Protozoálna kolitída je spôsobená pôsobením patogénov amébózy, balantidiózy, giardiázy atď.. Helminty môžu podporovať zápalový proces v čreve spôsobený iným dôvodom. IN terapeutická prax kolitídy neinfekčného pôvodu sú najčastejšie.
Alimentárna kolitída sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého a hrubého porušovania stravy a racionálnej výživy. Sprievodná kolitída sprevádzajúca Achillovu gastritídu, pankreatitída s exokrinnou pankreatickou insuficienciou alebo chronická enteritída sa vyvíja v dôsledku systematického dráždenia sliznice hrubého čreva produktmi nedostatočne úplného trávenia potravy, ako aj v dôsledku dysbakteriózy.
Toxická kolitída vzniká v dôsledku dlhotrvajúcej exogénnej intoxikácie zlúčeninami ortuti, olova, fosforu, arzénu atď. Medikamentózna kolitída je spojená s dlhodobým nekontrolovaným užívaním laxatív s obsahom antroglykozidov (drogy koreňa rebarbory, krušiny, plodu josteru, listov senny atď. .), antibiotiká a niektoré ďalšie lieky. Toxická kolitída endogénneho pôvodu sa vyskytuje v dôsledku podráždenia črevnej steny produktmi, ktoré sa vylučujú v tele (s urémiou, dnou).
Kolitída alergickej povahy sa pozoruje pri potravinových alergiách, s neznášanlivosťou určitých liečivých a chemických látok, zvýšenou individuálnou citlivosťou tela na určité typy črevnej bakteriálnej flóry a produkty rozpadu mikroorganizmov.
Kolitída v dôsledku dlhodobého mechanického dráždenia steny hrubého čreva sa vyskytuje pri chronickej koprostáze, zneužívaní laxatívnych klystírov, rektálne čapíky Chronická kolitída má často niekoľko etiologických faktorov, ktoré sa vzájomne posilňujú.
Patogenéza:
Chronickú kolitídu možno považovať za polyetiologické, ale monopatogenetické ochorenie. V patogenéze chronickej kolitídy existujú tri hlavné väzby, sú vzájomne prepojené a závislé: črevná dysbakterióza, imunologické poruchy a črevná dyskinéza. Črevná dysbakterióza sa vyskytuje u 74-93% pacientov s chronickou kolitídou. Súčasne, okrem kvantitatívnych zmien, dochádza ku kvalitatívnym zmenám v zložení mikróbov.Zástupcovia obligátnej aj fakultatívnej oportúnnej flóry hrubého čreva získavajú patogénne vlastnosti, mení sa antigénne zloženie baktérií, narúšajú sa trofické regulačné spojenia medzi telom pacienta a črevnou mikroflórou.
Pri dysbakterióze sa zvyšuje množstvo bakteriálnych toxínov, ktoré pôsobením na bunky epitelu hrubého čreva vedú k rozvoju zápalového procesu. U pacientov s chronickou kolitídou sa pozoruje porušenie imunologickej ochrany vo forme zníženia fagocytárnej aktivity leukocytov, obsahu komplementu a lyzozýmu v krvi a všeobecnej imunologickej reaktivity podľa V.I. Ioffe, zníženie celkového počtu T-lymfocytov, zmeny koncentrácie IgA, M a G v krvnom sére, IgA a G - v tráviacich sekrétoch a výkaloch.
Významnú úlohu v patogenéze chronickej kolitídy zohrávajú poruchy motorickej funkcie čreva - dyskinéza. Dlhodobé primárne dyskinézy, najmä zápcha, prirodzene vedú k rozvoju črevnej dysbakteriózy u 50 – 97 % pacientov. Dyskinézy hrubého čreva spôsobujú hlavné klinické prejavy kolitída - bolesť, poruchy stolice. Výkon hlavných funkcií hrubého čreva - rezervoár, evakuácia, sanie - do jedného alebo druhého stupňa závisí od motility čreva; jeho poruchy vedú k porušeniu celého funkčného stavu hrubého čreva.
Mechanizmus výskytu dyskinézy nie je dobre známy. Dlho sa to spájalo len s poruchami sympatiku a parasympatická inervácia. IN posledné rokyČoraz väčší význam sa pripisuje gastrointestinálnym hormónom, ich nerovnováhe a s tým spojenej dysmotilite.
Príznaky chronickej kolitídy:
Častejšie dochádza k totálnej lézii celého hrubého čreva (pankolitída), aj keď je možná aj izolovaná lézia jedného alebo viacerých jeho oddelení (tyflitída, proktitída, sigmoiditída atď.), pričom je častejšia lézia ľavého polovice hrubého čreva. Hlavnými príznakmi chronickej kolitídy sú porušenie stolice (chronická hnačka alebo zápcha, resp. tzv. nestabilná stolica – striedanie hnačky a zápchy), bolesti v rôznych častiach brucha, niekedy bolestivé tenezmy, plynatosť, dyspeptické poruchy.Charakteristický je príznak nedostatočného vyprázdňovania čreva: po defekácii má pacient pocit jeho neúplného vyprázdnenia. S exacerbáciou procesu sa objavujú falošné nutkania na defekáciu, sprevádzané vypúšťaním plynov a jednotlivými hrudkami výkalov pokrytými vláknami, vločkami hlienu alebo hlienu posiatymi krvou. Pri spastickej kolitíde, najmä ak je postihnuté distálne hrubé črevo, majú výkaly fragmentovaný vzhľad („ovčie výkaly“). Bolesť pri chronickej kolitíde má množstvo znakov. Sú lokalizované v rôznych častiach brucha, často dochádza k zmenám lokalizácie u toho istého pacienta, čo je spojené s poškodením rôznych segmentov hrubého čreva.
Bolesť sa objavuje pravidelne počas dňa, častejšie v druhej polovici vo výške denného rytmu trávenia; extrémne zriedkavo nadobúda bolesť charakter záchvatov ( črevná kolika). U niektorých pacientov s dlhým priebehom ochorenia sa bolesť počas dňa stáva konštantnou. Povahou bolesti sú bolesti, vyklenutie, ťahanie, kŕče. Neexistuje žiadne typické ožiarenie bolesti, ale môže byť v oblasti krížovej kosti, niekedy v ľavej polovici hrudníka.
Bolesti sa zmierňujú vyprázdňovaním, prechodom plynatosti, aplikáciou tepla. Niekedy sa bolesť stáva spastickou povahou (so spastickou kolitídou), ustupuje z použitia tepla (fľaša s horúcou vodou, obklad), po užití anticholinergík a spazmolytiká; záchvat bolesti môže sprevádzať plynatosť alebo nutkanie na stolicu. Plynatosť pri kolitíde je spôsobená porušením trávenia potravy v tenkom čreve a dysbakteriózou. Často sa pozoruje anorexia, nevoľnosť, grganie, pocit horkosti v ústach, škvŕkanie v bruchu atď.. Bežné ťažkosti u pacientov s neulceróznou kolitídou sú pomerne časté; na rozdiel od pacientov s enteritídou nie sú spôsobené porušením metabolických procesov, ale psycho-vegetatívnymi poruchami.
