vrodený syndróm rubeoly. Rubeola u dojčiat a novorodencov. Komplikácie vrodenej rubeoly

Batoľatá v akomkoľvek veku sa môžu ľahko nakaziť rubeolou. Infekcia sa veľmi rýchlo šíri z chorého dieťaťa na zdravé. Zvlášť nepriaznivé môže byť u dojčiat, ako aj od prvých dní života.

Dôvody vzhľadu

Vinníkom nástupu ochorenia u bábätiek je vírus rubeoly. Je dosť malý a dobre preniká cez rôzne biologické bariéry. Dokonca počas tehotenstvažena, ktorá dostane infekciu rubeoly, môže infikovať svoje nenarodené dieťa cez placentu.

V tomto prípade existuje vrodená forma rubeoly. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo. U novorodencov však môže byť ochorenie pomerne závažné. Bábätká sú nákazlivé už od narodenia. Vírusy rubeoly môžu v ich krvi zostať pomerne dlho. Dieťa zostáva nákazlivé niekoľko mesiacov.

U bábätiek na dojčenie rubeola sa tiež môže objaviť pomerne často. Často je to chyba matky.

Ak žena ochorie počas laktácie, potom cez materské mlieko môže nakaziť vaše dieťa.

Vírusy rubeoly ľahko prenikajú do krvného obehu a rýchlo sa šíria po celom tele. Niekoľko hodín po tom, čo mikrób vstúpi do tela matky, sú už v mlieku. Dokonca aj 6-mesačné deti, ktoré už dostávajú doplnkovú stravu, sa môžu tiež ľahko nakaziť.

Bábätká neochorejú hneď, ale až potom Inkubačná doba. Počas tejto doby sa vírusy aktívne množia a začínajú sa šíriť po celom tele, prenikajú do krvných ciev a vnútorných orgánov. Zvyčajná inkubačná doba rubeoly u dojčiat sú 3 týždne. U novorodencov sa toto obdobie môže skrátiť na 14 dní.

V inkubačnej dobe bábätkám prakticky nič neprekáža. V tomto štádiu je dosť ťažké podozrievať z choroby. Niektoré deti môžu mať horúčku. Pomerne často však vystúpi maximálne na 37 stupňov. Zriedkavo dochádza k miernemu prekrveniu pri dýchaní. Táto funkcia je voliteľná a nie vždy sa vyskytuje.

Správanie dieťaťa prakticky netrpí. Deti aktívne jedia, zvyčajne sa hrajú s hračkami, usmievajú sa. Po skončení inkubačnej doby nastáva obdobie kožných prejavov, ktoré sa pri ružienke prejavujú celkom zreteľne.

Hlavné príznaky

Klasickým prejavom infekcie rubeoly je vyrážka. Prvé prvky na koži sa objavia približne 2-3 týždne po infekcii.

Rubeola má nasledujúce špecifické vlastnosti:

• Najprv sa objaví na pokožke hlavy, krku a hornej časti tela. Na hlave sú kožné vyrážky dosť zle viditeľné, ak už bábätku rastú vlásky. U novorodencov sú však červené škvrny dobre rozlíšené.
• Rozotrite zhora nadol. Nasledujúci deň od prvého výskytu červených škvŕn sa vyrážka začne objavovať na celom tele (smerom nadol). Veľmi rýchlo sa objavia škvrny na chrbte, bruchu, nohách.
• Neexistuje žiadne svrbenie. Všetky škvrny rubeoly nesvrbia. Batoľatá si škvrny nerozčesávajú, často ich ani necítia. Dieťa prakticky nič netrápi, no samotný stav môže byť bolestivý.
• Najvyššia koncentrácia prvkov na vnútorný povrch predlaktia a stehná, ako aj na zadku. Toto znamenie je spojené so zvláštnosťami prívodu krvi do týchto zón. Na týchto miestach sa prvky môžu navzájom spájať, objavujú sa rozmarné vzory alebo kresby.
• Všetky škvrny stúpajú nad povrch kože. Pri sondovaní možno odlíšiť vyrážku rubeoly od zdravej kože. Prvky vyčnievajú nad povrch kože o niekoľko milimetrov.
• Absencia červených škvŕn na dlaniach a chodidlách. Toto je jeden z charakteristických znakov ochorenia. Jediné oblasti, kde sa neobjavujú prvky rubeoly (kvôli štrukturálnym vlastnostiam tela dieťaťa), sú vnútorné povrchy dlaní a chodidiel.
• Postupné vymiznutie vyrážky bez znetvorenia jaziev alebo jaziev. Na mieste bývalých červených škvŕn zostáva len mierny peeling, ktorý veľmi rýchlo prechádza (bez použitia špeciálnych mastí alebo krémov). Na nohách a vnútornom povrchu rukovätí zmiznú posledné škvrny.

Zvyčajne choroba prebieha v klasickom alebo typickom variante. V tomto prípade sa u chorého dieťaťa určite objaví vyrážka.

Avšak u 30% detí môže choroba prebiehať v atypickom variante. V tomto prípade nie je žiadna vyrážka, ale existujú ďalšie príznaky infekcie rubeoly. U takýchto detí sa po dvoch až troch týždňoch od okamihu infekcie začnú lymfatické uzliny výrazne zväčšovať.

Najvážnejšie poškodené uzliny v zadnej časti hlavy. Pri skúmaní krku sú viditeľné veľké tuberkulózy. Pri pocite môžete určiť lymfatické uzliny zväčšené až na 1-2 cm. Uzliny sa môžu zväčšiť v dolnej čeľusti, v podpazuší alebo v slabinách. Pri takomto atypickom variante ochorenia je potrebná konzultácia lekára.

Deti s infekciou rubeoly sú predpísané na liečbu:

• Povinný odpočinok v posteli. Batoľatá v prvom roku života a bábätká by mali spať aspoň 10 hodín denne. Počas tohto sviatku detského tela rýchlejšie sa zotavuje a získava silu na ďalší boj s infekciou.
• Liečebná výživa. Dojčenie sa nezruší, ak je matka očkovaná alebo mala v detstve infekciu rubeoly. V ostatných prípadoch je možné prejsť na prispôsobené zmesi na celé akútne obdobie ochorenia. Bábätká, ktoré dostávajú doplnkovú stravu, si vyberajú jedlá s tekutejšou konzistenciou. Vynikajúcou voľbou by bolo pyré zo zeleniny alebo ovocia. Ako hlavné doplnkové potraviny sa vyberajú kaše alebo mäsové jedlá. Pre deti staršie ako 10 mesiacov možno použiť fermentované mliečne výrobky.
• Pite. Na rýchle odstránenie všetkých bakteriálnych toxínov z tela by malo dieťa dostať viac vody. Môžete piť akúkoľvek teplú prevarenú vodu. Pre deti od 6 mesiacov môžete pridať ovocný džús. Je lepšie si vybrať nápoj zo zelených jabĺk alebo hrušiek. Pre staršie deti môžete variť ovocnú alebo bobuľovú šťavu, ako aj kompót. Pre deti staršie ako jeden rok sa pripravuje šípkový odvar.
• Dodržiavanie hygienických pravidiel. Aby sa zabránilo infekcii ostatných členov rodiny, dieťa musí mať vlastný riad, uteráky a prostriedky osobnej hygieny. Textílie perte aspoň 2-3x týždenne. Ak je v rodine niekoľko detí, hračky by mali byť ošetrené špeciálnymi dezinfekčnými prostriedkami.

Infekcia rubeoly môže byť dosť nebezpečným ochorením pre novorodencov a dojčatá. Znalosť hlavných klinických prejavov ochorenia pomôže matkám včas podozrenie na rubeolu u dieťaťa a požiadať oň zdravotná starostlivosť. Včasná liečba pod dohľadom lekára určite povedie k úplnému uzdraveniu.

rubeola. Príznaky, príznaky, liečba, následky a prevencia choroby. Očkovanie proti rubeole – načasovanie, účinnosť, či očkovať, komplikácie po očkovaní. Rubeola počas tehotenstva - dôsledky, prevencia.

rubeola- ide o vírusové ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov prebieha v miernej forme, sprevádzané krátkodobým zvýšením telesnej teploty, malou vyrážkou, zvýšením všetkých lymfatické uzliny. U tehotných žien vedie ochorenie k poškodeniu plodu.

Príznaky rubeoly boli prvýkrát opísané v roku 1740 nemeckým lekárom F. Hofmannom. V roku 1880 bola rubeola uznaná ako samostatná nezávislá choroba, ale jej príčiny neboli známe, takže neexistovala účinná liečba. Samotný vírus bol prvýkrát izolovaný a študovaný v roku 1961 nezávisle niekoľkými vedcami naraz: T. X. Weller, P. D. Parkman, F. A. Neva.

Pôvodca rubeoly

Príznaky osýpok a rubeoly sú skutočne v niečom podobné, len rubeola je oveľa jednoduchšia, ale pre tehotné ženy je vírus rubeoly oveľa nebezpečnejší ako vírus osýpok. Áno, a pôvodcovia týchto dvoch chorôb sú úplne odlišní, spája ich iba ich postoj k vírusom obsahujúcim RNA, ale patria k rôznym druhom, rodom a dokonca aj rodinám.

Rubella sa tiež nazýva rubeola(z latinčiny rubeola - červená), pôvodca ochorenia má rovnaký názov - vírus rubeoly (rubeola vírus ).

Dokonca aj v literatúre môžete nájsť názov rubeola "Tretia choroba", čo je spôsobené tým, že vedci zostavili zoznam všetkých chorôb, ktoré sprevádzali vyrážky na tele a rubeola bola na treťom čísle.

Prečo deti a dospelí dostanú rubeolu napriek hromadnému očkovaniu (očkovaniam)?

Rubeola patrí medzi detské infekcie. A skôr sa verilo, že dospelí zriedka ochorejú na túto chorobu. Pred zavedením hromadného očkovania proti ružienke (do 1969-1971), dokonca aj počas pandémie tejto infekcie, boli deti a dospievajúci, ako aj mladé tehotné ženy väčšinou choré. A je to spôsobené tým, že rubeolu mali v detstve takmer všetci ľudia, len nie každý vykazoval príznaky tohto ochorenia, pretože viac ako polovica detí má asymptomatický priebeh tejto infekcie alebo je taká ľahká, že nemusíte chod k lekarom. A po utrpení rubeoly sa u 99% ľudí vyvinie celoživotná imunita, to znamená, že takíto ľudia už rubeolu nikdy nedostanú. Preto bola rubeola u dospelých zriedkavá a ochoreli iba tí, ktorí vzhľadom na svoje individuálne charakteristiky neboli v detstve náchylní na infekciu alebo boli „domácimi“ deťmi (malý kontakt s inými deťmi).

Zavedením hromadného očkovania proti ružienke deti rubeolu naozaj prakticky prestali ochorieť a prestali sa aj registrovať pandémia rubeoly(hromadná infekcia takmer celej populácie).

Očakávalo sa, že toto hromadné očkovanie úplne zastaví cirkuláciu vírusu v prírode, pretože sa v prostredí rýchlo ničí.

To sa však nestalo, pretože vždy sa nájdu ľudia, ktorí nemajú postvakcinovaciu imunitu proti ružienke, tzv deti napriek hromadnému očkovaniu stále dostávajú rubeolu z rôznych dôvodov:

• odmietnutie očkovania , je aktuálna najmä v posledných rokoch;
• kontraindikácie očkovania (imunodeficiencie vrátane HIV, onkologické patológie intolerancia očkovania vo forme anafylaktického šoku, Quinckeho edému a iných život ohrozujúcich reakcií);
• individuálna imunita voči vakcíne - nedostatočná tvorba protilátok proti vakcinačným kmeňom rubeoly;
• porušenie techniky skladovania a podávania vakcíny , pričom očkovanie možno považovať za neplatné;
• vytvorenie imunity voči vakcinačnému kmeňu patogén (oslabený vírus rubeoly), ale niekedy je nezvestný pri stretnutí s „divokým“ kmeňom (pôvodcom ochorenia) preto môžu rubeolu v ojedinelých prípadoch dostať aj očkovaní ľudia, ale infekcia prebieha v mierny stupeň a bez komplikácií, dokonca aj u dospelých;

Ale po mnohých rokoch od začiatku hromadného očkovania sa epidemiológovia stretávali s ďalším problémom, imunita po očkovaní nie je 100% stabilná ako po chorobe a málokedy pretrváva doživotne, vybledne po 5, 8, 10, 15, 20 a viac rokoch (individuálne). Takže dospelý vo veku 20 - 30 rokov zostáva bez imunity proti rubeole, preto sú detské infekcie medzi dospelou populáciou v našej dobe relevantné. T.j rubeola "vo veku" a do istej miery prestáva byť čisto detskou chorobou.

Lekári sa snažia riešiť aj tento problém, preto sa v 13-14 rokoch odporúča dospievajúcim vyšetriť na prítomnosť protilátok proti ružienke a ak chýbajú, dodatočne ich zaočkovať. Takže najmä dievčatá vo veku 14 rokov a mladé ženy plánujúce rodinu sú pripravené na budúce tehotenstvo. Toto očkovanie však, žiaľ, podstupuje iba malá časť subjektov, a preto sa v súčasnosti pozorujú hrubé patológie novorodencov v dôsledku ružienky prenesenej počas tehotenstva a prípady ochorenia u dospelých sú čoraz častejšie.

Bez očkovania však neexistuje žiadna cesta, ale musí sa vykonať správne.

Prečo majú dospelí na rozdiel od detí problém s rubeolou?

Dospelí skutočne znášajú rubeolu oveľa ťažšie ako deti.

Definujme, čo sú Vlastnosti rubeoly u dospelých:

1. Výraznejší syndróm intoxikácie (vysoká telesná teplota, malátnosť, slabosť, bolesť hlavy atď.).
2. Vyrážka má veľkú intenzita a prevalenciu.
3. Časté komplikácie:

• artritída (zápal kĺbov);
• zníženie hladiny krvných doštičiek;
• poškodenie mozgu (encefalitída, meningoencefalitída).

Komplikácie u dospelých sú oveľa častejšie ako u detí. Všetky tieto stavy, ako aj poškodenie plodu u tehotných žien, sú prejavom chronickej infekcie.
4. Polovica dospelých, podobne ako deti, má rubeolu asymptomatické alebo oligosymptomatické čo vysvetľuje nedostatok včasnej diagnózy.

Skutočnosť, že dospelí ťažko znášajú detské infekcie, potvrdzujú pozorovania dlhé desaťročia a vedci nevedia presne odpovedať, prečo sa to deje, pretože patogenéza (mechanizmus vývoja) ešte nie je úplne preskúmaná.

Existuje však množstvo faktorov, ktoré pravdepodobne prispievajú k závažnejšiemu priebehu detských infekcií v dospelosti:

• prítomnosť určitých chronických ochorení z gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho systému, dýchacie systémy atď;
• Dostupnosť zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo drog);
• zaťaženie imunity inými chronickými infekciami (herpes, cytomegalovírus, vírus Epstein-Bar, chlamýdie, tuberkulóza, syfilis atď.);
• prevalencia imunodeficiencie, onkologické ochorenia, HIV a iné patológie imunity .

Rubeola počas tehotenstva, ako sa chrániť?

Ale okrem poškodenia dieťaťa, matka môže mať aj komplikácie rubeoly:

• potraty, predčasné pôrody;
• mŕtve narodenie, smrť plodu;
• encefalitída, meningoencefalitída;
• odtrhnutie placenty;
• slabý generická aktivita;
• DIC(diseminovaná intravaskulárna koagulácia, stav, ktorý ohrozuje život ženy a vyžaduje si urgentnú resuscitáciu) a iné patológie tehotenstva a pôrodu.

Naliehavosť problému je jasná, neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly počas tehotenstva, ktorá by eliminovala riziko vzniku patológie plodu. Preto musia všetky dievčatá a ženy, ktoré plánujú rodinu, predchádzať rubeole.

Jedinou metódou prevencie je očkovanie, ale kedy a ako ho vykonať, sa pokúsim vysvetliť.

Ktoré ženy sú vystavené riziku vzniku rubeoly počas tehotenstva?

• Ženy, ktoré predtým nemali rubeolu;
• dievčatá, ktoré nedostali vakcínu proti rubeole vo veku 1 a 6 rokov, ako aj vo veku 14 rokov, pri absencii imunity proti rubeole (negatívny imunoglobulín G na rubeolu);
• s negatívnymi výsledkami na imunoglobulíny G (Ig G) na rubeolu alebo ich nízky obsah v krvi (menej ako 10 IU / ml) *;
• ženy s infekciou HIV a inými nedostatočnými stavmi imunity (vrátane niektorých typov drogovej závislosti a alkoholizmu), bez ohľadu na očkovanie a predchádzajúcu rubeolu;
• ženy, ktoré sú charakterom svojej činnosti v úzkom kontakte s detskými kolektívmi (učiteľky, vychovávateľky, matky viacdetných rodín, pediatri a pod.).

*Pred plánovaným rodičovstvom sa každému páru odporúča absolvovať podrobné vyšetrenie u gynekológa, urológa, terapeuta, zubára a iných lekárov, ale najdôležitejšie je absolvovať laboratórne vyšetrenie na pohlavné choroby aFAKĽA- infekcie, medzi ktoré patrí rubeola.

