Raportul amg și fsg. Amg scăzut și rezervă ovariană. Structura și secreția hormonului

Conţinut

Unul dintre motivele imposibilității unei concepții reușite este nivelul hormonal inconsecvent. În ginecologie, acesta este un motiv comun pentru care un cuplu căsătorit trebuie să fie de acord cu FIV. Pentru a identifica această problemă de sănătate, se face o analiză pentru AMH. Experții numesc această substanță organică un marker valoros al rezervei funcționale a ovarelor.

Ce este AMG

Dezvoltarea patologiei este adecvată pentru dezechilibrele hormonale din corpul feminin. Hormonul anti-Müllerian este un produs organic, a cărui producție nu este controlată de creier, ci depinde în totalitate de funcționalitatea ovarelor. O astfel de substanță până la debutul pubertății corpului feminin menține o concentrație constantă. În viitor, variază în anumite limite, este supus influenței factorilor provocatori, modificări legate de vârstă organism. Concentrația maximă ajunge la 20-30 de ani, iar în timpul menopauzei este practic redusă la minim.

Analiza AMH

Acest test de laborator se numește „Extended Efort-Test”, iar necesitatea acestuia apare în absența sarcinii dorite după încercările repetate ale cuplului de a concepe un copil. În plus, analiza pentru hormonul AMH ginecologul recomandă insistent luarea următoarelor abateri, anomalii ale corpului feminin:

• suspiciunea de infertilitate în circumstanțe neclare;
• niveluri ridicate de hormon foliculostimulant;
• mai multe încercări nereușite de FIV;
• diagnosticul ovarelor polichistice;
• controlul dinamicii pozitive a terapiei antiandrogenice;
• detectarea tumorilor cu celule granuloase ale ovarelor;
• dezvoltarea sexuală afectată a adolescenților.

Hormonul AMH este normal

Indicatorul de marjă exclude o serie de motive pentru care o femeie nu poate rămâne însărcinată. Prin urmare, testele de laborator nu trebuie evitate. Rata hormonului anti-Müllerian la femei depinde de vârstă, iar pentru o perioadă de 20-30 de ani este de 4-6,8 ng/ml. Există, de asemenea, un indicator în mod normal scăzut, a cărui valoare admisă variază între 2,2-4 ng / ml. Medicii spun că norma hormonului AMH la femeile de vârstă reproductivă este un astfel de interval - 2,2-8 ng / ml. Orice abateri indică în mod elocvent un proces patologic.

AMH a crescut

Orice dezechilibru hormonal corp feminin nu trece neobservat, pentru că atunci când apar se observă modificări externe, interne. În plus, o femeie nu va putea rămâne însărcinată până când boala de bază nu este complet vindecată. Indicatorul caracteristic se modifică sub influența factorilor patologici, revine la normal după eliminarea lor, utilizarea măsurilor terapeutice. Influențați un astfel de salt obiceiuri proaste prezente în viața umană. Deci, AMH este crescută în următoarele imagini clinice:

• mutație specifică a receptorului AMH;
• criptorhidie bilaterală;
• infertilitate anovulatorie normogonadotropă;
• absenta;
• monitorizarea terapiei antiandrogenice.

AMH scăzut

Odată cu vârsta, concentrația de hormon în sânge scade rapid, iar acest fenomen are propriile limite. Dacă indicatorii reali depășesc intervalele stabilite, aceasta înseamnă că nu totul este în regulă cu sănătatea în organism. AMH scăzut poate fi asociat cu o încălcare a ciclului menstrual sau poate fi rezultatul unor factori provocatori. Hormonul anti-Mullerian poate fi redus prin:

• obezitatea la vârsta reproductivă mai înaintată;
• Anorhismul;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• hipogonadism hipogonadotrop;
• disgeneza gonadală;
• scăderea rezervei ovariene.

Hormonul AMG - când să ia

Dacă o femeie nu poate rămâne însărcinată pentru o lungă perioadă de timp, este necesar să se supună unei examinări. Aceste informații sunt utile și pentru bărbații care nu au cum să devină tată. Aceasta este prima și principala indicație atunci când se donează hormonul AMH ambilor parteneri sexuali. Dacă hormonul anti-Müllerian continuă să fie produs în concentrație insuficientă sau excesivă, fără suplimentar tratament hormonal insuficient. Alte indicații când este necesară o analiză sunt prezentate mai jos:

• ciclu menstrual perturbat;
• diagnosticarea bolilor într-un mod feminin;
• mai devreme intervenție chirurgicală;
• FIV fără succes în mod repetat;
• vârsta reproductivă târzie a planificarii sarcinii;
• funcția ovariană afectată;
• dezvoltare sexuală prematură.

Cum să donezi hormonul AMH

Dacă aveți nevoie de o analiză pentru hormonul AMG - ce este, medicul curant vă va spune. Caracteristicile regimului de tratament ulterior, eficacitatea sa terapeutică depind de rezultatele obținute. Pentru a crește fiabilitatea rezultatului, reducând în același timp în mod semnificativ nevoia de reexaminare, este necesar să se efectueze în mod responsabil testul pentru hormonul anti-Mullerian. Perioada optimă pentru prelevarea de sânge este de 3-5 zile din ciclul menstrual.

Pentru a lua corect hormonul AMG, în ajun este necesar să excludeți obiceiurile proaste, să evitați situațiile stresante, să nu mâncați alimente cu 12 ore înainte de diagnostic, mai mici. exercițiu fizic. Prelevarea programată de sânge venos este adecvată numai pentru un organism sănătos. După o boală îndelungată, este mai bine să așteptați câteva săptămâni până când organismul devine mai puternic.

Cum să creșteți AMH

Dacă serul de sânge este donat conform regulilor specificate, rezultatul poate fi de încredere. Un nivel scăzut de AMH este un simptom al patologiei. Este necesar să se stabilească valorile de referință. Pentru a crește AMH, pacientul are nevoie de:

• ține de dieta terapeutica;
• controlează nivelul hormonilor din sânge;
• receptie suplimentara hormoni sintetici.

Cum să creșteți remediile populare AMH

Medicina alternativa este implicata si in asigurarea echilibrului hormonal. Daca exista nivel ridicat AMG, trebuie să reluezi analiza. Dacă tablou clinic nu se schimba, actioneaza urgent. Pentru a crește AMH cu remedii populare, puteți folosi următoarele rețete în practică:

1. O metodă eficientă de creștere a AMH este consumul de deșeuri ale albinelor. Principalul lucru este să vă asigurați că nu există alergie la miere.
2. Luând vitamina D, mersul pe vreme însorită este un altul remediu popular cum să crești hormonul anti-mullerian.

