fractură de șold- distrugerea parțială sau completă a femurului. Leziunea se formează ca urmare a unui impact care depășește rezistența țesutului osos ca rezistență. Fractura de șold la copii apare în 20% dintre leziunile obișnuite din copilărie ale sistemului musculo-scheletic. Cel mai adesea, osul se rupe în regiunea gâtului chirurgical al femurului (tranziția subțire dintre cap și corpul osului). Denumirea structurii anatomice provine de la frecvența mare a leziunilor din această zonă.

Destul de des, copiii sunt diagnosticați fractură deplasată. Aceasta este o leziune în care părțile rupte ale osului își pierd poziția anatomică corectă și sunt deplasate față de baza osului.

Complicațiile fracturii de șold la copii- sângerare masivă care apare din cauza leziunii vasului principal ( artera femurala). O fractură deplasată poate fi însoțită de leziuni ale nervilor. În acest caz, copilul pierde capacitate motricăși senzație în extremitatea inferioară. O fractură deschisă de șold la un copil (leziune vizibilă a pielii) duce la infecție.

IMPORTANT! Complicațiile complică întotdeauna tratamentul, cresc durata reabilitării.

Primul ajutor

În primul rând, ai nevoie apel ambulanță . Înainte de sosirea ei, martorii oculari ar trebui să ia măsuri urgente elementare pentru a stabiliza starea copilului.

Pasul 1 - Anesteziați. O fractură de șold la un copil provoacă un sindrom de durere intensă, până la un șoc traumatic sau dureros. Copilului trebuie să i se administreze medicamente din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene (Nimesulide, Pentalgin sau Panadol). Dacă în trusa de prim ajutor la domiciliu există AINS în fiole, medicamentul trebuie administrat intramuscular.

Pasul 2 - calmează-te. Dacă copilul este conștient, va fi entuziasmat, iar mișcările inutile în timpul unei fracturi agravează tabloul clinic. Pacientului trebuie administrat un sedativ (Novo-Passit, Persen). Este recomandat să monitorizați copilul, să fiți lângă el, să vorbiți.

Pasul 3- la locul fracturii aplica un obiect rece(carne de la congelator, apă receîn sticlă). Principalul lucru este de a preveni umflarea și de a ameliora parțial durerea.

Pasul 4 – aplica un garou. Dacă se observă sângerare cu sânge stacojiu pulsat, se aplică un garou deasupra rănii sau a locului unei fracturi deschise. Dacă sângele este întunecat și curge lent, se aplică un garou sub rană. Orice material puternic care poate ciupi piciorul (curea, tricou vechi, bandaje) este potrivit ca garou. Pe țesătură trebuie atașat un memoriu, care indică momentul aplicării garoului.

IMPORTANT!În primul rând, trebuie să opriți sângerarea și, după aceea, să vă anesteziați și să vă calmați. Sângerarea masivă poate duce la moartea unui copil.

Pasul 5 - Decontaminați. Dacă o fractură de șold la un copil s-a format o rană - zona afectata este tratata cu antiseptice locale: iod, verde stralucitor sau peroxid de hidrogen. Dacă există alcool, atunci acesta trebuie diluat cu apă. După dezinfecție, se aplică un pansament pe rană.

Pasul 6 - imobilizează piciorul.În mod ideal, este folosită o anvelopă Dieterichs. Cu toate acestea, zăvorul poate fi proiectat independent. Trebuie să luați două scânduri plate sau oricare alte două obiecte plate. Sunt suprapuse pe picior paralele între ele pe ambele părți, fixate ferm cu bandaje sau alt material. Dacă nu există mijloace improvizate- Un picior sănătos poate fi bandajat pacientului. O cârpă moale trebuie atașată sub atelă pentru a evita frecarea pielii.

IMPORTANT! Nu puteți seta singur osul și deplasarea.

Sarcina principală a imobilizării este de a priva membrul de orice mișcare. Trebuie să fixați întregul picior: femural, genunchi și articulațiile gleznei. Cu o fractură deschisă, atela trebuie aplicată astfel încât să nu atingă rana sau partea proeminentă a osului.

Motivele

Cauzele fracturii de șold la copii:

• lovitură directă, cădere pe pelvis;
• boli ale glandelor paratiroide;
• boli distrofice ale sistemului musculo-scheletic;
• fragilitatea congenitală a oaselor;
• caracteristicile congenitale ale articulațiilor care provoacă o fractură de șold la copii.

Clasificare

Femurul are trei secțiuni: proximală (mai aproape de pelvis), diafiza (corpul osos) și distală (mai aproape de articulația genunchiului).

Partea proximală include capul și gâtul femurului. Afectarea secțiunii proximale este împărțită în mediană și laterală. Median - o fractură a bazei capului și a gâtului, lateral - lezarea izolată a frigăruilor (părți proeminente ale osului). Capul este rar rănit, în special cu luxații.

Fractura diafizei- traumatisme ale treimii superioare, mijlocii si inferioare a diafizei. Diafiza se rupe sub influența unei forțe dirijate. Cel mai adesea, partea superioară a diafizei este deplasată în sus din cauza tracțiunii musculare. Fracturile mijlocului sunt însoțite de deformări externe ale șoldului și curbura acestuia. Cu o leziune a diafizei inferioare, partea deteriorată a osului este deplasată anterior și medial.

Fracturile distale de șold la copii includ:

• fractură supracondiliană;
• lezarea condilului;
• fractură a capătului distal.

Osul se rupe după o lovitură la genunchi sau o cădere pe caliciu. Cu o astfel de fractură, capsula articulară este ruptă - aceasta duce la sângerare internă în articulație ( hemartroză).

Tabloul clinic

Fractura de șold la copii este însoțită de dezvoltare sindrom de durere, edem și limitarea mișcărilor active.

Fractură de gât. Durere în articulația șoldului și în zona inghinală. Durerea este agravată de mișcare. În exterior, există deformarea, curbura vârfului coapsei, umflarea și albastrul pielii. Echimozele sunt adesea absente.

Ruptura frigaruilor. Durere intensă care se agravează atunci când încerci să-ți miști piciorul. Edemul și hemoragiile subcutanate minore sunt înregistrate în zona leziunii.

Fractură perforată. Umflare severă și albăstrire a pielii, durere și specific acestei leziuni. simptom de călcâi lipicios- copilul nu poate ridica piciorul drept in pozitie culcat.

Fractură distală. Durere severă în partea inferioară a coapsei, extinzându-se până la articulația genunchiului. Din cauza durerii, mișcarea liberă în articulație este sever limitată. Edemul mărește vizual genunchiul. Cu o leziune a condilului extern, piciorul inferior se abate involuntar spre exterior (astfel copilul reduce durerea). Cu o fractură a condilului intern, membrul inferior tinde spre interior.

Semn caracteristic al fracturii femurale impactate la copii Durere și incapacitatea de a ridica piciorul cu rezistență externă minimă. Pentru a face acest lucru, puteți apăsa ușor genunchiul cu mâna și cereți copilului să ridice piciorul.

Principala diferență între fracturile externe și cele intra-articulare este natura sindromului dureros..

Cu o leziune în interiorul articulației, există o durere ușoară și tolerabilă care „explodează” atunci când se mișcă. Fracturile externe au o dinamică constantă a durerii.

Fractură cu deplasare

Simptomele unei fracturi de șold deplasate sunt::

• deformarea externă a membrului în zona fracturii;
• durere severă care apare la cea mai mică mișcare;
• edem;
• membrul afectat se scurtează în raport cu cel sănătos;
• tesuturi moi coapsele dobândesc nuanță albăstruie;
• crepitus - un zgomot asemănător unei crăpături (un semn de fragmentare a fragmentelor).

Diagnosticare

O serie de măsuri de diagnostic de bază:

Metode suplimentare de cercetare:

1. test HIV;
2. radiografie a cavității toracice;
3. radiografie a coloanei vertebrale, a craniului și a membrelor sănătoase;
4. tomografie computerizată și procedura cu ultrasunete organe ale abdomenului, rinichilor și pelvisului.

Tratament

Tratamentul unei fracturi de șold la copii conservator si chirurgical. Atunci când alege o metodă de tratament, medicul pleacă de la severitatea stării pacientului, tabloul clinic și probabilitatea consecințelor.

Tratamentul conservator al fracturii de șold la copii implică utilizarea de bandaj de ipsos coxite sau suprapunere a atelei. Se folosește și un bandaj circular și tracțiunea scheletului.

IMPORTANT! O fractură deplasată a femurului la copii este tratată chirurgical.

Suport medical

copil internat în da primul analgezice – Ketorolac, Panadol. Cu dureri severe, copilului i se administrează tramadol, morfină sau trimeperidină. calma mic pacient Este posibil cu ajutorul a 10 mg de Diazepam.

Dacă tabloul clinic arată dureros sau șoc traumatic - se efectuează terapia prin perfuzie cu soluții cristaloide și coloide. Aceste fluide compensează pierderile de sânge și normalizează constantele fiziologice ale organismului (presiune osmotică și oncotică). Se introduc următoarele soluții: NaCl 0,9% (soluție salină), Dextroză (un fel de zahăr), Dextran (stabilizează hemodinamica și reumple volumul lichidului circulant).

Antibioticele sunt prescrise în perioada postoperatorie- Ciprofloxacină sau Ceftriaxonă. Aceste medicamente previn supurația. Nadroparina este prescrisă pentru a preveni embolia grasă și complicațiile legate de sânge.

Caracteristicile tracțiunii scheletice

Tracțiunea scheletică- una dintre metodele de tratare a leziunilor membrelor, al cărei scop este reducerea treptată a părților rupte ale osului folosind greutăți și menținerea piciorului în pozitia corecta. Metoda este utilizată la copiii cu fractură de șold cu deplasare.

Tracțiunea scheletică se efectuează până când se formează calusul primar - o structură de țesut conjunctiv, care se formează în timpul proceselor de regenerare în țesutul osos.

La copii, metoda clasică de tracțiune a scheletului este utilizată pe atela Beler folosind o sârmă Kirschner. Materialul metalic este trecut prin partea inferioară a femurului. În unele cazuri, prin tibie.

Tracțiunea scheletică nu este utilizată pentru copiii sub trei ani. Pentru copiii mici este indicată tracțiunea adezivă.

Operațiune

Intervenția chirurgicală se efectuează imediat după stabilizarea stării copilului. Pentru perioada dintre internare și intervenția planificată, pe membru se aplică o atela temporară, care asigură poziția corectă din punct de vedere anatomic a piciorului. Dacă fractura este deschisă, atunci operația se efectuează de urgență (neprogramată, urgentă).

În cazul unei fracturi de șold la copii se efectuează următoarele tipuri de operații:

Îngrijire postoperatorie

Copiii au nevoie de supraveghere constantă, mai ales în primele trei zile după intervenție. Supravegherea individuală a copiilor mici are loc aproape tot timpul.

Imediat după intervenție, copilului i se administrează analgezice. Se prescrie paracetamol. Dacă există un sindrom de durere pronunțat, atunci medicul introduce morfină copilului. În perioada postoperatorie personal medical monitorizează mișcările intestinale ale copilului. Asistentele efectuează multiple schimbări de scutec și lenjerie de pat. Atenția asistentei este acordată dispozitivelor suplimentare: drenuri, greutăți sau catetere, din moment ce copiii se trag involuntar și scapă de aceste lucruri.

