Tratamentul enteritei cronice. Medicamente, medicamente, antibiotice pentru enterita

enterita cronica- polietiologic cronic boala inflamatorie intestinul subțire, caracterizat printr-o încălcare a funcțiilor sale, în primul rând digestiv și de absorbție, modificări structurale ale membranei mucoase și cu un curs lung al bolii - atrofia acesteia.

Program de tratament pentru enterita cronică

1. Regimul de tratament.

2. Nutriție medicală.

3. Recuperarea eubiozei intestinale.

4. Utilizarea medicamentelor astringente, absorbante și învelitoare și plante medicinale.

5. Îmbunătățirea proceselor de digestie și absorbție în intestine.

6. Normalizarea trecerii conținutului intestinal și a funcției motorii a intestinului.

7. Corectarea tulburărilor metabolice, electrolitice, anemiei.

8. Corectarea tulburărilor endocrine severe.

9. Terapie imunocorectivă.

10. Tratament de fizioterapie.

11. Tratament spa si tratare cu ape minerale.

12. Observarea dispensarului.

În perioada de exacerbare severă a enteritei cronice și a bolii severe (pierderea greutății corporale cu mai mult de 10 kg, modificări distrofice pronunțate ale pielii, unghiilor, căderea părului, hipovitaminoză, hipoproteinemie, edem hipoproteinemic, anemie, implicarea altor organe ale sistemul digestiv în proces, disfuncție endocrină) necesită internarea pacientului în secția gastroenterologică și respectarea repausului la pat nestrict.

Pacienții cu o evoluție ușoară a bolii sunt tratați în ambulatoriu, dar trebuie să li se ofere oportunitatea alimente dietetice. Pacienților cu enterită cronică li se interzice munca care necesită un efort fizic mare, situațiile stresante psiho-emoționale trebuie evitate.

Scopul principal al nutriției terapeutice este economisirea mecanică, chimică și termică a intestinului. Nutriția terapeutică are un efect pozitiv asupra principalelor factori patogenetici ai enteritei cronice și diareei.

Cu o exacerbare bruscă a bolii, diaree severă, se recomandă 1-2 zile așa-numite „foame”. În zilele „foame”, ar trebui să luați aproximativ 1,5-2 litri de lichid pe zi sub formă de:

Ceai tare, fierbinte, nu foarte dulce cu lamaie de 5-6 ori 1>/2 cani cu 1-2 biscuiti;

Se dilueaza cu apa fiarta, suc de coacaze negre, suc de afine, bulion de macese.

În loc de zile „foame”, puteți utiliza sub controlul toleranței individuale:

Zi acidofilă - 1,5 litri de lapte acidofil pe zi;

Ziua de kefir - 1,5 litri de chefir acum trei zile pe zi;

zi de mere - 1,5 kg de mere decojite se trec printr-o mașină de tocat carne sau se frecă fin și se iau sub formă de masă omogenă în porții egale pe parcursul zilei (merele zdrobite au un efect antidiareic datorită conținutului unei cantități mari de pectină) ;

ziua morcovului - în timpul zilei se iau 1,5 kg de morcovi în porții egale, pregătiți la fel ca și merele (morcovii au efecte antidiareice și adsorbante).

După 1-2 zile „foame” se îndreaptă spre tabelul nr. 4 și variantele acestuia (46, 4c). Aceste diete asigură o introducere suficientă în organism a tuturor nutrienților necesari pentru funcționarea normală, în primul rând proteine, vitamine, electroliți; buna digestie a alimentelor datorita unui set adecvat de produse si procesarii culinare corespunzatoare (mancarea se gateste fiarta sau la abur, data sub forma de piure).

2.1. Tabelul numărul 4

Indicatii pentru destinaţie: boli intestinale acute și cronice în timpul diareei abundente și fenomenelor dispeptice pronunțate. Această opțiune de dietă este prescrisă pentru enterita cronică în timpul unei exacerbări în prezența diareei abundente și a fenomenelor dispeptice pronunțate. Tabelul nr. 4 poate fi prescris după 1-2 zile „foame” sau imediat în timpul unei exacerbări.

Caracteristici generale: o dietă cu o restricție de grăsimi și carbohidrați la limita inferioară a normei fiziologice și un conținut normal de proteine, cu o restricție accentuată a iritanților mecanici și chimici ai membranei mucoase și a receptorilor tractului gastrointestinal, cu excluderea alimente și feluri de mâncare care intensifică procesele de fermentație și putrefacție în intestine, precum și stimulenți puternici ai secreției bilei, secreției stomacului și pancreasului, substanțe care irită ficatul.

Prelucrare culinară: toate felurile de mâncare sunt gătite fierte sau aburite, frecate.

Valoarea energetică n compus: proteine ​​- 100 g, grăsimi - 70 g, carbohidrați - 250 g, sare de masă - 8-10 g, valoare energetică - 2100 kcal. Cantitatea de lichid liber este de 1,5-2 litri.

Dieta: fractionata (de 5-6 ori pe zi).

Temperatura alimente: preparate calde - 57-62 "DIN, rece - nu mai puțin de 15 "DIN.

pâine și produse de panificație: biscuiți de pâine albă, felii subțiri și nepresați;

supe: cu adaos de decocturi mucoase, abur GLI carne fiartă în apă sau găluște de pește, chiftele, piure de carne fiartă;

feluri de mâncare din carne și peşte. carnea la abur si cotlet de peste, chiftele, sufleuri de carne, carnea slaba (vita, iepure), carnea tocata se prepara prin trecerea carnii de 3-4 ori printr-o masina de tocat carne cu gratar fin;

mâncăruri și garnituri din cereale: piure de cereale pe apă sau bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi - ovule, fulgi de ovăz, hrișcă, gris; toate leguminoasele și pastele sunt excluse;

feluri de mâncare cu ouă: ouă nu mai mult de 1 pe zi numai în feluri de mâncare, cu toleranță bună, sunt permise ouă fierte moi sau sub formă de omlete cu abur (nu mai mult de 2 ouă pe zi);

alimente dulci, fructe, fructe de padure, zahăr în cantitate limitată (până la 40 g pe zi), puțuri, jeleu din afine, cireșe de păsări, pere coapte, alte fructe de pădure și fructe bogate în taninuri:

lactat produse: brânză de vaci proaspăt preparată piure și sub formă de sufleu, toate celelalte produse lactate nu sunt permise;

băuturi: ceai, cafea neagră, cacao pe apă, decocturi de trandafir sălbatic, afine;

grasimi: unt (adăugați 5 g per porție la preparatele gata).

Sosurile, condimentele, gustările, alcoolul sunt interzise. După 4-5 zile, pacientului i se atribuie o dietă nr. 46.

2.2. Tabelul nr. 46

Indicații pentru numire: boli intestinale acute și cronice în perioadele de exacerbare, precum și o combinație a acestor boli cu afectarea stomacului, ficatului, biliar căi, pancreas.

Motiv special: asigura o alimentatie adecvata in conditii moderate proces inflamator tractului gastrointestinal, ajută la reducerea procesului inflamator din intestin, la normalizarea stării sale funcționale.

Caracteristici generale: o dietă completă din punct de vedere fiziologic, cu un conținut normal de proteine, grăsimi, carbohidrați, restricție de sare la limita inferioară a normei (8-10 G), cu o limitare moderată a iritanților mecanici și chimici ai mucoasei și receptorilor tractului gastro-intestinal, cu excepția produselor care intensifică procesele de fermentație și putrefacție în intestine, precum și stimulenți puternici ai secreției bilei, secreției stomacului, pancreas.

Prelucrare culinară: toate felurile de mâncare sunt gătite fierte sau aburite, frecate.