Video: de ce este responsabil hormonul anti-Mullerian la femei

Atenţie! Informațiile furnizate în articol au doar scop informativ. Materialele articolului nu necesită auto-tratament. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări pentru tratament, pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ai găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

Hormonul luteinizant (LH), secretat de hipotalamus, este unul dintre cei mai importanți hormoni care asigură funcționarea normală a sistemului reproducător. LH în timpul sarcinii, precum și în diferite faze ciclul menstrual este în diverse concentrații. După nivelul acestei substanțe în sânge luat în diferite zile și chiar ore ale ciclului menstrual, puteți spune multe despre sănătatea unei femei și despre capacitatea ei de a avea copii. Un rol important în determinarea stării hormonale a unei femei îl joacă și hormonul foliculostimulant - FSH, hormonul anti-Mullerian - AMH, hormonul corionic uman (hCG), hormonii glanda tiroida, glandele suprarenale și alte sisteme.

Ce afectează hormonii?

Glanda pituitară este un organ situat în creier. Este un fel de centru de control pentru toți Sistemul endocrin persoană. Sub influența glandei pituitare, se produc aproape toți hormonii cheie, fără de care viața umană este imposibilă. Glanda pituitară anterioară produce:

• prolactină (un hormon responsabil pentru producția de lapte la femei);
• hormon de stimulare a tiroidei, stimulant glanda tiroida;
• hormonul adrenocorticotrop, care face ca glandele suprarenale să funcționeze.

Glanda pituitară este responsabilă pentru producția de hormoni gonadotropi - cei pe care trebuie să îi punem în aplicare funcția de reproducere, adică pentru naștere.

Relație strânsă între pituitară și ovare

Procesul de producere a hormonilor pituitari este strâns legat de activitatea ovarelor, care sunt responsabile de producerea hormonilor sexuali feminini cheie - progesteron și estrogen. Există o legătură inextricabilă între activitatea acestor glande endocrine. Scopul principal al interacțiunii lor este de a pregăti corpul unei femei pentru a concepe și a naște un copil. Acest sistem este atât de subtil încât cea mai mică perturbare a activității unei glande provoacă modificări în activitatea celorlalte.

1. Sub acțiunea FSH, foliculul se maturizează în ovare.

2. Foliculul, pe măsură ce se maturizează, produce hormonul estrogen.

3. Creșterea concentrației de estrogen încetinește producția de FSH în glanda pituitară.

4. Sub influența LH, ovulația are loc odată cu formarea corpului galben, care produce progesteron.

5. Progesteronul îngroașă endometrul uterului în pregătirea pentru implantarea unui ovul fecundat.

6. Când apare sarcina, progesteronul stimulează producția de mucus cervical și blochează producția de FSH și LH în glanda pituitară.

În funcție de nivelul hormonului luteinizant și foliculostimulant, se poate judeca cursul etapelor ovulatorii, foliculare și luteale ale ciclului menstrual. FSH, LH și AMH sunt esențiale pentru procesul normal de ovulație, care este maturizarea foliculului din ovar. LH afectează în cea mai mare parte procesul de pregătire a endometrului pentru a primi un ovul fertilizat, determinând producerea de progesteron.

Prin concentrația de FSH și LH în sânge la femei, puteți determina:

• faza ciclului menstrual la o femeie;
• sarcina;
• debutul menopauzei;
• diverse tulburări funcționale în activitatea sistemului endocrin;
• anumite grupe de boli organice.

Ce indică un nivel ridicat sau scăzut de hormoni pituitari?

Analizele pentru FSH și LH sunt efectuate fără greș pentru a stabili fertilitatea unei femei - capacitatea ei de a concepe. Pentru a afla dacă o femeie este capabilă să rămână însărcinată, se efectuează un test de hormon anti-Mullerian (AMH). Se mai numește și „contor de ouă”, deoarece. prin concentrația sa în sânge, medicul poate determina câți foliculi antrali (viabili) sunt în ovare. O scădere a nivelului de AMH indică o rezervă ovariană scăzută, de exemplu. pentru un număr limitat de ouă capabile de fertilizare. Un nivel ridicat de hormon anti-Müllerian indică sindromul ovarului polichistic, tumori ale anexelor. Norma în interpretarea analizelor de sânge este un concept relativ, deoarece. fiecare laborator are propriile sale metode de diagnostic și instrumente de testare.

Când se fac testele hormonale?

Analiza fondului hormonal este cea mai importantă, dacă nu chiar cheia, modalitatea de a diagnostica diverse stări patologiceîn sistemul reproducător feminin. Verificarea nivelului de FS, LH, AMH și alți hormoni este foarte importantă atunci când:

• infertilitate primară de etiologie necunoscută (dificultate de a concepe);
• avort spontan cronic;
• diverse boli organice ale uterului și anexelor (sindromul ovarelor epuizate sau polichistice, endometrioză, hiperplazie sau displazie endometrială);
• încălcări ale ciclului menstrual (întârzieri mari ale menstruației, absența menstruației, sângerări intermenstruale).

Toți acești factori ne spun indirect că ceva nu este în regulă în sistemul reproducător feminin. Diferiți indicatori ai concentrației de FSH și LH, precum și alți estrogeni, testosteron, progesteron, prolactină, pot indica cauzele altor boli:

• hirsutism la femei (păr pe față și pe corp după modelul masculin);
• obezitate idiopatică;
• tumori hipofizare.

Unele patologii congenitale la făt (piticism, gigantism, acromegalie) pot fi diagnosticate și după nivelul LH.

Cum afectează alți hormoni?

Indirect, productia si concentrarea hormonilor sexuali sunt afectate de hormonii suprarenali - adrenalina si cortizolul. O creștere a nivelului de cortizol poate indica stres cronic, care provoacă adesea afecțiuni idiopatice (a căror cauză nu poate fi determinată prin teste). De exemplu, hirsutismul la femei se dezvoltă de obicei pe fondul ovarelor polichistice, în care sângele conține o concentrație crescută de testosteron. Dar, uneori, creșterea părului a bărbiei și a zonei de deasupra buzei superioare are loc chiar și cu functia normala ovarele. Apoi medicul ginecolog-endocrinolog pune diagnosticul de „hirsutism idiopatic”. Adesea este asociat cu stresul, despre care vorbește. nivel inalt cortizol.