IMPORTANT! Hrănirea copiilor începe la 7 ore după operație.

Reabilitare

Întregul perioada de recuperare durează 4 până la 6 luni. Osul coapsei este una dintre cele mai mari și mai puternice structuri din organism, așa că este nevoie de mult timp pentru a se vindeca. La fracturi deschise si fracturi cu deplasare, reabilitarea se prelungeste cu o luna.

Cu cât sarcina este dată mai repede membrului, cu atât membrul se va recupera cu mai mult succes și mai repede. Abstinența prelungită a unui membru de la stres amenință cu stagnarea și limitarea mișcărilor. Mușchii picioarelor slăbesc și ligamentele se întăresc.

Tehnica mișcării cârjei.În primul rând, un copil cu o fractură de șold se mișcă în cârje în jurul secției, apoi în tot departamentul. Piciorul operat nu este încărcat. Ambele cârje se deplasează înainte în același timp, concentrându-se în același timp pe un picior sănătos. Piciorul bolnav trebuie adus înainte, ține-te de cârje și fă un pas cu un membru sănătos. Greutatea corpului se sprijină pe mâini și nu pe axile, altfel se va dezvolta pareza de cârjă- compresia fasciculului neurovascular, in care activitatea motorie a muschilor se inrautateste.

Deja din primele zile se arată comportamentul activ al copilului, începând cu întoarcerile în pat, tehnici de respirație. Numărul de exerciții este de la 8 la 12 ori.

Video util

Videoclipul arată tehnica deplasării în cârje după o fractură de șold.

terapie cu exerciții fizice

Exerciții care se execută în decubit dorsal:

1. Întinde-ți brațele de-a lungul corpului și ridică-te. Inspiră, coboară brațele - expiră.
2. Trebuie să strângeți degetele într-un pumn și să inspirați, apoi să desfaceți degetele și să expirați.
3. Mâinile imită loviturile de box.
4. Ridică-ți capul, încearcă să ajungi la bărbia la piept.
5. Trageți picioarele spre dvs., după fiecare dată când trebuie să reveniți la poziția inițială.
6. Îndoiți-vă piciorul bun la genunchi. Ar trebui să încercați să mențineți călcâiul departe de suprafață.
7. Mișcări circulare ale piciorului - de 4 ori în sensul acelor de ceasornic, de 4 ori în sens invers acelor de ceasornic.

Exerciții pentru a doua perioadă de recuperare (întins pe spate):

1. Prinde-ți partea din spate a capului cu mâinile, degetele împletite. Întindeți-vă brațele în sus - inspirați, întoarceți-vă mâinile în poziția inițială în spatele capului - expirați.
2. Faceți mișcări care imită întinderea unei benzi elastice mari.
3. Îndoiți un picior sănătos la articulația genunchiului, îndreptați și coborâți.
4. Treceți și simțiți obiecte cu mâinile (aceasta va necesita un asistent).
5. Respirația diafragmatică - se efectuează mișcări de respirație ale abdomenului.
6. Întoarce-ți corpul de la spate la stomac. Efectuați de 6 ori.

Exerciții pentru a treia perioadă de reabilitare după o fractură de șold la copii:

1. Mișcare cu brațele întinse în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic.
2. Fă-ți sprijin pe ceafă și îndoiește un genunchi sănătos, în timp ce te ții de marginile patului. Este necesară ridicarea bazinului și a membrului rănit. Inspirați și reveniți în poziția opusă, apoi expirați.
3. Tehnica respirației abdominale inferioare. O palmă este plasată pe stomac, a doua - pe piept. Respirați astfel încât stomacul să se miște.
4. Faceți până la 6 întoarceri de la spate la stomac sub supravegherea personalului sau a unei rude.

Efecte

Fractura șoldului amenință cu astfel de consecințe:

1. Ruptura sau deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge din cauza rănirii de către capătul ascuțit al unei părți rupte a osului. Acest lucru poate duce la sângerare și pierderea mișcării picioarelor.
2. Sindromul de strângere lungă. Se dezvoltă din cauza edemului. Edemul comprimă arterele din jur, ca urmare, țesuturile nu primesc cantitatea adecvată de sânge și se dezvoltă ischemia tisulară. Patologia se dezvoltă până la distrugere ireversibilă, care poate duce la amputarea membrelor.

Consecințele chirurgicale ale fracturii de șold la copii:

1. pierderi de sange;
2. consecințele anesteziei generale;
3. formarea de trombi;
4. embolie grasă - o afecțiune în care particulele intră în fluxul sanguin măduvă osoasă care apoi intră în plămâni.

Principalele rezultate

1. Principalele semne ale unei fracturi de șold la un copil sunt durerea, umflarea și mișcarea afectată.
2. Complicațiile leziunii - o variantă cu o deplasare, când capetele ascuțite ale părților rupte ale osului daunează țesuturilor moi, taie vasele de sânge și taie nervii.
3. Atunci când acordați primul ajutor, trebuie să opriți sângerarea (dacă există) cu un garou. Dacă nu există sângerare, administrați copilului un anestezic, liniștitor și fixați piciorul cu o atela făcută din mijloace improvizate.
4. Este necesar să livrați rapid copilul la camera de urgență în poziția culcat.

Principala cauză a fracturii acestui os sunt căderile, rănile, loviturile. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în joc, când mergeți cu bicicleta, cu skateboardingul, cu rolele, patinajul. Astfel de răni sunt posibile și în cazul unui accident. Cu efecte mecanice directe și puternice asupra femurului. În acest caz, forța de impact trebuie să depășească rezistența osului. neexclus şi cauze interne leziuni osoase. Acestea includ cancerul osos, metastazele tumorilor canceroase la nivelul osului, osteogeneza imperfectă, osteomielita, rahitismul.

Simptome

Tabloul clinic depinde de tipul și localizarea fracturii.

Încălcarea integrității capătului superior al femurului este împărțită în:

• O fractură a colului femural cu o deplasare se va manifesta prin durere severă în articulația șoldului, umflare în zona inghinală. În momentul efectuării mișcărilor, copilul are dureri severe, nu este posibil să ridice piciorul drept. Există o scurtare vizuală a piciorului. Dacă fractura colului femural este fără deplasare, atunci semnele unei astfel de fracturi vor fi estompate. Durere nu sunt atât de intense, se păstrează posibilitatea de a se baza pe un picior rupt. Primul semn al acestei fracturi este poziția anormală a piciorului - este întors spre exterior. Această poziție este menținută stabil atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării;
• Fractura trohanterului mare apare rar. Motivul apariției sale este o cădere pe o parte. Este greu de recunoscut o astfel de fractură, pentru că tablou clinic slabă și constă în plângerile constante ale copilului de durere la mers. Ulterior, se formează edem și hematom;
• Încălcarea integrității trohanterului mic apare din cauza tensiunii puternice a mușchilor care sunt atașați de acesta.

O fractură a diafizei femurului poate fi determinată de următoarele semne:

• Posibilă afectare a vaselor de sânge și a nervilor;
• Durere puternică;
• Coapsa pare scurtată;
• Apare deformarea șoldului;
• Edemul țesuturilor moi;
• Se dezvoltă un hematom;
• La palpare se simte crepitarea fragmentelor;
• Mobilitatea patologică a osului la locul fracturii;
• Posibilitatea dezvoltării unei stări de șoc;

Fractura extremității inferioare a femurului este rar fixată. Se caracterizează prin:

• Durere;
• Acumulare patologică de sânge în articulație (hemartroză);
• Funcția piciorului este afectată;
• Dacă fractura este deplasată, atunci va fi pronunțată deformarea piciorului în partea superioară a genunchiului.

Diagnosticul unei fracturi de șold la un copil

Pentru a diagnostica o fractură de femur, este necesară o consultație cu un ortoped, traumatolog sau chirurg. Următoarele metode sunt utilizate pentru a face un diagnostic:

• Radiografia articulației șoldului în două proiecții - directă și laterală. Este indicat să faceți o radiografie a unui picior sănătos;
• În caz de îndoială, efectuează tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică;
• Radiografia șoldului, genunchiului;
• Puncția articulației genunchiului se efectuează pentru depistarea hemartrozei;
• Diagnosticarea cu ultrasunete.

Complicații

Cele mai frecvente consecințe și complicații ale acestei fracturi includ:

• Dezvoltarea unei embolii adipoase;
• Ieșire pin;
• Ruptura spițelor, știfturi;
• Creșterea calotei osoase;
• Procese inflamator-purulente;
• Necroză urmată de respingere;
• Fracturi nealiniate;
• osteomielita;
• Schiopătură;
• Frecvent durere dureroasăîn picior;
• escare de decubit;
• Calus mare.

Tratament

Ce poti face

Pașii de bază de prim ajutor pentru un copil cu un picior rupt sunt următorii:

• incearca sa te calmezi copil plângând. Dacă este posibil să dați un sedativ și un anestezic, atunci este mai bine să faceți acest lucru;
• Dacă victima este indiferentă la ceea ce i s-a întâmplat și nu reacționează în niciun fel, atunci este posibilă dezvoltarea șocului post-traumatic sau al durerii. În acest caz, se efectuează terapia antișoc;
• Fixarea membrului prin aplicarea unei atele din materiale improvizate. Ar trebui să fie amplasat pe toată lungimea piciorului, indiferent de locația fracturii;
• Sunați o ambulanță sau duceți pacientul la spital.

Cu o fractură deschisă, trebuie efectuate următoarele manipulări:

• Opriți sângerarea prin aplicarea unui garou;
• Tratați rana, curățați-o de impurități. Dar în niciun caz nu frecați sau apăsați;
• Nu întindeți piciorul, nu puneți singur osul proeminent;
• Aplicați tifon sau o batistă curată pe suprafața rănii pentru a preveni pătrunderea murdăriei.

Ce face un doctor

Tratamentul se efectuează în secția de traumatologie. Pentru pacienții mici cu fracturi ale femurului fără deplasarea fragmentelor osoase, piciorul este întins de-a lungul mingii cu ajutorul unor tencuieli adezive, care sunt atașate de picior din ambele părți. Apoi, o sarcină este atașată de picior. Piciorul este dus în poziția dorită și așezat pe anvelopă. Sunt prescrise UHF, terapie cu exerciții fizice, masaje și fizioterapie.

Pentru fracturile trohanteriene și transcervicale se folosește tracțiunea scheletică, urmată de aplicarea de gips de la talie până la picior.

Tratamentul fracturilor diafizare este tratat prin tracțiune constantă până la vindecarea fracturii, o combinație de tracțiune și ipsos. În acest caz, se folosește tracțiunea până la formarea bataturilor. Apoi se aplică gips până când oasele sunt complet topite. Folosesc si un bandaj de coxite. Este format din 3 loturi. Prima este suprapusă de la marginea posterioară a arcului costal până la degete. Al doilea este suprapus de la marginea anterioară a arcului costal la partea interioară a gleznei. A treia atela este înfășurată în jurul feselor și înghinării.

Cu o fractură deschisă, o fractură cu numeroase fragmente, fracturi complexe, este indicată intervenția chirurgicală. Toate fragmentele osoase sunt asamblate și fixate cu o placă, știfturi și știfturi. Poate impunerea aparatului Elizarov.

