Cauzele abdomenului acut la copii. Abdomen acut la un copil simptome. Cauzele abdomenului acut

Acest sindrom clinic care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni sau boli acute a organelor cavitatea abdominalăși spațiul retroperitoneal, necesitând îngrijiri chirurgicale de urgență.

Ce motive duc la dezvoltarea unui abdomen acut la un copil?

1. Inflamația organului:

• apendice vermiform ();

• pancreas();
• vezica biliară (colecistita), etc.

2. Perforarea unui organ gol ( ulcer perforat stomac, intestine);
3. Sângerare acută cu sângerare în cavitatea abdominală:

• ruptura unui organ (ficat, splină, rinichi) ca urmare a unei leziuni;
• ruptura trompei uterine sau a ovarului în timpul unei sarcini ectopice.

4. Obstrucție intestinală (volvulus; strangulat; invaginație la sugari etc.).
5. Tulburare circulatorie acuta a peritoneului.
6. Boli acute organele genitale interne la fete (anexită, ruptură de chist ovarian).

Tabloul clinic al abdomenului acut

Conducere simptom de abdomen acut este durerea asociată cu iritația severă a peritoneului și inflamația acestuia (peritonită). Se caracterizează printr-o apariție bruscă a durerii severe de intensitate variabilă: de la minoră la severă, până la dezvoltarea șocului. De obicei, durerea crește rapid la maximum și apoi slăbește, devenind constantă, prelungită, surdă, fără odihnă nici zi, nici noaptea, intensificându-se cu mișcarea, tusea și efortul. Durerea abdominală este însoțită de tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, acesta este un mecanism de protecție. De asemenea, copilul poate prezenta vărsături și mișcări intestinale (sau).

Stare generala copil cu abdomen acut de obicei severă, dar cu apendicită sau colecistită copilul poate să nu sufere. Aspect pacientul depinde de caracter proces patologic, care apar în stomac.

Tactici comportamentale pentru abdomen acut suspectat

1. Suna urgent " ambulanţă» pentru internarea copilului în secția de chirurgie a spitalului. Un bebeluș cu abdomen acut are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, altfel poate muri.
2. Regula universală de comportament pentru abdomenul acut: „frig, foame și odihnă”.

Boli acute (chirurgicale) ale organelor abdominale.

Cele mai multe boli frecvente, însoțite de sindromul „abdomen acut”, sunt prezentate mai jos.

• Apendicită.
• Colecistita acuta.
• Pancreatită acută.
• Obstrucție intestinală.
• Colica renală.
• Ulcer perforat duoden.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

• Apendicita acuta (Apendicita acuta). Pacientul are un istoric de posibile atacuri de durere. Durerea are initial un caracter difuz, localizandu-se apoi in regiunea iliaca dreapta. Pacientul este deranjat de vărsături simple sau repetate și greață. Retenția de scaun se dezvoltă adesea. Limba este acoperită și uscată cu peritonită. La palparea abdomenului se determină tensiunea musculară în regiunea iliacă dreaptă și simptomele iritației peritoneale. Starea generală a pacientului este moderată cu peritonită, este gravă.
• Colecistita acuta (Colecistita acuta). Istoricul medical include durere în hipocondrul drept, greață și amărăciune în gură. Pacientul se plânge de durere acută în hipocondrul drept asociată cu o eroare în alimentație, vărsături repetate și retenție de scaun. La examenul fizic, starea generală grad mediu greutate, limba este acoperită, abdomenul este umflat, durerea se observă la palpare în hipocondrul drept și la atingerea de-a lungul arcului costal drept.
• Pancreatita acuta (Pancreatita acuta). Istoricul convulsiilor colici renale, colecistită, boli cronice tractul gastrointestinal, infecție virală. Sunt îngrijorat de durerea din partea superioară a abdomenului de natură cingătoare, care a început brusc, este asociată cu o masă copioasă, care iradiază către omoplat, antebrațul stâng și zona inimii. Pacientul se plânge de vărsături repetate incontrolabile, uneori amestecate cu sânge, retenție de scaun, gaze sau scaun abundent. La examenul fizic, starea generală este gravă. Se remarcă anxietate, țipete, gemete, paloare, acrocianoza pielii, icterul sclerei și dificultăți de respirație. Limba este uscată, acoperită cu un strat galben sau maro. Abdomenul este umflat, dureros la palpare in epigastru, in unghiul costovertebral. Sunt detectate simptome de iritație peritoneală și motilitate gastrointestinală slabă. Se poate dezvolta șoc.
• Obstrucție intestinală (ileus). Istoric de constipație, însoțită de dureri abdominale, hernie. Caracterizat prin dureri bruște, ascuțite, crampe. Socul dureros este posibil. Îngrijorarea vărsăturilor repetate, mai întâi cu alimente, apoi cu un miros fecal de vărsături, reținere de scaun, gaze.
  La examenul fizic, starea generală este gravă. Limba este uscată și acoperită. Tensiunea arterială este redusă, pulsul este firav și frecvent. Abdomenul este destins, asimetric, notat proeminență hernială, palparea evidențiază un „zgomot de stropire” și lipsa peristaltismului.
• Colica renală (Colica renalis). Atacul începe brusc și este asociat cu stres fizic. Durerea este ascuțită, tăioasă, inițial în regiunea lombară, iradiind în zona inghinală și coapsă. Greața și adesea vărsăturile sunt o îngrijorare. Scaunul este normal sau întârziat. Disuria și polakiuria sunt caracteristice. Starea generală este de severitate moderată. Pacientul este neliniştit, agitat, iar tensiunea arterială este crescută.
Limba este de obicei umedă sau uscată. Abdomenul este tensionat, se notează un semn pozitiv Pasternatsky.
• Ulcerul duodenal perforat (Ulcus duodeni perforativum). Istorie ulcer peptic, tulburări dispeptice. Preocuparea este o durere ascuțită, intensă („lovitură de pumnal”) în epigastru, care iradiază spre scapula, răspândindu-se în tot abdomenul. Vărsăturile apar târziu, cu dezvoltarea peritonitei. Caracterizat prin reținerea scaunului și a gazelor. Starea generală este gravă, copilul stă întins pe o parte cu picioarele trase în sus. Limba este uscată. Sunt detectate tahipnee, tahicardie, hipotensiune arterială, șoc. Abdomenul este retractat, nu participă la respirație, se notează un abdomen în formă de scândură, lipsa peristaltismului și simptome de iritație peritoneală.