Ce spun cifrele din testele hormonale?

Hormonul luteinizant la femei determină cursul normal al fazei de luteină a ciclului, când ovulul se maturizează. În timpul ovulației, când foliculul se rupe odată cu formarea corpului galben, nivelul de LH în sânge este maxim. Odată cu debutul menstruației, sau în timpul fertilizării, concentrația de LH în organism scade. Valorile de referință (norma) ale conținutului acestui hormon în diferite faze ale ciclului sunt următoarele:

• Faza 1 (foliculă) - 2-14 mU/l;
• stadiul ovulatoriu - 24-152 mU/l;
• faza luteală - 2-17 mU/l.

În timpul menopauzei, nivelurile de LH la femei variază între 14-52 mU/L. LH în timpul sarcinii este de obicei conținut într-o cantitate minimă. Nivelul de FSH în timpul sarcinii scade și el, deoarece. necesitatea producerii unor cantitati mari de hormoni sexuali ovarieni este minima. În timpul sarcinii, nivelul gonadotropinelor îi poate spune specialistului și despre mulți factori care afectează dezvoltarea fătului și procesul de gestație în general. În cursul normal al sarcinii, o creștere a concentrației de gonadotropine poate indica:

• amenințarea cu avortul spontan;
• sarcina multipla;
• patologii în dezvoltarea fătului;
• creșterea sau scăderea cantității de lichid amniotic;
• predispoziția mamei la complicații în al treilea trimestru (hipertensiune arterială și edem).

Pentru a descifra analizele de sânge, aveți nevoie de un specialist cu înaltă calificare, care vede imaginea în ansamblu. După ce a înțeles indicatorii la nivel de sistem, medicul poate alege tactica de tratament potrivită. Pentru reglarea naturală a ovarelor, puteți folosi Ovariamin, un produs natural pe bază de peptide de origine naturală. Ovariamin afectează selectiv celulele ovariene, promovând regenerarea și refacerea acestora și, în plus, hrănind celulele sănătoase. Acest bioregulator este implicat și în procesul de normalizare a nivelurilor hormonale, ajutând la restabilirea nivelului hormonilor sexuali feminini fără a recurge la medicamente hormonale.

Corpul feminin este capabil să producă simultan mulți hormoni. Unele dintre ele afectează funcția de reproducere, altele susțin funcționarea glandei tiroide și a glandelor suprarenale. Acest articol vă va spune despre hormonul AMH. Veți afla ce fel de substanță este și de ce este cercetată. Hormonul AMG, norma și abaterile sale vor fi descrise mai jos. De asemenea, merită menționat caracteristicile acestei substanțe.

Consultatie ginecolog

În prezent, reprezentanții sexului slab sunt mai puțin probabil să meargă la medic pentru o examinare preventivă. Forțând femeile să meargă la ginecolog o varietate de probleme de sănătate. Cel mai adesea, domnișoarele se plâng de perioade neregulate și de absența prelungită a sarcinii.

Ajunși la o consultație cu un ginecolog, merită să vorbim despre toate problemele. După aceea, medicul va efectua cu siguranță un examen și va face un frotiu pentru cercetare. Apoi, medicul decide să efectueze unele diagnostice. Aceasta poate fi ecografie, histeroscopie, metroalpingografie, colposcopie sau cercetare de laborator. Destul de des, obstetricienii și ginecologii prescriu o analiză AMH.

Hormonul anti-Mullerian: o descriere generală a substanței și a caracteristicilor sale

Această substanță este prezentă în corpul bărbaților și femeilor. Cu toate acestea, la sexul frumos, este studiat mult mai des. Este demn de remarcat faptul că hormonul începe să fie produs chiar și atunci când fata este în uter. Acest lucru se întâmplă la aproximativ 32 de săptămâni de la concepție.

AMG (norma substanței va fi descrisă mai jos) are o anumită caracteristică. Substanțele străine nu pot afecta producția acestuia. Deci, dacă majoritatea hormonilor pot fi ajustați prin luarea anumitor medicamente, atunci Anti-Mullerianul devine o excepție. De asemenea, hormonul AMH nu este afectat de factori externi: stres, stil de viață nesănătos, sarcină și așa mai departe.

Ce arată cantitatea de această substanță din corpul unei femei? Hormonul AMH începe să crească odată cu debutul vârstei reproductive la sexul frumos. Substanța atinge maximul în aproximativ 20-30 de ani. După aceea, indicatorul începe treptat să scadă și, în perioada menopauzei, ajunge la zero. Hormonul AMH arată capacitatea unei femei de a reproduce descendenți. Acesta determină procentul de ouă rămase în ovare.

Hormon AMG: când să faceți o analiză (indicații)

În ce cazuri este indicată efectuarea unui studiu al nivelului acestei substanțe? Dacă o femeie vine la o consultație cu un ginecolog și se plânge de o absență îndelungată a sarcinii, atunci medicul îi recomandă să doneze sânge pentru determinarea AMH și a altor hormoni. De asemenea, o indicație directă pentru această analiză este discrepanța dintre rezultatele normale ale indicatorilor hormonului foliculostimulant și luteinizant.

Dacă o femeie a avut anterior interventii chirurgicale pe regiunea ovariană, atunci ea este supusă unui astfel de diagnostic. Încălcarea ciclului menstrual și a funcției ovulatorii obligă medicul să prescrie pacientului un astfel de studiu.

Caracteristicile analizei

Când să donezi sânge pentru cercetare pentru a obține cel mai precis rezultat? Medicii recomandă diagnosticarea imediat după sfârșitul menstruației. Cu toate acestea, procedura trebuie efectuată cel târziu în a cincea zi a ciclului. În cele mai multe cazuri, a treia zi de menstruație este aleasă pentru a prelua material dintr-o venă.

