Complicații în timpul embolizării arterei uterine. După ema. Creșterea continuă a fibroamelor

Această operație endovasculară în perioada timpurie post-embolizare este caracterizată de anumite caracteristici clinice specifice, a căror interpretare incorectă duce la utilizarea unor tactici nejustificate de gestionare a pacientului și la dezvoltarea complicațiilor severe ale EAU. Toate acestea pot reduce în cele din urmă valoarea acestei metode promițătoare de tratare a fibromului uterin. Popularizarea rapidă a tehnicii EAU și implementarea rapidă a acesteia în practica clinică institutii medicale Rusia din ultimii 2 ani a fost mult facilitată de ușurința tehnică externă și accesibilitatea acestei intervenții endovasculare, adesea însoțită de o extindere nejustificată a indicațiilor pentru Emiratele Arabe Unite și efectuată de medici care nu au urmat o pregătire specială.

Rezultatele pe termen lung ale EAU la pacienți au confirmat, de asemenea, un nivel ridicat eficacitatea clinică. În perioade de până la 1 an după intervenția endovasculară, s-a observat o scădere a dimensiunii ganglionilor miomatoși, în medie, de la 11,4 la 2,6 cm, iar uterul - de la o dimensiune corespunzătoare la 13,6 săptămâni de sarcină la volumul normal. La 96,1% dintre pacienți, simptomele clinice ale fibromului uterin au dispărut complet sau au scăzut semnificativ, iar 98,7% dintre pacienți și-au exprimat satisfacția completă cu EAU efectuat. Rezultatele obținute ale embolizării arterelor uterineîn tratamentul fibromului uterin și absența complicațiilor a fost mult facilitată de o evaluare amănunțită a caracteristicilor evoluției clinice după intervenție, unite în conceptul de „sindrom post-embolizare”, și tacticile adecvate pentru gestionarea pacienților, pentru a cărora am dori să acordăm o atenție deosebită.

S-a constatat că cel mai mult simptome caracteristice sindromul EAU post-embolizare sunt senzații dureroase, sângerare din tractul genital, hipertermie, leucocitoză, hiperfibrinogenemie, tulburări urinare, tulburări de activitate tractului gastrointestinal, modificări funcționale sistemul cardiovascular. Senzații dureroase. Sindromul durerii de cea mai mare intensitate a fost observat atunci când dimensiunea nodului a fost mai mare de 8 cm. Potrivit oamenilor de știință, severitatea sindromului durerii se datorează a 5 factori interdependenți: 1) dimensiunea nodului miomatos, 2) a acestuia. localizarea, 3) caracteristicile structurale ale vaselor plexului perifibroid, 4) prezența surselor colaterale dezvoltate de alimentare cu sânge a uterului și a nodului miomatos, 5) alegerea compoziției și a dimensiunii particulelor medicamentului embolic. Se crede că baza dezvoltării durerii și a gradului de severitate a acesteia nu este ischemia nodului miomatos în sine, ci o încetare acută a fluxului sanguin în vasele miometrului nemodificat. De regulă, fibroamele mici au un plex perifibroid local dezvoltat, reprezentat de artere arcuate și radiale care înconjoară nodul principal și degajă o cantitate slab exprimată către tumoră. retea capilara. În acest caz, ganglionii miomatoși fie nu comprimă, fie comprimă ușor stratul muscular neafectat, care este în mod normal vascularizat și are arhitectură vasculară normală. Caracteristicile identificate ale aprovizionării cu sânge a fibromului uterin în funcție de dimensiunea și localizarea acestuia, ținând cont de gradul de dezvoltare a circulației colaterale și de selecția atentă a medicamentului de embolizare au avut mare valoare să dezvolte tactici optime pentru gestionarea pacienților după EAU, precum și să excludă factorul „senzațiilor neașteptate”, care a determinat în mare măsură stare emoțională pacientii de sex feminin. În observațiile cu sindrom de durere severă (8-10 puncte pe scala de autoevaluare a durerii), a fost necesar să se prescrie analgezice narcotice, de obicei de 1-2 ori pe zi de intervenție și a doua zi dimineața. Ulterior, ameliorarea durerii a fost efectuată cu alte medicamente (tramal, analgin, ketoral) mai mult de pentru o lungă perioadă de timp(7-10 zile). La grad mediu severitatea durerii (4-7 puncte) a fost suficient să se prescrie medicamente precum Tramal, Ketoral. Pentru sindromul de durere ușoară, au fost prescrise baralgin, analgin și diclofenac. Trebuie subliniat că la pacienții cu ganglioni miomatoși mari (în special cu localizarea lor interstițială-subseroasă) în primele 1-3 zile după EAU, durerea severă a fost observată la palpare. a abdomenului, care, totuși, nu a fost însoțit de simptome adevărate de iritație peritoneală.