Prevenirea

Prevenirea fracturilor este după cum urmează:

• Utilizarea corectă a vitaminelor, Ca, P, vitamina D;
• Tratamentul în timp util al bolilor care afectează rezistența oaselor;
• Prevenirea rahitismului;
• Nu lăsa copilul singur pe stradă, monitorizează-i jocul și, dacă este posibil, previne apariția rănilor;
• Explicați regulile de comportament pe stradă;
• Folosiți protecție în timpul plimbărilor și sporturilor active;
• Fiți atenți în sezonul de iarnă pe gheață goală.

Fractura de șold la copii- o leziune traumatică destul de comună. Pacienții cu această leziune reprezintă aproape 17% din numărul total de pacienți internați în secțiile de traumatologie pediatrică. Fractura este însoțită de durere și umflături. Sprijinul este dificil sau imposibil. De obicei, există crepitus și deformare a membrului, din cauza deplasării fragmentelor, cu toate acestea, fracturile în partea superioară a coapsei pot fi însoțite de simptome slabe și, în manifestările lor clinice, seamănă cu contuzia țesuturilor moi. Diagnosticul se face pe baza datelor cu raze X. Tratamentul este de obicei conservator. În stadiul inițial, de regulă, se utilizează tracțiunea scheletică, apoi se prescriu terapie cu exerciții fizice, masaj și fizioterapie. Efectuat dacă este necesar intervenție chirurgicală.

Informatii generale

În prezența unui proces tumoral în os (de exemplu, cu osteosarcom sau metastaze osoase), este posibilă o fractură patologică, care apare fără vătămare vizibilă sau cu o leziune foarte mică.

Clasificarea fracturilor de șold la copii

Pe baza localizării, există:

• Fracturi în partea superioară a femurului, inclusiv leziuni ale colului femural, avulsii ale trohanterului mic și mare.
• Fracturi ale părții diafizare (de mijloc) a femurului.
• Fracturi ale coapsei inferioare.

Fracturile diafiselor sunt cele mai severe și mai frecvente leziuni ale femurului și reprezintă 60% din totalul fracturilor de șold.

Luând în considerare caracteristicile leziunii, există fracturi spiralate, oblice, transversale și măcinate. Cele mai frecvente sunt fracturile spiralate și oblice.

Epifizioliza ( leziuni traumatice zona de creştere) sunt detectate destul de rar.

Fracturi ale capătului superior al femurului la copii

Astfel de fracturi sunt împărțite în două grupuri. Primele (fracturi ale colului femural) includ afectarea diametrului osului: epifizioliza capului femural, fracturi transtrohanteriale, intertrohanteriane și transcervicale. În a doua - detașări ale unei părți a osului fără a-i deteriora diametrul, adică apofizeoliza trohanterelor mai mici și mai mari.

În cazul leziunilor osoase fără deplasare, clinica este netezită. Durerea este moderată, sprijinul pe picior este păstrat. În unele cazuri, copiii cu aceste fracturi pot chiar să meargă. Un moment alarmant pentru părinți în astfel de cazuri este durerea persistentă și o oarecare întoarcere a piciorului spre exterior, atât în ​​timpul mersului, cât și în repaus.

Pentru a clarifica diagnosticul final, se efectuează o radiografie a articulației șoldului în proiecții standard. Cea mai informativă fotografie directă. Cu epifizioliză și fracturi fără deplasare, uneori este necesar să se facă o radiografie a unei articulații sănătoase a șoldului pentru comparație.

Tratamentul se efectuează în secția de traumatologie pediatrică. La pacienții cu fracturi nedeplasate, tracțiunea cutanată se efectuează folosind un leucopic și o greutate mică. Piciorul este îndepărtat și așezat pe atela timp de 2-2,5 luni. UHF este afișat în perioada inițială. După îndepărtarea tracțiunii, se recomandă timp de 1,5 luni. limitați sarcina, prescrieți masaj, terapie cu exerciții fizice și fizioterapie.

În cazul fracturilor cu deplasare se efectuează tracțiunea scheletică, deplasând și piciorul spre exterior. Cu epifizeoliza capului, perioada de tracțiune este de 2 luni, ulterior se recomandă descărcarea membrului pentru o perioadă de 1 lună. În cazul fracturilor trohanteriene și transcervicale, tracțiunea scheletică durează 3-4 săptămâni. Apoi timp de 1,5 luni. aplicați un bandaj de ipsos de la talie până la piciorul inferior.

Fracturile trohanterului mare sunt rare și apar de obicei după o cădere laterală sau o lovitură pe suprafața laterală a articulației șoldului. Manifestari clinice foarte rar. Copilul poate merge, dar se plânge de durere. Intensitatea sindromului de durere crește cu mișcare, sprijin și palpare. Edemul și hemoragia sunt determinate pe suprafața exterioară a articulației.

Diagnosticul este confirmat după o radiografie comparativă a ambelor articulațiile șoldului. Se face un instantaneu al unei articulații sănătoase deoarece fragmentul de trohanter este ținut în loc de mușchi și nu se mișcă mult, astfel încât fractura poate fi dificil de recunoscut fără comparație cu un șold sănătos. În cazuri îndoielnice, se prescrie tomografia computerizată sau RMN-ul articulației șoldului.

Trebuie amintit că fracturile de șold diafizare sunt clasificate ca leziuni severe și pot fi însoțite de dezvoltarea șocului. Pacienții cu suspiciune de o astfel de leziune trebuie transportați de urgență la spital. instituție, după administrarea unui anestezic și fixarea bine a membrului cu o atela specială sau, în lipsa acesteia, cu două scânduri pe lateralele membrului.

Tratamentul este de obicei conservator, efectuat într-o secție de traumatologie pediatrică. Pot fi utilizate patru tehnici:

• Tracțiune continuă până la vindecarea completă a fracturii.
• Combinație de tracțiune și imobilizare folosind o ghipsă din plastic sau gips. Tracțiunea se aplică până la formarea calusului (în medie timp de 3 săptămâni) și apoi se înlocuiește cu gips până la unirea completă.
• Imobilizarea cu un bandaj de coxit.

Alegerea metodei este determinată de caracteristicile fracturilor. De obicei se folosesc prima și a doua metodă. Gipsul fără tracțiune prealabilă, de regulă, se aplică pentru fracturile subperiostale și impactate.

La pacienţii cu vârsta sub 5 ani se utilizează tracţiunea adezivă, la pacienţii mai în vârstă, tracţiunea scheletică. Fuziunea, în funcție de vârsta copiilor și de tipul de deteriorare, are loc în 3-8 săptămâni. Apoi se îndepărtează tracțiunea, se permite o sarcină dozată, se prescriu terapie cu exerciții fizice, parafină sau ozocerită, precum și masaj pentru a accelera recuperarea funcției membrelor.

O operație chirurgicală este indicată atunci când este imposibil să se asigure tracțiune de înaltă calitate (cu epilepsie și paralizie spastică), cu fracturi multicomminute și interpunere de țesuturi moi. Osteosinteza femurului se realizează cu un șurub de blocare. Structurile metalice non-oase de obicei nu sunt utilizate, deoarece la copii pot provoca o creștere rapidă a periostului.

Operația se efectuează sub anestezie generala. Apoi pacientul este pus în ghips timp de 6-8 săptămâni. Ulterior, se prescriu proceduri termice (ozocerit, parafină), masaj și terapie cu exerciții fizice.

Fracturi ale capătului inferior al femurului la copii

Astfel de fracturi de șold sunt rare la copii și apar de obicei la vârsta școlară. Se manifestă prin durere, hemartroză și disfuncție a membrului. Când este deplasat, apare o deformare pronunțată în partea superioară a genunchiului.

Diagnosticul este confirmat de descoperirile cu raze X ale articulației genunchiului. Tratamentul este de obicei conservator, efectuat de un traumatolog pediatru într-un spital. La internare se efectuează o puncție a articulației genunchiului. Dacă este necesar, se efectuează repoziționarea. Apoi membrul este fixat cu gips. Perioada totală de imobilizare este de 1,5-2 luni, apoi se prescriu terapie cu exerciții fizice, kinetoterapie și masaj.

Clinica și diagnosticul bolilor acute ale scrotului:

Rolul ecografiei în diagnosticul stării scrotului. Introducere

Probleme private

Diagnosticul diferențial al diferitelor forme de boli acute ale scrotului:

Tratamentul bolilor acute ale scrotului:

Alegerea metodei de tratament pentru pacienții cu boli inflamatorii acute ale epididimului și testiculelor

7.9.1. Osteomielita acută hematogenă

I. Clasificare.

Perie de flegmon

1. Hernii ale peretelui abdominal anterior - ombilical, linie albă a abdomenului. Etiologie. Clinica. Diagnosticare. tactici medicale. Indicații de vârstă și metode de tratament chirurgical.

Tratamentul chisturilor hepatice congenitale

Coduri pentru ICD-10

Epidemiologie

Screening

Clasificarea bolilor biliare

Cauzele bolii biliare la copii

Simptomele bolii biliare la copii

Diagnosticul bolii biliare la copii

Tratamentul bolii biliare la copii

Acid ursodeoxicolic

8.*** Particularităţi ale oncologiei infantile. Vigilența oncologică a unui medic pediatru. Principii de diagnostic, tratament și examinare medicală a copiilor cu tumori maligne.

9. Tumori ale sistemului genito-urinar: rinichi, vezica urinara, testicule la copii. Etiologie. Clasificare. Clinica. Metode moderne de diagnostic și tratament complex.

semne

Descriere

Diagnosticare

Tratament

Tumorile vezicii urinare la copii

Simptomele unei tumori ale vezicii urinare la copii

Tratamentul tumorilor vezicii urinare la copii

tumoră testiculară la copii

Simptome

Diagnosticare

Tratament

Operațiune

Concluzie

10. Limfoame, neuroblastoame ale copilăriei. Etiologie. Manifestari clinice. Complicații chirurgicale. Metode moderne de diagnostic și tratament complex. Prognoza.

Cât de frecvent este limfomul Hodgkin la copii?

Care sunt formele de limfom Hodgkin?

De ce copiii suferă de limfom Hodgkin?

Care sunt simptomele bolii?

Simptome generale:

Simptome specifice:

Cum este diagnosticat limfomul Hodgkin?

Cum este tratat limfomul Hodgkin?

Ce tratamente se folosesc?

Cum merge tratamentul? Curs de chimioterapie

Terapie cu radiatii

11. Tumori osoase maligne în copilărie. Clasificare. Manifestari clinice. Diagnostic și principii de tratament.

12. Neoplasme benigne ale țesuturilor moi. Manifestări clinice și diagnostic de nevus, aterom, lipom, fibrom. Tratament.

Pericol

Caracteristicile ateromului la copii

Tratamentul ateromului la copii

De ce apar la copii?