Înainte de procedură, nu puteți fuma și fi nervos. De asemenea, merită să vă abțineți de la actul sexual cu câteva ore înainte de studiu. Ultima masă trebuie luată cu aproximativ 12 ore înainte de diagnostic. Deci, cel mai confortabil este să faci o analiză dimineața. Acest lucru permite unei femei să se relaxeze cât mai mult posibil și să scape de problemele din timpul zilei. În ajunul analizei, nu poți bea bauturi alcooliceși mănâncă prăjeli grase. Acest lucru poate duce la faptul că sângele pur și simplu se dovedește a fi nepotrivit pentru diagnostic. Dacă o femeie a suferit o boală infecțioasă sau bacteriană, atunci merită să amânați diagnosticul cu câteva săptămâni.

Prelevarea materialului de testat se efectuează exclusiv dintr-o venă. Înainte de aceasta, pacientul este rugat să pompeze vasul cu pumnul. Tehnicianul străpunge vena cu un ac și extrage o cantitate mică de sânge cu o seringă. Studiul se realizează în câteva ore.

Normele Hormonului Anti-Müllerian

Care este intervalul normal pentru AMG? Totul depinde de starea pacientului. Până de curând, medicii credeau că la o vârstă fragedă o femeie are indicatori mai corecti. Cu toate acestea, această opinie s-a dovedit a fi greșită. Deci, o tânără la vârsta de 20 de ani poate avea deja probleme cu funcția de reproducere și poate primi o creștere sau scădere a cantității de această substanță. Femeile în timpul menopauzei pot avea indicatori complet normali.

Norma este cantitatea de substanță care se află în intervalul de la 2,1 la 7,3 ng / ml. Cu toate acestea, medicii permit o scădere a cantității acestei substanțe la 1,1 ng/ml. Dacă obțineți un rezultat și mai mic, atunci putem vorbi despre o scădere a rezervei ovariene. Cu alte cuvinte, organele de reproducere au fost epuizate din timp.

Scăderea nivelului de AMH

Dacă o femeie a primit un rezultat al analizei care indică o scădere a AMH, ce înseamnă aceasta? Este posibil să fi suferit o intervenție chirurgicală ovariană anterioară. Astfel de intervenții obligă chirurgul să îndepărteze parțial organul. Acest lucru duce la faptul că ouăle sunt extrase și din corpul femelei. Toate acestea duc la o scădere a stocului.

De asemenea, o scădere a acestei substanțe poate indica obezitate sau unele boli ale funcției de reproducere la o femeie. Odată cu dezvoltarea și maturizarea sexuală foarte timpurie, aprovizionarea cu ouă se epuizează mai repede. De asemenea numeroase stimulări și preparate hormonale poate determina scăderea rezervei ovariene.

Când o femeie trece devreme prin menopauză, nivelul hormonilor anti-Müllerian scade prematur. Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, pacientul poate ajuta tratament în timp util. De aceea este atât de important să consultați un medic în mod regulat și să efectuați examinări preventive.

Cel mai mare scor

Dacă hormonul AMH este crescut, ce poate indica acest lucru? La primirea unui rezultat mai mare de 7,3 ng / ml, medicul poate suspecta unele patologii.

Deci, de multe ori AMH mare devine o consecință a ovarelor polichistice. De asemenea, un întârziere în dezvoltarea organelor de reproducere la o femeie poate fi caracterizată de acest factor. Infertilitatea, care este însoțită de lipsa ovulației, oferă adesea astfel de indicatori. În unele cazuri, medicii vorbesc despre rezultatul dat nu este deloc patologic. O ușoară creștere a nivelului de AMH crește șansele de a concepe un copil cu tehnici moderne corectii.

Ce să faci dacă rezultatul se abate de la normă? Nivelurile AMH pot fi ajustate?

Dacă nivelurile tale de hormoni sunt mari, atunci trebuie să le corectezi. Adesea necesită utilizarea de medicamente hormonale. Uneori poate fi necesară și o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea se efectuează în cazurile în care este vorba de ovare polichistice.

Când există o scădere a nivelului de AMH, medicii sugerează adesea să planificați imediat o sarcină. Dacă o femeie nu este pregătită pentru astfel de acțiuni în acest moment, atunci poate fi efectuată terapia de conservare. Așadar, destul de des, specialiștii în reproducere recomandă extragerea mai multor ovule din ovar. După aceea, sunt înghețate în anumite condiții. În această stare, gameții pot fi stocați mulți ani.

De asemenea, cea mai blândă metodă de conservare este utilizarea contraceptivelor orale. Chestia este că în timp ce luați astfel de medicamente, ovulația nu are loc. Prin urmare, nivelul hormonului anti-Müllerian este neschimbat. În plus, medicii pot recomanda un curs de medicamente precum Zoladex, Buserelin și așa mai departe. Ele permit corpului feminin să intre într-o menopauză artificială.

În cazuri deosebit de dificile, când nivelul AMH este de 0,8 ng/ml, medicii recomandă fertilizarea in vitro. Când cantitatea de substanță de mai sus devine și mai mică, medicii recomandă utilizarea unui ou donator. Pentru a face acest lucru, puteți accepta ajutorul celor mai apropiate rude de-a lungul liniei feminine sau puteți cumpăra material donator în interiorul pereților instituțiilor specializate.

Rezumând

Acum știi ce este hormonul anti-Müllerian. Ziua ciclului pentru care se face analiza este descrisă mai sus. Ați învățat și despre metodele de pregătire a cercetării. Dacă obțineți un rezultat nesatisfăcător, atunci încercați să treceți din nou studiul. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza serviciile unui alt laborator. Contactați medicul dumneavoastră pentru o transcriere a rezultatelor. Doar un medic vă poate oferi recomandările și sfaturile potrivite. Rămâi sănătos și ține-ți hormonii sub control.

Este aproape fatal pentru toate femeile care doresc să aibă copii. Dar Medicină modernă dă o șansă în astfel de cazuri, dar există persoane care au rămas însărcinate cu FSH ridicat și cum au reușit să facă asta?

Studiu

ÎN lumea modernă o examinare completă a pacientului înainte de a utiliza tehnologiile de reproducere asistată asupra ei este norma. Mai ales dacă cineva a rămas însărcinată cu FSH ridicat. Nu contează dacă este un program de fertilizare in vitro sau inseminare intrauterină folosind spermă de la un soț sau donatori.

Una dintre cele mai importante examinări, care se efectuează în a 3-a zi de la începutul menstruației, este verificarea cantității de hormoni foliculo-stimulatori din sânge, iar în cazul în care rata este crescută, șansele de reușită a fertilizării. scade la aproape zero.