Descărcări de sânge. Al doilea cel mai mult simptom semnificativ Perioada post-embolizare care însoțește Emiratele Arabe Unite este sângerarea din tractul genital. Ele au fost observate la 38,6% dintre pacienți, iar cei mai mulți dintre ei au avut ganglioni interstițiali sau interstițial-submucoși. De regulă, aceste descărcări au început în a doua zi după Emiratele Arabe Unite, durata lor a variat de la 1 la 6 săptămâni (în medie 1,3), au fost puține sau moderate în natură, neînsoțite de anemie la pacienții cu o scădere a nivelului de hemoglobină. Apariția sângerării nu depindea de perioada ciclului menstrual în timpul embolizării. Din punctul nostru de vedere, cauza acestor fenomene ar putea fi drenarea fibroamelor submucoase ischemice în cavitatea uterină. Aceste simptome sunt sigure, trec rapid și necesită doar numirea unui preventiv terapie antibacteriană. Aparent, este recomandabil să se efectueze Emiratele Arabe Unite înainte de menstruația așteptată pentru a obține o coincidență temporară a acestor consecințe ale intervenției cu perioada fiziologică și, prin urmare, a elimina impactul lor psiho-emoțional negativ. În ciuda semnificației clinice scăzute a scurgerii de sânge din tractul genital care însoțesc Emiratele Arabe Unite, aceasta poate deveni periculoasă în timpul intervenției endovasculare la pacienții cu fibrom submucos gigant. Acest lucru se datorează următoarelor motive. Atât imediat după Emiratele Arabe Unite, cât și la debutul următoarei menstruații, ganglionii miomatoși mari localizați în cavitatea uterină nu permit miometrului să se contracte complet reflex ca răspuns la sângerarea care apare, împiedicând oprirea acesteia, ceea ce poate duce la pierderi masive de sânge. În plus, un fibrom submucos de volum mare (mai ales când este localizat pe istm) face dificilă evacuarea sângelui acumulat din cavitatea uterină. Situația actuală este potențial periculoasă din cauza posibilei dezvoltări a piometrului și a necesității de extirpare a organelor. Prin urmare, EAU la pacienții cu fibrom submucos gigant ar trebui limitate la indicații stricte din cauza necesității de conservare a organului și a lipsei altor metode alternative de tratament. Secreția sângeroasă din tractul genital după Emiratele Arabe Unite la 5% dintre pacienți este un simptom al expulzării spontane de început a fibroamelor submucoase. În cele mai multe cazuri, evacuarea fibroamelor (în special Nu dimensiuni mari) apare spontan în primele ore după dezvoltarea unui complex simptomatic caracteristic. Aceasta poate include apariția durerii de crampe în abdomenul inferior, creșterea secreției seroase din tractul genital și chiar apariția unei secreții purulente din vagin. De regulă, după expulzarea transvaginală, se remarcă restaurarea completă a „arhitecturii” uterului. Cu toate acestea, dacă fibroamele uterine evacuatoare nu sunt eliberate în primele 24-36 de ore de la apariție simptome clinice, considerăm că este indicată utilizarea histeroscopiei cu îndepărtarea ulterioară a ganglionilor miomatoși respinși pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Hipertermie. La 145 (94,8%) pacienți care au fost supuși EAU, a fost observată apariția hipertermiei în perioada post-embolizare, care este desemnată ca ușoară la o temperatură de 37,1-37,5 °C, moderată - la 37,6-38,0 °C și pronunțată. - când temperatura crește peste 38,1°C. Doar la 5,2% dintre pacienții care au participat la studiu, temperatura corpului după EAU nu a depășit valorile normale pe toată perioada de observație. În 81,7% din observații, reacția de temperatură a fost caracterizată în principal printr-o creștere a temperaturii la niveluri subfebrile în 2-5 zile (media 4,7). La 13,1% dintre pacienți (toți cu noduli mari), temperatura corpului a ajuns la 38,2-38,5 ° C și a rămas timp de 2-4 zile, apoi a scăzut critic la niveluri de grad scăzut, totuși, persistând timp de 2 săptămâni. Această componentă clinică a perioadei post-embolizare a EAU este cea mai explicabilă, deoarece în perioada imediată după intervenție reflectă doar o reacție generalizată a organismului ca răspuns la ischemia acută a țesutului miomului. Este necesar să se țină seama (în special la pacienții cu fibrom uterin submucos) că persistența persistentă a hipertermiei în combinație cu alte simptome (secreții purulente din tractul genital, leucocitoză etc.) pot indica expulzarea nodului în cavitatea organului și un curs clinic nefavorabil. În astfel de cazuri, având în vedere riscul dezvoltării piometrului, se consideră recomandabil să se folosească tactici chirurgicale active care vizează îndepărtarea nodului respins.

Leucocitoza. Simptomele clinice descrise ale perioadei post-embolizare s-au reflectat în rezultatele testelor de sânge, dintre care cel mai semnificativ a fost nivelul leucocitelor. În observațiile noastre, în marea majoritate a celor observate, în ciuda durerii severe și a hipertermiei la unele dintre ele, numărul de leucocite nu a depășit 11·109/l (modificări nepronunțate). Leucocitoză până la 14,109/l a fost observată la 20,9% dintre pacienți. Și doar la 3,9% dintre pacienți numărul de leucocite a depășit 14,109/l, atingând valori critice de 21,109/l. Trebuie subliniat faptul că, în cazul EAU în perioada acută post-embolizare, combinația dintre leucocitoză severă cu hipertermie, scurgeri din tractul genital și durere la palparea abdomenului nu indică întotdeauna o evoluție nefavorabilă a bolii și necesită un abordare de așteptare terapie conservatoareîn termen de 1-3 zile și mare prudență la determinarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale de urgență.

Hiperfibrinogenemie. Schimbări parametrii de laborator sisteme de hemostază, în primul rând hiperfibrinogenemie, au fost observate la 7,2% dintre femeile care au suferit EAU. Cel mai probabil, acest fenomen este asociat cu răspunsul standard al sistemului hemostatic la blocarea trunchiurilor arteriale și dezvoltarea trombozei vaselor uterine. După Emiratele Arabe Unite, o încetinire sau oprire a fluxului de sânge în arterele uterine determină o scădere pronunțată a alimentării cu sânge a uterului și, în consecință, o încetinire bruscă a debitului de sânge prin venele iliace interne. În absența altor componente ale triadei clasice Virchow, care determină factori de dezvoltare tromboză venoasă, această deteriorare a fluxului sanguin în vene nu este de natură amenințătoare, potențial dezvoltare periculoasă tromboembolism artera pulmonară. Cu toate acestea, la pacienții cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, precum și în prezența patologiei combinate a venelor profunde ale extremităților inferioare sau a venelor pelvine sau care au alți factori care provoacă dezvoltarea emboliei pulmonare, EAU trebuie tratate cu un un anumit grad de prudență și un complex masuri preventive(prescripție de anticoagulante și antiagregante plachetare, bandaj compresiv al extremităților inferioare etc.).