Wen pe diferite părți ale corpului și cauzele acestora

Îndepărtarea wen la copii

14. Limfangiom la copii. Clasificare. Manifestari clinice. Diagnostic diferentiat. Complicații. Tratament.

obstrucție intestinală înaltă

Clinica de obstrucție intestinală congenitală

Atrezie duodenală (deasupra papilei duodenale majore)

Atrezie duodenală (sub papila duodenală majoră)

Stenoza duodenală

Anomalii ale căilor biliare

Fistula completă a ombilicului

Fistulă ombilicală incompletă

10. Malformații ale sistemului nervos central. Herniile coloanei vertebrale la copii. Clasificare. Clinica. Diagnosticare. Complicații. Tactici medicale și chirurgicale.

12. Teratoame ale regiunii sacrococcigiane. Rolul diagnosticului prenatal. Manifestări clinice, metode de diagnostic. Complicații. Termeni și metode de tratament.

13. Afectarea scheletului la naștere. Fracturi de femur, humerus, claviculă. Mecanogeneza daunelor. Clinica. Diagnostic diferentiat. Tratament.

2. Bronşiectazie. Etiopatogenie. Clinica. Diagnosticare. Examenul bronhologic ca metodă de verificare a bolii. Metode de tratament și reabilitare.

3. Corpuri străine ale căilor respiratorii. Clinică, diagnosticare, metode de tratament de înaltă tehnologie.

6. Tratament.

4.2.1. Deformarea pieptului pâlnie

10. Leziune toracică închisă la copii. Clasificare. Clinica și diagnosticul hemopneumotoraxului tensional. Îngrijire de urgenţă. Tratament.

3. Reflux vezico-ureteral-pelvin. Etiopatogenie. Manifestări clinice, metode

4.Urolitiaza. Etiopatogenie. Clasificare. Manifestari clinice. Metode moderne de diagnostic și tratament. Prevenirea.

5. Exstrofia vezicală, epispadias. Rolul diagnosticului prenatal. Indicații de vârstă și metode de corectare chirurgicală. Complicații. Prognoza.

6. Hipospadias. Clasificare. Clinica. Indicații de vârstă și metode de corectare chirurgicală a defectului. Prognosticul sănătății reproductive.

7. Fimoza. Parafimoza. Balanopostita. Motivele. Manifestari clinice. Diagnosticare. Ajutor de urgență pentru retenția urinară acută. Metode de tratament. Prevenirea.

8. Anomalii în dezvoltarea și localizarea testiculului. Clasificare. Manifestari clinice. Complicații.

9. Criptorhidie. Clasificare. Clinică, diagnostic de ectopie inghinală, retenție testiculară inghinală și abdominală. Complicații. Indicații, termeni și metode de tratament chirurgical. Prognosticul sănătății reproductive.

10. Hidropizia membranelor testiculare și a cordonului spermatic la copii. Etiologie. Clasificare. Manifestari clinice. Diagnostic diferentiat. Indicații de vârstă pentru tratamentul chirurgical.

11. Varicocel. Etiologie. Patogeneza. Clasificare. Manifestări clinice în funcție de grad. Metode moderne de diagnostic. Metode de tratament. Supravegherea dispensarului.

Etiologie și patogeneză

Clinica.

Diagnosticare.

Operare din miniaccess (Marmar).

Operațiune deschisă (efectuată conform lui Ivanissevich).

Chirurgie endoscopică.

Revascularizarea microchirurgicală a testiculului.

2. Fracturi de claviculă la copii. Mecanogeneza leziunii. Clinica. Diagnosticare. Diagnosticare cu raze X. Metode de tratament pe grupe de vârstă.

3. Fracturi ale oaselor antebrațului. Clasificare. Mecanogeneza leziunii. Fracturi tipice și speciale. Clinica. Asistență în etapa prespitalicească. Principii de tratament.

4. Fracturi de humerus. Clasificare. Mecanogeneza leziunii. Fracturi la nivelul articulației cotului. Clinica, diagnostic. Complicații. Alegerea metodei de tratament. Reabilitare.

5. Fracturi de femur la copii. Clasificare. Mecanogeneza leziunii. Clinica. Tipuri de deplasare a fragmentelor. Principii de efectuare a radiogramelor. Complicații. Alegerea metodei de tratament.

9. Caracteristici ale leziunilor cerebrale traumatice la copii. Clasificare. Clinica și diagnosticarea diferitelor tipuri de leziuni cerebrale traumatice. Tratamentul perioadei acute și îndepărtate. Complicații. Rezultate.

1 Fiziopatologia.

1. Tratament.

11. Degeraturi. Clasificare. Clinica. Diagnosticare. Principii de tratament.

12. Malformații ale mâinii. Polidactilie. Sindactilie. Clasificare. Diagnosticare. Indicații de vârstă pentru tratamentul chirurgical. sindactilie

Polidactilie

13. Încălcări ale posturii și scolioză. Clasificare. Diagnosticare. Tactici medicale. Rolul medicului pediatru în prevenirea deformărilor coloanei vertebrale.

Gradul I - unghiul de curbură pe radiografie este de până la 10 ° (170 °) în poziție verticală, în poziție orizontală scade sau dispare, este caracteristică torsiunea moderată a vertebrelor;

Gradul II - unghiul de curbură este de până la 25 ° (155 °), torsiune este pronunțată, există un arc compensator;

Gradul III - unghiul de curbură de până la 40 ° (140 °), apar deformarea pieptului și cocoașa coastei;

Gradul IV - unghiul de curbură este mai mare de 40 °, deformarea persistentă este exprimată cu prezența cocoașelor costale anterioare și posterioare, constrânse

II test - miezul de osificare se extinde până în treimea mijlocie;

III test - nucleul de osificare captează întreaga creasta iliacă;

Testul IV - fuziunea completă a apofizei cu aripa ilionului; apare în medie la fete la 18 ani, la băieți la 19 ani; creșterea scheletului este finalizată, scolioza nu progresează.

14. Displazia articulațiilor șoldului Luxația congenitală a șoldului. Etiologie. Clinica. Diagnosticare. Principii de diagnostic și tratament cu raze X la copiii sub 1 an.

15. Torticolis în copilărie. Clasificare. Clinica. Diagnostic diferentiat. Metode de tratament conservator. Indicații de vârstă pentru intervenție chirurgicală.

16. Picior bot congenital. Etiologie. Clinica. Etape și metode de tratament conservator. Indicații pentru tratamentul chirurgical. Metode de corectare chirurgicală a anomaliilor picioarelor.

17. Osteocondropatia la copii. Clasificare, localizări tipice. Manifestări clinice în funcție de localizarea leziunii. Metode moderne de diagnostic și tratament.

5. Fracturi de femur la copii. Clasificare. Mecanogeneza leziunii. Clinica. Tipuri de deplasare a fragmentelor. Principii de efectuare a radiogramelor. Complicații. Alegerea metodei de tratament.

Fracturi ale femurului

Fracturile de femur la copii apar în 4% din cazurile de fracturi ale oaselor extremităților. În funcție de localizare, se disting următoarele fracturi:

fractura capătului proximal al femurului (epifizeoliză a capului femural, fracturi la nivelul gâtului și trohanterului);

fractura diafizei;

fractură în zona metaepifizei distale a femurului.

Lezarea metaepifizei proximale a femurului

Leziunile metaepifizei proximale a femurului, în special epifizioliza traumatică și osteoepifiza fracturilor capului și gâtului, sunt extrem de rare în copilărie. Tratamentul lor prezintă anumite dificultăți. Aceste leziuni apar ca urmare a unei căderi de la o înălțime mare pe partea cu același nume și la impactul direct în regiunea trohanterului mare.

Piciorul este oarecum rotit spre exterior și adus; copilul nu poate ridica călcâiul de pe suprafața orizontală. Durerea în articulația șoldului crește odată cu mișcările pasive și active. Trohanterul mare într-o fractură deplasată este situat deasupra liniei Roser-Nelaton.

Fractura medială, sau de fapt cervicală, a femurului și epifizioliza capului sunt clasificate ca leziuni intraarticulare. O fractură laterală este considerată periarticulară, dar în unele cazuri planul de fractură pătrunde și în cavitatea articulară.

Tratament

În cazul fracturilor colului femural și epifizeolizei traumatice ale capului fără deplasare, tratamentul constă în imobilizarea pe termen lung a membrului pe atela abductor Behler sau ghips cu centură pelviană aplicată în poziția de abducție și rotație internă. . Perioada de imobilizare este de la 2 la 3 luni, urmată de descărcare până la 4-6 luni.

Pentru fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase se folosește tracțiunea scheletică pe atela funcțională Beler cu abducție maximă a piciorului. Firul Kirschner este trecut prin metafiza distală a femurului. Utilizarea tencuielii adezive sau a lipiciului de tracțiune pentru fracturile colului femural nu este suficientă,

deoarece nu se poate elimina deplasarea fragmentelor si repara unghiul cervico-diafizar.

Cele mai tipice complicații în aceste fracturi sunt formarea de post-traumaticecoxa vara , precum și dezvoltarea necrozei aseptice a capului femural.

În cazul tratamentului conservator nereușit, se indică compararea operativă a fragmentelor și osteosinteza. comprese și m sau che- șurub tafizarny.

Fractură izolată a trohanterului mare

O fractură izolată a trohanterului mare al femurului apare ca urmare a unui traumatism direct de la o cădere sau impact. Separarea are loc de-a lungul liniei apofizare.

Tabloul clinic

Prejudiciul se caracterizează prin local traumatic umflătură pierdere, durere limitată la mișcare și la palpare. Funcții membrele suferă de obicei puțin.

Tratament

Tratamentul constă în imobilizarea membrelor mid-fizioloîntr-o atela de gips sau pe funcţional autobuz Beler în 3 săptămâni.

Fractură izolată a trohanterului mic

O fractură izolată a trohanterului mic al femurului este denumită fractură de avulsiune. Apare în rezultat timp scurt nogo și tensiune ascuțită a șoarecelui iliopsoas. Cel mai tipic exemplu este deteriorarea primită la săritul peste un echipament sportiv cu picioarele depărtate. Sau ruptura trohanterului mic are loc de-a lungul planului apofizarului respiraţie şuierătoare.

Tabloul clinic

Clinic, durerea este determinată în zona fracturii, adducția toracică a piciorului și flexia articulației șoldului.

Tratament

Tratamentul constă în imobilizarea membrului pe o atela funcțională sau atela gipsată timp de până la 3-4 săptămâni.

fracturădiafizafemuraloase

Fractura diafizei femurale este una dintre cele mai frecvente leziuni. Este localizat în principal în treimea mijlocie. Deteriorarea unei astfel de localizări este asociată atât cu traume directe, cât și cu traume indirecte. Cel mai adesea, fracturile apar la căderea de la înălțime sau în timpul jocurilor în aer liber, patinaj, schi și de pe un tobogan de gheață. Adesea, o fractură a femurului la copii apare ca urmare a unui traumatism stradal.

În funcție de nivelul fracturii, se disting fracturi diafizare înalte (partea proximală, inclusiv subtrohanteriană), fracturi în treimea medie și fracturi joase (în partea distală, inclusiv supracondiliană). După natura fracturii, există rangă transversală, oblică, elicoidală și măcinată. Deplasarea fragmentelor osoase depinde în mare măsură de gradul de forță care acționează, de nivelul fracturii și de contracția grupelor musculare corespunzătoare (Fig. 8-32).

