Lobul stâng al glandei tiroide. Ce este glanda tiroidă și tipurile de boli ale tiroidei Lobul piramidal mărit al glandei tiroide

Glanda tiroida– un organ endocrin care îndeplinește câteva sarcini importante:

responsabil pentru conservarea iodului în organism; produce hormoni care conțin iod; reglează metabolismul; participă la diverse procese corp.

Glanda tiroida este responsabila de sinteza a doi hormoni: tiroxina si triiodotironina, care apare in celulele epiteliale. Se numesc foliculare. Un alt proces de sinteză produce un hormon peptidic. Toate acțiunile au ca scop păstrarea masei osoase și a rezistenței țesutului osos.

Este important ca toată lumea să înțeleagă ce este glanda tiroidă și importanța ei pentru funcționarea organismului. Glanda face parte din procesul endocrin. Organul legat de secretia interna este situat in fata laringelui. Două tipuri de celule ale glandelor produc iod, un aminoacid (tirozină) și calcitonină pentru organism. Operațiunea corpul uman imposibil fără aceste componente. În plus, orice abatere de la normă duce la apariția patologiilor.

Structura organului explică posibile tulburări în starea sa normală. Cei doi lobi sunt legați printr-un istm. Situat la trahee. Istmul este la nivelul a aproximativ 2-3 inele. Părțile laterale sunt atașate de trahee. Forma este comparată cu litera H, aripile unui fluture. Părțile superioare ale lobilor sunt mai înalte și mai înguste, în timp ce părțile inferioare sunt mai largi și mai scurte. În unele cazuri, apare un lob suplimentar - cel piramidal.

Principalele funcții includ:

• asigurarea creșterii celulare;
• dezvoltarea țesuturilor;
• sprijin sisteme interne;
• stimularea sistemului nervos central;
• activarea activității mentale;
• regulament stare mentală;
• controlul conformării cu normele metabolice;
• promovarea functionarii pozitive a proceselor de reproducere.

Nivelurile hormonale au cerințe precise. Trebuie să fie strict în limitele acestui nivel. Atât excesul, cât și deficiența conținutului lor sunt negative pentru organism. Simptomele abaterilor variază.

Triiodotironina (T3), tiroxina (T4) sunt hormoni produși de glanda tiroidă. Ele activează metabolismul microelementelor din organism. Deficitul de hormoni tiroidieni este termen medical hipotiroidism Agravează starea unei persoane, făcându-l slăbit și obosit. Excesul duce la o boală numită hipertiroidism. Dimpotrivă, face o persoană prea excitabilă. Greutatea unei persoane depinde de cantitatea de hormoni, norma sau abaterile acestora.

Motivele pentru pierderea bruscă în greutate asimptomatică, precum și creșterea bruscă în greutate, provin din funcționarea glandei tiroide. Tratamentul unui organ se bazează pe caracteristicile disfuncției. Metoda de intervenție terapeutică este determinată în urma unor teste care arată nivelurile hormonale.

Nu puteți ignora simptomele vizibile ale schimbărilor din organism. Dezvoltarea bolii are loc cu viteze diferite și poate progresa într-un stadiu periculos pentru oameni - o tumoare malignă.

Bolile tiroidiene

Cele mai frecvente boli sunt: ​​hipotiroidismul, hipertiroidismul, gusa.

O patologie este hipotiroidismul (scăderea hormonilor). Boala perturbă funcționarea organului.

Simptomele acestei patologii:

• stare depresivă;
• retrogradare tensiunea arterială;
• abatere de la temperatura normală;
• spasme musculare;
• tulburări ale calității somnului;
• eșec în ciclograma menstruației la femei.

O altă patologie este hipertiroidismul (cantități crescute de hormoni).

Semnele acestei abateri sunt:

1. Pierdere în greutate dramatică.
2. Temperatură ridicată corpuri.
3. Transpirație crescută.
4. Tremor de brațe și picioare.
5. Slab muschi moi.
6. Modificări ale stării mentale, iritabilitate frecventă.
7. Senzație de pericol și frică.
8. Pierderea somnului.

Principalul simptom al bolii este separarea și mărirea globilor oculari.

Gușa este o patologie în care glanda tiroidă crește în dimensiune și pe suprafața ei apar sigilii.

Toată lumea ar trebui să știe despre posibilitatea apariției bolii. Prevenirea bolii vă va permite să evitați problemele și problemele de sănătate. Este deosebit de periculos pentru cei care sunt predispuși la înfrângere. Glanda tiroidă apare mai des din cauza eredității, din cauza unui stil de viață incorect.

Gușa se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii glandei tiroide.

Boala este clasificată în funcție de mai mulți parametri:

1. Legături cu hormonii produși. Tipul hipotiroidismului – niveluri hormonale scăzute; tip hipertiroidian – niveluri hormonale crescute. Tip endemic - nu are legătură cu hormonii, cauza sa este deficitul de iod.
2. Intensitatea dezvoltării bolii. Crește treptat și uniform tipul difuz. Manifestările sunt inegale, diferite ca mărime - tip nodular. Dezvoltarea bolii are ambele semne anterioare - un aspect mixt.
3. Gradul de dezvoltare a patologiei. Sursele medicale oferă 5 grade. La nivelul zero, nu există manifestări de gușă. În gradul I, organul poate fi palpat. Nu există modificări externe. Al doilea nivel este atunci când încălcările devin vizibile. Pe al treilea, gâtul devine mai gros. În gradul al patrulea, gușa apare mai strălucitoare, cu simptome clar definite, modificări ale contururilor și volumelor gâtului. La al cincilea nivel, gușa pune presiune asupra organelor din apropiere.

Toate tipurile de boli necesită intervenție de specialitate. Orice ignorare a tulburărilor funcționale, leziuni tisulare sau apariția unor neoplasme la nivelul glandei tiroide duce la un curs malign. Problema este serioasa. Cu cât începe mai devreme interventie medicala, cu atât trece mai ușor patologia. O boală care s-a dezvoltat într-o formă oncologică duce adesea la rezultat fatal.

Semnele de gușă sunt împărțite în două grupe: biochimice, mecanice. Cele biochimice se manifestă atunci când se modifică rata producției de hormoni. Semnele mecanice includ simptome de la presiunea măririi dimensiunii organului.

Recunoaşte proces inflamator conform anumitor indicatori:

1. Există durere și disconfort în zona în care se află glanda tiroidă.
2. Aspectul de tuse uscată și durere în gât.
3. Modificarea înălțimii vocale (răgușeală).
4. Tulburări în pubertatea copilului (întârziere).
5. Probleme cu ciclurile lunare.
6. Scăderea dorinței și performanței sexuale.
7. Boli ale sistemelor interne și ale organelor respiratorii.
8. Abateri in munca organele digestive.
9. Senzație de foame.

Specialistul va determina tipul și gradul oricărei boli. Diagnosticarea va ajuta la elaborarea regimului corect de tratament și la efectuarea întregii game de măsuri terapeutice. Recuperarea depinde de o vizită în timp util la un endocrinolog.

Pentru a găsi fondurile și medicamentele necesare, este necesar să se efectueze diagnostice speciale, fa-te testat glanda tiroida. Înainte de examinare, medicul efectuează o examinare vizuală și palpare. Specialistul va asculta toate descrierile bolilor pacientului. Apoi prescris de medic proceduri de diagnosticare.

Analiza nivelului hormonal din sânge:

• Ecografia glandei tiroide;
• biopsie;
• radiografie;
• tomografie.

Fiecare procedură oferă caracteristici suplimentare ale bolii. Se creează o imagine detaliată a patologiei.

Dacă creșterea este mică, atunci principala metodă de terapie este alegerea unei diete. Schimbarea produselor alimentare are ca scop saturarea organismului cu iod. Dacă este necesar, dieta este schimbată pentru a reduce aportul de iod. O altă opțiune pentru normalizarea funcționării acestuia este prescrierea de hormoni hormonali. medicamente.

Creșterea rapidă necesită tratament medicamentos si interventie chirurgicala.

Tratamentul glandei tiroide după rețete tradiționale

Vindecătorii populari foloseau diverse rețete de tincturi și amestecuri pentru tratarea tulburărilor.