disurie. Modificări ale funcției organelor urinare după EAU au fost observate la 22,9% dintre pacienți. S-au manifestat prin disconfort minor (durere, durere, nicturie) la urinare la 7,2% dintre ei ( grad slab tulburări), urinare afectată la 14,4% dintre pacienți, care a necesitat cateterizarea vezicii urinare în prima zi după EAU (grad moderat), retenție urinară persistentă mai mult de 2 zile - 1,3% dintre pacienți (grad sever). S-a constatat că simptomele clinice ale fenomenelor disurice după EAU depindeau de caracteristicile alimentării cu sânge a organelor pelvine și de tehnica efectuării intervenției endovasculare. În observațiile noastre, la 24,8% dintre pacienți, studiile selective de contrast cu raze X au evidențiat ramuri arteriale mari care se extind de la trunchiul arterelor uterine la nivelul gurii sale și furnizează peretele superior al vezicii urinare în plus față de artera vezicală principală. Evident, atunci când se efectuează EAU din gura arterei uterine, particulele de medicament de embolizare ar putea intra în ramurile arteriale indicate, cu dezvoltarea ulterioară a ischemiei acute tranzitorii a peretelui superior al vezicii urinare, dezvoltarea parezei sale și disuria ulterioară. O situație similară ar putea apărea cu administrarea excesivă de embolizat în timpul EAU, când, după blocarea trunchiului principal al arterei uterine, eliberarea retrogradă a particulelor de PVA duce la blocarea ramurii chistice a arterei uterine. Un mecanism de leziune ischemică neintenționată similar cu cel descris mai devreme este de asemenea observat atunci când apare scăderea funcției sexuale după EAU, asociată cu o pierdere parțială a sensibilității vaginale și cauzată de blocarea ramului vaginal a arterei uterine. Acest fenomen a fost observat la 2,6% dintre pacienții care au suferit intervenție endovasculară. O evaluare amănunțită a caracteristicilor alimentării cu sânge a organelor pelvine, angioarhitectura specifică a arterei uterine, aderarea la tehnica intervenției endovasculare și utilizarea tehnicilor de cateterism superselectiv, care exclud intrarea particulelor de medicament de embolizare în ramuri necorespunzătoare ale artera uterină, este cheia pentru prevenirea acestora consecințe negative EMA. Manifestările enumerate ale sindromului post-embolizare sunt cele mai specifice pentru embolizarea arterelor uterine în tratamentul fibromului uterin. În același timp, acest sindrom poate include o serie de alte simptome clinice care sunt observate destul de des, dar, în general, nu afectează cursul bolii și gestionarea pacienților.

Tulburări ale tractului gastrointestinal. La 40,5% dintre femei după Emiratele Arabe Unite, au fost observate diferite tulburări ale tractului gastrointestinal (GIT). Jumătate dintre ele, în principal la pacienții cu uter mare, depășind cel al unei sarcini de 14 săptămâni, au avut balonare, pareză intestinală, greață și vărsături unice. O ușoară balonare tranzitorie a abdomenului a fost considerată o tulburare minoră a funcției tractului gastrointestinal, adăugarea de greață - ca un grad moderat de severitate și prezența vărsăturilor și a parezei intestinale persistente - ca o disfuncție severă. Aceste simptome au însoțit Emiratele Arabe Unite numai la acei pacienți la care fibroamele mari au dus la disfuncția organelor învecinate, în special a intestinelor. Prin urmare, credem că aceste manifestări în perioada post-embolizare sunt complet naturale și sunt asociate doar cu răspunsul reflex al organelor din apropiere la modificările arhitectonice a uterului și modificările ischemice ale ganglionilor miomatoși intim adiacenți. Tulburări ale sistemului cardiovascular. De asemenea, atribuim modificări ale activității sistemului cardiovascular (CVS) după EAU răspunsului reflex al organismului la ischemia acută emergentă a organelor pelvine și, posibil, sindromul de durere și temperatură însoțitor. Trebuie subliniat faptul că marea majoritate a pacienților tulburări tranzitorii activitățile tractului gastrointestinal și ale sistemului cardiovascular nu au fost însoțite de efecte negative pronunțate asupra stării clinice a pacienților și nu au necesitat terapie specifică. Astfel, în funcție de numărul de puncte, severitatea simptomelor poate fi împărțită în post-embolizare sindrom pulmonar(până la 7 puncte), severitate moderată (8-14 puncte) și severă (15-21 puncte). La simptome clinice este necesar să se efectueze măsuri terapeutice și preventive: terapie perfuzabilă, antibacteriană, analgezică, antiinflamatoare (soluție de glucoză 5%, soluție izotonică de clorură de sodiu, hemodez, reopoliglucină, metronidazol intravenos; cefalosporine de generația a treia intramuscular, fluorochinolone oral; nesteroidiene). antiinflamatoare în supozitoare și tablete) conform indicațiilor. La grad ușor severitatea sindromului, este posibil să se efectueze tratament și măsuri preventive folosind analgezice, medicamente antiinflamatoare nespecifice nesteroidiene. Cu severitate moderată, este necesar să se efectueze perfuzie (până la 800-1200 ml), terapie antibacteriană, antiinflamatoare, analgezică (folosind mai mult droguri puternice: tramal, ketorol), normalizarea funcției tractului gastro-intestinal, organelor sistemului urinar. În caz de sindrom post-embolizare sever, este necesar să se prescrie analgezice narcotice, un curs de terapie antibacteriană complexă, terapie antiinflamatoare, de detoxifiere, perfuzie (1200-2000 ml), corectarea proprietăților reologice ale sângelui, hemostaza și funcția tractului gastro-intestinal și a sistemului urinar. Terapia ajută la reducerea severității durerii, a intoxicației și, într-o anumită măsură, a prevenit dezvoltarea simptomelor de iritație peritoneală. După intervenție, o îmbunătățire rapidă a stării de bine a pacienților le permite să părăsească spitalul deja în a 2-3-a zi după Emiratele Arabe Unite, totuși, dacă apar simptome clinice alarmante, se recomandă creșterea acestei perioade la 7-10 zile. . În plus, în perioada post-embolizare, examinarea activă în ambulatoriu a pacienților care au suferit EAU este recomandată cu tărie la intervale de 2 săptămâni, apoi 1, 2, 3, 6, 12 luni sau o relație permanentă de monitorizare pacient-medic.