FSH este produs în glanda pituitară, care este situată în cortexul cerebral. El este direct implicat în creșterea foliculilor ovarieni, reglând-o în sus sau în jos.

Printre altele, el este, de asemenea, responsabil pentru procesul de maturare a ovulelor, precum și cât de dificil va fi să le fertilizeze și care este probabilitatea de a rămâne însărcinată la o anumită pacientă. Interacțiunea FSH cu hormonii luteinizanți pentru a-și face treaba este norma.

Prin urmare, pe lângă testul FSH pentru a determina starea organismului, sunt verificate și alte câteva fundaluri hormonale pentru a calcula cât mai exact cauza în caz de abatere.

De ce poate fi crescut FSH?

Cu FIV, FSH crescut afectează sănătatea unei femei, dar ce cauzează excesul său în organism? De fapt, pot exista mult mai mulți factori prelevați din organismul însuși, precum și influența multiplă a întregului mediu asupra imaginii de ansamblu a stării pacientului.

Motivul principal este vârsta, precum și dacă au existat intervenții chirurgicale, ale căror consecințe au fost afectarea țesuturilor ovarelor. Factori suplimentari de influență sunt radiațiile și efectele chimioterapeutice.

Și, de asemenea, cardul pacientului este verificat pentru a căuta posibile boli ereditare sau posibile abateriîn genotipul receptorului hormonal. O cauză secundară este chiar și fumatul sistematic, atât pasiv, cât și activ.

O cantitate crescută de hormon foliculostimulant în sângele unei femei este unul dintre principalii markeri că sistemul ei reproducător se află pe ultimele picioare. În consecință, multe procese fiziologice au ca scop complicarea posibilității de fertilizare a ouălor sănătoase în timp.

Din punct de vedere al evoluției, acest lucru este justificat de îngrijirea pe termen lung a descendenților deja dobândiți și de păstrarea sănătății sematice. Dezvoltarea umană în sfera socială și tehnologică este foarte rapidă. Dar problemele legate de naștere nu au fost încă rezolvate pe deplin.

Conform rezultatelor obținute de oamenii de știință, s-a dovedit că abia după vârsta de 30 de ani începe să se observă o creștere dinamică a FSH, iar la vârsta de 40-44 de ani conținutul său de sânge atinge apogeul. Rezultatele au fost obținute folosind grupul de control, care a inclus femei de diferite vârste.

Trebuie reținut aici că acest lucru se aplică numai acelor pacienți care nu au avut probleme cu ovarele și, în consecință, care nu au suferit manipulări chirurgicale.

Dar dacă creșterea hormonului are loc în mai mult vârstă fragedă, atunci merită să vorbim despre posibila dezvoltare patologii ginecologice. În cazul în care nivelurile de FSH și-au scăzut creșterea după un salt brusc, acesta este încă un motiv bun pentru a contacta un ginecolog.

Care ar trebui să fie norma FSH pentru o femeie?

In medie FSH normal pentru prima fază în timpul menstruației, în rândul femeilor sub 35 de ani, este considerată chiar sub 9 UI/l. Dacă acest indicator crește, aceasta semnalează că rezerva ovariană este în scădere. În acest caz, ovarele vor reacționa prost la medicamentele hormonale introduse în timpul FIV, menite să le stimuleze funcțiile.

În acest caz, sarcina nu va avea loc nici măcar cu utilizarea acestei proceduri. Indicatorii de 1,5 și 2 ori norma sunt deja considerați deloc favorabili pentru stimularea funcțiilor ovariene.

Pentru a rezolva această problemă, în ultimii ani, medicina reproductivă a început să acorde o atenție deosebită acestor pacienți, dezvoltând noi metode pentru detectarea la timp si maxim tratament eficient fără a perturba fondul hormonal al organismului.

Următoarele simptome sunt acum cunoscute:

• scăderea numărului de foliculi și a volumului ovarian;
• plângeri frecvente ale unei femei cu privire la scăderea duratei ciclurilor menstruale;
• dispariția ciclului menstrual;

• schimbări bruște de dispoziție;
• scăderea libidoului;
• senzație constantă de căldură.

Este posibil sa ramai insarcinata cu FSH?

Întrebarea cine a rămas însărcinată cu FSH ridicat este cea mai des întâlnită pe forumuri în rândul fetelor și femeilor cu probleme similare. Trebuie înțeles că hormonii sunt, de fapt, pârghiile principale pentru controlul organismului și stare psihologică om și au fost studiate până acum la un nivel destul de slab.

Dacă FSH este crescut, organismul primește semnalul corespunzător și începe să scadă calitatea ouălor și, în consecință, șansele pentru fecundarea lor de succes scad și mai mult. Prin urmare, sarcina spontană la femeile cu probleme similare este aproape imposibilă și trebuie să apelezi la inseminarea artificială.

Dar, înainte de a continua procedura în sine, femeile trebuie să urmeze un curs de tratament hormonal, în timpul căruia nivelul lor de FSH, datorită unei grămadă de medicamente care includ estrogeni, scade la norma necesară pentru a stabiliza funcțiile corpului.

Acesta este un pas obligatoriu, fără a ajusta care FSH ridicat și AMH scăzut nu pot fi eliminate. Pentru a rezolva problema este într-adevăr doar cu ajutorul terapiei hormonale.

Când FSH este normalizat, sau cel puțin scăzut prin utilizarea medicamentelor, pacienților li se prescriu FIV și protocoale de stimulare care includ doze mari. medicamente care cresc șansele de fertilizare reușită.

Dar există cazuri mai deplorabile când pacienții vin prea târziu sau au probleme prea grave cu sistemul endocrin, motiv pentru care medicamentele pentru normalizarea FSH pur și simplu nu funcționează. În acest caz, programul FIV se desfășoară deja folosind ovule donatoare sau precongelate, fără de care este imposibil să se obțină o sarcină cu astfel de probleme ale corpului.

Dar acum se creează un medicament care va deveni un panaceu pentru toți cei care se confruntă în viitor cu problema nașterii.

Acest medicament conține un hormon specific produs de glandele suprarenale, atunci când va trece testele clinice, oamenii de știință vor putea arunca o privire complet diferită asupra tuturor problemelor hormonale ale femeilor. Și, de asemenea, va corecta multe alte probleme ale vieții sexuale, în care FSH crescut este norma.

