Colita protozoara este cauzata de actiunea agentilor patogeni de amibiaza, balantidiaza, giardioza etc.. Helmintii pot sustine un proces inflamator in intestin cauzat de un alt motiv. ÎN practica terapeutica colita de origine neinfecțioasă sunt cele mai frecvente.
Colita alimentară apare ca urmare a încălcărilor prelungite și grave ale dietei și al unei diete raționale. Colita concomitentă care însoțește gastrita lui Ahile, pancreatita cu insuficiență pancreatică exocrină sau enterita cronică se dezvoltă ca urmare a iritației sistematice a mucoasei colonului prin produse ale digestiei insuficiente complete a alimentelor, precum și ca urmare a disbacteriozei.
Colita toxică apare ca urmare a intoxicației exogene prelungite cu compuși ai mercurului, plumbului, fosforului, arsenului etc. Colita medicinală este asociată cu utilizarea prelungită necontrolată a laxativelor care conțin antroglicozide (medicamente de rădăcină de rubarbă, cătină, fruct de joster, frunze de senă etc. .), antibiotice și alte medicamente. Colita toxică de origine endogenă apare din cauza iritației peretelui intestinal de către produsele excretate de acesta, formate în organism (cu uremie, gută).
Colita de natură alergică se observă cu alergii alimentare, cu intoleranță la anumite substanțe medicinale și chimice, sensibilitate individuală crescută a organismului la anumite tipuri de floră bacteriană intestinală și produse de degradare a microorganismelor.
Colita datorată iritației mecanice prelungite a peretelui colonului apare cu coprostaza cronică, abuzul de clisme laxative, supozitoare rectale etc. Adesea, colita cronică are mai mulți factori etiologici care întăresc reciproc efectul.
Patogeneza:
Colita cronică poate fi considerată o boală polietiologică, dar monopatogenetică. Există trei verigi principale în patogeneza colitei cronice, ele sunt interconectate și interdependente: disbacterioza intestinală, tulburările imunologice și diskinezia intestinală. Disbacterioza intestinală apare la 74-93% dintre pacienții cu colită cronică. În același timp, pe lângă modificările cantitative, apar și modificări calitative în compoziția microbilor.Reprezentanții florei oportuniste obligatorii și facultative a colonului dobândesc proprietăți patogene, compoziția antigenică a bacteriilor se modifică și conexiunile trofice de reglare dintre corpul pacientului și microflora intestinală sunt perturbate.
Cu disbacterioza, cantitatea de toxine bacteriene crește, care, acționând asupra celulelor epiteliului colonului, duc la dezvoltarea procesului inflamator. La pacienții cu colită cronică, se observă încălcări ale protecției imunologice sub forma unei scăderi a activității fagocitare a leucocitelor, a conținutului de complement și lizozim în sânge și a reactivității imunologice generale conform V.I. Ioffe, o scădere a numărului total de limfocite T, modificări ale concentrației de IgA, M și G în serul sanguin, IgA și G - în secretele digestive și fecale.
Un rol semnificativ în patogeneza colitei cronice este jucat de încălcări ale funcției motorii a intestinului - diskinezia. Dischineziile primare pe termen lung, în special constipația, duc în mod natural la dezvoltarea disbacteriozei intestinale la 50-97% dintre pacienți. Dischinezia de colon provoacă principala manifestari clinice colită - durere, tulburări ale scaunului. Performanța principalelor funcții ale colonului - rezervor, evacuare, aspirație - într-o măsură sau alta depinde de motilitatea intestinului; tulburările sale duc la încălcări ale întregului status funcțional al colonului.
Mecanismul de apariție a diskineziei nu este bine înțeles. Multă vreme a fost asociată doar cu tulburări ale simpaticului și inervația parasimpatică. ÎN anul trecut O importanță tot mai mare se acordă hormonilor gastro-intestinali, dezechilibrul acestora și dismotilitatea asociată.
Simptomele colitei cronice:
Mai des există o leziune totală a întregului colon (pancolită), deși este posibilă și o leziune izolată a unuia sau mai multor departamente ale acestuia (tiflita, proctită, sigmoidită etc.), în timp ce există o leziune mai frecventă a stângi. jumătate din colon. Principalele simptome ale colitei cronice sunt o încălcare a scaunului (diaree cronică sau constipație, sau așa-numitul scaun instabil - alternantă diaree și constipație), durere în diferite părți ale abdomenului, uneori tenesmus dureros, flatulență, tulburări dispeptice.Un simptom de golire insuficientă a intestinului este caracteristic: după defecare, pacientul are o senzație de golire incompletă a acestuia. Odată cu o exacerbare a procesului, apar îndemnurile false de a face nevoile, însoțite de descărcarea de gaze și bulgări individuale de fecale acoperite cu fire, fulgi de mucus sau mucus stricat cu sânge. În colita spastică, mai ales când este implicat colonul distal, fecalele au un aspect fragmentat („fecale de oaie”). Durerea în colita cronică are o serie de caracteristici. Ele sunt localizate în diferite părți ale abdomenului, adesea modificări de localizare la același pacient, ceea ce este asociat cu afectarea diferitelor segmente ale colonului.
Durerea apare periodic în timpul zilei, mai des în a doua jumătate la înălțimea ritmului zilnic de digestie; extrem de rar, durerea capătă caracter de convulsii ( colici intestinale). La unii pacienți cu o evoluție lungă a bolii, durerea devine constantă în timpul zilei. Prin natura durerii sunt dureri, arcuire, tragere, crampe. Nu există o iradiere tipică a durerii, dar poate fi în regiunea sacrului, uneori în jumătatea stângă cufăr.
Durerile sunt ameliorate prin defecare, trecerea de flatus, aplicarea căldurii. Uneori, durerea devine de natură spastică (cu colită spastică), cedează de la folosirea căldurii (sticlă de apă caldă, compresă), după administrarea de anticolinergice și antispastice; un atac de durere poate fi însoțit de trecerea flatusului sau nevoia de a defeca. Flatulența în colită se datorează unei încălcări a digestiei alimentelor în intestinul subțire și a disbacteriozei. Se observă adesea anorexie, greață, eructații, senzație de amărăciune în gură, zgomot în abdomen, etc.. Plângerile frecvente la pacienții cu colită non-ulceroasă sunt destul de frecvente; spre deosebire de pacienții cu enterită, acestea nu sunt cauzate de o încălcare a proceselor metabolice, ci de tulburări psiho-vegetative.