Glanda tiroidă este tratată cu următorii compuși:

1. Miere, nuci, hrișcă. Nucile sunt măcinate în făină. Se amestecă hrișcă crudă, miere și făină de nuci. Miere - 1 cană, 0,5 linguri. nuci și hrișcă. Mănâncă amestecul preparat pe tot parcursul zilei. Repetați doza la fiecare 3 zile pe parcursul întregului curs de tratament.
2. Nuci, alcool. Nucile sunt zdrobite (nuci și coji) aproape într-o masă de făină. Veți avea nevoie de 25 de bucăți de nuci pentru o porție. Se toarnă 1,5 linguri. alcool (vodcă). Tinctura durează o lună pentru a se prepara, trebuie să amestecați lichidul. Apoi amestecul se filtrează, se ia de 3 ori pe zi, 1 linguriță înainte de masă.
3. Cătină, ulei de măsline, iod. Boabele tufei medicinale sunt trecute printr-un storcator. Reteta necesita prajitura ramasa. Ei insistă asupra lui două săptămâni ulei de cătină. Amestecul rezultat este folosit pentru a lubrifia garniturile de pe gât. Pentru rezultate mai bune, aplicați deasupra o plasă de iod.

Rețetele populare sugerează utilizarea lor ca hrană produse sanatoase. Aronia(din el se prepară suc, băutură de fructe, dulceață, ceai); alge marine(sub formă de salată, supă), cartofi (suc).

Tratament cu remedii populare ajută la obținerea eficientă a unui rezultat pozitiv și la prevenirea bolilor. Avantajul este că rețetele sunt ieftine. Această metodă este utilizată cu un buget mic al familiei. Plantele, fructele de pădure și ierburile pot fi găsite independent și cultivate pe site. Infuziile și unguentele preparate vor fi prietenoase cu mediul și nu vor dăuna organismului uman.

Formare pe suprafața glandei tiroide sub formă de capsulă cu lichid - tulburare patologică, numit chist. Formarea sa este asociată cu circulația afectată în țesuturile foliculare ale glandei. Foliculul se extinde în volum, creând o compactare chistică.

Semnele patologiei sunt următoarele:

1. Sentiment constant obstrucție în gât.
2. Dificultăți și obstacole în respirație.
3. Tuse uscată, tare.
4. Răgușeală a vocii.
5. Schimbare externă vizibilă a vocii.
6. Creșterea temperaturii corpului.
7. Senzații dureroaseîn zona gâtului.
8. Ganglioni limfatici măriți.

Chisturile în sine nu sunt periculoase. Ele pot fi vindecate, principalul lucru este să începeți complexul terapeutic la timp. Complicațiile la care duce un chist sunt periculoase dacă nu există tratament sau este incorect. Fetele și femeile sunt mai des afectate de boală.

Metodele de detectare a chisturilor glandelor nu diferă de cele utilizate pentru examinarea generală:

1. Analiza nivelului hormonal din sânge.
2. Ultrasunete. Pentru a determina volumele și structura internă pecete.
3. Computer tomografie.
4. Biopsie. Luați pentru studiu în interiorul capsulei.

Biopsia este efectuată de un profesionist într-un cadru spitalicesc. Echipament – ​​un ac medical special. Întregul proces se desfășoară sub control cu ​​ultrasunete, sub anestezie generală. Substanțele, elementele țesuturilor interne și celulele chistului sunt studiate sub mărire microscopică profesională.

Chistul necesită intervenție imediată, așa că medicii trec de la nivelul neglijenței. Puncția este adesea folosită pentru analiză. Această procedură medicală este comparabilă cu efectuarea unui test de sânge dintr-o venă. Lichidul capsulei este aspirat printr-un ac. Procedura are loc fără ameliorarea durerii.

Puncție - începutul tratamentului chistului. După aceasta, sunt prescrise medicamente care conțin hormoni și medicamente antiinflamatoare. Dacă în lichidul capsular este detectat un chist puroi, se administrează un curs de antibiotice. Dacă pacientul are o creștere rapidă a chistului, o creștere a numărului de sigilii patologice, procedați la metode chirurgicale. Dacă chisturile sunt de dimensiuni mici, medicul prescrie monitorizare și observare. Detectarea patologiei pe stadii incipiente, permite un prognostic favorabil. Pacientul evită apariția cancerului. O întârziere în complexul de terapie duce la complicații periculoase. Prin urmare, nu puteți amâna începerea tratamentului, sperând că boala va dispărea fără intervenție medicală.

Cea mai bună metodă prevenirea bolilor este considerată a fi un stil de viață corect, o poziție activă, alimentație adecvată.

Există o serie de măsuri care au un impact pozitiv:

• emoții pozitive;
• evitarea situațiilor stresante și a nervozității;
• controlul asupra nutriției, în special a saturației cu iod și vitamine;
• evitarea alimentelor cancerigene;
• menținerea igienei personale și a regulilor de protecție împotriva substanțelor nocive;
• alegerea ceaiului verde ca băutură;
• îndepărtarea naturală a substanțelor toxice;
• introducere în dietă fructe de pădure sănătoase, fructe, legume în formă pură sau preparand sucuri si bauturi din fructe din ele.

Gușa, chistul, nodul patologic, lăsat fără atenție și tratament pentru o lungă perioadă de timp, duce la trecerea la stadiul malign. Primele manifestări ale bolii pot fi observate cu apariția de răgușeală și tuse. Semne tumoră canceroasă s-ar putea să nu observi. Ele pot apărea în stadiul de metastază. Gușa este deja un motiv pentru a consulta urgent un medic. Metastazele apar rapid. Acestea se răspândesc la plămâni, agravează starea oaselor, provoacă dureri de cap și afectează alte sisteme. Un prognostic pozitiv este posibil cu examinarea în stadiile incipiente de dezvoltare. Pacienții cu probleme de sănătate necesită vizite sistematice, regulate, la un endocrinolog.

Terapia cancerului este efectuată de toată lumea metode posibile:

• operare;
• chimioterapie;
• radioterapie;
• terapie hormonală.

Bolile tiroidiene au simptome care variază ca formă. Terapia include, de asemenea, diverse remedii și medicamente recomandate. Scopul principal este un rezultat pozitiv.

Glanda tiroidă este mică ca dimensiune și volum organ intern, îndeplinind o gamă largă de sarcini și funcții. Cursul majorității proceselor fiziologice depinde de acțiunile sale. Baza patologiei este deficiența sau excesul de iod.

Tulburările glandei tiroide au devenit una dintre cele mai frecvent diagnosticate tulburări de sănătate ale vremurilor noastre. O consecință periculoasă și teribilă a unei măriri aparent inofensive a unui organ mic este trecerea la stadiul canceros al bolii. Este important să știi totul despre glanda tiroidă și să nu ratezi semnele acesteia în tine și cei dragi.

Glanda tiroida, glandula thyroidea(Fig. 1-4), - nepereche, cea mai mare dintre glandele endocrine. Este situat în partea anterioară a gâtului, în lateral și în fața laringelui și a traheei, parcă le-ar acoperi. Glanda are forma unei potcoave, cu o concavitate orientată spre posterior și este formată din doi lobi laterali de dimensiuni inegale: lobul drept, lobus dexter, și lobul stâng, lobul sinistru, și istmul nepereche al glandei tiroide, istmul glandulae. Thiroidea, care leagă ambii lobi. Istmul poate fi absent și apoi ambii lobi sunt ușor adiacenți unul cu celălalt.

Uneori există glande tiroide accesorii, glandulae thiroideae accessoriae, asemănătoare ca structură cu glandei tiroide, dar fie neconectate de aceasta, fie legate de ea printr-un mic cordon subțire.

Adesea (într-o treime sau jumătate din cazuri) din istm sau din lobul stâng, la limita sa cu istmul, se îndreaptă în sus lobul piramidal, lobus pyramidales, care poate ajunge la crestătura tiroidiană superioară a laringelui sau a corpului. a osului hioid.

Glanda tiroidă este acoperită la exterior cu o capsulă fibroasă, capsula fibrosa. Capsula este o placă fibroasă subțire, care, fuzionată cu parenchimul glandei, trimite procese în grosimea organului și împarte glanda în lobuli separați, lobuli. În grosimea glandei însăși, straturile subțiri de țesut conjunctiv, bogate în vase de sânge și nervi, formează țesutul de susținere al glandei tiroide - stroma. Stratul conține celule C și celule B. Ansele stratului conțin foliculi ai glandei tiroide, foliculae glandulae thyroideae [spectacol] .

Structura histologică

Foliculii tiroidieni - endocrinocitele foliculare (endocrinocytus follicularis) - tirocitele - sunt formațiuni sferice închise sau ușor alungite, sub formă de bule, de diferite dimensiuni, cu o cavitate în interior, fără canale excretoare. Sunt unități structurale și funcționale (adenomeri) ale glandei tiroide (Fig. 5).

Peretele tirocitelor este reprezentat de un monostrat de celule glandulare (celule A) situate pe membrana bazala. Pe suprafața apicală a tirocitelor, în fața lumenului foliculului, există microvilozități. Celulele învecinate din căptușeala foliculilor sunt strâns legate între ele prin numeroși desmozomi și plăci terminale bine dezvoltate.