Acțiuni la un apel

Este indicată spitalizarea de urgență în secția de chirurgie.

În caz de toxicoză și exicoză severă, sunt indicate simptome de șoc, numirea terapiei prin perfuzie și măsuri antișoc, prezentate în secțiunile relevante.

Apendicita acuta

Apendicita acută este o inflamație a apendicelui. Boala apare la toate grupele de vârstă, chiar și la nou-născuți.

IMAGINĂ CLINICĂ

• Dureri de stomac. Boala începe cu dureri abdominale, de obicei în mijlocul unei stări de bine. Localizarea durerii abdominale este indicată de copiii mai mari. Copiii mai mici, odată cu apariția durerilor abdominale, devin neliniștiți și încearcă să-și îndepărteze mâinile de stomac. Mai des, durerea este inițial localizată în zona buricului, iar după câteva ore se simte în regiunea iliacă dreaptă. Durerea este constantă, crampe în natură, nu dispare complet și se intensifică odată cu mișcarea. Dureri nocturne - trăsătură caracteristică apendicita acută la copii. Cea mai mare intensitate a durerii se observă la începutul bolii, apoi scade. Durerea se intensifică din nou odată cu perforarea apendicelui.
• Vărsături. Vărsături unice se observă la debutul bolii. Vărsăturile frecvente amestecate cu bilă sunt caracteristice stadii târzii, cu dezvoltarea peritonitei.
• Temperatura corpului la începutul bolii la copiii mai mari poate fi normală sau subfebrilă la copii vârstă mai tânără- ajunge adesea la 38-39 °C.
• Starea pulsului este un indicator obiectiv care reflectă starea din cavitatea abdominală. La începutul bolii, pulsul corespunde temperaturii corpului. Odată cu creșterea modificărilor distructive ale apendicelui, tahicardia progresivă nu corespunde temperaturii corpului.
• Limba este de obicei acoperită cu un strat albicios și este uscată. Odată cu dezvoltarea peritonitei, limba devine acoperită cu o acoperire gri.
• Funcția intestinală la copiii cu apendicită este cel mai adesea normală, dar este posibilă constipația anterioară.
• Starea generală suferă puțin, se agravează odată cu debutul perforației: o exacerbare ascuțită a durerii care se răspândește pe tot abdomenul, ochii copilului sunt scufundați, trăsăturile feței devin mai ascuțite.
• Tensiunea musculară și durerea la palpare în regiunea iliacă dreaptă este semn de încredere apendicita acută la copii.
• Simptome pozitive Shchetkin-Blumberg, Voskresensky și simptom de impuls de tuse.

Pot apărea diverse abateri ale tabloului clinic în localizările pelvine, retrocecale, subhepatice ale apendicelui.

Apendicita acută la copiii din primul an de viață este rară. Caracterizat printr-un debut acut, refuzul alăptării, copilul lovește cu piciorul în picioare, vărsă în mod repetat, temperatura corpului crește la 38-39 oC și se notează scaune dispeptice. În timpul somnului natural sau medicinal, tensiunea musculară pasivă este determinată de palparea superficială; la efectuarea unei examinări profunde, copilul se trezește, împingând mâna medicului și își face griji.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​BOLILOR ÎN CARE SE APARĂ SINDROMUL

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu:

• pneumonie;
• pleurezie;
• coprostaza;
• infestare helmintică;
• colici renale;
• durere premenstruală la fete;
• boli intestinale acute.

Acțiuni la un apel

Dacă la un copil se suspectează apendicita acută, este indicată spitalizarea în secția de chirurgie. Administrarea de analgezice este inacceptabilă!

Caracteristicile clinice ale sindromului abdominal acut la copii

Conceptul de sindrom „abdomen acut” combină un complex de simptome care manifestă diverse acute boli chirurgicale, necesitând urgent interventie chirurgicala.

Cel mai adesea, sindromul „abdomen acut” se dezvoltă în bolile inflamatorii acute ale cavității abdominale: apendicita acută, pancreatită acută, diverticulita acuta, peritonita acuta, enterocolită necrozantă ulceroasă și necroză intestinală cu diagnostic tardiv de acută obstrucție intestinală, perforarea stomacului sau a intestinelor.

Tabloul clinic

Principalele simptome ale unui „abdomen acut”:

1) dureri abdominale;

2) semne de iritație peritoneală, manifestată prin durere și tensiune locală în peretele abdominal anterior;

3) simptome de intoxicație.

Durerea abdominală poate apărea din cauza bolilor organelor abdominale, spațiului retroperitoneal, organelor genitale, coloanei vertebrale, mușchilor peretelui abdominal, sistemul nervos sau iradiază în stomac în cazul bolilor de organe piept(de exemplu, pleurezia pe partea dreaptă, infarctul miocardic și pericardita pot apărea cu durere în hipocondrul drept sau stâng, epigastru). Durerea în boli organele interne poate fi cauzată de afectarea fluxului sanguin, spasmul mușchilor netezi ai organelor interne, întinderea pereților organelor goale, modificări inflamatorii ale organelor și țesuturilor.

Durere înăuntru secțiunea superioară abdomenul din dreapta se observă cel mai adesea cu boli ale ficatului, vezicii biliare și tractul biliar, duoden, capul pancreasului, rinichiul drept și afectarea flexiei hepatice colon. In cazul afectiunilor cailor biliare, durerea iradiaza catre umarul drept, in cazul ulcerului duodenal si leziunilor pancreasului - in spate, in cazul pietrelor la rinichi - in zona inghinala si testicule. În abdomenul din stânga sus, durerea este observată cu afectarea stomacului, pancreasului, splinei, rinichiului stâng, precum și cu o hernie hiatală.