Môže sa vyskytnúť slabosť, celková nevoľnosť, znížená schopnosť pracovať, astenoneurotický syndróm, strata hmotnosti, mierne príznaky polyhypovitaminózy a anémie. Psychologický stav pacientov je charakterizovaný úzkosťou, sklonom k nízkej nálade, podráždenosťou a poruchami spánku. Priebeh chronickej kolitídy je v niektorých prípadoch dlhý, oligosymptomatický, v iných - postupne progresívny so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a remisií, rozvojom atrofických zmien v črevnej stene.
Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Komplikácie: perforácia vredov pri ťažkej ulceróznej kolitíde, črevné krvácanie, zúženie lúmenu čreva (s zjazvením vredov), zrasty.
Diagnostika:
Pri povrchovej palpácii sa často zisťujú oblasti bolesti v brušnej stene, ktoré sa nachádzajú pozdĺž hrubého čreva. Pri hlbokej palpácii bývajú postihnuté oblasti hrubého čreva bolestivé a spasticky stiahnuté, môže dochádzať k striedaniu spasticky stiahnutých a rozšírených oblastí naplnených hustým alebo tekutým obsahom, silné dunenie až špliechanie v príslušnom úseku čreva. Krvný test môže počas exacerbácií kolitídy ukázať strednú neutrofilnú leukocytózu s posunom doľava, zvýšenie ESR. Exacerbácia alergickej kolitídy je okrem bolestivého záchvatu často sprevádzaná eozinofíliou.V koprologickej štúdii sa stanovuje veľké množstvo hlienu a leukocytov, často sa zisťuje aj veľké množstvo jodofilnej flóry, nestrávená vláknina a intracelulárny škrob, ako aj erytrocyty (s erozívnymi a ulceróznymi formami). Možno výskyt kryštálov Charcot-Leyden počas exacerbácie alergickej kolitídy. Diagnóza chronickej kolitídy irrigoskopiou je, že haustrácia je nerovnomerne vyhladená, sliznica je často atrofická, niekedy edematózna. Peristaltika je nerovnomerná, dochádza k striedaniu oblastí spazmu a dilatácie, je možná kyvadlová peristaltika.
Endoskopické štúdie (sigmoidoskopia, kolonoskopia) najčastejšie odhalia obraz katarálneho zápalu – difúzna alebo fokálna hyperémia sliznice, opuchy záhybov, vazodilatácia, alebo naopak rozmazanie cievneho vzoru. Oveľa menej časté sú jednotlivé krvácania a povrchové erózie. Slizničná rezistencia je zvyčajne zachovaná. Účinnou metódou diagnostiky chronickej neulceróznej kolitídy je biopsia sliznice hrubého čreva a histologické vyšetrenie biopsie. Existujú tri typy zápalových zmien na sliznici: povrchový zápal, difúzny zápal a atrofia sliznice.
Malo by sa povedať, že medzi endoskopickými a histologickými údajmi môžu existovať významné nezrovnalosti. To ďalej zdôrazňuje potrebu povinné biopsie na potvrdenie diagnózy kolitídy. Keďže zmeny v čreve nie sú vždy difúzne, je vhodné, najmä pri cielenej biopsii, odobrať niekoľko kusov tkaniva z rôznych miest.
Diferenciálna diagnostika chronickej kolitídy by sa mala vykonávať s chronickou enteritídou, pankreatitídou, anacidnou gastritídou, ale kombinácia týchto ochorení s chronickou kolitídou je veľmi častá. Nádory hrubého čreva môžu prebiehať pod rúškom chronickej kolitídy, preto je v podozrivých prípadoch vždy potrebné vykonať báryovú klyzmu a ak nie je obraz dostatočne jasný, endoskopiu s biopsiou.
Výživa:
Jedlo by malo obsahovať 100-120 g bielkovín, 100-120 g ľahko stráviteľných tukov (smotanové, zeleninový olej), asi 400-500 g sacharidov. V období najväčšej závažnosti procesu je dočasne obmedzený príjem sacharidových potravín (do 350 a dokonca 250 g) a tukov. Tuky sú pacientmi s chronickým ochorením čriev tolerované a absorbované lepšie, ak vstupujú do tela nie v čistej forme, ale v súvislosti s inými živiny(počas procesu varenia). Tolerancia uhľohydrátov a rastlinnej vlákniny sa výrazne zvyšuje ich vhodným kulinárskym spracovaním (potieranie, dusenie, v najťažších prípadoch - homogenizované zeleninové pyré a pod.).Vitamíny sa predpisujú perorálne vo forme multivitamínov alebo parenterálne (C, B2 B6, B12 atď.). Ovocie sa používa vo forme želé, šťavy, pyré, pečené (jablká), počas remisie aj v prirodzenej forme, s výnimkou tých, ktoré podporujú fermentačné procesy v črevách (hrozno) alebo majú laxatívny účinok, ktorý je nežiaduci pri hnačkách (slivky, figy a pod.).
Studené jedlá a nápoje, nízkomolekulárne cukry, produkty kyseliny mliečnej s kyslosťou nad 900 podľa Turnera zvyšujú črevnú motilitu, preto by sa nemali predpisovať pri exacerbácii kolitídy a hnačky. Vylučujú pikantné koreniny, koreniny, žiaruvzdorné tuky, čierny chlieb, čerstvé pečivo z bohatého alebo kysnutého cesta, kapustu, repu, kyslé odrody bobúľ a ovocia a obmedzujú stolovú soľ.
Diéta:
Hlavná strava pre chronickú kolitídu v období exacerbácie - č. 2, 4 a 4 a (s prevahou fermentačných procesov), keď zápalový proces ustupuje - diéta č. 4 b a viac rozšírená, približujúca sa k bežnej strave č. 4 c (potravina sa predpisuje v netlačenej forme). Užitočné acidofilné mlieko (150-200 g 3 krát denne). V prítomnosti sprievodných ochorení (cholecystitída, pankreatitída, ateroskleróza) sa vykonajú potrebné úpravy stravy.Prípravy:
V období exacerbácie chronickej kolitídy sa predpisuje na krátky čas antibiotiká široký rozsahúčinky (tetracyklíny; chloramfenikol, aminoglykozidy atď.) alebo sulfátové lieky (sulgin, fthalazol) v normálnych dávkach. Najúčinnejšou liečbou chronickej kolitídy v mnohých prípadoch je vymenovanie enteroseptolu (0,25-0,5 g 3-krát denne), mexaformu, intestopánu, ktoré majú depresívny účinok predovšetkým na patogénnu črevnú flóru, znižujú fermentáciu a hnilobné procesy.Po dokončení recepcie antibakteriálne látky je vhodné použiť kolibakterín, bifidumbakterín, bifikol, laktobakterín, ktoré sa predpisujú 5-10 dávok denne (v závislosti od závažnosti ochorenia). Na zvýšenie reaktivity organizmu sa aloe extrakt predpisuje subkutánne (1 ml 1-krát denne, 10-15 injekcií), peloidín (vo vnútri 40-50 ml 2-krát denne 1-2 hodiny pred jedlom alebo vo forme klystírov, 100 ml 2-krát denne počas 10-15 dní).