În plus, pe măsură ce activitatea tiroidiană crește, pe suprafețele laterale ale tirocitelor apar proiecții asemănătoare degetelor (interdigitații), care se încadrează în depresiunile corespunzătoare de pe suprafața laterală a celulelor învecinate.

• Organelele tirocitelor sunt implicate în sinteza proteinelor. Produsele proteice sintetizate de tirocite sunt secretate în cavitatea foliculului, unde se formează tirozine iodate (mono- și diiodotirozină) și tironină (mono-, di-, triiodotironină și tiroxina) - aminoacizi care fac parte din marele și complexul molecula de tiroglobulina – este completata. S-a stabilit că coloidul conține aproximativ 95% din iodul găsit în glanda tiroidă.
• Într-o stare de creștere a funcției tiroidiene (de exemplu, cu tireotoxicoză), tirocitele foliculilor se umflă și își schimbă forma în cilindrice, prismatică sau datorită formării de numeroase pliuri ramificate de către peretele foliculului - stelate, numărul și dimensiunea a microvilozităților crește. În acest caz, coloidul intrafolicular devine mai lichid și este pătruns de numeroase vacuole de resorbție.
• În condiții de hipofuncție a glandei tiroide (hipotiroidism), înălțimea tirocitelor scade, foliculii se aplatizează, iar nucleii lor se extind paralel cu suprafața foliculului.

Coloidul devine mai dens.

În straturile de țesut conjunctiv care împletesc foliculii se găsesc endocrinocite parafoliculare (endocrinocytus parafollicularis) sau calcitoninocite (celule C). De asemenea, celulele C sunt localizate în peretele foliculilor, situate între bazele tirocitelor învecinate, dar vârful lor nu ajunge în lumenul foliculului (localizarea intraepitelială a celulelor parafoliculare) (Fig. 7.). Celulele parafoliculare sunt mai mari ca dimensiune decât tirocitele și au o formă rotundă, uneori unghiulară.

Spre deosebire de tirocite, celulele parafoliculare nu absorb iodul, ci combină formarea de neuroamine (norepinefrină și serotonina) prin decarboxilarea tirozinei și 5-hidroxitriptofanului (aminoacizi aromatici - precursori ai acestor neuroamine) cu biosinteza hormonilor proteici (oligopeptidici) si somatostatina.

Granulele secretoare, care umplu dens citoplasma celulelor parafoliculare, prezintă osmiofilie și argirofilie puternice. Celulele parafoliculare care conțin granule mici, foarte osmiofile produc tirocalcitonina; conţinând granule mai mari, dar slab osmiofile - produc somatostatina.

Cele mai bine definite trei fascicule sunt: ​​ligamentul mijlociu al glandei tiroide, care fixează capsula în regiunea istmului de suprafața anterioară a cartilajului cricoid și două, dreapta și stânga, ligamentele laterale ale glandei tiroide, fixând capsula. în regiunea secțiunilor inferomediale ale ambilor lobi laterali până la suprafețele laterale ale cartilajului cricoid și cel mai apropiat de acesta inelele cartilaginoase ale traheei.

Între capsulele exterioare și interioare există un spațiu sub formă de fante plin cu țesut adipos liber. Conține vase extraorganice ale glandei tiroide, ganglionii limfaticiși glandele paratiroide.

Suprafețele anterolaterale ale glandei tiroide sunt acoperite de mușchii sternohioidian și sternotiroidian, precum și de pântecele superioare ale mușchilor omohioidieni.

În punctul în care suprafețele anterolaterale trece la cele posteromediale, glanda tiroidă este adiacentă fasciculului neurovascular al gâtului (artera carotidă comună, vena jugulară internă, nervul vag). În plus, nervul laringian recurent trece de-a lungul suprafeței posteromediale, iar ganglionii limfatici traheali sunt localizați aici.

Secțiunile inferioare ale ambilor lobi, drept și stânga, ajung la inelul 5-6 al traheei (în detaliu: Caracteristicile sexuale ale topografiei și caracteristicile morfometrice ale glandei tiroide la om). Suprafețele posteromediale ale glandei sunt adiacente suprafețelor laterale ale traheei, faringelui și esofagului, iar în partea de sus - cartilajelor cricoide și tiroidiene. Istmul glandei este situat la nivelul inelului traheal 1-3 sau 2-4. Secțiunea sa medie este acoperită numai de plăci fuzionate pretraheale și superficiale ale fasciei cervicale și ale pielii.

Masa glandei este supusă fluctuațiilor individuale și variază de la 30 la 60 g La un adult, dimensiunea longitudinală a unui lob al glandei tiroide ajunge la 6 cm, dimensiunea transversală este de 4 cm și grosimea este de până la 2. cm.

Glanda se mărește în timpul pubertății. Dimensiunile acestuia pot varia in functie de gradul de aport de sange; Odată cu vârsta înaintată, țesutul conjunctiv se dezvoltă în glandă și dimensiunea acestuia scade.

produce hormonii tiroxină, triiodotironina, somatostatina și tirocalcitonina, care reglează metabolismul (calciu și fosfor) în organism, crescând schimbul de căldură și intensificând procesele oxidative și participă la formarea oaselor. În țesuturile glandei se acumulează iodul, care este folosit pentru sinteza hormonilor iodați. Necesarul zilnic de iod al unui adult pentru glandă este de aproximativ 100-150 mcg. [spectacol] .

Glanda tiroida sintetizeaza hormoni neiodati - tirocalcitonina si somatostatina si hormoni iodati - tiroxina si triiodotironina.

• Hormonii iodați - derivați iodați ai tirozinei - sunt numiți în mod colectiv iodotironine. Acestea includ:
• 3,5,3"- triiodotironina (T3)

3,5,3",5" - tetraiodotironină (T4) sau tiroxină (Fig.)

Hormonii iodați sunt sintetizați și depuși în coloidul foliculilor tiroidieni ca parte a moleculei proteice tiroglobulina, care este apoi hidrolizată pentru a elibera iodotironine (T4 este de 10-20 de ori mai mult decât T3). Principalii produși secretați de glanda tiroidă în circulația sistemică sunt tiroxina (T4), apoi, în cantități descrescătoare, triiodotironina (T3) și triiodotironina inversă (rT3). În plus, în condiții normale, o cantitate mică de tireoglobulină intră în circulația sistemică.

Triiodotironina (T3) și triiodotironina inversă (rT3) sunt produse suplimentar și predominant de țesuturile extratiroidiene în procesul de deiodare secvențială a T4. Determinarea modificărilor concentrațiilor lor poate avea o valoare diagnostică. Glanda tiroida este bogata in vase arteriale, venoase si limfatice. Arterele proprii, care furnizează sânge la parenchimul glandei, se anastomozează cu vasele organelor învecinate. Sânge venos

curge într-un plex venos larg situat sub capsulă, cel mai dezvoltat în istm și suprafața anterioară a traheei. Aprovizionarea cu sânge:

o. thyroidea superior de la a. carotis extern, a. thyroidea inferior din truncus thyrocervicalis - ramuri ale a. subclavie, uneori a. thyroidea ima din truncus brachiocephalicus sau arcus aortae (mai rar din a. carotis communis sau a. subclavia). Glanda tiroidă este alimentată din abundență cu sânge. Într-o unitate de timp, prin glanda tiroidă trece aproximativ aceeași cantitate de sânge ca și prin rinichi, iar intensitatea alimentării cu sânge crește odată cu creșterea activității funcționale a glandei tiroide.

Sângele venos curge prin nici vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (curgere în vv. jugulares internae sau vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dextra et sinistra (curgere în vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (poate curge în v. brachiocephalica sinistra sau în v. thyroidea inferior). Glanda tiroidă are un bogat extins sistemul limfatic . Partea intraorganică sistemul limfatic capilare limfatice pătrund în toate straturile de țesut conjunctiv ale organului. Vasele limfatice eferente urmează cursul arterelor și se varsă în ganglionii limfatici anteriori profundi cervicali (tiroidă și paratraheale) și mediastinali (anteriori).

Ganglionii limfatici regionali ai glandei tiroide sunt grupuri de ganglioni ai fragmentelor superioare, inferioare și intermediare ale gâtului.