Durerea în abdomenul inferior din dreapta poate fi cauzată de afectarea apendicelui, a segmentului inferior al ileonului, a cecului și a colonului ascendent, a rinichiului drept și a organelor genitale. În abdomenul inferior din stânga, durerea poate fi cauzată de afectarea colonului transvers și colon sigmoid, rinichiul stâng, precum și boli ale organelor genitale. Durerea spasmodică în abdomen se observă cu intoxicație cu plumb, în ​​stadiul precomat cu diabet zaharat, precum si in conditii de hipoglicemie, cu porfirie.

Localizarea durerii nu corespunde întotdeauna cu locația organului afectat.

Uneori, în primele ore ale bolii durerea nu este clar localizată și abia ulterior se concentrează într-o anumită zonă. În viitor (de exemplu, cu generalizarea peritonitei), durerea poate deveni difuză. La apendicita, durerea poate apărea inițial în regiunile epigastrice sau ombilicale, iar cu un ulcer gastroduodenal perforat acoperit, la momentul examinării poate persista doar în regiunea iliacă dreaptă (dacă conținutul gastric curge în această zonă). În plus, plângerile de durere abdominală pot apărea și cu o serie de boli extraperitoneale.

Mare valoare de diagnostic are caracterul durerii. Durerea de crampe este observată cel mai adesea cu contracții spastice ale mușchilor netezi ai organelor goale. Creșterea treptată a durerii este caracteristică proceselor inflamatorii. Astfel, durerea de crampe în abdomen este cea mai caracteristică obstrucției intestinale mecanice, colicilor renale și hepatice. Cu toate acestea, cu aceste boli durerea este adesea constantă. Durerea de crampe este posibilă și în apendicita acută: este cauzată de contracția membranei musculare a apendicelui ca răspuns la blocarea lumenului acestuia. Uneori, agravarea periodică a durerii poate crea impresia de crampe.

Apariția bruscă a durerii ca o „lovitură de pumnal” indică o catastrofă intraabdominală (ruptura unui organ gol, abces sau chist echinococic, sângerare intraabdominală, embolie a vaselor mezenterului, splinei, rinichilor). Același debut este tipic pentru colica renală. Comportamentul pacientului în timpul atacurilor dureroase are semnificație diagnostică. Un pacient cu un atac de colică renală sau hepatică se grăbește, ia diverse ipostaze, care nu se observă cu radiculita lombară, care are o localizare similară a durerii.

Îngrijire de urgenţă

Pe etapa prespitalicească îngrijire de urgenţă constă în spitalizarea de urgență a pacientului în secția de chirurgie.

Pacienții sunt transportați în poziție înclinată cu un suport sub genunchi.

Acești pacienți de obicei nu necesită pregătire specială pentru transport, singura excepție fiind copiii cu peritonită generalizată cu hipotensiune arterială concomitentă. Înainte de transport, acestea trebuie transfuzate cu soluții coloidale sau cristaloide (reopoliglucină, glucoză 10%, plasmă sau albumină la o rată de 10-15 ml/kg).

« Stomacul acut„este o contraindicație la administrarea de analgezice, care pot determina modificări ale tabloului clinic al bolii și pot interfera cu diagnosticul.

Mai multe despre subiectul „Sindromul abdomenului acut” la copii:

1. LECȚIA 8 Primul ajutor pentru durere: durere în abdomen, în regiunea lombară. Diagnosticul sindromului „abdomen acut”.

Durerea abdominală apare frecvent la copii. Este necesar să se facă distincția între durerea abdominală asociată cu diferite procese ale bolii în afara abdomenului și durerea asociată cu boli ale organelor abdominale. De o importanță deosebită sunt bolile care necesită urgență interventie chirurgicalași a fuzionat concept clinic"burta acuta"

Principalele simptome ale abdomenului acut: dureri abdominale, vărsături, flatulență, retenție de gaze și scaune, tensiune musculară, prezența unei tumori sau umflare în abdomen, tulburări starea generala. Diagnosticul precoce al abdomenului acut este uneori dificil, deoarece toate simptomele enumerate nu apar întotdeauna și, în plus, tabloul clinic variază în funcție de faza bolii.

„Pediatrie de urgență”, K.P

La copiii din primii ani de viață, apendicita acută apare rar. Dar dacă apare, atunci, de regulă, este extrem de dificil și are o rată ridicată a mortalității. Formele gangrenoase și perforate se observă la această vârstă în medie de 40% din cazuri. Debutul este adesea gradual, cu „simptome de răceală” și cu prevalența fenomenelor generale de intoxicație: temperatură ridicată, diaree, vărsături repetate, anxietate severă...

Recunoașterea este ajutată de o examinare amănunțită și de întrebări. Într-un rect prolapsat și mucoasa bombată anus membrana mucoasă trece direct în piele, iar în invaginația coborâtă între anus iar membrana mucoasă a intussuscepției există un șanț care duce la rect. În plus, cu prolapsul rectal nu există atacuri puternic dureroase și nicio stare generală severă. Sângerare de la un polip...

Un polip rectal trebuie diferențiat de prolapsul mucoasei rectale, care este determinat de orificiul din partea superioară a părții prolapsate a membranei mucoase, precum și pe baza unui ton redus brusc al sfincterului anal. Simptome similare sunt observate în timpul exacerbării dizenteriei cronice, colita ulcerativa. Următoarele date vorbesc în favoarea unui polip rectal: stare generală destul de satisfăcătoare, scaun normal, absență...

„Apendicita acută” este cel mai frecvent diagnostic cu care copiii sunt internați în camera de urgență sectia de chirurgie. Cu o examinare și observare atentă, acest diagnostic nu este confirmat la unii pacienți. Poate că nu există o singură boală care să aibă atât de multe simptome comune cu diverse alte boli. Recunoașterea întârziată a apendicitei acute poate duce la perforarea apendicelui și la apariția peritonitei...