Kedy môžete otehotnieť po rubeole?

Nemôžete otehotnieť hneď po tom, čo ste mali rubeolu. , počatie dieťaťa treba odložiť najskôr o po 3 mesiacoch, ale lepšie po 6 mesiacoch keď telo úplne odstráni infekciu z tela a vytvorí voči nej silnú imunitu. Tehotenstvo v období do 3 mesiacov po prekonaní rubeoly môže viesť k chronickej rubeole u plodu so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Preto sa v tomto období odporúča chrániť sa pred neplánovaným tehotenstvom. Ak k otehotneniu došlo počas choroby alebo o niečo neskôr, odporúčania na udržanie alebo ukončenie tehotenstva dávajú lekári po dôkladnom vyšetrení, samozrejme posledné slovo má žena samotná.

Môžem sa dať zaočkovať počas tehotenstva?

Absolútnou kontraindikáciou očkovania proti ružienke je tehotenstvo.
Už na začiatku používania takejto vakcíny sa robilo veľa štúdií o vplyve vakcinačného kmeňa na plod. Dlhé roky sa skúmajú aj prípady náhodného očkovania tehotných žien. Je dokázané, že riziko vzniku detskej patológie je oveľa nižšie, ako keď má tehotná žena "divokú" rubeolu, ale stále existuje. Preto sa očkovanie v tejto polohe neodporúča, pretože ide o život a zdravie bábätiek.

Ako dlho pred tehotenstvom môžem dostať vakcínu proti ružienke?

Očkovanie proti rubeole sa odporúča 3 mesiace vopred pred počatím dieťaťa treba toto obdobie chrániť, inak hrozia vrodené vývojové chyby dieťaťa, potraty a pod. K plánovaniu rodiny treba pristupovať zodpovedne, opatrne a trpezlivo, pretože sa pripravujete na to, aby ste dali život človeku, ktorý by mal byť plný a úplne zdravý.

Aká vakcína sa používa na očkovanie pred tehotenstvom, ako je tolerovaná?

Ženy, ktoré plánujú otehotnieť, sú zvyčajne očkované monovakcíny (jedno očkovanie proti jednej infekcii):

• Rudivax (vyrobené vo Francúzsku);
• Ervivax (vyrobený vo Veľkej Británii);
• vakcína proti rubeole (vyrobená v Indii);
• Vakcína proti rubeole (vyrobená v Chorvátsku) a iné druhy vakcín.

Hoci ženy, ktoré ešte nemali mumps a osýpky, môžu byť očkované vakcínou Priorix (vyrobené v Belgicku) alebo MMR (vyrobené v USA) proti osýpkam, ružienke a mumpsu.

Môžem dostať vakcínu proti rubeole po pôrode?

Niektoré mamičky, ktoré počas tehotenstva zistia, že nie sú imúnne voči ružienke, plánujú svoje ďalšie tehotenstvo, aby zvážili očkovanie proti ružienke po pôrode. Ale mnohé štúdie ukázali, že niektoré deti, ktoré boli v čase očkovania matky dojčené, mali v budúcnosti psychické poruchy v podobe autizmu a po očkovaní takýchto detí vo veku 12-18 mesiacov sa u nich objavili príznaky rubeoly.

Na základe toho očkovanie proti rubeole je u dojčiacich matiek kontraindikované.

Môžu deti nakaziť tehotnú ženu po očkovaní proti ružienke?

Predpokladá sa, že vakcinačný kmeň proti rubeole ( oslabený vírus ) vstupom do ľudského tela sa ďalej neprenáša, to znamená, že osoba po očkovaní nie je nákazlivá pre ostatných. Hoci po očkovaní počas 3-4 týždňov sa z ľudského nosohltanu izoluje oslabený vírus, ale nie je nebezpečný pre ostatných. Boli popísané len ojedinelé prípady prenosu rubeoly z očkovaného dieťaťa na tehotné ženy, no neexistuje dôkaz, že by sa žena nakazila práve týmto vírusom, a nie divokým kmeňom od inej chorej osoby.

Tehotná mamička sa preto nemá čoho báť, svoje staršie deti musí zaočkovať, pretože očkované bábätká pre ňu nepredstavujú žiadnu hrozbu a nebezpeční sú neočkovaní členovia rodiny, ktorí sa môžu nakaziť a priniesť do domu skutočnú rubeolu.

Vyskytuje sa rubeola u dojčiat (detí do 1 roka), aké sú vlastnosti, príznaky a liečba?

U detí mladších ako 1 rok je získaná rubeola (iná ako vrodená) zriedkavá. Je to spôsobené tým, že matka počas tehotenstva a dojčenia prenáša protilátky proti tejto infekcii na svoje dieťa (ak má protilátky proti ružienke v dôsledku očkovania alebo prekonanej choroby). Takže, kým dieťa zje lahodné mlieko svojej matky, riziko ochorenia je malé. Deti do 1 roka tiež nie sú tak často v kontakte s inými ľuďmi, a preto sa s vírusom rubeoly stretávajú len zriedka, pokiaľ ho neprinesie niekto z domácnosti.

Ale na druhej strane, dieťa do 1 roka proti ružienke nie je očkované a ak matka nedojčí alebo nemá protilátky proti ružienke, tak sa zvyšuje šanca, že dieťa ochorie. Nie nadarmo je teda materské mlieko tak cenené, pretože ani jedna, ani tá najprispôsobenejšia a najdrahšia zmes, nedá dieťaťu imunoglobulíny proti mnohým infekciám.

No, ak je dieťa stále infikované rubeolou, potom môže byť choroba závažnejšia ako u starších detí. Je to spôsobené nedokonalou imunitou u detí do 2 rokov. Ochorenie je nebezpečné najmä pre deti mladšie ako 3 mesiace a deti s HIV alebo imunodeficienciou. Vírus sa u nich môže dostať do centrálneho nervového systému a spôsobiť rubeolovú encefalitídu alebo v budúcnosti viesť k psycho-emocionálnym poruchám, ako je autizmus alebo vývojové oneskorenie.

Charakteristiky symptómov rubeoly u detí mladších ako 1 rok:

1. Syndróm výraznej intoxikácie:

• zvýšenie teploty na vysoké čísla počas niekoľkých dní;
• slabosť;
• odmietnutie jesť;
• znížená aktivita dieťaťa;
• úzkosť, plačlivosť;
• vracanie, hnačka a pod.

2. Viac bežná rubeolová vyrážka (exantém) v celom tele, u detí mladších ako jeden rok sa často zistí vyrážka na sliznici úst ( enantéma ).
3. prodromálne obdobie (nádcha, kašeľ, začervenanie v hrdle atď.) u dojčiat často chýba.
4. Často existuje variant toku s prítomnosťou jednotlivých prvkov vyrážky s ťažkými príznakmi intoxikácie alebo naopak, závažné vyrážky bez zvýšenia telesnej teploty.
5. Bez špecializovanej pomoci existuje vysoké riziko komplikácie.
6. Čo sa týka inkubačná doba, infekčné obdobie, trvanie choroby , potom sú rovnaké ako u starších detí.

Zásady liečby rubeoly u detí mladších ako 1 rok:

• iba liečbu na infekčnom oddelení počas celého obdobia vyrážok a nákazlivosti, na neustále sledovanie dieťaťa zdravotníckym personálom;
• odporúčané v niektorých prípadoch detoxikačná terapia predpisovaním kvapkadiel s rôznymi infúznymi roztokmi;
• antihistaminiká menovaný vo všetkých prípadoch;
• symptomatické lieky (proti teplote, vracaniu, iným liekom s rozvojom príznakov komplikácií);
• vitamíny najmä C a A;
• správna strava.

Najčastejšie komplikácie rubeoly u detí mladších ako 1 rok sú:

• trombocytopenická purpura (znížený počet krvných doštičiek);
• rubeolová encefalitída.

Získanú rubeolu u dojčiat treba odlíšiť od vrodenej rubeoly. Vrodená rubeola sa vyskytuje u detí, ktorých matky ochoreli týmto vírusom kedykoľvek počas tehotenstva a všetky príznaky sa objavia ihneď po narodení dieťaťa. O príznakoch vrodenej ružienky si môžete prečítať v časti článku "Vrodená ružienka".

Zaujímavé! Deti s vrodenou rubeolou sú nákazlivé ešte 1,5-2 roky, tak ako doteraz chronický priebeh chorôb a na slizniciach vírus tak dlho pretrváva. Ak teda v oddelení pre dojčatá leží takéto dieťa s nepoznanou diagnózou vrodená rubeola, potom medzi ostatnými deťmi prepukne aj získaná rubeola.

Je možné zaočkovať dieťa vo veku 1 roka po tom, čo utrpelo rubeolu?
Je to možné, ale nie nevyhnutné. Dieťa, ktoré bolo choré, si už vytvorilo stabilnú celoživotnú imunitu proti ružienke, takže na vakcínu proti tomuto vírusu nijako nezareaguje. Ale v našej krajine sa na prevenciu rubeoly vo veku 1 roka používa vakcína proti osýpkam, ružienke a mumpsu, takže niektoré deti, ktoré boli choré, musia byť očkované proti rubeole. Nič zlé sa nestane.

Rubeola test, čo znamenajú pozitívne protilátky triedy G na vírus rubeoly?

Čo znamená imunoglobulín?G?

triedy imunoglobulínovG-špecifické protilátky, ktoré sa vytvárajú po infekcii na jej pamiatku. Pri opakovanom kontakte pacienta s touto infekciou tieto protilátky bojujú s pôvodcom infekcie. Imunoglobulíny sú jedným z najdôležitejších článkov imunity („vyššia imunita“). Protilátky sú vo forme špecifických receptorov na imunitných bunkách – B-lymfocytoch.

Zaujímavé! Imunoglobulíny sú bielkovinovej povahy, preto by ich mal prijímať každý dosť proteín, ktorý je stavebným materiálom nielen pre svaly, ale aj pre imunitu.

Existuje niekoľko typov imunoglobulínov:

• Imunoglobulíny triedy A - Ide o protilátky, ktoré sú zodpovedné za lokálnu imunitu, v vo veľkom počte nachádza v materskom mlieku. Zriedkavo sa používa pri diagnostike rôznych chorôb.
• Imunoglobulíny triedy M - tvorba týchto protilátok je znakom akútneho infekčného chorobného procesu, objavujú sa v prvý deň ochorenia, ich počet klesá so zvýšením hladiny imunoglobulínov G.
• triedy imunoglobulínovG- protilátky prekonanej choroby, vrátane chronického infekčného procesu. Výskyt týchto protilátok naznačuje začiatok zotavenia, prekonanú patológiu alebo prítomnosť postvakcinačnej imunity.
• triedy imunoglobulínovD- protilátky lokálnej imunity a autoimunitných procesov.
• Imunoglobulíny triedy E - protilátky alergickej reakcie.

Rubeola sa diagnostikuje pomocou sérologických testov na prítomnosť triedy imunoglobulínovG, M a A.

Kedy je nariadený test na protilátky proti rubeole?

• Potvrdenie diagnózy rubeoly, preto je analýza predpísaná po vyrážke a po 3 týždňoch;
• diferenciálna diagnostika rubeoly s inými detskými infekciami;
• vyšetrenie kontaktných osôb;
• otázka potreby očkovania vo veku 14 rokov;
• tehotenstvo;
• potraty na skoré dátumy alebo mŕtve narodenie;
• podozrenie na vrodenú rubeolu u detí.

Aký je negatívny výsledok pre rubeolu?

Negatívne na rubeolu- ide o neprítomnosť imunoglobulínov G a M proti ružienke v krvnom sére alebo ich hladina nižšia ako 5 U/ml, čo naznačuje, že vyšetrovaná osoba nemá proti ružienke vôbec imunitu a pacient na ňu nie je chorý v čase vyšetrenia. Takejto osobe lekár odporučí očkovanie (okrem tehotných žien). Očkovanie je obzvlášť dôležité pre ženy plánujúce tehotenstvo a deti vo veku 14 rokov (predovšetkým dievčatá), aby sa zabránilo rozvoju infekcie počas tehotenstva.

Aká je norma imunoglobulínovG na rubeolu?
Najlepšou možnosťou je prítomnosť imunoglobulínov G, pri absencii imunoglobulínov M. To znamená, že človek má protilátky proti ružienke v dôsledku choroby alebo očkovania. S takýmito výsledkami sa pacientke neukáže vakcína proti rubeole a ženy môžu pokojne otehotnieť.

Koncentrácia imunoglobulínov v krvnom sére na rubeolu *.

*Niektoré laboratóriá poskytujú svoje vlastné referenčné hodnoty v závislosti od vybavenia a jednotiek merania. Ako interpretovať výsledky je zvyčajne uvedené vo vrátených výsledkoch.

Dešifrovanie analýzy na rubeolu:

• Absencia imunoglobulínovG a M na rubeolu- neexistuje žiadna imunita voči rubeole, ak sa takýto výsledok dosiahol počas tehotenstva a pacient bol v kontakte s pacientom s rubeolou, potom sa štúdia opakuje ešte dvakrát v intervale 2 týždňov. Ak nedošlo k zjavnému kontaktu, potom sa tehotnej žene odporúča, aby sa zdržala návštevy verejných miest a kontaktu s detskými skupinami.
• Prítomnosť imunoglobulínovG v neprítomnosti imunoglobulínov M- Imunita proti rubeole.
• Definícia pozitívneho výsledku pre imunoglobulínyG a M charakteristické pre rubeolu. Ak sa takýto výsledok dosiahne u tehotnej ženy, odporúča sa jej prerušenie tehotenstva.
• Prítomnosť imunoglobulínu M v neprítomnosti imunoglobulínovG- možná infekcia, obdobie pred nástupom príznakov ochorenia, pre spoľahlivosť výsledku je potrebné rozbor po 14-21 dňoch zopakovať.

Avidita rubeoly, čo to je a kedy je toto vyšetrenie predpísané?
Avidita pre imunoglobulínyG- ide o špeciálny index, ktorý určuje pomer nových a starých imunoglobulínov G. Pomocou tejto analýzy možno predpokladať, že osoba mala rubeolu. Táto analýza je relevantná pre tehotné ženy s vysokou hladinou imunoglobulínov G (viac ako 100 IU / ml), v tomto prípade nie je jasné, či žena mala rubeolu dlho pred tehotenstvom, alebo bezprostredne počas tehotenstva alebo pred tehotenstvom.

Interpretácia výsledkov:

• Avidita pre imunoglobulíny G viac ako 70 %- osoba má rubeolu dlhú dobu, viac ako 6 mesiacov;
• Avidita od 50 do 70 %- nespoľahlivý výsledok, je potrebné opakovať za 2 týždne;
• Avidita menej ako 50 %- infekcia bola prenesená nedávno, pred menej ako 3 mesiacmi.

Avidita menej ako 50 % v tehotenstve naznačuje vysoké riziko rubeoly plodu, vtedy sa odporúča ukončenie tehotenstva, ale posledné slovo majú budúci rodičia.

Kedy je predpísaný test PCR na rubeolu?

Môže ružienka a iné detské infekcie spôsobiť neplodnosť u mužov a žien?

Detské infekcie a neplodnosť u mužov.

Mnoho ľudí, ktorí sledovali televízne programy a počuli veľa životných príbehov, si myslia, že všetky detské infekcie u mužov vedú k neplodnosti. Ale v skutočnosti iba mumps alebo mumps môže viesť k mužskej neplodnosti. Rubeola a iné infekcie nenesú takéto komplikácie, aspoň neexistujú žiadne fakty.

Áno, a mumps nevedie k neplodnosti u všetkých chlapcov, Existujú rizikové faktory pre rozvoj neplodnosti po mumpse:

• mumps sa prenáša vo veku puberty chlapca (10-17 rokov), menej často u dospelých mužov;
• existuje komplikovaný priebeh infekcie s poškodením semenníkov (orchitída);
• ťažké ochorenie.

Ako vidíme, nie všetci chlapci s mumpsom spadajú pod tieto riziká, takže mozes vyvratit mytus, ze mumps u chlapcov a muzov = dozivotna neplodnost.

Ano a neplodnost nasledkom mumpsu tiez nie je veta, existuju sposoby liecby a takyto muzi mozu mat aj svoje deti.

Detské infekcie a neplodnosť u žien.

Rubeola a iné detské infekcie nepredstavujú hrozbu pre reprodukčné zdravie žien, aspoň nie priamo.

Rubeola je nebezpečná v tehotenstve, môže viesť k potratom, vyžaduje prerušenie tehotenstva, dokonca aj v neskorších štádiách, vedie ku komplikovanému pôrodu. Práve spontánne a medicínske potraty v dôsledku rubeoly môžu spôsobiť sekundárnu neplodnosť žien a nie samotná infekcia.

Fotografia, ako vyzerá rubeola, jej prvé príznaky a symptómy?

Takto vyzerajú čerstvá rubeola vyrážka u dospelých. Vyrážka sa zvyčajne rýchlo šíri po celom tele (v priebehu niekoľkých hodín alebo jedného dňa).

Vrodená rubeola môže viesť k slepote u dieťaťa.