Valoarea și compoziția energetică: proteine ​​- 100-120 G(conform A. L. Grebenev, până la 135 g), grăsimi - 100-120 g, sare de masă - 8-10 g, valoare energetică - 3000-3500 kcal. Cantitatea de lichid liber

sută - 1,5 l. Dieta include o cantitate crescută de vitamine, oligoelemente, calciu, fosfor, fier, substanțe lipotrope. Dietă: fracționat (de 5-6 ori pe zi).

pâine și produse de panificație: pâine de grâu de ieri, biscuiți uscati, biscuiți uscati, chifle slabe de 1-2 ori pe săptămână, plăcinte cu mere, gem, cheesecake cu brânză de vaci;

supe: pe bulion de carne fara grasime cu cereale bine fierte, paste, chiftele, legume tocate marunt (cartofi, morcovi, conopida, dovleac);

preparate din carne si peste: carne slabă (vită, vițel, pui, curcan, iepure), soiuri fragede sub formă de bucată întreagă, carne tocată de vită (cotlet, chiftele, găluște, sufleu, rulouri fierte sau aburite), pește slab (biban, dorada, cod, biban, merluciu ) sub formă de bucată sau tocat (fiert sau abur);

preparate din legume și garnituri: cartofi, dovlecei, dovleac, morcovi, conopida, mazăre verde (cu bună toleranță) fierte și piure, sufleu de legume la abur; roșii coapte nu mai mult de 100 g pe zi (cu toleranță bună); sunt excluse varza alba, sfecla, ridichile, napii, macrisul, spanacul, ceapa, usturoiul, ciupercile;

mâncăruri și garnituri din cereale, leguminoase, paste: diverse terci (cu excepția grâului și orzului) pe apă cu adăugarea unei porții de lapte sau smântână 10% grăsime, budinci aburite din terci de piure, vermicelli fierți;

feluri de mâncare cu ouă: ouă întregi (nu mai mult de 1 pe zi) în mese; preparate cu albus de ou: omlete cu abur; omletă;

kissels și compoturi piure, jeleuri, mousse, sufleuri din fructe de pădure și fructe dulci (cu excepția pepenilor, caise, prunelor), mere coapte, pere, marmelade, bezele, bezele, gemuri și gemuri din fructe de pădure și fructe dulci; cu buna toleranta, 100 g pe zi de fructe de padure crude dulci (capsuni, capsuni salbatice, zmeura, mere coapte decojite, dar pasate); sucuri de mere, cirese, zmeura, capsuni, mandarine, portocale in jumatate cu apa;

lactat: lapte proaspăt numai în feluri de mâncare în cantități mici, chefir, lapte acidophilus, lapte copt fermentat; brânză rusească, Yaroslavl; smântână neacidă în cantități limitate ca condiment; brânză de vaci proaspătă sub formă de budincă, caserole, masă de caș;

sosuri, condimente: foi de dafin, marar, patrunjel, scortisoara, sos de lapte, sosuri de fructe;

gustări: jeleuri de pește și vițel, caviar negru;

băuturi: bulion de măceșe, ceai cu lapte, smântână 10%, cafea cu lapte și cafea neagră (slabă);

grasimi: adaugă unt la felurile gata preparate și dă în forma sa naturală cu pâine nu mai mult de 5-15 g o dată.

Dieta nr. 46 este prescrisă timp de 4-6 săptămâni până la normalizarea completă a scaunului, eliminarea exacerbarii enteritei cronice. Apoi pacientului i se recomandă dieta nr. 4c.

2.3. Tabelul numărul 4v

Indicații de utilizare: boala cronică intestinală în remisie, o perioadă de recuperare în boala intestinală acută.

Scop: a oferi o alimentație bună și o stare de compensare când boli cronice intestine în remisie și restabilire a funcțiilor afectate ale organelor digestive în perioada de recuperare în bolile intestinale acute.

Caracteristici generale: o dietă completă din punct de vedere fiziologic, cu un conținut normal de proteine, grăsimi, carbohidrați, cu o oarecare limitare a iritanților mecanici și chimici ai mucoasei și receptorilor tractului gastrointestinal, cu excepția alimentelor și a preparatelor care intensifică procesele de fermentație și putrefacție în intestine, precum și stimulenți puternici ai secreției bilei, secrețiilor stomacului și pancreasului.

Prelucrare culinară: toate felurile de mâncare sunt gătite fierte sau aburite, precum și coapte în cuptor, mâncarea se dă în principal sub formă nemăcinată.

Valoare energetică și compoziție: proteine ​​- 120-140 g, grăsimi - 100-120 g, carbohidrați - 400-500 g, sare de masă - 8-10 g, conținut caloric - 3000-3500 isal. Cantitatea de lichid liber -1:5 l.

Dieta: de preferință fracționată (de 5-6 ori pe zi, dar de cel puțin 4 ori).

Temperatura alimentelor: vase calde - 57-62 ° C, reci - nu mai mici de 15 "C.

pâine, produse de panificație: pâine de grâu, ieri, biscuiți uscati, prăjituri uscate, chifle de 1-2 ori pe săptămână, plăcinte cu gem, carne, mere, gem, gem, cheesecake cu brânză de vaci;

supe: pe un bulion de pește fără grăsimi sau cu diverse cereale (cu excepția meiului), vermicelli, legume (cartofi, morcovi, dovlecei, dovleac, conopidă), cu bună toleranță, sunt permise varză albă, mazăre verde, fasole tânără, sfeclă;

preparate din carne si peste: carne slabă (vită, vițel, pui, curcan) sub formă de bucată întreagă, chifteluțe, chiftele la abur sau fierte; pește fiert cu conținut scăzut de grăsimi;

preparate din legume și garnituri: cartofi, dovlecei, morcovi, dovleac, conopida, fierte sau aburite, nepasate si piure, caserole de legume, cu buna toleranta - mazare verde, varza alba, fasole, rosii coapte (100-120 g pe zi); sunt excluse napii, ridichile, ridichile, măcrisul, spanacul, ceapa, usturoiul, ciupercile;

feluri de mâncare din cereale, paste de fasole: diverse cereale sfărâmicioase (cu excepția meiului și orzului perlat) pe apă cu adaos de o treime din lapte, budinci aburite și coapte, vermicelli fierte;

feluri de mâncare cu ouă: ouă întregi (1 pe zi) în mese, omlete cu abur, cu bună toleranță la ouăle fierte moi (nu mai mult de 2 pe zi);

mâncăruri dulci, fructe, fructe de pădure: kissels, compoturi, jeleu, mousse, sufleuri din fructe de pădure dulci și fructe (cu excepția caiselor, prunelor, pepenilor galbeni), mere coapte, pere, marmeladă, bezele, bezele și gemuri și gemuri din fructe de pădure și fructe dulci, fructe de pădure crude dulci (căpșuni) , căpșuni, zmeură), mere moi coapte și pere decojite (100-200 g pe zi), cu bună toleranță, mandarine și portocale, pepeni verzi, struguri, sucuri din fructe de pădure și fructe dulci (măr, căpșuni, cireșe, mandarine și altele) ;

lactat: lapte proaspăt în feluri de mâncare, cu bună toleranță - în forma sa pură; chefir, lapte acidophilus, lapte copt fermentat, lapte caș; brânză blândă (rusă, Yaroslavl), brânză de vaci proaspătă;

sosuri si condimente: foi de dafin, marar, patrunjel, scortisoara, cuisoare, sos de lapte, sosuri de fructe;

gustări: jeleu de pește, vițel, cârnați de doctor, caviar negru, hering înmuiat, șuncă slabă;

băuturi: bulion de măceșe, cafea slabă și ceai;

grasimi: unt in vase si in forma sa naturala cu paine nu mai mult de 5-15 g per doza, in functie de toleranta.

LA nutriție clinică un pacient cu enterita cronica utilizat pe scara larga amestecuri nutritive recomandate pt mancare de bebeluși(de exemplu, „Bebeluș”, etc.), precum și adăpostul proteic al Institutului de Nutriție Clinică.

3.1. Terapia antibacteriană, ținând cont de rolul etiologic al agenților infecțioși

Este prescris pentru combaterea infecțiilor medicamente antibacterieneținând cont de microflora izolată din intestin și de sensibilitatea acesteia la agenții antibacterieni.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) recomandă prescrierea medicamentelor antibacteriene conform următoarelor: indicatii:

pentru a inhiba creșterea oricăror microorganisme în divizii superioare intestin subțire, găsit în cantitate de cel puțin 10 14 corpuri microbiene la 1 ml de suc intestinal;

pentru a suprima creșterea în colon a florei reziduale (stafilococi, proteus, drojdie) și a tulpinilor de microorganisme cu proprietăți modificate (hemolitice, enteropatogene etc.);

Cu infecții focale concomitente - colecistită, pielită, cistită etc.;

Cu diaree persistentă, care nu poate fi tratată cu dietă și astringenți, exacerbări ale focarelor de infecții;

Cu disbacterioză pronunțată cu activarea tulpinilor patogene.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) subliniază că medicamentele antibacteriene trebuie prescrise conform indicațiilor stricte, utilizarea lor este justificată în perioadele acute ale bolii cu o etiologie stabilită a bolii și în perioadele de exacerbare.

Cu acest efect asupra diverselor flore izolate din intestin, se prescriu medicamente cu spectru larg care acționează asupra microorganismelor nepozitive și gram-negative și nu au o proprietate enterotropă.

