoluția și manifestările clinice ale SHSO, lista proceduri de diagnosticare este completată. Odată cu dezvoltarea unui grad sever și critic, este necesară o examinare de către un cardiolog, pneumolog și gastroenterolog.

Teste de sânge și urină

Cu o formă ușoară a sindromului, valorile din sânge și urină sunt normale. Gradul mediu de OHSS este caracterizat printr-un conținut de hematocrit de cel mult 45%.

Un grad sever este însoțit de o diureză zilnică redusă, o creștere a hematocritului peste 45%. Există o leucocitoză care depășește 15×10⁹/L. LA analiza biochimică se vizualizează o creștere a conținutului de ALT, AST, o scădere a nivelului de proteine totale. În OAM, densitatea urinei crește și se observă proteinurie.

Gradul critic de SHSO se caracterizează printr-o creștere a hematocritului peste 55%, leucocitoză (peste 25x10⁹/l). Într-o analiză biochimică, se determină un dezechilibru de electroliți și coagularea sângelui odată cu dezvoltarea îngroșării acestuia. Testul cu hormoni sexuali le rezolvă nivel inaltîn plasmă. Analiza urinei relevă o proteină în lichidul biologic, o scădere a excreției acesteia (oligurie) și o creștere a greutății specifice.

Metode de tratament

Efectele inițiale ale SHSO nu necesită un tratament special al pacientului într-un cadru spitalicesc. De obicei, este posibil să scapi de boală în 2-3 săptămâni.

Tratamentul sindromului de hiperstimulare ușoară include:

Respectarea regimului de băut: o femeie trebuie să bea o cantitate semnificativă de lichid, excluzând alcoolul și băuturile carbogazoase. Este indicat sa consumi apa mineralizata pentru a evita dezechilibrul electrolitic.
Respectați o dietă echilibrată cu includerea produselor care conțin o cantitate crescută de proteine. Este necesar să se abțină de la consumul de alimente bogate în fibre.
Excluderea contactului sexualși orice activitate fizică.
Urmărirea producției de urinăși modificări ale greutății corporale.

Terapia SHSO moderată și severă se efectuează într-un spital, deoarece deteriorarea stării pacientului poate apărea foarte rapid. Spitalul trebuie să fie specializat și dotat cu o unitate sau secție de terapie intensivă.

Pentru a combate sindromul de hiperstimulare, medicii efectuează următorul regim de tratament:

Medicamente care reînnoiesc volumul sanguin și îi îmbunătățesc proprietățile. Medicul prescrie picuratori cu soluții cristaloide (soluție Ringer, Trisol, Ionosteril), apoi soluții coloidale de substituție a plasmei (Infucol, Volukam, Refortan).
Anticoagulante - Fraxiparina, Clexane. Sunt necesare pentru prevenirea trombozei.
Antibiotice (cefalosporine, fluorochinolone) ca prevenire a adăugării microflorei bacteriene.
Antispastice (No-shpa, Papaverine) și AINS pentru a reduce durerea abdominală.

Plasmafereza este necesară pentru a îmbunătăți compoziția sângelui. Dacă în SHSO se observă ascită intensă pronunțată, lichidul inutil este evacuat din cavitatea abdominală. Pentru aceasta, se efectuează o puncție abdominală sau transvaginală.

Dacă o femeie este însărcinată, dar dezvoltă un grad critic de sindrom de hiperstimulare, este necesară o întrerupere artificială a sarcinii.

Consecințele posibile

Complicațiile bolii depind de oportunitatea detectării și tratamentului. Cu cât este mai mare gradul de SHSO, cu atât este mai mare probabilitatea de efecte adverse.