A takto to môže vyzerať dieťa s deformáciami a mnohopočetnými vrodenými patológiami (malformácie čriev, reprodukčného systému, kostí lebky, orgánov zraku a iné závažné anomálie) v dôsledku rubeoly u matky počas tehotenstva.

rubeola.

Osýpky.

Ako vidíme, vyrážky pri rubeole a osýpkach sú si veľmi podobné. Tieto ochorenia sa líšia v tom, ako sa objavujú prvky vyrážky a ako prvky vyrážky zmiznú.

Tabuľka. Ako rozlíšiť rubeolu od osýpok?

rubeola	Osýpky
Rýchle šírenie vyrážky (až 24 hodín).	Postupné šírenie vyrážok (počas niekoľkých dní).
Prvky vyrážky sa navzájom nezlúčia.	Vyrážka je často splývavá (malé vyrážky sa spájajú do veľkých škvŕn).
Vyrážka úplne zmizne za niekoľko dní a nezanecháva po sebe žiadne stopy.	Po 4 dňoch začnú osýpkové vyrážky postupne blednúť, na ich mieste zostáva olupovanie a tmavé škvrny ktorý môže pretrvávať pomerne dlho.
Pri rubeole sa zriedkavo pozorujú vyrážky na slizniciach úst.	Pre osýpky sú typické vyrážky v ústach.

A takto vyzerajú vyrážky na slizniciach ústnej dutiny pri rubeole ( enantémy ).

U detí mladších ako 1 rok je potrebné odlíšiť vyrážku rubeoly od atopickej dermatitídy (diatéza).

Obsah článku

rubeola- prenáša sa akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené vírusom rubeoly vzdušnými kvapôčkami, je charakterizovaná stredne ťažkou intoxikáciou, miernym katarálnym zápalom slizníc očí a nosa, exantémom, generalizovanou lymfadenopatiou, hlavne tylových lymfatických uzlín.

Historické údaje o rubeole

Rubeola sa dlho nerozlišovala od osýpok a šarlachu. V roku 1829 p. Wagner ju opísal ako samostatnú chorobu, no oficiálne ako nozologickú formu ju izolovali v roku 1881 v Anglicku. Rubeola vzbudila veľkú pozornosť až v roku 1942, keď N. Gregg opísal rôzne anomálie plodu v dôsledku jeho vnútromaternicovej infekcie. Vírus rubeoly bol súčasne izolovaný v roku 1961 p. P. Parkman a kol. a T. Weller a kol.

Etiológia rubeoly

. Vírus rubeoly (Rubivirus) patrí do rodu Rubivirus, čeľade Togaviridae. Jeho veľkosť je 60-70 nm, obsahuje RNA, neuraminidázu, hemaglutinačné a komplement fixujúce antigény. Je známy jeden antigénny typ vírusu. Kultivované v primárnej ľudskej amniovej bunkovej kultúre, bunkovej kultúre králičích obličiek. Vo vonkajšom prostredí je patogén nestabilný, citlivý na slnečné žiarenie, termolabilný, pri vysušení rýchlo odumiera, vplyvom UV žiarenia a dezinfekčné prostriedky. Po zmrazení si zachováva životaschopnosť niekoľko rokov.

Epidemiológia rubeoly

Jediným zdrojom infekcie je chorá osoba, nákazlivá na konci inkubačnej doby a do 2-5 dní po nástupe vyrážky. Na jedného pacienta so zjavnými príznakmi ochorenia pripadajú dvaja pacienti so subklinickými formami. Posledne menované sú z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšie. U detí s vrodenou rubeolou vírus pretrváva 12–28 mesiacov, čo z nich robí zdroj infekcie pre staršie deti a neimúnnych dospelých, vrátane tehotných žien.
Mechanizmus prenosu infekcie je vzdušný, možný je aj transplacentárny. Náchylnosť na rubeolu je vysoká, častejšie ochorejú deti v predškolskom a školskom veku. V uzavretých skupinách, napríklad v internátoch, ochorie až 100% vnímavých osôb, doma - 50-60% vnímavých rodinných príslušníkov. Deťom do 6 mesiacov sa toto ochorenie vyhýba, keďže väčšina z nich má imunitu zdedenú po matke. Maximálny výskyt je zaznamenaný hlavne v zimno-jarnom období.
Prenesená choroba zanecháva silnú imunitu.

Patogenéza a patomorfológia rubeoly

Vírus vstupuje do tela cez sliznicu hornej časti dýchacieho traktu, množí sa v lymfatických uzlinách a 6-8 dní po infekcii vstúpi do krvného obehu. Vírus infikuje cievny endotel, čo spôsobuje ich zvýšenú permeabilitu, edémy a hemodynamické poruchy v tkanivách. Na klinike sa to prejavuje katarálnym syndrómom, intoxikáciou. V cievnom endoteli povrchových vrstiev kože spôsobuje vírus fokálnu zápalovú reakciu, ktorá predurčuje vznik vyrážky. 2-3 dni po tom sa v krvi objavia protilátky neutralizujúce vírus, čo vedie k uvoľneniu tela z patogénu a vytvoreniu intenzívnej a dlhotrvajúcej imunity.
Vírus rubeoly má tropizmus pre embryonálne tkanivo. Jeho teratogénny účinok sa prejavuje vo forme lokálneho potlačenia mitotickej aktivity buniek, čo vedie k spomaleniu ich separácie a následne k narušeniu normálneho vývoja organizmu. V skorých štádiách tehotenstva spôsobuje vírus rôzne malformácie embrya, podľa toho, ktorý orgán sa v danom období vyvíja: 2-9 týždňov tehotenstva - poruchy sluchových orgánov, 3-11 týždňov - mozog, 4-7 týždňov - srdce, 4.-10. týždeň - orgány zraku, 10.-12. - tvrdé podnebie podobné. Najnebezpečnejšie pre vývoj plodu je teda zakorenenie vírusu v jeho tkanive v prvom trimestri tehotenstva. V tomto prípade sa vyvíja chronická infekcia, keď sa bunky delia, vytvárajú sa ich infikované klony so značným počtom poškodených chromozómov, čo vedie k rýchlej smrti buniek. Poškodenie tkanív plodu sa zhoršuje hypoxiou v dôsledku poškodenia ciev placenty a hemodynamických porúch v nej.

Klinika rubeoly

Inkubačná doba trvá 14-2,1 dní, častejšie - 16-18 dní. Prodromálne príznaky - letargia, malý výtok z nosa a kašeľ - často zostávajú nepovšimnuté.
Telesná teplota je subfebrilná, zriedkavo stúpa na 38 ° C. Celkový stav pacienta sa takmer nemení.
V prvý deň choroby sa objaví vyrážka - charakteristický znak rubeoly a niekedy aj jej prvé príznaky. Objaví sa na tvári j v priebehu niekoľkých hodín sa bez následkov rozšíri na celé telo a končatiny. Jeho charakteristická prevládajúca lokalizácia je na extenzorových plochách končatín, chrbta, zadku. Vyrážka je dribnoplemistická, 2-4 mm v priemere, menej často - makulopapulárna (u dospelých), svetloružová farba, okrúhly alebo oválny tvar, s jasnými kontúrami, hladkým povrchom, na nezmenenom pozadí kože. Vyrážka s rubeolou je menšia ako pri osýpkach, nie je tendencia spájať prvky. Zmizne za 1-3 dni a nezanecháva žiadnu pigmentáciu ani olupovanie.
Patognomické pre rubeolu je zvýšenie všetkých periférnych lymfatických uzlín, najmä okcipitálnych, za uchom a zadných krčných. Ani jedno ochorenie nie je podporené takým výrazným zväčšením, induráciou a často bolestivosťou týchto skupín uzlín. Zvyšujú sa najneskôr 24 hodín pred vyrážkou na koži. Opuch lymfatických uzlín je prvým najdlhším príznakom rubeoly, pretože pretrváva 2-3 týždne po vymiznutí vyrážky, niekedy aj dlhšie. Nepozoruje sa žiadna zhoda medzi intenzitou vyrážky a lymfadenitídou. Lymfadenitída je konštantný znak rubeola, ale nemusí tam byť vyrážka.
Vo vrchole ochorenia sú možné príznaky kataru horných dýchacích ciest vo forme mierneho výtoku z nosa a konjunktivitídy. Na rozdiel od osýpok neexistuje fotofóbia, väčšina pacientov s rubeolou má enantém - samostatné ružové škvrny na mäkkom podnebí, niektoré z nich sa spájajú, presúvajú sa do palatinových oblúkov a stávajú sa tmavočervenými.
Priebeh rubeoly u detí vo veku 2-14 rokov je najtypickejší a najľahší. Rubeola u dospelých je tiež väčšinou typická, ale je závažnejšia, s ťažkou intoxikáciou, horúčkou. Vyrážka je hrubšia, makulopapulárna, niekedy so sklonom k ​​splývaniu, najmä na chrbte a zadku. Trvanie obdobia vyrážok je 2-5 dní. Výraznejšia lymfadenitída.
Atypické formy rubeoly veľmi pestrá. Niekedy začína okamžite akné bez akýchkoľvek prodromálnych príznakov, variant priebehu bez zvýšenia telesnej teploty alebo bez vyrážky a napokon asymptomatické (inaparantné) formy, ktoré sú diagnostikované len na základe laboratórnych údajov.
Zmeny v krvi s rubeolou majú diagnostickú hodnotu. V období vyrážok sa pozoruje leukopénia, neutropénia, relatívna lymfocytóza, monocytóza (do 20 % a viac) a prítomnosť plazmatických buniek a Turkových buniek, ktorých celkový počet môže dosiahnuť 10-25 % a koreluje so stupňom lymfadenopatie. Kombinácia takýchto zmien v krvi s lymfadenopatiou je diagnostickým znakom rubeoly.
vrodená rubeola. V prípade tehotnej ženy s rubeolou v manifestnej alebo asymptomatickej, subklinickej (inparantnej) forme je riziko vzniku anomálií plodu 100%, ak je infikovaný v prvých týždňoch tehotenstva, 40% - v 2. mesiaci, 10. % - v 3. mesiaci, 4 % - V II. a III. trimestri.
Teratogénny účinok vírusu počas kladenia orgánov vedie k rozvoju rôznych embryopatií. Syndróm vrodenej rubeoly sa prejavuje vo forme triády prevládajúcich anomálií - šedý zákal, srdcové chyby a hluchota. Tento syndróm opísal v roku 1941 austrálsky oftalmológ N. Gregg. Neskôr sa k týmto anomáliám pripísali mikrooftalmia, maloklúzia, kraniocerebrálne deformity (mikrocefalia, hydrocefalus), encefalopatia. V 40% prípadov sa pozoruje smrť plodu a spontánny potrat.
Ak dôjde k infekcii tehotných žien po ukončení organogenézy, vzniká fetoiatia (anémia, trombocytopenická purpura, hepatitída, poškodenie kostí, pľúc atď.).
V neskoršom období sa môžu objaviť samostatné vývojové chyby spôsobené vírusom. Poškodenie niektorých orgánov v prvých dňoch života však nie je vždy možné diagnostikovať (hluchota, retinopatia, glaukóm). Poškodenie mozgu plodu vedie k rozvoju chronickej meningoencefalitídy, ale jej klinické prejavy u novorodenca sú mierne vo forme ospalosti, slabosti, alebo naopak zvýšenej excitability, kŕčov. V budúcnosti sa u dieťaťa prejavuje mikrocefália.
Včasné novorodenecké príznaky vrodenej rubeoly zahŕňajú hojnú hemoragickú vyrážku na pozadí trombocytopénie, obsiahnutú počas 1-2 týždňov, hemolytickú anémiu s retikulocytózou, hepatosplenomegáliu, hepatitídu s vysokou hyperbilirubinémiou, intersticiálnu pneumóniu. Väčšina týchto zmien zmizne do šiestich mesiacov života dieťaťa. Deti s vrodenou rubeolou majú pri narodení nízku telesnú hmotnosť a nízky vzrast a môžu zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji.
Komplikácie sú zriedkavé. Rubeola je charakterizovaná artropatiou, ktorá sa prejavuje bolesťou kĺbov av niektorých prípadoch - opuchom, začervenaním kože v kĺboch, intraartikulárnym výpotokom. Zvyčajne sú postihnuté malé kĺby rúk, menej často kolenné a lakťové kĺby. Priebeh artropatie je benígny, nevyžaduje si ďalšiu lekársku liečbu.
Encefalitída a meningoencefalitída sú zriedkavé, ale veľmi závažné komplikácie; letalita je 15-20%. Klinicky je ružienková encefalitída charakterizovaná zvýšením telesnej teploty na 3. – 6. deň choroby s bolesťami hlavy, vracaním, patologickými reflexmi, rôznymi fokálnymi príznakmi, poruchami vedomia a meningeálnym syndrómom.
Prognóza je priaznivá. Pri vrodených formách závisí od závažnosti procesu. Úmrtnosť u detí s trombocytopenickou purpurou spojenou s rubeolou dosahuje 35 % v prvých 18 mesiacoch života. Vo väčšine prípadov však smrť na vrodenú rubeolu nastáva v dôsledku sepsy, patológie srdca a mozgu.

diagnóza rubeoly

Podporné symptómy klinická diagnostika rubeola je hubovitá, ružová, zaoblený (oválny) tvar, s jasnými okrajmi, vyrážka po celom tele s prevládajúcou lokalizáciou na extenzorových plochách, ktorá sa objavuje v prvý deň ochorenia na pozadí normálnej kože, polyadenitída s prevládajúcim zvýšením a často bolestivosť okcipitálnych a zadných krčných lymfatických uzlín. Epidemiologické údaje sú veľmi dôležité.
Špecifická diagnóza spočíva v izolácii patogénu z krvi, výterov z nosohltanu, moču v prvých 5-7 dňoch choroby. Virologické štúdie sú zložité, preto sa v praxi častejšie používajú sérologické metódy - ROG A, RSK, RN. Najjednoduchšie a najpohodlnejšie pre praktické uplatnenie je RTGA. Za spoľahlivé potvrdenie diagnózy sa považuje 4-násobné zvýšenie titra protilátok počas štúdie párových krvných sér získaných od pacienta s intervalom 10 dní. Diagnóza vrodenej rubeoly je potvrdená detekciou protilátok IgM v krvi.

Diferenciálna diagnostika rubeoly

Rubeolu treba odlíšiť predovšetkým od osýpok, ako aj od enterovírusového exantému, vyrážky v dôsledku liekov, infekčnej mononukleózy, infekčného erytému, šarlachu.
Osýpky sa od rubeoly líšia prítomnosťou jasného katarálneho obdobia, výraznejšou horúčkou, prítomnosťou škvŕn Belsky-Filatov-Koplik, stagingom nástupu makulopapulárnej vyrážky s tendenciou zlievať sa a pigmentáciou po jej vyblednutí. Pri diferenciálnej diagnostike rubeoly s vyrážkou v dôsledku príjmu liekov pomáhajú enterovírusovému exantému štúdie periférnych lymfatických uzlín, epidemiologická anamnéza a informácie o výskyte vyrážky bezprostredne po užití liekov. Infekčná mononukleóza v prípade priebehu s akné je charakterizovaná prítomnosťou akútnej tonzilitídy, hepatosplenomegálie a charakteristických zmien v krvi spolu s polyadenopatiou. Šarlátová horúčka sa odlišuje od ružienky bodkovanou ružovou vyrážkou na hyperemickom pozadí kože s prevládajúcou lokalizáciou na ohybných plochách, prítomnosťou výraznej horúčky, akútnej tonzilitídy, symptómov Filatov, Pastia atď.

Liečba rubeoly

Pacientom s rubeolou sa počas vyrážky odporúča pokoj na lôžku. Lieky sa vo väčšine prípadov nepoužívajú. Len s výrazným Intoxikácia a hojné vyrážky sú predpísané hlavne symptomatickými liekmi - askorutín, analgetiká, kardiaky podľa indikácií.

Prevencia rubeoly

Pacienti sú izolovaní doma 5 dní od okamihu vyrážky. Dezinfekcia sa nevykonáva. Karanténa nie je zavedená. Tehotné ženy, ktoré predtým nemali rubeolu, by sa mali držať mimo kontaktu s pacientmi najmenej tri týždne. Otázka hromadného očkovania proti ružienke u nás nie je definitívne vyriešená, hoci existuje domáca živá vakcína.
Pre prax je dôležité vyriešiť otázku ukončenia tehotenstva s rubeolou v jej prvom trimestri. V prípade kontaktu tehotnej ženy s pacientom sú potrebné opakované sérologické štúdie v intervaloch 10-20 dní na identifikáciu asymptomatickej formy ochorenia. Použitie imunoglobulínu na prevenciu rubeoly u tehotných žien je neúčinné.

Rubeola spravidla prebieha ľahko a bez funkcií. Nie posledné miesto v tomto a pri absencii epidémií v posledných rokoch patrí univerzálnej vakcinácii. Ale napriek silnej prevencii choroby si musíte pamätať, pretože jedna z jej najťažších komplikácií vedie k smrti.

Čo je rubeola? Ako sa choroba prejavuje a aké sú jej znaky v porovnaní s podobnými chorobami? Kto s väčšou pravdepodobnosťou ochorie a ako sa správa imunitný systém pri rozvoji infekcie? Je rubeola nebezpečná v našej dobe a ako ju liečiť v prípade infekcie?