Pentru a priva nodul miomatos de nutriție și pentru a-l reduce treptat, se injectează un medicament în arterele uterine, care blochează fluxul sanguin. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt creșterea fibroamelor, sângerările abundente, durerea și disfuncția vezicii urinare și a intestinelor. Embolizarea arterelor uterine este cea mai buna alegere pentru femeile care planifică o sarcină.

Citiți în acest articol

Esența metodei

Printr-un cateter introdus în arterele uterine este furnizat un medicament care blochează lumenul acestora până când fluxul sanguin se oprește complet. Pentru a asigura țintirea precisă a ramurilor care alimentează nodul fibrom, se utilizează controlul angiografic. Bilele mici sintetice sunt folosite ca embol, care, atunci când sunt combinate cu un lichid (agent de contrast), cresc în dimensiune și închid lumenul vaselor uterine.

Ischemia predomină în fibroame, deoarece arterele sale sunt terminale, iar vasele rămase ale uterului au numeroase conexiuni. După ce sursa de alimentare se oprește, nodul moare și este înlocuit ţesut conjunctivși este acoperită cu o capsulă densă. La paciente, ciclul menstrual este normalizat, iar sarcina poate apărea în viitor.

Beneficiile embolizării

Blocarea arterelor uterine de către emboli este o echitabilă tratament eficient fibroame, consecințele sale sunt mai favorabile decât cu îndepărtarea chirurgicală nodul sau organul reproducător. Avantajele acestei metode sunt:

Cu o clinică bine echipată și un chirurg înalt calificat, numărul de complicații după embolizare este mult mai mic decât în cazul altor metode chirurgicale de tratare a formațiunii.

Indicații pentru fibrom uterin

Miomul poate fi embolizat dacă este situat în interiorul peretelui sau sub membrana mucoasă a uterului, diametrul său nu este mai mare de 8 cm, iar uterul însuși corespunde ca dimensiune săptămânii a 12-a de sarcină. Dacă nodurile sunt localizate pe suprafața exterioară a uterului sau sunt foarte mari, atunci blocarea arterelor este efectuată ca primă etapă de îndepărtare a fibromului. Indicațiile pentru embolizare sunt, de asemenea:

abundent;
durere constantă în abdomenul inferior;
disfuncție datorată comprimării vezicii urinare și intestinelor;
prezența creșterii endometriale;
infertilitate cauzată de fibrom.

Avortul spontan ca urmare a fibroamelor

Este permis in timpul sarcinii?

Embolizarea arterelor uterine este strict contraindicată în prezența unei sarcini în curs, deoarece o scădere a fluxului sanguin în miometru duce la avort spontan. Nu se efectuează nici în cazurile în care însăși prezența fibroamelor amenință cu avortul spontan.. În timpul operației se folosește un agent de contrast și iradiere cu raze X, ceea ce îl face extrem de periculos pentru făt.

Contraindicații

Pregătirea pentru operație

Testele preoperatorii de rutină includ teste generale sânge și urină, complex biochimic, coagulogramă, determinare hepatită virală, HIV și sifilis, supuse ECG și fluorografie.

De asemenea, ginecologul face frotiuri pentru citologie, prezența bacteriilor în cavitatea vaginală și colul uterin, prescrie colposcopie și ecografie a uterului cu Dopplerografie, biopsie în timpul chiuretaj de diagnostic, RMN. Pe baza rezultatelor testelor, poate fi recomandată terapia antiinflamatoare pentru a preveni complicațiile infecțioase după intervenția chirurgicală.

Ecografia organelor pelvine

Înainte de procedură, nu trebuie să mâncați timp de 8 ore, intestinele sunt curățate cu o clismă, vezica urinara cateteriza. Membrele inferioare trebuie purtate ciorapi compresivi sau utilizați bandaje elastice, zona inghinală trebuie rasă. Înainte de operația în sine, se administrează sedative.

Tehnica de embolizare

Operația se efectuează sub control angiografic. Pentru a accesa arterele uterine, alegeți artera femurală pe dreapta membrul inferior. După anestezie și puncție, se introduce un cateter subțire. Este adus în artera iliacă stângă, umplut cu contrast și se determină locația arterei uterine, dimensiunea și conexiunile acesteia cu vasele ovariene, structura rețelei este examinată pentru a exclude simptomele unui neoplasm malign.

Imaginea arterelor fibroase

Imaginea rezultată a arterelor fibroase arată ca un plex sferic care înconjoară nodul. După instalarea cateterului, un agent embolic este injectat în locul de alimentare a nodului cu o seringă până când fluxul sanguin se oprește complet. După aceasta se duc la partea dreaptăși toate acțiunile se repetă.

Procedura durează aproximativ o jumătate de oră. Apoi se pune o pungă de gheață pe stomac, piciorul unde a fost făcută puncția trebuie îndreptat. Te poți ridica din pat a doua zi.

Urmărește un videoclip despre cum se realizează embolizarea arterei uterine:

Posibile complicații

După embolizare, în zilele 3-5 apare un complex de simptome specifice. Se manifestă prin dureri de severitate variată, febră, greață, reflex de gag, creșterea parametrilor inflamatori în analizele de sânge, scurgeri sângeroase, tulburări urinare. Se prescriu terapie antiinflamatoare, analgezice și antibiotice.

Complicațiile sunt destul de rare:

mișcarea fibromului în cavitatea uterină sau abdominală;
aruncarea embolilor în alte organe sau țesuturi ale uterului datorită caracteristicilor structurale individuale ale rețelei arteriale;
inflamație purulentă a mucoasei interioare a uterului sau peritoneului;
uscăciune vaginală;
disconfort în timpul actului sexual.

Cum iti merg menstruatiile dupa?

Următoarea perioadă poate veni conform programului, dar de obicei este mai puțină decât de obicei. Normalizarea completă a scurgerii apare adesea până în a patra lună după operație. Treptat, funcția menstruală este restabilită în limite fiziologice. Sângerarea severă este posibilă în timpul „nașterii” nodului. Dacă pacienta este aproape de menopauză, aceasta poate apărea după embolizare.

O examinare de către un medic ginecolog este indicată după 10 zile, iar reducerea ganglionilor poate fi evaluată după 3 luni, șase luni și un an.