Pot exista slăbiciune, stare generală de rău, scăderea capacității de muncă, sindrom astenonevrotic, scădere în greutate, simptome ușoare de polihipovitaminoză și anemie. Starea psihologică a pacienților se caracterizează prin anxietate, tendință la dispoziție scăzută, iritabilitate și tulburări de somn. Cursul colitei cronice în unele cazuri este lung, oligosimptomatic, în altele - progresiv progresiv, cu perioade alternante de exacerbări și remisiuni, dezvoltarea modificărilor atrofice în peretele intestinal.
Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil. Complicații: perforarea ulcerelor în colita ulceroasă severă, sângerări intestinale, îngustarea lumenului intestinal (cu cicatrizarea ulcerelor), aderențe.
Diagnosticare:
La palparea superficială, sunt adesea detectate zone de durere în peretele abdominal, situate de-a lungul colonului. La palpare profundă, zonele afectate ale colonului sunt de obicei dureroase și contractate spastic, poate exista o alternanță de zone contractate spastic și dilatate umplute cu conținut dens sau lichid, zgomot puternic și chiar stropire în secțiunea corespunzătoare a intestinului. Un test de sânge poate, în timpul exacerbărilor colitei, să arate leucocitoză neutrofilă moderată cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH. Exacerbarea colitei alergice, pe lângă un atac dureros, este adesea însoțită de eozinofilie.Într-un studiu coprologic se determină o cantitate mare de mucus și leucocite, adesea se detectează o cantitate mare de floră iodofilă, fibre nedigerate și amidon intracelular, precum și eritrocite (cu forme erozive și ulcerative). Poate apariția cristalelor Charcot-Leyden în timpul exacerbarii colitei alergice. Diagnosticul colitei cronice prin irigoscopie este haustrarea netezită neuniform, mucoasa este adesea atrofică, uneori edematoasă. Peristaltismul este neuniform, există o alternanță de zone de spasm și dilatație, este posibil un peristaltism asemănător pendulului.
Studiile endoscopice (sigmoidoscopie, colonoscopie) dezvăluie cel mai adesea o imagine a inflamației catarale - hiperemie difuză sau focală a mucoasei, umflarea pliurilor, vasodilatație sau, dimpotrivă, estomparea modelului vascular. Mult mai puțin frecvente sunt hemoragiile unice și eroziunile superficiale. Rezistența mucoasei este de obicei păstrată. O metodă eficientă de diagnosticare a colitei cronice non-ulcerative este o biopsie a mucoasei colonului și examinarea histologică a biopsiei. Există trei tipuri de modificări inflamatorii ale mucoasei: inflamația superficială, inflamația difuză și atrofia mucoasei.
Trebuie spus că pot exista discrepanțe semnificative între datele endoscopice și cele histologice. Acest lucru subliniază și mai mult necesitatea obligatoriu biopsii pentru confirmarea diagnosticului de colită. Deoarece modificările la nivelul intestinului nu sunt întotdeauna difuze, este recomandabil, mai ales pentru biopsia țintită, să se preleveze mai multe bucăți de țesut din diferite locuri.
Diagnosticul diferențial al colitei cronice trebuie efectuat cu enterita cronică, pancreatită, gastrită anacidă, dar combinația acestor boli cu colita cronică este foarte frecventă. Tumorile colonului pot apărea sub pretextul colitei cronice, prin urmare, în cazuri suspecte, este întotdeauna necesar să se efectueze clisma cu bariu, iar dacă imaginea nu este suficient de clară, endoscopie cu biopsie.
Nutriție:
Alimentele trebuie să conțină 100-120 g de proteine, 100-120 g de grăsimi ușor digerabile (cremoase, ulei vegetal), aproximativ 400-500 g carbohidrați. În perioada de cea mai mare severitate a procesului, aportul de alimente cu carbohidrați (până la 350 și chiar 250 g) și grăsimi este limitat temporar. Grăsimile sunt tolerate și absorbite de pacienții cu boală cronică intestinală mai bine dacă intră în organism formă pură, dar în legătură cu altele nutrienți(în timpul procesului de gătire). Toleranța carbohidraților și fibrelor vegetale crește semnificativ odată cu prelucrarea lor culinară corespunzătoare (frecare, aburire, în cazurile cele mai severe - piureuri de legume omogenizate etc.).Vitaminele sunt prescrise oral sub formă de multivitamine sau parenteral (C, B2 B6, B12 etc.). Fructele se folosesc sub formă de jeleu, suc, piure, coapte (mere), iar în timpul remisiunii și în forma lor naturală, cu excepția celor care intensifică procesele de fermentație în intestine (strugurii) sau au efect laxativ, care este nedorit pentru diaree (prune uscate, smochine etc.).
Mâncărurile și băuturile reci, zaharurile cu greutate moleculară mică, produsele cu acid lactic cu o aciditate peste 900, conform lui Turner, cresc motilitatea intestinală, deci nu trebuie prescrise pentru exacerbările colitei și diareei. Acestea exclud condimentele picante, condimentele, grăsimile refractare, pâinea neagră, produsele de pâine proaspătă din aluat bogat sau cu drojdie, varza, sfecla, soiurile acre de fructe de pădure și fructe și limitează sare de masă.
Dietă:
Principala dietă pentru colita cronică în perioada de exacerbare - nr. 2, 4 și 4 a (cu predominanța proceselor de fermentație), pe măsură ce procesul inflamator cedează - dieta nr. 4 b și mai extinsă, apropiindu-se de dieta normală nr. 4 c (hrana este prescrisă în formă nepasată). Lapte acidophilus util (150-200 g de 3 ori pe zi). În prezența bolilor concomitente (colecistita, pancreatită, ateroscleroză), se fac ajustările necesare dietei.Preparate:
În perioada de exacerbare a colitei cronice, este prescris pentru un timp scurt antibiotice o gamă largă acțiuni (tetracicline; cloramfenicol, aminoglicozide etc.) sau medicamente sulfa (sulgin, ftalazol) în doze normale. Cel mai eficient tratament pentru colita cronică în multe cazuri este numirea enteroseptol (0,25-0,5 g de 3 ori pe zi), mexaform, intestopan, care au un efect deprimant în primul rând asupra florei intestinale patogene, reduc procesele de fermentație și putrefacție.La finalizarea recepției agenți antibacterieni este indicat sa se foloseasca colibacterin, bifidumbacterin, bificol, lactobacterin, care se prescriu cate 5-10 doze pe zi (in functie de severitatea bolii). Pentru a crește reactivitatea organismului, extractul de aloe este prescris subcutanat (1 ml 1 dată pe zi, 10-15 injecții), peloidină (în interiorul a 40-50 ml de 2 ori pe zi cu 1-2 ore înainte de masă sau sub formă de clisme, 100 ml de 2 ori pe zi timp de 10-15 zile).