Tabloul clinic și diagnosticul

În cazul fracturilor de femur în porțiunea proximală, fragmentul de cezar se află în poziție de abducție, flexie și rotație externă datorită contracției mușchilor fesieri și iliopsoas. Cu cât nivelul fracturii este mai proximal, cu atât abducția este mai pronunțată. Fragmentul distal este deplasat în sus, posterior și medial.

Cu o fractură a femurului în treimea mijlocie, relația fragmentelor este aceeași, dar abducția și deviația anterioară a fragmentului proximal sunt mai puțin pronunțate, în timp ce amestecarea fragmentului distal posterior și pe lungime poate fi semnificativă.

Cu o fractură a femurului în porțiunea distală, fragmentul central este deplasat spre interior datorită mușchilor adductori ai coapsei, iar fragmentul periferic este deplasat posterior și în sus din cauza contracției mușchiului gastrocnemian.

La copii se întâlnesc epifizeoliză și osteoepifizioliza capătului distal al femurului cu deplasarea fragmentelor osoase anterior și lateral. Deteriorarea are loc cu mecanismul direct de vătămare și este adesea însoțită de o deplasare semnificativă a V. sugari, în special cei care suferă de rahitism, observă fracturi caracteristice de răchită în treimea inferioară a femurului. În astfel de cazuri, doar radiografia ajută la stabilirea diagnosticului.

Diagnosticul nu este dificil în prezența semnelor clasice: durere, disfuncție, modificări ale contururilor coapsei, crepitarea fragmentelor, mobilitate patologică. Diagnosticul este confirmat prin examenul cu raze X (Fig. 8-33).

Tratament

Fracturile de femur la copii sunt tratate cu tracțiune. Gips bandajele și atelele nu asigură o poziționare corectă fragmente. Rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului fracturilor decalaj

în majoritatea cazurilor, acestea sunt asociate cu utilizarea gipsurilor, care nu protejează împotriva deplasărilor unghiulare secundare cu formarea deformărilor în varus de tip „jodhpurs*”.

La copiii sub 3 ani, fracturile sunt tratate cu tracțiune verticală conform lui Shede. Copilul este asezat pe o saltea groasa. Tracțiunea se realizează folosind o bandă adezivă, care este lipită de suprafețele exterioare și interioare ale coapsei și piciorului inferior. Tencuiala adeziva nu este lipita de glezne. Pentru a evita escarele, se introduce o placă distanțier în bucla tencuielii adezive. Piciorul, neîndoit la articulația genunchiului, este atârnat de orice cadru și fixat cu o sarcină legată de o sfoară care trece prin bloc până la distanțierul de scândură. Arcul lui Nazarov este convenabil. O sarcină de aproximativ 1,5-2,5 kg echilibrează masa membrului rănit. Cu o greutate suficientă, fesa de pe partea afectată este ridicată cu 2-3 cm deasupra patului (Fig. 8-34). Coapsa este ușor retrasă spre exterior.

Pentru a menține copilul în poziția corectă, piciorul sănătos este fixat cu o manșetă pentru piciorul inferior în poziție orizontală. La copiii neliniștiți care sunt greu de menținut în poziția corectă, se folosește tracțiune verticală pentru ambele picioare, ceea ce este convenabil pentru îngrijirea copilului. În mod normal, femurul la această vârstă crește împreună în medie în 2-3 săptămâni. Dacă, la examinare după această perioadă,

s-a constatat că durerea a dispărut, a apărut un calus și copilul și-a mișcat piciorul în tracțiune, sarcina a fost îndepărtată și, fără a îndepărta plasturele, piciorul a fost coborât. Observarea copilului în următoarele 1-2 ore va arăta dacă s-a format o unire puternică a fragmentelor. Cu plângeri de durere la picior, încărcătura este din nou atârnată timp de câteva zile până se obține o aderență puternică. Prezența consolidării se verifică radiografic.

La copiii mai mari de 3 ani, se recomandă tracțiunea scheletică pe o atela funcțională Beler. Firul Kirschner este trecut prin metafiza proximală a tibiei sub tuberozitatea sa, mai rar prin metafiza distală a femurului. Pentru o întindere adecvată, pacientul este așezat pe o saltea, sub care este plasat un scut de scânduri. Membrul accidentat este fixat pe o atela funcțională în poziția de repaus fiziologic, care este creată prin flexia articulațiilor șoldului (la un unghi de 140°) și genunchiului (la același unghi). Cantitatea de abducție a piciorului depinde de înălțimea fracturii: cu cât fractura este mai mare, cu atât ar trebui să fie mai mare abducția. Tracțiunea se realizează cu ajutorul unei încărcături pentru coapsă (de la 3 la 6 kg) și picior inferior (tracțiunea tencuielii adezive, de la 1 la 2 kg). Pentru contra-tracțiune, capătul piciorului patului este ridicat cu 20-30 cm și așezat pe suporturi. Copilul este fixat cu curele speciale prin regiunea inghinală a părții sănătoase, ceea ce îl împiedică și să alunece până la capătul piciorului patului.

În cazul fracturilor oblice și elicoidale ale femurului la copii, metoda tracțiunii permanente a scheletului poate realiza SOPO plasarea fragmentelor osoase și cu ajutorul tracțiunii corective gură-

lezează deplasările laterale pe toată perioada procesului de consolidare a fracturii. În cazul unui plan transversal al unei fracturi a diafisului femural după radiografie de control la 3-5 secunde după leziune, se poate face o repoziție închisă într-o etapă pe o atela Behler funcțională sub control periodic, un ecran cu raze X și anestezie. necesar. După compararea fragmentelor osoase se continuă tratamentul început.

Consolidarea unei fracturi a femurului are loc în momente diferite - în funcție de natura leziunii, de a sta de la rupere, precum și de vârsta și starea generală a copilului în momentul rănirii. La copiii mai mici de 3 ani, fractura se vindecă până la sfârșitul săptămânii a 3-a, de la 4 la 7 ani - până la sfârșitul săptămânii a 4-a-5, la copiii din grupa de vârstă mai mare - până la sfârșitul celei de-a 8-a săptămână. Cu toate acestea, nu ar trebui \ - să se treacă la problema înlăturării tracţiunii numai pe baza zilelor care au trecut de la fractură. Studiu clinic poze în iwei pentru a determina formarea calusului, dispariția durerii și mobilitatea patologică. În prezența tuturor acestor date pozitive, se poate crede că fractura s-a vindecat, dar pentru a rezolva în cele din urmă problema, este necesară o radiografie de control.

La tratament adecvat femurul crește împreună fără a se scurta. Scurtarea în limitele de cel mult 2 cm la copiii mici nu este hmcci de importanță practică, deoarece este compensată în procesul de creștere a șoldului bcci. Scurtarea la copiii din grupa de vârstă mai înaintată cu mai mult de 2 cm rămâne și poate afecta funcțiile piciorului, poate schimba pompa, poziția pelvisului și poate provoca curbura compensatoare a coloanei vertebrale. Amestecarea inacceptabilă a fragmentelor oblice în fracturile diafizare ale femurului rămase în cursul tratamentului a evidențiat defecte cosmetice și funcționale semnificative care nu sunt compensate odată cu creșterea copilului și pot necesita osteotomie corectivă în viitor. Cea mai tipică deformare în și cu fracturile vindecate corect este deformarea în varus a axului femural.Cel mai mare procent de rezultate nesatisfăcătoare se observă în tratamentul fracturilor deschise complicate.

După încetarea imobilizării, încărcarea pe membrul bolnav este permisă după 2-3 săptămâni. Utilizarea terapiei cu exerciții fizice și a băilor calde nu contribuie la o recuperare mai rapidă a funcțiilor membrelor.

Indicatii pentru intervenție chirurgicală fracturile de femur la copii sunt limitate și pot apărea atunci când metodele de tratament conservatoare sunt ineficiente (dacă deplasarea rămasă a fragmentelor amenință să provoace deformări permanente), interpunerea țesuturilor moi între fragmente, fracturi deschise, însoțite de leziuni semnificative ale țesuturilor moi. a coapsei și, de asemenea, atunci când fracturi fuzionate incorect.

Repoziționarea deschisă se efectuează sub anestezie folosind osteosinteză osoasă, intermedulară sau extrafocală.

6. Fracturi ale oaselor piciorului inferior. Clasificare. Mecanogeneză, tipuri, manifestări clinice. Asistență pe etapa prespitalicească. Principii de efectuare a radiogramelor. Complicații. Alegerea metodei de tratament. Reabilitare.

Fracturi ale oaselor picioarelor

Fracturile membrelor inferioare reprezintă 8% din fracturile membrelor, în principal la copiii cu vârsta peste 5 ani.

Fracturi de diafizare

În mecanismul de apariție a fracturilor diafizei oaselor piciorului inferior la copii, rolul principal este jucat de trauma indirectă, care este de obicei asociată cu o cădere și este cauzată de îndoirea sau rotația piciorului inferior cu o fixare fixă. picior. Un mecanism similar provoacă fracturi elicoidale sau oblice ale unuia sau ambelor oase ale tibiei. Acțiunea directă a forței traumatice duce la fracturi transversale. Pentru fracturile oblice și elicoidale, cele mai tipice sunt deplasările pe lungime, deviația cu un unghi deschis în interior și rotația fragmentului periferic.

Clinic poza si diagnostic

La copiii sub 5-6 ani se observă fracturi subperiostale ale tibiei, la care tabloul clinic este sărac în simptome. De obicei se remarcă durere la nivelul fracturii și umflături traumatice. Copilul cruță piciorul rănit, deși uneori îl calcă. O radiografie este utilizată pentru a diagnostica o fractură.

În cazul fracturilor diafizei oaselor piciorului inferior cu deplasare, tabloul clinic se caracterizează prin durere, tumefiere, adesea hemoragie la nivelul fracturii, deformare, mobilitate patologică și crepitus. Pacientul nu poate călca piciorul și îl poate ridica.

Tratament

În cazul fracturilor diafizare cu deplasare se efectuează o repoziție închisă într-o etapă, urmată de fixarea membrului într-o atela de gips. Trebuie amintit, însă, că cel mai mult

o deplasare tipică în fracturile elicoidale și oblice este devierea tibiei spre exterior cu un unghi deschis spre interior. Prin urmare, în astfel de cazuri, piciorului i se oferă o poziție valgus, iar cu o deviere cu un unghi deschis anterior, o flexie moderată. O astfel de corecție permite, în majoritatea cazurilor, menținerea fragmentelor în poziție redusă și prevenirea deplasării secundare. La 7-9 zile de la reducerea edemului cu o poziție satisfăcătoare a fragmentelor, atela de ipsos poate fi întărită cu bandaje circulare din ipsos. Termenul de imobilizare este de până la 1,5 luni.

În cazul fracturilor oblice și elicoidale ale ambelor oase tibiei cu deplasare, în cazurile dificil de repoziționat și în prezența edemului semnificativ, se recomandă tracțiunea scheletică pe o atela funcțională Beler. În acest caz, firul Kirschner este trecut prin calcaneu. Greutatea încărcăturii - de la 3 la 5 kg. Tracțiunea scheletică vă permite să monitorizați în mod constant starea pielii și a țesuturilor moi ale piciorului inferior, utilizați role și tracțiune corectivă pentru a elimina deplasările. Până la sfârșitul celei de-a 2-3 săptămâni, tracțiunea este înlocuită cu un bandaj de gips lung-circular.