Čo je rubeola

Táto infekcia bola prvýkrát spomenutá v medicíne v 16. storočí, ale štúdium vírusu bolo veľmi pomalé. Len o dve storočia neskôr rakúsky vedec Wagner jasne opísal rozdiely medzi touto infekciou a osýpkami a šarlami. Krátko pred vypuknutím druhej svetovej vojny v roku 1938 v Japonsku vedci dokázali vírusovú povahu choroby. A v roku 1961 bol izolovaný pôvodca rubeoly.

Choroba prenasledovala všetkých pediatrov. Pred niekoľkými desaťročiami bola infekcia na treťom mieste v rebríčku chorôb, ktoré spôsobujú vyrážky u detí. Bolo to bežné všade a ochorieť na to v detstve sa považovalo za normu. A keďže plnohodnotná liečba ešte nebola vynájdená, komplikácie boli pozorované takmer u každého chorého dieťaťa.

V polovici 20. storočia sa dokázalo, že vírus rubeoly vedie k narušeniu správneho vývoja detí, keď je matka infikovaná počas tehotenstva.

Ale v minulom storočí, od vynálezu vakcíny proti tejto chorobe, si lekári vydýchli. V krajinách, kde je zaočkovaných 100 % populácie, sa na toto ochorenie takmer zabudlo a lekári rubeolu skúmajú v lekárskej literatúre.

Príčiny a spôsoby infekcie

Rubeola sa od zvierat nakaziť nedá, vďaka nim nezmutuje. Len chorý človek slúži ako rezervoár vírusu. Infekcia patrí medzi antroponotické, to znamená, ktoré sa vyvíjajú iba v ľudskom tele. Ako sa ružienka prenáša? Väčšinou vzdušnými kvapôčkami. Ďalšou cestou prenosu je transplacentárna, kedy sa vírus dostane do dieťaťa od infikovanej matky cez placentu. Toto je príčina vrodenej rubeoly.

Mikroorganizmus je vo vonkajšom prostredí nestabilný. Existuje niekoľko znakov vírusu a choroby, ktoré spôsobujú, že rubeola je relatívne mierna infekcia.

V tomto prípade choroba pripomína časovanú bombu. Prečo je rubeola nebezpečná? - jej komplikácie sú často oveľa závažnejšie ako pri najakútnejšej infekcii. Vrodená rubeola a komplikácie z nervový systém v priebehu, prejavom a následkom prevyšujú mnohé infekčné choroby.

Vstupné cesty vírusu rubeoly a účinky na telo

Sliznice sú prvou prekážkou vstupu vírusu do tela. Keď sa vírus rubeoly dostane na sliznicu, absorbuje sa a ponáhľa sa do lymfatických uzlín, takže jedným z prvých príznakov rubeoly u dieťaťa je zvýšenie lymfatických uzlín.

V ďalšom štádiu vírus preniká do krvi a do kože. Ďalšími známymi a častými prejavmi rubeoly sú vyrážka a svrbenie. Mikroorganizmus má špeciálny vzťah k embryonálnym tkanivám – to znamená, že keď je tehotná žena infikovaná, vírus preniká cez placentárnu bariéru a postihuje mnohé systémy nenarodeného dieťaťa. V mnohých prípadoch sa vrodené ochorenie považuje za pomaly pôsobiacu infekciu, pretože dieťa po narodení má často inhibíciu vývoja orgánových systémov.

A tiež vírus zhoršuje fungovanie imunitného systému a ovplyvňuje nervový systém.

Symptómy

Ako sa rubeola prejavuje? Počas inkubačnej doby sa choroba nijako neprejaví a môže trvať niekedy aj tri týždne alebo aj viac. V medicíne sú opísané prípady, keď táto fáza vývoja choroby trvala 24 dní.

Potom príznaky závisia od obdobia vývoja rubeoly:

• inkubačná doba rubeoly u detí trvá od 11 do 24 dní;
• prodromálne obdobie - asi tri dni;
• obdobie vyrážok;
• doba povolenia;
• následky infekcie.

bolesť hlavy, závraty

Príznaky rubeoly sa postupne menia.

1. Slabosť, bolesti hlavy a závraty.
2. Medzi prvé príznaky rubeoly u detí patrí malátnosť, zmeny nálady a strata chuti do jedla.
3. Niekedy sú bolesti svalov v oblasti kĺbov - častejšie sa obávajú zápästia a členku.
4. V zriedkavých prípadoch sa dieťa obáva nazálnej kongescie.
5. Možno zvýšenie telesnej teploty na niekoľko dní, ale nepresahuje 37,5 ° C.
6. V tomto čase sa dieťa sťažuje na bolesť v krku.
7. Rubeola sa prejavuje miernym začervenaním očí.
8. Ako zistiť, čo začína rubeola u detí? Cervikálne lymfatické uzliny sú zväčšené. Okcipitálne a zadné cervikálne lymfatické uzliny sa stávajú zreteľnejšími.

To všetko sa prejaví v priebehu 1-3 dní. Prvá fáza ochorenia prebieha, podobne ako mnohé iné infekcie. V tejto dobe je ťažké podozrievať z prítomnosti vírusu rubeoly v tele. A iba informácie o kontaktoch pomáhajú pri stanovení diagnózy, čo je extrémne zriedkavé.

Klinické prejavy vo výške choroby

Ako vyzerá typická rubeola u detí? Choroba je aktívnejšia počas tretieho obdobia, keď sa objaví vyrážka. Aké ďalšie príznaky sprevádzajú toto obdobie infekcie?

1. Od tohto momentu telesná teplota vyskočí na 38,5 °C, ale častejšie sa drží v rozmedzí 37-38 °C.
2. Toto je čas aktívneho vývoja katarálnych javov - sčervenanie hrdla, zväčšenie mandlí, rinitída.
3. Často sa dieťa obáva kašľa.
4. Vyrážka u detí s rubeolou vo forme malých červených škvŕn s veľkosťou od 2 do 4 mm, ktorá nie je náchylná na splývanie, na rozdiel od iných infekcií, sa okamžite objaví na tvári a krku, po ktorej sa veľmi rýchlo objaví bez určitej sekvencie. v celom tele. Najviac škvŕn je na chrbte a zadku, na zadnej strane rúk a nôh, ale dlane a chodidlá zostávajú absolútne čisté.
5. Lymfadenitída (zápal lymfatických uzlín) je aktívnejšie vyjadrená počas tohto obdobia ochorenia, ktoré pretrváva až do úplného vyriešenia ochorenia.

Svrbí vyrážka pri ružienke? - áno, mierne svrbenie pretrváva. Už po troch dňoch vyrážky zmiznú bez stopy a nezanechajú na koži dieťaťa žiadne pigmentácie, jazvy ani iné zmeny. No podľa lekárov typickým príznakom rubeoly nie sú škvrny, ale zväčšenie lymfatických uzlín. V takmer 30% prípadov nemusia byť žiadne škvrny a lymfadenitída je vždy prítomná.

Pri vnútromaternicovej infekcii dieťaťa po narodení vznikajú rôzne malformácie. V prvom trimestri je počet komplikácií po ochorení najvyšší a dosahuje 60 %.

Komplikácie rubeoly

V ideálnom prípade rubeola prechádza bez stopy. Ale naozaj predvídať ďalší kurz nikto neochorie. Tá môže po niekoľkých mesiacoch priniesť mnohé prekvapenia.

Tu sú tie najbežnejšie a najzávažnejšie možné komplikácie.

Diagnóza rubeoly

Diagnostika je niekedy zložitá, pretože asi tretina prípadov u detí po roku prebieha pomaly alebo bez zvyčajných príznakov, ako je vyrážka na tele.

Čo pomáha pri správnej diagnóze?

Vo väčšine prípadov sa zriedkavo využívajú špeciálne výskumné metódy, pretože mnohé z nich sú drahé alebo vyžadujú dlhý čas na rast patogénu. Ak sa zistí ohnisko infekcie, rubeola sa testuje na protilátky pomocou RTHA (hemaglutinačná inhibičná reakcia), minimálny ochranný titer by mal byť 1:20, inak musí byť dieťa očkované.

Okrem nárastu periférnych lymfatických uzlín a výskytu vyrážky neexistujú žiadne jasné vonkajšie príznaky vývoja rubeoly, pri pohľade na ktoré môžete s istotou stanoviť diagnózu. Mierny alebo asymptomatický priebeh infekcie neprekáža aj skúseným lekárom. Preto je dôležité vedieť o chorobách, ktoré trochu pripomínajú priebeh rubeoly.

papuly pri pseudorubeole

Prvou chorobou, ktorú si treba uvedomiť, je pseudorubeola. Pre túto chorobu existuje niekoľko názvov: roseola infantum, šiesta choroba a exanthema subitutum. Táto infekcia nemá nič spoločné s bežnou rubeolou. Vírusy, ktoré spôsobujú tieto dve choroby, patria do rôznych rodín. Príčinou vývoja pseudorubeoly je herpes vírus typu 6 a 7. U dospelých tento mikroorganizmus spôsobuje syndróm chronickej únavy a u detí roseola. Na rozdiel od rubeoly môže telesná teplota stúpnuť na 40 ° C, katarálne prejavy úplne chýbajú a vyrážka, napriek tomu, že sa tiež šíri, vyzerá ako papuly (malé prvky s tekutinou vo vnútri). Vrcholom výskytu falošnej rubeoly u detí je koniec jari, začiatok leta, ktorý sa zhoduje s klasickou rubeolou. Analýza prítomnosti herpes vírusu v tele pomáha rozlíšiť choroby.

S čím iným je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku rubeoly:

• od alergické reakcie na lieky;
• s osýpkami;
• infekčná mononukleóza;
• adenovírusová infekcia.

Zmiasť sa v diagnózach je možné len v prípade atypického alebo oligosymptomatického priebehu týchto ochorení.

Liečba rubeoly

Liečba nekomplikovanej rubeoly u detí začína s všeobecné odporúčania.

Ako liečiť rubeolu u detí doma? V zásade sú vyššie uvedené opatrenia dostatočné, infekcia si nie vždy vyžaduje špecifický terapeutický účinok. Niekedy sa terapia znižuje iba na vymenovanie symptomatických liekov.

Symptomatická liečba rubeoly

Aké lieky sú predpísané na liečbu rubeoly?

Ťažký priebeh ochorenia alebo rozvoj závažných komplikácií, ako je panencefalitída, sú indikáciou na hospitalizáciu na infekčnom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. V týchto prípadoch by ste nemali čakať na lekára, musíte zavolať ambulancia, pretože počet úmrtí pri rubeolárnej encefalitíde dosahuje 30%. Ale vo väčšine prípadov je prognóza rubeoly priaznivá.

Protiepidemické opatrenia pre rubeolu

Napriek univerzálnemu očkovaniu, ktorého je stále najviac účinné opatrenie v prevencii sa ohniská vyskytujú každých 10 rokov v rôznych regiónoch.

Aké sú protiepidemické opatrenia pre rubeolu?

1. Všeobecné opatrenia v ohniskách infekcie sú neúčinné, pretože inkubačná doba ochorenia je dlhá a existujú latentné formy ochorenia.
2. Podľa niektorých zdrojov sa dieťa stane nákazlivým týždeň pred objavením sa vyrážok a 1-2 týždne po nich. Vo väčšine prípadov sa na piaty deň po nástupe vyrážky vírus do okolia nevylúči. Navyše, aby ste sa nakazili, potrebujete dlhodobý kontakt s chorým. Preto je dieťa izolované len do piateho dňa od objavenia vyrážky.
3. Karanténa nie je vyhlásená.
4. Je možné chodiť s rubeolou? Až do piateho dňa vrátane, od okamihu, keď sa objaví vyrážka, je lepšie vylúčiť prechádzky, aby nedošlo k infekcii ostatných. V tejto dobe sa vykonáva časté vetranie miestnosti, kde sa pacient nachádza. Ak dieťa žije v súkromnom sektore alebo počas pobytu v krajine ochorie, vychádzky sú na pridelenom území povolené.
5. Je možné kúpať dieťa s rubeolou? Ak je ochorenie mierne, nie sú žiadne komplikácie a silné svrbenie, môžete plávať, ale je nežiaduce, aby dieťa bolo dlho vo vode. 5-10 minútové kúpanie alebo teplá sprcha je najlepším večerným cvičením. Vo vode sú často nečistoty, ktoré zhoršia niektoré príznaky. Počas obdobia choroby nie je možné plávať v nádržiach až do úplného zotavenia.

Prevencia rubeoly

K dnešnému dňu je jediným účinným spôsobom prevencie rubeoly očkovanie. Takmer od prvých dní vývoja vakcíny bola zaradená do Národného imunizačného plánu. V krajinách, kde je úroveň zaočkovanosti obyvateľstva proti ružienke vysoká, sa ochorenie vyskytuje len vtedy, ak je vírus importovaný z iných regiónov.

Dnes sa na prevenciu infekcie používajú usmrtené a živé oslabené vakcíny. Podľa očkovacieho kalendára sa prvé zavedenie ochranných protilátok proti ružienke u detí uskutočňuje vo veku 12 mesiacov. Revakcinácia prebieha vo veku 6 rokov. V niektorých prípadoch sa na základe svedectva alebo na žiadosť rodičov očkujú dievčatá vo veku 12–14 rokov, aby sa telo ochránilo pred infekciou. Je to potrebné, ak vo vyššom veku dievčatá plánujú tehotenstvo, potom sa pravdepodobnosť vrodenej rubeoly u detí zníži.

V dnešnej dobe sa využívajú najmä trojzložkové vakcíny, kedy sa bábätko očkuje podľa kalendára v 12. mesiaci so súčasným očkovaním proti mumpsu a osýpkam. Na ochranu proti ružienke sa podávajú aj jednozložkové prípravky.

Môže očkované dieťa dostať rubeolu? Takéto prípady sú možné, ak od posledného očkovania uplynulo viac ako 10 rokov (hoci podľa niektorých zdrojov vakcína chráni až 20 rokov) alebo ak bolo podané len jedno očkovanie proti ružienke, potom ochrana ešte nie je 100% účinná. Ak bolo očkovanie vykonané nekvalitnou vakcínou, ochrana tiež nemusí fungovať.

Často kladené otázky o rubeole

Rubeola nie je nebezpečná choroba a možno ju poraziť nie v čase infekcie, ale dlho predtým. Základné preventívne opatrenia pomôžu navždy zvládnuť chorobu a jej dôsledky. Dôležitú úlohu v tom zohráva umývanie rúk a včasné čistenie priestorov. Hlavná funkcia v boji proti rubeole však stále patrí imunizácii prostredníctvom očkovania.

Prvý podrobný popis rubeoly predložil v roku 1754 Baillou, ktorý dal tejto chorobe názov rubiola. Približne v rovnakom čase sa v rôznych krajinách objavila séria diel venovaných „rotheinu“ – v Nemecku „rosalia“ – v Taliansku. Podobnosť klinických prejavov týchto chorôb, ktoré boli opísané pod rôznymi názvami, si všimol v roku 1759 P.G. Werlhaf, ktorý dokázal, že v týchto prípadoch hovoríme o rovnakej patológii. Ale v tom čase sa rubeola považovala za atypický hybridný variant osýpok alebo šarlachu. V roku 1834 Wagner vyjadril svoj názor na nezávislú nosologickú formu, ale jeho teória nebola podporovaná jeho kolegami. A až v roku 1881 sa na Medzinárodnom lekárskom kongrese v Londýne rozhodlo uznať rubeolu ako nezávislú patológiu. Variabilita vyrážky pri tejto chorobe, ktorá sa podobá šarlachu alebo osýpkam, bola vysvetlená zvláštnosťami reakcie tela. Ale veľmi dlho s tým mnohí lekári nesúhlasili a slávny pediatr N.F. Filatov vo svojich prednáškach až do začiatku 20. storočia zdôrazňoval súvislosť „novej“ choroby s osýpkami a šarlach, pričom ich nazval „osýpková rubeola“ a „šarlachová rubeola“ (tá mala dokonca názov „Filatov-Duxova choroba“ alebo „štvrtá choroba“).

Rubeola dlho nevzbudzovala náležitú pozornosť, pretože napriek značnej nákazlivosti bol priebeh ochorenia zvyčajne mierny a ako sa verilo, nesprevádzali ho vážne následky.

Postoj k rubeole ako k „nevinnej“ chorobe výrazne zmenil v roku 1942 austrálsky oftalmológ N. Gregg. Zistil, že ženy, ktoré mali rubeolu na začiatku tehotenstva, mali oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať deti s vrodeným šedým zákalom a inými očnými chybami. Spojenie malformácií plodu s rubeolou po tejto správe sa začalo skúmať v 50. rokoch minulého storočia. Bola dokázaná nielen existencia takéhoto vzťahu, ale aj určenie vzťahu medzi povahou a frekvenciou vrodenej patológie, ako aj načasovaním infekcie plodu. Dovtedy už boli získané dôkazy o existencii nielen získanej, ale aj vrodenej rubeoly. Boli prijaté opatrenia na prevenciu infekcie plodu podávaním tehotným ženám s rubeolou imunoglobulínu pripraveného z krvnej plazmy ľudí, ktorí mali toto ochorenie. Táto metóda umožnila znížiť frekvenciu vrodených chýb, ale nezaručila úplnú bezpečnosť.