AMG și FIV

Se întâmplă adesea ca FSH ridicat și AMH scăzut să fie observate în același timp. Hormonul anti-Mullerian este responsabil pentru creșterea și diferențierea țesuturilor din embrion în stadiile incipiente de dezvoltare și, în consecință, o cantitate mică din acesta poate duce nu numai la dificultăți de fertilizare, ci și la probleme în timpul sarcinii în sine.

În acest caz, există și încălcări în dezvoltarea copilului, care pot provoca un avort spontan.

Acesta este motivul pentru care este necesară normalizarea fondului hormonal înainte de procedura FIV, altfel pot apărea probleme în orice stadiu.

În cazul în care indicele AMH este redus semnificativ, introducerea modernă extracorporală a spermatozoizilor se realizează într-un ciclu natural. Pacienții cu medic rezolvă această problemă, pe baza stării de sănătate a femeii.

Beneficiile ciclului natural:

• timp nelimitat - fertilizarea poate fi efectuată timp de câteva luni;
• nu există nicio șansă de sarcină multiplă;

• excluderea completă a oricăror focare sau întreruperi hormonale;
• costul unei astfel de proceduri este cu câteva ordine de mărime mai mic.

Dezavantaje:

• procesul de maturare a oului este complet lipsit de controlul medicului și al pacientului;
• calitatea oului nu îndeplinește întotdeauna condițiile de fertilizare;
• nu toate sănătatea femeilor îndeplinește condițiile programului.

Cu ajutorul AMG, este posibil să se prezică cu exactitate câte ouă potențial capabile de fertilizare a rămas o femeie și, în consecință, cu cât indicatorii sunt mai mici, cu atât mai puține aceste celule. Sarcina în această stare este destul de dificilă.

Analiza pentru AMG

Cantitatea de hormon din sângele unei femei este direct dependentă de numărul de foliculi latenți și, în consecință, este o reflectare deplină a potențialului de reproducere.

• în sânge, AMH trebuie să fie prezent într-o cantitate de cel puțin 0,8-0,9 ng/ml;
• un nivel sub minim indică o stare neprofitabilă a oului;
• la Rata ridicată AMH determină hiperstimularea oului.

Dar dacă s-a efectuat un test numai pentru AMH și s-a observat concentrația sa redusă, atunci pentru a confirma diagnosticul și posibile probleme FIV necesită, de asemenea, un test FSH. Ar fi util să se analizeze și alți hormoni care pot suprima sau, dimpotrivă, stimula sinteza atât a FSH, cât și a AMH. Acest lucru vă va permite să înțelegeți cauzele principale ale unor astfel de încălcări ale corpului.

Atribuiți un test AMG în următoarele cazuri:

• este necesar să se verifice pacientul pentru disfuncții hormonale grave în organism;
• este important să alegeți protocoale de stimulare și doze adecvate de medicamente în timpul programelor de FIV;
• este necesar să înțelegem dacă cancerul sau o tumoare se dezvoltă în interiorul celulelor granuloase ale ovarelor.

AMH este sintetizată în interiorul celulei granuloasei unui mic folicul. În același timp, foliculii dominanti nu sunt sintetizatorii săi. În timpul creșterii lor, AMH din sânge scade, ceea ce poate fi unul dintre motivele citirilor false în timpul testelor.

Și, de asemenea, dacă numărul de foliculi necesari pentru stimulare scade, scade și concentrația de AMH din sânge. Dar AMH nu este afectat de hormonii gonadotropi, prin urmare, în majoritatea cazurilor, atunci când efectuați un test pe termen lung, un test AMH vă permite să determinați cu exactitate abilitățile de reproducere ale unui anumit pacient.

Este foarte important să înțelegem că AMH nu poate fi schimbată prin terapia hormonală - acest hormon nu este altceva decât un indicator al ouălor sănătoase capabile de fertilizare.

Pentru a minimiza riscurile asociate cu creșterea anumitor foliculi, un test AMH conform protocolului standard este efectuat la 2-3 zile după debutul menstruației.

Importanța analizei

Pentru orice femeie care plănuiește o sarcină, nivelurile de AMH sunt un indicator al numărului de celule pe care le poate primi un medic reproductor. Este principalul criteriu de determinare a tacticii de tratament, precum și de fertilizare a pacientului.

Un FSH supraestimat sau un AMH subestimat nu este o propoziție, cu toate acestea, trebuie înțeles că FIV cu astfel de probleme este mult mai dificilă. Prin urmare, este important să vă consultați cu specialiști, deoarece jocul cu sistemele hormonale și endocrin este întotdeauna un pericol. Este necesar să cântăriți cu atenție și să vă gândiți totul înainte de a vă încrede viața lucrătorilor sanitari necalificați.

Diagnosticul infertilității include multe studii, dar unul dintre principalele este analiza hormonilor la o femeie. Determinați în mod standard nivelurile de hormoni endocrini care reglează sistemul reproducător. Dacă un astfel de studiu nu dă rezultate, este prescrisă suplimentar o analiză pentru hormonul anti-Mullerian.

Hormonul anti-Müllerian (AMH) este prezent în corpul ambelor sexe. Hormonul este produs de gonade încă de la naștere, dar abia în perioada pubertății atinge maximul.

La bărbați, nivelurile de AMH sunt ridicate în timpul creșterii și pubertății, deoarece hormonul este implicat în dezvoltarea organelor sexuale. Cu o scădere critică a nivelului de AMH, un bărbat poate fi incapabil să conceapă un copil. După pubertate, nivelul scade, dar hormonul continuă să fie produs până la sfârșitul vieții.

Importanța hormonului pentru femei este diferită. Concentrația de AMH se menține în sânge de la naștere până la menopauză. În corpul feminin, hormonul anti-Mullerian este produs de țesutul granulos al ovarelor. În consecință, cu cât mai multe celule vor fi implicate în proces, cu atât hormonul va fi mai mare. La începutul punctului culminant.

Cum se determină numărul de ouă?

Experții numesc hormonul anti-Mullerian „contorul de ouă”, deoarece nivelul acestuia reflectă numărul de ouă viabile. Numărul de celule germinale capabile de fertilizare este depus în corpul fetei în stadiul de dezvoltare intrauterină.

În timpul pubertății, există până la 300 de mii dacă fata nu are patologii grave. Acest număr de celule se numește rezervă ovariană. Fiecare ciclu menstrual femeie sanatoasa este marcat de maturarea celulelor germinale, din care este alocat cel mai capabil și de înaltă calitate.