• Cele superioare includ colul uterin profund superior (la nivelul arterei tiroide superioare), preglotice (de-a lungul arterei tiroidiene superioare) și ganglionii limfatici de-a lungul arterei sternocleidomastoidiene.
• În fragmentul inferior al gâtului, ganglionii limfatici regionali ai glandei tiroide sunt cervicalul profund superior, situat la nivelul începutului arterei tiroidiene inferioare (grupul principal), iar ganglionii limfatici peritraheali de-a lungul arterei transversale a glandei. gât. Aceasta include și grupul nodurilor mediastinale anterioare superioare.
• În cadrul fragmentului intermediar al gâtului, ganglionii limfatici regionali ai glandei tiroide sunt ganglionii cervicali profundi, localizați la jumătatea distanței dintre rădăcinile arterelor tiroidiene superioare și inferioare.
• Ganglionii limfatici cervicali profundi sunt localizați de-a lungul venei jugulare interne pe toată lungimea sa.

Inervație: Glanda tiroidă este bogată în fibre nervoase simpatice și parasimpatice. Inervația simpatică a glandei este efectuată de nervii din nodurile cervicale ai trunchiurilor simpatice, care participă la formarea plexurilor în jurul vaselor care se apropie de glandă; parasimpatic - din nervii vagi (nn. laryngei superiores - rr. externi, im. laryngei recurrentes). Cu toate acestea, în ciuda inervației bogate, influența impulsurilor nervoase directe asupra activității foliculilor este mică și se suprapune semnificativ asupra efectelor umorale ale tirotropinei. Cu toate acestea, iritația ganglionilor simpatici cervicali sau expunerea la substanțe adrenergice provoacă, deși o creștere slabă, dar semnificativă, a formării și eliberării de hormoni tiroidieni iodați, în ciuda faptului că în aceste condiții are loc o îngustare. vasele de sângeși o scădere a fluxului sanguin prin glanda tiroidă. Impulsurile parasimpatice, dimpotrivă, au efecte inhibitoare.

Regenerare: Parenchimul glandei tiroide are o capacitate crescută de proliferare. Sursa de creștere a parenchimului tiroidian este epiteliul foliculilor. Divizarea tirocitelor duce la o creștere a zonei foliculului, în urma căreia apar în el pliuri, proeminențe și papile, care ies în cavitatea foliculilor (regenerare intrafoliculară).

Proliferarea celulară poate duce, de asemenea, la apariția mugurilor epiteliali, împingând membrana bazală spre exterior în spațiul interfolicular. În timp, biosinteza tiroglobulinei este reluată în tirocitele în proliferare ale acestor rinichi, ceea ce duce la diferențierea insulelor în microfoliculi. Microfoliculii, ca urmare a sintezei și acumulării continue de coloid în cavitățile lor, cresc în dimensiune și devin la fel cu cei materni (regenerare extrafoliculară). Celulele parafoliculare nu participă la foliculogeneză.

Dezvoltarea embrionară

Rudimentul glandei tiroide apare la embrionul uman în a 3-4-a săptămână a perioadei intrauterine ca o proeminență a peretelui faringian între prima și a doua pereche de pungi branhiale. Această proeminență crește de-a lungul intestinului faringian sub forma unui cordon epitelial. La nivelul perechilor III-IV de pungi branhiale, acest cordon se bifurcă, dând naștere la dezvoltarea lobilor drept și stâng ai glandei tiroide. Cordonul epitelial inițial (ductus thyreoglossus), corespunzător canalului excretor, se atrofiază și numai istmul, care leagă ambii lobi ai glandei tiroide la om, și partea proximală sub formă de fose (foramen coecum) la rădăcina limba, sunt conservate. La majoritatea celorlalte mamifere, capătul distal al cordonului epitelial se atrofiază și el, astfel încât istmul nu se dezvoltă și ambii lobi ai glandei tiroide sunt separați. Rudimentele lobilor cresc rapid, formând rețele libere de trabecule epiteliale ramificate; din ei se formează foliculi, în spațiile între care crește mezenchimul cu vasele de sânge și nervii. În plus, oamenii și mamiferele au celule parafoliculare neuroendocrine care provin din neuroblaste.

Ciclul secretor al foliculilor

În ciclul secretor al foliculilor se disting două faze: faza de producție și faza de excreție a hormonilor.

Faza de productie , care începe ciclul secretor al tirocitelor, include o serie de etape (Fig. 6):

1. Iodare (captarea iodurii).

   Iodul furnizat cu alimente sub formă de iodură este absorbit în intestine și intră în sânge. Din sângele arterial, iodurile sunt extrase prin membrana bazală de către tirocite sub formă de ion de iod și pătrund în glanda tiroidă, unde, sub influența enzimei peroxidază, ionul de iod este oxidat în iod atomic (I), care va fi ulterior. să fie incluse în molecula hormonală. Acest proces are loc pe suprafața apicală a tirocitei și microvilozitățile acestuia, adică. la limita cu cavitatea foliculului.

   Substanțele inițiale ale secreției viitoare sunt, de asemenea, absorbite prin membrana bazală - aminoacizi, inclusiv tirozina, unii carbohidrați și apă. Formarea unei molecule de tiroglobulină are loc în reticulul endoplasmatic al tirocitei. Compușii rezultați se deplasează treptat în zona complexului Golgi, unde componentele carbohidrate sunt adăugate la baza polipeptidică și se formează vezicule care conțin tiroglobulină. Apoi sunt deplasate în membrana apicală a tirocitei, unde conținutul lor intră în cavitatea foliculului prin exocitoză.

2. Iodizare.

   Pe membrana apicală a tirocitei, la tirozină se adaugă un atom de iod, care face parte din baza moleculei de tiroglobuline, și se formează monoiodotirozină (MIT); includerea unui al doilea atom de iod în molecula de tiroglobulină duce la formarea diiodotirozinei (DIT). Procesul are loc în prezența peroxidazei tiroidiene.

3. Condensare.

   Sub influența enzimei peroxidazei și a hormonului de stimulare a tiroidei al glandei pituitare, tirozinele iodate (mono- și diiodotirozina) sunt condensate în tironină: monoiodotironina și diiodotironina. Diiodotironina se combină în perechi pentru a forma tetraiodotironina (levotiroxina, L-tiroxina, T4). Condensarea monoiodotironinei și diiodotironinei formează triiodotironina (liotironina, L-triiodotironina, T3). Triiodotironina este mult mai activă decât tiroxina. Glanda tiroida produce 20% triiodotironina.

   În plus, sub influența unei enzime (deiodinază) în periferie (în principal în ficat, rinichi, glanda pituitară), restul de 80% din triiodotironina se formează prin conversia tiroxinei. Triiodotironina inversă - se formează, de asemenea, rT3, diiodotironina și alți metaboliți inactivi sau slab activi care conțin iod.

4. Depozit.

   Glanda tiroidă este una dintre puținele glande endocrine care are un depozit de hormoni, reprezentat de un coloid folicular, în care se depun hormonii tiroidieni, care fac parte din tiroglobulina.

În condiții normale, glanda tiroidă conține 200 mcg/g tiroxină (T4) și 15 mcg/g triiodotironină (T3). Secreția zilnică de T4 de către glanda tiroidă este de 90 mcg, care este de 10-20 de ori mai mare decât secreția de T3.

Faza de eliminare (secreția hormonilor tiroidieni în sânge) sub influența TSH (hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare) începe cu captarea coloidului care conține tiroglobulină de către tirocit prin fagocitoză (Fig. 6, 9). Fragmentele de coloid fagocitat care au intrat în tirocit sunt supuse proteolizei cu ajutorul aparatului lizozomal, iar iodotirozinele și iodotironinele sunt eliberate din moleculele de tiroglobulină fagocitate. Iodotirozinele din citoplasma tirocitelor se dezintegrează, iar iodul eliberat este reutilizat în hormonogeneza ulterioară. Iodotironinele sunt eliberate prin membrana bazală a tirocitelor în fluxul sanguin sau limfatic. Fagocitoza coloidului durează doar câteva ore.

Tabelul 1. Indicatori cantitativi care caracterizează secreția și metabolismul hormonilor tiroidieni
Indicatori	Tiroxina (T4)	Triiodotironina (T3)
Secreție în timpul zilei	90 mcg	9 mcg
Cifra de afaceri zilnică	90 mcg	35 mcg
Conversie zilnică T4-T3	-	26 mcg
Parte asociată cu proteinele plasmatice din sânge:
cu TSG	60%	90%
cu TSPA	30%	10%
cu TCA	10%	-
Parte care nu este legată de proteinele plasmatice din sânge (liberă)	=0,03% (9,0-25,0 mol/l)	=0,3% (4,0-8,0 mol/l)
Timp de înjumătățire biologic	190 de ore	19 ore
Relaționează. efect biologic	1	10

Secreția de hormoni tiroidieni depinde de gradul și durata de activare a glandei tiroide. Dacă această activare este puternică (de exemplu, când este cauzată de excesul de TSH), dar de scurtă durată, tirocitele capătă toate semnele care indică activitatea lor fagocitară intensă. Se umflă, iar volumul și înălțimea lor cresc semnificativ. Odată cu creșterea numărului și dimensiunii microvilozităților, pe suprafața apicală apar pseudopodii.

