Pielografie retrogradă și antegradă directă. Efectuarea pielografiei retrograde. Indicații pentru pielografie

Una dintre cele mai populare și mai informative metode examinare cu raze X rinichiul este pielografia, care se efectuează prin introducerea unei substanțe radioopace lichide în cavitatea pielocaliceală a rinichilor. Aproape întotdeauna, această examinare este însoțită de urografie - diagnosticarea cu raze X a ureterelor. Ambele proceduri au ca scop identificarea diferitelor tipuri de patologii, modificări aspectși forma pelvisului renal în sine, precum și conturul acestuia, calicele și papilele renale.

Tipuri de pielografie

La diagnosticarea aparatului renal, este adesea necesară o imagine a ureterelor, astfel încât pielografia este efectuată simultan cu urografia. Una dintre varietățile acestei proceduri este pneumopielografia, când se utilizează oxigen sau dioxid de carbon pentru diagnostic. Această tehnică vă permite să diagnosticați prezența sângerării sau a calculilor în rinichi, precum și să identificați tumorile sau tuberculoza renală.

Uneori se folosește metoda de contrastare dublă, atunci când în pielografie se utilizează în același timp atât agentul de contrast lichid, cât și gazul.

În funcție de metoda de administrare a substanței radioopace, pielografia se împarte în mai multe tipuri: retrogradă sau ascendentă, intravenoasă sau excretorie, precum și pielografia antegradă sau percutanată.

Acest studiu poate fi folosit și împreună cu intervenție chirurgicală. O astfel de pielografie se numește intraoperator. Există unele contraindicații pentru efectuarea unei astfel de tehnici, depinzând în principal de metoda de introducere a unui agent de contrast în organism. Dar pentru toate variantele și tipurile de pielografie, o contraindicație comună este hipersensibilitatea sau intoleranța individuală sau alte componente ale substanței radioopace.

Cele mai frecvent utilizate agenți de contrast sunt: trazograf, iohexol, iopromidă, iopodat de sodiu, amidotrizoat de sodiu, novatrizoat și iodamidă.

Dacă nu se cunoaşte gradul de toleranţă al unuia sau altuia medicament, apoi agentul de contrast este injectat într-un mod de testare, cu un volum care nu depășește un mililitru. În caz de hipersensibilitate, pacientul poate prezenta reactii adverse, sub formă de greață, amețeli și senzație de căldură.

Indicații și contraindicații pentru examinare

Pielografia este adesea prescrisă pentru a identifica prezența diferitelor patologii în corpul uman:

blocarea ureterelor de către cheaguri de sânge sau pietre;
hidronefroză;
diverse leziuni renale;
extinderea pelvisului renal;
îngustarea ureterelor;
tumori în cavitatea pelvisului renal, calicilor și ureterelor.

De asemenea, această procedură este utilizată ca o procedură suplimentară la plasarea unui cateter sau stent ureteral.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru acest studiu. Cu toate acestea, merită remarcat faptul că existența mai multor varietăți ale acestei proceduri vă permite să ocoliți o serie de contraindicații și să efectuați o examinare la aproape fiecare pacient. Pentru a face acest lucru, este necesar doar să găsiți cea mai acceptabilă metodă de introducere a unei substanțe radioopace. Contraindicațiile generale pentru toate tipurile de pielografie sunt:

hipersensibilitate la preparate care conțin iod;
perioada de sarcină;
boli vasculare și cardiace;
cronică şi forma acuta insuficiență renală;
intoxicații cu sânge;
hipertensiune arterială severă;
patologie glanda tiroida: tireotoxicoza si hipertiroidismul;
tulburări de coagulare a sângelui;
procese infecțioase și inflamatorii în tractul urinar inferior.

Tipuri de pielografie, pregătirea și executarea procedurii

Fiecare tip separat de astfel de cercetare are propriile sale caracteristici, avantaje și dezavantaje. Metoda prin care un agent de contrast va fi introdus în corpul pacientului este determinată de medicul curant în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și de presupusa boală.

Pielografia este:

retrograd;
antegrad;
intravenos.

Pielografia retrogradă este un tip de procedură în care un agent de contrast este injectat în corpul pacientului prin uretră folosind un citoscop lung cateterizat. Folosește astfel preparate medicale precum urografin, triombrast, verografin, iodamidă.

Aceleași medicamente sunt adesea utilizate pentru pielografia intravenoasă. Cu toate acestea, în special în acest caz, ele sunt utilizate în soluție și în concentrații mari.

Din această cauză, imaginea cu pielografia retrogradă este foarte contrastantă, ceea ce face posibilă detectarea chiar și a celor mai mici modificări ale modelului pelvisului renal.

Cu câteva zile înainte de pielografia retrogradă, se recomandă excluderea alimentelor care provoacă creșterea formării de gaze. Și chiar înainte de procedura în sine, efectuați o clisma de curățare. Pielografia se efectuează de obicei dimineața, așa că micul dejun trebuie anulat și aportul de lichide trebuie limitat.

Procedura constă în faptul că se injectează sub presiune în cavitatea pelvisului renal o substanță radioopacă. Bazinul atinge volume de cinci până la șase mililitri, așa că substanța trebuie administrată și în volume mici, deoarece distensia pelvisului poate duce la un atac acut de colică renală.

Durerea în regiunea lombară în timpul sau după procedură indică posibila complicatie- reflux pelvico-renal. De obicei, pielografia retrogradă se efectuează în mai multe poziții: în picioare, precum și culcat pe burtă, lateral sau spate.