Procesul de maturare a celulelor germinale în corpul unei femei mature sexual nu se oprește în timpul sarcinii și utilizării contraceptivelor. În sine, hormonul anti-Müllerian nu joacă un rol important în procesul de fertilizare, dar potențialul său de diagnostic este enorm.

Este posibil să se determine concentrația de AMH în sângele unei femei și să se evalueze rezerva ei ovariană în timpul testului Efort extins. Când este prescris un test Efort:

• absența sarcinii în timpul desfășurării unei vieți sexuale normale fără utilizarea de contraceptive;
• infertilitate din motive necunoscute;
• FIV nereușită în istorie;
• pubertate târzie;
• determinarea rezultatelor tratamentului antiandrogenic;
• sindromul ovarului polichistic;
• suspectarea tumorii ovariene;
• niveluri crescute de hormon foliculostimulant.

Medicina modernă face posibilă prezicerea epuizării premature a rezervelor de ouă și planificarea unei sarcini în așa fel încât să fie la timp. Pentru studiu, este necesar să se colecteze o anamneză și să se determine indicatorii FSH, LH și AMH.

Numărul de foliculi este numărat folosind ultrasunete. În plus, genele candidate pentru insuficiența ovariană prematură sunt investigate. Fetele tinere care sunt expuse riscului de insuficiență ovariană precoce ar trebui să implementeze planuri de reproducere la timp și să planifice o familie.

Există o măsură suplimentară de protecție: conservarea socială și biologică a fertilității, adică crioconservarea ovocitelor. Această metodă este recomandată acelor femei care amână nașterea copiilor din cauza contraindicațiilor medicale temporare.

Cu toate acestea, la femeile cu FSH crescut, AMH scăzut, volum ovarian de până la 3 ml și numărul de foliculi antrali de până la unu, nu este întotdeauna posibil să se obțină ovocite pentru depozitare. Astfel de pacienți li se recomandă să folosească material donator.

Pregătirea pentru analiză

Pentru ca rezultatele testelor să fie informative și precise, este necesar să se îndeplinească toate cerințele pentru pregătirea studiului. Pentru a determina nivelul de AMH, aveți nevoie sânge dezoxigenat. Efort-testul se efectuează strict în a treia sau a cincea zi a ciclului.

Cu câteva zile înainte de test, este necesar să se minimizeze stresul fizic și psiho-emoțional. Cu o oră înainte de analiză, nu puteți mânca sau fuma. Donarea de sânge este amânată dacă, cu puțin timp înainte, femeia a avut de suferit infecție acută sau alte boli grave.

Norma hormonului antimullerian

Doar un medic poate interpreta corect rezultatele oricărei analize, deoarece mulți factori diferiți pot afecta datele obținute. Indicatorul hormonului este aproape independent de factori externi, cum ar fi alimentația și stilul de viață. De asemenea, vârsta nu joacă un rol. Unele femei de peste 40 de ani au niveluri semnificativ mai mari de AMH decât fetele de vârstă reproductivă.

Norme AMG:

• pentru o femeie: 1-2,5 ng/ml;
• pentru un bărbat: 0,49-5,98 ng/ml.

Când nivelul se abate de la normă la o femeie de vârstă reproductivă, este important să verificați mai întâi sistemul de reproducere pentru patologii și tulburări. Hormonul anti-Müllerian reflectă funcționalitatea ovarelor, astfel încât starea altor organe și concentrația altor hormoni, de regulă, nu afectează rezultatele studiului. La identificarea abaterilor de la normă, încălcările trebuie căutate tocmai în ovare și în procesele care le reglementează activitatea.

Scăderea hormonului anti-mullerian

Un indicator mai mic de 1 ng/ml la femeile de vârstă reproductivă este considerat redus. Înainte de pubertate și după menopauză, nivelurile scăzute de AMH sunt considerate normale, deoarece nu există activitate a foliculilor primari la această vârstă.

O concentrație scăzută de AMH la o femeie de vârstă reproductivă indică un număr mic de foliculi primari pregătiți pentru fertilizare, precum și epuizare ovariană. Ambele cauze duc la același rezultat - dificultăți de a concepe. naturalși răspuns minim la stimularea medicamentoasă.

Hormonul atimüllerian afectează procesul de creștere și diferențiere a țesuturilor. Diferențierea este formarea unui genotip celular. La o femeie cu un fundal hormonal normal, diferențierea, maturarea și eliberarea unui ou scad pentru un ciclu. În prezența încălcărilor, apar perturbări anovulatorii, neregulate și alte tulburări ale ciclului menstrual.

Indicatorul AMH este doar un indicator al numărului de ouă capabile, dar motivele reducerii lor sunt complet diferite. Cu o scădere a nivelului de AMH, este necesar să se găsească și să se trateze cauza, nu efectul. Acesta este singurul mod de a corecta consecințe precum infertilitatea și schimbările climatice timpurii.

Motive pentru scăderea AMH:

• menopauza;
• disgeneza gonadală (dezvoltarea incompletă a glandelor);
• pubertate precoce;
• obezitatea și alte tulburări metabolice;
• hipogonadism hipogonadotrop.

O scădere a nivelului de AMH după vârsta de 30 de ani poate fi un semnal al menopauzei precoce. Scăderea se datorează diverșilor factori, așa că o femeie va trebui să consulte nu numai un ginecolog, ci și un endocrinolog și un specialist în reproducere. De obicei, modificările concentrației de AMH sunt detectate tocmai în pregătirea pentru fertilizare sau la determinarea motivelor pentru care concepția eșuează.

Concepție naturală cu AMH scăzut

Problema concepției naturale cu AMH scăzut rămâne controversată. Indicatorul critic este mai mic de 0,2 ng / ml, scăzut - până la 1 ng / ml. Cu un nivel foarte scăzut de AMH, șansele de concepție spontană sunt minime.

Cu o concentrație scăzută a hormonului, este necesară trecerea suplimentară a unei analize pentru FSH. Dacă nivelul hormonului foliculostimulant se află în limitele normale, șansele de concepție naturală rămân.

O problemă serioasă este combinația dintre AMH scăzut și FSH ridicat. O scădere a nivelului de AMH la femeile de peste 40 de ani indică faptul că rezerva de ouă se epuizează și nu există nicio modalitate de a forța organismul să producă altele suplimentare.