În formele severe de sindrom de hiperstimulare ovariană, se alătură adesea diferite boli:

ascită;
insuficiență cardiacă și respiratorie;
insuficiență renală acută din cauza scăderii volumului de sânge circulant și a creșterii coagulării acestuia;
torsiune și ruptură a ovarului cu formarea unei pierderi masive de sânge;
sarcina extrauterina: atasarea embrionului in afara cavitatii uterine;
sindromul ovarului epuizat (este considerată cea mai formidabilă complicație a SHSO, în care are loc o încetare precoce a funcționării acestor organe înainte de menopauză - celulele nu se mai maturizează, menstruația dispare. Când sindromul afectează ambele ovare, femeia devine infertilă) .

Dacă o femeie este surprinsă cu SHSO în timpul sarcinii, aceasta are adesea consecințe adverse. Deci, în stadiile incipiente, amenințarea de avort spontan crește, iar la sfârșitul gestației - naștere prematură. De-a lungul sarcinii, există o probabilitate mare de apariție a insuficienței placentare, hipoxie a copilului în uter și întârzierea dezvoltării copilului în uter.

Cum să evitați îmbolnăvirea - măsuri preventive

Pentru a preveni sindromul de hiperstimulare ovariană, medicul stabilește factorii de risc existenți pentru fiecare pacientă.

În plus, specialistul ia următoarele măsuri:

Începerea terapiei hormonale începe cu o doză redusă.
Nu utilizați doza ovulatorie de hCG.
Ea folosește Doxinex în ziua în care își ia medicamentele care induc ovulația (Menopur).
Stimularea ar trebui să dureze o perioadă scurtă de timp. Pentru aceasta, se folosește un aport tardiv de hormoni sau o administrare precoce de hCG.
Efectuează o puncție a foliculilor disponibili.
Folosește progesteron în loc de hCG pentru a menține faza luteală.
Controlează constant conținutul de estrogeni în ciclul de fertilizare in vitro.
Efectuează monitorizarea dinamică a bunăstării și stării generale a femeii.

Inducerea ovulatiei, sau stimularea artificiala a maturarii foliculilor prin preparate hormonale, a caror indicatii sunt in continua expansiune, este una dintre realizarile medicinei moderne de reproducere.

Ca componentă principală a unui număr de tehnologii de reproducere, hiperstimularea ovariană este utilizată în timpul FIV, în timpul inseminarei artificiale, cu deficiență de fază luteală, transfer de zigoți sau gameți în trompele uterine etc. Cu toate acestea, posibil Consecințe negative această procedură (pentru prevenirea lor, diagnosticarea în timp util și acordarea de asistență calificată) necesită cunoștințele și experiența medicilor.

De ce este periculoasă hiperstimularea ovariană și ce este?

Complicația sa destul de gravă, deși nu frecventă, este sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO). Poate apărea cu diferite grade de severitate și uneori poate fi fatală.

Definiția patologiei și statisticile acesteia

Boala este considerată în prezent ca un proces inflamator sistemic al stratului endotelial vascular, care este o reacție sistemică excesivă a organismului. SHSO se manifestă printr-un complex de simptome clinice, sindroame și indicatori de laborator. Se dezvoltă, de regulă, ca răspuns la administrarea secvenţială a hormonilor gonadotropi (foliculostimulatori în prima fază ciclu menstrualși hormon corionic uman în doză ovulatorie) în conformitate cu programele clasice sau stimularea superovulației.

Din cauza lipsei unei clasificări unice, general acceptate, evaluarea statistică este dificilă și se bazează în principal doar pe cazuri de severitate moderată și severă care au necesitat îngrijiri pentru femeile într-un spital. În medie, frecvența sindromului este de 0,5-33% (cu diverse scheme de stimulare), iar frecvența formelor sale severe este de 0,2-10%.

Există cazuri izolate de sindrom de hiperstimulare care apare spontan în primul trimestru de sarcină spontană, precum și cazuri rare de episoade familiale recurente spontane ale sindromului care nu sunt asociate cu stimularea ovulației și tehnologiile reproductive. Se presupune că acestea pot fi rezultatul unor mutații ale receptorilor hormonului foliculo-stimulator, rezultând o creștere semnificativă a sensibilității la gonadotropina corionica umană.