Pielografia antegradă este utilizată atunci când nu este posibilă efectuarea unei injecții retrograde a unui agent de contrast. Acest tip de procedură se realizează prin introducerea unui preparat radioopac în pelvisul renal folosind o puncție percutanată sau drenaj prin nefrostomie.

Această procedură diferă de pielografia retrogradă prin pregătirea mai minuțioasă. Și după examinare, este adesea necesară terapia cu antibiotice sau instalarea unui tub de nefrostomie. De asemenea, se recomandă să refuzați complet consumul de alimente și lichide cu șase până la opt ore înainte de începerea studiului și să faceți o clismă de curățare în ajunul studiului.

În pielografia antegradă, pacientul este plasat în decubit. În primul rând, se face o radiografie primară a regiunii renale, pe baza căreia se introduce un ac lung în cavitatea pelvisului. Procedura este însoțită de introducerea anesteziei.

O parte din urină este deviată, se injectează un agent de contrast și se efectuează pielografia. La sfârșitul procedurii, conținutul pelvisului renal este îndepărtat și injectat cu o seringă. medicament antibacterian. Tulburările de coagulare a sângelui sunt o contraindicație directă pentru pielografia antegradă.

Pielografia intravenoasă sau excretorie vă permite să efectuați o examinare pentru o perioadă destul de lungă. În acest tip de radiografie, un colorant este injectat în circulația sistemică printr-o venă. Această metodă de examinare contribuie la o bună vizualizare a tuturor departamentelor și zonelor sistemului urinar.

Pielografia intravenoasă este utilizată dacă din anumite motive este imposibil să se efectueze o procedură retrogradă sau antegradă.

Pregătirea pentru o astfel de examinare este necesară și mai amănunțită, mai ales în cazurile în care pacientul este alergic la medicamentele care conțin iod. Înainte de a efectua procedura la astfel de pacienți, este necesar să se introducă în organism doza necesară de prednisolon pentru a exclude posibilitatea șoc anafilactic. În plus, este, de asemenea, necesar să urmați o dietă adecvată, ca și în cazul altor tipuri de proceduri, să efectuați o clisma de curățare și să vă abțineți de la a mânca și a bea înainte de procedură.

Substanța de contrast se administrează intravenos, într-o doză proporțională cu greutatea corporală a pacientului, dar nu mai puțin de patruzeci de mililitri pentru adulți. Procedura durează de obicei aproximativ o jumătate de oră. Dacă este necesară și farmacourografia, trebuie administrată și o soluție izotonă de furosemid.

O astfel de examinare se efectuează într-o poziție în picioare și întinsă, ceea ce vă permite să luați în considerare modificările patologice din diferite unghiuri. Înainte de introducerea dozei principale a substanței radioopace, se efectuează un test de sensibilitate prin injectarea intravenoasă a unei doze foarte mici, de aproximativ un milimetru de medicament. Dacă după cinci minute pacientul nu prezintă niciun efect secundar reactii alergice apoi se efectuează o examinare completă.

Rezumând

Pielografia este unul dintre tipurile de examinare radiografică, care vă permite să identificați prezența diferitelor tipuri de patologii în sistemul urinar. Se ține căi diferite, în funcție de intrarea agentului de contrast în corpul uman. Există o serie de contraindicații pentru efectuarea unui astfel de studiu, prin urmare, înainte de acesta, este necesar să consultați un medic și să treceți unele teste pentru a exclude posibile consecințe neplăcute și negative.

- Acesta este un tip de examinare cu raze X care vă permite să obțineți o imagine a vezicii urinare, a ureterelor și a pelvisului renal. Foarte des, pielografia este efectuată în timpul cistoscopiei, adică o examinare a vezicii urinare folosind un endoscop (un tub lung, flexibil, cu un ghid de lumină și o cameră video). În timpul cistoscopiei, un agent de contrast radioopac este injectat în uretere printr-un cateter.

Pe măsură ce tehnicile și tehnologia ultrasunetelor (unde sonore de înaltă frecvență) și agenții de contrast s-au îmbunătățit, alte modalități de imagistică, cum ar fi urografia intravenoasă și procedura cu ultrasunete rinichi (ecografia rinichilor).

Ce este un studiu cu raze X?

În studiile cu raze X, imaginea organe interne, țesuturile și oasele sunt obținute folosind radiații electromagnetice invizibile. Razele X, care trec prin structurile corpului, cad pe o placă specială (asemănătoare filmului fotografic), formând o imagine negativă (cu cât structura organului sau țesutului este mai densă, cu atât imaginea de pe film este mai luminoasă).

Alte modalități imagistice care sunt utilizate pentru a detecta bolile renale sunt radiografia simplă a rinichilor, ureterelor, vezicii urinare, scanarea CT a rinichilor, ultrasonografia rinichilor (ecografia rinichilor), angiografia renală, urografia intravenoasă, venografia renală și pielografia antegradă. .

Cum funcționează sistemul urinar?

Corpul primește nutrienți din alimente și le transformă în energie. După ce organismul a primit nutrienții necesari, produsele de degradare sunt excretate din organism prin intestine sau rămân în sânge.

Sprijină echilibrul apă-sare permițând organismului să funcționeze normal. Rinichii elimină, de asemenea, ureea din sânge. Ureea se formează prin descompunerea proteinelor din organism, care se găsesc în carne, carne de pasăre și unele legume.