Pentru proctosigmoidită se prescriu microclisteri (mușețel sau în combinație cu gălbenele, sub formă de infuzie la o temperatură de 36-38 ° C, 100-150 ml de 2-3 ori pe zi timp de până la 10-14 zile) și pentru proctită, astringenți (xeroform, dermatol, oxid de zinc etc.) în supozitoare, adesea în combinație cu belladona și anestezină (anestezol, anuzol, neoanuzol etc.).
Pentru diaree se recomanda astringenti si agenti invelitoare (tanalbin, tansal, azotat de bismut bazic, argila alba etc.), infuzii si decocturi din plante care contin taninuri(bulion de rizomi serpentine, cinquefoil sau burnet 1 lingură de 3-6 ori pe zi, infuzie sau decoct de fructe de cireș de păsări, afine, răsaduri de arin, sunătoare etc.), anticolinergice (medicamente pentru belladona, sulfat de atropină, metacină). etc.).
Cholino-și antispasticele sunt prescrise pentru colita spastică. La flatulență severă se recomandă cărbune activat (0,25-0,5 g de 3-4 ori pe zi), infuzie de frunze de mentă (5: 200, 1 lingură de câteva ori pe zi), flori de mușețel (10: 200, 1-2 linguri de mai multe ori). o zi) și alte mijloace. Dacă diareea este cauzată în primul rând de insuficiența secretorie a stomacului, pancreasul, enterita concomitentă, preparatele cu enzime digestive sunt utile - acidin-pepsină, pancreatina, festal, panzinorm etc.
- Durere acută cu caracter de tragere sau spastică. Pacienții îl caracterizează drept „pumnale în stomac”.
- Zgomot în stomac.
- Pierderea completă a poftei de mâncare.
- Diaree, stare generală de rău: scaunul conține o cantitate mare de mucus, uneori sânge, frecvența scaunului este de până la 15-20 de ori pe zi.
- Temperatura corpului crește (până la 38 ° C și peste).
- În cazuri deosebit de severe - intoxicație generală, limba este uscată, căptușită cu un înveliș gri sau gri murdar, stomacul este oarecum umflat, iar cu diaree severă este atras.
- La palpare, există durere de-a lungul colonului, în diferitele sale departamente - zgomot.
Descriere
- shigella (agenți cauzatori ai dizenteriei bacteriene), salmonella, mai rar altă floră bacteriană patogenă, viruși etc.
- intoxicații alimentare nebacteriene
- erori grave în alimentație
- infectii comune, alergie la mancare, substante toxice
Procesul inflamator la nivelul colonului are loc datorită acțiunii locale asupra mucoasei intestinale a factorilor dăunători din conținutul intestinal, sau (toxine, bacterii etc.) au efect atunci când sunt excretați de mucoasa (funcția excretoare a intestinului).
Diagnosticare
- Un test de sânge evidențiază leucocitoză moderată, cu o schimbare a înjunghiului, o creștere a VSH.
- Cu sigmoidoscopie, se determină hiperemia și edemul mucoasei colonului distal, o cantitate mare de mucus este vizibilă pe pereții intestinului, iar în cazurile mai severe - puroi; eroziunea, ulcerația și hemoragia sunt posibile.
- Cu clisma cu bariu: haustrația este netezită (intestinul gros este format dintr-un număr de prelungiri asemănătoare sacului numite haustras, haustrația este o colecție de haustras intestinale), pliurile mucoasei sunt edematoase, peristaltismul este crescut, în cazurile severe este posibilă dischinezia; evacuarea contrastului este accelerată.
Tratament
Pacienții cu colită acută sunt internați. Dacă bănuiți natura infecțioasă a bolii - în spitalele de boli infecțioase.
In prima zi este util sa faci 2 clisme cu o ora inainte de culcare. Prima dintre ele este curățarea - din 3 pahare de apă (caldă sau la temperatura camerei). Al doilea ar trebui să fie format din apă de orez cu (ideal) 30 g de lactoză - zahăr din lapte. Conținutul acestei a doua clisme ar trebui, dacă este posibil, să rămână în intestine pe tot parcursul nopții. Se recomandă ca astfel de clisme să fie făcute timp de două săptămâni, deși toate semnele de colită ar trebui să dispară după o săptămână. Apoi clismele trebuie oprite, dar pentru încă o săptămână, lactoza trebuie luată pe cale orală de 2 ori pe zi, câte 30 g. Pentru prevenirea colitei acute, după 2 luni este necesar să se repete clismele duble cu lactoză. În același timp, este bine să faci băi calde de șezut. Din a doua zi a bolii, trebuie să respectați o dietă. În plus, terapia dietetică diferă cu diferite forme colita:
1. Cu colita cu predominanta de constipatie, poti consuma supe de legume piure intr-un bulion slab, peste scazut in grasimi (mai bine) si carne in forma fiarta sau inabusita, cruda (de preferinta rasa) si legume fierte - morcovi, sfecla, dovlecel , dovleac, conopidă, omlete (nu mai mult de una pe zi), produse din lapte acru, brânzeturi, fructe și fructe uscate, fructe de pădure, precum și orice pâine (nu moale), fursecuri fără pâine. A doua zi puteți adăuga ouă fierte moi.
2. Cu colita cu predominanță de diaree, puteți include în dieta zilnică produse lactate fermentate (în special chefir cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt, lapte copt fermentat, acidophilus, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi), precum și cereale din fiert bine. cereale (oricare, cu excepția orzului și meiului, cel mai bine - din orez ) pe apă și fără zahăr. Și doar în următoarele două zile, puteți adăuga supe mucoase piure în bulion cu conținut scăzut de grăsimi, ouă fierte moi, omlete cu aburi, biscuiți de pâine albă, jeleu din boabe de câini, afine, viburn sau cireș.
3. Cu colita ulcerativă nespecifică, dieta poate fi mai puțin strictă. Apropo, foamea cu el este în general contraindicată. Cel mai bine este să mănânci legume fierte, carne slabă la abur, produse din lapte acru și pâine prăjită. Ei bine, pentru a nu provoca exacerbări, este necesar să abandonați citricele, laptele, roșiile, nucile, băuturile carbogazoase, limitați utilizarea dulciurilor și pâinii, precum și a băuturilor alcoolice. Și nu trebuie să uităm să aderăm la alimentația fracționată (mănâncă de 4-5 ori pe zi, puțin câte puțin, în porții mici).