La majoritatea pacienților, până în acest moment dimensiunea scade la jumătate, iar simptomele fibromului dispar.

Când poți planifica o sarcină?

Dacă scopul operației a fost tratarea infertilității, atunci se recomandă să începeți să planificați o sarcină nu mai devreme de un an mai târziu. Acest timp este necesar pentru ca procesul de moarte a țesutului fibrom să fie finalizat și pentru restabilirea circulației uterine. Dacă această perioadă de timp nu este respectată, atunci probabilitatea de avort spontan este mare.

Prin urmare, pentru a crește șansele de naștere copil sanatos este necesară o protecție atentă. După 12 luni de embolizare, o cuprinzătoare examen ginecologic, după care se va da o concluzie despre pregătirea uterului de a naște un copil.

Embolizarea arterei uterine este utilizată pentru a izola nodul fibrom din fluxul sanguin. Presupune introducerea unei compoziții de închidere sub control angiografic. Se prescrie în prezența mai multor noduri situate în perete sau pe suprafata interioara uter, care sunt însoțite de durere, sângerare abundentă și compresie a organelor pelvine.

După operație, funcția menstruală este restabilită, iar un an mai târziu puteți planifica o sarcină.

Video util

Urmărește videoclipul despre miturile EMA:

Una dintre ramurile medicinei este medicina reproducerii. Este una dintre cele mai delicate, deoarece este direct legată de cel mai important scop al fiecărei femei - de a deveni mamă.

Metodele practicate în această industrie vizează și pregătirea corpului pentru evenimentul principal din viața unei femei. Trebuie remarcat faptul că în vremurile moderne există destule număr mare femeile suferă de diverse inflamații și boli infectioase sistemul reproductiv, care devine adesea cauza infertilității sau a incapacității de a naște un copil.

Cea mai comună dintre toate patologiile este fibromul uterin. Poate provoca infertilitate în fiecare an medicina avansează și mai mult, apar metode complet noi de terapie care pot aduce femeile mai aproape de scopul lor prețuit.

Una dintre acestea metode moderne este pentru fibromul uterin. Ne vom familiariza cu această metodă de a scăpa de fibrom în articolul nostru.

uter?

Această patologie include neoplasm benignîn stratul muscular al uterului. La începutul dezvoltării sale, arată ca un mic nodul de formă neregulată.

Boala este destul de ușor de recunoscut prin examinarea cu ultrasunete, dar chiar înainte de a vizita un medic, o femeie poate simți durere în abdomenul inferior și o tulburare în procesul de urinare. Mulți oameni experimentează sângerare uterină, pe care unii încearcă să-l treacă drept o tulburare menstruală.

Femeile suferă cel mai adesea de această patologie vârsta reproductivă, dacă amâni tratamentul, atunci nu ești departe de infertilitate și alte complicații.

Esența metodei

Embolizarea arterelor uterine pentru fibrom uterin este noua metoda terapie pentru această boală, care vă permite să scăpați de tumoră fără a recurge la intervenții chirurgicale. Complicațiile după o astfel de intervenție apar destul de rar, așa că metoda este considerată cea mai blândă și destul de eficientă.

Dacă embolizarea arterelor uterine este prescrisă pentru fibromul uterin, esența tratamentului se rezumă la introducerea de margele plastifiante în arterele care hrănesc tumora. Acestea vor bloca fluxul de sânge și celulele fibroamelor vor muri treptat.

Când se prescrie embolizarea?

Multe femei au o întrebare: „Dacă există un neoplasm, atunci când este prescrisă embolizarea arterelor uterine pentru fibromul uterin?” Există contraindicații pentru această procedură? Mai întâi, să ne uităm la indicații și acestea sunt:

Miomul crește rapid.
Nu există nicio posibilitate de tratament chirurgical.
Femeia sângerează abundent.
Durere severă.

Este important să păstrați uterul pentru sarcina ulterioară.

Principalul factor care îi înclină pe medici să folosească această metodă specială de a scăpa de fibrom este dorința femeii de a avea copii în viitor. Există situații în care embolizarea este efectuată înainte de îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor pentru a reduce riscul de sângerare abundentă.

De remarcat faptul că în țara noastră această metodă este considerată destul de nouă, așa că nu în fiecare oraș puteți găsi specialiști care practică astfel de operațiuni.

Dacă embolizarea arterelor uterine este necesară pentru fibroamele uterine, Kazan poate oferi un astfel de serviciu rezidenților și oaspeților orașului. In oras spital clinic Nr. 7 are medici cu experiență și toate echipamentele necesare pentru tratamentul cu această metodă.

Pregătirea pentru embolizare

Înainte de a trimite o femeie la această procedură, medicul va prescrie câteva analize necesare:

Ecografia poate fi utilizată pentru a determina localizarea și dimensiunea fibroamelor.
Teste standard de sânge și urină.
Se face un frotiu pentru a determina microflora vaginala.
Oncocitologia este efectuată pentru a exclude malignitatea celulelor.
Testarea infecției.
Se efectuează un test de sânge pentru HIV, hepatită C și B.
Examinarea colului uterin la microscop.
Se face o cardiogramă.
Este necesară o opinie de la alți specialiști dacă există patologii cronice, precum și de la un terapeut.

După toate studiile, se dă o trimitere pentru embolizare. În ziua procedurii, nu este recomandat să mâncați sau să beți pentru a asigura sterilitatea maximă, îndepărtați părul din zona inghinală; Dacă o femeie suferă vene varicoase vene, atunci medicul ar trebui să recomande purtarea ciorapilor compresivi cu o săptămână înainte de procedură.