În cele mai multe cazuri, această complicație este o consecință a utilizării gonadotropinelor sub formă de injecții în programele de FIV, uneori apare ca urmare a utilizării citratului de clomifen.

Patogenie și factori predispozanți ai bolii

Mecanismul final de dezvoltare a patologiei rămâne neclar, totuși, o condiție prealabilă pentru un tratament intensiv adecvat este să se ia în considerare principalele caracteristici ale patogenezei bolii.

Fiziologic pentru corp feminin este maturizarea și, de regulă, unul, mai rar două ovocite în același timp, care se află în stadiul de preovulație. Ciclul menstrual este asociat cu producerea de lichid în cavitatea abdominală de către ovare și peritoneu. Volumul său, care este nesemnificativ în faza foliculară, crește spre perioada de ovulație, atinge o valoare maximă după aceasta, apoi scade treptat până în prima zi de menstruație.

Acest lucru se datorează modificărilor ciclice ale permeabilității vaselor ovariene în timpul creșterii foliculului dominant, formării acestuia și a corpului galben. Toate procesele sunt asociate cu modificări ale nivelurilor hormonilor sexuali, în special estradiol și progesteron, precum și prostaglandine, citokine, factor de creștere a epiteliului vascular, histamină și altele din punct de vedere biologic. substanțe active, contribuind la creșterea permeabilității peretelui vascular și, în consecință, la o modificare a volumului de lichid în cavitatea abdominală.

Semnificația mecanismului de dezvoltare a sindromului de hiperstimulare ovariană este că superovulația artificială în programele de tehnologie de reproducere asistată este o încălcare deliberată a principiului fiziologic, care vizează maturarea simultană a 10-20 sau mai mulți foliculi pentru a selecta cel mai bun ou. Ca urmare, se formează ovarele chisturi multiple iar prima crește în volum.

Se presupune că introducerea unei doze ovulatorii de gonadotropină corionică și formarea unui număr mare de foliculi cu formarea, respectiv, a unui volum total crescut de lichid intrafolicular, în care macrofagele și citokinele implicate în reacțiile imune sunt prezente în mari dimensiuni. cantităților, este un factor declanșator al dezvoltării bolii.

Sub influența sa, în fluxul sanguin intră cantități anormal de mari de steroizi sexuali și substanțe biologic active. Există o activare a sistemului renină-angiotensină-aldosteron al organismului, care este una dintre verigile în dezvoltarea procesului patologic. De o importanță deosebită este secreția excesivă de factor de creștere a endoteliului vascular de către ovare, ceea ce duce la deteriorarea celulelor endoteliale ale căptușelii interioare a vaselor.

Ca urmare a acestor mecanisme, permeabilitatea pereților crește. retea capilarațesuturile multor organe pentru proteine care transportă apă cu ele. Apare transpirație masivă de severitate diferită și un volum semnificativ al părții lichide a sângelui este redistribuit din fluxul sanguin în cavitățile organelor. Acestea sunt cavitățile pleurală, pericardică, abdominală (din vasele epiploonului și peritoneului). Se formează hidrotorax, hidropericard, ascită și, mai rar, anasarca.

O scădere a volumului sanguin intravascular duce la hipovolemie, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere compensatorie a numărului de bătăi ale inimii, o scădere a aportului de sânge renal și o scădere a filtrării renale, o încălcare a echilibrului apei și electroliților și a acidității. starea de bază a sângelui, precum și la îngroșarea sângelui și creșterea coagulabilității acestuia. Îngroșarea sângelui și creșterea coagulabilității acestuia sunt cauza formării cheagurilor de sânge și a complicațiilor asociate.

Astfel, consecințele secundare ale mecanismelor sindromului de hiperstimulare ovariană sunt disfuncții ale inimii, ficatului și rinichilor, dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie a adultului, șocul hipovolemic, sindromul de coagulare intravasculară diseminată cu formarea de tromboză și tromboembolism. În plus, sunt posibile complicații mai puțin periculoase, cum ar fi sângerare intra-abdominală, torsiunea anexelor uterine, exacerbarea pe termen lung. boli cronice.