De obicei, se folosesc doze terapeutice medii, cursul tratamentului cu un medicament este de la 5 la 10 zile. Dacă este necesar un tratament mai prelungit, se utilizează un alt medicament.

La stafilococic disbacterioză eficientă eritromicină sau oleandomicină 0,25 g de 3-4 ori pe zi timp de 7-10 zile. Aceste medicamente au toxicitate scăzută, sunt absorbite rapid în intestin. Tetraciclina, ampicilina, kanamicina sunt prescrise în tablete de 0,2 g de 4-5 ori pe zi. Sigmamicina (tetraoleană) este eficientă în disbacterioza stafilococică rezistentă la eritromicină, tetraciclină. Alături de antibioticele indicate, se recomandă toxoidul stafilococic. De asemenea, este posibil să utilizați Biseptol-480 1 comprimat de 2 ori pe zi, ftalazol 1-2 g de 4-6 ori pe zi.

La identificarea yersinioza Levomycegin se prescrie 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile, apoi Biseptol-480 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 10-12 zile. Potrivit AS Loginov (1985), în perioada de exacerbare a diareei, yersinioza este diagnosticată la 20% dintre pacienții cu enterită cronică și colită.

La proteinacee disbacterioza a folosit cu succes derivați ai 8-hidroxichinolinei, având gamă largă acțiune antibacteriană: intesgopan câte 1 comprimat de 3 ori pe zi după mese timp de 7-10 zile, se recomandă enteroseptol, mexaform, enterosedive în aceeași doză. Cu diaree persistentă, este posibil să se aplice cu succes preparatul de chinolone de prima generație - nevigramon (negri) 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 5 zile cu o pauză de o săptămână, cursuri repetate.

Medicamentele din seria nitrofuran sunt, de asemenea, foarte eficiente: furazonal, furazolin, furagin, furazolidon, furakrilin în tablete de 0,15 g de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile. Avantajul compușilor nitrofuran este dezvoltarea lentă a rezistenței microflorei la aceștia. Proteus bacteriophage este eficient la 25 mg de 2 ori pe zi pe cale orală timp de 3 cicluri de 4 zile cu o pauză de 3 zile.

La Pseudomonas aeruginosa infecțiilor se prescriu sulfat de polimixină M în tablete de 500.000 de unități de 6 ori pe zi timp de 10 zile, gentamicina intramuscular 40-80 mg de 3 ori pe zi, carbenicilină 1-2 g de 4 ori pe zi intramuscular.

Dacă în timpul semănării se izolează fecale helicobacterii, prescrie eritromicină, gentamicină, tetraciclină, furazolidonă.

Pentru tratamentul enteritei cronice asociate cu giardioza, metronidazolul (Trichopolum) este utilizat la 0,25 g de 3-4 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni sau furazolidona la 0,15 g de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Când enterita cronică este combinată cu colecistita cronică pe fondul hipoclorhidriei, este recomandabil să se prescrie nihodină 1 g de 4 ori pe zi după mese, timp de 10-14 zile; medicamentul are un efect bactericid, bacteriostatic, coleretic. Dacă este necesar, puteți repeta 2-3 cure cu o pauză de 10 zile.

La anaerob flora este eficientă Lincomicina în capsule de 0,5 g de 4 ori pe zi în interior, CLINDamicina 0,30-0,45 g în interior de 4 ori pe zi, metronidazol 0,25 g de 4 ori pe zi; Sulfonamidele și agenții nitrofurani sunt, de asemenea, eficienți. Cu toate acestea, derivații de oxichinolină nu trebuie prescriși pacienților cu boli nervul optic, sistem nervos periferic, ficat, rinichi, intoleranță la iod.

La depistare ciuperci patogene(mai ales in cazul candidozei) nistatina sau levorina se prescrie la 500.000 UI de 3-4 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Dacă este imposibil să se determine tipul flora intestinala care a provocat o exacerbare a enteritei cronice, dar în prezența indicatii clinice la terapie cu antibiotice se recomandă utilizarea medicamentelor cu spectru larg (nitrofuran, compuși de oxichinolină, \% soluție de clorofillipt 30 picături de 3 ori pe zi).

LA anul trecut medicament utilizat pe scară largă t-tetrix. Se compune din 3 antiseptice active: TILIQINOL - 50 mg, tilichinol-N-dodecil sulfat - 50 mg, tilbrochinol - 200 mg, care își potențează reciproc acțiunea. Medicamentul este un antiseptic intestinal bactericid, în doze terapeutice nu modifică compoziția normală a florei intestinale. Acționând asupra bacterii patogene, inter-rix protejează activitatea fiziologică a florei saprofite. Intetrix are un spectru larg de acțiune antimicrobiană, inhibă majoritatea bacteriilor intestinale, gram-pozitive și nenegative, și are, de asemenea, un efect antifungic (anti-candidoză) și amebicid (suprimă formele vegetative).

Este prescris pentru diaree acută, 2 capsule de 3 ori pe zi timp de 3-5 zile, pentru disbacterioza intestinală - 2 capsule de 2 ori pe zi timp de 10 zile.

Prezența grupărilor metil și absența halogenilor de clor și iod în molecula integrix, spre deosebire de alte hidroxichinoline, asigură o bună tolerabilitate a acestuia și absența efectelor secundare.

3.2. Reimplantarea florei intestinale normale

La pacientii cu enterita cronica si colita cronica, disbacterioza intestinala de diferite grade si natura se intalneste in aproape toate cazurile. Disbacterioza precede adesea dezvoltarea unui proces patologic în intestin sau apare pe fondul unei boli deja formate, agravând cursul acesteia (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

După utilizarea agenților antibacterieni și suprimarea microorganismelor patogene din intestin, flora intestinală normală este restabilită - reimplantare. În acest scop, se utilizează următoarele medicamente:

Colibacgerină liofilizată concentrată 2-4 doze de 4 ori pe zi;

Bifidumbakgerin 1 fiolă (5 doze) de 2-3 ori pe zi;

Bificol 1 flacon (5 doze) de 2 ori pe zi;

Laktobagerin 3-6 doze de 3 ori pe zi;

Cultură liofilizată de bacil Acidophilus de 2 doze de 3 ori

Bayuisubtil 0,2 g de 3 ori pe zi;

Biosporină (conține 2 tulpini de bacterii saprofite - Vas. subtilis și Vas. licheniformis), medicamentul stimulează și producția de interferon endogen.

Tratamentul cu aceste medicamente continuă timp de 1-1,5 luni. Aceste medicamente sunt culturi ale florei intestinale normale, contribuie la grefarea florei normale, reduc disbacterioza, ajută la stoparea recidivei bolii și la realizarea unei remisiuni mai complete.

Exista o opinie că preparatele bacteriene nu trebuie combinate cu agenți antibacterieni. Cu toate acestea, există rapoarte (N. P. Milonova, 1985) conform cărora colibacterina nu interacționează cu oleacdomicină, iar bifidumbacterina și lactobacterina nu interacționează cu kanamicina, monomicină, levomicetina, salazopiridazina sporește efectul colibacterinei, bifidumbakherinei. Posibilitatea utilizării în comun a unor medicamente antibacteriene și bacteriene se explică prin acțiunea lor în diverse departamente intestinele.

Tuturor pacienților cu enterită cronică în timpul exacerbărilor diareei ar trebui să li se prescrie agenți astringenți, învelitori, adsorbanți.

4.1. Astringenți și agenți de înveliș

Efectul astringent al medicamentelor este asociat cu capacitatea lor de a precipita proteinele cu formarea de albuminați densi, ele provoacă coagularea parțială a proteinelor mucusului, exudatul inflamator și duc la formarea unui film protector, reducând inflamația.

Ca astringente se folosesc:

tanalabsh(produs al interacțiunii taninuri din frunze de skumpia și sumac cu proteină de cazeină) - se prescrie în tablete de 0,5 g de 3-4 ori pe zi înainte de mese;

azotat de bismut bazic - se administreaza pe cale orala in pulberi de 0,5 g de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa;

carbonat de calciu - se prescrie in pulberi de 0,5 g de 3 ori pe zi cu 30 de minute inainte de masa.