Pri proktosigmoiditíde sa predpisujú mikroklyzéry (harmanček alebo v kombinácii s nechtíkom, vo forme infúzie pri teplote 36-38 ° C, 100-150 ml 2-3 krát denne až do 10-14 dní) a pri proktitíde adstringenty (xeroform, dermatol, oxid zinočnatý atď.) v čapíkoch, často v kombinácii s belladonnou a anestezínom (anestezol, anuzol, neoanuzol atď.).
Pri hnačke sa odporúčajú sťahujúce a obaľovacie látky (tanalbín, tansal, zásaditý dusičnan bizmutitý, biely íl a pod.), nálevy a odvary z rastlín s obsahom triesloviny(odvary z podzemkov hadca, skorocelu alebo paliny 1 polievková lyžica 3-6x denne, nálev alebo odvar z plodov čerešne vtáčej, čučoriedok, jelšových semiačok, ľubovníka a pod.), anticholinergiká (prípravky z belladony, atropín sulfát, atď.).
Pri spastickej kolitíde sú predpísané cholino- a spazmolytiká. Pri silnej plynatosti sa odporúča aktívne uhlie (0,25-0,5 g 3-4 krát denne), nálev z listov mäty piepornej (5: 200, 1 polievková lyžica niekoľkokrát denne), kvety harmančeka (10: 200, 1-2 polievkové lyžice niekoľkokrát deň) a inými prostriedkami. Ak je hnačka spôsobená predovšetkým sekrečnou insuficienciou žalúdka, pankreasu, sprievodnou enteritídou, sú užitočné prípravky tráviacich enzýmov - acidín-pepsín, pankreatín, festal, panzinorm atď.
- Akútna bolesť ťahavého alebo spastického charakteru. Pacienti to charakterizujú ako „dýky v žalúdku“.
- Škvŕkanie v žalúdku.
- Úplná strata chuti do jedla.
- Hnačka, celková nevoľnosť: stolica obsahuje veľké množstvo hlienu, niekedy krvi, frekvencia stolice je až 15-20x denne.
- Telesná teplota stúpa (až na 38 ° C a viac).
- V obzvlášť ťažkých prípadoch - celková intoxikácia je jazyk suchý, lemovaný sivým alebo špinavým sivým povlakom, žalúdok je trochu opuchnutý a pri silnej hnačke je stiahnutý.
- Pri palpácii je bolesť pozdĺž hrubého čreva, v jeho rôznych oddeleniach - dunenie.
Popis
- shigella (pôvodcovia bakteriálnej dyzentérie), salmonela, menej často iná patogénna bakteriálna flóra, vírusy atď.
- nebakteriálna otrava jedlom
- hrubé chyby vo výžive
- bežné infekcie, potravinová alergia, toxické látky
Zápalový proces v hrubom čreve vzniká lokálnym pôsobením škodlivých faktorov v črevnom obsahu na sliznicu čreva, prípadne (toxíny, baktérie a pod.) pôsobia pri vylučovaní sliznicou (vylučovacia funkcia čreva).
Diagnostika
- Krvný test odhaľuje miernu leukocytózu s bodnutím, zvýšenie ESR.
- Pri sigmoidoskopii sa určuje hyperémia a edém sliznice distálneho hrubého čreva, na stenách čreva je viditeľné veľké množstvo hlienu a v závažnejších prípadoch - hnis; je možná erózia, ulcerácia a krvácanie.
- Pri báriovej klystíre: vyhladzuje sa haustrácia (hrubé črevo pozostáva z množstva vačkovitých rozšírení nazývaných haustry, haustrácia je súbor črevných haustier), slizničné záhyby sú edematózne, peristaltika je zvýšená, v ťažkých prípadoch je možná dyskinéza; zrýchľuje sa evakuácia kontrastu.
Liečba
Pacienti s akútnou kolitídou sú hospitalizovaní. Ak máte podozrenie na infekčnú povahu ochorenia - v nemocniciach infekčných chorôb.
Prvý deň je užitočné urobiť 2 klystíry hodinu pred spaním. Prvým z nich je čistenie - z 3 pohárov vody (teplej alebo izbovej teploty). Druhá by mala pozostávať z ryžovej vody s (ideálne) 30 g laktózy - mliečny cukor. Obsah tohto druhého klystíru by mal podľa možnosti zostať v črevách počas celej noci. Takéto klystíry sa odporúčajú robiť dva týždne, hoci všetky príznaky kolitídy by mali po týždni zmiznúť. Potom treba klystíry prerušiť, ale ešte týždeň brať laktózu perorálne 2x denne po 30 g. Pre prevenciu akútnej kolitídy je potrebné po 2 mesiacoch opakovať dvojité klystíry s laktózou. Zároveň je dobré robiť si teplé sedacie kúpele. Od druhého dňa choroby musíte dodržiavať diétu. Okrem toho sa diétna terapia líši s rôzne formy kolitída:
1. Pri kolitíde s prevahou zápchy môžete jesť pyré zeleninové polievky v slabom vývare, nízkotučné ryby (lepšie) a mäso vo varenej alebo dusenej forme, surovú (najlepšie strúhanú) a varenú zeleninu - mrkva, cvikla, cuketa , tekvica, karfiol , omelety (nie viac ako jedna denne), kyslomliečne výrobky, syry, ovocie a sušené ovocie, bobule, ako aj akýkoľvek chlieb (nie mäkký), sušienky bez chleba. Na druhý deň môžeme pridať vajíčka uvarené namäkko.
2. Pri kolitíde s prevahou hnačky môžete do svojho každodenného jedálnička zaradiť fermentované mliečne výrobky (najmä nízkotučný kefír, jogurty, fermentované pečené mlieko, acidofil, nízkotučný tvaroh), ale aj obilniny z dobre uvarených obilniny (akékoľvek, okrem perličkového jačmeňa a prosa, najlepšie z ryže) na vode a bez cukru. A až v nasledujúcich dvoch dňoch môžete pridať slizové polievky v nízkotučnom vývare, vajcia namäkko, parné omelety, krekry z bieleho chleba, želé z bobúľ drieňu, čučoriedky, kalinu alebo vtáčiu čerešňu.
3. Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde môže byť diéta menej prísna. Mimochodom, hlad s ním je všeobecne kontraindikovaný. Najlepšie je jesť varenú zeleninu, dusené chudé mäso, kyslomliečne výrobky a toastový chlieb. Aby sme nevyvolali exacerbácie, je potrebné opustiť citrusové plody, mlieko, paradajky, orechy, sýtené nápoje, obmedziť používanie sladkostí a chleba, ako aj alkoholických nápojov. A nemali by sme zabúdať na dodržiavanie frakčnej výživy (jesť 4-5 krát denne, po troškách, v malých porciách).
Diétu pre každého, kto trpí kolitídou, vyberá lekár individuálne. Mala by byť striedma, bohatá na vitamíny, kompletná a pomáhať pri obnove funkcie čriev. Zároveň musíte starostlivo sledovať jeho prácu, „čistiť“ črevá včas a pravidelne, pretože zápcha dráždi črevnú sliznicu a prispieva k sekrécii hlienu. Na slaninu, bravčové, kačacie, husacie, údeniny a rybie výrobky, uhorky, kapustu a kvasiace nápoje musia pacienti nadlho zabudnúť.