V roku 1962 dve skupiny výskumníkov pod vedením R.D. Parkman a T.H. Weller, izoloval vírus rubeoly. Podrobná štúdia jeho vlastností umožnila v roku 1970 C.H. Andrewes to zaradil do rodiny togavírusov.

Rubeola je jednou z najčastejších chorôb. Mierny priebeh ochorenia, dlhotrvajúca izolácia vírusu, pri niektorých formách ochorenia - často minimálne klinické prejavy, vďaka ktorým chorý nestráca aktivitu a v dôsledku toho nechodí k lekárovi a ďalej sa šíri infekcia, ktorá poskytuje možnosť dlhodobej cirkulácie vírusu a jeho prenosu na veľké vzdialenosti.

Väčšina ľudí má čas vydržať rubeolu, väčšinou v ľahkej forme, v detstve. Avšak pre ženy v plodnom veku, ktoré nemali rubeolu, je choroba vážnym problémom. Túto skutočnosť veľmi suverénne dokázala epidémia rubeoly v roku 1964 v USA, počas ktorej bolo infikovaných viac ako 12 miliónov ľudí a vývojové chyby v dôsledku vnútromaternicovej infekcie boli zistené u 30 000 novorodencov. Od roku 1969 je v USA naplánované očkovanie proti rubeole povinné očkovania, čo prispelo k virtuálnemu vymiznutiu prípadov vrodenej rubeoly a jednotlivých prípadov ochorenia u dospelých.

Etiológia

Rubeola je RNA vírus, ktorý patrí do čeľade Rubivirus z čeľade Togaviridae. Túto rodinu spájajú vírusy lastúr (tóga – pláštenka).

Vírus rubeoly je jediným členom čeľade Rubiviridae, ktorý nevstupuje do bežných sérologických reakcií s inými vírusmi z čeľade. Od ostatných togavírusov sa líši tým, že obsahuje neurominidázu. Vírus má guľovitý tvar, jeho priemer je približne 60 nm, je to nukleokapsid s ikozaedrickým typom symetrie s priemerom 30 nm. Genóm vírusu rubeoly je reprezentovaný pozitívnou nefragmentovanou jednovláknovou RNA s molekulovou hmotnosťou 3,103 MD a sedimentačným koeficientom 40 S. Vírus je obklopený superkapsidou, na povrchu ktorej sú výbežky glykoproteínu E1 a E2. do 10 nm, ktoré zabezpečujú prijatie vírusu na cieľové bunky a jeho prienik do stredu tejto bunky. Glykoproteín má hemaglutinačné vlastnosti.

Sú známe tri štruktúrne proteíny: nukleokapsidové C proteíny a dva glykoproteíny El a E2. Štrukturálne proteíny sa prekladajú zo subgenomickej mRNA so sedimentačným koeficientom 24 S.

Vírus rubeoly vstupuje do cieľovej bunky tela endocytózou. V cytoplazme bunky sa vírus „vyzlečie“ (deštrukcia nukleokapsidu) a uvoľní sa genómová RNA. Následne si vírus úplne podmaní metabolizmus infikovanej bunky a premení ju na „továreň vírusov“, kde prebieha aktívna replikácia vírusových nukleokapsidov. V konečnom štádiu sa nukleokapsida, ktorá prechádza cez bunkovú membránu, ovinie okolo časti tejto membrány a oddelí sa od bunky, čím sa zmení na uzavretý vonkajší obal (superkapsida).

Vírus rubeoly je homogénny, nemá žiadne typy a podtypy. Izolujte kmene, ktoré sa mierne líšia z hľadiska virulencie a patogenity (napríklad niektoré z nich môžu vykazovať teratogénne vlastnosti, keď sú infikované králikmi), ale to neovplyvňuje ich antigénne vlastnosti a sérologickú diferenciáciu.

Vírus je v prostredí pomerne nestabilný. Pri izbovej teplote sa po niekoľkých hodinách zničí, pri vare - po niekoľkých minútach. Zle toleruje sušenie, priame slnečné žiarenie, rozpúšťadlá a čistiace prostriedky, ale dobre sa uchováva pri zmrazení (niekoľko rokov pri -70°C). Nie je citlivý na pôsobenie antibiotík.

Okrem ľudí sú na pôsobenie vírusu citlivé aj opice a králiky, ktoré sa využívajú na rozmnožovanie a štúdium experimentálnych infekcií. Vírus nerastie na umelých živných médiách. Na jeho izoláciu možno použiť bunkové kultúry, ale vzťah medzi vírusom rubeoly a bunkovými kultúrami sa líši bez ohľadu na ich povahu. Pozorujú sa dva typy reakcií:

V kultúrach ľudských amniónových buniek, opičích obličiek, VERO a králičích obličiek dochádza k charakteristickému cytopatickému efektu - degenerácii postihnutých buniek, objaveniu sa obrovských mnohojadrových buniek.

Reprodukcia vírusu rubeoly v iných bunkových kultúrach nie je sprevádzaná cytopatickým účinkom, ale jasne sa prejavujú interferonogénne vlastnosti vírusu. Ak sa teda do kultúry, ktorá bola infikovaná vírusom rubeoly, po 7 až 10 dňoch zavedie nejaký iný vírus, ktorý za normálnych podmienok vykazuje v tejto kultúre cytopatický účinok, potom sa takéto zmeny nevyvinú, pretože médium sa obsahujú interferón, ktorého tvorbu vyvoláva vírus.ružienka. Na tomto princípe je reakcia interferencie vírusu opodstatnená.

Epidemiológia

Rubeola je typická antroponóza. Zdrojom infekcie je chorý človek (aj v neprítomnosti klinické príznaky) a nosičov vírusu. Človek začína izolovať vírus do prostredia už v inkubačnej dobe, 1-2 týždne pred objavením sa vyrážok. Izolácia vírusu sa zastaví po 2-3 týždňoch od začiatku vyrážky, takže pokračuje, keď sa človek považuje za absolútne zdravého. Čím miernejší je priebeh ochorenia, tým je spravidla kratšia doba izolácie vírusu. Obzvlášť dlhé obdobie izolácie vírusu rubeoly nastáva v prípade vrodenej rubeoly (až 1,5 – 2 roky a viac), pričom vírus je obsiahnutý nielen v hliene a spúte nosohltanu, ale aj v moči a výkaly.

Rubeola je vysoko nákazlivé ochorenie, ktoré spôsobuje jej rýchle šírenie v neimunitných detských skupinách. Väčšina prípadov ochorenia sa vyskytuje u detí mladších ako 7 rokov a pred dosiahnutím plnoletosti má najmenej 80 – 85 % ľudí v krvi zjavné špecifické protilátky proti rubeole.

Priebeh ochorenia je možný vo forme manifestných a subklinických foriem. Čím starší je človek, tým ľahšie je pre rubeolu, takže pomer manifestných a subklinických foriem u detí je 1: 1,5, u dospelých - 1: 5-6.

Hlavnou cestou infekcie je vo vzduchu. Rubeola sa vyznačuje sezónnosťou - zimou a začiatkom jari, pretože počas tohto obdobia je vírus schopný dlhodobo pretrvávať v prostredí a komunikácia medzi ľuďmi v interiéri je užšia. Izolácia vírusu močom, stolicou a hlienom z nosohltanu síce nevylučuje možnosť šírenia infekcie kontaktno-domácim kontaktom, najmä v uzavretých detských kolektívoch, ale táto cesta prenosu infekcie je oveľa menej dôležitá.

Schopnosť vírusu rubeoly prechádzať placentou určuje ďalšiu veľmi dôležitú cestu infekcie – vertikálnu (transplacentárnu). Prenos infekcie z chorej matky na jej dieťa je možný vo všetkých štádiách tehotenstva, no pre plod je obzvlášť nebezpečná infekcia v 1. trimestri tehotenstva.

Prechod choroby, aj keď je mierny alebo subklinický, zanecháva trvalú imunitu. Nie je to však spôsobené pretrvávaním vírusu v tele (ako už bolo spomenuté, dlhodobé prenášanie do 2 rokov a viac je možné len pri vrodenej rubeole), ale s najväčšou pravdepodobnosťou ide o opätovné infekcie, ktoré sú takmer nevyhnutné počas celého života človeka a zohrávajú úlohu posilňovacej imunizácie. Neexistujú žiadne klinické prejavy.

Klasifikácia

Rubeola je získaná a vrodená.

A. Získaná rubeola

Typ:

1. Typické.
2. Atypické:

S izolovaným exantémovým syndrómom;
- so syndrómom izolovanej lymfadenopatie;
- vymazané;
- asymptomatický.

Podľa závažnosti:

1. Ľahká forma.
2. Mierna forma.
3. Ťažká forma.

Kritériá závažnosti:

Syndróm ťažkej intoxikácie;
- výraznosť miestnych zmien.

Po prúde (podľa povahy):

1. Hladký.
2. Nehladký:

S komplikáciami;
- s vrstvením sekundárnej infekcie;
- s exacerbáciou chronických ochorení.

1. Syndróm "malej" rubeoly (poškodenie orgánov zraku a sluchu, srdca).
2. Syndróm "veľkej" rubeoly (poškodenie rôznych orgánov a systémov).

Patogenéza

Patogenéza rubeoly, získaná aj vrodená, nie je úplne definovaná.

V prípade postnatálnej infekcie sa vírusy s kvapkami slín a hlienu dostávajú do sliznice horných dýchacích ciest. Už vo veľmi skorom štádiu sa niektoré z vírusov dostávajú do krvného obehu, čo vedie k aktivácii bunkovej a humorálnej imunity. V tomto prípade môžu vírusy preniknúť do leukocytov (lymfocytov), ​​kde ich možno zistiť už 1 týždeň pred nástupom klinických príznakov, niekedy aj skôr. Porážka leukocytov je jedným z dôvodov vzniku leukopénie, ktorá je celkom charakteristická pre rubeolu. Väčšina vírusov však lymfogénne vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín, vzhľadom na špeciálny tropizmus vírusu do lymfatického tkaniva, kde sa aktívne reprodukuje a hromadí. Preto už na konci inkubačnej doby možno zistiť zvýšenie okcipitálnych lymfatických uzlín.

Na konci inkubačnej doby sa do krvného obehu začína dostávať stále viac vírusov, ktoré vytvárajú rozsiahlu virémiu, ktorá sa šíri po celom tele, najmä preniká do mladých buniek, ktoré sa delia. Indikátorom zovšeobecnenia infekcie je detekcia vírusu nielen v hlienu nosohltanu, ale aj v moči a výkaloch (niekoľko dní pred objavením sa vyrážok). Vyrážky sú často jediným a hlavným klinickým prejavom rubeoly, od okamihu objavenia sa vyrážky sa zvyčajne začína odpočítavanie dní choroby. Neexistuje konsenzus o genéze vyrážky. Niektorí vedci sa domnievajú, že vyrážka je výsledkom priameho pôsobenia vírusu na kožné bunky, čo je spôsobené jeho dermatotropizmom (ako dôkaz toho uvádzajú možnosť izolácie vírusu z kožných vyrážok). Iní trvajú na imunitnej genéze vyrážok a ich výskyte v dôsledku pôsobenia cirkulujúcich imunitných komplexov (CEC), pričom venujú pozornosť skutočnosti, že od okamihu objavenia sa vyrážky sa vírusy v krvi nezistia, ale v súčasnosti je určená CEC. Bolo dokázané, že vírus môže niekedy perzistovať v lymfocytoch a monocytoch periférnej krvi 1-4 týždne. Bola preukázaná úloha CEC pri vzniku takej komplikácie rubeoly, ako je artritída.

Protilátky (IgM), ktoré vírus neutralizujú, sa u pacientov s rubeolou zisťujú veľmi skoro – už 2-3 dni po nástupe vyrážok. Maximálnu koncentráciu dosiahnu po 3-4 týždňoch a vymiznú po 2-3 mesiacoch (niekedy však pretrvávajú až 12 mesiacov). Po vymiznutí vyrážok (koniec 1. týždňa) sa objavia IgG, ktoré následne vytvárajú dlhodobú (dlhé roky) antivírusovú ochranu. Ďalšie protilátky, ktoré zabezpečujú uvoľnenie tela z infekcie (väzba komplementu, aglutinačné protilátky atď.), sa zisťujú neskôr. Neexistujú však žiadne spoľahlivé údaje o povahe a stupni korelácie rôznych protilátok, ktoré sa určujú pri rôznych sérologických reakciách (neutralizácia, hemaglutinácia, fixácia komplementu), a rôznych protilátok, ktoré poskytujú ochranu pred infekciou.

Uvoľnenie tela z vírusov tiež poskytuje IgA v zóne prieniku vírusu. V budúcnosti môže chrániť telo pred reinfekciou aj niekoľko rokov (niekedy však pretrváva aj počas celého trvania 3-4 týždňov). U ľudí, ktorí si vytvorili imunitu v dôsledku parenterálneho očkovania, a nie prirodzene (po ochorení), IgA chýba, čo je dôvodom vysokej pravdepodobnosti reinfekcie. Významnú úlohu pri čistení tela od vírusu rubeoly má bunková imunita, ktorej známky aktivácie sa pozorujú už 1 týždeň po infekcii, niekedy aj 5-7 dní, t.j. o niečo skôr ako reakcia, ktorá charakterizuje stav špecifickej humorálnej imunity. Na pozadí akútnej vírusovej infekcie sa určuje zníženie závažnosti kožných reakcií, čo by sa malo brať do úvahy najmä v prípade tuberkulínových testov, ktoré môžu byť negatívne 30 dní alebo dlhšie.

Reinfekcia počas infekcie vírusom rubeoly má svoje vlastné charakteristiky. Všeobecne sa uznáva, že prenesená infekcia poskytuje ďalšiu celoživotnú imunitu vďaka špecifickým protilátkam. Mechanizmus tvorby ochrany je pomerne zložitý, najmä preto, že relatívne dlhá perzistencia vírusu (1-2 roky) je možná len za podmienky vrodenej infekcie, v iných prípadoch, dokonca aj pri imunodeficiencii, trvanie vírusu v tele nepresiahne 3-4 týždne. Preto môžu vysoké titre protilátok pretrvávať niekoľko rokov, potom postupne klesať. Reinfekcia, ktorá sa vyskytuje na pozadí čiastočne zachovanej imunity, pôsobí ako booster - dochádza k rýchlej aktivácii bunkovej a humorálnej imunity, ktorá chráni organizmus. Patogény sú spravidla v inváznej zóne neutralizované ešte pred vstupom do krvi, ale aj keď sa im podarí preniknúť do krvného obehu, sú v inváznej zóne rýchlo neutralizované dostupnými protilátkami. Reinfekciu možno posudzovať nie podľa bunkových prejavov (spravidla chýbajú), ale iba podľa zvýšenia titrov špecifických protilátok triedy IgG, zatiaľ čo IgM nereaguje na opätovnú infekciu.

Prietok pľúcna choroba, často subklinické (najmä u dospelých). Závažné komplikácie sú veľmi zriedkavé a sú spôsobené najmä pôsobením CEC na synoviálne membrány (artritída) a krvné cievy (hemoragický syndróm). Zosilňuje hemoragické prejavy (až do fenoménu trombocytopenickej purpury) trombocytopénia charakteristická pre rubeolu.

Vrodená rubeola sa vyvíja u plodu, ak má tehotná žena akútnu infekciu rubeoly. Treba si uvedomiť, že ide o akútnu infekciu, ktorá je nebezpečná najmä pre plod. Dlho sa viedli diskusie o tom, či je reinfekcia nebezpečná pre plod a tehotnú ženu. Dnes už existujú pomerne presvedčivé dôkazy, že v tejto situácii je riziko infekcie plodu minimálne, aj keď možné, a to aj v prípade subklinického priebehu ochorenia.

Pri intrauterinnej infekcii je mechanizmus poškodenia plodu multifaktoriálny:

Vstup vírusu do placenty na pozadí virémie a jeho reprodukcia vedie k poškodeniu jeho tkanív, krvných ciev, tvorbe malých zón nekrózy, v dôsledku čoho je narušený trofizmus plodu a hypoxia jeho dochádza k tkanivám;

Prenikanie vírusu do tkanív plodu cez systém krvných ciev z placenty spôsobuje infekciu. Vírus rubeoly má špeciálny tropizmus pre bunky, ktoré sa delia, čím sa vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu vírusu s najjasnejším poškodením buniek, v ktorých je delenie obzvlášť aktívne. Práve preto bude charakter vývojových chýb plodu do značnej miery determinovaný obdobím tvorby ktorých orgánov sa nakazí (pri infekcii sa najčastejšie očné patológie tvoria v 4.-6. týždni, v 5. 10. týždeň - na srdce, 3-11 týždňov - mozog, 7-10 týždňov - sluchové orgány);

Fibroblasty infikované vírusom rubeoly produkujú takzvaný inhibítor rastu buniek, v dôsledku čoho je narušený normálny vývoj plodu a v jeho jednotlivých orgánoch dochádza k nerovnomernému rastu tkaniva;

Možné je poškodenie chromozómov, ktoré sa môže prejaviť až neskôr po narodení dieťaťa.