4.2. Adsorbanți

Adsorbanții sunt utilizați în timpul unei perioade de exacerbare severă a eigeritei cronice, însoțită de simptome semnificative de intoxicație:

enterodeza - prepararea polivinilpirolidonei cu greutate moleculară mică cu greutate moleculară 1260012700; Enterodeza ingerată leagă toxinele care intră în tractul gastrointestinal sau care se formează în organism și le elimină prin intestine; administrat pe cale orală în doză de 5 g de 1-2 ori pe zi timp de 2-7 zile (până la dispariția intoxicației); înainte de utilizare, enterodez se dizolvă în 100 ml apă fiartă;

cărbune activ(carbolen) - absoarbe gaze (deci este indicat mai ales pentru flatulență), toxine; se prescrie în tablete de 0,5 g - 2-3 comprimate de 3-4 ori pe zi timp de 3-5 zile;

cărbune activ legume - 2 capsule de 2-3 ori pe zi in interior;

polifepan - un preparat obținut în timpul procesării ligninei - un produs al hidrolizei componentelor carbohidrate ale lemnului; are o capacitate mare de adsorbție, absoarbe toxinele și bacteriile în tract gastrointestinal, reduce flatulența, intoxicația generală, favorizează sorbția acizilor biliari și reduce diareea colagenă. Se prescrie pe cale orală sub formă de granule înainte de masă, 1 lingură în 1D-1 pahar cu apă fiartă de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile;

Belasorb - un drog cărbune activ, aplica 1 lingurita la 7 2 pahare de apa de trei ori pe zi.

4.3. Fitoterapia enteritei cronice

În tratamentul enteritei cronice se utilizează: plante medicinale cu acțiune bactericidă și bacteriostatică: suc de afine, macese, zmeura, capsuni, merisor si rodie (diluat cu apa);

plante medicinale cu antispastice, analgezice

efect: mușețel, mentă, șoricelă, salvie, gălbenele, sunătoare;

plante medicinale cu acțiune astringentă, antidiareică și antiinflamatoare: scoarță de stejar, St.

Fitoterapia contribuie la normalizarea funcției intestinale, la îmbunătățirea proceselor de digestie, la restabilirea microflorei intestinale normale și la eliminarea disbacteriozei, are un efect antiinflamator asupra mucoasei intestinale și are un efect benefic asupra sistemului nervos al pacientului.

Cel mai puternic inhibă motilitatea intestinală și, de asemenea, are un efect antiinflamator și accelerator.

Concomitent cu taxele 1-3 pentru a le spori acțiunea sau separat de acestea (pentru enterocolite cu diaree), se folosesc următorii agenți.

Pulbere din rizomul șarpelui alpinist - numit de 0.5-1 g per recepție de 3-4 ori pe zi timp de 20-30 de minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de la 2-3 săptămâni până la 2-5 luni.

Cel mai eficient remediu pentru diareea cronică - decoct de rădăcină hemoragic. Se prepară astfel: 2 linguri de materii prime se toarnă în 0,5 litri de apă clocotită, se fierb timp de 20 de minute. Luați 2 linguri de 5-6 ori pe zi cu 30 de minute înainte de masă. Cursul tratamentului este de 1,5-2 luni sau mai mult.

La fel pregătit decoct de scoarță de stejar, cinquefoil, fructe de arinși luate în aceleași doze.

fructe de păsări cireșe - folosit atat proaspat cat si uscat. 4 linguri de fructe de pădure uscate se pun la fiert cu 0,5 litri de apă. Se bea tot bulionul în timpul zilei.

Afine - preparate și luate în același mod ca boabele de cireș de păsări. fructe de padure proaspete afinele sunt un remediu eficient pentru enterocolita cronică. Chiar și cu o evoluție severă a bolii, apare o îmbunătățire vizibilă a stării de bine a pacienților dacă în sezonul de vară mănânci 2-3 căni de afine zilnic (2 căni de fructe de pădure de 4-6 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese) . De asemenea, sunt utile jeleul de afine, infuzia de afine (1-2 lingurițe de fructe de pădure pe pahar de apă clocotită).

În boli gastrointestinale cronice, însoțite de diaree, se utilizează decocturi din boabe de ovăz. Un decoct de ovăz este un remediu hrănitor, care îmbunătățește pofta de mâncare, reface greutatea corporală, care are un bun efect învăluitor și antidiareic. Un pahar de ovaz nedecojit se fierbe 2 ore la foc mic in 1 litru de apa. Bulionul rezultat se filtrează și se bea în timpul zilei cu 20-30 de minute înainte de mese. Cursul de tratament este de 1-1,5 luni, se repetă de 3-4 ori pe an.

flori de mușețel - conține ulei esențial, azulenă, acid antemisic și alte substanțe. Azulenul are proprietăți antiinflamatorii, reduce reacțiile alergice, îmbunătățește regenerarea mucoasei intestinale. Substanța apigenina izolată din mușețel are efect antispastic.

Aplică flori de mușețel sub formă de ceai (infuzie 1 lingură de mușețel cu un pahar de apă clocotită, se răcește, se filtrează) sau infuzie în interiorul a 2-5 linguri de 3-4 ori pe zi. Puteți folosi flori de mușețel sub formă de medicament romazulon, conțin extract de mușețel și ulei esențial. Medicamentul se administrează pe cale orală cu „/ 2 lingurițe, diluate în 1 pahar cu apă fierbinte.

În tratamentul pacienților cu enterită cronică, este necesar să se acorde atenție stării funcționale a altor organe digestive - stomacul, pancreasul. Normalizarea funcției acestor organe sau terapia de substituție pentru insuficiența secretorie a stomacului, pancreasul ajută la îmbunătățirea digestiei în intestine.

În caz de insuficiență secretorie a stomacului, suc gastric 1 lingura per 1 / 2 un pahar cu apă la fiecare masă, pepsidil - la aceeași doză, mai rar - acidin-nencm sau betacid de 1-2 tablete per 1 / 2 se foloseste un pahar cu apa la mese, pentru stimularea secretiei gastrice lemontar 1 tabletă per 1 / 2 un pahar cu apă înainte de masă (cap. „Tratamentul gastritei cronice”).

Insuficiența pancreatică exocrină este compensată prin utilizarea a 2-3 pastile care conțin enzime pancreatice în timpul meselor: pancreatină, digestal, mezima-forte, solisim, somilază, orase, nigedază, panzinorm, festiv, enzistal(detalii despre aceste preparate – cap. „Tratamentul gastritei cronice”). Trebuie remarcat faptul că utilizarea preparatelor enzimatice care conțin bilă (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) poate crește diareea, deoarece acizii biliari cresc funcția motorie intestinală.

Pacienților cu enterită cronică, care suferă concomitent de colecistită cronică cu dischinezie psihomotorie concomitentă, li se prezintă agenți coleretici care conțin bilă. (cholenzim, allochol, liobil), totuși, dacă diareea se agravează, ar trebui să se prescrie agenți coleretici care nu conțin bilă. (flamin, matase de porumb, imortelle, tashtsehol, oxafenamidă, nicotină, berberină etc.) - în detaliu despre aceste preparate cap. „Tratamentul colecistitei cronice”.

În enterita cronică, în special cu un grad pronunțat de boală, funcțiile secretoare, motorii-evacuative și de absorbție ale intestinului subțire sunt afectate semnificativ. Cu o capacitate de absorbție redusă, dar totuși păstrată a intestinului subțire, este indicată utilizarea medicamentelor care stimulează funcția de absorbție.

Potrivit lui A. V. Frolkis (1989), un efect pozitiv al efedrinei (0,025-0,05 g de 3 ori pe zi), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg de 2-3 ori pe zi asupra funcției de absorbție a intestinului subțire a fost stabilit la pacientii cu enterita cronica. AI Parfenov (1981) pentru a stimula absorbția în intestinul subțire recomandă administrarea de nitrați cu acțiune prelungită - sustak sau nitrong 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 zile. Funcția de absorbție a intestinului este stimulată și de steroizii anabolizanți (V. V. Trusov, 1981), aminofilină (A. V. Frolysis, 1981). Tratamentul cu steroizi anabolizanți va fi discutat mai jos. Tratamentul enteritei cronice cu eufillin nu a primit o distribuție clinică largă din cauza simptomelor dispeptice severe atunci când medicamentul este administrat oral.

În încheierea acestei secțiuni, prezentăm date privind influența reciprocă a drogurilor (Tabelul 35).

Tabelul arată, în special, că nu este recomandabil să luați simultan panzinorm, festal, pancreatină cu preparate cu bismut ca astringent pentru enterita cronică. Panzinorm inactivează colibacterina, deci nu trebuie combinate.