Pentru copiii cu vârsta peste 12 ani, în cazurile de poziție nesatisfăcătoare a fragmentelor în stadiul de tracțiune osoasă, se recomandă efectuarea unui tratament chirurgical cu osteosinteză metalică a fragmentelor osoase.

Deteriorarea zonei capătului distal al oaselor piciorului

Deteriorarea zonei capătului distal al oaselor piciorului este tipică pentru copilărie, spre deosebire de deteriorarea capătului proximal. Există fracturi, epifizioliză și osteoepifizeoliză.

Tabloul clinic

Cu epifizioliza și osteoepifizioliza capătului distal al piciorului cu deplasarea fragmentelor osoase, se observă o deformare semnificativă, în timp ce fracturile epifizei sau gleznelor sunt cel mai adesea însoțite doar de edem sever și hemoragie în țesuturile moi. Hemartroza nu este niciodată semnificativă. Deteriorarea este însoțită de durere, agravată de mișcări active și pasive. Pot exista semne de tulburări circulatorii asociate cu o deplasare mare a fragmentelor și edem semnificativ. Diagnosticul este clarificat prin examenul cu raze X (Fig. 8-36).

Tratament

Cu epifizeoliză și osteoepifizeoliză, precum și cu fracturile gleznei, este necesară adaptarea precisă a fragmentelor osoase, altfel se poate forma o deformare care va afecta negativ funcția statică a articulației gleznei. În același timp, în cazul unei fracturi a părții interioare a epifizei distale a tibiei, chiar și cu o bună comparație a fragmentelor osoase, din cauza traumatismei zonei de creștere, este posibilă deformarea varusului pe termen lung, ceea ce va progrese odată cu creșterea. În acest sens, pacienții cu leziuni în zona metaepifizelor tibiei ar trebui să fie sub supravegherea dispensarului unui ortoped-traumatolog timp de cel puțin 2-3 ani.

7. Fracturi ale coloanei vertebrale. Clasificare. Mecanogeneza leziunilor de diferite severitate. Clinica. Diagnosticare. Acordarea de asistență în etapa prespitalicească și tratament în spital. Reabilitare, observare la dispensar.

Fracturi ale coloanei vertebrale

Fracturile coloanei vertebrale sunt împărțite în necomplicate și complicate. Leziunile coloanei vertebrale sunt considerate necomplicate, în care măduva spinării și rădăcinile sale nu sunt implicate în procesul patologic. Formele complicate de fracturi ale coloanei vertebrale se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor neurologice.

La copii, cele mai des se observă fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, mai rar - fracturi ale arcadelor, proceselor transversale și spinoase.

Fractura proceselor spinoase ale vertebrelor

Fractura proceselor spinoase ale vertebrelor la copii are loc cu un mecanism direct de vătămare (lovitură în zona procesului). Copilul este îngrijorat de durerea locală în zona procesului deteriorat, care crește odată cu flexia și extensia coloanei vertebrale. În proiecția procesului, se determină umflarea, durerea ascuțită la palpare. Radiografia laterală evidențiază o linie de fractură.

Tratament

Se injectează 3-5 ml dintr-o soluție de procaină 1-2% în zona fracturii. Pacientul este așezat pe pat cu un scut. Efectuați terapie cu exerciții fizice, fizioterapie.

fracturi procesele transversale

Fracturile proceselor transversale apar în principal în regiunea vertebrelor lombare ca urmare a mecanismelor de vătămare atât directe, cât și indirecte - cu întoarceri ascuțite ale trunchiului. Contracție bruscă și bruscă a mușchiului pătrat lombar (t.quadg și [ne lumhu- tt), atașate de creasta iliacă, cele cinci procese transversale ale vertebrelor lombare și coasta a 12-a, pot provoca o fractură a unuia sau mai multor procese transversale.

Tabloul clinic și diagnosticul

Clinic, o fractură a apofizei spinoase se manifestă prin durere care este localizată oarecum departe de linia apofizelor spinoase, care crește brusc atunci când trunchiul este înclinat în direcția opusă (simptomul Pyre). Hiperextensie în articulația șoldului din cauza tensiunii mușchiului fesier maxim. exacerbează și durerea. Prezența abraziunilor, vânătăilor, hematomului în regiunea lombară în proiecția fracturii necesită excluderea afectarii rinichilor.

Examenul cu raze X clarifică și determină localizarea fracturii. Trebuie amintit că procesele transversale au nuclee de osificare, care pot fi confundate cu fragmente osoase. Erorile în diagnosticarea cu raze X sunt posibile datorită intersecției umbrelor gazelor din intestin, umbrei șoarecelui lombar mare și umbrei procesului transversal.

Tratament

Cu o fractură de unul sau două procese transversale, pacientul este culcat cu un scut timp de 2-3 săptămâni, apoi, când durerea dispare, se prescriu exerciții terapeutice pentru mușchii spatelui. În cazul unei fracturi a trei sau mai multe procese transversale, care indică o tensiune pronunțată a mușchilor lombari, se aplică un corset de ipsos cu un tampon mic din partea inferioară a pelvisului până la mameloane timp de 4-6 săptămâni. După câteva zile, activitatea dozată este permisă. După îndepărtarea corsetului, se efectuează un curs de gimnastică cu o creștere treptată a intensității acestuia. Activitățile sportive sunt permise după 3-1 luni.

Fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale

Fracturile de compresie ale corpurilor vertebrale apar în principal la căderea pe picioare, fese și cu flexia forțată a trunchiului. Mecanismul de deteriorare poate fi reprezentat astfel: la cădere are loc o flexie puternică a coloanei vertebrale, compresie a corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale. Dacă forța de compresie depășește limita de elasticitate a vertebrelor și cartilajului, apare compresia, compactarea substanței spongioase, grinzile osoase se apropie unele de altele, vertebra ia forma unei pane. La cădere cu capul în jos, vertebrele cervicale și toracice superioare suferă, la cădere pe picioare și fese, cea mai mare parte a corpului vertebrelor lombare și toracice inferioare sunt afectate.

Tabloul clinic și diagnosticul

Dintre semnele clinice, cele mai caracteristice sunt durerea moderată persistentă în zona leziunii, cu mobilitate limitată a coloanei vertebrale, tensiunea protectoare a mușchilor spatelui la locul leziunii și dificultatea de respirație (apnee post-traumatică). În caz de afectare a toracelui inferior şi lombar ale coloanei vertebrale apar dureri la nivelul abdomenului de natura difuza cu tensiune in muschii peretelui abdominal anterior, care dispar destul de repede. Este posibil să se localizeze clar durerea peste regiunea procesului spinos al unei vertebre comprimate cu palpare și percuție. Sarcina funcțională dozată cu flexie moderată a capului, trunchiului, ridicarea membrului inferior drept provoacă durere în zona vertebrei lezate.

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic și a examinării cu raze X. Imaginea unei fracturi de compresie a corpului vertebral pe spondilogramă se caracterizează prin următoarele caracteristici: deformare în formă de pană de diferite grade, alunecare a plăcii de capăt cu formarea unei proeminențe în formă de pană, deformare în trepte a suprafeței anterioare a corp vertebral, încălcarea topografiei șanțului intersegmental, creșterea spațiului intervertebral, formarea de curburi cifotice ale coloanei vertebrale datorită deplasării corpului vertebral posterior în canalul spinal, subluxație în articulațiile intervertebrale (Fig. 8-). 39).

Tratament

Sarcina principală în tratamentul fracturilor de compresie este descărcarea precoce și completă a coloanei vertebrale anterioare. În același timp, se realizează o anumită corecție a deformării în formă de pană a vertebrei comprimate și se previne deformarea ulterioară a acesteia, iar măduva spinării este protejată de compresie. O astfel de descărcare se realizează cu ușurință prin tracțiune.

Pacientul este așezat pe spate pe un pat dur (sub saltea se pune un scut de lemn), capătul capului patului este ridicat cu 25-30 cm cu ajutorul suporturilor. Pentru ambele axile se aduc curele din tifon de bumbac, de care se fixează sarcina (Fig. 8-40).

În cazul leziunii părții cervicale sau toracice superioare a coloanei vertebrale (până la vertebra IV toracică), tracțiunea se efectuează folosind bucla Glisson. Concomitent cu tracțiunea, înclinarea se realizează prin plasarea de saci de nisip sub procesele spinoase proeminente. Presiunea sacului asupra cifozei unghiulare contribuie la crearea lordozei cu o divergență în formă de evantai a corpurilor vertebrale.

Încă din prima zi, pacienților li se prescriu exerciții terapeutice timp de patru perioade (Fig. 8-41) pentru a crea un corset muscular puternic și o postură bună. Cu o fractură de compresie a două sau trei vertebre

Deteriora măduva spinării

Leziunile măduvei spinării în diverse leziuni ale coloanei vertebrale apar sub formă de răni, contuzii, vânătăi, compresii, hemoragii sub membranele creierului.

Comoție cerebrală a măduvei spinării

Tabloul clinic al comoției măduvei spinării se caracterizează printr-o încălcare parțială, extrem de rar completă a conducerii acesteia, slăbirea sau pierderea reflexelor tendinoase, tulburări de sensibilitate, disfuncție a organelor pelvine. Simptomele patologice sunt nivelate în primele 2 săptămâni după leziune.

Leziuni ale măduvei spinării

Contuziile măduvei apar adesea cu fracturi sau luxații ale vertebrelor și se manifestă prin afectarea conducerii măduvei spinării. În același timp, se dezvoltă pierderea sensibilității, imobilizarea

sub nivelul de deteriorare, disfuncție a organelor pelvine, tulburări trofice, caracterizate prin dezvoltarea rapidă a escarelor. Absența semnelor de restabilire a funcției măduvei spinării în primele 3-4 săptămâni după leziune indică o leziune transversală completă cu prognostic nefavorabil.

Compresia măduvei spinării

Compresia măduvei spinării cauzată de presiunea fragmentelor osoase ale vertebrelor deplasate, prezența unui hematom epidural sau intramedular, se caracterizează printr-o creștere a intensității tulburărilor motorii și senzoriale pe parcursul mai multor ore sau zile, ceea ce necesită intervenție chirurgicală urgentă pentru decomprimare. măduva spinării (laminectomie, controlul hemoragiei, îndepărtarea hematoamelor supra-, intratecale și intracerebrale, eliminarea compresiei măduvei spinării prin fragmente deplasate ale corpurilor vertebrale, stabilizarea coloanei vertebrale printr-unul din tipurile de osteosinteză). Cele mai favorabile termene de intervenție chirurgicală i - va - primele 3-4 zile după accidentare.

O circumstanță importantă în tratamentul pacienților cu fracturi ale coloanei vertebrale și leziuni ale măduvei spinării este prevenirea texturilor la nivelul membrelor paralizate cu ajutorul longurilor de gips, atele, masaj, exerciții terapeutice și băi calde. În cazul încălcării funcției de evacuare a intestinului, golirea acestuia se realizează cu ajutorul laxativelor și clismelor. Cu paralizie Vezica urinara se efectueaza cateterizarea cu lavaj cu solutii antiseptice dar metoda Monroe, care elimina infectia urinara, asigura pastrarea tonusului muschilor detrusor si contribuie la dezvoltarea functiei automate a vezicii urinare.