Alte importante functia rinichilor includ reglarea tensiunii arteriale și producerea eritropoietinei, un hormon care este necesar pentru formarea globulelor roșii din măduva osoasă.

Părți sistem urinar si functiile acestora:

Cei doi rinichi sunt două organe în formă de fasole situate sub coaste de fiecare parte a coloanei vertebrale. Funcția lor:

eliminarea deșeurilor lichide din sânge sub formă de urină
menținerea echilibrului apă-sare și electrolitic al sângelui
eliberarea de eritropoietina, un hormon care este implicat în formarea globulelor roșii
reglarea tensiunii arteriale.

Structural, unitate funcțională rinichiul este nefronul. Fiecare nefron este format dintr-un glomerul format din capilare si tubuli renali. Ureea, împreună cu apa și alte deșeuri, trece prin nefron, care produce urină.

Cele două uretere sunt tuburi înguste care transportă urina de la rinichi la vezică. Mușchii din peretele ureterelor se contractă și se relaxează în mod continuu pentru a forța urina să intre vezică. La fiecare 10 până la 15 secunde, urina curge din fiecare ureter în vezică pe rând. Dacă urina este aruncată din vezică prin uretere către rinichi, se poate dezvolta o infecție.

Vezica urinară este un organ gol, triunghiular, situat în partea inferioară a vezicii urinare. cavitate abdominală. Vezica urinară este ținută împreună de ligamente care se atașează de alte organe și oase din pelvis. Pereții vezicii urinare se relaxează și se extind pentru a stoca urina, apoi se contractă și se aplatizează, împingând urina afară prin uretră (uretra). O vezică adultă sănătoasă poate stoca până la două căni de urină timp de două până la cinci ore.

Cei doi sfincteri sunt mușchi circulari care împiedică curgerea urinei prin închiderea ca o bandă de cauciuc în jurul deschiderii vezicii urinare.

Nervi vezicii urinare - dau un semnal unei persoane pentru a goli vezica urinara.

Uretra (uretra) este tubul care transportă urina din corp.

Indicații pentru pielografie

Pielografie este prescris pacienților cu suspiciune de blocare a tractului urinar, de exemplu, o tumoare, o piatră, un cheag de sânge (trombus) sau din cauza îngustării (stricturii) ureterelor. Pielografia evaluează segmentul inferior al ureterului, către care fluxul de urină este dificil. Pielografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina poziția corectă a cateterului sau a stentului în ureter.

Avantajul pielografiei este că poate fi efectuată chiar dacă pacientul este alergic la contrast, deoarece se folosește o cantitate minimă de contrast (spre deosebire de urografia intravenoasă). Pielografia poate fi luată în considerare la pacienții cu insuficiență renală.

Medicul dumneavoastră poate avea alte motive pentru a recomanda pielografia.

Complicații ale pielografiei

Puteți întreba medicul despre expunerea la radiații a pielografiei și complicațiile asociate cu starea dumneavoastră medicală. Este util să păstrați o evidență a expunerii la radiații pe care ați primit-o în timpul radiografiilor anterioare. Complicațiile asociate cu expunerea la radiații depind de numărul de raze X și/sau radioterapie dupa o perioada lunga de timp.

Dacă sunteți gravidă sau bănuiți că ați putea fi gravidă, spuneți medicului dumneavoastră. Pielografia în timpul sarcinii este contraindicată, deoarece radiațiile pot duce la anomalii de dezvoltare la copil.

Dacă se utilizează un agent de contrast, există riscul de a dezvolta reacții alergice. Pacienții care sunt conștienți de posibilitatea de a dezvolta o reacție alergică la contrast trebuie să își avertizeze medicul.

Pacienții cu insuficiență renală sau alte boli de rinichi trebuie să își anunțe medicul. În unele cazuri, contrastul poate provoca insuficiență renală, mai ales dacă pacientul ia glucofag (un medicament pentru tratamentul diabetului zaharat).

Posibile complicații ale pielografiei includ, dar nu se limitează la: sepsis, infecție a tractului urinar, perforație a vezicii urinare, sângerare, greață și vărsături.

Contraindicație pentru pielografie deshidratare semnificativă a pacientului.

Pot exista și alte complicații care depind de starea dumneavoastră de sănătate. Discutați totul posibile probleme cu medicul dumneavoastră înainte de pielografie.

Există anumiți factori care pot afecta rezultatele pielografiei. Acești factori includ, dar nu se limitează la, următorii:

gaze în intestine
bariu în intestin de la o radiografie anterioară a tractului gastrointestinal

Înainte de pielografie

Medicul dumneavoastră vă va explica procedura și vă va invita să adresați orice întrebări pe care le aveți în legătură cu pielograma.
Vi se va cere să semnați un formular consimțământ informat, care confirmă acordul dumneavoastră cu privire la pielografie. Citiți cu atenție formularul și clarificați orice nu înțelegeți.
Trebuie să încetați să mâncați pentru o anumită perioadă de timp înainte de pielogramă. Medicul dumneavoastră vă va spune cât timp nu trebuie să mâncați înainte de pielogramă.
Dacă sunteți gravidă sau bănuiți că ați putea fi însărcinată, trebuie să vă informați medicul.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă ați avut vreodată o reacție la orice agent de contrast sau dacă sunteți alergic la iod sau fructe de mare.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicamente, latex, ipsos sau medicamente anestezice.
Spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați (inclusiv vitamine și suplimente alimentare).
Dacă aveți probleme cu sângerări frecvente sau luați medicamente care reduc coagularea sângelui (anticoagulante), cum ar fi aspirina, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră. Poate fi necesar să încetați să luați aceste medicamente înainte de pielogramă.
Medicul poate prescrie un laxativ cu o noapte înainte de pielogramă sau o clismă de curățare poate fi administrată cu câteva ore înainte de pielogramă.
Pentru a vă ajuta să vă relaxați, vi se poate prescrie depresiv. Deoarece medicamentul sedativ poate provoca somnolență, trebuie să aveți grijă de cum veți ajunge acasă după pielogramă.
În funcție de starea dumneavoastră de sănătate, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un alt antrenament special.