- vylúčiť bielkovinové potraviny: mäso, hovädzí vývar, čerstvé vajcia.
- používajte varené mlieko, fermentované mliečne výrobky, zemiakovú kašu, mrkvová šťava(0,5 šálky denne).
Pamätajte, že kolitída vedie k vyčerpaniu tela, takže šetriacu stravu by ste mali pravidelne nahrádzať "ťažšou", výživnejšou a potom sa stále vrátiť k šetriacej.
3-4 dni po nástupe choroby môžete piť šťavu z bielej kapusty - 30-40 minút pred jedlom 3-4 krát denne (začínajúc 0,5 šálkou na príjem a po ďalších 2-3 dňoch dávku zvyšujte na 1 šálku ).
4. Pri kolitíde, pri zápche aj hnačke, je užitočné vziať si infúziu listov lesnej jahody (2 polievkové lyžice listov v 2 šálkach vriacej vody).
S rovnakými formami kolitídy dobre liečivý účinok robí infúziu ľubovníka bodkovaného. Na jeho prípravu sa 3 polievkové lyžice ľubovníka s kvetmi uvaria v 1,5 šálke vriacej vody, to všetko sa lúhuje 1 hodinu a potom sa užíva 1/3 šálky 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom. Táto infúzia sa môže užívať týždeň.
Prevencia
Dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel.
- Správna výživa, údržba zdravý životný štýlživota.
- Včasná liečba zuby (plomba, protetika).
- Vybudujte si návyk na pokojný rytmus jedenia, neponáhľajte sa.
- Odstráňte sedavý spôsob života ako hlavný faktor vzniku kongestívnej kolitídy. Športujte, najmä plávajte.
- Odstráňte príčiny vedúce k ochoreniu.
zdieľa formu dyskinézy (zápcha, hnačka, syndróm dráždivého čreva).
Dyskinéza je založená na poruche motility hrubého čreva, ktorá sa zvyčajne vyšetruje 24 hodín po perorálnom podaní suspenzie bária. V tomto čase, pri normálnej pohyblivosti, je hrubé črevo rovnomerne alebo nerovnomerne naplnené v celom svojom alebo väčšom rozsahu. Pri hypomotorických dyskinézach sprevádzaných zápchou môže dôjsť k spomaleniu pohybu suspenzie bária vo všetkých častiach hrubého čreva (rozšírená kolostáza) alebo v jeho jednotlivých častiach. S oneskorením kontrastnej látky v priečnom hrubom čreve sa zistí prítomnosť priečnej stázy, s oneskorením v pravej polovici - zápcha vzostupného typu, v konečníku - respektíve proktogénna zápcha. Pri zápche môže byť tón čriev zvýšený alebo znížený. Pri zvýšenom tóne je zaznamenaná hlboká haustrácia, intervaly medzi haustrami môžu byť nitkovité a krátke, haustry sú malé a nepravidelné. Pri zníženom tóne sú haustry vyhladené a v niektorých segmentoch nie sú vysledované.
Pri hypermotorickej dyskinéze, prejavujúcej sa hnačkou, dochádza k zrýchlenému pohybu suspenzie bária cez hrubé črevo, môže sa naplniť po 5-6 hodinách a po 8-9 hodinách je takmer úplne prázdne. Zrýchlené vyprázdňovanie možno pozorovať len v jednom alebo niekoľkých segmentoch hrubého čreva. Vzhľadom na to, že dyskinézy sú sekundárne, vo všetkých prípadoch je potrebné študovať reliéf sliznice hrubého čreva. Všeobecne sa uznáva, že pri dyskinéze sa záhyby sliznice nemenia, čo sa však častejšie pozoruje pri primárnych, nezávislých ochoreniach, a dokonca ani vtedy nie je konštantné. Štúdium reliéfu sliznice so sebou prináša potrebu irrigoskopie, pri ktorej sa navyše lepšie zisťujú segmentálne spastické kontrakcie čreva s vrúbkovaným obrysom, nerovnomerná, niekedy chýbajúca haustrácia a priečne pruhovanie. V procese výskumu sa tieto oblasti napriamujú (obr. 128).
Zakorenený pojem "dyskinéza" by sa teraz mal považovať nielen z hľadiska porúch motorickej funkcie hrubého čreva, ale aj tonických a sekrečných porúch.
črevný trakt, ktorého hlavnou je kombinácia bolesti s porušením defekácie. Bolesti sú kŕčovité, bolestivé, konštantné alebo zaznamenané po dlhú dobu. Po útokoch môžu nasledovať obdobia relatívnej pohody. Môže sa vyskytnúť dunenie, nadúvanie, slabý výtok plynu. Zápcha sa strieda s hnačkou [Lychkovsky R. M., 1981,
Ryža. 128. Cieľové röntgenové snímky priečneho tračníka. Spazmus čreva počas exacerbácie pankreatitídy.
a - zúženie lúmenu so zhoršenou haustráciou; b - po zavedení metacínu sa lúmen úplne rozšíril.
1982]. Prvýkrát termín „syndróm dráždivého čreva“ použili G. Peters a J. Bargen (1944).
Typickými rádiologickými príznakmi je rýchle naplnenie hrubého čreva suspenziou bária, spastické zúženie jeho priesvitu s rôznym stupňom zúbkovania obrysu (nerovnomerné zúbkovanie, príznaky pílky, palisády, jednotlivé spikuly); nerovnomerná, niekedy chýbajúca haustrácia; priečne pruhovanie hrubého čreva s jeho tesnou náplňou - symptóm tenké črevo na pozadí hrubého; patologická segmentácia, ktorá má podobu prepojených
sú nadstavky čiastočne alebo úplne naplnené suspenziou bária. Správna diagnóza syndrómu prispieva k voľbe adekvátnej liečby.
CHRONICKÁ KOLITÍDA
Chronické ochorenia čriev, najmä hrubého čreva, zaujímajú veľké miesto medzi ochoreniami tráviaceho systému. Pomerne veľkú skupinu tvoria osoby, ktoré majú chronické ochorenie hrubé črevo je nezávislé. Súčasne sekundárne črevné lézie nie sú nezvyčajné v patologických procesoch v iných orgánoch. brušná dutina.
Termín "chronická kolitída" spája skupinu ochorení hrubého čreva podobných etiológiou, patogenézou a klinický obraz, ktoré sú založené na zápalovo-dystrofických zmenách spôsobených rôznymi príčinami. Pri chronickej kolitíde prevládajú prejavy črevných porúch, pričom na rozdiel od chronická enteritída všeobecný stav trpí málo. Hlavné a konštantný príznak sú bolesti rôzneho charakteru, väčšinou periodické, boľavé, lokalizované pozdĺž hrubého čreva alebo v podbrušku, zosilňujú sa po jedle, pred defekáciou a klesajú po nej a plynatosti. Často sa zaznamenáva plynatosť, ktorá sa rozširuje do dolnej a bočnej časti brucha, neustále sa pozorujú rôzne dyseptické javy. Najviac sú poruchy stolice vlastnosť chronickej kolitídy, ten istý pacient môže pociťovať hnačku a zápchu alebo kombináciu oboch v rôznych časoch. Charakteristický je syndróm nedostatočného vyprázdňovania čreva. Gastroleálny reflex sa zvyšuje. Všeobecne uznávaným koprologickým znakom chronickej kolitídy je prítomnosť zápalových elementov v stolici – hlien, leukocyty, menej často erytrocyty.