Există două tipuri de sindrom de hiperstimulare în funcție de momentul dezvoltării acestuia:

Din timp.
Târziu.

Sindromul precoce începe rar pe fondul stimulării directe a hiperovulației. Acest lucru se întâmplă de obicei imediat după puncția foliculului sau în primele 7-10 zile înainte de transferul embrionului în cavitatea uterină. Este asociat cu introducerea unei doze ovulatorii de medicamente (în principal gonadotropină corionică umană), care au un efect stimulator asupra creșterii și maturării foliculilor. Dezvoltarea precoce a patologiei este cauza frecvenței mari a avorturilor spontane.

Sindromul tardiv se explică printr-o creștere semnificativă a nivelului gonadotropinei corionice umane în perioada de implantare și întâlniri timpurii sarcina. Dacă, după transferul embrionului în cavitatea uterină, are loc implantarea unui ovul fertilizat, atunci în majoritatea cazurilor există o deteriorare. starea generala femei, care durează până la aproximativ 12 săptămâni de gestație. Cu cât simptomele sindromului apar mai devreme, cu atât evoluția acestuia este mai severă.

Dacă sarcina nu are loc după hiperstimularea ovariană, atunci (cel mai adesea) simptomele patologiei care au apărut dispar în momentul menstruației. Doar în cazuri rare, în absența sarcinii, semnele de SHSO pot persista sau chiar crește pentru o perioadă de timp.

Planificarea inducerii hiperovulației de către un specialist în reproducere este asociată cu luarea în considerare a factorilor de risc inițiali. Acestea includ:

Femeia are sub 36 de ani.
Cazuri de apariție în trecut de sindrom de hiperstimulare ovariană.
Tip de corp astenic și greutate corporală foarte mică (IMC mai mic de 18,5).
Disponibilitate.
Niveluri ridicate de estradiol total în sânge - mai mult de 4.000 pg / ml.
Concentrația de hormon anti-Müllerian este mai mare de 3,6 ng/ml
Numărul de foliculi după stimulare este mai mare de 35.
Utilizarea (în scopul inducției) a gonadotropinelor urinare - Menogon, Humegon etc.
Efectuarea stimulării cu agonişti GnRH, cum ar fi gonadotropina umană de menopauză sau citratul de clomifen.
Implementarea suportului pentru faza a doua a ciclului menstrual și/sau stimularea hiperovulației prin astfel de preparate de gonadotropină corionică precum Pregnil, Ovitrel etc.
Doze mari de hormoni gonadotropi, deși dependența dezvoltării stării patologice de doză este îndoielnică.
Sprijin prin progesteron al fazei luteale.
Dezvoltarea unui ciclu de sarcină infertilă.

Cel mai mic pericol al bolii este observat atunci când:

vârsta femeii este mai mică de 36 de ani;
supraponderal;
răspuns slab ovarian la stimulare;
formarea de foliculi unici maturi ca răspuns la inducerea superovulației.

Simptome de hiperstimulare ovariană

În funcție de expresie tablou clinicși natura modificărilor de laborator, există 4 grade de severitate a bolii:

Ușoară.
In medie.
Greu.
Critic.

severitate uşoară

Aproape întotdeauna însoțește procedurile de inducție a ovulației. Starea generală a femeii, de regulă, este satisfăcătoare. Principalele senzații în timpul hiperstimularii ovariene sunt disconfort și greutate în abdomen, sete moderată. Există o ușoară durere în abdomen a unui caracter de tragere. Se notează umflarea și o ușoară tensiune, iar palparea secțiunilor inferioare poate determina ovarele.

Când se efectuează ultrasunete în ovare, se determină foliculi multipli și chisturi luteale, diametrul ovarelor este mai mic de 8 cm. În plus, o cantitate mică de lichid este uneori posibilă în pelvisul mic. Valorile hematocritului sunt normale.