În timpul pielografiei

Poate fi efectuat în setarile de ambulatoriu sau ca parte a unei examinări în timp ce vă aflați în spital. Procedura de pielografie poate fi modificată în funcție de starea dumneavoastră și de practica medicului dumneavoastră.

De obicei, procedura de pielografie se desfășoară după cum urmează:

După pielografie

Veți fi observat ceva timp după pielogramă. personal medical. Asistent medical va măsura presiunea arterială, puls, frecvență respiratorie, dacă toți indicatorii dvs. sunt în limitele normale, atunci vă puteți întoarce în camera de spital sau puteți merge acasă.

Este necesar să se măsoare cu atenție volumul de urină excretat pe zi și să se observe culoarea urinei (eventual apariția sângelui în urină). Urina poate deveni roșie chiar dacă există o cantitate mică de sânge în urină. Un ușor amestec de sânge în urină după pielografie este posibil și nu este un motiv de îngrijorare. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să vă urmăriți urina în timpul zilei după pielogramă.

După pielografie Este posibil să aveți dureri în timpul urinării. Luați medicamente pentru durere prescrise de medicul dumneavoastră. Aspirina și anumite alte medicamente pentru durere vă pot crește riscul de sângerare. Prin urmare, luați numai acele medicamente recomandate de medicul dumneavoastră.

Asigurați-vă că consultați un medic dacă sunteți îngrijorat de următoarele simptome după o pielogramă:

febră și/sau frisoane
roșeață, umflare, sângerare sau alte secreții din uretra
durere puternică
o creștere a cantității de sânge în urină
dificultate la urinare

Articolul este informativ. Pentru orice probleme de sănătate - nu vă autodiagnosticați și consultați un medic!

V.A. Shaderkina - urolog, oncolog, editor științific

O radiografie a rinichilor este o metodă de diagnosticare care se realizează folosind un colorant de contrast și un aparat cu raze X. Pielografia vă permite să identificați pietre, probleme cu tractul urinar și glandele suprarenale, tumori și diferite anomalii patologice.

Principiul cu raze X al examinării organelor se bazează pe administrarea intravenoasă a unei substanțe speciale și nu numai. Medicamentele urotrope nu sunt recomandate pentru utilizare pe stomacul și vezica plină. Cu ajutorul impactului dispozitivului asupra corpului se obtin imagini pe care se poate vedea locatia calicele renale, structura ureterelor.

Diagnosticarea rinichilor este cea mai bună metodă

Ureteropielografia ascendentă a câștigat recunoașterea în rândul „luminarilor” medicinei datorită efectului local asupra zonelor diagnosticate. O componentă de contrast este injectată prin uretră, ceea ce vă permite să vedeți tumori și leziuni tisulare, diverticuli și stricturi. Razele X arată caracteristicile anatomice ale organelor, reduc timpul procedurii și cantitatea de medicament administrată.

Prin metoda retrogradă, sarcina asupra rinichilor este redusă, probabilitatea reacțiilor alergice. Procedura are un efect moderat asupra organismului, ajută la identificarea multor boli în stadiile incipiente.

De ce se face pielografia directă?

Pentru a obține informații fiabile despre starea sistemului venos renal, se utilizează angiografia. În cazul general, o parte a cateterului este plasată în arteră în zona coapsei, cealaltă în zona ramului vaselor renale (în apropierea aortei). Angiografia selectivă se efectuează pentru a obține imagini ale sistemului venos al rinichilor.

În funcție de caracteristici corpul uman si alti factori (pietre, permeabilitate slaba a canalelor), uneori o solutie de contrast este injectata direct in rinichi prin injectare sau cateter. Din acest motiv, caliciul și pelvisul sunt mai bine vizualizate.

În unele cazuri, este necesar să se pună contrast pielografic împotriva scurgerii de urină. Această metodă are limitări în hematurie și procese inflamatorii.

Tipuri de pielografie

Necesar pentru boli de rinichi abordare individuală. Acest lucru se aplică nu numai tratamentului, ci și examinării pacienților, ceea ce este confirmat de recomandările multor medici. Metodele de diagnostic cu raze X sunt împărțite în mai multe tipuri:

pneumopielografie folosind dioxid de carbon și oxigen (pentru a detecta tuberculoza renală, sângerare frontală etc.);
dublu contrast cu utilizarea combinată a unui agent de contrast și a gazului;
metoda ascendenta sau retrograda bazata pe un cistoscop cateter si un colorant;
urografie excretorie cu introducerea de particule „apare” printr-un ac intravenos. Ajută la determinarea structurii și structurii ureterelor, uretrei, rinichilor;
pieloureterografie antegradă cu puncție percutanată, nefropielostomie sau sistem pelvicaliceal.