Odlišná diagnóza chronická kolitída a chronická enteritída je komplikovaná v dôsledku skutočnosti, že veľmi zriedkavo je patologický proces lokalizovaný izolovane v tenkom alebo hrubom čreve. Pri chronickej kolitíde sa veľmi často pozorujú známky poškodenia tenkého čreva, najzreteľnejšie sa prejavujú dysbakteriózou, poruchami motility, tonusu a jeho sekrečnej funkcie. Súčasne s dlhým priebehom enteritídy sa odhalia zmeny v hrubom čreve [Beyul E. A., Ekisenina N. P., 1975]. Podľa VB Antonovicha, W. X. Hashema (1984) v 98% prípadov postupujú hlavne podľa typu chronickej ľavostrannej kolitídy a menej často - proktosigmoiditídy. Diferenciálna diagnostika je komplikovaná aj pre často pozorovaný atypický klinický priebeh, v súvislosti s ktorým röntgenová diagnostika a fibrokolonoskopia so štúdiom materiálu získaného pri
Ryža. 129. Jednoduchý röntgenový snímok hrubého čreva. Chronická ľavostranná kolitída (kolonoskopia).
biopsia mukóznej membrány [Frolkis A. F., 1975; Radbil O.S., 1978; Fedorov V. D., 1978; Nogaller A. M., 1979 atď.].
Rádiografický obraz pri chronickej kolitíde zahŕňa funkčné a morfologické symptómy. Funkčnými znakmi sú rôzne typy vyššie popísaných dyskinéz, ktoré sa prejavia tak orálnym plnením hrubého čreva suspenziou bária, ako aj kontrastom s klystírom. Zmeny môžu byť bežné, ale častejšie sa pozorujú v ľavej polovici čreva. Hrubé črevo alebo jeho ľavá polovica je často kŕčovito stiahnutá, pozdĺž obrysov je malá jednotná, miestami nerovnomerné zúbkovanie, miestami sú obrysy vyhladené. V každom prípade môže jeden z týchto príznakov prevládať. Gaustra môžu byť deformované, ich veľkosti môžu byť zmenšené. Zvlášť dôležité je štúdium reliéfu sliznice, jej záhyby môžu byť veľké, kľukaté, v niektorých prípadoch sú usporiadané náhodne alebo pozdĺžne, často je narušená kontinuita ich priebehu, často sa určujú fragmenty záhybov, menej často sú vyhladené. V lúmene čreva je viac alebo menej hlienu (obr. 129, 130).
Diferenciálna diagnostika pravostrannej segmentálnej kolitídy je náročná vzhľadom na atypický klinický obraz a netypickú RTG semiotiku. Hlavným klinickým príznakom pri tejto lokalizácii zmien je
Ryža. 130. Cieľové röntgenové snímky toho istého pacienta. Ľavá polovica čreva je spasticky stiahnutá, haustra je deformovaná, v niektorých segmentoch pozdĺž obrysov čreva je drobné zúbkovanie. Slizničné záhyby sú široké, šikmé a priečne.
dlhodobá pretrvávajúca bolesť, ktorá nie je spojená s vyprázdňovaním hrubého čreva. o röntgenové vyšetrenie do popredia sa dostáva deformácia slepého a čiastočne vzostupného čreva, hladkosť a úplná absencia haustry, vo všetkých prípadoch sa do procesu zapája ileocekálna chlopňa. Záhyby sliznice často nie sú určené kvôli ostrej deformácii. Spazmus nie je možné odstrániť v podmienkach hypotenzie a dvojitého kontrastu, deformita sa nevyrovná (obr. 131). Vo všetkých prípadoch sa robí kolonoskopia, ktorá odhalí zachovanú elasticitu steny a typický obraz pravostrannej kolitídy, deformita nie je určená. Ťažkosti v diagnostike môžu byť spôsobené perikolytickými adhéziami (obr. 132).
Ryža. 131. Zamerajte röntgenové snímky ileocekálnej oblasti. Chronická kolitída slepého čreva (kolonoskopia). Deformácia mediálneho obrysu céka s reštrukturalizáciou reliéfu sliznice a spazmom.
Spolu s vysokým rozlíšením týchto metód nie je vždy možné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi zápalovými ochoreniami hrubého čreva a črevná patológia nesprevádzané zápalovými zmenami [Levitan M. X. a kol., 1978; Rabdil O.S., 1978; Elster K. a kol., 1967; Brittner a kol., 1976 atď.].
Mnohí autori [Vail S. S., 1961; Marzhatka E., 1967; Yanchev V., 1974; Katz MN, 1976 atď.] naznačujú, že pri chronickej kolitíde prevažuje dysfunkcia hrubého čreva nad zápalovými zmenami na sliznici a určujú klinické príznaky ochorenia. V tomto ohľade bolo potrebné vykonať hlbšiu morfologickú štúdiu, ktorá bola možná vďaka rozvoju metód morfometrického výskumu [Ivanitsky GR, 1977; Avtandilov G. G., 1978; Weibel, 1963]. Klinické a morfologické porovnania s použitím komplexného vyšetrenia 100 pacientov s chronickou kolitídou [Zhbanova LA, 1978; Larchenko N. T. a kol., 1978] ukázali, že iba 30 z
Ryža. 132. Zameriavací röntgen céka. Chronická kolitída slepého čreva, perkolitída (operácia). Deformácia slepého čreva s reštrukturalizáciou slizničných záhybov.
mali zápalové zmeny na sliznici hrubého čreva a výraznú črevnú dysbakteriózu ako komplikáciu predtým vykonaných antibiotická terapia, čo by mohlo byť príčinou akútneho zápalového procesu v sliznici hrubého čreva. Len u týchto 30 pacientov bolo možné diagnostikovať chronickú kolitídu, keďže termín „kolitída“ odráža zápalovú odpoveď sliznice hrubého čreva. U väčšiny pacientov (70) histologické a morfologické štúdie kolonobioptických vzoriek odhalili funkčné poruchy s rôznym stupňom sekrečnej funkcie a imunitnej odpovede. V ich klinickom obraze dominovali funkčné symptómy charakteristické pre syndróm dráždivého čreva. Preto takáto prepracovaná diferenciálna diagnostika uľahčí cielenú terapiu.
NEŠPECIFICKÁ ULCERATÍVNA KOLITÍDA
Zápalové lézie hrubého čreva sa pozorujú pomerne často: podľa súčasných údajov pripadá na 1 000 ľudí 1 pacient s nešpecifickou kolitídou. Zvyšuje sa počet pacientov s nešpecifickou kolitídou, najmä ich komplikovanými formami [Levitan M. X., et al., 1980]. V súčasnosti sa z kombinovanej skupiny chronických zápalových ochorení hrubého čreva rozlišujú dve nozologické formy – nešpecifická ulcerózna a granulomatózna (Crohnova choroba) kolitída. Niektorí autori navrhli považovať obe ochorenia za jediné ochorenie so spektrom klinických a patologických prejavov. Okrem toho existujú prípady, keď sú tieto choroby vzájomne prepojené – takzvané nezaraditeľné choroby. zápalové ochoreniačreva, 10 % kolektómií pre nešpecifické zápalové ochorenia je spôsobených neklasifikovanou kolitídou. Väčšina autorov však považuje za vhodné rozlišovať medzi zápalovými ochoreniami hrubého čreva, čo má veľký praktický význam najmä pre výber naj efektívna metóda liečbe.