Dacă motivul scăderii AMH a fost menopauza, dar femeia dorește totuși să rămână însărcinată, poate fi necesară o înlocuire. terapie hormonală. Acest lucru va ajuta la întârzierea menopauzei și la creșterea șanselor de concepție naturală.

Capacitatea de a concepe depinde de numărul de ovocite, de numărul de mutații genetice și cromozomiale, de gradul de sensibilitate a endometrului uterului, de prezența patologiilor ginecologice și de altă natură.

Fertilizare in vitro cu AMH scăzut

AMH scăzut determină șansele de sarcină în mod natural. Dacă acest indicator nu este combinat cu alte semnale de alarmă, FIV vă permite să obțineți maturarea ovulelor și o concepție reușită chiar și cu o stimulare minimă. Prin urmare, un AMH redus nu devine o contraindicație pentru fertilizarea in vitro.

Dimpotrivă, FIV va fi cel mai mult mod probabil conceptie la nivel redus hormonul anti-Müllerian. Protocolul japonez FIV este recomandat pentru o combinație de AMH scăzut și FSH ridicat (de la 15 UI/l). Stimularea minima este separata prin pauze pentru a obtine 1-2 ovocite viabile in fiecare ciclu. Celulele rezultate sunt înghețate și transferate în uter la un moment favorabil.

Fluxul FIV în ciclul natural este utilizat în cazurile în care rezerva ovariană a unei femei este epuizată dintr-un motiv sau altul. Stimularea ovulației se realizează minim sau deloc. Pentru mai multe cicluri, medicii încearcă să obțină cel puțin un ovul, care este fertilizat și transferat în cavitatea uterină.

Un scurt protocol de FIV cu stimulare ovariană este indicat pentru o scădere ușoară a AMH, care nu indică cu exactitate o deficiență de ovul. Este necesar să se țină cont de nivelul de FSH, de vârsta pacientului, de rezultatele protocoalelor și stimulărilor anterioare. Dacă toți acești indicatori sunt normali, șansele de concepție sunt mari, așa că se realizează un scurt protocol.

Pregătirea pentru FIV cu niveluri scăzute de AMH poate include utilizarea de testosteron transdermic, androgeni, estrogeni, DHEP, hCG, LH, L-arginine, corticosteroizi, aromatoză. Se recomanda fitoterapie si hirudoterapia.

Când să folosiți ouă donatoare

O treime dintre femeile de vârstă reproductivă mai înaintată nu pot rămâne însărcinate nici prin FIV. Necesită utilizarea de ouă donatoare. Efectuarea stimulării ovariene artificiale este cel mai adesea ineficientă cu AMH scăzut în combinație cu alte tulburări. Dimpotrivă, stimularea suplimentară poate epuiza mai mult rezervele de ouă.

Indicații pentru donarea de ovocite:

• FSH crescut;
• scăderea hormonului anti-mullerian;
• volum ovarian insuficient (mai puțin de 3 ml);
• absența foliculilor antrali sau prezența unuia singur.

Dacă o femeie nu dorește să folosească material donator, se folosește cel mai promițător protocol de FIV, deși stimularea la astfel de pacienți este cel mai adesea ineficientă. În acest caz, cea mai bună opțiune ar fi să ascultați recomandările medicului dumneavoastră reproductor.

Creșterea nivelului de AMH

Nivelul de AMH la o femeie este considerat crescut atunci când depășește 2,5 ng/ml. Trebuie avut în vedere că în pregătirea pentru FIV, acest indicator ar trebui să fie ușor depășit. O creștere vă va spune că stimularea funcționează și șansele de fertilizare reușită sunt mari. Motive pentru creșterea nivelului de AMH:

• tumoră;
• ovare polichistice;
• dezvoltarea sexuală întârziată;
• defecte ale receptorilor hormonului luteinizant.

Toate motivele pentru creșterea nivelurilor de AMH pot fi împărțite în două grupuri. Prima include afecțiuni în care foliculii se maturizează normal, dar ouăle nu trec dincolo de glande. Acest lucru poate fi observat cu ovarele polichistice, când foliculul crește și se dezvoltă, dar nu este capabil să depășească suprafața chistică.

Al doilea grup include o creștere a concentrației de AMH pe fondul creșterii țesutului granuloasă ovariană. Motivul cel mai evident este transformarea tumorală a gonadelor. Când este detectată un AMH crescut, mai întâi este prescrisă ecografie a ovarelor. După detectarea tumorilor sau polichistice, este necesar să urmați un tratament pe termen lung și să faceți din nou testul. Cel mai probabil, rezultatele se vor îmbunătăți semnificativ.

Terapia pentru creșterea AMH

Tratamentul cauzelor creșterii AMH se realizează ținând cont de vârsta femeii și de obiectivele care trebuie atinse în acest fel. Terapia pentru sindromul ovarului polichistic include normalizarea greutății corporale, corectarea nutriției, activitate fizică adecvată, odihnă și regim de muncă.

O femeie ar trebui să normalizeze nivelurile hormonale și metabolismul carbohidraților. După aceea, este posibil să se stimuleze ovulația sau să se asigure chirurgical eliberarea ovulului din ovare. Tactica de tratament pentru procesele hiperplazice din ovare este convenită cu medicul oncolog. În caz de descoperire neoplasme maligne chestiunea concepţiei se amână până la recuperarea completă.

Cum să creșteți AMH

O creștere a nivelului de AMH nu crește șansele de concepție naturală. Stimularea producției de hormoni prin medicamente nu modifică numărul de ouă capabile și, prin urmare, nu rezolvă problema infertilității. În acest caz, tratamentul constă în identificarea și eliminarea cauzelor scăderii hormonului.

Adesea, stimularea artificială este ineficientă, deoarece o scădere a AMH indică o menopauză prematură. Astfel de pacienți li se recomandă să acorde atenție tehnologiilor de reproducere asistată. Chiar dacă rezultatele analizei pentru AMH se abat de la normă, nu trebuie să intrați în panică înainte de timp.

Un hormon anti-Mullerian scăzut sau ridicat nu este un indicator al infertilității absolute și al incapacității de a concepe un copil pe cont propriu. Este necesar să se țină cont de mulți alți factori și abia după aceea să se ia o decizie cu privire la stimularea artificială și fertilizarea in vitro.