Formele complicate de leziuni ale coloanei vertebrale necesită tratament de reabilitare pe termen lung și, în unele cazuri, duc la dizabilități permanente ale copiilor afectați.

8. Fracturi ale oaselor pelvine. Mecanogeneza leziunii. Clasificare. Clinica si diagnosticul fracturilor oaselor pubian, ischiatice, iliace. Asistență în etapa prespitalicească. Principii de tratament și reabilitare.

Fracturi pelvine

Fracturile pelvine la copii în cele mai multe cazuri sunt asociate cu o rănire de stradă (de transport) sau o cădere de la înălțime. 62,3% dintre copiii afectați sunt internați în spital în condiții grave și extrem de grave.

Pentru a caracteriza deteriorarea oaselor pelvine și a organelor sale la un copil, caracteristicile anatomice și fiziologice ale pelvisului, slăbiciunea aparatului ligamentar în articulațiile pubiene și sacroiliace sunt de o importanță deosebită; prezența straturilor cartilaginoase care separă toate cele trei oase pelvine (iliac, ischiat și pubian); elasticitatea inelului pelvin asociată cu flexibilitatea oaselor. Toate acestea contribuie la faptul că la copii, de exemplu, în locul fracturii verticale bilaterale tipice a ilionului observată la adulți, există o ruptură și separare a articulației iliosacrale, în principal pe o parte.

În caz de afectare a oaselor pelvine, se disting următoarele tipuri de leziuni (Fig. 8-43, A, B):

fracturi izolate ale oaselor individuale, fără a încălca integritatea inelului pelvin;

fracturi cu încălcarea integrității inelului pelvin:

fracturi ale inelului pelvin anterior cu daune ischionul și oasele pubiene pe unul sau pe ambele laturi, ori ruptura simfizei pubiene sau o combinație a acestora leziuni;

fractura inelului pelvin posterior, care includ fracturi ale sacrului, ilionului și ruptura articulației sacroiliace;

fracturi precum Malgenya, Vualmier, Niederl;

fracturi acetabulare;

fractură-luxație - fractură a oaselor pelvine cu luxație în sacro-

articulația iliacă sau pubiană (Fig. 8-43, LA).

Natura fracturilor se reflectă în tabloul clinic și determină momentul și domeniul de aplicare al măsurilor terapeutice.

Cele mai grave fracturi sunt zna hemoragie retroperitoneală severă, afectarea organelor pelvis mic. afectarea uretrei sau vezica urinara, rar- fire intestinul meu, vagin. Deteriora uretra apare mai ales la baieti, ruptura localizat în membrană parte de chat, la locul de trecere uretra sub articulația pubiană,în jurul gâtului vezicii urinare. Gap-in apare vezica urinara

datorită creșterii presiunii hidrostatice pe perete, afectarea acestuia din urmă are loc la vârf, în punctul de tranziție a peritoneului parietal spre fundul vezicii urinare. Ruptura diafragmei pelvine la copiii cu traumatism abdominal contondent, combinată cu fracturi ale oaselor pelvine, este un fenomen foarte rar.

Tabloul clinic și diagnosticul

Simptomele leziunilor pelvine sunt determinate de localizarea, natura fracturii și leziunile concomitente. Cu fracturi pelvine monofocale si mai ales polifocale

poziția pacientului este de obicei forțată - pe spate cu membrele inferioare extinse, ușor divorțate și rotite spre exterior. În cazul fracturilor părții anterioare a inelului pelvin, picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și divorțate (simptomul „picioarelor de broaște” conform lui Volkovich). Cu o ruptură a simfizei pubiene, picioarele sunt mai des îndoite la șold și articulațiile genunchiului, sunt date, reproducerea pasivă provoacă o durere ascuțită.

tipice și cele mai multe simptom comun cu fracturi pelvine - durere de natură constantă, corespunzătoare zonei de vătămare, agravată de mișcări active minore și o încercare de a mișca pasiv picioarele. Prin palparea blândă și consecventă a oaselor pelvine, este posibilă localizarea durerii, moderate cu vânătăi și ascuțite cu fracturi, umflături și uneori deformare, indicând localizarea fracturii. Când simfiza pubiană este ruptă, se palpează o depresiune dureroasă între oasele pubiene.

Simptome observate în fracturile oaselor pelvine - durere crescută cu compresia crestelor iliace (simptomul Verneuil), cu întinderea bazinului în spatele crestelor iliace (simptomul Larre), cu compresie pe direcția verticală de la creasta iliacă la tuberozitatea ischială (Simptomul șoarecelui) , apariția durerii cu o presiune ritmică atentă asupra sacrului cu vârfurile degetelor mâinii aduse sub el (un simptom al „votării sacrului” a lui Drachuk). Indiferent de vârstă, simptomul „călcâiului blocat” descris de V.V. Gorinevskaya: pacientul întins pe spate nu poate ridica piciorul întins din cauza durerii emergente și în creștere din cauza presiunii mușchiului iliopsoas contractant asupra osului rupt, cu toate acestea, pacientul, fără a ridica călcâiul de pe pat, trage relativ ușor de picior spre corp, îndoiți la articulațiile șoldului și genunchiului.

Este extrem de rar observat o asimetrie a pelvisului detectabilă clinic. Deplasarea fragmentului pelvin în direcția proximală și rotația sa externă dau impresia unei scurtări a membrului inferior.

Fracturile oaselor pelvine la copii sunt întotdeauna însoțite de apariția vânătăilor și umflăturilor la 1-2 ore după leziune, indicând indirect localizarea fracturii. Fracturile pelvine deschise sunt rare.

În cazul fracturilor oaselor pelvine cu deplasarea fragmentelor, precum și cu încălcarea integrității inelului pelvin, împreună cu modificările locale, se exprimă fenomenele de șoc traumatic. Copilul este palid, pielea este acoperită de sudoare rece lipicioasă, cere apă și

geme slab. Presiunea arterială scade, pulsul este frecvent, umplere slabă și tensiune.

Diagnosticul se stabilește în urma radiografiei oaselor pelvine și articulațiilor șoldului. Diagnosticul cu raze X al fracturilor pelvine la copii nu este dificil și se bazează pe simptome radiologice directe (linia de fractură, modificarea lățimii zonelor cartilajului la compararea formațiunilor simetrice, deformarea contururilor pelvine, compactarea structurilor osoase pelvine și deplasarea acestora). ).

Repausul la pat este prescris în „poziția broaștei” pe un pat dur pentru o perioadă de 3-5 săptămâni, în funcție de gravitatea daunei. În același timp, picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, sub ele se pune o rolă moale. Terapia cu exerciții se efectuează din a 2-a-3-a zi, procedurile fizioterapeutice sunt prescrise numai pentru leziuni concomitente, afectarea inervației și imobilizarea prelungită. Până la sfârșitul săptămânii a 3-a, în fracturile necomplicate, fractura se consolidează, care este controlată clinic și radiografic.

În cazurile severe, pe lângă măsurile obișnuite anti-șoc (transfuzie de componente sanguine și înlocuitori de sânge, amestec de glucoză-novocaină, analgezice narcotice, medicamente cardiace, hormoni, vitaminoterapie, oxigenare hiperbară etc.), anestezia intrapelvină se efectuează conform lui Şkolnikov-Selivanov.

Anestezia conform lui Shkolnikov-Selivanov este o măsură anti-șoc și anestezică foarte eficientă. Se efectueaza astfel: dupa asezarea pacientului pe spate, pielea se anesteziaza cu un ac subtire la 1-2 cm spre interior de coloana superioara anterioara. Apoi se introduce un ac lung conectat la o seringă cu o soluție de procaină 0,25% la o adâncime de 10-12 cm, astfel încât vârful său să alunece de-a lungul peretelui interior al ilionului. La avansarea acului se injectează o soluție de procaină 0,25% (copii 3-6 ani - 30-40 ml; 6-9 ani - 40-60 ml; 9-12 ani - 60-70 ml; 12-). 15 ani - 70-100 ml), care asigură efectul anesteziei intrapelvine timp de 18-24 ore (Bairov G.A., Ulrich E.V., 1976). La o fractură unilaterală a pelvisului se administrează o soluție de procaină pe partea fracturii în doza indicată, cu o fractură bilaterală - jumătate din doza pe fiecare parte. Oprirea iritației dureroase a fracturilor pelvine, anestezia intrapelvină contribuie la dispariția simptomelor false care simulează afectarea organelor abdominale.

În cazul fracturilor oaselor pelvine de diferite localizări, metoda principală de tratament este conservatoare. Pentru a elimina deplasarea verticală a uneia dintre jumătățile pelvisului, se folosește tracțiunea scheletică pentru metafiza distală a femurului cu creștere graduală incarca pana la 7-8 kg, pana la repozitionarea si consolidarea fracturii (in 4-6 saptamani). Divergența simfizei pubiene în pauze este eliminată cu ajutorul unui „hamac” sau al unei centuri de strângere. Intervenția chirurgicală poate fi indicată pentru rupturi de simfiză, fracturi-luxații, fracturi polifocale cu o mare divergență de fragmente (dacă tratament conservator vor fi ineficiente), cu leziuni concomitente ale uretrei, vezicii urinare etc. Pentru osteosinteza stabilă se folosesc plăci metalice, tije, șuruburi, dispozitive cu spițe-tijă și tije.

Copiii de la naștere nu sunt capabili să rămână calm pe loc câteva minute, excepția este somnul. „Un moment de pace este scurt…”. Bebelușul încă nu poate să stea, dar merită să fie lăsat nesupravegheat pe masa de înfășat pentru o secundă și ... un salt cu capul în jos ...

Și când încep să exploreze în mod independent spațiul din jurul lor, părinții încep o astfel de viață - ține-te. În opinia noastră, cea mai alarmantă vârstă pentru părinți este un an și jumătate. Mobilitatea și forța sunt deja suficiente pentru a merge, a urca, a ajunge. Curiozitatea este mai mult decât suficientă, dar experiența de viață și diferența dintre bine și rău nu sunt suficiente. Prin urmare, adesea, există răni și fracturi.

Îmi propun să luăm în considerare trei tipuri de fracturi la copii: o fractură a femurului, a oaselor craniului, în special, parietalul și o fractură a antebrațului sau a radiusului.

Femurul este cel mai lung os tubular. Fracturile de șold la copii reprezintă 4% din numărul total de fracturi ale oaselor extremităților superioare și inferioare. Mai des, șoldul se rupe în treimile mijlocii și superioare. Din fericire, o astfel de gravă pentru adulți precum o fractură a colului femural este destul de rară la pacienții tineri (datorită mecanismului natural de apărare care se uzează odată cu vârsta). O fractură a femurului la copii se caracterizează prin următoarele caracteristici: în primul rând, durere în timpul mișcării, modificări ale funcției coapsei, contururile diferă de starea obișnuită. La sondare, se aude un fel de zgârietură. Detinere obligatorie Examinarea cu raze X confirmă diagnosticul.

Condițiile prealabile pentru deteriorarea femurului în diferitele sale părți sunt diferite. De exemplu, o fractură a trohanterului mare (unul dintre cei doi tuberculi) poate fi obținută la sărituri cu picioarele depărtate prin echipament sportiv. Cu un tratament adecvat, fuziunea are loc în 3-4 săptămâni.