Încălcarea trecerii conținutului intestinal și a funcției motorii a intestinului în enterita cronică se manifestă cel mai adesea prin diaree. În dezvoltarea diareei sunt implicate patru mecanisme: hipersecreția intestinală, creșterea presiunii osmotice în cavitatea intestinală, hiperexudația intestinală, tranzitul afectat al conținutului intestinal (AI Parfenov, 1991). Tulburările motilității intestinale sunt de mare importanță în dezvoltarea diareei. La o mare parte a pacienților cu diaree, accelerarea tranzitului conținutului intestinal nu se datorează unei creșteri a activității intestinale, ci unei slăbiri a motilității, în special a intestinului subțire distal (AV Frolkis, 1989). Secția rectosigmoidală joacă rolul unui fel de sfincter funcțional, cu diaree se relaxează, apare insuficiența acestuia; încetarea sau slăbirea contracțiilor de segmentare duce la faptul că fecalele se deplasează pasiv prin intestinul gros, fără a întâmpina rezistență, care în condiții normale se exercită prin mișcările de segmentare ale intestinului, amestecând conținutul și formând o „coloană fecală”. . Cu toate acestea, la unii pacienți, diareea se poate datora și unei creșteri semnificative a funcției motorii a intestinului.

6.1. Tratamentul diareei, utilizarea agenților antidiareici

6.1.1. Includerea în alimentație a alimentelor care întârzie golirea
intestinele

Întârzie intestinele alimente care conțin tanin: afine, ceai tare, cacao; scrierea într-o formă ștearsă; terci: gris și ovule: supe mucoase: jeleu; mese calde și calde.

6.1.2. Terapie antibacteriană

Terapia antibacteriană ajută la eliminarea diareei. Se știe că în dezvoltarea hipersecreției - unul dintre mecanismele diareei - un rol important îl joacă contaminarea bacteriană a intestinului subțire și acumularea de acizi grași cu lanț lung în cavitatea intestinală asociată cu activitatea vitală a microorganismelor.

Medicamentele antibacteriene ajută la suprimarea hipersecreției intestinale și la reducerea diareei.

6.1.3. Utilizarea plantelor medicinale cu astringent,
acţiune învăluitoare

6.1.4. Utilizarea antidiareice
Antidiareice pot fi împărțite în cinci grupe:

Inhibitori ai sistemului nervos parasimpatic (atropină și alte medicamente anticolinergice) și medicamente adrenergice;

Medicamente care afectează direct motilitatea intestinală;

Mijloace care contribuie la compactarea fecalelor;

Mijloace care favorizează excreția acizilor biliari cu fecale;

Mijloace care au un efect predominant antisecretor.

Inhibitori ai sistemului nervos parasimpatic și adrenomimetice

COLINOLITICILE și adrenomimeticele reduc motilitatea intestinală și reduc diareea.

Din anticolinergice cel mai des folosit extract de belladona 0,015 g de 3 ori pe zi, tatifillin 0,003 g de 3 ori pe zi sau soluție 0,2% 0,5-1 ml subcutanat de 2-3 ori pe zi, mai rar - soluție 0,1% atropină 0,3-0,5 ml subcutanat de 1-2 ori pe zi. Este indicat să combinați anticolinergicele cu fenobarbital, care potențează acțiunea anticolinergicelor asupra intestinelor și, de asemenea, stimulează enzimele intestinale. Vă putem recomanda următoarea ortografie:

extract de belladona - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 pulbere de infecție pe zi

Din adrenomimetice cel mai frecvent utilizat ca antidiareic efedrinaîn doză de 0,025-0,05 g de 3 ori pe zi în interior. El

inhibă funcția motrică a intestinului și îmbunătățește funcția de absorbție a intestinului subțire. Efedrina merge bine cu anticolinergicele. adăugarea de efedrine la preparatele cu bismut și calciu sporește efectul lor antidiareic. Pot fi recomandate următoarele rețete:

Clorhidrat de efedrina - 0,025 g extrage belladona - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Clorhidrat de efedrina - 0,025 g extract de Belladonna - 0.015 g Carbonat de calciu - 0,5 g 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Clorhidrat de efedrina - 0,025 g extract de Belladonna - 0,01 g Hidrotartrat de patifilpină- 0,02 g 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Medicamente care afectează direct motilitatea intestinală

codeina -îmbunătățește motilitatea intestinală nepropulsivă, inhibă contracțiile propulsive, crește tonusul intestinului și al sfincterelor acestuia, încetinind astfel tranzitul conținutului intestinal și are efect antidiareic. Cu toate acestea, datorită posibilei dezvoltări a ptrastiumului, codeina nu este aproape niciodată folosită ca agent antidiareic.

Reasek - combinație de medicamente. aceasta difenoxshatîn combinație cu atropina, intensifică contracțiile de segmentare ale intestinului subțire și normalizează activitatea motorie a intestinului gros: cu motilitate redusă o crește, cu creșterea scade, ceea ce ne permite să considerăm acest medicament ca un agent antidiareic universal care poate fi folosit pentru diaree cu activitate motorie slăbită și crescută a intestinului.

Medicamentul este prescris 1-2 comprimate (2,5 mg) de 3 ori pe zi, până la 4 comprimate pot fi prescrise pentru prima doză.

loperamidă(imodium) este un agonist sintetic al receptorilor opioizi. Medicamentul este practic lipsit de proprietăți narcotice, nu creează dependență și este bine tolerat chiar și cu utilizare pe termen lung. Loperamida inhibă petalele propulsive, intensifică contracțiile nepropulsive, crește tonusul intestinului și sfincterelor acestuia, inhibă secreția de apă și electroliți; toate aceste proprietăți ale medicamentului duc la un efect antidiareic. Loperamida este disponibilă în capsule de 0,002 g și în flacoane sub formă de soluție 0,002% a 100 ml. Alocați în interior cu diaree acută, mai întâi 0,004 g (2 capsule), apoi după fiecare scaun liber, 0,002 g (1 capsulă). În diareea cronică, administrați mai întâi 0,004 g, apoi 0,002 g de 1 până la 6 ori pe zi.

Când se utilizează loperamidă, sunt posibile constipația, greața, amețelile. În aceste cazuri, tratamentul cu medicamentul este oprit. Nu se recomandă-

Xia numi loperamidă simultan cu anticolinergice (pentru a evita intensificarea reciprocă a efectelor).

Nufenoxol- stimuleaza si receptorii opioizi, imbunatateste absorbtia si inhiba secretia de apa si saruri, are un efect antidiareic pronuntat.

Mijloace care favorizează compactarea fecalelor

Acest grup de medicamente are un efect antidiareic datorită faptului că reduce semnificativ secreția în intestine și îngroașă scaunul.

Carbonat de calciu - este utilizat ca unul dintre cei mai eficienți agenți antidiareici în doză de 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi. Ionii de calciu inhibă activitatea adenilat-ciclazei și activează fosfodiesteraza, contribuind astfel la descompunerea adenozin monofosfatului ciclic, care provoacă un efect antisecretor.

În același timp, există dovezi că antagoniștii de calciu, care sunt blocanți ai canalelor lente de calciu și inhibă intrarea ionilor de calciu în celule, stimulează absorbția apei în intestin și au un efect antidiareic.

Un efect antidiareic a fost găsit experimental datorită absorbției crescute a apei în intestine de către nifedipină (Corinfar), verapamil, diltiazem.

preparate cu bismut - au o acțiune locală astringentă, învăluitoare și adsorbantă. În plus, ele sunt, de asemenea, capabile să reducă secreția în ileon.

Dintre sărurile de bismut, cel mai des se utilizează subnitratul de bismut, 0,5 g de 4 ori pe zi. Medicamentul este bine combinat cu carbonat de calciu în aceeași doză, ceea ce sporește efectul antidiareic.

Agenți care promovează excreția acizilor biliari cu fecale

Se știe că acizii biliari neabsorbiți cresc semnificativ secreția intestinală și provoacă diaree. Ca și în enterita cronică, acest factor este important în dezvoltarea „diareei biliare” în boli și rezecții de ileon, malabsorbție primară a acizilor biliari, afecțiuni după colecistectomie, vagotomie.

Preparatele care adsorb acizii biliari, favorizează excreția acestora cu fecale, au efect antidiareic, deoarece elimină motilitatea intestinală stimulatoare a acțiunii acizilor biliari.

hidroxid de aluminiu - se administreaza pe cale orala sub forma de suspensie 4%, 1 lingurita la 2 cani de apa de 4-6 ori pe zi. Medicamentul leagă în mod activ acizii biliari și este unul dintre cele mai bune pentru tratamentul „diareei bilioase”, dar poate fi utilizat pentru a trata diareea de orice origine.

Polyphepan - medicamentul obținut în timpul procesării ligninei - pro-. produs al hidrolizei componentelor carbohidrate ale lemnului. Polyphepan absoarbe aproximativ 40" de acizi biliari, precum și bacteriile intestinale. Se administrează pe cale orală sub formă de granule, câte 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese la 1 pahar cu apă. Tratamentul continuă aproximativ 5-7 zile.