Dieta pentru fiecare care suferă de colită este selectată de medic individual. Ar trebui să fie moderat, bogat în vitamine, să completeze și să ajute la restabilirea funcției intestinale. În același timp, trebuie să-i monitorizați cu atenție activitatea, să „curățați” intestinele în timp util și regulat, deoarece constipația irită mucoasa intestinală și contribuie la secreția de mucus. Pacienții trebuie să uite mult timp de slănină, carne de porc, rață, gâscă, carne afumată și produse din pește, castraveți, varză și băuturi fermentate.
- excludeți alimentele proteice: carne, bulion de vită, ouă proaspete.
- folosiți lapte fiert, produse lactate fermentate, piure de cartofi fierți, suc de morcovi(0,5 cană pe zi).
Amintiți-vă că colita duce la epuizarea organismului, așa că o dietă cruntă ar trebui înlocuită periodic cu una mai „grea”, hrănitoare, și apoi reveniți la una crudă.
La 3-4 zile de la debutul bolii, puteți bea suc de varză albă - cu 30-40 de minute înainte de masă de 3-4 ori pe zi (începând cu 0,5 cană pe recepție și crescând doza la 1 cană după alte 2-3 zile). ).
4. Pentru colite, atat cu constipatie cat si cu diaree, este util sa se ia o infuzie de frunze de capsuni salbatice (2 linguri de frunze la 2 cani de apa clocotita).
Cu aceleași forme de colită, bine efect de vindecare redă o infuzie de sunătoare. Pentru a-l prepara se prepara 3 linguri de sunatoare cu flori in 1,5 cani de apa clocotita, toate acestea se infuzeaza timp de 1 ora si apoi se iau cate 1/3 cana de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa. Această infuzie poate fi luată timp de o săptămână.
Prevenirea
Respectarea regulilor de igienă și salubritate.
- Nutriție adecvată, întreținere stil de viata sanatos viaţă.
- Tratament în timp util dinti (obturatie, protetica).
- Dezvoltați obiceiul unui ritm calm de a mânca, nu vă grăbiți.
- Eliminati sedentarismul ca principal factor in aparitia colitei congestive. Faceți sport, în special înot.
- Eliminarea cauzelor care duc la boala.
împărtășește o formă de diskinezie (constipație, diaree, sindrom de colon iritabil).
Dischinezia se bazează pe motilitatea afectată a colonului, care este de obicei examinată la 24 de ore după administrarea orală a suspensiei de bariu. Până în acest moment, cu motilitate normală, intestinul gros este umplut uniform sau neuniform pe întreaga sa întindere sau mai mare. Cu dischineziile hipomotorii însoțite de constipație, poate exista o încetinire a mișcării suspensiei de bariu în toate părțile colonului (colostază larg răspândită) sau în părțile sale individuale. Cu întârzierea unui agent de contrast în colonul transvers se stabilește prezența stazei transversale, cu întârziere în jumătatea dreaptă - constipație de tip ascendent, în rect - respectiv constipație proctogenă. În cazul constipației, tonusul intestinal poate fi crescut sau scăzut. Cu un ton crescut se remarcă o haustrare profundă, intervalele dintre haustrare pot fi filiforme și scurte, haustrale sunt mici și neregulate. Cu un ton redus, haustrale sunt netezite, iar în unele segmente nu sunt urmărite.
Cu dischinezia hipermotorie, manifestată prin diaree, are loc o mișcare accelerată a suspensiei de bariu prin intestinul gros, acesta poate fi umplut după 5-6 ore, iar după 8-9 ore este aproape complet gol. Golirea accelerată poate fi observată doar în unul sau câteva segmente ale colonului. Avand in vedere ca diskineziile sunt secundare, in toate cazurile este necesara studierea reliefului mucoasei colonului. În general, se acceptă faptul că, în cazul dischineziei, pliurile membranei mucoase nu sunt modificate, dar acest lucru se observă mai des în bolile primare, independente și chiar și atunci nu este constant. Studiul reliefului mucoasei implică necesitatea irigoscopiei, în care, în plus, sunt mai bine detectate și contracțiile spastice segmentare ale intestinului cu contur zimțat, haustrația neuniformă, uneori absentă și striația transversală. În procesul cercetării, aceste zone se îndreaptă (Fig. 128).
Termenul înrădăcinat „dischinezie” ar trebui luat acum în considerare nu numai în ceea ce privește tulburările funcției motorii ale colonului, ci și tulburările tonice și secretoare.
tractul intestinal, principalul căruia este o combinație de durere cu încălcări ale actului de defecare. Durerile sunt crampe, dureroase, constante sau observate de mult timp. Atacurile pot fi urmate de perioade de relativă bunăstare. Pot exista zgomot, balonare, descărcare slabă de gaz. Constipația alternează cu diaree [Lychkovsky R. M., 1981,
Orez. 128. Radiografii țintă ale colonului transvers. Spasm al intestinului în timpul exacerbării pancreatitei.
a - îngustarea lumenului cu haustrare afectată; b - după introducerea metacinei, lumenul sa extins complet.
1982]. Pentru prima dată termenul „sindrom de intestin iritabil” a fost folosit de G. Peters și J. Bargen (1944).
Simptomele radiologice tipice sunt umplerea rapidă a intestinului gros cu suspensie de bariu, îngustarea spastică a lumenului său cu grade variate de crestare a conturului (creție neuniformă, simptome de ferăstrău, palisadă, spicule individuale); haustrare neuniformă, uneori absentă; striarea transversală a colonului cu umplerea sa strânsă - un simptom intestinul subtire pe fundalul unuia gros; segmentare patologică, care ia forma interconectate
sunt extensii umplute parțial sau complet cu suspensie de bariu. Diagnosticul corect al sindromului contribuie la alegerea tratamentului adecvat.
COLITA CRONICA
Bolile cronice ale intestinelor, în special intestinul gros, ocupă un loc mare printre bolile sistemului digestiv. Un grup relativ mare este format din persoane care au boala cronica colonul este independent. În același timp, leziunile intestinale secundare nu sunt neobișnuite în procesele patologice din alte organe. cavitate abdominală.
Termenul „colită cronică” combină un grup de boli ale intestinului gros, similare ca etiologie, patogeneză și tablou clinic, care se bazează pe modificări inflamatorii-distrofice cauzate de diverse motive. În colita cronică predomină manifestările tulburărilor intestinale, în timp ce, spre deosebire de enterita cronica stare generală sufera putin. Principal și simptom constant sunt dureri de altă natură, de cele mai multe ori periodice, dureroase, localizate de-a lungul colonului sau în abdomenul inferior, agravate după masă, înainte de defecare și scăzând după aceasta și scurgeri de gaze. Se remarcă adesea flatulența, extinzându-se la părțile inferioare și laterale ale abdomenului, se observă în mod constant diferite fenomene diseptice. Tulburările scaunului sunt cele mai multe caracteristică colita cronică, același pacient poate prezenta diaree și constipație sau o combinație a ambelor în momente diferite. Sindromul golirii insuficiente intestinale este caracteristic. Reflexul gastroleal este crescut. Un semn coprologic general recunoscut al colitei cronice este prezența elementelor inflamatorii în fecale - mucus, leucocite, mai rar eritrocite.