Deteriora departamentul centralșoldul este cel mai frecvent și apare în timpul jocurilor active, alunecării pe dealuri, schiului și patinării și căderilor.

Tratament

Principalele faze ale tratamentului fracturii de șold la copii sunt aceleași ca și la adulți. Reducerea fracturilor, imobilizarea pentru fixarea poziției corecte și restabilirea funcției membrelor.

Unul dintre tratamente este tracțiunea. Esența tracțiunii este că forța este aplicată de-a lungul axei membrului deteriorat pentru a preveni deplasarea fragmentelor. La copii este permisă fuziunea cu o ușoară deplasare a fragmentelor, egalată cu vârsta. În ceea ce privește bebelușii de până la trei ani, se folosește tracțiunea verticală. Practic, femurul este restaurat fără a scurta lungimea în 2-3 săptămâni.

Pentru copiii peste 3 ani se poate folosi un dispozitiv format dintr-o tija subtire de metal trecuta prin os. Acest dispozitiv este cunoscut sub numele de pinul lui Krishner, după chirurgul german.

Pentru fracturile colului femural, imobilizarea este utilizată timp de până la 4 luni.

Intervenția chirurgicală este permisă dacă tratamentul conservator nu a adus rezultatele dorite, precum și în fracturile deschise cu afectare semnificativă a țesuturilor moi.

Momentul tratamentului depinde de vârsta și starea de sănătate a copilului, precum și de severitatea fracturii. În procesul de recuperare, fuziunea cu o deplasare unghiulară de până la 10% și scurtarea membrului de până la 1 cm este acceptabilă. Fuziunea cu deplasare de rotație și/sau o scurtare mare va afecta cu siguranță funcția piciorului, mersul și poziția corectă a pelvisului se va schimba și ea și va cauza curbura coloanei vertebrale.

Fractură de șold

Acest tip de fractură este o vătămare gravă. Poate duce nu numai la dizabilitate, ci chiar și la moarte. Din fericire, copilărie favorabil pentru prevenirea acestei fracturi. De obicei, fractura apare la căderea de la mare înălțime sau cu o lovitură directă în zonă. Particularitatea structurii gâtului este de așa natură încât nu crește bine împreună. Și totuși, la pacienții mici, se poate renunța la operație.

Tratament

Există un tratament conservator și chirurgical al leziunilor. Tratament chirurgical Astăzi constă din osteosinteză și endoproteză. Osteosinteză - fixarea fragmentelor în poziția corectă cu ajutorul șuruburilor speciale. De fapt, a doua zi după operație, pacientul începe să meargă cu ajutorul cârjelor. Ei încearcă să facă endoproteze pentru victimele peste 65 de ani.

Tratamentul conservator al leziunii este utilizat pentru a restabili rapid funcția șoldului și a restabili viața activă a bebelușului. Și numai la bebeluși este posibilă îmbinarea colului femural fără intervenție chirurgicală.

La început, micul pacient trăiește dureri severeîn regiunea gâtului rănit. Pentru a atenua durerea, medicul prescrie pacientului analgezice.

Funcția terapeutică și de reabilitare a masajului și exercițiilor terapeutice

După tratament, reabilitarea organului joacă un rol important. Însuși sensul cuvântului „reabilitare” înseamnă restaurare. Este foarte important ca membrul afectat să fie readus la activitatea sa anterioară. Măsuri de reabilitare - fizioterapie, masaj. În procesul de tratament pentru fuziunea osoasă, membrul este imobilizat. Mușchii încetează să-și îndeplinească funcțiile normale, se atrofiază.

Versatilitatea masajului este puțin probabil să fie contestată de cineva. Pe primele etape masajul poate fi folosit pentru a ameliora efectul durer al unei fracturi. În viitor, funcția sa nu este estimată pentru a elimina efectul „escarelor”, adică necroza țesuturilor rezultată din imobilitatea membrului. Masajul îmbunătățește circulația sângelui. Lichidul care umple cavitatea articulațiilor este restaurat. Acest fluid joacă rolul unui lubrifiant de legătură între oase, crește elasticitatea ligamentelor.

Efectul de reabilitare al masajului este că ajută la restabilirea rapidă a mobilității membrului rănit.

Fractura osului parietal

Câteva cuvinte despre tipurile de fracturi ale craniului. Ele sunt împărțite în fisuri sau cusături liniare, deprimate, mărunțite și rupte.

O fractură liniară se caracterizează prin faptul că nu există o deplasare a plăcii osoase spre interior. Uneori, la copiii mici, fracturile liniare nu au simptome clinice. Cu toate acestea, trebuie amintit că sunt cei liniari care sunt expuși riscului din cauza posibilității de a dezvolta un hematom intracranian.

La sugari, fracturile oaselor parietale, apoi frontale, temporale și occipitale sunt mai frecvente. De obicei, fisurile nu apar pe un anumit, ci afectează mai multe oase de stază. Fisurile în osul parietal sunt însoțite de deteriorarea vaselor intracraniene, ducând la hemoragii și formarea de hematoame (un exemplu este în fotografia de mai jos).

În funcție de vârsta copiilor, crackurile au un caracter diferit. La sugari, oasele sunt foarte elastice. Ca urmare, fractura are un caracter deprimat.

Simptomele acestui tip de fractură a părții parietale sunt sângerări din căile nazale și auditive, hematoame în zona ochilor și formarea așa-numiților „ochelari”. O examinare detaliată a capului relevă un hematom subcutanat.

Fracturile depresive sunt observate în principal la copiii sub 5 ani. Practic, afectarea oaselor parietale și frontale apare mai des. De obicei, un copil primește o astfel de fractură atunci când este expus la o forță mică. Fracturile deprimate sunt împărțite în deschise și închise. Cele deschise sunt însoțite de deteriorarea scalpului moale. Nu există o astfel de leziune în fracturile închise. Și, în consecință, posibilitatea de a obține o infecție în interiorul craniului este scăzută.

Tratament

Tratamentul depinde direct de severitatea leziunilor cerebrale. pentru că riscul de infectare este mare, se prescrie imediat antibioticoterapia.

Un tip special de fracturi ale oaselor craniului unui copil este „gaping”, adică divergența oaselor craniului (datorită fragilității cusăturii). Tratamentul chirurgical nu este întotdeauna necesar pentru fracturile părții parietale a craniului.

La copiii mai mari de 3 ani, fracturile „gaping” ale părții parietale sunt de obicei însoțite de nevralgie. Pentru corectarea acestuia, se alege tratamentul adecvat.

În fracturile deprimate închise fără complicații, intervenția chirurgicală se efectuează în mod planificat după trecerea hematomul și edemul. Adâncimea depresiei poate varia de la 5 la 10 milimetri.

pentru că cu fracturi parietale deschise, riscul de infectie este mare, operatia se efectueaza de urgenta.

Fractura razei

Radiusul este un os situat în antebraț. Acestea. în acest caz, vom vorbi despre o fractură a membrului superior. Fracturi la copii membrele superioare predomină asupra fracturilor inferioare. Fracturile osoase deplasate sunt împărțite în tipuri în funcție de natura sa: spre palmă sau spre spatele încheieturii mâinii.

La bebeluși, fracturile razei se numesc fracturi greenstick: ca și cum ar fi ușor rupte sau îndoite. Adesea, osul este deteriorat doar pe o parte, în timp ce pe de altă parte, este susținut de periost. În fracturile cu o ușoară deplasare a fragmentelor, deformarea antebrațului cu o ușoară îndoire este vizibilă vizual.

La copiii mai mari, fractura este completă.

Cauza unei fracturi osoase este o cădere pe mână. Dacă la adulți vorbim în principal despre o fractură a radiusului, atunci la copii există leziuni ale ambelor oase. Simptomele unei fracturi, pe lângă curbura vizuală externă a antebrațului, pot fi numite și umflare și durere la palpare. Confirmarea diagnosticului poate fi obținută cu raze X.

Efectele negative ale acestei răni nu trebuie subestimate. Chestia este că de-a lungul liniei de joncțiune a oaselor (radius, humerus și ulna) există o zonă de creștere a țesutului conjunctiv, situată în proximitatea mediocră a articulațiilor. Închiderea timpurie a zonei duce la curbura sau scurtarea brațului.

Tratament

Tratamentul unei fracturi constă în refacerea liniei osoase și fixarea acesteia cu gips. Se aplică un bandaj de fixare pentru o perioadă de la 10 zile până la trei săptămâni. Durata tratamentului depinde de complexitatea fracturii, precum și de vârsta copilului și de starea sa fizică.

Pentru fuziunea cu succes și corectă a osului deteriorat, este de dorit să se limiteze activitatea copilului.

Reabilitare

Reabilitarea după o leziune osoasă constă, în primul rând, într-o serie de exerciții diferite. Exercițiile includ rotirea încheieturii mâinii, strângerea pumnului, întinderea brațului în diferite direcții. Jocul cu plastilină poate fi văzut ca o reabilitare pentru pacienții tineri.

Primul ajutor pentru fracturi și prevenirea acestora

Dacă se suspectează o fractură a oaselor membrelor, în primul rând, este necesară imobilizarea articulației pt. Dacă este posibil, asigurați-vă cu o scândură și un bandaj sau eșarfă. Medicamentele pentru durere pot fi administrate pentru a calma durerea.

În cazul fracturilor deschise, în primul rând, trebuie să încercați să opriți sângerarea și să aplicați un bandaj steril.

Dacă nu există sângerare, atunci rana trebuie eliberată de îmbrăcăminte, tratată cu o soluție dezinfectantă, de exemplu, peroxid de hidrogen, apoi trebuie aplicat un pansament steril uscat.

Trebuie amintit că atunci când sângerare arterială ciupiți deasupra rănii. Sângele cu sângerare arterială este stacojiu, iese în șocuri pulsatorii. Și atunci când sângerare venoasă clemă sub rană. Sângele este întunecat și curge lin.

Un copil cu o fractură suspectată trebuie dus imediat la institutie medicala pentru a clarifica diagnosticul și a oferi îngrijiri medicale în timp util.

Este foarte greu să împiedici un copil să se miște. În plus, mișcarea este necesară pentru proporționalitatea corectă dezvoltarea fizică. Nu puteți pune saltele peste tot și asigurați calea copilului. Cum să fii? Desigur, nimeni nu este imun la fracturi.

În timp ce copilul este mic și doar explorează lumea, trebuie amintit că nu trebuie lăsat nesupravegheat. În niciun caz bebelușii nu trebuie lăsați pe paturi fără laterale, ca să nu mai vorbim de mesele de înfășat. Copiii care încep să se miște - atunci când își efectuează exercițiile, nu trebuie să fie la înălțime și doar sub supravegherea adulților. Dacă nu este posibil să fii lângă bebeluș, asigură-te că locația lui este cât mai sigură.

Dar acum copilul a crescut. A început să facă sport, să alerge în curte cu prietenii... În primul rând, ca măsură preventivă, ar trebui să existe o dietă rațională echilibrată cu cantitatea necesară de vitamina D, calciu, magneziu, bor, vitamina K, siliciu și proteină.