Cu o activitate moderată, dar de lungă durată a glandei tiroide, nu are loc formarea pseudopodiilor apicale și fagocitoza lor de coloid, dar proteoliza tiroglobulinei are loc în cavitatea foliculului și pinocitoza (macroendocitoza) produselor clivajului de către citoplasmă. a tirocitelor.

Cu o lipsă de iod sau cu o nevoie crescută de hormoni tiroidieni, formarea de T3 activ crește datorită conversiei periferice a T4 sub influența enzimelor - deiodinaze.

Transportul și metabolismul iodotironinelor

În sânge, T3 și T4 sunt transportate la țesuturile țintă într-o stare legată cu proteinele plasmatice din sânge: globulină care leagă tiroxină (TBG), prealbumină (TSPA) și albumină (Tabelul 1). Doar 0,03% T4 și 0,3% T3 sunt în formă liberă în sânge.

Activitatea biologică a iodotironinelor se datorează fracției nelegate (libere). T3 este principala formă biologic activă de iodotironine; afinitatea sa pentru receptorul celulei țintă este de 10 ori mai mare decât cea a T4. În țesuturile periferice, ca rezultat al deiodarii unei părți din T4 la al cincilea atom de carbon, se formează așa-numita formă „inversă” a T3, care este aproape complet lipsită de activitate biologică.

În celulele țintă, hormonii tiroidieni se leagă de receptori specifici de pe membrana celulară, a căror afinitate pentru T3 este de 10 ori mai mare decât pentru T4 și formează complexe hormoni-receptori care pătrund în celulă, interacționează cu ADN-ul nuclear și modifică rata de Transcripția ARNm, influențând astfel sinteza proteinelor specifice.

Timpul de înjumătățire (T1/2) al T4 în plasmă este de 4-5 ori mai mare decât T3. Pentru T4 această perioadă este de aproximativ 7 zile, iar pentru T3 - 1-1,5 zile.

Metabolizarea hormonilor tiroidieni se realizează prin deiodare, precum și prin transformare enzimatică: dezaminare, formare de compuși cu acid sulfuric și glucuronic etc., urmată de excreție prin rinichi și tractul gastrointestinal.

Importanța hormonilor tiroidieni

Hormonii tiroidieni au o mare importanță fiziologică și afectează toate tipurile de metabolism: metabolismul carbohidraților, proteinelor, grăsimilor și vitaminelor. Efectul lor este dependent de doză [spectacol] .

• în perioadele de dezvoltare intrauterină şi nou-născuţi
  • determina dezvoltarea morfologică și funcțională a creierului și a corpului în ansamblu; deficiența hormonilor tiroidieni la mamă în timpul sarcinii duce la subdezvoltarea creierului la făt, ceea ce provoacă un risc crescut de cretinism la copil; deficit de hormoni in vârstă fragedă duce la dezvoltarea diferitelor boli, întârzierea creșterii, patologia țesutului osos
• în viața ulterioară
  • influențează activitatea proceselor metabolice. Efectele metabolice ale iodotironinelor sunt atribuite în principal metabolismului energetic, care se manifestă printr-o creștere a absorbției de oxigen de către celule (în special în inimă, ficat, rinichi, mușchi, piele și alte organe, cu excepția creierului, RES și gonade). O scădere a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge duce la o scădere a ratei proceselor metabolice, iar creșterea acestora poate crește metabolismul bazal de aproape două ori față de normal.
  • au un efect calorigen: participă la formarea unui răspuns la răcire prin creșterea producției de căldură, creșterea sensibilității sistemului nervos simpatic la norepinefrină și stimularea secreției de norepinefrină. În diferite celule, T3 stimulează activitatea Na+,K+-ATPazei, care consumă o parte semnificativă din energia utilizată de celulă.
  • în concentrații fiziologice au un efect anabolic pronunțat (accelerează sinteza proteinelor), stimulează procesele de creștere și diferențiere celulară (în acest sens, iodotironinele sunt hormoni de creștere sinergici; în plus, T3 accelerează transcrierea genei hormonului de creștere. La animalele cu deficit de T3, celulele pituitare își pierd capacitatea de a sintetiza creșterea hormonală); concentrații foarte mari inhibă sinteza proteinelor și stimulează procesele catabolice, așa cum indică un bilanţ negativ de azot;
  • stimulează sinteza colesterolului, dar în același timp crește catabolismul și excreția acestuia în bilă, ceea ce reduce colesterolemia;
  • au efect asupra metabolismului grăsimilor: crește mobilizarea grăsimilor din depozit, stimulează lipoliza, lipogeneza din carbohidrați și oxidarea grăsimilor;
  • stimulează gluconeogeneza și glicogenoliza, în ficat crește sensibilitatea celulelor la acțiunea adrenalinei și stimulează indirect mobilizarea glicogenului, crește glicemia;
  • îmbunătățește absorbția glucozei în țesutul muscular. La concentratii fiziologice, T3 creste sensibilitatea celulelor musculare la actiunea adrenalinei;
  • au un efect inotrop și cronotrop pozitiv asupra inimii, crește volumul minut al circulației sanguine și dilată arteriolele pielii,
  • îmbunătățește atât resorbția, cât și sinteza țesutului osos,
  • influențează schimbul de glicozaminoglicani și proteoglicani în țesutul conjunctiv
  • stimulează funcția motorie intestinală
  • necesare pentru dezvoltarea normală a gonadelor și producția de hormoni sexuali
  • influențează metabolismul vitaminelor: favorizează sinteza vitaminei A din provitamina și stimulează absorbția vitaminei B 12 și eritropoieza în intestin

Reglarea funcției tiroidei

Viteza de sinteză și secreție a iodotironinelor este reglată de sistemul hipotalamo-hipofizar prin mecanismul de feedback supratiroidian, precum și prin mecanismul local intratiroidian. Stimulul pentru creșterea secreției de hormon de eliberare a tirotropinei și a tirotropinei este o scădere a concentrației de iodotironine în sânge (Fig. 8).

Mediatorul reglării supratiroidiene este tirotropina (TSH), o glicoproteină secretată de celulele tirotrope ale adenohipofizei. TSH stimulează hipertrofia și hiperplazia epiteliului tiroidian și activează toate etapele sintezei și secreției hormonilor tiroidieni. Efectele TSH se datorează legării acestuia de către receptorii specifici de pe suprafața epiteliului folicular al glandei tiroide și activării ulterioare a enzimei membranei plasmatice - adenilat ciclază.

Reglarea sintezei și secreției de TSH se realizează prin influențe multidirecționale asupra celulelor tirotrofice ale adenohipofizei. Hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH), o tripeptidă de origine hipotalamică, stimulează sinteza și secreția de TSH, iar hormonii tiroidieni o inhibă. Astfel, reglarea secreției de TSH este realizată de hormonii tiroidieni printr-un mecanism de feedback negativ, iar TRH determină pragul acestei inhibiții.

TRH este sintetizat în porțiunea ventromedială a hipotalamusului, intră în glanda pituitară prin aportul de sânge portal și se leagă de receptori specifici de pe membrana tirotrofă.

Efectul direct al hormonilor tiroidieni asupra secreției hipotalamice de TRH nu a fost dovedit în prezent, dar se știe că hormonii tiroidieni pot reduce numărul de receptori specifici TRH de pe membrana tirotrofă. Estrogenii cresc sensibilitatea la TRH, iar glucocorticoizii reduc această sensibilitate.

Reglarea intratiroidiană a funcției tiroidei este determinată de conținutul de iod organic, a cărui modificare a concentrației intracelulare provoacă schimbări reciproce în activitatea mecanismului de transport al iodului în glanda tiroidă și afectează creșterea glandei tiroide și metabolismul acesteia. Aceste modificări sunt observate în absența stimulării TSH și sunt, prin urmare, autoreglare (efectul Wolf-Chaikov).

Introducere doze mari iodul poate duce la o blocare a legării organice și la o scădere a producției de hormoni tiroidieni. Acest efect este trecător, apoi „scapă” și producția de hormoni tiroidieni revine la nivelul inițial.