Uneori, radiografiile organelor pot fi efectuate în paralel cu intervenția intraoperatorie. În cazurile severe, când funcționalitatea sistemului urinar este afectată și este imposibil să obțineți o imagine generală pentru a face un diagnostic, se recurge la metode alternative. De exemplu, dacă capacitatea de excreție în rinichi este redusă, iar agentul de contrast nu intră în cupe din cauza lipsei de dinamică a procesului, cea mai bună soluție ar fi instalarea unui cistoscop (studiu retrograd).

Pregătirea pentru procedură

Pentru a fi supus unui diagnostic cu raze X, trebuie mai întâi să vă consultați cu medicul dumneavoastră. Cercetarea se face cel mai bine în diagnostic centru medical care este specializat în studiul organelor urinare și al rinichilor. Astfel de instituții sunt dotate cu echipamentul necesar. Pielografia asigură procesul pregătitor:

curățarea intestinului (laxativ, clisma);
purtați haine din țesături naturale;
seara nu este recomandat să mănânci alimente grele;
cu șase ore înainte de diagnostic, nu puteți mânca sau bea nimic;
îndepărtați obiectele străine care interferează cu procedura.

În ceea ce privește simptomele și specificul bolii, aceștia apelează la chirurgi, urologi, nefrologi și oncologi. Pentru a efectua orice acțiune, specialiștii vor avea nevoie de poze și analize. Pielografia ajută la obținerea de imagini care vor arăta pietre și cheaguri de sânge, zone cu probleme ale organelor. Acest lucru îi va ajuta pe medici să planifice tratament suplimentar sau o intervenție chirurgicală viitoare.

Implementarea diagnosticului cu raze X

În timpul pielografiei, o persoană se află pe o canapea cu genunchii îndoiți. Poziția pacientului se fixează cu etrieri, după care se administrează anestezie. Un cateter este introdus în pelvisul renal prin vezică. Apoi, organul este umplut agent de contrast la nivelul corespunzător. Cu ajutorul unui aparat cu raze X, se fac radiografii în proiecțiile posterioară, anterioară, semi-și laterală.

Pentru pielografia antegradă, pacientul stă întins pe masă cu stomacul în jos. Un ac cu un tub de șapte sau opt centimetri este introdus în regiunea celei de-a douăsprezecea coaste. Prin ele se injectează un agent de contrast, apoi se prelevează caliciul și pelvisul.

După manipulări corespunzătoare, medicul radiolog oferă imaginile obținute pentru stabilirea și clarificarea diagnosticului. Această procedură poate dura de la o oră până la o oră și jumătate.

Ce influențează interpretarea rezultatelor?

Doar un specialist din categoria corespunzătoare poate descifra corect imaginile de diagnostic cu raze X primite. Medicul va determina imediat mobilitatea rinichilor prin dinamica trecerii (la intrarea/ieșirea) substanței manifestate. Dacă pacientul a întârziat urinarea după îndepărtarea cateterului, aceasta indică prezența pietrelor sau a neoplasmelor.

Mobilitatea insuficientă a rinichilor poate fi rezultatul paranefritei și pielonefritei, modificări inflamatorii. Pozele conform instructiunii se dau medicului curant, care ia actiunile urmatoare pentru a elimina boala.

Pentru a obține o imagine clară a tractului urinar superior, a pelvisului și a calicilor, se folosește pielografia retrogradă (ascendente) (Fig. 14), pentru a obține o imagine a ureterului - ureterografie și a tuturor tractului urinar superior - pieloureterografie. În acest caz, se folosesc agenți de contrast lichizi și gazoși (oxigen, dioxid de carbon). Aerul nu trebuie folosit deoarece poate provoca embolie aeriană. Obținerea unei imagini a tractului urinar superior cu ajutorul agenților de contrast gazos se numește pneumopieloureterografie.

Pentru a efectua pielografia retrogradă, este necesară cateterizarea ureterului folosind un cistoscop de cateterizare. Un agent de contrast lichid sau gazos este injectat prin cateter într-o cantitate de 5-6 ml. Cateterizarea bilaterală simultană a ureterelor, urmată de pielografia bilaterală, este plină de complicații grave. Pentru pielografia retrogradă se folosesc aceleași substanțe de contrast lichide ca și pentru urografia excretorie, doar în concentrație de 20-30%. Introducerea soluțiilor de contrast se efectuează lent, sub presiune nu mai mare de 40-50 mm Hg. Artă.

Introducerea unei soluții de contrast prin cateter înainte de apariția durerii în partea inferioară a spatelui este inacceptabilă; însăși apariția durerii trebuie privită ca o complicație. Durerea de spate colică în timpul pielografiei indică supradistensia pelvisului și apariția refluxurilor pelvico-renale, care sunt foarte adesea complicate de un proces inflamator purulent al rinichilor. Pentru a obtine o reprezentare tridimensionala a sistemului pelvis-calice este necesara realizarea de poze in diverse proiectii - in pozitia pacientului pe spate, lateral oblic si pe stomac. Când pacientul este pe burtă, caliciul renal inferior este foarte bine executat. Pentru a identifica mobilitatea rinichilor, care este importantă în diagnosticul nefroptozei, radiografiile sunt efectuate în decubit dorsal și în picioare.