Diagnostic diferentiat colita cronică și enterita cronică este complicată din cauza faptului că foarte rar procesul patologic este localizat izolat în intestinul subțire sau gros. În colita cronică, se observă foarte des semne de afectare a intestinului subțire, cel mai clar manifestate prin disbacterioză, tulburări de motilitate, tonus și funcția sa secretorie. În același timp, cu un curs lung de enterită, sunt relevate modificări ale intestinului gros [Beyul E. A., Ekisenina N. P., 1975]. Potrivit lui VB Antonovich, W. X. Hashem (1984), în 98% din cazuri, acestea procedează în principal în funcție de tipul de colită cronică pe partea stângă și mai rar - proctosigmoidita. Diagnosticul diferențial este complicat și din cauza cursului clinic atipic adesea observat, în legătură cu care diagnosticarea cu raze X și fibrocolonoscopia cu studiul materialului obținut în timpul
Orez. 129. Radiografie simplă a colonului. Colită cronică stângă (colonoscopie).
biopsia mucoasei [Frolkis A. F., 1975; Radbil O. S., 1978; Fedorov V. D., 1978; Nogaller A. M., 1979 etc.].
Tabloul radiografic în colita cronică include simptome funcționale și morfologice. Semnele funcționale sunt diferite tipuri de diskinezii descrise mai sus, care se dezvăluie atât prin umplerea orală a intestinului gros cu o suspensie de bariu, cât și prin contrast cu o clisma. Modificările pot fi frecvente, dar mai des sunt observate în jumătatea stângă a intestinului. Adesea, intestinul gros sau jumătatea lui stângă este contractată spasmodic, de-a lungul contururilor există o uniformă mică, iar în unele locuri dentiție neuniformă, în unele locuri contururile sunt netezite. În fiecare caz, unul dintre aceste simptome poate predomina. Gaustras pot fi deformate, dimensiunile lor pot fi reduse. De o importanță deosebită este studiul reliefului membranei mucoase, pliurile acesteia pot fi mari, sinuoase, în unele cazuri sunt dispuse aleator sau longitudinal, continuitatea cursului lor este adesea perturbată, fragmentele de pliuri sunt adesea determinate, mai rar. sunt netezite. Există mai mult sau mai puțin mucus în lumenul intestinal (Fig. 129, 130).
Diagnosticul diferențial al colitei segmentare drepte este dificil din cauza tabloului clinic atipic și a semioticii cu raze X necaracteristice. Principalul simptom clinic în această localizare a modificărilor este
Orez. 130. Radiografii țintă ale aceluiași pacient. Jumătatea stângă a intestinului este contractată spastic, haustra este deformată, în unele segmente de-a lungul contururilor intestinului există o mică crestătură. Pliurile mucoasei sunt largi, oblice și transversale.
durere persistentă pe termen lung, care nu este asociată cu golirea colonului. La examinare cu raze X deformarea orbului și, parțial, intestinului ascendent, netezimea și absența completă a haustrelor ies în prim-plan, în toate cazurile valva ileocecală este implicată în proces. Pliurile membranei mucoase adesea nu sunt determinate din cauza unei deformări ascuțite. Spasmul nu poate fi eliminat în condiții de hipotensiune și dublu contrast, deformarea nu se îndreaptă (Fig. 131). În toate cazurile, se efectuează o colonoscopie, care relevă elasticitatea păstrată a peretelui și o imagine tipică a colitei din partea dreaptă, deformarea nu este determinată. Dificultăţile de diagnostic se pot datora aderenţelor pericolitice (Fig. 132).
Orez. 131. Țintește radiografiile regiunii ileocecale. Colita cronică a cecului (colonoscopie). Deformarea conturului medial al cecului cu restructurarea reliefului mucoasei și spasm.
Alături de rezoluția ridicată a acestor metode, nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic diferențial între bolile inflamatorii ale colonului și patologia intestinală, neînsoțită de modificări inflamatorii [Levitan M. X. și colab., 1978; Rabdil O. S., 1978; Elster K. şi colab., 1967; Brittner şi colab., 1976 etc.].
Mulți autori [Vail S. S., 1961; Marzhatka E., 1967; Yanchev V., 1974; Kats MN, 1976, etc.] indică faptul că în colita cronică, disfuncția intestinului gros prevalează asupra modificărilor inflamatorii ale membranei mucoase și determină simptomele clinice ale bolii. În acest sens, a devenit necesară realizarea unui studiu morfologic mai aprofundat, care a devenit posibil datorită dezvoltării metodelor de cercetare morfometrică [Ivanitsky G. R., 1977; Avtandilov G. G., 1978; Weibel, 1963]. Comparații clinice și morfologice folosind o examinare cuprinzătoare a 100 de pacienți cu colită cronică [Zhbanova LA, 1978; Larchenko N. T. et al., 1978] au arătat că doar 30 din
Orez. 132. Dirijarea cu raze X a cecului. Colită cronică a cecului, perpcolită (chirurgie). Deformarea cecului cu restructurarea pliurilor mucoase.
prezentau modificari inflamatorii la nivelul membranei mucoase a colonului si disbacterioza intestinala pronuntata ca o complicatie a celei efectuate anterior. terapie cu antibiotice, care ar putea fi cauza unui proces inflamator acut la nivelul mucoasei colonului. Doar acești 30 de pacienți ar putea fi diagnosticați cu colită cronică, în condițiile în care termenul de „colită” reflectă răspunsul inflamator al mucoasei colonului. La majoritatea pacienților (70), studiile histologice și morfologice ale probelor de colonobiopsie au evidențiat tulburări funcționale cu diferite grade de funcție secretorie și răspuns imun. Tabloul lor clinic a fost dominat de simptome funcționale caracteristice sindromului de colon iritabil. Prin urmare, un astfel de diagnostic diferenţial rafinat va facilita terapia ţintită.