Celulele parafoliculare ale glandei tiroide produc tirocalcitonina, care este o polipeptidă formată din 32 de resturi de aminoacizi. Organele țintă pentru tirocalcitonina sunt țesutul osos (osteoclaste) și rinichii (celule ale membrului ascendent al ansei lui Henle și tubii distali). Sub influența tirocalcitoninei, activitatea osteoclastelor din os este inhibată, ceea ce este însoțit de o scădere a resorbției osoase și o scădere a conținutului de calciu și fosfor din sânge. În plus, tirocalcitonina crește excreția de calciu, fosfați și cloruri de către rinichi. Receptorii tirocalcitoninei sunt caracterizați de principiul „reglării în jos” și, prin urmare, țesuturile țintă „scapă” rapid din acțiunea acestui hormon.

Mecanismul de acțiune celulară al tirocalcitoninei este asociat cu activarea sistemului adenilat ciclază-cAMP. Principalul factor de reglare în secreția de tirocalcitonine este creșterea nivelului de calciu din sânge (mai mult de 2,4 mmol/l).

Celulele parafoliculare sunt complet lipsite de dependență de glanda pituitară, iar hipofizectomia nu interferează cu activitatea lor. În același timp, ei răspund în mod clar la impulsurile directe simpatice (activatoare) și parasimpatice (depresive).

Antigenele tiroidiene

Antigenele tiroidiene sunt compuși cu molecule înalte care pot stimula în mod specific sistemul imunitar (celule limfoide imunocompetente) și, prin urmare, pot asigura dezvoltarea unui răspuns imun (producția de anticorpi). Activarea sistemului imunitar de către antigenele tiroidiene este determinată de boli autoimune probleme cu tiroida, cum ar fi boala Graves.

Cele mai semnificative antigene tiroidiene, conform înțelegerii actuale, includ tiroglobulina (TG), peroxidaza tiroidiană (TPO) și receptorul TSH (rTSH). Alți antigeni care sunt exprimați în glanda tiroidă (de exemplu, simportor de iodură de sodiu și megalin) au fost descriși recent.

• Tiroglobulina (TG) [spectacol] .

  Tiroglobulina (TG)- matrice pentru sinteza hormonilor tiroidieni, este o glicoproteina formata din doua subunitati identice cu o greutate moleculara de 330 kDa. Este sintetizat de tirocitele foliculare și transportat în coloid. În zona membranei apicale a tirocitei, iodarea TG are loc la reziduurile tirozil. Nivelul de iodare a TG conținut în coloid variază și, conform unor date, poate determina în mare măsură proprietățile imunogene ale TG, în timp ce TG mai iodat este probabil mai imunogen. În cantități mici, TG este eliberat din glanda tiroidă în fluxul sanguin, unde devine disponibil pentru celulele imunocompetente. Imunizarea tulpinilor predispuse de șoareci cu TH poate duce la dezvoltarea tiroiditei la ei și la apariția de anticorpi atât la propriul lor TH, cât și la alți antigeni tiroidieni, ceea ce indică faptul că TH poate fi important în patogeneza AIT ca autoantigen. Imunoreactivitatea TH poate implica interacțiunea sistemului imunitar cu diferiții săi epitopi, dintre care doar unii pot avea semnificație patogenetică în dezvoltarea AIT. De obicei, o interacțiune imună primară cu un epitop semnificativ patogenetic duce la reacții secundare direcționate către alți epitopi. Un fenomen similar este tipic pentru reacție imună cu TPO.

• peroxidaza tiroidiană (TPO) [spectacol] .

  peroxidaza tiroidiană (TPO)- exprimat pe suprafata apicala a tirocitelor, unde catalizeaza iodarea moleculei TG in plus, poate fi un antigen de suprafata celulara implicat in procesul de citotoxicitate dependent de complement; Concentrații mici de TPO pot fi detectate în circulația sistemică, în timp ce nivelul său și proprietățile imunogene sunt semnificativ mai mici decât cele ale TG. Cu toate acestea, din motive care nu sunt în întregime clare, anticorpii anti-TPO sunt mai frecventi în bolile tiroidiene autoimune decât anticorpii anti-tiroglobulină și sunt un marker mai sensibil.

• receptor TSH (rTSH) [spectacol] .

  receptor TSH (rTSH)- este membru al familiei de receptori cuplati cu proteina G. Acești receptori se disting prin prezența a șapte secvențe de aminoacizi constând din 20–25 de reziduuri hidrofobe care formează un b-helix, trei variante de bucle extracelulare și intracelulare care se conectează în regiunea transmembranară, precum și un capăt extracelular N-terminal și un C. -capătul intracelular terminal. Domeniul extracelular (ECD) al rTSH include un fragment care se leagă de TSH, iar domeniul transmembranar asigură transmiterea semnalului în celulă. Pe suprafața tirocitei se exprimă un număr destul de mic de molecule de rTSH (100–10.000 de molecule per celulă), care au o afinitate mare pentru subunitățile Gs și Gq ale proteinei G, care activează cascadele de adenil ciclază și fosfolipază, respectiv. Cascada adenilat ciclază-cAMP mediază efectele TSH asupra absorbției iodului, sintezei TPO și TG și secreției de hormoni, în timp ce cascada fosfolipazei-C stimulează producția de peroxid de hidrogen, precum și iodarea și sinteza hormonilor tiroidieni.

• [spectacol] .

  Simporter de iodură de sodiu (NIS)- localizat pe membrana bazolaterală a tirocitelor, concentrează iodul în glanda tiroidă. Gena NIS de șoarece constă din 1854 de nucleotide care codifică o proteină membranară de 618 aminoacizi constând din 12 domenii. Spre deosebire de TG, TPO și rTSH, NIS nu este exprimat exclusiv în glanda tiroidă, ceea ce înseamnă că nu este o proteină specifică tiroidei. Recent, au fost întreprinse o serie de studii pentru a găsi anticorpi la NIS care i-ar perturba funcția. Deși unele date susțin ipoteza că NIS poate acționa ca un antigen în bolile tiroidiene autoimune, acestea sunt suficient de controversate încât detectarea acestor anticorpi împotriva NIS nu este utilizată în practica clinică.

• Megalyn [spectacol] .

  Megalyn- receptor multiligand aflat pe suprafata apicala celule epiteliale, inclusiv pe tirocite, unde funcționează ca receptor intracelular pentru tiroglobulina (TG), asigurând transportul intracelular al acesteia din urmă. La fel ca NIS, megalinul nu este o proteină specifică glandei tiroide, dar anticorpi împotriva acesteia au fost găsiți în bolile autoimune, deși sunt patogenetice și semnificație clinică rămâne neclar.

Cuprinsul temei "Topografia laringelui. Topografia traheei. Topografia faringelui. Topografia glandei tiroide. Topografia glandei paratiroide. Topografia esofagului.":

Glanda tiroida. Topografia glandei tiroide. Limitele glandei tiroide. Structura glandei tiroide. Capsula tiroidiană. Lobii glandei tiroide.

Glanda tiroida situat sub osul hioid și este strâns legat de tiroida și cartilajele cricoide. Este format din doi lobi și un istm situat pe primele inele ale traheei.

În fața glandei tiroide acoperă următoarele straturi: piele, țesut adipos subcutanat, fascia superficială și platisma, placa superficială (a 2-a fascia) și placa pretraheală (a 3-a fascia) fascia gâtului cu mușchii sublinguali. Dintre acestea, m mint mai superficial. sternohyoideus, sub el se află m. sternothyroideus. Polii superiori ai lobilor laterali sunt acoperiți de abdomenul superior al m. omohyoideus. Îngroșarea plăcii pretraheale a fasciei gâtului (a 3-a fascia), care fixează glanda de tiroida, cartilajele cricoide și trahee, se numește ligamentul de susținere a glandei tiroide, lig. suspensorium glandulae thyroideae.

În urma mușchilor și a fasciei a 3-a se localizează placa parietală a fasciei a 4-a, fuzionată cu aceasta. De linia mediană a gâtului, fascia a 2-a fuzionează și ea cu aceste fascie, rezultând formarea liniei albe a gâtului, prin care te poți apropia de glanda tiroidă fără a tăia mușchii sublinguali.

În spatele stratului parietal al fasciei a 4-a se află spatium previscerale, limitat posterior de stratul visceral al fasciei a IV-a.

Frunza viscerală formează fasciala, sau capsula exterioară a glandei tiroide, înconjurând-o din toate părțile.

Sub capsula fascială a glandei tiroide există un strat de fibre libere care înconjoară glanda, prin care se apropie de ea vasele de sânge și nervii. Capsula fascială nu are o legătură strânsă cu glanda, prin urmare, după disecția acesteia, lobii glandei tiroide pot fi mutați (dislocați).

Glanda tiroida are o altă capsulă - fibroasă, capsula fibrosa sau internă. Această capsulă este strâns legată de parenchimul glandei, extinzându-se în sept. Între capsulele fasciale și fibroase de pe suprafața posterioară a glandei tiroide se află glandele paratiroide.