Bshshgnin - un preparat din plante care este o lignină modificată (un compus polimer organic conținut în membranele celulare). Leagă activ acizii biliari din intestin. Se iau pe cale orală 5-10 g (1-2 lingurițe) de 3 ori pe zi cu 30-40 de minute înainte de masă cu apă.

colestiramina - rășină schimbătoare de ioni, formează în intestin complexe neresorbabile cu acizii biliari, care se excretă cu capac. Se prescrie pe cale orală 3-4 g de 3-4 ori pe zi în „D pahar cu apă.

Toate medicamentele care absorb acizii biliari de mai sus nu trebuie luate concomitent cu altele. medicamente, deoarece absorbția acestuia din urmă va fi brusc îngreunată.

Mijloace care au un efect predominant antisecretor

Medicamentele antidiareice care au un efect predominant antisecretor includ inhibitori ai enzimei prostaglandine sintaza, care asigură sinteza prostaglandinelor. Cu o serie de boli intestinale însoțite de diaree, crește conținutul de prostaglandine în fecale și în sânge.

Medicamentele antidiareice - inhibitori de prostaglandin sintetaza - includ salazopreparate (cap. „Tratamentul colitei ulcerative nespecifice”), indometacin, acid acetilsalicilic. Cu toate acestea, acidul acetilsalicilic și indometacina nu au primit o utilizare clinică largă pentru tratamentul diareei datorită acțiunii lor asupra stomacului.

Un efect antisecretor a fost găsit în agentul coleretic din plante - berberină, precum și în acidul nicotinic și neuroleptice (triftazină, clorpromazină, halopervdol, clorprothixene).

Normalizarea funcției motorii a intestinului

Cu predominanța componentei hipermotorie și a sindromului de durere severă, antispasticele miotrope sunt eficiente: no-shpa 0,04 g de 3 ori pe zi, halidor 0,1 g de 3 ori pe zi, fenikaberan 0,02 g de 3 ori pe zi.

Pentru a reduce rata de evacuare, se prescriu atropină, platifilin, metacin timp de 2 săptămâni.

Constipația la pacienții cu enterită cronică este mult mai puțin frecventă decât diareea. Pentru constipatie se recomanda folosirea laxativelor (cap. „Tratamentul constipatiei”).

Pentru a stimula activitatea motrică a intestinului, cerucalul (metoclopramida) este utilizat în tablete de 0,01 g de 3 ori pe zi. Cerucal este un blocant specific al receptorilor dopaminergici 7. Corectarea tulburărilor metabolice și electrolitice

Tulburările metabolice și electrolitice sunt de obicei observate la pacienții cu manifestări clinice severe ale bolii, de exemplu. la III, mai rar la gradul II, și sunt o reflectare a sindromului de malabsorbție.

7.1. Corectarea tulburărilor metabolismului proteic

Corectarea tulburarilor metabolismului proteic necesita: 1. Cresterea cantitatii de proteine ​​din alimentatie pana la 120-130 g, folosind produse proteice fin dispersate echilibrate in aminoacizi si compozitie minerala (protein enpit).

2. Utilizarea medicamentelor steroizi anabolizanți care stimulează sinteza proteinelor. Numit nerobol (metandrostenolonă) 0,005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostenediol de către 0,01 g de 2-3 ori pe zi timp de 1 lună, nerobolil.retabolil 1-2 ml 5% soluție intramusculară 1 dată în 7-10 zile timp de 3-4 săptămâni. Utilizarea pe termen lung a agenților anabolizanți nu este recomandată, deoarece aceștia au unele proprietăți androgenice-MI și pot provoca hipertricoză și neregularități menstruale la femei, iar nerobolul, în plus, suprimă producția de monogliceride lipază de către intestinul subțire. Este mai potrivit ca femeile să prescrie medicamente steroizi anabolizanți cu acțiune prelungită (retabolil), deoarece au un efect androgenic mai puțin pronunțat. Medicamentele steroizi anabolizanti ajută la eliminarea deficitului de proteine, a proceselor metabolice perturbate, îmbunătățește regenerarea mucoasei intestinale și îmbunătățește funcția de absorbție a acesteia. Acțiunea steroizilor anabolizanți se realizează la nivelul membranei celulare cu activitate enzimatică crescută, care contribuie la trecerea aminoacizilor prin bariera celulară.

3. Nutriția proteică enterală Zovdovoe - hidrolizate proteice (cazeină, aminazol) sunt introduse în stomac printr-o sondă (A. S. Loginov, 1985) în ritm de 60 de picături pe minut, 250 ml zilnic timp de 18-20 de zile, în total timp de o cură de 3,5 -5 l de hidrolizat de cazeină sau aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) recomandă injectarea preparatelor proteice (plasmă, aminazol, alvesină, amestecuri de aminoacizi puri) prin picurare în duoden. Avantajul nutriției enterale este absența reacțiilor pirogene și alergice, care apare adesea la administrarea intravenoasă a preparatelor proteice. Cu toate acestea, infuzia intravenoasă prin picurare a preparatelor proteice este utilizată și pentru cele mai pronunțate grade de malabsorbție.

4. Infuzie intravenoasă prin picurare cu soluție de albumină 10% - 100-150 ml, plasmă proaspătă congelată - 200 ml o dată pe săptămână.

5. Infuzie intravenoasă prin picurare din amestecuri de aminoacizi puri, echilibrate în compoziție de aminoacizi. Această modalitate de intrare a aminoacizilor în organism este convenabilă, deoarece nu necesită participarea mucoasei intestinale, în plus, aminoacizii sunt mai rapidi și mai bine utilizați pentru sinteza proteinelor. Tratamentul cu preparate de aminoacizi intravenos se efectuează zilnic timp de 10-15 zile.

Poliamina - o soluție apoasă de 13 aminoacizi, dintre care 8 sunt esențiali; medicamentul se administrează intravenos, începând cu 10-20 picături pe minut (primele 30 de minute), apoi 25-35 picături pe minut. Doza zilnică de medicament este de aproximativ 400 ml pe zi. Concomitent cu poliamina, trebuie administrată o soluție de glucoză (până la 0,5 g la 1 kg greutate corporală pe oră) și vitamine. A. L. Grebenev și L. P. Myagkova (1994) recomandă administrarea a 250 ml de poliamină o dată pe zi timp de 20 de zile.

Alvezin "Nou" - o soluție apoasă care conține 14 aminoacizi, sorbitol, potasiu, magneziu, ioni de clor. Introduceți picurare intravenoasă de la 200 la 400 ml pe zi. Spre deosebire de medicamentul produs anterior, Alvezin "New" conține suplimentar alanină, glutamic, acizi aspartici, iar conținutul de glicocol este redus.

Aminoplaemol - o soluție care conține 21 de aminoacizi, inclusiv triptofan, precum și sorbitol și săruri de sodiu, potasiu și magneziu. Se introduce în același mod ca și poliamina.

6. Infuzie intravenoasă de hidrolizate proteice.

Aminoblood - un medicament obținut prin hidroliza acidă a proteinelor din sângele uman cu adaos de glucoză. Conține aminoacizi liberi

noacizi (40 g la 1000 ml) și peptide cu greutate moleculară mică. Se administrează intravenos prin picurare, doza zilnică este de aproximativ 300-400 ml pe zi.

Hidrolizat de cazeină - medicamentul obținut prin hidroliza acidă a proteinei din lapte - cazeină, conține o soluție de aminoacizi și peptide simple. Se administreaza intravenos prin picurare, incepand cu 20 picaturi pe minut, cu toleranta buna, viteza de administrare poate fi crescuta la 40-60 picaturi pe minut. Doza zilnică este de aproximativ 450 ml.

Aminotrof - compoziție îmbunătățită a hidrolizatului de cazeină. 1000 ml de medicament conține 50 g de aminoacizi, inclusiv 0,5 g de L-triptofan, precum și ioni de potasiu, calciu, magneziu.

infuzamină - un medicament obținut prin hidroliza profundă a proteinelor din sângele uman cu adăugarea aminoacizilor L-triptofan și L-izoleukină. 1000 ml de soluție conțin 45 g de aminoacizi, precum și ioni de sodiu, potasiu, clor, D-sorbitol.