Esența tehnicii

Nu toată lumea înțelege ce este embolizarea arterei uterine pentru fibromul uterin și cum se efectuează o astfel de procedură. Să ne uităm la această problemă. Întreaga metodă de terapie constă din următoarele etape:

Preliminar examenul cu ultrasunete organele pelvine.
Se face un gard mucusul cervical a exclude patologii oncologice, boli inflamatorii. Ei nu folosesc această tehnică.
Apoi se face o puncție în pliul inghinal și se introduce un cateter în artera femurală. Procedura nu este foarte dureroasă, așa că este suficientă anestezia locală.
Medicul, sub control cu raze X, introduce un cateter în locul arterei uterine unde începe să se ramifice, furnizând fibromul.
Se efectuează o arteriogramă pentru a confirma diagnosticul corect și plasarea cateterului - introducere agent de contrast.
Când corectitudinea acțiunilor este confirmată, specialistul introduce prin cateter medicamente speciale, care, intrând în vasele înguste, le înfundă, iar sângele nu curge în țesutul tumoral.
Pentru a elimina complet alimentarea cu sânge a fibroamelor, se face un blocaj pe ambele artere femurale.
La sfârșitul procedurii, se efectuează o arteriogramă de control.
Se aplică un bandaj steril pe locul puncției.

Embolizarea arterelor uterine pentru fibroamele uterine continuă nu mai mult de 1,5 ore, de obicei 20 de minute sunt suficiente, totul depinde de localizarea arterelor și de experiența medicului.

Recuperarea corpului după embolizare

Corpul feminin petrece aproximativ două săptămâni recuperându-se după această procedură, dar asta nu înseamnă că va trebui să rămână în spital în tot acest timp. După ce a fost efectuată embolizarea arterei uterine (UAE) pentru fibromul uterin, femeia poate merge acasă aproape în aceeași zi dacă starea ei este normală. Acasă, trebuie să urmați câteva recomandări:

Se recomandă odihnă la pat câteva zile.
Pentru a calma durerea, puteți lua analgezice.
Monitorizați temperatura corpului pentru a recunoaște prompt începutul procesului inflamator.
După procedură, este indicat să creșteți aportul de lichide, mai ales în prima săptămână.
Dacă sunt prezenți fibroame, embolizarea implică eliminarea Aspirinei și a altor medicamente care subțiează sângele.
În primele zile, nu este indicat să faceți o baie, să vizitați o saună sau o baie.
Timp de câteva săptămâni, se recomandă odihna fizică completă și excluderea activității sexuale.
Femeile în zile critice Nu se recomandă utilizarea tampoanelor.

Este foarte important să se efectueze embolizarea în timp util a arterelor uterine pentru a ajuta o femeie să-și mențină capacitatea de a avea copii.

Avantajele acestei metode

Orice metodă de tratament are avantajele și dezavantajele sale, embolizarea nu face excepție. Dar mai întâi să ne uităm la profesioniști:

Eficiență ridicată.
Embolizarea arterelor uterine pentru fibrom uterin nu lasă în urmă cicatrici sau tăieturi.
Această metodă elimină practic re-dezvoltarea fibroamelor, ceea ce nu se poate spune despre îndepărtarea chirurgicală.
Deoarece se poate folosi doar anestezia locală, perioada de recuperare este scurtă și nu necesită mult timp pentru a se recupera după anestezie.
O femeie poate petrece doar câteva zile în spital.
Dacă este diagnosticat un fibrom, embolizarea vine în ajutor dacă intervenția chirurgicală este exclusă.
Procedura nu prevede influență negativă asupra funcției de reproducere.

Dezavantajele embolizării

Acum puțin despre minusuri. În prezent, echipamentul pentru efectuarea unei astfel de proceduri este destul de scump. Și încă nu există destui specialiști în acest domeniu în Rusia.

Un alt dezavantaj este utilizarea radiografiei în timpul embolizării. Dar trebuie remarcat faptul că doza de radiații nu depășește cea pe care o primim atunci când ne supunem fluorografiei toracice.

Dezavantajul este incapacitatea de a preleva țesut pentru biopsie, dar acest lucru este compensat prin efectuarea unui studiu angiografic de diagnostic înainte de procedură. Un medic cu experiență poate recunoaște întotdeauna o tumoare oncologică pe baza tabloului vascular.

Contraindicații pentru procedură

În ciuda faptului că embolizarea arterelor uterine pentru fibromul uterin are recenzii pozitive și este, de asemenea, destul de procedură eficientă, nu este permis în toate cazurile. Contraindicațiile pot include:

Patologii inflamatorii ale organelor pelvine.
Disponibilitate reacții alergice pentru un medicament care este utilizat pentru blocarea vaselor de sânge.
Sarcina.

Disponibilitate neoplasme maligneîn corpul oricărei localizări.
Dacă este disponibil insuficienta renala, atunci utilizarea unui agent de contrast devine dificilă, așa că procedura nu este recomandată.

Contraindicațiile relative includ:

Creșterea rapidă a tumorii.
Nodul este situat superficial și are o tulpină subțire.

Un medic cu experiență va afla întotdeauna toate contraindicațiile înainte de a trimite o femeie pentru embolizare.

Complicațiile procedurii

Această procedură este considerată mai puțin periculoasă decât chirurgie, dar embolizarea arterelor uterine pentru fibromul uterin poate avea și consecințe nedorite, printre care trebuie remarcate următoarele:

Un hematom se formează aproape întotdeauna la locul puncției. Dispare în timp, dar poate fi necesar un unguent special pentru a accelera procesul.
Infecţie. Dacă se întâmplă acest lucru, este prescris un curs de terapie antibacteriană. Este important să nu confundați debutul infecției cu reacția naturală a organismului. Dacă temperatura rămâne ridicată timp de câteva zile, va trebui să vă informați medicul.
Durere în abdomenul inferior. Este aproape imposibil să vă asigurați împotriva lor, deoarece această durere este asociată cu moartea celulelor fibroase. Analgezicele vor veni în ajutor.
Poate exista intoxicatie, asa reactioneaza organismul la administrarea unui agent de contrast. Se manifestă sub formă de febră și necesită utilizarea de medicamente antiinflamatoare.
Se pot forma aderențe de țesut conjunctiv, dar acest lucru este extrem de rar.
Absența menstruației apare des, dar treptat peste 2-3 luni ciclul este restabilit.
Epuizare ovariană.
O complicație destul de rară este perforația arterială.

Dacă apar complicații grave, pacientul poate fi nevoit să aibă fibromul îndepărtat chirurgical. Dar probabilitatea unui astfel de rezultat este scăzută, doar 1 caz la 1000 de proceduri.