Poli superiori lobii laterali ai glandei tiroide atinge înălțimea mijlocie a plăcilor cartilajului tiroidian. Polii inferiori ai lobilor laterali ai glandei tiroide coboară sub istm și ajung la nivelul inelului cinci-șasele, la 2-2,5 cm mai puțin de crestătura sternală.

În 1/3 din cazuri există lobul piramidal al glandei tiroide, lobus pyramidalis și uneori lobii accesorii ai glandei tiroide. Lobul piramidal se ridică în sus de la istm sau de la unul dintre lobii laterali.

Istmul glandei tiroide se află în fața traheei (la nivelul primei până la a treia sau a doua până la a patra din cartilajul acesteia). În raport cu istm, se stabilește denumirea de traheotomie (disecția traheei): dacă se efectuează deasupra istmului, se numește superior, dacă dedesubt, se numește inferior. Uneori, istmul glandei tiroide este absent.

Glanda tiroida (glandula thyroidea) - un organ nepereche situat în regiunea anterioară a gâtului la nivelul laringelui și secțiunea superioară trahee. Glanda este formată din doi lobi - dreapta (lobus dexter) și stânga (lobus sinistru), conectați printr-un istm îngust. Glanda tiroidă se află destul de superficial. În fața glandei, sub osul hioid, există mușchi perechi: sternotiroidian, sternohioid, omohioid și doar parțial mușchiul sternocleidomastoidian, precum și plăcile superficiale și pretraheale ale fasciei cervicale.

Suprafața concavă posterioară a glandei acoperă părțile inferioare ale laringelui și partea superioară a traheei din față și din lateral. Istmul glandei tiroide (istmus glandulae thyroidei), care leagă lobii drept și stângi, este de obicei situat la nivelul II sau III al cartilajului traheal. În cazuri rare, istmul glandei se află la nivelul primului cartilaj traheal sau chiar al arcului cartilajului cricoid. Uneori, istmul poate fi absent, iar apoi lobii glandei nu sunt deloc conectați unul cu celălalt.

Polii superiori ai lobilor drept și stâng ai glandei tiroide sunt localizați ușor sub marginea superioară a plăcii corespunzătoare a cartilajului tiroidian al laringelui. Polul inferior al lobului atinge nivelul cartilajului traheal V-VI. Suprafața posterolaterală a fiecărui lob al glandei tiroide este în contact cu partea laringiană a faringelui, începutul esofagului și semicercul anterior al arterei carotide comune. Glandele paratiroide sunt adiacente suprafeței posterioare a lobilor drept și stâng ai glandei tiroide.

Din istm sau dintr-unul dintre lobi, lobul piramidal (lobus pyramidalis) se extinde în sus și este situat în fața cartilajului tiroidian, care apare în aproximativ 30% din cazuri. Acest lob ajunge uneori la corpul osului hioid cu vârful său.

Dimensiunea transversală a glandei tiroide la un adult ajunge la 50-60 mm. Dimensiunea longitudinală a fiecărui lob este de 50-80 mm. Dimensiunea verticală a istmului variază de la 5 la 2,5 mm, iar grosimea sa este de 2-6 mm. Masa glandei tiroide la adulții de la 20 la 60 de ani este în medie de 16,3-18,5 g După 50-55 de ani, există o ușoară scădere a volumului și greutății glandei. Greutatea și volumul glandei tiroide la femei este mai mare decât la bărbați.

În exterior, glanda tiroidă este acoperită cu o membrană de țesut conjunctiv - capsulă fibroasă(capsula fibrosa), care este fuzionată cu laringele și traheea. În acest sens, atunci când laringele se mișcă, se mișcă și glanda tiroidă. Septurile de țesut conjunctiv se extind în glandă de la capsulă - trabecule,împărțind țesutul glandei în lobuli, care constau din foliculi. Pereții foliculilor sunt căptușiți din interior cu celule epiteliale foliculare de formă cubică (tirocite), iar în interiorul foliculilor există o substanță groasă - coloid. Coloidul conține hormoni tiroidieni, constând în principal din proteine ​​și aminoacizi care conțin iod.

Pereții fiecărui folicul (sunt aproximativ 30 de milioane dintre ei) sunt formați dintr-un strat de tirocite situat pe membrana bazală. Dimensiunea foliculilor este de 50-500 microni. Forma tirocitelor depinde de activitatea proceselor sintetice din ele. Cu cât starea funcțională a tirocitei este mai activă, cu atât celula este mai înaltă. Tirocitele au un nucleu mare în centru, un număr semnificativ de ribozomi, un complex Golgi bine dezvoltat, lizozomi, mitocondrii și granule de secreție în partea apicală. Suprafața apicală a tirocitelor conține microvilozități scufundate într-un coloid situat în cavitatea foliculului.

Epiteliul folicular glandular al glandei tiroide, mai mult decât alte țesuturi, are o capacitate selectivă de a acumula iod. În țesuturile glandei tiroide, concentrația de iod este de 300 de ori mai mare decât conținutul său din plasma sanguină. Hormonii tiroidieni (tiroxina, triiodotironina), care sunt compuși complecși ai aminoacizilor iodați cu proteine, se pot acumula în coloidul foliculilor și, după cum este necesar, pot fi eliberați în sânge și eliberați în organe și țesuturi.

Hormonii tiroidieni

Hormonii tiroidieni reglează metabolismul, cresc schimbul de căldură, intensifică procesele oxidative și consumul de proteine, grăsimi și carbohidrați, promovează eliberarea de apă și potasiu din organism, reglează procesele de creștere și dezvoltare, activează activitatea glandelor suprarenale, sexul. și glandele mamare, au un efect stimulator asupra activității sistemului nervos central.

Între tirocite de pe membrana bazală, precum și între foliculi, există celule parafoliculare, ale căror vârfuri ajung în lumenul foliculului. Celulele parafoliculare au un nucleu mare rotunjit, un număr mare de miofilamente în citoplasmă, mitocondrii, complexul Golgi și reticul endoplasmatic granular. Aceste celule conțin multe granule cu densitate mare de electroni cu un diametru de aproximativ 0,15 μm. Celulele parafoliculare sintetizează tirocalcitonina, care este un antagonist al hormonului paratiroidian - hormonul glandelor paratiroide. Calcitonina tiroidiană este implicată în metabolismul calciului și fosforului, reduce conținutul de calciu din sânge și întârzie eliberarea calciului din oase.

Reglarea funcției tiroidei este asigurată sistemul nervosși hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare anterioare.

Embriogeneza glandei tiroide

Glanda tiroidă se dezvoltă din epiteliul intestinului anterior sub forma unei excrescențe mediane nepereche la nivelul dintre arcurile viscerale I și II. Până în a 4-a săptămână de dezvoltare embrionară, această excrescență are o cavitate și, prin urmare, se numește duct thyroglossalis (ductus thyroglossalis). Până la sfârșitul săptămânii a 4-a, acest duct se atrofiază, iar începutul său rămâne doar sub forma unei găuri oarbe mai mult sau mai puțin adânci la marginea rădăcinii și a corpului limbii. Secțiunea distală a canalului este împărțită în două rudimente ale viitorilor lobi ai glandei. Lobii în curs de dezvoltare ai glandei tiroide se deplasează caudal și își iau poziția normală. Secțiunea distală păstrată a ductului tiroglos se transformă în lobul piramidal al organului. Secțiunile de reducere ale ductului pot servi drept rudimente pentru formarea glandelor tiroide accesorii.

Vasele și nervii glandei tiroide

Arterele tiroidiene superioare drepte și stângi (ramuri ale arterelor carotide externe) se apropie de polii superiori ai lobilor drept și stângi ai glandei tiroide, respectiv de arterele tiroidiene inferioare drepte și stângi (din trunchiurile tiroide-cervicale ale subclaviei). arterele) se apropie de polii inferiori ai acestor lobi. Ramurile arterelor tiroidiene formează numeroase anastomoze în capsula glandei și în interiorul organului. Uneori, așa-numita arteră tiroidiană inferioară, care ia naștere din trunchiul brahiocefalic, se apropie de polul inferior al glandei tiroide. Sângele venos din glanda tiroidă curge prin venele tiroidiene superioare și mijlocii în vena jugulară internă și prin vena tiroidiană inferioară în vena brahiocefalică (sau în partea inferioară a venei jugulare interne).

Vasele limfatice ale glandei tiroide se scurg în ganglionii limfatici tiroidieni, preglotici, pre- și paratraheali. Nervii glandei tiroide provin din nodurile cervicale ale trunchiurilor simpatice drepte și stângi (în principal din nodul cervical mijlociu, de-a lungul cursului vaselor), precum și din nervii vagi.