Pentru a obține o imagine nu numai a pelvisului, ci și a ureterului, se utilizează pieloureterografia. Există două metode de pieloureterografie. Ureterul este cateterizat la o înălțime de 5 cm, apoi se injectează un agent de contrast. Un astfel de studiu trebuie efectuat pe un tabel urologic special. Mai des, însă, ureterul este cateterizat la o înălțime de 20 cm, prin cateter se injectează 5-6 ml de agent de contrast, apoi cateterul este îndepărtat încet, continuând să se injecteze încă 2 ml de lichid de contrast. După îndepărtarea cateterului, se face o radiografie. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine nu numai a pelvisului, ci și a ureterului pe toată lungimea sa, ceea ce este deosebit de important pentru anomalii ale tractului urinar superior și diferite îngustari cicatrici ale ureterului.

De remarcat este și metoda Klamy, în care un agent de contrast este amestecat cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% și injectat printr-un cateter în tractul urinar superior. Formarea gazului și, în consecință, umbra acestuia pe radiografie într-una dintre cupe indică prezența unui proces inflamator distructiv sau a sângelui în el, care se observă mai des cu tumori și așa-numita sângerare forică.

Pneumopieloureterografia este utilizată pentru a diagnostica pietrele negative cu raze X ale tractului urinar superior. Pe fondul gazului introdus în tractul urinar, devin vizibile pietre care nu sunt detectate la sondajul cu raze X. Pentru efectuarea pneumopieloureterografiei, prin cateterul ureteral se injectează 8-10 ml de oxigen sau dioxid de carbon. Se folosește și pielografia antegradă, care poate fi efectuată prin puncția pelvisului renal din partea laterală a spatelui, urmată de introducerea unei soluții de contrast. Această metodă este indicată atunci când pielografia retrogradă nu poate fi efectuată din cauza obstrucției ureterului, iar urografia excretorie nu permite să se judece procesul patologic în rinichi din cauza scăderii brusce a funcției sale. Uneori, numai pielografia antegradă face posibilă stabilirea unui diagnostic (tumoare a ureterului, pionefroză tuberculoasă închisă, hidronefroză etc.). Pielografia antegradă poate fi efectuată cu o fistulă renală - nefrostomie (se injectează un agent de contrast prin drenajul renal și se face o poză). De asemenea, este folosit pentru a determina permeabilitatea tractului urinar superior, pentru a identifica modificări patologiceîn partea superioară tractului urinar. Pentru a identifica localizarea și cauza fistulelor urinare în partea inferioară a spatelui, se utilizează fistulografia (vezi) prin introducerea unui agent de contrast lichid în fistulă.

Urografia și pielografia pot evidenția diferite leziuni ale rinichilor și ale tractului urinar superior. O creștere a dimensiunii unuia dintre polii rinichilor cu o schimbare simultană a modelului sistemului pelvis-calice sub forma unui defect de umplere sau deplasarea caliciului de-a lungul axei verticale sau orizontale indică prezența unei tumori. sau chistul rinichiului (Fig. 15). Mărirea bazinului cu expansiunea calicelor indică transformare hidronefrotică (Fig. 16). Pielografia și mai ales pieloureterografia pot determina și cauza hidronefrozei (pietra, îngustarea ureterului). Modificările în zona calicilor și papilelor renale sub forma prelungirilor lor asemănătoare ciupercilor indică cel mai adesea pielonefrită. Prezența contururilor corodate ale papilelor cu formarea unor cavități suplimentare situate în parenchimul renal cu îngustarea calicilor indică prezența unui proces tuberculos (Fig. 17).

Pielografia vă permite să stabiliți natura și localizarea leziuni traumatice rinichi. Când rinichiul este rupt, agentul de contrast din pelvis pătrunde în parenchimul renal și, uneori, dincolo de acesta, mai des prin zona arcului caliciului, sub formă de linii inegale. Într-un proces inflamator purulent acut în rinichi (de exemplu, carbuncul), pe pielogramă, zona afectată arată ca un defect de umplere. În același timp, din cauza fenomenelor de perinefrită, rinichii își pierd mobilitatea fiziologică. Acest lucru poate fi stabilit prin realizarea de fotografii în timp ce pacientul respiră. Cu mobilitatea normală a rinichilor, contururile sistemului pelvis-calice sunt neclare pe radiografie, iar cu modificări inflamatorii ale rinichilor și țesutului perirenal, acestea sunt distincte. Un proces inflamator acut este, de asemenea, evidențiat de prezența unei zone de rarefacție în jurul umbrei rinichiului, care este detectată pe o radiografie cu edem al țesutului perinefric.

Dacă în acest scop se suspectează o tumoare la rinichi diagnostic diferentiat cu tumori de alte localizări, împreună cu pielografia, pneumorenul și pneumoretroperitoneul presacral (vezi), bazat pe introducerea de gaz (oxigen și dioxid de carbon) în spațiul retroperitoneal, perirenal, sunt utilizate. Pneumoren este utilizat relativ rar, mai des se utilizează pneumoretroperitoneu, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini a doi rinichi deodată (Fig. 18). Pneumoren este utilizat pentru a identifica contururile rinichilor și ale glandelor suprarenale, mai ales dacă se suspectează o tumoare. După blocarea novocainei pararenale, se injectează în spațiul perirenal de la 350 la 500 ml de oxigen sau dioxid de carbon. Realizați radiografii în diferite proiecții. Cu o tumoare, secțiunea corespunzătoare a rinichiului crește odată cu modificarea contururilor sale. Destul de des pneumotoraxul este combinat cu urografia excretoră sau pielografia și tomografia.