Unde se efectuează procedura de embolizare?

Dacă studiezi această metodă lupta împotriva fibromului, atunci majoritatea pacienților, desigur, o vor prefera decât operația. Apoi se pune întrebarea unde sunt efectuate astfel de proceduri.

Trebuie spus că această tehnică necesită echipamente scumpe și nu toate clinicile își permit să o achiziționeze. Acesta este primul motiv care explică de ce nu orice spital, și nu orice oraș, poate efectua embolizare.

Această direcție în medicină este relativ nouă - efectuând operații pe vasele de sânge, așa că încă nu există destui chirurgi care să aibă suficientă experiență și practică în efectuarea unei astfel de proceduri.

În plus, embolizarea necesită o sală de operație specială cu raze X, care nu este disponibilă în toate instituțiile medicale.

Dacă o femeie încă vrea să scape de fibrom în acest fel, atunci cel mai probabil trebuie să caute ajutor de la o clinică specializată sau un centru de reproducere privat.

Embolizarea arterelor uterine pentru fibrom uterin: recenzii ale tratamentului

Dacă o femeie decide să scape de fibrom folosind această metodă, atunci trebuie să fie pregătită pentru faptul că costul unei astfel de proceduri este destul de mare. Acest lucru se explică prin utilizarea de echipamente și medicamente scumpe pentru administrare intravasculară.

Majoritatea pacienților notează că embolizarea este mai puțin traumatică, deci după procedură perioada de recuperare scurt și nu necesită spitalizare pe termen lung.

Dacă se efectuează embolizarea arterei uterine pentru fibromul uterin, există și recenzii negative. Unele femei notează durere severăîn timpul procedurii, precum și pentru câteva ore după aceasta. În prima zi, temperatura poate crește și pot apărea crize de greață.

Nu toată lumea raportează o ușurare completă a patologiei pentru unii, de fapt, fibromul dispare treptat și sunt pacienți care vor trebui să fie operați.

Nici în rândul medicilor nu există o opinie clară despre embolizare există un grup care o consideră un adevărat panaceu, și sunt cei care consideră această tehnică doar o alternativă la chirurgie.

Decizia de a îndepărta fibromul chirurgical sau de a încerca embolizarea trebuie luată împreună cu medicul dumneavoastră. Este necesar să se țină cont de toate riscurile și posibilitățile de complicații. Corpul fiecărei femei reacționează individual la diverse intervenții, așa că nu se poate spune că una sau alta metodă de tratament este potrivită pentru absolut toată lumea.

Creșterea ganglionilor miomatoși după embolizarea efectuată corespunzător este imposibilă, deoarece alimentarea lor cu sânge se oprește, din cauza căreia neoplasmul moare. Conform datelor statistice, cazurile în care fluxul sanguin în nod este restabilit apar o dată la 100 de proceduri. Acest lucru se datorează prezenței surselor auxiliare de alimentare cu sânge care nu au fost identificate în timpul primei proceduri. Pentru a corecta situația, se efectuează o repetare EAU. Recidivele după procedură sunt extrem de rare și apar:

datorită structurii complexe a arterelor uterine;
procedură incorectă;
calificarea insuficientă a chirurgului.

Dacă apare o problemă, repetarea procedurii va ajuta la rezolvarea acesteia.

Necroza uterului

Medicina modernă exclude un astfel de fenomen precum necroza uterină după EAU. Cazuri similare au avut loc la sfârșitul anilor 90, când procedura a fost efectuată folosind embolii de diametru greșit sau cu caracteristici care nu erau potrivite pentru caz. Un rol negativ a fost jucat de pregătirea incorectă a pacienților, precum și de înțelegerea incorectă a simptomelor nașterii neoplasmelor miomatoase. Dar chiar și așa, astfel de cazuri erau extrem de rare. Astăzi sunt complet absenți.

Metoda considerată de tratare a fibromului uterin este minim invazivă. După o astfel de procedură, funcțiile reproductive și menstruale sunt păstrate, ceea ce este deosebit de important pentru femeile tinere. Ca orice altă operație, Emiratele Arabe Unite au indicații și contraindicații specifice, aspecte pozitive si dezavantaje.

Esența embolizării arterei uterine în tratamentul fibromului uterin - de ce se efectuează operația?

Se mai numește manipularea în cauză în unele surse medicale embolizare

Scopul procedurii este blocând fluxul de sânge către fibrom, ceea ce favorizează reducerea acestuia. Pentru a face acest lucru, o particulă microscopică este introdusă în artera uterină - embolie.

Adesea, se preferă embolii care sunt fabricați din plastic medical. Deși în practică, particulele din alte materiale hipoalergenice și sigure pentru corp pot fi utilizate.

După ce intră într-un vas de sânge, această particulă își blochează lumenul, întrerupând fluxul de sânge către fibrom. În același timp, uterul își păstrează viabilitatea: este alimentat de arterele ovariene, iar componentele musculare ale fibroamelor, după o anumită perioadă de timp, sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Formațiuni fibroase se va autodistruge în timp.

Video: Embolizarea arterei uterine (UAE) pentru fibromul uterin

EAU este utilizat indiferent de numărul de noduri patologice și de parametrii acestora. Prin această manipulare, puteți reduce semnificativ dimensiunea nodurilor miomatoase și, în unele cazuri, puteți scăpa de ei cu totul.

În cazuri extrem de rare, pot fi utilizate măsuri terapeutice suplimentare.

Intervenția în sistemul reproducător al pacientului în timpul acestei proceduri este minimă.

În plus, dacă au existat dificultăți de concepție din cauza fibroamelor, după embolizarea arterelor uterine femeia are toate șansele să rămână însărcinată.

Indicații și contraindicații pentru Emiratele Arabe Unite

Această procedură poate fi prescrisă pentru următoarele condiții:

Parametri mari ai uterului: ca la femeile în a 9-a sau mai multe săptămâni de sarcină.
Perioade grele.
Dorința pacientului de a menține viabilitatea uterului.
Prezența contraindicațiilor la interventie chirurgicala, precum și terapia hormonală.
Durere regulată.
Defecțiuni ale organelor pelvine și/sau compresia acestora.
Diagnosticul ganglionilor miomatoși multipli/singuri, al căror diametru nu depășește 8 cm Dacă dimensiunea nodurilor patologice este mai mare, medicul poate decide să efectueze EAU ca procedură pregătitoare înainte de îndepărtarea fibroamelor folosind o metodă invazivă.
Infertilitate cauzată de fibrom uterin.