Predtým existoval názor, že plod infikovaný vírusmi, vrátane rubeoly, stráca schopnosť vytvárať interferón - pomerne významný ochranný faktor. Bolo však dokázané, že infikovaný plod si zachováva schopnosť vytvárať α-interferón od 7. týždňa vývoja (Lebon P. et al., 1985).

Multifaktoriálny nepriaznivý vplyv na plod, ktorý má vírus rubeoly, nie je možné ani čiastočne neutralizovať materskými protilátkami: IgM neprechádza cez placentu. Počas prvého trimestra gravidity sa obsah IgG v krvi plodu dramaticky zvyšuje, čo do značnej miery vysvetľuje jeho nižšiu zraniteľnosť a v polovici druhého trimestra je už plod schopný vytvárať protilátky. Preto je frekvencia jeho infekcie do značnej miery určená gestačným vekom v čase infekcie: v prvých 8 týždňoch je to 60-100%; v 9-12 týždňoch - 15-50%; po 12 týždňoch - 7-12%.

Primárna subklinická rubeola u dospelých (najčastejší priebeh) zvyčajne zostáva nerozpoznaná a riziko plodu je veľmi vysoké. Práve preto je žiaduce vyšetrovať ženy na prítomnosť protilátok proti ružienke už pri prvej návšteve prenatálnej poradne, v najskorších štádiách tehotenstva, kedy je možné určiť taktiku jej zvládania.

Ak sa vnútromaternicová infekcia vyskytla neskôr, potom sa vytvorené vlastné IgM zistia pri narodení a pretrvávajú počas prvých 6-8 mesiacov života dieťaťa (niekedy aj dlhšie). Prítomnosť špecifických protilátok triedy IgM u novorodencov je teda indikátorom vnútromaternicovej rubeoly. V budúcnosti, po mnoho rokov, je možné zistiť vysokú hladinu IgG protilátok, čo naznačuje predĺžené antigénne podráždenie. Dlhodobá (1-2 roky a viac) izolácia vírusu hlienom z nosohltanu a močom potvrdzuje prítomnosť vírusovej perzistencie v tomto čase. O výraznom podráždení imunity svedčí aj hyper-gamaglobulinémia.

Poliklinika

Inkubačná doba rubeoly je 11-24 dní. Počas tohto obdobia nie sú žiadne klinické prejavy, hoci vírus je už detegovaný vo významnom množstve v hlienu nosohltanu.

Prodromálne obdobie, od ktorého začína klinika rubeoly, často zostáva bez povšimnutia kvôli jeho krátkemu trvaniu - od niekoľkých hodín do 1-2 dní. V tomto období je možná mierna zimnica, ospalosť, niekedy bolesť hrdla, kašeľ, mierna nádcha. Dospelí vo všeobecnosti nevenujú pozornosť menšiemu všeobecnému nepohodliu a za prvý deň ochorenia považujú deň objavenia sa vyrážky. V skutočnosti to už znamená výšku choroby.

Ďalším klinickým syndrómom rubeoly je lymfadenopatia, ktorá sa zisťuje ešte častejšie ako charakteristická kožná vyrážka. Zväčšenie lymfatických uzlín, ku ktorému dochádza aj v prodromálnom období, pretrváva niekoľko týždňov po vymiznutí ostatných klinických prejavov. Existuje dokonca príslovie: "Lymfadenopatia je prvým a posledným príznakom rubeoly."

Závažnosť intoxikácie rubeolou nie je významná ani počas výšky ochorenia - na pozadí vyrážky. Ale u niektorých pacientov môže byť intoxikácia významná - telesná teplota už v prodromálnom období môže dosiahnuť 38-39,5 ° C. Pri absencii komplikácií u pacientov, kým vyrážka zmizne, telesná teplota, spánok, chuť do jedla a celkový stav sú normálne.

Klinické prejavy vrodenej rubeoly, ako aj stabilita porúch, ktoré sa vyskytujú, sú určené obdobím infekcie plodu. V dvojdielnej príručke G. Mandell a kol. (2000) s odkazom na L. Coopera (1975) opisuje povahu porúch plodu pri vrodenej rubeole (tabuľka).

Hlavné prejavy vrodenej rubeoly

Indikátor	Prejavy
	Prechodné	Trvalé	ktoré sa rozvíjajú
Typické
Nízka pôrodná hmotnosť
Trombocytopenická purpura
Hepatosplenomegália
Kostná lézia
Veľká predná koruna
Meningoencefalitída
Plešatosť (alopécia)
Katarakta (a mikroftalmia)
retinopatia
ductus arteriosus
Pľúcna stenóza
mentálna retardácia
Poruchy správania
Poruchy reči centrálneho pôvodu
kryptorchizmus
Pupočná kýla
Spastická diplégia
Mikrocefália
Zriedkavé
Glaukóm
Sivý zákal
vysoká krátkozrakosť
Poškodenie myokardu
Generalizovaná lymfadenopatia
Hemolytická anémia
ružienková pneumonitída
Diabetes
Dysfunkcia štítnej žľazy
Záchvaty
skorá puberta
degeneratívne ochorenie mozgu

Spektrum lézií (rozšírený kongenitálny rubeolový syndróm) je pomerne veľké (pozri tabuľku). Stabilné (trvalé) vrodené lézie plodu sa tvoria prevažne v prípade infekcie v prvom trimestri gravidity. Chromozomálne poruchy sa spravidla zisťujú po narodení dieťaťa v procese jeho rastu a vývoja. Prechodné poruchy sú charakteristické pre neskoršiu, krátko pred pôrodom, infekciu plodu. Čím skôr došlo k infekcii, tým závažnejšie a často kombinované poruchy sa vyskytujú u plodu. Porušenia sú opísané naslúchadlo, ktoré vedú k hluchote, oneskorenému vývoju zubov a kostí kostry (vrátane lebky - "rázštep podnebia"), anomáliám obličiek, " rázštep pery“, mikrocefália.

Pri vnútromaternicovej infekcii plodu dlhodobo pretrváva stav potlačenej imunity (bunkovej a humorálnej), čo negatívne ovplyvňuje aj rast a vývoj dieťaťa.

Rubeola u dojčiat a starších detí je spravidla mierna. Toto ochorenie najčastejšie postihuje deti vo veku od dvoch do deviatich rokov, ktoré neboli očkované proti ružienke. Choroba sa považuje za nebezpečnú, ak sa vyskytne u tehotných žien v prvých troch mesiacoch termínu, pretože v tomto prípade sa u plodu často vyskytujú vrodené chyby a dokonca je možná smrť. Dospelí sú na túto chorobu náchylnejší ako deti.

Popis

Jedným z príznakov ochorenia je vyrážka.

Rubeola je vysoko nákazlivé infekčné ochorenie spôsobené vírusom s rovnakým názvom. Ide o vírusové ochorenie, pri ktorom sa na tele objaví vyrážka s malými bodkami, zväčšia sa lymfatické uzliny a objaví sa mierna horúčka. Zdrojom infekcie je osoba, ktorá má klinicky výraznú alebo vymazanú formu ochorenia. Rubeola sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, priamym kontaktom s pacientom (bozk, rozhovor atď.), Ako aj vertikálne z matky na dieťa. Okrem toho bol zaznamenaný kontaktný spôsob prenosu vírusu v domácnosti, napríklad deti ho môžu dostať prostredníctvom hračiek, s ktorými sa pacient predtým hral.

Človek s rubeolou je nákazlivý pre svoje okolie asi týždeň po tom, čo má na tele vyrážku, a potom je šíriteľom vírusu ďalších päť až sedem dní. Ak sa dieťa narodilo s rubeolou, je nosičom patogénu oveľa dlhšie - až dvadsať mesiacov.

Inkubačná doba vírusu je spravidla dlhá: od jedenástich do dvadsiatich štyroch dní, najčastejšie je to obdobie od šestnástich do dvadsiatich dní. Vírus sa do tela bábätka dostáva cez sliznice dýchacích ciest, krvou sa rýchlo šíri do celého tela. Zároveň sa aj v inkubačnej dobe začínajú zapáliť lymfatické uzliny, trpia najmä tie, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane krku a na zadnej strane hlavy. Menej často sa môže vyskytnúť suchý kašeľ a nádcha, pocit bolesti v krku, ako aj hojné slzenie. U dospelých je ochorenie akútnejšie a môže spôsobiť prudký nárast telesná teplota do 38-39, bolesť hlavy, bolesť všetkých svalov tela a strata chuti do jedla.

Príznaky rubeoly u detí

Charakteristické znaky malátnosti - červené vyrážky na tvári, krku a celom tele

Ak sa rubeola vyskytne u dojčiat, jej príznaky sa prejavia ako charakteristická kožná vyrážka. Takéto vyrážky sa zvyčajne objavia hneď prvý deň po skončení inkubačnej doby asi u 70 – 90 % chorých detí. U dospelých sú vyrážky menej časté.

Samostatnými prvkami vyrážky sú okrúhle alebo oválne malé škvrny ružovo-červenej farby. Veľmi často sa vyrážka najprv objaví na tvári, krku a za ušami, potom sa doslova do jedného dňa rozšíri na telo a končatiny. Pre rubeolu je typický výskyt vyrážky na zadočku, chrbte a na extenzorových plochách – vonkajšej časti rúk a predných plochách nôh dieťaťa. Na dlaniach, chodidlách nie sú žiadne vyrážky a niektoré jednotlivé vyrážky môžu postihnúť sliznicu úst. Prvky vyrážky sa nezlúčia, zostávajú na tele asi dva až tri dni.

Choroba u malých detí je veľmi jednoduchá.

U detí je mimoriadne zriedkavé vyvinúť komplikácie po rubeole. Nachádzajú sa najmä pri imunodeficiencii organizmu. Rubeola ako komplikácia môže spôsobiť zápal pľúc, artritídu, tonzilitídu, trombocytopenickú purpuru. Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť encefalitída a meningitída, ktoré sa však vyskytujú väčšinou len u dospelých. Rubeola predstavuje vážne nebezpečenstvo pre plod počas jeho vnútromaternicového vývoja, spôsobuje jeho defekty.

Diagnostika a liečba choroby

Krvný test môže diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu.

Rubeola je zvyčajne diagnostikovaná:

• ak bolo dieťa v kontakte s pacientom,
• nemá v minulosti očkovanie proti tejto chorobe,
• na koži sa objavila vyrážka,
• opuchnuté lymfatické uzliny
• boli ďalšie príznaky charakterizujúce rubeolu.

Krv odobratá zo žily na zistenie antivírusových protilátok pomáha potvrdiť diagnózu. Takáto analýza sa zvyčajne vykonáva od prvého do tretieho dňa na začiatku ochorenia a do siedmich až desiatich dní po ňom. Protilátky proti rubeole sa zvyšujú asi štyrikrát.

Rubeola u detí sa lieči doma a počas obdobia vyrážok sa dieťaťu odporúča zostať v posteli. Neexistuje žiadna špecifická liečba rubeoly - zvyčajne sa dieťaťu podávajú lieky na zodpovedajúce príznaky. Prognóza priebehu ochorenia je priaznivá, k opätovnej infekcii nedochádza.

vrodená rubeola

V.V. Zverev, R.G. Desjatskov
Výskumný ústav vírusových preparátov pomenovaný po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Rubeola, známa už viac ako 200 rokov, sa dlhé desaťročia považuje za mierne ochorenie detí. Postoj k tomuto ochoreniu sa dramaticky zmenil, odkedy v roku 1941 austrálsky oftalmológ N. Gregg prvýkrát stanovil etiologický vzťah medzi rubeolou u žien v ranom štádiu tehotenstva a mnohopočetnými malformáciami (vrodený šedý zákal, srdcové chyby, hluchota – Greggova klasická triáda) u detí narodených do r. tieto matky. (Gregg N.M., 1941, 1956). Správa N. Gregga znamenala začiatok štúdií teratogénnej úlohy rubeoly v ľudskej patológii a hľadanie pôvodcu tejto infekcie.

Vírus rubeoly izolovali v roku 1962 súčasne dve skupiny amerických výskumníkov: T. Weller, F. Neva (Boston) a P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Spoločenský význam problému rubeoly sa ukázal počas pandémie, ktorá sa odohrala v rokoch 1963-1965. Epidémia v USA v rokoch 1964-1965 bola obzvlášť krutá vo svojich dôsledkoch, s ktorými sa spája narodenie asi 30-tisíc detí s vrodeným syndrómom rubeoly (CRS). V dôsledku intenzívnych klinických, epidemiologických a virologických štúdií bol klasický Greggov syndróm doplnený o popis ďalších prejavov intrauterinnej rubeoly a informácie o vplyve rubeoly na priebeh gravidity všeobecne. Vrodený syndróm rubeoly môže zahŕňať vrodené anomálie orgánov zraku (katarakta, glaukóm, retinopatia, chorioretinitída, mikroftalmus), malformácie kardiovaskulárneho systému (neuzavretie ductus botalis, stenóza ústia pľúcnej tepny, defekty medzikomorových a interatriálna priehradka, myokarditída), malformácie orgánov sluchu, hepatosplenomegália, pneumónia, lézie centrálneho nervového systému (mikrocefália, encefalitída, hydrocefalus, mentálna retardácia), tráviaci a urogenitálny systém, lézie dlhých tubulárnych kostí. Medzi ďalšie prejavy patrí trombocytopénia, anémia, podvýživa, zaostávanie vo fyzickom vývoji.

SVK sa vyznačuje mnohopočetnými léziami. V 75 % prípadov CRS teda dochádza ku kombinácii dvoch alebo viacerých vývojových chýb.

Intrauterinná infekcia často vedie k spontánnym potratom a mŕtvo narodeným deťom (až 40 % s infekciou v prvých 8 týždňoch tehotenstva). Frekvencia CRS u detí, ktorých matky mali rubeolu v prvých mesiacoch tehotenstva, sa podľa rôznych autorov pohybuje od 15,9 % do 59 %. V priemere je CRS diagnostikovaný u 20 – 25 % týchto novorodencov. Počas pozorovania počas prvých dvoch rokov života detí infikovaných v prvom trimestri ich vnútromaternicového vývoja malo 85 % z nich patológiu inej povahy.

Zistilo sa, že s vrodenou rubeolou sa môžu vyskytnúť také neskoré komplikácie, ako je panencefalitída, cukrovka a tyroiditída. CRS predstavuje asi 10 % z celkového počtu vrodených anomálií. Vrodená rubeola je výsledkom primárnej rubeoly u tehotných žien. Inaparentná infekcia predstavuje pre tehotné ženy rovnaké teratogénne nebezpečenstvo ako manifestná infekcia.

V patogenéze vrodenej rubeoly má prvoradý význam virémia u matky a infekcia placenty, ktorá vedie k nekrotickým zmenám v placente, čo prispieva k penetrácii vírusu do plodu. Rozšírené šírenie vírusu je vyjadrené v počiatočných štádiách tehotenstva. Vrodená rubeola je charakterizovaná chronickou formou infekcie sprevádzanou dlhotrvajúcim pretrvávaním vírusu. V tomto prípade je vírus izolovaný s vysokou frekvenciou z rôznych orgánov plodu. U detí s vrodenou rubeolou do jedného mesiaca je vírus izolovaný z výtoku z nosohltana, spojovky, ale aj čriev, moču a likvoru u 84 % vyšetrených do konca prvého roku života. - v 11 %.

Priame pôsobenie vírusu rubeoly je spojené s jeho cytolytickou aktivitou v niektorých tkanivách, s jeho schopnosťou poškodzovať chromozómy a inhibovať mitotickú aktivitu infikovaných buniek. Okrem toho, keď je infikované embryo alebo plod, vírus rubeoly má imunosupresívny účinok, čo vedie k inhibícii produkcie interferónu a inhibícii bunkovej imunity.

Vrodená rubeola sa prejavuje s rôznou frekvenciou v závislosti od gestačného veku, v ktorom sa ochorenie ženy vyskytuje. Rubeola je najnebezpečnejšia v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Obzvlášť vysoká frekvencia lézií bola zaznamenaná počas infekcie v prvých 4 týždňoch tehotenstva, čo predstavuje 60,9% prípadov CRS, v druhom mesiaci - 26,4% a v treťom - 7,9%. Určenie určitých vývojových chýb, ktoré sa vyskytujú pri rubeole v rôznych štádiách tehotenstva, závisí od obdobia vývoja embrya: mozog - v 3-11 týždni, orgány zraku a srdca - v 4-7 týždni, orgán sluchu - v 7-13 týždňoch , obloha - v 10-12 týždňoch.

Pri vnútromaternicovej infekcii v neskoršom termíne: medzi 13. – 17. týždňom sa môže vyskytnúť retinopatia a hluchota v 15 – 17 %. Pri ružienke, ktorá komplikuje tehotenstvo po 16. týždni, sú vývojové chyby zriedkavé, ale môžu byť postihnuté zmyslové orgány a môžu vzniknúť také závažné komplikácie z nervového systému, ako je meningoencefalitída.