Pe fondul tratamentului cu atât amestecuri de aminoacizi, cât și hidrolizate de proteine, este necesar să se continue administrarea de steroizi anabolizanți pentru a îmbunătăți sinteza proteinelor. Trebuie amintit că prin administrarea intravenoasă de hidrolizate proteice sunt posibile reacții alergice severe, până la șoc. Prin urmare, în tratamentul sindromului de deficiență proteică, ar trebui să se acorde preferință amestecurilor de aminoacizi care sunt mai bine absorbiți de organism și care cauzează rareori reacții alergice.

7.2. Corectarea tulburărilor metabolismului grăsimilor

Una dintre principalele metode de normalizare a metabolismului grăsimilor este alimentația terapeutică cu o normă fiziologică de grăsime de 100-115 g, utilizarea alimentelor bogate în acizi grași cu un lanț scurt și mediu de atomi de carbon (ulei de măsline și floarea soarelui, margarină) .

Este recomandabil să se includă în terapia complexă Esentiale intravenos, 5 ml zilnic timp de 20 de zile (A. S. Loginov, 1985), ceea ce duce la o creștere a conținutului de acizi grași polinesaturați din sânge - linoleic, arahnidonic și, de asemenea, fosfolipide și crește activitatea lipazei.

Cu o scădere semnificativă a greutății corporale și o scădere a fosfolipidelor din sânge, poate fi recomandată perfuzia intravenoasă prin picurare. lipofundina(intralipid).

Lipofuvdin este o emulsie de grăsime preparată din ulei de soia purificat și care conține particule de grăsime cu dimensiuni cuprinse între 0,1 și 1 micron, ceea ce corespunde mărimii chilomicronilor din sângele uman. Medicamentul se administrează intravenos în picături de 250-500 ml pe zi, timp de 5-7 zile. Viteza inițială de perfuzie este de 15-20 de picături pe minut în primele 10-15 minute, apoi este crescută treptat (peste 30 de minute), dar nu mai mult de 60 de picături pe minut.

7.3. Corectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților

Încălcarea metabolismului carbohidraților în enterita cronică este mai puțin pronunțată și mai puțin frecventă decât încălcarea metabolismului proteinelor și grăsimilor. Clinic, malabsorbția glucidelor se manifestă prin dispepsie intestinală sub formă de balonare, zgomot, diaree, flatulență severă și este posibilă hipoglicemia.

Pentru a corecta tulburările metabolismului carbohidraților, este recomandabil să se administreze intravenos hapelno 5-10% soluție de glucoză - 1 litru pe zi sub controlul glicemiei.

7.4. Corectarea tulburărilor electrolitice, a deficiențelor de micronutrienți

Cel mai adesea la pacienții cu enterită cronică se observă hipokalsemia, o scădere a conținutului de magneziu, fosfați, fier și alte oligoelemente din sânge. În același timp, există adesea o tendință de retenție de sodiu din cauza creșterii funcției mineralocorticoide a glandelor suprarenale.

Odată cu dezvoltarea hipocalysemia, se recomandă ingerarea de gluconat de calciu 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi sau de glicerofosfat de calciu în aceeași doză. Cu un grad foarte sever de hipocalcemie, preparatele de calciu se administrează intravenos în 10-20 ml soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat, de preferință în 300-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, picurați de 4-5 ori pe săptămână timp de 25 -30 de zile.

Odată cu dezvoltarea hipokaliemiei, este recomandabil să se administreze intravenos prin picurare 30-40 ml dintr-o soluție de clorură de potasiu 4% în 500 ml dintr-o soluție de glucoză 5% o dată pe zi timp de 4-5 zile. Introducerea potasiului trebuie efectuată cu o monitorizare atentă a conținutului de potasiu din sânge. În cazurile mai puțin severe de deficit de potasiu, este posibil să utilizați Panangin 2-3 comprimate de 3 ori pe zi. Cu toate acestea, trebuie amintit că conținutul de potasiu din panangin este mic - 1 tabletă de panangin conține doar 36,2 mg de ion de potasiu și 11,8 mg de ion de magneziu. Cu hipokaliemie ușoară, este posibilă administrarea intravenoasă prin picurare a 20-30 ml panangin în 300-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%. 10 ml de panangin conțin 103,3 mg de ion de potasiu și 33,7 mg de ion de magneziu. Aproape de panangin este drogul autohton asparkam.

În enterita cronică severă și dezvoltarea unui sindrom de malabsorbție pronunțat, cu diaree persistentă, împreună cu tulburări electrolitice, este posibilă o deshidratare semnificativă. În acest caz, se recomandă infuzia intravenoasă prin picurare de soluții saline „dizolvare”, „tol”, soluție de glucoză 5%, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer. Cantitatea de lichid administrata pe zi depinde de gradul de deshidratare si poate fi de 3-4 litri. Aceste lichide trebuie administrate intravenos în timp ce se monitorizează presiunea venoasă centrală.

La corectarea tulburărilor de apă și electroliți, trebuie luată în considerare starea echilibrului acido-bazic. În caz de acidoză metabolică, înainte de perfuzia de soluții electrolitice, acidoza se corectează cu 150-200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4%, apoi se injectează 40 ml panangin, 3-4 g gluconat de calciu, 1-1,5 g sulfat de magneziu. intravenos în 500 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu. Cu alcaloză metabolică, se administrează 2-4 g clorură de potasiu, 3 g clorură de calciu, 1-1,5 g sulfat de magneziu în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (A. I. Parfenov, 1991). În caz de hiponatremie severă (mai puțin de 125 mmol/l), adăugați subcutanat 20-50 ml de soluție de clorură de sodiu 10% sau 1 ml de soluție DOK-SA 0,5%. Soluțiile polielectrolitice, dacă este necesar, în cazul sindromului de malabsorbție sever, pot fi administrate în decurs de 20-30 de zile.

Deficiența de oligoelemente este completată cu ajutorul nutriției terapeutice raționale, precum și cu utilizarea complexelor multivitaminice echilibrate cu microelemente.

7.5. Corectarea deficitului de vitamine

Pentru a compensa deficitul de vitamine, se recomandă administrarea de complexe multivitamine echilibrate (undevit, dekame-vit, pzhsavit) pe cale orală. precum și complexe multivitaminice cu un set de microelemente (oligovit. duovit - preparate care conțin câte 10 vitamine și câte 10 microelemente). În grade severe de încălcare a capacității de absorbție a intestinului subțire, administrarea parenterală a vitaminelor B 1 (B *. C, PP.

7.6. Corectarea anemiei

Cu sindromul de malabsorbție lipită la pacienții cu enterită cronică, cel mai adesea se dezvoltă anemie hipocromă. Dezvoltarea anemiei se datorează în primul rând deficitului de fier, deficitului de proteine ​​și, de asemenea, lipsei de vitamina C, care contribuie la trecerea fierului într-o formă feroasă ușor digerabilă,

Poate dezvoltarea anemiei cu deficit de B 12, care este cauzată de malabsorbția în intestinul subțire a vitaminei B, 2 și a acidului folic, precum și o deficiență de proteine, cupru, mangan, vanadiu, nichel, crom.

La mulți pacienți în dezvoltarea anemiei, deficiența simultană de fier și vitamina B 12 (anemie multifactorială) contează.

Pentru ameliorarea anemiei feriprive, preparatele cu fier sunt prescrise pe cale orală înainte de mese. (ferroplex cu 2 tablete de 3 ori pe zi, conferinţă 1 capsula pe zi, ferogradmetpo 1 comprimat de 1-2 ori pe zi). Cu intoleranță la administrarea orală a acestor medicamente (greață, vărsături, diaree crescută), precum și cu un grad pronunțat de anemie feriprivă, preparatele de fier sunt administrate parenteral - ferrum-lek 2 ml intramuscular sau intravenos o dată la două zile, 10-15 injecții. Preparatele cu fier se iau în dozele indicate până la normalizarea hemoglobinei, iar apoi se continuă tratamentul pe termen lung la doze de întreținere.

În cazul anemiei B 12 -defi:: tnoy, vitamina B 12 se administrează intramuscular la 500 mcg zilnic timp de 3-4 săptămâni, în viitor este posibil să se administreze 500 mcg 1 dată pe săptămână până la obținerea unei remisiuni stabile și apoi 400-500 mcg de 2 ori pe zi.luna pe viata.