Ulceróznu kolitídu identifikoval ako nezávislú nozologickú jednotku White M. (1888). najprv klinické pozorovania Meuo (1885) patrí k pacientom s ťažkými formami ochorenia. V roku 1913 A. S. Kazachenko zaviedol termín "ulcerózna kolitída". K problematike etiológie tohto ochorenia sa predkladá množstvo hypotéz: infekčné (mikrobiálne alebo vírusové), alergické (s dôrazom na trofické a cievne poruchy), nervové, hormonálne, cievne, alimentárne, autoimunitné atď. teórie podporuje vzťah ulceróznej kolitídy s niektorými kolagénovými ochoreniami, s reumatoidnou purpurou a vaskulitídou [Tareev E. M., 1963; Bernard A., 1950; Textor E., 1957 atď.]. Väčšina autorov popiera etiologickú úlohu infekcie [Stepanov LN, 1947; Yudin I. Yu., 1968; Nedkova-Bratanov N., 1964, a iní; Setka V., 1957], ale jej význam ako rozhodovacieho faktora priebehu ochorenia nikto neodmieta. G. P. Terekhov (1927) vyjadril myšlienku neurogénnej povahy choroby; aj ďalší autori poukázali na úlohu autonómneho nervového systému pri rozvoji choroby [Vikhert MP, Smotrov VN, 1927; Lorie P.F., 1954; Kogoy T. F., 1965; Daniels G., 1948; Paulley J., 1950 atď.]. Vo vzťahu k patogenéze existujú aj protichodné názory.
V posledných dvoch desaťročiach sa podrobne študovala úloha autoimunitných reakcií pri rozvoji nešpecifickej ulceróznej kolitídy [Nogaller AM, Trubnikov GA, 1964; Vitebsky a kol., 1957; Damesiiek W. a kol., 1961 atď.]. Podľa S. M. Ryssa (1965) vzniká v organizme zvláštny stav, ktorý nazýva autoimunoagresia.
Stanovené hlavné patogenetické mechanizmy nešpecifickej kolitídy by mali byť uznané ako dysbakterióza, zmeny v imunologickej reaktivite a neuropsychiatrický stav. Všetky tieto faktory musia byť brané do úvahy predovšetkým pri klinickom vyšetrení a liečbe pacientov [Levitan M. X. a kol., 1980].
Výsledky štúdií uskutočnených v 70-80-tych rokoch umožnili revidovať niektoré ustanovenia o ulceróznej kolitíde. V. Morson (1966), M. X. Levitan a kol. (1980) ukázali, že ochorenie vždy začína v konečníku, šíri sa proximálne a nie je segmentálne; to naznačuje, že neexistuje žiadna nešpecifická ulcerózna kolitída bez postihnutia konečníka. Dôležité je aj vyjadrenie V. Morsona, že aj s chronický priebeh ochorenie v črevnej stene nie je fibróza. Skrátenie a zúženie priesvitu čreva pri ulceróznej kolitíde sú preto reverzibilné stavy, čo je dokázané.
a iné.Hlavné patomorfologické zmeny pri ulceróznej kolitíde sa vyvíjajú v sliznici a až s progresiou procesu sa rozširujú do submukóznej a svalovej vrstvy (M. X. Levitan et al.). Na pozadí edému a množstva sliznice sa určujú viaceré malé a veľké vredy, niekedy sa pozoruje nepretržitý vred. V súvislosti so zachovaním sliznice medzi vredmi vo forme elevácií sa vytvárajú pseudopolypy.
Tvorba vredov pri tejto chorobe môže byť vyjadrená v menšej miere av niektorých prípadoch úplne chýba. Pri štúdiu resekovaných častí čreva to bolo zaznamenané iba v 30,9% prípadov. V niektorých prípadoch ulceróznej kolitídy možno pozorovať veľa erózií a malých vredov (porovnanie s tkanivom zožratým moľami), čo je patognomopický znak ulceróznej kolitídy (MX Levitan et al.) a vysvetľuje sa najmä lokalizáciou zápalového procesu v sliznici, kde vzniká veľké množstvo kryptových abscesov. V súvislosti s tvorbou veľkých penetrujúcich vredov vo svalovej vrstve sa vyvíja výrazný deštruktívny proces, v týchto oblastiach je často zaznamenaná toxická dilatácia. My cervikálna vrstva v týchto oddeleniach je ostro stenčená. V chronickom priebehu ochorenia sa polypy môžu predlžovať a pripomínať koralové výčnelky; vývoj polypov je spojený s ulceráciou sliznice a regeneráciou epitelu. V chronickom priebehu spolu s léziou sliznice dochádza k zhrubnutiu submukóznych a svalových vrstiev v dôsledku redukcie pozdĺžnych a kruhových svalových vrstiev.
Praktické skúsenosti a údaje z literatúry nám teda umožňujú tvrdiť, že morfologické zmeny v hrubom čreve závisia od štádia ochorenia a charakteristikou je
výrazný polymorfizmus histologického obrazu. Prvky akútny zápal v črevnej stene sú determinované na mnoho rokov, pričom príznaky chronického zápalu sa objavujú čoskoro po nástupe ochorenia. Do úvahy treba vziať aj významné percento nezrovnalostí medzi makroskopickými a mikroskopickými zmenami.
Choroba |
rozvíja |
prevažne |
tváre mladých |
||||||||
Vek |
(18-30 rokov); medzi |
nami pozorované |
|||||||||
stretol sa s |
rovnaký |
frekvencia až do veku 30 rokov, |
|||||||||
Význam |
rozvoj |
nepreukázané. |
|||||||||
Bilibin a |
|||||||||||
IP Shchetinina (1963) a ďalšie, choroba je bežnejšia u mužov.
Pokusy vyvinúť špecifický vzor symptómov nešpecifickej ulceróznej kolitídy viedli k vytvoreniu rôznych klasifikácií choroby [Bilibin L. F., Shchetinina N. N., 1963; Vasiliev A. A., 1963; Karnaukhov V.K., 1963; Yudin I. Yu., 1968; Yukhvidova Zh. M., Shtifman F. D., 1962; Maratka V. a kol., 1949; Cattan R. a kol., 1959]. Z praktického hľadiska považujeme za najvhodnejšiu klasifikáciu E. V. Stanza (1966). pri ktorej sa rozlišujú dve hlavné formy klinického priebehu ochorenia – akútna a chronická. Takéto rozdelenie je podmienené, pretože jedna forma ochorenia môže byť nahradená inou, napriek tomu je vhodné vykonať komplex adekvátnych terapeutických opatrení.