Tratament: chirurgical. Cu un diagnostic precoce se efectuează dezinvaginarea, în cazuri avansate - rezecția intestinului afectat; rezoluția fără sânge a invaginației cu o clismă cu bariu sau introducerea de aer în intestinul gros. Această din urmă metodă este justificată doar pentru invaginarea primară, sub rezerva diagnosticului precoce și spitalizării urgente (în primele 24 de ore). Intussuscepția fără sânge poate fi încredințată doar unei persoane cu experiență în tratamentul invaginației. personalului medical V…

Observată la copiii slăbiți mai des la vârsta de 1-3 ani, este adesea o complicație boli gastrointestinaleînsoțită de diaree, tenesmus sau constipație persistentă. Uneori, prolapsul rectal este o consecință a atacurilor severe de tuse datorate tusei convulsive. O combinație de patru factori predispune la prolapsul rectal: o direcție mai verticală a rectului la copiii mici (în primul an de viață, sigmoid și ...

În cazul pneumoniei pe partea dreaptă care afectează lobul inferior, în primele zile pot apărea dureri la nivelul ombilicului și al dreptului. regiunile iliace. Durerea este de obicei superficială. Când se aplică presiune pe peretele abdominal, durerea scade. Tensiunea musculară, dacă este prezentă, dispare adesea la palpare. Diagnosticul pneumoniei este de obicei dificil stadiu inițial boli când datele de auscultare și percuție sunt neclare. uscat fierbinte...

Dezavantajat hernie inghinală Din punct de vedere al frecvenței în rândul afecțiunilor abdominale acute, se situează pe locul al doilea la copiii sub un an și pe primul loc la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-2 ani. O hernie abdominală este ieșirea din cavitatea abdominală a viscerelor, acoperită cu peritoneu parietal, în părțile exterioare ale peretelui abdominal (hernie externă) sau într-un buzunar al cavității abdominale (hernie internă). La copii, există predominant congenitale...

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu un polip rectal prolapsat. Prezența unei găuri în partea superioară a secțiunii prolapsate a intestinului exclude diagnosticul de polip. Prolapsul rectal diferă de prolapsul unei părți încorporate a intestinului în timpul intussuscepției în starea generală bună și absența atacurilor. durere ascuțităîn abdomen, periodic recurente, letargie, vărsături. În plus, cu prolaps rectal, puteți vedea o tranziție directă a membranei mucoase...

Cu tiflita, în special cu amibic, în stadiul acut sau în timpul exacerbării, sunt posibile dureri colici ascuțite, o creștere a temperaturii cu scaun normal sau instabil și o creștere a durerii atunci când este culcat pe partea stângă. Spre deosebire de apendicita, durerea este difuza, fara tensiune musculara. Cecumul este palpat sub forma unui cordon dens scurtat sau sub forma unui sac lat. In acest din urma caz...

Conceptul de sindrom „abdomen acut” combină un complex de simptome care manifestă diverse boli chirurgicale acute care necesită intervenție chirurgicală urgentă. Cel mai adesea, sindromul „abdomen acut” se dezvoltă în bolile inflamatorii acute ale cavității abdominale - apendicită acută, diverticulită acută, peritonită acută, enterocolită necrozantă ulceroasă și necroză intestinală cu diagnostic tardiv de obstrucție intestinală acută, perforație a stomacului sau a intestinelor.

Apendicita acută - inflamația nespecifică a apendicelui cecului.

În copilărie, apendicita se dezvoltă mai repede, iar modificările distructive ale apendicelui, care conduc la peritonita apendiculară, sunt observate mult mai des decât la adulți. Aceste modele sunt cele mai pronunțate la copii în primii ani de viață, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului, care influențează natura tabloului clinic al bolii și, în unele cazuri, necesită o abordare specială a soluționării tactice. și probleme terapeutice.

Manifestările clinice ale apendicitei acute la copii sunt variabile și depind în mare măsură de reactivitatea organismului, de poziția anatomică a apendicelui și de vârsta copilului. Caracteristica generală a tabloului clinic este predominarea simptomelor generale nespecifice asupra celor locale.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii mai mari.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii mai mari grupa de varsta mai distinctă și constă din următoarele semne principale identificate în urma anamnezei: dureri abdominale, creșterea temperaturii corpului, vărsături și uneori afectarea funcției intestinale.

Simptomul inițial al bolii este o durere surdă bruscă, fără o localizare clară în zona superioară a abdomenului sau a buricului. După 4-6 ore (cu fluctuații de la 1 la 12 ore), durerea se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Părinții notează că copiii devin mai puțin activi și refuză să mănânce. Apendicita se caracterizează printr-o durere continuă care nu dispare, ci doar slăbește oarecum pentru o perioadă.

Localizarea durerii depinde de localizarea apendicelui: într-o poziție tipică, pacientul simte durere în regiunea iliacă dreaptă, în poziție înaltă - aproape în hipocondrul drept, în poziție retrocecală - pe suprafața laterală a abdomenului sau in regiunea lombara, in pozitie pelviana – deasupra pubisului.

Unul dintre cele mai persistente simptome ale apendicitei acute la copii este vărsăturile, care se dezvoltă la aproape 75% dintre pacienți și sunt de natură reflexă. În zilele ulterioare ale bolii, odată cu dezvoltarea peritonitei purulente difuze, vărsăturile se repetă adesea în vărsături;

Destul de des, se observă retenția de scaun, uneori apare scaun liber nu mai devreme de 2 zile de la debutul bolii. Când apendicele este situat lângă cecum sau rect sau printre ansele intestinului subțire, inflamația se poate răspândi la peretele intestinal, ceea ce duce la acumularea de lichid în lumenul intestinal și diaree cu proctită secundară severă, fecalele pot arăta ca „scuipat” de mucus, uneori chiar amestecat cu o cantitate mică de sânge.