Disfuncțiile endocrine la pacienții cu enterită cronică se observă în 37% din cazuri, și mai ales în cazurile de boală moderată sau severă. Tulburările endocrine se manifestă prin scăderea funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale, hipofuncție a gonadelor, hipotiroidism, deficit de hormon antidiuretic (diabet insipid) și hipoparatiroidism. Insuficiența funcțională a organelor sistemului endocrin este strâns legată de deficitul de proteine, oligoelemente și adesea dispare sau scade pe măsură ce aceste tulburări sunt eliminate și starea generală se ameliorează. Cu toate acestea, cu insuficiență endocrină severă, este prescrisă terapia de substituție:

" la hipotiroidism - trust droguri tiroidiene, thyreocomb 1 comprimat de 1-3 ori pe zi, L-tiroxina 100-150 mcg 1 dată pe zi, triiodotironină 25-50 mcg pe zi;

la deficit de glucocorticoizi - prednisolon sau meti-pred 5 mg de 2-3 ori pe zi;

la hipoparatiroidism - preparate de calciu în interior, tahistină 20

picături de 3 ori pe zi după mese (crește absorbția calciului în intestin), paratiroidină 1-2 ml intramuscular la două zile;

la diabet insipid - adiurekrin 0,03-0,05 g de 2-3 ori pe zi inhalați pe nas.

Este rar să se prescrie un tratament cu hormoni sexuali pentru hipofuncția gonadelor, deoarece odată cu îmbunătățirea stării generale a pacienților, de regulă, starea funcțională a gonadelor se îmbunătățește semnificativ.

Enterita cronică este însoțită de afectarea imunității umorale și celulare cu dezvoltarea unei stări de imunodeficiență funcțională secundară: de regulă, există o scădere a stării funcționale a limfocitelor T și o activitate crescută a limfocitelor B (EA Beyul, 1985). Dezvoltarea imunodeficienței este favorizată de absorbția insuficientă a proteinelor și a altor componente alimentare. Terapia imunocorectivă este recomandată după cum urmează.

9.1. Utilizarea efectului imunomodulator al terapeutic
nutriție

O dietă îmbogățită cu proteine ​​(până la 135 g de proteine ​​pe rație zilnică) crește capacitatea funcțională a limfocitelor T. În plus, este necesar să se includă vitaminele A, E, B2 în dietă. Vitamina A crește labilitatea lizozomilor în răspunsul imun. Vitamina E reglează funcția T-helpers, inhibă sinteza prostaglandinelor de către macrofage și reduce efectul lor supresor asupra limfocitelor T. Vitamina B 12 are un efect normalizator asupra funcției limfocitelor B și T. Este necesar să se asigure o cantitate suficientă de zinc în dietă, deoarece hormonii timusului își arată efectul în transportul acestui microelement. Zincul se găsește în carnea de pui, ficat.

9.2. Tratament cu agenți imunomodulatori

Cu un conținut redus de limfocite T și o scădere a activității acestora, tratamentul este recomandabil prodigiosan. Se administreaza intramuscular la intervale de 4-5 zile, in total 4 injectii in doze crescatoare: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Cu o activitate redusă a ucigașilor naturali și o creștere a activității supresoarelor T, utilizarea de zixorina 0,1 g de 3 ori pe zi. Este un inductor al citocromului P 450, stimulează oxidarea microzomală, care este strâns legată de activitatea mecanismelor imunitare. În plus, medicamentul este un inductor al enzimelor intestinale.

Efectul de normalizare asupra funcției limfocitelor T și B este, de asemenea nucleinat de sodiu, se administrează oral la 0,1-0,2 g de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni; preparate care conțin substanțe biologic active ale timusului - timalina 20 mg intramuscular 1 dată pe zi timp de 5-6

zile T-activină 100 mcg intramuscular 1 dată pe zi timp de 5-7 zile.

În enterita cronică sunt indicate diferite metode de fizioterapie. Ele sunt deosebit de eficiente în sindromul durerii severe, care se observă atunci când enterita este complicată de solarită, mezodenită nespecifică și prezența aderențelor în cavitatea abdominală. Procedurile termice ajută la reducerea modificărilor inflamatorii din intestine, au un efect benefic asupra proceselor de absorbție în intestine. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) recomandă următoarele tipuri de terapie.

Pacienților li se prescriu comprese de încălzire cu jumătate de alcool pentru noapte pe regiunea ombilicală (proiecție a intestinului subțire). Compresele ajută la oprirea durerii, normalizează funcția motorie a intestinului.

Efectul antiinflamator și antispastic se exercită prin aplicarea de parafină, ozokerită la o temperatură de 46-48 "C (zilnic timp de 30-40 de minute, 12-15 proceduri pe curs de tratament), electroforeza de anestezină sau dikaină pe stomac ( în principal pe regiunea ombilicală) timp de 20-30 minute (10-15 proceduri).

Foarte eficiente sunt și terapia UHF pe zona intestinală (putere 30-40 W, durată 10-12 minute zilnic, 10-15 proceduri pe curs), inductotermia, curenții diadinamici lui Bernard, câmpul electric UHF.

În perioada de remisie a bolii este indicată terapia cu nămol. Aplicațiile de noroi pe abdomen sunt prescrise segmentar o dată la două zile, cursul tratamentului este de 8-10 proceduri. Inițial, temperatura nămolului este de 38°C (în 15-20 de minute), în timpul procedurilor ulterioare - 40°C și chiar 42°C.

Exercițiul terapeutic în enterita cronică își propune să stimuleze procesele metabolice și să restabilească reglarea perturbată a intestinului. Complexele terapeutice sunt prescrise după încetarea diareei, deoarece activitatea fizică stimulează activitatea motorie a tractului gastrointestinal. Sunt prezentate exerciții pentru corp - întoarceri, înclinări, exerciții care întăresc presa abdominală, stimulează respirația diafragmatică, exerciții de respirație. După ce simptomele intestinale scad, se recomandă mersul pe jos, exerciții cu încărcare moderată pe presa abdominală și încărcare crescută pe membre.

La sanatoriu tratament a trimis pacienti cu enterita cronica de severitate usoara si moderata in remisie. Tratamentul este contraindicat pacienților aflați în faza de exacerbare a bolii cu epuizare severă.

Sunt recomandate stațiunile Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Mo-nino, Yessentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala, în Republica Belarus - sanatoriile „Belarus” și „Naroch” (regiunea Minsk), sanatoriul „Porechie” (regiunea Grodno), sanatoriul „Bobruisk” (regiunea Mogilev).

Principalii factori terapeutici din statiuni sunt apele minerale, balneoterapia, kinetoterapie, nutritia clinica, terapia cu exercitii fizice, medicina pe baza de plante.

Apă mineralăîn enterita cronică, trebuie luată cu mare grijă în absența diareei într-o formă caldă, fără gaze, nu mai mult de „D-” / e pahar pe recepție. Pot fi recomandate doar apele cu conținut scăzut de minerale: „Slavyanovskaya”, „Essentuki” nr. 4, „Izhevskaya”, „Narzan”. Timpul de administrare a apei minerale depinde de starea funcției acid-secretoare a stomacului: cu aciditate scăzută - 15-20 minute înainte de masă, cu normal - 40-45 minute înainte de masă, cu creștere - 1,5 ore înainte de masă.

Examinarea clinică a pacienților este efectuată de un terapeut, pacienții sunt examinați de 2 ori pe an, 1 dată pe an consultă un gastroenterolog și sunt supuși unui examen gastroenterologic (FGDS, ecografie a organelor abdominale, examinarea funcției secretoare a stomacului, capacitatea de absorbție a intestinului, starea proteinelor, lipidelor, carbohidraților, metabolismului mineral, coprocitograma, starea funcțională a ficatului, examenul bacteriologic al fecalelor). Odată cu apariția simptomelor severe de colită cronică, pot apărea indicații pentru sigmoidoscopie și colonoscopie.

În faza de remisiune sunt atribuite:

Nutriție medicală;

Dacă se detectează disbacterioza - corectarea compoziției microbiene a conținutului intestinal în 2,5-3 luni;

Cursuri repetate de terapie enzimatică (2-3 cursuri lunare pe parcursul anului);

Medicamente pentru normalizarea funcției motorii a intestinului;

Fitoterapie;

Fizioterapie;

Tratament într-un dispensar;

Tratament cu complexe multivitaminice.

În timpul observării la dispensar, se rezolvă și problemele legate de capacitatea de muncă a pacientului. Pacienții cu enterită cronică de severitate ușoară sunt capabili să lucreze în perioada de remisie, dar nu li se recomandă să lucreze care nu le permite să respecte dieta corectă. Pacienții cu severitate moderată sunt limitați apți, sunt contraindicați în muncă fizică grea, munca asociată cu deplasări de afaceri frecvente și lungi și incapacitatea de a urma regimul corect de nutriție terapeutică. Pacienții cu enterită cronică severă, cu sindrom de malabsorbție severă, epuizare nu pot funcționa.