Cu toate acestea, pneumotoraxul și pneumoretroperitoneul presacral nu permit diferențierea unei tumori renale de un chist. Dacă se suspectează un chist, mai ales dacă este mare, se poate folosi renocistografia. Chistul este perforat, conținutul său este îndepărtat și o soluție de agent de contrast este injectată în chist prin ac. Această metodă permite nu numai diagnosticarea unui chist renal, ci și identificarea proceselor tumorale care pot fi observate în acesta. Pe cistogramă în aceste cazuri sunt vizibile contururi neuniforme cu defecte de umplere. Studiul punctate vă permite să confirmați sau să respingeți diagnosticul unei tumori în chist.

Aproape toate bolile de rinichi sunt însoțite de modificări ale arhitecturii sale vasculare. Aceste modificări apar precoce și pot fi detectate prin angiografie renală, în timp ce alte metode de examinare cu raze X renale nu permit un diagnostic. Angiografia renală vă permite să identificați forma inițială a unei tumori renale, să o diferențiați de un chist, să aflați cauza hidronefrozei, să decideți asupra posibilității și naturii unei operații de conservare a organelor (rezectia rinichilor) etc. Mare importanță are angiografie renală în recunoașterea hipertensiunii vasorenale. Se folosesc următoarele tipuri de angiografie renală: translombară (prin puncția aortei abdominale), transfemurală (sondând aorta prin artera femurala; orez. 19), selectiv (sondarea arterei renale; Fig. 20), operativ (puncția arterei renale în timpul intervenției chirurgicale). Angiografia renală vă permite să obțineți imagini ale arterelor renale (arteriograma) și venelor (venograma), umbrele rinichilor (nefrograma), ale tractului urinar (urograma). Pentru a detecta compresia sau germinarea venei cave inferioare de către o tumoare la rinichi și metastaze la paracava Ganglionii limfatici se folosește venocavografia, mai des prin puncția venelor femurale, urmată de introducerea a 25 până la 50 ml de soluție 70% de substanță de contrast. Se poate folosi și puncția directă a venei cave inferioare. Odată cu compresia și germinarea venei cave inferioare de către o tumoare, se observă deplasarea acesteia, îngustarea lumenului și dezvoltarea colateralelor. Metastazele în ganglionii limfatici paracavali sunt diagnosticate prin defecte de umplere rotunde și ovale. Cu un varicocel, pentru a detecta o încălcare a fluxului venos într-o tumoare de rinichi, venografia este utilizată prin perforarea uneia dintre venele testiculare dilatate, urmată de introducerea unei soluții radioopace.

Pentru a detecta modificări ale dinamicii tractului urinar superior (așa-numitele diskinezii), care însoțesc adesea diferite procese patologice la nivelul rinichilor, se utilizează pieloscopia, urokimografia (Fig. 21) și cinematografia cu raze X. Pieloscopia (transmiterea sistemului pelvis-calice umplut cu un agent de contrast de-a lungul cateterului ureteral) vă permite să observați natura golirii tractului urinar superior și să identificați o încălcare a funcției motorii a pelvisului și a calicilor. Date mai distincte pot fi obținute cu kimografia, și mai ales cu cinematografia cu raze X, care, datorită utilizării unui convertor electron-optic, este din ce în ce mai folosită în clinică. Pieloscopia, urokimografia și cinematografia cu raze X fac posibilă diagnosticarea nu numai a modificărilor organice ale rinichilor și tractului urinar superior, ci și funcționale, adică cele mai precoce manifestări ale multor boli renale.

Vezi și Angiografie, Aortografie.

Orez. 14. Pielogramă normală retrogradă (ascendente). Cupele mari și mici, pelvisul și ureterul sunt clar conturate.
Orez. 15. Defect la caliciul inferior datorat unei tumori a polului inferior al rinichiului drept (pielograma retrograda).
Orez. 16. Hidronefroză (pielogramă).
Orez. 17. Tuberculoza rinichiului drept; în polul superior există mai multe cavităţi (pielogramă).
Orez. 18. Pneumoretroperitoneu; o creștere accentuată a umbrei rinichiului stâng (cancer hipernefroid); umbra rinichiului drept este normală.
Orez. 19. Angiografia renală, efectuată în poziţie verticală a pacientului prin sondarea aortei prin artera femurală dreaptă: nefroptoză, hipertensiune renovasculară; artera renală dreaptă pleacă de la aortă la un unghi de 15°, diametrul ei este redus de 2 ori, iar lungimea sa este mărită de 2,5 ori.
Orez. 20. Arhitectonica vasculară normală a rinichiului drept (angiografia renală selectivă realizată prin sondarea arterei renale prin artera brahială).
Orez. 21. Dinamica normală a calicilor, bazinului și ureterului rinichiului drept (urochimograma).

Examenul tractului urinar ocupă un loc important în diagnosticul și tratamentul bolilor renale. Procedura de pielografie este destul de complicată, prin urmare se efectuează strict conform indicațiilor, cu toate acestea, este extrem de informativă și vă permite să identificați patologii grave ale tractului urinar.

Ce-i asta?

Pielografia este un tip de examinare cu raze X, al cărui scop este să determinarea stării tubilor renali și a pelvisului. Esența studiului este că pacientului i se injectează o substanță radioopacă, care umple treptat structurile renale. Acest lucru se întâmplă destul de repede, după care sunt luate una sau mai multe radiografii ale regiunii lombare și pelvisului mic.

Necesitatea unui agent de contrast se datorează faptului că rinichii, la fel ca majoritatea țesuturilor moi, sunt destul de slab vizibili pe o radiografie. Și structurile lor individuale nu se pot distinge fără contrast, deoarece au aproximativ aceeași densitate de raze X.