COLITA ULCERATIVĂ NESPECIFICĂ
Leziunile inflamatorii ale colonului sunt observate relativ des: conform datelor actuale, există 1 pacient cu colită nespecifică la 1000 de persoane. Există o creștere a numărului de pacienți cu colită nespecifică, în special formele lor complicate [Levitan M. X., și colab., 1980]. În prezent, două forme nosologice se disting din grupul combinat de boli inflamatorii cronice ale colonului - colita ulcerativă nespecifică și granulomatoasă (boala Crohn). Unii autori au propus să considere ambele boli ca o singură boală cu un spectru de manifestări clinice și patologice. În plus, există cazuri în care aceste boli se împletesc - așa-numitele boli neclasificabile. boli inflamatorii ale intestinului, 10% din colectomiile pentru boli inflamatorii nespecifice sunt datorate colitei neclasificate. Cu toate acestea, majoritatea autorilor consideră că este oportun să se facă distincția între bolile inflamatorii ale colonului, ceea ce are o mare importanță practică, în special pentru alegerea celor mai multe metoda eficienta tratament.
Colita ulceroasă a fost identificată ca unitate nosologică independentă de White M. (1888). Primul observatii clinice Meuo (1885) aparține pacienților cu forme severe de boală. În 1913, A. S. Kazachenko a introdus termenul de „colită ulceroasă”. În problema etiologiei acestei boli se propun o serie de ipoteze: infecțioase (microbiene sau virale), alergice (cu accent pe tulburări trofice și vasculare), nervoase, hormonale, vasculare, alimentare, autoimune etc. teoriile sunt susținute de relația colitei ulcerative cu unele boli de colagen, cu purpura reumatoidă și cu vasculita [Tareev E. M., 1963; Bernard A., 1950; Textor E., 1957 etc.]. Majoritatea autorilor neagă rolul etiologic al infecţiei [Stepanov LN, 1947; Yudin I. Yu., 1968; Nedkova-Bratanov N., 1964 și alții; Setka V., 1957], dar semnificația sa ca factor de rezolvare în cursul bolii nu este respinsă de nimeni. G. P. Terekhov (1927) a exprimat ideea naturii neurogene a bolii; alți autori au subliniat și rolul sistemului nervos autonom în dezvoltarea bolii [Vikhert MP, Smotrov VN, 1927; Lorie P.F., 1954; Kogoy T. F., 1965; Daniels G., 1948; Paulley J., 1950 etc.]. În ceea ce privește patogeneza, există și opinii contradictorii.
În ultimele două decenii, rolul reacțiilor autoimune în dezvoltarea colitei ulcerative nespecifice a fost studiat în detaliu [Nogaller AM, Trubnikov GA, 1964; Vitebsky şi colab., 1957; Damesiiek W. şi colab., 1961 etc.]. Potrivit S. M. Ryss (1965), în organism se dezvoltă o afecțiune specială, pe care el o numește autoimunoagresiune.
Principalele mecanisme patogenetice stabilite ale colitei nespecifice ar trebui recunoscute ca disbacterioză, modificări ale reactivității imunologice și stare neuropsihiatrică. Toți acești factori trebuie luați în considerare în primul rând în examinarea clinică și tratamentul pacienților [Levitan M. X. și colab., 1980].
Rezultatele studiilor efectuate în anii 70-80, au permis revizuirea unora dintre prevederile privind colita ulceroasă. V. Morson (1966), M. X. Levitan şi colab. (1980) au arătat că boala începe întotdeauna în rect, se răspândește proximal și nu este segmentară; aceasta sugerează că nu există colită ulcerativă nespecifică fără implicare rectală. De asemenea, importantă este afirmația lui V. Morson că chiar și cu curs cronic boala in peretele intestinal nu exista fibroza. Prin urmare, scurtarea și îngustarea lumenului intestinal în colita ulceroasă sunt afecțiuni reversibile, ceea ce a fost dovedit.
și altele.Principalele modificări patomorfologice în colita ulceroasă se dezvoltă în mucoasa și numai odată cu progresia procesului se extind la straturile submucoase și musculare (M. X. Levitan și colab.). Pe fondul edemului și pletora mucoasei, se determină mai multe ulcere mici și mari, uneori se observă un ulcer continuu. În legătură cu păstrarea membranei mucoase dintre ulcere sub formă de elevații, se formează pseudopolipi.
Formarea ulcerelor în această boală poate fi exprimată într-o măsură mai mică, iar în unele cazuri este complet absentă. La studierea secțiunilor rezecate ale intestinului, sa observat doar în 30,9% din cazuri. În unele cazuri de colită ulceroasă, pot fi observate multe eroziuni și ulcere mici (comparație cu țesutul mâncat de molii), care este un semn patognomopic al colitei ulcerative (MX Levitan și colab.) și se explică prin localizarea procesului inflamator în principal. în membrana mucoasă, unde apar un număr mare de abcese de criptă. În legătură cu formarea de ulcere mari penetrante în stratul muscular, se dezvoltă un proces distructiv pronunțat, iar dilatația toxică este adesea observată în aceste zone. Noi stratul cervical din aceste departamente este subțiat brusc. În cursul cronic al bolii, polipii se pot alungi și se pot asemăna cu proeminențe de coral; dezvoltarea polipilor este asociată cu ulcerația mucoasei și regenerarea epiteliului. În cursul cronic, odată cu leziunea mucoasei, are loc o îngroșare a straturilor submucoase și musculare datorită reducerii straturilor musculare longitudinale și circulare.
Astfel, experiența practică și datele din literatură ne permit să afirmăm că modificările morfologice ale colonului depind de stadiul bolii, iar caracteristica este
polimorfism pronunțat al tabloului histologic. Elemente inflamație acutăîn peretele intestinal sunt determinate de mulți ani, în același timp, semnele de inflamație cronică apar imediat după debutul bolii. De asemenea, trebuie luat în considerare procentul semnificativ de discrepanță între modificările macroscopice și microscopice.
Boala |
se dezvoltă |
predominant |
chipurile tinerilor |
||||||||
vârstă |
(18-30 ani); printre |
observate de noi |
|||||||||
întâlnit cu |
la fel |
frecvență până la vârsta de 30 de ani, |
|||||||||
Sens |
dezvoltare |
nedemonstrat. |
|||||||||
Bilibin și |
|||||||||||
IP Shchetinina (1963) și alții, boala este mai frecventă la bărbați.
Încercările de a dezvolta un model specific de simptome ale colitei ulcerative nespecifice au condus la crearea diferitelor clasificări ale bolii [Bilibin L. F., Shchetinina N. N., 1963; Vasiliev A. A., 1963; Karnaukhov V.K., 1963; Yudin I. Yu., 1968; Yukhvidova Zh. M., Shtifman F. D., 1962; Maratka V. şi colab., 1949; Cattan R. şi colab., 1959]. În termeni practici, considerăm cea mai convenabilă clasificare a lui E. V. Stanzo (1966). în care se disting două forme principale ale evoluției clinice a bolii - acută și cronică. O astfel de diviziune este condiționată, deoarece o formă a bolii poate fi înlocuită cu alta; cu toate acestea, este recomandabilă atunci când se efectuează un complex de măsuri terapeutice adecvate.