Imunitná odpoveď pri vrodenej rubeole má množstvo charakteristických vzorov. Ak matka mala rubeolu počas tehotenstva, ale plod nebol infikovaný, potom sa materské protilátky IgG prenášajú na plod od 12. do 16. týždňa, zatiaľ čo materské protilátky IgM zvyčajne neprechádzajú cez placentu. Pasívne IgG protilátky vymiznú u dieťaťa do 6-10 mesiacov po narodení. V prípadoch, keď došlo k vnútromaternicovej infekcii, sa u infikovaného plodu spolu s výskytom materských IgG protilátok v 16. – 24. týždni vývoja začnú vytvárať ich vlastné vírusovo špecifické IgM protilátky, ktoré môžu pretrvávať u dieťaťa s vrodenou rubeola po dlhú dobu po narodení - až 6 mesiacov av niektorých prípadoch až rok alebo viac. Od druhej polovice prvého roku života sa u detí s vrodenou rubeolou začínajú vytvárať špecifické IgG protilátky. Významne sa preukázala nízka avidita týchto protilátok.

Problém rubeoly a jej teratogénneho nebezpečenstva je aktuálny v Rusku, ako aj v mnohých krajinách sveta.

V priebehu séroepidemiologických štúdií vykonaných v Ruská federácia od roku 1964 sa získali spoľahlivé údaje o rozšírenej infekcii v rôznych vekových skupín o náchylných populáciách, najmä medzi ženami vo fertilnom veku. Zistilo sa, že väčšina populácie trpí rubeolou v predškolskom veku (60 – 80 %). Počet žien v plodnom veku, ktoré nemajú protilátky proti ružienke v rôznych regiónoch kolísal od 1 % do 31 % av priemere 11 %. Spolu s tým sa zistilo aj šírenie infekcie rubeoly medzi tehotnými ženami v manifestnej a inaparentnej forme v pomere 2,36:1. Medzi deťmi bol tento pomer 1:1,4. V ložiskách sérologicky potvrdenej infekcie bol výskyt rubeoly medzi vnímavými tehotnými ženami 34,6 %.

Ročná miera výskytu v Ruskej federácii, zaznamenaná od roku 1978, sa do roku 2003 menila a pohybovala sa od 98,2 do 407,1 na 100 000 obyvateľov. Výskyt sa pravidelne zvyšuje každých 4-5 rokov. Za obdobie 1997-2001. miera chorobnosti sa v porovnaní s predchádzajúcimi 5 rokmi zdvojnásobila. Je známe, že v období epidémií sa hrozba infekcie tehotných žien zvyšuje viac ako 20-krát. Na základe údajov WHO, podľa ktorých počet prípadov CRS tvorí 0,13 % z celkového počtu ochorení, možno vypočítať, že ročne sa v krajine, kde je od 150 tisíc do 500 tisíc rubeoly, narodí až 450 detí s malformáciami etiológie rubeoly. pacienti sú registrovaní..

Boli získané priame dôkazy o teratogénnom účinku vírusu rubeoly, ktorý cirkuluje medzi obyvateľstvom krajiny. Prospektívne štúdie odhalili vývojové chyby (katarakta, zrasty viečok, absencia jednej hemisféry mozgu) u 6 (38 %) zo 16 vyšetrených detí matiek s rubeolou. Pri vyšetrení ďalších 18 detí malo 6 (33,3 %) šedý zákal.

U detí s vrodenými chybami bol výskyt CRS 8,1 %. Deti, u ktorých bola sérologicky potvrdená vnútromaternicová rubeola, mali vrodené srdcové chyby, kataraktu, hepatosplenomegáliu, lézie CNS, mikrocefáliu, kalcifikácie talu, malnutríciu, hluchotu a narušený psychomotorický vývoj. Zároveň bola u 34,1 % detí s potvrdenou vrodenou rubeolou zaznamenaná kombinácia viacerých malformácií.

Podľa dostupných informácií môže frekvencia vrodenej rubeoly u detí s vrodenou patológiou dosiahnuť ešte vyššiu mieru - 15-35%. U detí s vrodenou rubeolou boli najčastejšie zistené lézie CNS (82,3 %).

Konečná diagnóza vrodenej rubeoly sa robí na základe analýzy údajov z klinických, epidemiologických a laboratórnych štúdií. V prítomnosti klinických príznakov vnútromaternicovej rubeoly je laboratórnym potvrdením tejto infekcie izolácia vírusu rubeoly v prvom polroku života dieťaťa, identifikácia vysoké úrovne protilátky proti vírusu a detekcia špecifických IgM; v druhom polroku - zistenie vysokých hladín vírusovo špecifických protilátok a nízkoavidných IgG protilátok proti vírusu rubeoly. Pri absencii laboratórneho potvrdenia diagnózy je klinická diagnóza CRS založená na identifikácii akýchkoľvek dvoch hlavných symptómov (katarakta alebo vrodený glaukóm, vrodená srdcová choroba, hluchota, retinopatia pigmentosa) alebo na kombinácii jedného z týchto hlavných symptómov. príznaky a jeden z ďalších príznakov (purpura, splenomegália, žltačka, mikrocefália, meningoencefalitída, zmeny kostí a mentálna retardácia).

Deti s vrodenou rubeolou by sa mali liečiť v nemocnici. V závislosti od aktivity súčasnej infekcie sa liečba uskutočňuje rekombinantnými interferónovými prípravkami a interferonogénmi. Liečba malformácií sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach, kde sa vykonávajú ich nápravné a rehabilitačné opatrenia.

Ekonomické škody spôsobené ružienkou v Ruskej federácii len v roku 2001 dosiahli 1,3 miliardy rubľov.

Podľa amerických vedcov sú náklady na udržiavanie a vzdelávanie detí s vrodeným šedým zákalom, hluchotou, mentálnym a telesným postihnutím viac ako 200-tisíc dolárov na dieťa počas celého jeho života.

Opatrenia nešpecifickej prevencie rubeoly a jej teratogénnych následkov zahŕňajú vylúčenie kontaktov medzi tehotnými ženami a pacientmi s rubeolou, včasná a presná diagnostika rubeoly u chorých tehotných žien s podozrením na rubeolu, rozlúštenie etiológie ložísk exantemických ochorení u tehotných žien. ženy boli, zisťovanie stavu imunity, sérologické sledovanie neimúnnych (vnímavých) osôb.

Najúčinnejším spôsobom ochrany pred získanou a vrodenou rubeolou je imunizácia populácie živými atenuovanými vakcínami proti rubeole.

V Ruskej federácii bola imunizácia proti ružienke zavedená do Národného plánu povinnej imunizácie nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 375 zo dňa 18.12.1997. Podľa kalendára sú očkované deti oboch pohlaví. Prvé očkovanie sa vykonáva vo veku 12 mesiacov, druhé - preočkovanie - vo veku 6 rokov. Okrem toho sa očkujú 13-ročné dievčatá, ktoré predtým neboli očkované alebo dostali len jedno očkovanie.

Na 48. zasadnutí Regionálneho úradu WHO pre Európu v roku 1998 bola rubeola zaradená medzi infekcie, ktoré majú byť kontrolované cieľmi programu Zdravie pre všetkých v 21. storočí. WHO/Európa vyhlásila za jeden z cieľov programu zdravia do roku 2010 alebo skôr zníženie výskytu CRS pod 0,01 na 1000 živonarodených detí.

Literatúra

1. Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medicína, 1975, s. 102.
2. Desjatsková R.G. a kol., v knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 17-24.
3. Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. a kol., Bulletin WHO, 1979, 57(3), s. 445-452.
4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. a kol., Otázky virológie, 1981, 3, s. 327-332.
5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. atď. V knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 31-39.
6. Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatochenko V.K. a kol. Rubella, 2002, s. 174.
7. Tatočenko V.K. V knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. V knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Infikovať. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Zdravie, 1985, 75 (7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desjatskova, 2004

Rubeola je akútne vírusové ochorenie prenášané z chorého človeka vzdušnými kvapôčkami, sprevádzané výskytom malej bodkovanej vyrážky, poškodením zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín, s benígnym priebehom.

Relatívne mierne vírusové ochorenie u dospelých, ktoré predstavuje vážnu hrozbu závažných anomálií plodu.

Etiológia

Pôvodcom ochorenia je vírus rubeoly obsahujúci RNA patriaci do rodiny togavírusov, rod. rubivírus. Je nestabilný v prostredí, pri varení okamžite zomrie a pri teplote obývačky môže zostať životaschopný niekoľko hodín. Keď je vírus zmrazený, infekčné vlastnosti pretrvávajú niekoľko rokov.

Epidemiológia

Zdrojom vírusov sú chorí ľudia s príznakmi akútne ochorenie alebo nesúci asymptomatickú infekciu.

Asymptomatickí dospelí sú šesťkrát častejšie ako tí s klinické prejavy. Významnú epidemiologickú úlohu zohrávajú deti s vrodenou rubeolou, ktoré si zachovávajú schopnosť izolovať vírusy viac ako rok a pol.

Pacient sa stáva nákazlivým od 7. až 8. dňa inkubačnej doby a pokračuje 1 až 4 dni po nástupe prvkov vyrážky.

Hlavným mechanizmom šírenia vírusov je aerosól, cesta prenosu je vzdušná a transplacentárna. Najmasívnejšie uvoľnenie vírusov z tela pacienta so sekrétom sliznice horných dýchacích ciest sa zistí deň pred prejavom ochorenia.

Ochorenie je nebezpečné najmä pre tehotné ženy pre možnosť infekcie plodu. Infekcia plodu je možná v prvom trimestri tehotenstva. Náchylnosť na rubeolu je veľmi vysoká, najčastejšie ochorejú deti vo veku 3–6 rokov.

V krajinách, kde nie je bežné očkovanie, dochádza k nárastu výskytu s desaťročným odstupom.

Najvyšší výskyt rubeoly je zaznamenaný v apríli až máji. Po ochorení vzniká celoživotná stabilná imunita, ale opakované epizódy ochorenia boli zaznamenané v 3-10%.

Patogenéza

V prípade získanej rubeoly infekcia preniká cez sliznice horných dýchacích ciest. Tam, kde primárna replikácia vírusu nie je stanovená, ale už v inkubačnej dobe nastáva virémia a vírus sa začína uvoľňovať počas vonkajšie prostredie s respiračnými sekrétmi, výkalmi a močom. Izolácia vírusu z výkalov a moču je dôkazom všeobecnej povahy infekcie rubeolou. V budúcnosti sa jeho reprodukcia vyskytuje v lymfatických uzlinách, epiteli, je možná penetrácia vírusu cez hematoencefalickú bariéru.

S objavením sa vyrážky vo väčšine prípadov končí virémia, ktorá je spojená s tvorbou neutralizačných protilátok v krvi.

Dlhodobé pretrvávanie vírusu v organizme je príčinou, že infekčnosť novorodencov s vrodenou rubeolou môže trvať až do 31. mesiaca, existuje možnosť infekcie plodu u žien, ktoré mali rubeolu 6 mesiacov pred otehotnením, resp. opakovaného tehotenstva do jedného roka. Ak mali rubeolu počas predchádzajúcej gravidity, môže sa u nich niekoľko rokov po ochorení rozvinúť pomalá infekcia centrálneho nervového systému (progresívna rubeolová panencefalitída).

Príčinou poškodenia orgánov a tkanív pri vrodenej rubeole je vnútromaternicový prienik vírusov a na tomto základe vznik dlhodobého pretrvávania vírusu rubeoly v plode. Vírus vstupuje do plodu cez krvné cievy placenty v období virémie, ktorá sa u infikovanej tehotnej ženy rozvinie asi týždeň pred objavením sa prvkov vyrážky a niekoľko dní po nej.

Predpokladá sa, že vírus rubeoly infikuje epiteliálny obal choriových klkov a endotel placentárnych kapilár, potom vo forme mikroskopických embólií preniká do krvného obehu plodu a šíri sa do tkanív.

Vznik vývojových anomálií plodu je založený na schopnosti vírusu inhibovať delenie buniek a (v menšej miere) na priamom cytopatickom účinku vírusu. Najcharakteristickejšími znakmi vrodenej ružienky sú vrodené srdcové chyby, poškodenie zraku, mikrocefália, mentálna retardácia, hluchota.

Ďalšie prejavy sú možné: trombocytopenická purpura, hepatosplenomegália, intrauterinná rastová retardácia, myokarditída, poškodenie kosti v metafýze.

U mŕtvych detí sa vírus nachádza v srdci, mozgu, obličkách, pečeni, pľúcach, štítnej žľaze, týmusu a slezine.

Klinický obraz

Odhadovaná dĺžka inkubačnej doby je 11-24 dní.

Prodromálne obdobie trvá 1-3 dni. Choroba začína miernymi katarálnymi javmi: suchý kašeľ, bolesť hrdla, upchatý nos. Na mäkkom podnebí sa tvoria enantémy vo forme červených škvŕn (Forchheimerove škvrny). Zaznamenáva sa mierna konjunktivitída, polyadenopatia, ktorá sa vyvinie do katarálnych javov. Zvlášť charakteristické zvýšenie a bolestivosť okcipitálnych a zadných krčných lymfatických uzlín, v menšej miere - iné skupiny. Možné zväčšenie sleziny.

Telesná teplota stúpa zo subfebrilu na 39º C, horúčka trvá až 4 dni a je sprevádzaná nevýraznými všeobecnými príznakmi intoxikácie.

Obdobie vyrážok trvá 2-3 dni, prvé prvky vyrážky sa nachádzajú za ušami, na tvári a pokožke hlavy. V priebehu 12–36 hodín sa vyrážka rozšíri na trup a končatiny, kde je najvýraznejšia.

Vyrážka sa nachádza na bledej koži, najhojnejšia a najjasnejšia na chrbte, zadku, extenzorových plochách končatín. Prvky vyrážky sú zaoblené ružové škvrny s priemerom 2–5 mm, ktoré sa nachádzajú na úrovni kože; niekedy sa prvky vyrážky môžu navzájom zlúčiť a byť sprevádzané nevýrazným svrbením.

Vyrážka zmizne do 2-4 dní a nezanechá žiadnu pigmentáciu. Polyadenopatia pretrváva v období rekonvalescencie, kedy sú možné zriedkavé, ale pre rubeolu typické komplikácie.

Atypický priebeh (bez vyrážky) a inaparentný (asymptomatický) priebeh infekcie sú pravdepodobne bežnejšie ako klinicky exprimované formy. Takéto formy ochorenia sa zisťujú až na základe detekcie IgM protilátok proti vírusu rubeoly v krvi.

U dospievajúcich a dospelých je rubeola charakterizovaná dlhšou a výraznejšou horúčkou, hojnou vyrážkou, ktorá pripomína osýpky, častým zväčšením sleziny a vysokým percentom komplikácií.

vrodená rubeola

Najväčším nebezpečenstvom pre plod je kontakt neimúnnej tehotnej ženy s infekciou rubeoly v prvom trimestri tehotenstva (poškodenie plodu vzniká v 75-80% prípadov), ale možnosť infekcie plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstvo nie je vylúčené.

Infekcia rubeoly na začiatku tehotenstva v 10-40% prípadov môže vyvolať spontánny potrat, v 20% - mŕtve narodenie; 10-25% detí narodených živo zomiera v novorodeneckom období.

Vírus rubeoly ovplyvňuje plod mnohými spôsobmi. Klasická triáda vrodenej rubeoly zahŕňa šedý zákal, srdcové chyby a hluchotu.

Hluchota nie je rozpoznaná pri narodení a je zistená neskôr v živote.

Katarakta môže byť jednostranná alebo obojstranná, často komplikovaná nedostatočným rozvojom očná buľva. Katarakta môže byť prítomná pri narodení alebo sa môže postupne rozvíjať v postnatálnom období.

Srdcové chyby pri vrodenej rubeole: neuzavretie arteriálneho vývodu, možné defekty medzikomorovej a medzipredsieňovej priehradky, zúženie ústia pľúcnice, poškodenie chlopne a koarktácia aorty.

Poškodenie nervového systému nie je vždy zistené pri narodení a môže sa prejaviť po určitom čase v podobe kŕčov, paréz, duševnej nevyvinutosti - od malých až po idiocie.

Trombocytopenická purpura sa zistí ihneď po narodení a môže pretrvávať od dvoch týždňov do troch mesiacov života.

Možný vývoj hemolytická anémia, hepatosplenomegália a hepatitída, prejavujúce sa ťažkou žltačkou, neuzavretím prednej fontanely, intersticiálnou pneumóniou; gastroenteritída sprevádzaná hnačkou. Často dochádza k zmenám endokrinný systém na rôznych úrovniach.

Tvorba rôznych defektov vo vývoji plodu závisí od času zavedenia vírusu rubeoly. Keď žena ochorie na rubeolu v prvých 2–6 týždňoch tehotenstva, pravdepodobnejšie sú malformácie orgánov zraku; pri kontakte s infekciou v 5-7 týždni tehotenstva sa pozorujú lézie kardiovaskulárneho systému; v 5-12 týždňoch - vývojové poruchy orgánu sluchu; v 8-9 týždňoch - malformácie mliečnych zubov.

Komplikácie

Polyartritída je najčastejšou komplikáciou rubeoly, prevažne u dospelých. Vyvíja sa 4 až 7 dní po vzniku vyrážky. Postihnuté sú prevažne metakarpofalangeálne a proximálne interfalangeálne kĺby, pomerne zriedkavo sú postihnuté kolenné a lakťové kĺby.