Limba la începutul bolii este umedă, adesea acoperită cu un strat alb. Odată cu dezvoltarea toxicozei și exicozei, limba devine uscată, aspră, iar pe ea apar acoperiri.

Diagnosticare

Nu există simptome patognomonice ale apendicitei acute; toate simptomele sunt cauzate de peritonita locală.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, pacientul este forțat să se întindă pe partea dreaptă, cu membrele inferioare trase spre stomac.

La examinarea abdomenului, poate exista o întârziere în cadranul inferior drept al peretelui abdominal în timpul respirației. La palpare se detectează tensiune musculară și durere ascuțită în regiunea iliacă dreaptă. Simptomele pozitive ale iritației peritoneale (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky) pot fi de asemenea detectate aici. Durerea, de regulă, se intensifică atunci când pacientul este poziționat pe partea stângă (simptomul Sitkovsky), în special la palpare (simptomul Barthomier-Mikhelson). Cu o localizare retrocecală a procesului, poate exista un simptom pozitiv al lui Obraztsov - durere crescută la ridicarea piciorului drept îndreptat. Acest simptom trebuie verificat cu mare atenție, deoarece cu o presiune aspră pe peretele abdominal, este posibilă perforarea apendicelui. Temperatura este adesea ridicată la niveluri scăzute.

În sânge - leucocitoză până la 5-17*10 9 /l cu o deplasare a formulei spre stânga.

În timpul unei examinări digitale a rectului, durerea este observată la palparea peretelui drept al pelvisului (mai ales atunci când procesul este în poziția pelviană).

Prezența globulelor roșii și a globulelor albe în urină nu exclude apendicita acută.

Tabloul clinic și diagnosticul apendicitei acute la copiii mici.

Datorită imaturității funcționale a sistemului nervos la această vârstă, aproape toate acute boli inflamatorii au similare tablou clinic(temperatura ridicată a corpului, vărsături repetate, tulburări ale funcției intestinale).

Dacă la copiii mai mari plângerile de durere în regiunea iliacă dreaptă sunt de primă importanță, atunci la copiii din primii ani de viață nu există indicii directe de durere, prezența acestui simptom poate fi judecată numai prin semne indirecte; Cea mai importantă dintre ele este schimbarea comportamentului copilului. În mai mult de 75% din cazuri, părinții notează că copilul devine letargic, capricios și are contact redus. Comportamentul neliniștit al pacientului ar trebui să fie asociat cu o creștere a durerii. Continuitatea durerii duce la tulburări de somn, care este o trăsătură caracteristică copiilor mici și apare la aproape o treime dintre pacienți. Boala se dezvoltă adesea noaptea, copiii se trezesc cu dureri.

O creștere a temperaturii corpului în timpul apendicitei acute la copiii din primii ani de viață apare aproape întotdeauna. Adesea temperatura corpului ajunge la 38-39 0 C. Destul simptom persistent- vărsături. Pentru copiii mici, vărsăturile repetate (de 3-5 ori) sunt tipice.

În aproape 15% din cazuri, sunt observate scaune moale. Tulburarea scaunului se observă în principal în formele complicate de apendicită și în localizarea pelvină a apendicelui. Plângeri de durere în regiunea iliacă dreaptă nu sunt aproape niciodată întâlnite la copiii din această grupă de vârstă. De obicei durerea este localizată în apropierea buricului. Această localizare este asociată cu caracteristici anatomice și fiziologice: incapacitatea de a localiza cu precizie locul de cea mai mare durere din cauza dezvoltării insuficiente a proceselor corticale și tendința de a iradia impulsurile nervoase, locația apropiată a plexului solar de rădăcina mezenterului. Implicarea rapidă în proces inflamator ganglionii limfatici mezenterici.

La diagnosticare se concentrează și pe principalele simptome ca la copiii mai mari (tensiune musculară pasivă și durere locală în regiunea iliacă dreaptă). Cu toate acestea, este extrem de dificil de detectat aceste semne la copiii din primii ani de viață. Acest lucru se datorează caracteristicilor mentale legate de vârstă, în primul rând agitației motorii și anxietății în timpul examinării. La palparea abdomenului, este important să monitorizați cu atenție comportamentul copilului. Apariția neliniștii motorii și reacțiile mușchilor faciali pot ajuta la evaluarea durerii la examen. Metoda de examinare a copiilor în stare de somn medicamentos este justificată. În același timp, persistă tensiunea musculară pasivă a peretelui abdominal anterior și durerea locală.

Examenul digital rectal la copiii mai mici oferă mai puține informații de diagnostic și aduce claritate doar în prezența infiltrației, ceea ce este relativ rar la această vârstă. Cu toate acestea, un examen rectal digital ar trebui efectuat la toți copiii mici, deoarece în multe cazuri ajută la diferențierea altor boli (intussuscepție, coprostaza etc.)

La copiii mici cu apendicită acută, se observă cel mai adesea o creștere a numărului de leucocite din sângele periferic la 15-20 * 10 9 / l. Deseori se observă hiperleucocitoză (25-30*10 9 /l).

Apendicita la nou-născuți

Boala se dezvoltă în principal la copiii prematuri cu greutatea de la 1 la 2 kg la vârsta de 7-20 de zile. Toți copiii au avut antecedente de hipoxie perinatală, infecție și accident vascular cerebral. Boala debutează acut, cu simptome crescânde de toxicoză infecțioasă, vărsături cu un amestec de bilă, balonare și retenție de scaun. Când este examinat în primele 12 ore de la debutul deteriorării, este posibil să se detecteze simptome locale: durere locală în regiunea iliacă dreaptă, tensiune musculară pasivă, simptom Shchetkin-Blumberg, iar dacă procesul tinde să fie limitat, se poate palpa infiltratul. De regulă, nu există o reacție la temperatură, numărul de leucocite variază foarte mult (de la 7 la 18 * 10 9 / l) cu tendință de creștere. Ulterior, din cauza progresiei rapide a procesului inflamator și a creșterii toxicozei, sunt dezvăluite simptome de peritonită difuză.