7% din toate cazurile de cancer cardiac metastatic sunt cauzate de cancerul tiroidian. Acest lucru se datorează faptului că lobul stâng glanda tiroida nu este deosebit de departe de inimă. Dezvoltarea cancerului cu metastaze poate afecta toate organele din apropiere, inclusiv inima. Pe lângă inimă, s-a dovedit relația dintre glanda tiroidă și glandele mamare. În ce proporție suferă disfuncții patologice, pe acea parte glanda mamară reacționează mai mult. Legătura dintre glanda tiroidă și forme diferite mastopatia a fost mult timp identificată și confirmată.

Glanda tiroidă este situată în fața traheei pe suprafața frontală a gâtului. Face distincția între lobii drept și stângi, precum și cel care îi leagă. În plus, 15% dintre oameni au și un lob accesoriu piramidal. Jumătățile dreaptă și stângă ale glandei sunt de obicei stare sănătoasă aceeași dimensiune, dar pentru mulți oameni cea din dreapta poate fi puțin mai mare decât cea din stânga, ceea ce este, de asemenea, o stare normală. Acest lucru se datorează faptului că în timpul dezvoltării intrauterine cel stâng începe să funcționeze puțin mai devreme. Dimensiunea părții stângi a glandei tiroide, ca și cea dreaptă, la un adult persoana sanatoasa are 4 cm lungime și 2 cm lățime. Grosimea este de 2 cm. La 1% dintre oameni, lobul stâng poate fi absent.

Fiecare lob constă dintr-un număr mare de foliculi cu dimensiuni cuprinse între 20 de microni și 300 de microni. Peretele foliculului este format din tirocite. În interiorul foliculului este umplut cu un coloid lichid care conține tiroglobulină, o proteină specială folosită de celulele A pentru a sintetiza hormoni. Celulele A captează iodul din sânge și îl mută în cavitatea foliculului, unde se formează hormonii.

Glanda tiroidă conține și celule B și C. Celulele C sau celulele parafoliculare produc doar calcitonină. O creștere a nivelului său se observă în carcinomul medular.

Boli

Lobul stâng al glandei tiroide este susceptibil la aceleași boli ca și cel drept. Patologiile se pot dezvolta fie individual in jumatati diferite, fie in intreaga glanda ca intreg. De exemplu, mărirea difuză a țesutului, care apare în principal din deficiența de iod, este posibilă atât în ​​volumul întregii glande, cât și în volumul unei singure părți.

Dacă lobul stâng al glandei tiroide este mărit, cel mai frecvent motiv este lipsa de iod din organism. Deficiența de iod pe termen lung duce treptat la hiperplazia tisulară, care se poate răspândi de la o parte la alta. Cu hiperplazia tiroidiană din partea stângă, dacă creșterea a atins stadiul 3, o modificare asimetrică a gâtului, proeminență spre partea stângă, este vizibilă vizibilă.

Pe lângă o creștere difuză a lobului, în acesta pot fi găsite diverse formațiuni nodulare. Nodulii din glanda tiroidă sunt cele mai frecvent diagnosticate patologii.

1. - Asta nodul tiroidian din lobul stâng având contururi clare, o capsulă de legătură, umplută cu lichid. Chisturile sunt formațiuni benigne, cu creștere lentă, care nu provoacă niciun disconfort și sunt asimptomatice.
2. Coloidal formarea nodulară a lobului stâng al glandei tiroide- aceștia sunt foliculi obișnuiți care au crescut în dimensiune. De asemenea, cresc destul de încet și nu perturbă funcționarea normală a organului glandular.
3. Adenomul este o formațiune benignă, însoțită de umflarea țesuturilor. Adenomul are o capsulă fibroasă și produce hormoni.
4. Nodul malign este diferit structura eterogena, are o formă vagă și are capacitatea de a crește în țesuturile din apropiere. Tumora maligna dens la atingere și crește rapid. În perioada de metastază, se observă o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Există mai multe tipuri de cancer tiroidian: folicular, papilar, medular, anaplazic.

Dacă nodurile ating dimensiuni mai mari de 3 cm, încep să afecteze organele învecinate. Pacienții pot avea plângeri de sufocare, dificultăți la înghițire și modificări ale timbrului vocii. Chisturile se pot infecta dacă se infectează. În acest caz, începe un proces inflamator acut în glanda tiroidă, însoțit de o creștere a temperaturii, intoxicație și durere severă în zona nodului alterat.

Diagnosticare

Ecografia rămâne principala metodă de diagnosticare a afecțiunilor tiroidiene și a tumorilor, care poate fi efectuată la pacienții de orice vârstă. Examinarea vă permite să determinați dimensiunea, structura și tipul tumorii. Nodurile mici de până la 1 cm se găsesc de obicei la ecografie și nu sunt examinate în continuare dacă nu cresc. Nodurile mici pot să apară și să scadă de la sine. Când nodulul atinge o dimensiune mai mare de 10 mm, se efectuează o biopsie cu ac fin pentru a-l diagnostica.

Pentru a efectua o biopsie, un ac subțire este introdus în cavitatea formațiunii sub control cu ​​ultrasunete, prin care este pompat. număr mare conţinut. Lichidul este trimis pentru examen citologic/histologic.

Chistul lobului stâng al glandei tiroide Puteți încerca să-l eliminați folosind scleroterapie. O biopsie a formațiunii este efectuată sub ghidare cu ultrasunete și conținutul este pompat. Apoi, până când cavitatea este complet umplută, se injectează etanol 96% în chist. Sub influența sa, procesele distructive sunt lansate în capsulă, ducând la distrugerea formațiunii. Dezavantajul acestei metode este că în 50% din cazuri nodul poate reapare, crescând literalmente la dimensiunea inițială în decurs de o săptămână.

Scintigrafia - scanarea țesutului tiroidian după introducerea de radiofarmaceutice - izotopi radioactivi de iod sau tehnețiu în corpul pacientului, ajută la determinarea activității hormonale a nodului și a stării țesutului sănătos. În funcție de nivelul de acumulare a izotopilor, nodurile detectate diferă în:

• cald - în care se absoarbe aceeași cantitate de radiofarmaceutice ca și în țesuturile sănătoase;
• fierbinte - se absoarbe mai mult izotop;
• rece - izotopul nu se acumulează. În 10-15% din cazuri acest lucru indică dezvoltarea adenocarcinomului.

Dacă se suspectează prezența cancerului, se efectuează studii radiografice:

• pneumografie care arată răspândirea tumorii;
• angiografie care demonstrează caracteristicile aportului de sânge.

Tratament

Cele mai multe metoda eficienta tratamentul este considerat chirurgical chirurgie. Indicațiile pentru rezecția sau chiar îndepărtarea a jumătate a glandei pot fi fie un nod foarte mare care interferează cu respirația normală și funcționarea esofagului, fie un număr mare de ganglioni mici (de obicei mai mult de 6). În funcție de disponibilitate educație benignă efectuate îndepărtarea lobului stâng al glandei tiroide. Dacă formațiunea este malignă, întregul organ cu țesuturi adiacente și ganglioni limfatici este îndepărtat.

Dacă este detectată o formațiune foliculară, metodele de examinare instrumentală - ultrasunete, biopsie și scintigrafie nu sunt capabile să determine natura acesteia - benigne sau maligne. În acest caz, se realizează chirurgieîn timpul căreia o probă de țesut de organ este trimisă pentru examinare histologică, ale cărei rezultate determină volumul de țesut îndepărtat.

Operația de îndepărtare a unui lob se numește hemitiroidectomie. De obicei, istmul este îndepărtat împreună cu acesta. Medicina modernă se aplică mod nou îndepărtarea chirurgicală lobi - printr-o incizie la subsuoară. Se face o incizie pe partea afectată. Medicul folosește un instrument special pentru a mobiliza și îndepărta zona afectată printr-o incizie. Acest lucru evită deteriorarea țesuturilor și mușchilor gâtului și nu provoacă daune cosmetice pacientului.

De regulă, după hemitiroidectomie, funcția organului nu este afectată. Jumătatea rămasă a organului preia producția de hormoni în totalitate.

Prognosticul tumorilor tiroidiene depinde de structura lor histologică. În cazul nodurilor benigne, este probabilă o recuperare completă. Cu modificările chistice, pot apărea recidive ale patologiei. Dacă sunt detectate tumori, prognosticul depinde de tumoră și de gradul de răspândire a acesteia - depistare precoce iar îndepărtarea tumorii poate fi cheia recuperării complete, iar cazurile de adenocarcinom avansat sunt de obicei fatale.