Podľa závažnosti priebehu sa ochorenie delí na ľahké, stredné a ťažké. Klinickými kritériami pre závažnosť priebehu sú závažnosť intoxikácie, politický syndróm, febrilná reakcia a rozvoj črevných a extraintestinálnych komplikácií. Klinické príznaky nešpecifická ulcerózna kolitída závisí od závažnosti procesu a jeho lokalizácie. Je to iné pre rôzne formy chorobami, no nemožno medzi nimi vytýčiť presnú hranicu.
Akútna bleskurýchla forma ochorenia je charakterizovaná akútnym nástupom a rýchlo progresívnym priebehom. Už 2-3 týždne po nástupe prvých príznakov ochorenia, časté tekutá stolica krvavo-hnisavý charakter, sprevádzaný nadúvaním a ostrými bolesťami uchopenia. Spolu s tým sa pozoruje zvracanie, časté črevné krvácanie a hektická alebo intermitentná horúčka. Prichádza prudká dehydratácia, pacienti sú vyčerpaní, niekedy upadajú do stavu vyčerpanosti, dochádza k výraznej tachykardii. Vyvíja sa poškodenie pečene sprevádzané zmenou vzoriek sedimentov. Charakteristické zmeny sú zaznamenané aj v periférnej krvi (ťažká anémia, leukocytóza s bodavým posunom, zvýšenie ESR až na 40-50 mm / h). Menia sa aj bielkovinové frakcie krvi. Existuje výrazná nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia). Frekvencia akútnych foriem s malígnym priebehom ko-
Chronická kolitída vyskytuje pomerne často. Častejšie lokalizované v sigme a konečníku (proktosigmoiditída).
Pri irrigoskopii sa zistí patologická reštrukturalizácia reliéfu sliznice, porušenie tonusu a elasticity črevnej steny, pohybové poruchy. Zvyčajne sa zistia viacnásobné asymetrické kontrakcie, výrazná asymetrická haustrácia, spastické zúženie v rôznych častiach hrubého čreva, zmenšenie veľkosti a spazmus rektálnej ampuly. V niektorých prípadoch je v dôsledku spastickej kontrakcie lúmen čreva úplne uzavretý (príznak šnúry), čo vedie k retencii bária a bolestiam brucha (obr. 66). Charakteristické sú najmä zmeny na sliznici. V dôsledku zápalového edému je jeho reliéf pestrý, záhyby sú rozšírené, vankúšovité, ich počet je znížený. Smer záhybov je zmenený, často v distálnych častiach hrubého čreva sa nachádzajú priečne záhyby (pruhy), ktoré sa nezhodujú s haustra.
Ulcerózna kolitída, nešpecifická- ochorenie nejasnej etiológie, charakterizované vznikom vredov, krvácaní, pseudopolypov, erózií a iných lézií črevnej steny. Klinicky sa prejavuje najmä bolesťami brucha, hnačkami s tenezmami a črevným krvácaním.
Röntgenové symptómy v počiatočných štádiách ochorenia sú slabé a prejavujú sa kŕčmi, zrýchleným plnením hrubého čreva, nutkaním na stolicu, po ktorom nasleduje rýchle vyprázdňovanie, zhrubnutie a krútenie záhybov sliznice, v niektorých prípadoch až a. porušenie správnosti ich priebehu. Charakteristické sú aj jemne sieťkované, škvrnité, hubovité kresby sliznice, škvrnitosť na reliéfe. Na obrysoch čreva a záhybov sa objavujú malé zúbky, vrúbkované. Črevo môže byť difúzne rozšírené alebo s občasnými kruhovými spastickými kontrakciami.
IN akútne fázy ochorenie v dôsledku veľkého slizničného edému a svalových kontrakcií, črevný lúmen sa zužuje, haustra miznú alebo sa stávajú povrchovými, pozdĺžne skladanie nie je určené.
S progresiou procesu a jeho rozšírením do svalovej vrstvy sa šírka lúmenu čreva ešte viac zmenšuje, v postihnutých oblastiach sa hromadí tekutina a plyny, nedochádza k haustrácii, črevná stena sa počas štúdie nemení. Charakteristický je rýchly prechod suspenzie bária. Obrysy čreva nadobúdajú zreteľné zúbkovanie alebo strapce, objavuje sa dvojitý obrys.
Niekedy je možné vidieť len útržky, zreteľné fragmenty slizničných záhybov (patchworkový reliéf), slizničné záhyby sa striedajú s nahromadením pseudopolypov a miesta bez záhybov - jaziev v mieste bývalých vredov. V takých prípadoch vnútorný povrchčrevo má „reliéf podobný landcartu“, ktorý francúzski autori prirovnávajú k „korytnačiemu pancierovi“ alebo „kráľovskej dlažbe“.
Ak zmeny vedú k hlbokej infiltrácii s následným rozvojom induračných procesov, má obraz celý rad znakov: črevo je výrazne skrátené, jeho pečeňové a slezinové ohyby sú posunuté smerom nadol a mediálne, lúmen čreva sa zužuje, črevo sa mení na úzka tuhá trubica bez haustra; slizničné záhyby sú vyhladené, reliéfna kresba je nekvalitná, na niektorých miestach nemusí byť vôbec vysledovateľná, objavujú sa pozdĺžne pruhy.
Závažnou komplikáciou ochorenia môže byť akútna dilatácia hrubého čreva, ktorá často vedie k perforácii. Na prieskumnom röntgenovom snímku sa prejavuje ako rozšírenie lúmenu čreva na 15 cm alebo viac, stenčenie steny, zmiznutie gaustra, výskyt slabých dodatočných tieňov na pozadí plynu v dôsledku zhrubnutých záhybov sliznice. . Je kontraindikované naplniť takéto hrubé črevo suspenziou bária.
Častou komplikáciou je vznik ohraničených perzistentných štruktúr hrubého čreva, ktoré majú vretenovitý tvar.
Ulcerózna post-dyzentéria kolitída charakterizované stabilným depotom bária okrúhleho alebo oválneho tvaru s okolitým zápalovým hriadeľom, zmenou šírky lúmenu a haustra hrubého čreva, reštrukturalizáciou reliéfu sliznice, prítomnosťou Vysoké číslo sekréty a plyny v hrubom čreve. To všetko je sprevádzané kŕčmi zvieračov hrubého čreva s porušením jeho motoricko-evakuačnej funkcie, mení tvar, polohu a veľkosť, ovplyvňuje intenzitu a distribúciu kontrastnej látky v hrubom čreve.
Zápal slepého čreva rozdelené na jednoduché a deštruktívne. Pri jednoduchej akútnej apendicitíde nie je možné vo väčšine prípadov identifikovať žiadne zmeny. Pri deštruktívnej apendicitíde dochádza k ohraničenému opuchu črevných kľučiek v ileocekálnej oblasti s nevýraznou horizontálnou hladinou tekutiny, nezreteľný vonkajší obrys m. psoas major vpravo v dolných úsekoch, stmavnutie pravej bedrovej oblasti, zhrubnutie m. m. psoas major. stena slepého čreva, ľavostranná skolióza bedrový chrbtica.
V prípadoch perforácie apendicitídy sa príznaky klasického pneumoperitonea prakticky nenachádzajú. Voľný plyn počas perforácie procesu sa zvyčajne určuje vo forme malých bubliniek, ktoré sa častejšie nachádzajú pod spodným obrysom pečene v oblasti laterálneho kanála.