Diagnosticul apendicitei acute la prematurii cu risc este dificil din cauza complexitatii diagnosticului diferential cu enterocolita necrozanta. Raze X cu apendicita la nou-născuți dezvăluie adesea întunecare în jumătatea dreaptă a abdomenului pe fondul anselor intestinale umflate paretic (în special a colonului), lipsă de îngroșare pereții intestinali. Cu enterocolita necrozantă, umplerea cu gaze intestinale este redusă brusc; datorită hidroperitoneului semnificativ, contururile externe ale anselor intestinale își pierd conturul clar. Totuși, factorul decisiv în diagnostic este dinamica acestor simptome în următoarele 3-6 ore de detoxifiere intensivă, rehidratare și terapie antiinflamatoare. Lipsa dinamicii pozitive în starea generală a copilului și creșterea simptomelor locale indică un proces inflamator în cavitatea abdominală și necesită îngrijiri chirurgicale de urgență.

Diagnostic diferenţial. La copiii din grupa de vârstă mai înaintată, apendicita acută se diferențiază de bolile tractului gastrointestinal, ale sistemului biliar și urinar, bolile organelor genitale la fete și vasculita hemoragică. La o vârstă mai mică (în special la copiii în primii 3 ani de viață), diagnosticul diferențial este adesea efectuat cu infecții virale respiratorii acute, coprostaza, boli urologice, otită și infecții ale copilăriei.

Tratament

Tratamentul este chirurgical. Operația este indicată nu numai în fiecare caz clar din punct de vedere diagnostic, ci și în cazurile de suspiciune rezonabilă de apendicită acută, dacă este imposibil să o excludă pe baza semnelor clinice și a metodelor speciale de cercetare (inclusiv laparoscopie). inflamație acută proces.

Calmarea durerii pentru copii, în special pentru copiii mici, ar trebui să fie doar generală.

Tratamentul apendicitei la nou-născuți

Din cauza imaturității, cupola cecului este situată sus sub ficat și adânc în canalul lateral, prin urmare, se folosește un acces transmuscular sau pararectal pe partea dreaptă de 3-4 cm lungime prin metoda ligaturii, lăsând drenaj . Intraoperator si in urmatoarele 3 zile dupa operatie se injecteaza in drenaj o solutie 1% de dioxidina. In perioada postoperatorie se continua terapia intensiva initiata.

Diverticulita acuta.

Oferă un tablou clinic al apendicitei: pacientul vărsă, se observă creșterea temperaturii, retenție de scaun și anxietate generală. La palparea abdomenului, durerea este localizată în principal mai aproape de buric sau în regiunea suprapubiană.

Și, de asemenea, la copii, apare ulcerația peptică a insulelor mucoasei gastrice ectopice (mucoasa ileală din apropiere), care provoacă adesea sângerare intestinală masivă. Sângerarea poate apărea acut și poate fi abundentă, dar se observă și sângerări cronice în porțiuni mici. Aceste sângerări apar în absența unei sănătăți complete și se repetă la intervale de 3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie și colaps. Primele scaune sunt de obicei închise la culoare, urmate de sânge închis (stacojiu) fără cheaguri sau mucus. Spre deosebire de sângerările gastrointestinale de alte origini, diverticulul Meckel nu provoacă vărsături sângeroase.

Tratamentul este chirurgical (rezecția în formă de pană a unei secțiuni de intestin cu un diverticul) efectuată după pregătirea preoperatorie corespunzătoare.