În funcție de severitatea cursului, boala este împărțită în ușoară, moderată și severă. Criteriile clinice pentru severitatea cursului sunt severitatea intoxicației, sindromul politic, reacția febrilă și dezvoltarea complicațiilor intestinale și extraintestinale. Simptome clinice colita ulcerativă nespecifică depinde de severitatea procesului și de localizarea acestuia. Este diferit pentru forme diferite boli, dar nu se poate trasa o graniță strictă între ele.
Forma acută rapidă a bolii se caracterizează printr-un debut acut și o evoluție rapidă progresivă. Deja la 2-3 săptămâni de la debutul primelor simptome ale bolii, frecvente scaun lichid natură sângeros-purulentă, însoțită de balonare și dureri ascuțite. Alături de aceasta se observă vărsături, sângerări intestinale frecvente și febră agitată sau intermitentă. Urmează o deshidratare ascuțită, pacienții sunt epuizați, uneori cad într-o stare de prostrație, există o tahicardie semnificativă. Se dezvoltă leziuni hepatice, însoțite de o modificare a probelor de sedimente. Modificări caracteristice sunt, de asemenea, observate în sângele periferic (anemie severă, leucocitoză cu o schimbare de înjunghiere, o creștere a VSH până la 40-50 mm/h). Se modifică și fracțiile proteice din sânge. Există un dezechilibru semnificativ al electroliților (hipokaliemie). Frecvența formelor acute cu un curs malign de co-
Colita cronică apare destul de frecvent. Mai des localizate în sigma și rect (proctosigmoidita).
La irigoscopia, se determină o restructurare patologică a reliefului membranei mucoase, o încălcare a tonusului și elasticității peretelui intestinal, tulburări de mișcare. De obicei, se constată contracții multiple asimetrice, haustrație asimetrică pronunțată, îngustare spastică în diferite părți ale colonului, scăderea dimensiunii și spasm al ampulei rectale. În unele cazuri, din cauza contracției spastice, lumenul intestinal este complet închis (simptomul cordonului), ceea ce duce la retenție de bariu și dureri abdominale (Fig. 66). Modificările de la o membrană mucoasă sunt deosebit de caracteristice. Datorită edemului inflamator, relieful său este variat, pliurile sunt extinse, ca o pernă, numărul lor este redus. Direcția pliurilor este schimbată, adesea în părțile distale ale colonului se găsesc pliuri transversale (fâșii) care nu coincid cu haustra.
Colita ulcerativa, nespecifica- o boală cu etiologie neclară, caracterizată prin dezvoltarea de ulcere, hemoragii, pseudopolipi, eroziuni și alte leziuni ale peretelui intestinal. Clinic se manifestă în principal prin dureri abdominale, diaree cu tenesmus și sângerare intestinală.
Simptomele cu raze X în stadiile inițiale ale bolii sunt sărace și se manifestă prin spasme, umplerea accelerată a colonului, nevoia de a defeca, urmată de golirea rapidă, îngroșarea și tortuozitatea pliurilor mucoasei, în unele cazuri, o încălcarea corectitudinii cursului lor. Caracteristice sunt de asemenea modelul spongios al mucoasei cu ochiuri fine, pete, pete, pete pe relief. Pe contururile intestinului și a pliurilor apar mici dinte, festonate. Intestinul poate fi dilatat difuz sau cu contracții spastice circulare ocazionale.
ÎN fazele acute boli datorate edemului mare al mucoasei și contracțiilor musculare, lumenul intestinal se îngustează, haustra dispar sau devin superficiale, plierea longitudinală nu este determinată.
Odată cu progresia procesului și răspândirea acestuia în stratul muscular, lățimea lumenului intestinal scade și mai mult, lichidul și gazul se acumulează în zonele afectate, nu există haustrare, peretele intestinal nu se modifică pe parcursul studiului. Trecerea rapidă a suspensiei de bariu este caracteristică. Contururile intestinului capătă o crestă sau franjuri distinctă, apare un contur dublu.
Uneori este posibil să se vadă doar resturi, fragmente distincte de pliuri ale mucoasei (relief de petice), pliuri ale mucoasei alternează cu acumulări de pseudopolipi și zone lipsite de pliuri - cicatrici la locul fostelor ulcere. În astfel de cazuri suprafata interioara intestinul are un „relief asemănător unei cărucioare”, pe care autorii francezi îl aseamănă cu „coaja țestoasă” sau „pavajul regelui”.
Dacă modificările duc la o infiltrație profundă cu dezvoltarea ulterioară a proceselor indurative, imaginea are o serie de caracteristici: intestinul este scurtat semnificativ, flexurile sale hepatice și splenice sunt deplasate în jos și medial, lumenul intestinal se îngustează, intestinul se transformă într-un tub rigid ingust fara haustra; pliurile mucoasei sunt netezite, modelul de relief este slab, în unele locuri este posibil să nu fie urmărit deloc, apar dungi longitudinale.
O complicație gravă a bolii poate fi dilatarea acută a colonului, care duce adesea la perforație. Pe o radiografie de sondaj, se manifestă ca o expansiune a lumenului intestinal la 15 cm sau mai mult, subțierea peretelui, dispariția gaustrei, apariția unor umbre suplimentare slabe pe fundalul gazului, din cauza pliurilor îngroșate ale membranei mucoase. . Este contraindicată umplerea unui astfel de colon cu suspensie de bariu.
O complicație frecventă este formarea unor structuri persistente limitate ale intestinului gros, care au o formă de fus.
Colita ulcerativă post-dizenterie caracterizat printr-un depozit stabil de bariu de formă rotundă sau ovală, cu un diaf inflamator înconjurător, o modificare a lățimii lumenului și haustrei intestinului gros, o restructurare a reliefului membranei mucoase, prezența un numar mare secretii si gaze in colon. Toate acestea sunt însoțite de spasme ale sfincterelor colonului cu o încălcare a funcției sale de evacuare motorie, schimbă forma, poziția și dimensiunea, afectează intensitatea și distribuția agentului de contrast în colon.
Apendicităîmpărțite în simple și distructive. În apendicita acută simplă, nu este posibil să se identifice modificări în majoritatea cazurilor. În apendicita distructivă, există o umflare limitată a anselor intestinale în regiunea ileocecală cu un nivel lichid orizontal neclar, un contur extern neclar al mușchiului major psoas din dreapta în secțiunile inferioare, întunecarea regiunii iliace drepte, îngroșarea peretele cecului, scolioza stângă lombar coloana vertebrală.