Komplikáciami apendicitídy môžu byť apendikulárne a postapendikulárne infiltráty, ako aj apendikulárny absces.
Apendikulárny infiltrát na prieskumných röntgenových snímkach sa javí ako jemný tieň v oblasti slepého čreva. Rigidita a sploštenie kupoly céka sú jasne identifikované, častejšie pozdĺž dolného mediálneho obrysu, niekedy je určený polooválny alebo plochý defekt okrajovej výplne. Zisťujú sa zmeny reliéfu sliznice po vyprázdnení hrubého čreva zo suspenzie bária, ale jasnejšie sa zisťuje extraintestinálna lokalizácia infiltrátu.
Postapendikulárny infiltrát- infiltrát po apendektómii.
Na pozorovacích snímkach poskytuje jemný tieň a na angiografii má typické znaky zápalového procesu: hypervaskularizáciu bez atypií, predĺženie tepien, neintenzívne homogénne sfarbenie.
Absces appendicular lokalizovaný v peritoneálnej dutine alebo v retrocekálnom tkanive, sa vyskytuje ako komplikácia akútnej apendicitídy.
Na abdominálnej rádiografii ukazuje ďalší tieň v pravom dolnom kvadrante brucha a malé horizontálne hladiny tekutiny v slepom čreve a terminálnom ileu. Pri kontraste čreva sa zisťuje defekt plnenia alebo deformácia mediálnej steny céka; terminálne ileum je zúžené a posunuté mediálne a nahor. Záhyby sliznice slepého čreva sú zachované, ale môžu byť posunuté laterálne a priblížené.
Chronická apendicitída prebieha vo forme produktívneho zápalu intersticiálneho tkaniva, hlavne okolo intramurálnych ciev apendixu. Klinicky sa prejavuje neostrými konštantnými alebo kolikovými bolesťami. Vyskytuje sa častejšie ako dôsledok akútnej apendicitídy.
RTG sa prejavuje fixáciou apendixu, obmedzením jeho pohyblivosti, zmenou polohy a deformáciou. Vyskytuje sa nerovnomerné naplnenie bária, oneskorenie vyprázdňovania procesu a lokálna bolesť, ktorá sa zhoduje s tieňom procesu alebo s miestom jeho pravdepodobnej polohy pri absencii kontrastu. Funkčné znaky zahŕňajú ileostázu, apendikostázu, cekostázu, spastické javy v slepom čreve, zvýšené peristaltické vlny atď. chronická apendicitída Môže sa vyskytnúť fenomén A. Lemberga, ktorý sa prejavuje vo forme spazmu a zvýšenej peristaltiky žalúdka, najmä pri palpácii procesu. V niektorých prípadoch dochádza aj k nenaplneniu procesu kontrastnou látkou.
Tuberkulóza hrubého čreva. Pozoruje sa častejšie v slepom a vzostupnom hrubom čreve. Vyskytuje sa v dvoch formách – exsudatívno-ulceróznej a proliferatívnej (nádorovej).
Röntgen odhalí defekt výplne s relatívne hladkými a jasnými obrysmi, skrátenie a zúženie lúmenu postihnutej oblasti čreva, nerovnosti, akoby skorodované obrysy. Na reliéfe a na obrysoch sú určené ulcerácie a kopcovité vyvýšenia. Gaustra sa splošťujú a miznú. Črevo sa stáva tuhým, nenarovnáva sa pri tesnom plnení a nafukovaní. V dôsledku zjazvenia a sklerotických javov dochádza k črevnej stenóze. Z funkčných znakov je charakteristický príznak rýchleho prechodu kontrastnej látky cez postihnutú oblasť čreva.
Pri kolitíde sa študuje prechod kontrastnej hmoty, plnenie a reliéf sliznice so zavedením kontrastnej klyzmy. Zrýchlená pasáž obsahu hrubého čreva sa vyskytuje pri kolitíde, ktorá je sprevádzaná hnačkou, niekedy sa zrýchlená pasáž pozoruje len v distálnej časti čreva. So zvýšenou motorickou funkciou hrubého čreva je haustra postihnutej oblasti slabo a nerovnomerne vyjadrená. Vyprázdnenie čreva v normálnych časoch ešte nenaznačuje neprítomnosť kolitídy, pretože zrýchlená pohyblivosť v jednej z častí hrubého čreva môže byť korigovaná spomalením postupu črevného obsahu v nasledujúcich zdravých oblastiach. Štúdium haustrácie môže preukázať zápalové zmeny v určitých častiach hrubého čreva: haustry strácajú symetriu a opravujú stereotypnú opakovateľnosť.
Röntgenové rozpoznanie kolitídy je ťažšie v štádiu, keď dominuje zápcha. Pri zápalových zmenách v proximálnom hrubom čreve nemusí byť hnačka, ale rádiograficky je možné určiť lokalizáciu procesu a jeho prevalenciu.
Pri ťažkej kolitíde môže dôjsť k výraznému zmenšeniu hrubého čreva a ešte častejšie jeho jednotlivých častí, najmä sigmoidného hrubého čreva. Pri zavedení kontrastnej hmoty do hrubého čreva s klystírom, pri ťažkej kolitíde, častejšie ulceróznej povahy, dochádza k naplneniu čreva rýchlo a malým množstvom bária. Črevo v postihnutej oblasti je úzke, hladkostenné a nie haustrované. Najčastejšie sa takéto zmeny pozorujú v zostupnom a sigmoidnom hrubom čreve.
Viac spoločný znak dráždivé hrubé črevo je zrýchlený prechod bária, bolesť a znížená kapacita čriev. Vyhladením gaustra vzniká obraz stuhy alebo stuhového čreva. Pri kolitíde, po zavedení kontrastnej hmoty, sú viditeľné intenzívne a rozšírené peristaltické a antiperistaltické kontrakcie, čo sa vysvetľuje zápalovým procesom v črevách a zvýšenou dráždivosťou, ktorú spôsobuje.
Pri ťažkej ulceróznej kolitíde dochádza k abnormálnemu zúženiu lúmenu, absencii haustry a retikulárnej štruktúre hrubého čreva. Tieto javy možno pozorovať aj pri úplavici, tuberkulóze hrubého čreva.
Rádiologicky možno rozpoznať aj tuberkulózne lézie ileocekálnej oblasti. Pri užívaní bária je po 5-6 hodinách časť kontrastnej látky v posledných slučkách ilea a významná časť je v počiatočnej tretine priečneho tračníka, medzi týmito segmentmi. kontrastná látka neprítomný, symptóm "skoku".
Okrem Stirlinovho symptómu a prítomnosti defektov v oblasti Bauhinovej chlopne je pre tuberkulózu ileocekálnej oblasti charakteristická deformácia céka a vzostupného čreva, nerovnosť ich obrysov, zmenšenie objemu, infiltrácia sliznice, prítomnosť charakteristického polmesiaca v ileocekálnej oblasti a objavenie sa ulceróznych výklenkov. V akútnej fáze a v začiatočných štádiách býva cékum a vzostupné hrubé črevo často spasticky stiahnuté, neskôr sa však zistí ich nerovnomerné naplnenie a deformácia.
Načítava...