Peritonită- o complicație (boală) inflamatorie acută a peritoneului care apare atunci când funcțiile locale de protecție ale peritoneului sunt perturbate din cauza efectelor patologice ale factorilor cauzali exo- sau endogeni. Cauzele peritonitei la copii sunt variate. În cele mai multe cazuri, este rezultatul infecției din organele abdominale. Există și peritonită hematogenă și criptogenă, ale căror cauze sunt greu de determinat. Peritonita perforată la copiii cu vârsta peste 1 an se dezvoltă cel mai adesea pe fondul apendicitei acute La copii, peritonita are o serie de caracteristici specifice. În funcție de originea peritonitei, de durata bolii și de vârsta copilului, evoluția și prognosticul variază semnificativ. Peritonita apare mai ales rapid și malign în vârstă fragedă, când apar în principal forme difuze de inflamație a peritoneului. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului copilului, în special epiploonul scurt, care ajunge în părțile inferioare ale cavității abdominale abia la vârsta de 5-7 ani și nu poate ajuta la limitarea procesului. Infecția are loc în revărsatul reactiv, care apare foarte rapid și în cantități semnificative. Imaturitatea sistemului imunitar și caracteristicile capacității de absorbție a peritoneului joacă, de asemenea, un rol (cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât are loc mai multă resorbție din cavitatea abdominală). Severitatea peritonitei difuze este în mare măsură determinată nu numai de natura procesului local, ci și de perturbarea rapidă și profundă a homeostaziei. Dintre numeroasele cauze ale perturbării homeostaziei în timpul peritonitei la copii, dezechilibrul apă-sare și sindromul hipertermic sunt de cea mai mare importanță. Pierderea de apă și săruri în timpul peritonitei la copii, în special la copii mici, este asociată cu vărsături, scaune moale, acumulare de lichid și electroliți în cavitatea abdominală liberă și în intestine ca urmare a parezei acesteia. De mare importanță este și creșterea transpirației imperceptibile - pierderea de lichid și săruri prin plămâni (respirație rapidă) și piele, mai ales cu o creștere semnificativă a temperaturii corpului. La originea sindromului hipertermic, este important impactul direct asupra centrului de termoreglare al toxinelor și altor produse inflamatorii, scăderea transferului de căldură prin piele ca urmare a tulburărilor hemodinamice periferice. Este de remarcat caracteristicile diagnosticului peritonitei la copiii mici: dificultăți în contactul verbal și psiho-emoțional cu copilul; necesitatea folosirii unor informatii anamnestice subiective, adesea insuficiente; incapacitatea copiilor mici de a localiza durerea; incapacitatea de a identifica semnele de durere ale sindromului abdominal; necesitatea examinării în cazul comportamentului neliniștit al unui copil. De cea mai mare importanță practică sunt apendiculare, criptogenice Peritonita primarași peritonita la nou-născuți. Boala apare cel mai adesea la fetele cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. Infecția pătrunde în cavitatea abdominală prin vagin cu dezvoltarea endosalpingitei. Din punct de vedere clinic, se disting două forme de peritonită primară - toxică și locală. Forma toxică apare destul de rar: nu mai mult de 5% din cazuri. Forma toxică se caracterizează printr-un debut acut și violent al bolii. Sărbători durere severăîn abdomen, de obicei în secțiunile inferioare. Temperatura corpului se ridică la 38-39 C. Vărsăturile pot fi repetate. Scaunele moale sunt adesea prezente, ceea ce apare cu peristaltism crescut din cauza unui proces inflamator pronunțat în cavitatea abdominală. Severitatea semnificativă a stării generale se observă cu o perioadă scurtă de la debutul bolii (2-6 ore). Copilul este de obicei neliniştit şi geme piele ochi palizi, strălucitori. Limba este uscată, acoperită cu un strat alb. La examinarea abdomenului, sunt relevate toate semnele de peritonită severă: durere ascuțită și rigiditate clară în toate părțile peretelui abdominal anterior, dar ceva mai mult în buric și în dreapta. Simptomul Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Se remarcă, de asemenea, pareza intestinală moderată. La examinarea sângelui periferic, se observă o leucocitoză ridicată. În forma localizată, tabloul clinic este șters, intoxicația nu este exprimată, durerea este adesea localizată în regiunea iliacă dreaptă. În acest caz, temperatura corpului atinge niveluri subfebrile. Cu toate acestea, un debut mai acut, prezența ARVI la momentul examinării sau ARVI suferit cu o zi înainte - factori importanțiîn diagnosticul diferenţial al peritonitei primare cu alte patologii. Atât formele localizate, cât și cele toxice ale bolii sunt greu de diferențiat de apendicită, prin urmare, cu tactici tradiționale, pacienții sunt supuși apendicectomiei. Laparoscopia diagnostică este adesea curativă. Se efectuează aspirația de puroi și se administrează o soluție antiseptică. Tuturor pacienților li se prescrie terapie antibacteriană cu peniciline sau cefalosporine timp de 5-7 zile. Prognosticul este favorabil. Peritonita apendiculara Peritonita este cea mai frecventă complicație a apendicitei acute în copilărie, care apare în 8-10% din cazuri, iar la copiii din primii 3 ani de viață de 4-5 ori mai des decât la o vârstă mai fragedă. Dintre numeroasele clasificări, principiul împărțirii peritonitei în funcție de etapele procesului și prevalența leziunilor peritoneale și severitatea parezei intestinale a devenit cel mai răspândit. Peritonita apendiculara -Local -General -Demarcat -Nelimitat Cea mai frecventă scurgere în peritonită este trei faze cursul său, reflectând severitatea evoluției clinice a bolii: Faza reactiva: Caracterizat printr-o încălcare a funcțiilor de evacuare motorie, digestive ale tractului gastrointestinal; suspendarea funcţiilor sistemului respirator şi hemodinamic în limita rezervelor lor funcţionale. Faza toxică: Caracterizat prin excluderea tractului gastrointestinal din procesele de susținere a vieții; disfuncție a ficatului, rinichilor; modificări compensate ale metabolismului; perturbarea sistemelor respirator și hemodinamic în absența rezervelor funcționale; depresia sau stimularea sistemului nervos central. Faza terminală: leziuni hemodinamice generalizate si tulburari hemostaziologice; respirație spontană ineficientă; afectarea sistemului nervos central; discreditarea metabolismului și oprirea ficatului și rinichilor de la procesele de susținere a vieții; suprimarea reactivității generale și imune a organismului. La nou-născuți și copiii mici, până la sfârșitul primei zile de peritonită, este posibil să se identifice semnele fazei terminale. În cazul peritonitei postoperatorii pe fondul terapiei intensive, durata fazelor poate varia de la câteva zile la câteva săptămâni, ceea ce este confirmat de modificări ale hemodinamicii centrale, microcirculației și reactivitatea imunologică. Patogenia peritonitei difuze este un lanț complex de modificări funcționale și morfologice ale sistemelor și organelor. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului afectează cursul peritonitei apendice - intoxicația și tulburările metabolice cresc mai repede, multe reacții de protecție devin patologice. Rolul principal în patogeneza peritonitei revine factorului microbian și imunoreactivitatii organismului. În cele mai multe cazuri, peritonita este o boală polimicrobiană. Rolul dominant în dezvoltarea sa îi revine E. Coli, enterococi, Klibsiella etc., precum și anaerobilor. Unul dintre factorii principali în dezvoltarea modificărilor fiziopatologice care apar în timpul peritonitei este resorbția de către peritoneu a produselor toxice ale exudatului purulent din cavitatea abdominală. Absorbția produselor toxice este cea care provoacă un lanț de diferite tulburări fiziopatologice, inclusiv deshidratare, tulburări circulatorii, reactivitate imunologică afectată a organismului, hipertermie, tulburări acido-bazice, tulburări metabolice și disfuncție a organelor vitale. În cazurile severe ale bolii, aceste tulburări pot fi considerate o manifestare a șocului peritoneal. Trebuie avut în vedere faptul că la copiii sub 3 ani, mecanismele de protecție se transformă rapid în cele patologice, iar general simptome clinice prevalează asupra localnicilor. Cele mai multe dintre aceste tulburări se manifestă prin simptome clinice. În tabloul clinic se pot distinge sindroamele abdominale, infecțio-inflamatorii și de adaptare. Sindromul abdominal:

Semne vizibile de deteriorare a peretelui abdominal;

Modificări ale culorii pielii (hiperemie, pete Mondor), pastilitate, creștere subcutanată model venos peretele abdominal anterior la nou-născuți;

Sensibilitate abdominală nelocalizată cu sensibilitate locală adesea detectabilă;

Tensiunea musculară de protecție pasivă a peretelui abdominal anterior;

Simptome de iritație peritoneală;

Simptomele formării de masă, prezența de gaz sau lichid în cavitatea abdominală liberă.