În cazurile de perforare a apendicitei, simptomele pneumoperitoneului clasic nu sunt practic găsite. Gazul liber în timpul perforației procesului este de obicei determinat sub formă de bule mici, situate mai des sub conturul inferior al ficatului în regiunea canalului lateral.
Complicațiile apendicitei pot fi infiltrate apendiculare și post-apendiculare, precum și abcese apendiculare.
Infiltrat apendicular pe radiografiile simple apare ca o umbră blândă în zona apendicelui. Rigiditatea și aplatizarea cupolei cecului sunt clar identificate, mai des de-a lungul conturului medial inferior, uneori se determină un defect de umplere marginal semioval sau plat. Se determină modificări ale reliefului mucoasei după golirea colonului din suspensia de bariu, dar se detectează mai clar localizarea extraintestinală a infiltratului.
Infiltrat postapendicular- infiltrează după apendicectomie.
Pe imaginile de vedere, dă o umbră blândă, iar pe angiografie prezintă semne tipice ale unui proces inflamator: hipervascularizare fără atipie, alungire arterială, colorare omogenă neintensă.
Abces apendicular localizat în cavitatea peritoneală sau în țesutul retrocecal, apare ca o complicație a apendicitei acute.
La radiografia abdominală, ea arată o umbră suplimentară în cadranul inferior drept al abdomenului și niveluri orizontale mici de lichid în cecum și ileonul terminal. La contrastarea intestinului, se determină un defect de umplere sau o deformare a peretelui medial al cecului; ileonul terminal este îngustat și deplasat medial și în sus. Pliurile mucoasei cecului sunt păstrate, dar pot fi împinse lateral și apropiate.
Apendicita cronică decurge sub forma unei inflamații productive a țesutului interstițial, în principal în jurul vaselor intramurale ale apendicelui. Se manifestă clinic prin dureri neascuțite constante sau colici. Apare mai des ca o consecință a apendicitei acute.
Radiografia se manifestă prin fixarea apendicelui, limitarea mobilității acestuia, modificarea poziției și deformarea. Există umplerea neuniformă a acestuia cu bariu, o întârziere în golirea procesului și durere locală, care coincide cu umbra procesului sau cu locul poziției sale probabile în absența contrastului. Semnele funcționale includ ileostaza, apendicostaza, cecostaza, fenomenele spastice în cecum, creșterea undelor peristaltice etc. Când apendicita cronică Poate să apară fenomenul A. Lemberg, care se manifestă sub formă de spasm și peristaltism crescut al stomacului, mai ales în timpul palpării procesului. În unele cazuri, există și o neumplere a procesului cu un agent de contrast.
Tuberculoza colonului. Se observă mai des în colonul orb și ascendent. Apare sub două forme - exudativ-ulcerativ și proliferativ (asemănător unei tumori).
Raze X dezvăluie un defect de umplere cu contururi relativ netede și clare, scurtarea și îngustarea lumenului zonei afectate a intestinului, denivelări, parcă corodate. Pe relief și pe contururi se determină ulcerații și cote de deal. Gaustras se aplatizează și dispar. Intestinul devine rigid, nu se îndreaptă cu umplere strânsă și umflare. Ca urmare a cicatrizării și a fenomenelor sclerotice, apare stenoza intestinală. Dintre semnele funcționale, este caracteristic un simptom al trecerii rapide a unui agent de contrast prin zona afectată a intestinului.
Cu colita, se studiază trecerea masei de contrast, umplerea și reliefarea mucoasei cu introducerea unei clisme de contrast. O trecere accelerată a conținutului colonului are loc în colită, care este însoțită de diaree, uneori o trecere accelerată este observată numai în partea distală a intestinului. Cu funcția motorie crescută a colonului, haustra zonei afectate este slab și neuniform exprimată. Golirea intestinului la ore normale nu indică încă absența colitei, deoarece motilitatea accelerată într-una dintre secțiunile colonului poate fi corectată printr-o încetinire a progresului conținutului intestinal în zonele sănătoase ulterioare. Studiul haustrației poate stabili modificări inflamatorii în anumite părți ale colonului: haustrale își pierd simetria și corectează repetabilitate stereotipată.
Recunoașterea cu raze X a colitei este mai dificilă într-un stadiu în care predomină constipația. Cu modificări inflamatorii în colonul proximal, este posibil să nu existe diaree, cu toate acestea, radiografic este posibil să se stabilească atât localizarea procesului, cât și prevalența acestuia.
Cu colita severă, poate exista o reducere semnificativă a colonului și chiar mai des a secțiunilor sale individuale, în special a colonului sigmoid. Odată cu introducerea unei mase de contrast în intestinul gros cu o clisma, cu colită severă, mai des de natură ulcerativă, umplerea intestinului are loc rapid și cu o cantitate mică de bariu. Intestinul din zona afectată este îngust, cu pereți netezi și nu haustrat. Cel mai adesea, astfel de modificări sunt observate în colonul descendent și sigmoid.
Mai mult trasatura comuna colon iritat este trecerea accelerată a bariului, durerea și scăderea capacității intestinale. Netezirea gaustrei creează o imagine a panglicii sau a intestinului panglicii. Cu colita, odată cu introducerea unei mase de contrast, sunt vizibile contracții peristaltice și antiperistaltice intense și răspândite, ceea ce se explică prin procesul inflamator din intestine și iritabilitatea crescută a acestuia din urmă cauzată de acesta.
În colita ulceroasă severă, există o îngustime anormală a lumenului, absența haustrei și o structură reticulata a colonului. Aceste fenomene pot fi observate și în dizenterie, tuberculoză a colonului.
Radiologic, pot fi recunoscute și leziuni tuberculoase ale regiunii ileocecale. Când se ia bariu, după 5-6 ore, o parte din substanța de contrast se află în ultimele anse ale ileonului, iar o parte semnificativă se află în treimea inițială a colonului transvers, între aceste segmente. agent de contrast absent, simptom „sărit”.
Pe lângă simptomul Stirlin și prezența defectelor în zona valvei Bauhinian, tuberculoza regiunii ileocecale se caracterizează prin deformarea caecumului și a intestinului ascendent, denivelarea contururilor acestora, scăderea volumului, infiltrarea membranei mucoase, prezența a unei semiluni caracteristice în regiunea ileocecală și apariția nișelor ulcerative. În faza acută și în stadiile inițiale, cecul și colonul ascendent sunt adesea contractate spastic, dar ulterior se determină umplerea și deformarea lor neuniformă.
Se încarcă...