Acest tip de tratament nu poate fi prescris pentru următoarele patologii:

Perioada de naștere a unui copil.
Infecția organismului.
Probleme grave ale ficatului și/sau rinichilor.
Reacții alergice la substanțele radioopace care conțin iod.
Fenomene inflamatorii în zona genitală.
Tulburări asociate cu coagularea sângelui.
O creștere semnificativă a volumului uterului (ca la femeile la 20 de săptămâni de sarcină), asociată cu diametrul gigantic al ganglionilor miomatoși.
Cancer al uterului sau o afecțiune precanceroasă.
În plus, în cazul Emiratelor Arabe Unite, în prezența nodurilor subseroase pe o tulpină subțire, există riscul de a dezvolta peritonită în viitor. Prin urmare, pentru a trata astfel de tumori, medicul optează pentru alte metode.

Cum se realizează embolizarea uterină - video și etapele intervenției chirurgicale în Emiratele Arabe Unite

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:

Cu 5 zile înainte de procedură, pacientul trebuie să ia agenți antibacterieni.
Femeilor cu un prag scăzut al durerii li se prescriu sedative, iar în ziua Emiratelor Arabe Unite li se administrează o doză suplimentară de analgezice.
În ziua operației, vi se interzice să consumați orice aliment sau lichid.
De asemenea, ar trebui să vă radeți zona inghinală și să aduceți bandaje elastice sau ciorapi compresivi.
Cu cel puțin două ore înainte de operație, pacientul este perfuzie intravenoasă antibiotic pentru a preveni infectarea organismului. Ceftriaxona este adesea utilizată.

Video: Embolizarea arterei uterine

Algoritm pentru embolizarea arterei uterine:

Rezultatul embolizării uterine - ce se întâmplă cu fibroamele?

În primele ore după operație Celulele musculare miom mor, care este însoțită de durere.
Se observă cea mai activă reducere a nodurilor patologice în primele șase luni după manipularea în cauză.
Adesea într-un an uterul capătă parametri normali, iar ganglionii miomatoși se reduc de 4 ori.

Viteza și natura fenomenelor regresive vor fi determinate de parametrii și locația nodurilor. Dacă nodurile specificate sunt situate în zonă peretele din spate uter, dimensiunea lor va scădea lent. Când sunt localizați aproape de cavitatea uterină, ganglionii pedunculați se pot rupe și migra spre exterior.

Pentru a controla procesul de transformare a fibromului, ar trebui să treceți examenul cu ultrasunete organele pelvine la 3 luni, șase luni și un an după embolizare.

În viitor, este necesar să fie examinat de un ginecolog la fiecare 6 luni pentru a exclude recidiva.

Video: Embolizarea arterelor fibromului uterin

Pacientul are nevoie de odihnă în primele 8 ore după procedură. Piciorul bandajat trebuie menținut în poziție orizontală și se aplică un pachet de gheață pe locul manipulării în primele două ore. Acest lucru ajută la reducerea umflăturilor și la ameliorarea durerii.

Pacienta trebuie să poarte îmbrăcăminte de compresie pe picioare în primele zile.

Dacă nu există exacerbări, ai voie să pleci acasă după 1-3 zile. Înainte de a părăsi spitalul, medicul efectuează o examinare cu ultrasunete.

După embolizarea arterelor uterine, pot fi îngrijorătoare următoarele fenomene:

Creștere ușoară a temperaturii corpului.
Pierderea forței.
Durere în abdomenul inferior. Pentru a le elimina, se prescriu analgezice.
Greaţă.
Vărsături. Acest sindrom post-embolizare este ameliorat cu terapia antiemetică.
Secreții vaginale sângeroase. Ciclul menstrual se îmbunătățește complet în decurs de 3 luni după EAU.

Astfel de fenomene pot apărea de la câteva zile la câteva săptămâni.

În termen de o lună de la această procedură, pacienților li se interzice:

Vizitați saune și rămâneți în lumina directă a soarelui pentru o lungă perioadă de timp.
Se supune oricăror proceduri fizice în zona uterului.
Angajați-vă în sporturi active.
Faceți băi.
Faceți sex vaginal.

Efectele secundare ale acestei proceduri sunt extrem de rare, dar apar.

Acestea includ:

Apariția unui hematom în zona puncției arterei. Nici unul masuri terapeutice nu este necesar să-l elimine - se rezolvă de la sine.
Migrarea nodului în peritoneu sau uter.
Embolizarea organelor din apropiere ca urmare a pătrunderii embolilor în vasele de sânge că acestea sunt furnizate. O condiție similară se poate dezvolta pe fundalul caracteristicilor anatomice individuale.
Procese inflamatorii în uter, acumulare de mase purulente în cavitatea sa. Aceste condiții negative pot apărea cu moartea extinsă a celulelor miometriale. În acest caz, uterul este îndepărtat de urgență.
Uscăciunea vaginală, lipsa dorinței sexuale. Apare atunci când vasele cervicovaginale sunt blocate.

Prețul embolizării uterine în clinicile rusești

Costul manipulării în cauză va fi determinat de mai mulți factori:

Stare institutie medicala. Suma pentru o astfel de operațiune în clinici publice adesea mai scăzut decât în cele private.
Experiența și autoritatea chirurgului.
Numărul de teste pe care pacientul trebuie să le facă. Dacă există boli concomitente, examinarea va fi mai extinsă, ceea ce înseamnă că vor fi cheltuite mai multe resurse financiare.
Varietate materiale medicale, care trebuie băut sau perforat înainte de embolizarea arterei uterine.
Volumul de colorant pentru angiografie.
Măsuri postoperatorii. Aceasta include numărul de zile petrecute în spital; lista examinărilor instrumentale și de laborator; numărul de consultații cu medicul.