Imaginea va arăta:

Anomalii în structura tubilor renali, pelvisului și ureterelor.
Rupere ale structurilor specificate.
Pietre și corpuri străine.
Constricții, îndoituri, aderențe în tractul urinar.

feluri

Există mai multe tipuri de examinare a tractului urinar, care diferă prin modul în care este injectat agentul de contrast. Din punct de vedere istoric, primul folosit pielografie retrogradă, ea este cea mai mare metoda simpla efectuarea procedurii.

În acest caz, pacientului i se administrează o substanță prin vezică. Cel mai adesea, se efectuează împreună cu cistoscopia, deoarece ambele manipulări sunt foarte dureroase, în special pentru bărbați.

Avantajele injectării de contrast retrograd într-o imagine clară, dezavantajul este un risc ridicat de afectare a mucoasei tractului urinar, riscul de supradistensie a pelvisului renal.

Pielografie intravenoasă(urografia excretorie) este mai puțin dureroasă pentru pacient. Contrastul este injectat în venă, după care așteaptă până umple structurile rinichilor și fac mai multe poze. Avantajul metodei este o imagine foarte detaliată a tubilor renali, capacitatea de a observa retragerea unui agent de contrast în dinamică și de a evalua indirect rata de filtrare. Dezavantaje - risc sistemic efecte secundare datorită administrării intravenoase de contrast, mai mult decât cu alte metode, doza de radiații.

Pielografie antegradă efectuată atunci când este imposibil să se efectueze procedura retrogradă. Esența metodei este că un cateter sau un ac gros este introdus în pelvisul renal, prin care contrastul intră direct în tractul urinar. Procedura este foarte riscantă, deoarece se efectuează în condiții de scurgere afectată a urinei din rinichi.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru pielografie în general este o examinare a stării tractului urinar, detectarea oricăror anomalii în ele, precum și obstacole în fluxul de urină. Pielografia intravenoasă sugerează indirect rata de filtrare glomerulară. Fiecare specie are propriul set de indicații.

Pentru pielografia retrogradă:

Suspiciunea de anomalii sau leziuni ale ureterului și bazinului.

Pentru intravenos:

Patologii diviziune superioară tractului urinar.
Omisiunea rinichiului.
Determinarea indirectă a vitezei de filtrare.
Glomerulonefrita.
Determinarea gradului de urolitiază.

Pentru antegrad:

obstrucție ureterală (trombus, corp strain, piatra)
Hidronefroza.
Omisiunea rinichiului.
Evaluarea capacității de rezervă a pelvisului renal.

Există și contraindicații. În primul rând, trebuie să aflați dacă pacientul este alergic la substanța de contrast.

În cazul în care nu știe despre acest lucru, în camera în care se efectuează procedura, ar trebui să existe o așezare împotriva șocului anafilactic.

În plus, pielografia nu trebuie efectuată femeilor însărcinate, copiilor și adolescenților, vârstnicilor, pacienților cu tulburări severe de filtrare glomerulară, patologii tiroidiene și sepsis. Pentru antegrade există o contraindicație separată - proces inflamator pe piele la locul injectării.

Instruire

Cel mai simplu mod de a vă pregăti pentru pielografia retrogradă. Pacientul ar trebui, cu câteva zile înainte de examinare, să excludă din dietă alimentele care stimulează formarea de gaze în intestine - varză, leguminoase, carne grasă. Cu o zi înainte de examinare, este indicat să mănânci mancare usoara, faceți o clisma de curățare dimineața și faceți un duș. Nu este necesar să luați micul dejun înainte de procedură, de asemenea, nu este recomandat să beți.

Înainte de urografia intravenoasă, dacă pacientul a observat o alergie la medicamentele care conțin iod, se efectuează un curs de tratament antihistaminic. În caz de alergie severă, procedura este înlocuită cu un alt tip de examinare. Dieta și clisma sunt obligatorii înainte de toate tipurile de pielografie.

Când este prescrisă varietatea antegradă, pacientul trebuie să limiteze nu numai aportul de alimente, dar si lichida. In unele cazuri pelvis Se dovedește a fi plin de urină, iar medicul este forțat să plaseze mai întâi o nefrostomie pentru a drena excesul de urină și abia apoi să continue cu introducerea contrastului. Este strict interzis să luați diuretice.

Deținere

Cercetarea începe cu administrarea unui agent de contrast. În funcție de tipul de procedură, aceasta se face prin vezică și ureter, printr-un cateter sau printr-o venă. În acest din urmă caz, este necesar să așteptați până când contrastul începe să umple rinichiul. În timpul administrării antegrade, pacientul stă întins pe burtă, retrograd - pe spate, intravenos - stă pe scaun.

După ce a fost introdus contrastul, se efectuează radiografii în mai multe poziții - culcat pe spate, lateral și pe burtă și în picioare. Cu urografia intravenoasă, pot exista mai mult de patru imagini, deoarece observația dinamică este importantă și, cel mai adesea, acestea se fac în picioare.

Pacientul trebuie să informeze medicul despre deteriorarea sănătății în timpul procedurii. Mai ales simptome periculoase- dureri lombare după injectarea de contrast (antegradă sau retrogradă), mâncărimi ale pielii și dificultăți de respirație ( administrare intravenoasă). După pielografie, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de aproximativ o oră. Dacă apar complicații în acest moment, ar trebui să le raportați imediat unui specialist.