Priebeh polyartritídy je benígny, po 5–15 dňoch všetky príznaky zápalu ustúpia. Občas sa vyvinie trombocytopenická purpura.

Rubeolová encefalitída je jednou z najnebezpečnejších komplikácií, je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou a zvyčajne sa rozvinie po vyblednutí vyrážky. Telesná teplota opäť stúpa, bolesť hlavy s rýchlym nárastom mozgových symptómov (generalizované kŕče, zhoršený svalový tonus, hyperkinéza, objavenie sa lymfocytovej pleocytózy a zvýšené množstvo bielkovín v mozgovomiechovom moku).

Výskyt encefalitídy je často sprevádzaný tvorbou petechiálnej vyrážky na tvári a trupe.

Diagnostika

Diagnóza rubeoly sa stanovuje na základe klinických príznakov, absencia anamnézy informácií o prenesenej rubeole alebo očkovaní proti rubeole, v niektorých prípadoch ako dôvod na stanovenie diagnózy slúžia informácie o kontakte s pacientom s rubeolou.

Sérologické metódy sa používajú na vyšetrenie tehotných žien, ktoré sú podozrivé z kontaktu s pacientmi s rubeolou. Štúdia sa vykonáva čo najskôr po kontakte a po 28 dňoch. Detekcia protilátok IgM alebo ich detekcia pri opätovnom vyšetrení naznačuje infekciu vírusom rubeoly.

Odlišná diagnóza

Ochorenie je potrebné odlíšiť od iných infekčných ochorení a iných bolestivých stavov: osýpky, šarlach, enterovírusové a adenovírusové infekcie, infekčná mononukleóza, yersinióza, liekmi vyvolaná dermatitída.

Liečba

Pacient s nekomplikovaným vývojom rubeoly nepotrebuje hospitalizáciu a špecifická liečba. Odporúčaný domáci režim a dostatok teplého nápoja. V prípade polyartritídy sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky.

Pri prvotných príznakoch poškodenia centrálneho nervového systému musí byť pacient urgentne hospitalizovaný na špecializovanom neuroinfekčnom oddelení. Okrem toho sa používajú hormonálne a antikonvulzívne liečivá.

Predpoveď

Prognóza získanej nekomplikovanej rubeoly je priaznivá. Pri encefalitíde môže úmrtnosť dosiahnuť až 20-50%. Pri vrodenej rubeole je prognóza ťažká.

Prevencia

Nešpecifická profylaxia: mimoriadne dôležitá skoré odhalenie a izoláciu pacientov. Dieťa, ktoré bolo v kontakte s chorým na rubeolu, by nemalo navštevovať detskú skupinu do 21 dní od kontaktu. Pacient musí byť izolovaný až tri týždne a s vrodenou rubeolou - až jeden rok.

Špecifická profylaxia: imunizácia proti rubeole sa aplikuje v súlade s vakcinačnou schémou.

Pri plánovaní tehotenstva sa odporúča jednorazová imunizácia žien vo fertilnom veku, ktoré neboli predtým očkované a nemali rubeolu. Po imunizácii sa žene odporúča chrániť sa pred tehotenstvom tri mesiace. Vzhľadom na teoretické riziko prenosu živého očkovacieho vírusu by pacientky nemali dostať očkovanie proti rubeole počas tehotenstva.

vrodená rubeola

V.V. Zverev, R.G. Desjatskov
Výskumný ústav vírusových preparátov pomenovaný po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

Rubeola, známa už viac ako 200 rokov, sa dlhé desaťročia považuje za mierne ochorenie detí. Postoj k tomuto ochoreniu sa dramaticky zmenil, odkedy v roku 1941 austrálsky oftalmológ N. Gregg prvýkrát stanovil etiologický vzťah medzi rubeolou u žien v ranom štádiu tehotenstva a mnohopočetnými malformáciami (vrodený šedý zákal, srdcové chyby, hluchota – Greggova klasická triáda) u detí narodených do r. tieto matky. (Gregg N.M., 1941, 1956). Správa N. Gregga znamenala začiatok štúdií teratogénnej úlohy rubeoly v ľudskej patológii a hľadanie pôvodcu tejto infekcie.

Vírus rubeoly izolovali v roku 1962 súčasne dve skupiny amerických výskumníkov: T. Weller, F. Neva (Boston) a P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Spoločenský význam problému rubeoly sa ukázal počas pandémie, ktorá sa odohrala v rokoch 1963-1965. Epidémia v USA v rokoch 1964-1965 bola obzvlášť krutá vo svojich dôsledkoch, s ktorými sa spája narodenie asi 30-tisíc detí s vrodeným syndrómom rubeoly (CRS). V dôsledku intenzívnych klinických, epidemiologických a virologických štúdií bol klasický Greggov syndróm doplnený o popis ďalších prejavov intrauterinnej rubeoly a informácie o vplyve rubeoly na priebeh gravidity všeobecne. Vrodený syndróm rubeoly môže zahŕňať vrodené anomálie orgánov zraku (katarakta, glaukóm, retinopatia, chorioretinitída, mikroftalmus), malformácie kardiovaskulárneho systému (neuzavretie ductus botalis, stenóza ústia pľúcnej tepny, defekty medzikomorových a interatriálna priehradka, myokarditída), malformácie orgánov sluchu, hepatosplenomegália, pneumónia, lézie centrálneho nervového systému (mikrocefália, encefalitída, hydrocefalus, mentálna retardácia), tráviaci a urogenitálny systém, lézie dlhých tubulárnych kostí. Medzi ďalšie prejavy patrí trombocytopénia, anémia, podvýživa, zaostávanie vo fyzickom vývoji.

SVK sa vyznačuje mnohopočetnými léziami. V 75 % prípadov CRS teda dochádza ku kombinácii dvoch alebo viacerých vývojových chýb.

Intrauterinná infekcia často vedie k spontánnym potratom a mŕtvo narodeným deťom (až 40 % s infekciou v prvých 8 týždňoch tehotenstva). Frekvencia CRS u detí, ktorých matky mali rubeolu v prvých mesiacoch tehotenstva, sa podľa rôznych autorov pohybuje od 15,9 % do 59 %. V priemere je CRS diagnostikovaný u 20 – 25 % týchto novorodencov. Počas pozorovania počas prvých dvoch rokov života detí infikovaných v prvom trimestri ich vnútromaternicového vývoja malo 85 % z nich patológiu inej povahy.

Zistilo sa, že pri vrodenej ružienke sa môžu vyskytnúť neskoré komplikácie, ako je panencefalitída, diabetes mellitus a tyroiditída. CRS predstavuje asi 10 % z celkového počtu vrodených anomálií. Vrodená rubeola je výsledkom primárnej rubeoly u tehotných žien. Inaparentná infekcia predstavuje pre tehotné ženy rovnaké teratogénne nebezpečenstvo ako manifestná infekcia.

V patogenéze vrodenej rubeoly má prvoradý význam virémia u matky a infekcia placenty, ktorá vedie k nekrotickým zmenám v placente, čo prispieva k penetrácii vírusu do plodu. Rozšírené šírenie vírusu je vyjadrené v počiatočných štádiách tehotenstva. Vrodená rubeola je charakterizovaná chronickou formou infekcie sprevádzanou dlhotrvajúcim pretrvávaním vírusu. V tomto prípade je vírus izolovaný s vysokou frekvenciou z rôznych orgánov plodu. U detí s vrodenou rubeolou do jedného mesiaca je vírus izolovaný z výtoku z nosohltana, spojovky, ale aj čriev, moču a likvoru u 84 % vyšetrených do konca prvého roku života. - v 11 %.

Priame pôsobenie vírusu rubeoly je spojené s jeho cytolytickou aktivitou v niektorých tkanivách, s jeho schopnosťou poškodzovať chromozómy a inhibovať mitotickú aktivitu infikovaných buniek. Okrem toho, keď je infikované embryo alebo plod, vírus rubeoly má imunosupresívny účinok, čo vedie k inhibícii produkcie interferónu a inhibícii bunkovej imunity.

Vrodená rubeola sa prejavuje s rôznou frekvenciou v závislosti od gestačného veku, v ktorom sa ochorenie ženy vyskytuje. Rubeola je najnebezpečnejšia v prvých troch mesiacoch tehotenstva. Obzvlášť vysoká frekvencia lézií bola zaznamenaná počas infekcie v prvých 4 týždňoch tehotenstva, čo predstavuje 60,9% prípadov CRS, v druhom mesiaci - 26,4% a v treťom - 7,9%. Určenie určitých vývojových chýb, ktoré sa vyskytujú pri rubeole v rôznych štádiách tehotenstva, závisí od obdobia vývoja embrya: mozog - v 3-11 týždni, orgány zraku a srdca - v 4-7 týždni, orgán sluchu - v 7-13 týždňoch , obloha - v 10-12 týždňoch.

Pri vnútromaternicovej infekcii v neskoršom termíne: medzi 13. – 17. týždňom sa môže vyskytnúť retinopatia a hluchota v 15 – 17 %. Pri ružienke, ktorá komplikuje tehotenstvo po 16. týždni, sú vývojové chyby zriedkavé, ale môžu byť postihnuté zmyslové orgány a môžu vzniknúť také závažné komplikácie z nervového systému, ako je meningoencefalitída.

Imunitná odpoveď pri vrodenej rubeole má množstvo charakteristických vzorov. Ak matka mala rubeolu počas tehotenstva, ale plod nebol infikovaný, potom sa materské protilátky IgG prenášajú na plod od 12. do 16. týždňa, zatiaľ čo materské protilátky IgM zvyčajne neprechádzajú cez placentu. Pasívne IgG protilátky vymiznú u dieťaťa do 6-10 mesiacov po narodení. V prípadoch, keď došlo k vnútromaternicovej infekcii, sa u infikovaného plodu spolu s výskytom materských IgG protilátok v 16. – 24. týždni vývoja začnú vytvárať ich vlastné vírusovo špecifické IgM protilátky, ktoré môžu pretrvávať u dieťaťa s vrodenou rubeola po dlhú dobu po narodení - až 6 mesiacov av niektorých prípadoch až rok alebo viac. Od druhej polovice prvého roku života sa u detí s vrodenou rubeolou začínajú vytvárať špecifické IgG protilátky. Významne sa preukázala nízka avidita týchto protilátok.

Problém rubeoly a jej teratogénneho nebezpečenstva je aktuálny v Rusku, ako aj v mnohých krajinách sveta.

V priebehu séroepidemiologických štúdií vykonávaných v Ruskej federácii od roku 1964 sa získali spoľahlivé údaje o širokom šírení infekcie v rôznych vekových skupinách, na náchylných kontingentoch, najmä medzi ženami vo fertilnom veku. Zistilo sa, že väčšina populácie trpí rubeolou v predškolskom veku (60 – 80 %). Počet žien v plodnom veku, ktoré nemajú protilátky proti ružienke v rôznych regiónoch kolísal od 1 % do 31 % av priemere 11 %. Spolu s tým sa zistilo aj šírenie infekcie rubeoly medzi tehotnými ženami v manifestnej a inaparentnej forme v pomere 2,36:1. Medzi deťmi bol tento pomer 1:1,4. V ložiskách sérologicky potvrdenej infekcie bol výskyt rubeoly medzi vnímavými tehotnými ženami 34,6 %.

Ročná miera výskytu v Ruskej federácii, zaznamenaná od roku 1978, sa do roku 2003 menila a pohybovala sa od 98,2 do 407,1 na 100 000 obyvateľov. Výskyt sa pravidelne zvyšuje každých 4-5 rokov. Za obdobie 1997-2001. miera chorobnosti sa v porovnaní s predchádzajúcimi 5 rokmi zdvojnásobila. Je známe, že v období epidémií sa hrozba infekcie tehotných žien zvyšuje viac ako 20-krát. Na základe údajov WHO, podľa ktorých počet prípadov CRS tvorí 0,13 % z celkového počtu ochorení, možno vypočítať, že ročne sa v krajine, kde je od 150 tisíc do 500 tisíc rubeoly, narodí až 450 detí s malformáciami etiológie rubeoly. pacienti sú registrovaní..

Boli získané priame dôkazy o teratogénnom účinku vírusu rubeoly, ktorý cirkuluje medzi obyvateľstvom krajiny. Prospektívne štúdie odhalili vývojové chyby (katarakta, zrasty viečok, absencia jednej hemisféry mozgu) u 6 (38 %) zo 16 vyšetrených detí matiek s rubeolou. Pri vyšetrení ďalších 18 detí bol šedý zákal diagnostikovaný u 6 (33,3 %).

U detí s vrodenými chybami bol výskyt CRS 8,1 %. Deti, u ktorých bola sérologicky potvrdená vnútromaternicová rubeola, mali vrodené srdcové chyby, kataraktu, hepatosplenomegáliu, lézie CNS, mikrocefáliu, kalcifikácie talu, malnutríciu, hluchotu a narušený psychomotorický vývoj. Zároveň bola u 34,1 % detí s potvrdenou vrodenou rubeolou zaznamenaná kombinácia viacerých malformácií.

Podľa dostupných informácií môže frekvencia vrodenej rubeoly u detí s vrodenou patológiou dosiahnuť ešte vyššiu mieru - 15-35%. U detí s vrodenou rubeolou boli najčastejšie zistené lézie CNS (82,3 %).

Konečná diagnóza vrodenej rubeoly sa robí na základe analýzy údajov z klinických, epidemiologických a laboratórnych štúdií. V prítomnosti klinických príznakov vnútromaternicovej rubeoly je laboratórnym potvrdením tejto infekcie izolácia vírusu rubeoly v prvom polroku života dieťaťa, detekcia vysokej hladiny protilátok proti vírusu a detekcia špecifických IgM; v druhom polroku - zistenie vysokých hladín vírusovo špecifických protilátok a nízkoavidných IgG protilátok proti vírusu rubeoly. Pri absencii laboratórneho potvrdenia diagnózy je klinická diagnóza CRS založená na identifikácii akýchkoľvek dvoch hlavných symptómov (katarakta alebo vrodený glaukóm, vrodená srdcová choroba, hluchota, retinopatia pigmentosa) alebo na kombinácii jedného z týchto hlavných symptómov. príznaky a jeden z ďalších príznakov (purpura, splenomegália, žltačka, mikrocefália, meningoencefalitída, zmeny kostí a mentálna retardácia).

Deti s vrodenou rubeolou by sa mali liečiť v nemocnici. V závislosti od aktivity súčasnej infekcie sa liečba uskutočňuje rekombinantnými interferónovými prípravkami a interferonogénmi. Liečba malformácií sa vykonáva v špecializovaných nemocniciach, kde sa vykonávajú ich nápravné a rehabilitačné opatrenia.

Ekonomické škody spôsobené ružienkou v Ruskej federácii len v roku 2001 dosiahli 1,3 miliardy rubľov.

Podľa amerických vedcov sú náklady na udržiavanie a vzdelávanie detí s vrodeným šedým zákalom, hluchotou, mentálnym a telesným postihnutím viac ako 200-tisíc dolárov na dieťa počas celého jeho života.

Opatrenia nešpecifickej prevencie rubeoly a jej teratogénnych následkov zahŕňajú vylúčenie kontaktov medzi tehotnými ženami a pacientmi s rubeolou, včasná a presná diagnostika rubeoly u chorých tehotných žien s podozrením na rubeolu, rozlúštenie etiológie ložísk exantemických ochorení u tehotných žien. ženy boli, zisťovanie stavu imunity, sérologické sledovanie neimúnnych (vnímavých) osôb.

Najúčinnejším spôsobom ochrany pred získanou a vrodenou rubeolou je imunizácia populácie živými atenuovanými vakcínami proti rubeole.

V Ruskej federácii bola imunizácia proti ružienke zavedená do Národného plánu povinnej imunizácie nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 375 zo dňa 18.12.1997. Podľa kalendára sú očkované deti oboch pohlaví. Prvé očkovanie sa vykonáva vo veku 12 mesiacov, druhé - preočkovanie - vo veku 6 rokov. Okrem toho sa očkujú 13-ročné dievčatá, ktoré predtým neboli očkované alebo dostali len jedno očkovanie.

Na 48. zasadnutí Regionálneho úradu WHO pre Európu v roku 1998 bola rubeola zaradená medzi infekcie, ktoré majú byť kontrolované cieľmi programu Zdravie pre všetkých v 21. storočí. WHO/Európa vyhlásila za jeden z cieľov programu zdravia do roku 2010 alebo skôr zníženie výskytu CRS pod 0,01 na 1000 živonarodených detí.

Literatúra

1. Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubella, M., Medicína, 1975, s. 102.
2. Desjatsková R.G. a kol., v knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 17-24.
3. Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. a kol., Bulletin WHO, 1979, 57(3), s. 445-452.
4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. a kol., Otázky virológie, 1981, 3, s. 327-332.
5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. atď. V knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 31-39.
6. Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatochenko V.K. a kol. Rubella, 2002, s. 174.
7. Tatočenko V.K. V knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 24-31.
8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. V knihe. rubeola. Syndróm vrodenej rubeoly, Inf. Sb., 1997, s. 39-45.
9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
10. MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
12. Parkman P.D. Clin. Infikovať. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Zdravie, 1985, 75 (7), 739-744.

© V.V. Zverev, R.G. Desjatskova, 2004