Sindrom infectios-inflamator:

Tulburări de somn, comportamentul copilului;

Hipertermie.

Simptomul „foarfecelor” cu puls de temperatură;

Modificări toxico-inflamatorii ale hemogramei, la analizele de urină;

Modificări în reactivitatea generală și imună a corpului pacientului.

Sindromul de adaptare: Constă dintr-un set de semne clinice de tulburări funcționale ale organelor și sistemelor. În timpul dezvoltării peritonitei, se formează următoarele:

Gastroenteropatice (hipo- sau anorexie; greață; vărsături repetate ale conținutului gastric stagnat; posibilă apariție a scaunelor mici cu conținut lichid, urât mirositor; balonare; scăderea intensității sunetelor peristaltice, până la dispariția lor.),

Hepatorenal (hipo- sau oligurie; țesut subcutanat păstos; creșterea densității urinei; afectarea funcției de filtrare a rinichilor (proteinurie, hematurie); colorarea icterică a sclerei, pielii; creșterea conținutului de bilirubină, aminotransferaze în plasma sanguină; scăderea formării de proteine funcția ficatului.),

Discirculator-hipoxic (hipovolemie; hemoconcentrație; deshidratare; hipoxie; hipercapnie.),

Cerebral (encefalopatie toxic-hipoxică (excitare, depresie cerebrală, convulsii, comă).),

Sindroame dismetabolice.

Diagnosticul se bazează pe date subiective și obiective ale examinării: Examen subiectiv pe baza: durata bolii, factorul cauzal suspectat; plângeri de reapariție sau agravare a durerii abdominale constante; greață, vărsături, scăderea sau lipsa poftei de mâncare; modificări ale comportamentului copilului, tulburări de somn, creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile sau mai mari; atunci când indică o leziune abdominală, ei află: factorul traumatic și circumstanțele, mecanismul leziunii; starea funcțională a tractului gastro-intestinal, vezica urinaraîn momentul accidentării; precizati: interventii chirurgicale anterioare, prezenta unor afectiuni concomitente, tratament inainte de a solicita ajutor medical). Examinare obiectivă se bazează pe: prezența urmelor de leziune traumatică a peretelui abdominal; poziția forțată a copilului (modificarea mersului, a posturii - simptomul lupului, refuzul mișcărilor active); limitarea participării peretelui abdominal anterior la actul de respirație (simptomul de iarnă); asimetrie în zona inghinală; balonare, prolaps al buricului, hiperemie, pastilitate; simptomele lui Razdolsky și Sumner, Shchetkin-Blumberg, Gabay; dispariția matității ficatului; slăbirea zgomotelor peristaltice; prezența tenesmusului, scaune moale, frecvente în porțiuni mici, urinare dureroasă și frecventă. O examinare rectală poate evidenția durere severă și proeminentă a peretelui rectal. Diagnosticul se bazează pe datele de laborator:

Compoziția celulară a sângelui, Hb, Ht;

Proteinograma

Coagulograma

Teste biochimice de sânge6

Teste hepatice Proteine ​​totale Nivelul glucozei din sânge Radiografia simplă a cavității abdominale poate evidenția obstrucție intestinală funcțională, prezența gazelor, lichidului în cavitatea abdominală liberă. Diagnostic diferential:

Patologia sistemului nervos – meningită, encefalită, epilepsie, nevroze isterice.

Boli sistemul cardiovascular– endocardită, miocardită acută, pericardită, insuficiență ventriculară dreaptă, reumatism, vasculită hemoragică tromboză mezenterică, anevrism de aortă abdominală.

Patologia pulmonară-pleurală – pneumonie, pleurezie, BDL, piopneumotorax, tuberculoză.

Boala tractului gastrointestinal, organe ale sistemului pancreato-biliar - PTI, gastroenterocolită, ileită, hepatită, colecistită și colecistopatie, pancreatită acută.

Patologia sistemului urinar - paranefrită purulentă, carbuncul renal, glomerulonefrită.

Patologia extragenitală congenitală la fetele de pubertate, boli inflamatorii acute ale scrotului la băieți.

Boli ale sistemului sanguin - leucemie.

Endocrinopatii – diabet zaharat.

Boli infecțioase - rujeolă, scarlatina.

Intoxicație acută.

Osteomielita acută hematogenă a oaselor pelvine, sacroiliită.

Tratamentul bolii la copii este o sarcină dificilă și constă în trei etape principale: pregătirea preoperatorie, intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie. Tratamentul peritonitei trebuie să fie în timp util, etiotrop, fundamentat patogenetic și cuprinzător. Scopul pregătirii preoperatorii este de a reduce tulburările de hemodinamică, starea acido-bazică și metabolismul apă-electrolitic. Întregul complex de măsuri preoperatorii trebuie finalizat într-un timp destul de scurt (nu mai mult de 2-3 ore). Terapia cu antibiotice se efectuează cu medicamente cu spectru larg - se recomandă administrarea intravenoasă a cefalosparinei de generația a 3-a (cefotaximă, ceftriaxonă) sau a unui inhibitor - penicilină protejată (amoxicilină + acid clavulonic). În perioada postoperatorie se continuă administrarea de antibiotice sub formă de terapie combinată, ceea ce face posibilă acoperirea întregului spectru al potențialilor agenți patogeni ai peritonitei. Sondarea și lavajul gastric ajută la reducerea intoxicației, îmbunătățește respirația și previne aspirația. Un rol important îl joacă lupta împotriva hiperemiei, pneumoniei, edemului pulmonar și convulsiilor. Perioada postoperatorie constă în: