Poškodenie nervov horných a dolných končatín (periférne nervy). Poranenie periférnych nervov

Nervové poranenie (neuropatia) je poranenie nervového kmeňa spôsobené jeho stlačením, natiahnutím alebo úplným prerušením. Bunky nervového tkaniva poškodené poranením vlákna sa regenerujú veľmi zle a v prípade úplného alebo čiastočného zlomu v distálnej (konečnej) časti nervu vzniká proces nazývaný wallerova degenerácia, pri ktorej je nervové tkanivo nahradené jazvovým spojivovým tkanivom. .

V tomto ohľade je dosť ťažké predpovedať výsledok liečby, aj keď terapiu vykonáva skúsený kvalifikovaný lekár. Bohužiaľ, v praxi sa často robia chyby pri diagnostike, výbere taktiky liečby alebo techniky obnovy nervového kmeňa.

Dôvody rozvoja patológie

Poškodenie jednotlivých nervov a nervových plexusov môže byť spôsobené rôznymi zraneniami, ktorých príčinou môžu byť:

prírodná katastrofa;
nehoda pri športovaní, doma alebo v práci;
vojenské akcie.

Vo väčšine prípadov sa vyskytujú u ľudí v mladom a strednom veku. Poškodenie nervov je často príčinou dlhodobej invalidity, môže si vyžiadať zmenu zamestnania a spôsobiť invaliditu človeka.

Poškodenie niekoľkých periférnych nervov súčasne je spôsobené najmä chorobami, vrátane:

cukrovka;
chronické ochorenie obličiek;
predĺžené beri-beri;
dysfunkcia imunitný systém;
nedostatok určitých stopových prvkov.

Klasifikácia poranení nervového kmeňa

Existuje niekoľko typov neuropatií v závislosti od závažnosti poškodenia nervového kmeňa:

Neuropraxia (podľa Doinikovovej klasifikácie otras nervu) je dočasná strata vodivosti nervového vlákna v dôsledku jeho mierneho poškodenia. V tomto prípade dochádza k zmenám iba v myelínovej pošve, spôsobujú narušenie motorických funkcií a miernu stratu citlivosti v oblasti inervovanej poškodeným vláknom. Všetky funkcie sa obnovia do 10-14 dní.
Pomliaždenie alebo pomliaždenie nervu je vážnejšie poranenie, pri ktorom je zachovaná kontinuita nervu, ale môžu sa vyskytnúť malé trhliny v epineurálnej membráne a menšie krvácania v jej tkanive. Pri adekvátnej terapii sa funkčné vlastnosti obnovia do 30-40 dní.
Axonotmesis - vyvíja sa v dôsledku predĺženého stláčania alebo naťahovania nervového kmeňa. Jeho kontinuita je zachovaná, ale pod miestom poškodenia sa objavujú známky wallerovej degenerácie. Klinické prejavy a taktika liečby závisí od trvania a závažnosti pôsobenia na nerv.
Čiastočné poškodenie (neúplné pretrhnutie) - prejavuje sa stratou určitých funkcií a porušením citlivosti. Spontánne neprechádza, často s takýmto poškodením je potrebná chirurgická intervencia.
Neurotmesis (úplné pretrhnutie nervového kmeňa) - vyžaduje chirurgickú intervenciu. Vo väčšine prípadov, aj pri včas začatej adekvátnej terapii, je stredný úsek nervu (miesto poškodenia) nahradený zjazveným tkanivom, čo spôsobuje trvalú dysfunkciu a invaliditu človeka.

Podľa počtu poškodených nervových kmeňov sa rozlišuje mononeuropatia - poškodenie jedného nervu a polyneuropatia - viacnásobné poškodenie.

Okrem vyššie uvedených klasifikácií možno všetky poranenia nervov rozdeliť na:

Uzavreté - bez poškodenia celistvosti kože, príčinou ich vývoja je stlačenie mäkkých tkanív cudzie telo, novotvar, fragmenty kostí počas zlomenín alebo jeho koniec počas dislokácií; ako aj úder tupým predmetom. Najčastejšie sú uzavreté zranenia neúplné.
Otvorené - vznikajú v dôsledku rezných, bodných a strelných poranení. Často ide o úplné prerušenie nervu.

Príznaky ochorenia

Klinické prejavy ochorenia závisia od toho, koľko času uplynulo od úrazu. Pri čiastočnom a úplnom poškodení nervu a niekedy s jeho kompresiou dochádza k procesu Wallerovej degenerácie, ktorá má svoje vlastné charakteristiky priebehu.

Wallerovská degenerácia je v skutočnosti proces rozkladu nervových tkanív, ktorý začína bezprostredne po úraze, nedá sa mu vyhnúť ani urgentným chirurgickým zákrokom. Regenerácia začína 3-5 týždňov po chirurgickom zákroku, v závislosti od presného zarovnania zväzkov nervových vlákien.

Akútne obdobie ochorenia

Trvá od momentu poškodenia do 3 týždňov po ňom, v tomto období si treba dávať v prvom rade pozor na poúrazový šok, množstvo krvných strát a prípadnú sekundárnu infekciu rany. Klinicky sa v akútnom období poškodenie nervov prejavuje porušením citlivosti a motorických funkcií.

Pre otvorené zranenia vyžadujúce chirurgická intervencia, operácia sa prednostne vykonáva 1-2 dni po poranení, takže môžete dosiahnuť najlepšie výsledky následného zotavenia. Zároveň je potrebné mať vyškolený personál, materiály na vykonávanie chirurgická liečba a stav pacienta by mal byť stabilný bez komplikácií z prijatej rany a celkovej pohody.

vzdialené obdobie

Vzdialené obdobie začína od štvrtého týždňa po zranení a môže trvať viac ako rok. Vhodnejšie je rozdeliť ho na skoré vzdialené (do 4 mesiacov od momentu úrazu), stredné (do roka) a neskoré (nad 12 mesiacov). Rekonštrukčná liečba v neskorom dlhodobom období sa neodporúča, pretože je charakterizovaná vývojom nezvratných zmien.

Klinické prejavy poškodenia rôznych nervov

Symptomatológia patológie závisí od toho, ktorý nervový kmeň je poškodený:

Dlhý hrudný nerv sa môže poškodiť príťahmi alebo tlakom na ramená popruhmi ťažkého batohu (tašky). Citlivosť nie je narušená, keď sú ruky zdvihnuté dopredu, okraj lopatky stúpa.
Pri dislokácii sú poranené axilárne a subskapulárne nervy ramenný kĺb alebo zlomenina chirurgického krčka humeru. Poškodenie axilárneho nervu sa prejavuje porušením citlivosti horná divízia rameno a dysfunkcia (nemožné uniesť a otočiť ruku). Pri poranení m. subscapularis nie je narušená citlivosť, vzniká paréza m. infraspinatus a m. supraspinatus.
Poškodenie radiálneho nervu sa najčastejšie vyvíja s uzavreté zlomeniny a strelné rany do ramena. Pri poranení v oblasti hornej tretiny ramena dochádza k porušeniu citlivosti na zadnej strane ramena, nedochádza k predĺženiu predlaktia a šľachovému reflexu. Pri poraneniach v oblasti dolných dvoch tretín sa môže vyvinúť strata citlivosti zadnej časti predlaktia a polovice ruky, ako aj zhoršená extenzia a addukcia ruky a prstov.
Poškodenie stredného nervu môže byť spôsobené poranením zápästia a predlaktia, ako aj kompresiou nervu v karpálnom tuneli. Pri kompresii vzniká syndróm karpálneho tunela, ktorý sa prejavuje výskytom opuchov a ostré bolesti v tejto oblasti sa po disekcii priečneho väziva zápästia obnovia funkčné znaky. Pri zranení klinický obraz závisí od miesta poškodenia a môže sa líšiť od porušenia opozície palec k syndrómu „opičej labky“ so silnými pálivými bolesťami.
Poškodenie ulnárneho nervu vedie k rozvoju zhoršenej motorickej aktivity prstov a zmiznutiu citlivosti kože ruky.
Pri zlomenine panvy resp stehenné kosti môže dôjsť k poraneniu stehenného nervu, čo sa prejavuje nemožnosťou ohnúť predkolenie, vymiznutím trhnutia v kolene a citlivosťou kože na prednej ploche predkolenia a stehna.
Klinické prejavy poškodenia ischiatický nerv kombinovať príznaky poškodenia malých a tibiálnych nervov.
Poranenie peroneálneho nervu sa prejavuje ochabnutím chodidla, neschopnosťou ho otočiť a ohnúť, nedostatočnou citlivosťou kože v oblasti predného povrchu predkolenia a chrbta chodidla.
Poškodenie tibiálneho nervu je charakterizované nedostatkom flexie a addukcie chodidla a prstov, stratou citlivosti na chodidle a zadnej časti nohy.

Symptómy polyneuropatie

Klinické prejavy polyneuropatií závisia od závažnosti a počtu poškodených nervových vlákien. Môžu sa objaviť v mierna forma a vyriešia sa samy alebo budú zložité a vyžadujú chirurgický zákrok.

Guillain-Barrého syndróm alebo akútna polyradikulitída

Ochorenie je spôsobené poruchou fungovania imunitného systému, kedy telo produkuje protilátky, ktoré ničia myelínový obal vlastných nervových vlákien. Toto ochorenie sa prejavuje ochabnutím svalstva smerom nahor, čo môže viesť až k neschopnosti jesť a dýchať. Vývoj takejto patológie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta.

Metódy diagnostiky poškodenia nervov

Pri diagnostike neuropatií špecialisti používajú prieskum, vyšetrenie, palpáciu, testovanie citlivosti a elektrofyziologické metódy.

Vypočúvanie, vyšetrenie a palpácia

Pri prieskume sa upresňuje čas, mechanizmus a okolnosti úrazu, či sa poskytuje prvá pomoc a v akom rozsahu. Stanovujú sa subjektívne pocity pacienta (prítomnosť bolesti, nezvyčajné pocity, nepohodlie). Pri vyšetrení lekár určí objektívny obraz choroby. Palpácia umožňuje určiť teplotu a elasticitu pokožky, ich elasticitu a vlhkosť.

Metódy testovania citlivosti

Pri vykonávaní výskumu musí pacient zavrieť oči a odvrátiť pozornosť od vonkajších podnetov. Na posúdenie zmien citlivosti lekár vykonáva testy na symetrických povrchoch. Takéto testy zahŕňajú:

štúdium hmatovej citlivosti dotykom kefy alebo rúna;
citlivosť na bolesť je určená vpichom ihly;
teplota - dotykom skúmaviek s horúcou a studenou kvapalinou;
pri skúmaní pocitu miesta podráždenia musí pacient presne označiť miesto pichnutia ihlou;
pocit jednorozmerných obrazov sa určuje podľa Weberovej metódy pomocou kompasu;
pri určovaní pocitu dvojrozmerných obrazov musí pacient pomenovať, ktoré písmeno alebo postavu lekár zobrazil na koži;
na zistenie kĺbovo-svalového pocitu je končatina ohnutá v kĺbe, pacient musí pomenovať polohu končatiny bez zrakovej kontroly;
stereognóza – pacient musí určiť s oči zatvorené aký predmet mu lekár vložil do dlane.

Elektrofyziologické diagnostické metódy

Existujú dve elektrofyziologické metódy:

Klasická elektrodiagnostika - štúdium reakcie poškodeného nervu na účinky konštantné a premenlivé elektrický šok. Prah excitability sa určuje na chorých a zdravých končatinách.
Elektromyografia je štúdium elektrických potenciálov svalových vlákien v pokoji a počas dobrovoľných a mimovoľných pohybov, ktoré sú spôsobené umelou stimuláciou.

Hlavné metódy liečby patológie

Liečbu neuropatií vykonáva traumatológ, neurochirurg a neurológ, mala by byť komplexná, môže zahŕňať chirurgické a konzervatívne metódy v závislosti od zvolenej taktiky. Po nevyhnutnej chirurgickej intervencii je predpísaná konzervatívna liečba.

Konzervatívna terapia choroby

V každom prípade liečba patológie začína imobilizáciou poškodenej končatiny. Pri poraneniach ruky zabraňuje jej ochabovaniu a rozvoju pretiahnutia svalov, ciev a nervov. Pri poraneniach dolnej končatiny ich fixuje v najvýhodnejšej polohe.

Liečebná terapia

Spočíva v vymenovaní nasledujúcich liekov:

vitamín B2;
dibazol;
kyselina nikotínová;
galantamín.

Doplnkové terapie

Okrem liekovej terapie sa používajú:

fyzioterapeutické metódy liečby - elektrická stimulácia svalov, elektroforéza novokaínu, vápnika a lidázy, UHF, aplikácie ozokeritu a parafínu;
masáž;
súbor cvičení terapeutickej gymnastiky;
Kúpeľná liečba.

Chirurgické liečby

Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú prítomnosť pohybové poruchy, strata citlivosti a rozvoj trofických porúch v zóne inervácie poškodeného nervu.

Môže dôjsť k poškodeniu nervov autoimunitné ochorenia, ochorenie motorických neurónov, rakovina, infekcia, príp cukrovka. Je to možné aj v dôsledku akútneho alebo progresívneho poškodenia alebo nedostatku živiny. Liečba závisí od toho, ako poškodený nerv: privreté, čiastočne alebo úplne zničené.

Pozor: Informácie v tomto článku slúžia len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek metód sa poraďte so svojím lekárom.

Kroky

Liečba mierneho poškodenia nervov

Buď trpezlivý. Ak bol nerv čiastočne poškodený alebo zovretý, môže sa časom zahojiť sám. To si vyžaduje čas, pretože časť nervu po poškodení odumiera a nerv potrebuje čas na rast medzi živými koncami.

Užívajte nesteroidné protizápalové lieky alebo paracetamol. Tieto lieky sa užívajú na zmiernenie príležitostnej akútnej bolesti alebo nie dlhšie ako 2 týždne, v závislosti od indikácií lekára.

Skúste fyzikálnu terapiu. Fyzioterapia sa častejšie používa pri zovretí nervov ako pri vážnejších poškodeniach nervov. Pomáha opraviť poškodenie, ako aj posilniť nerv a zvýšiť jeho pružnosť. Porozprávajte sa so svojím lekárom o fyzioterapii.

Ak máte zdravotné poistenie, nemusí pokrývať fyzickú terapiu. V prípade pochybností sa poraďte so svojou poisťovňou.
Možno budete musieť počkať niekoľko týždňov alebo mesiacov po zranení, kým začnete túto metódu liečbe. Nervu môže chvíľu trvať, kým sa zahojí a znova narastie.
Ak sa vám ťažko cvičí na zemi, skúste si zacvičiť v bazéne, kde vám telesnú hmotnosť čiastočne vyrovná voda. Keď zosilniete, skúste robiť silové cvičenia.

Prihláste sa na akupunktúrne sedenia. Niektorí pacienti uvádzajú, že akupunktúra upokojuje nervy a umožňuje im uzdraviť sa a opraviť sa.

Zvážte menší chirurgický zákrok. Poškodenie nervov môže byť spôsobené stlačením alebo zovretím. V takýchto prípadoch sú malé operácie, ktoré sa vykonávajú v ambulantné nastavenia. Takéto operácie sa odporúčajú pri príznakoch radikulopatie, náleze zovretého nervového koreňa na MRI, pretrvávajúcej bolesti nervu, ktorá trvá viac ako šesť mesiacov, a progresívnej motorickej slabosti.

Podstúpiť terapiu na preškolenie nervov. Váš nerv môže byť potrebné preškoliť pomocou tejto špeciálnej terapie. Takáto terapia zvyčajne pozostáva z dvoch fáz, „skoré“ a „neskoré“. V priebehu liečby sa nervy „naladia“ na správne vnímanie.

Liečba ťažkého poškodenia nervov

Vyhľadajte lekársku pomoc. Okamžite choďte na pohotovosť zdravotná starostlivosť v prípade poranenia v prípade necitlivosti alebo mravčenia v končatinách. Ak sa porežete, pokúste sa zastaviť krvácanie na ceste do zdravotného strediska.

K poškodeniu nervov často dochádza pri rezaní kuchynským nožom alebo rozbitým sklom.
Choďte na pohotovosť, ak ste boli nedávno vystavení olovu, arzénu, ortuti alebo iným toxické látky. Pred začatím liečby je potrebné tieto látky z tela odstrániť.

Zvážte operáciu fúzie alebo transplantáciu nervu. Takáto operácia môže byť potrebná na obnovenie nervu, ak je vážne poškodený. Ak je operácia úspešná, nerv dorastie a regeneruje sa rýchlosťou asi 2-3 centimetre za mesiac.
Precvičte svoje telo. Keď sa zotavuje z poranenia nervu, telo zvyčajne prechádza štyrmi fázami. Proces opravy vyžaduje, aby sa bunky uzdravili a „prepojili“ ich tak, aby mohli správne vysielať signály do mozgu.
- To môže vyžadovať fyzickú terapiu. Váš terapeut vám ukáže rozsah pohybových cvičení, ktoré vám pomôžu pretrénovať vaše telo a úplne sa zotaviť.
- Obnova môže chvíľu trvať. Nervy sa cez noc nezahoja. Obnova môže trvať týždne, mesiace alebo dokonca roky. V závažných prípadoch sa nerv nemusí úplne zotaviť. Lekár by mal byť schopný predpovedať, ako dlho bude trvať zotavenie sa z konkrétneho zranenia.

poranenie nervov

Pod kontrolou hlavy a miecha všetky orgány pracujú s pomocou periférnych nervov. Tieto vlákna sa môžu vplyvom rôznych okolností poškodiť. Odchýlky od normálneho fungovania nervových zakončení sa nazývajú neuritída. Keď je nervový kmeň pomliaždený, dochádza ku krvácaniu alebo slzám. Vo vnútri zväzku alebo kmeňa sa tvoria neuromy. Pri modrinách sa nervový kmeň zahusťuje a povrch sa stáva menej rovnomerným a hustým. Nervové vlákna možno rozdeliť do dvoch skupín: prvá - zodpovedná za pohyb, druhá - za citlivosť. V dôsledku toho možno nervy rozdeliť do dvoch typov: senzorické a motorické. Treba poznamenať, že najbežnejšie typy sú kombinované.

Príznaky poškodenia nervov

Poškodenie nervov možno rozpoznať podľa takýchto príznakov - zastavenie svalovej kontrakcie a zníženie (alebo úplná absencia) citlivosti v oblasti výživy orgánov a tkanív nervami. Po chvíli svaly čakajú na atrofiu a výmenu spojivových tkanív trofické zmeny sa vyskytujú aj na koži.

Ulnárny nerv

Poškodenie tohto nervu je sprevádzané úplným nedostatkom pohybu malých svalov kosti. To znamená, že prsty môžu zaujať polohu podobnú pazúrom u vtákov. Porušená flexia IV a V prstov. Existuje paralýza medzikostných svalov. Ťahanie palca – nemožné (ochrnutie adduktora). Existujú poruchy spojené s citlivosťou povrchu ruky a dlane.

stredný nerv

Tento typ poškodenia je charakterizovaný paralýzou radiálneho ohýbača ruky, ako aj dlhého dlaňového svalu. V takýchto prípadoch sa ruka ohýba a odchyľuje smerom k lakťu. Dochádza k porušeniu pronácie a ohýbania prstov I, II a III. Radiálna strana ruky, ako aj chrbát prvých troch prstov strácajú citlivosť.

stehenný nerv

Poranenie stehenného nervu je sprevádzané problémami s predĺžením predkolenia kolenného kĺbu, flexia bedra je oslabená, atrofia štvorhlavého stehenného svalu, pozoruje sa smrť kolenného reflexu. Strata citlivosti v prednej časti stehna.

peroneálny nerv

Dôsledkom poškodenia je ochabnutie chodidla dole alebo dovnútra, zachytenie palca o zem pri pohybe, neschopnosť došliapnuť na pätu. Anestézia sa vyskytuje na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla.

tibiálny nerv

Pomliaždenie tibiálneho nervu je sprevádzané paralýzou svalov, ktoré sú zodpovedné za ohýbanie chodidla (a prstov) a otáčanie dovnútra. Achillov reflex je zničený. Anestézia zadnej časti nohy, chodidla a prstov. Atrofia sa vyvíja na zadnej svalovej skupine dolnej časti nohy a svaloch chodidla. Noha nadobudne vzhľad pazúry v dôsledku paralýzy medzikostných svalov. V dôsledku takéhoto poškodenia je chôdza na prstoch nemožná.

ischiatický nerv

Poranenie sedacieho nervu je sprevádzané úplnou paralýzou povrchu chodidla a prstov.

Druhy poškodenia nervov

Príčiny poškodenia sú zlomeniny, údery, pády alebo vykĺbenia kĺbov, neúspešné chirurgické zákroky, strelné poranenia a pod. Faktormi poranení periférneho nervového systému môže byť prudké a rýchle naťahovanie končatín. Zranenia sú vo všeobecnosti rozdelené do dvoch kategórií: uzavreté a otvorené. Otvorené poranenia sa od uzavretých líšia prítomnosťou rán (roztrhané, bodné, rezné atď.) a väčšou pravdepodobnosťou infekcie. Pri uzavretých poraneniach je rozpoznanie poškodenia trupu ťažšie, najmä v prípadoch strelné rany keď je postihnutý veľký rozsah tkaniva.

Pred stanovením diagnózy: otras mozgu, modrina alebo stlačenie nervov musí pacient absolvovať celý rad pozorovaní. Poškodenie nervov sú rozdelené na úplné poškodenie vlákna a čiastočné - poškodený je iba fragment vlákna nervového kmeňa.

O tom, že anatomický zlom nervu zničil vlákno, svedčí paralýza všetkých svalov a anestézia v oblasti pôsobenia postihnutého nervu. To znamená, že telo nereaguje na injekcie alebo ostré podráždenia ihlou alebo inými ostrými predmetmi. V dôsledku toho sa poranené miesta na koži javia ako modré, čím sa znižuje teplota a dochádza k narušeniu procesu potenia. Poškodenie autonómnych vlákien v zložení nervov sa prejavuje zvýšenou suchosťou kože, výskytom edému, odlupovaním a v niektorých prípadoch ulceróznymi formáciami.

Prvá pomoc pri poškodení nervových vlákien

Prvá pomoc vychádza z miesta poraneného nervu, no bez ohľadu na to, či je zranenie zatvorené alebo otvorené, pred lekárskou prehliadkou treba dodržať niekoľko pravidiel.

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je dať pokoj poškodenej časti tela. Vhodné je priložiť chladivý obklad, keďže chlad pomáha znižovať bolesť. Pacienti sa často pokúšajú natiahnuť zovreté nervy, čím sa vlákna ešte viac zlomia a bolesť len zintenzívniť. Preto je prísne zakázané robiť zbytočné pohyby. Ak nie je možné samostatne podoprieť poškodenú časť tela, potom ju môžete opraviť obväzom. Najmä v prípadoch, keď je rana otvorená a je potrebné zastaviť krvácanie, sa obväzy stávajú nepostrádateľnými, hlavnou vecou je správne ich priloženie (nie príliš slabé, ale nie príliš tesné). Ak sú zranenia na chrbtici, potom musí byť pacient položený a už prevezený do nemocnice. V žiadnom prípade by ste nemali sadiť obeť, naťahovať nohy alebo ruky alebo vykonávať iné podobné činnosti. Na zníženie citlivosti na dotyk môžete užívať lieky proti bolesti (prípravok brómu, Luminal, injekcie analgínu 50% -2 ml alebo amidopyrínu 4% -6 ml intramuskulárne). Lieky by sa nemali používať, ak existuje podozrenie na poškodenie vnútorných orgánov.

O týždeň neskôr s priaznivým priebehom môžete aplikovať starostlivé masáže, pasívnu a aktívnu gymnastiku. Ak sa funkčnosť nervu neobnoví, je potrebné vyhľadať pomoc od zdravotníckych zariadení.

Činnosti lekára zamerané na potvrdenie diagnózy

Počas obdobia štúdie je potrebné pacienta úplne izolovať, čím ho ušetríte od zbytočných rozptýlení. Prvá vec, ktorú lekár venuje pozornosť, je poloha prstov, ruky a nohy. Odchýlky od štandardnej polohy naznačujú povahu a rozsah poškodenia nervov. Okrem toho sa porovnáva farba kože vyšetrovanej oblasti so zdravým povrchom, zaznamenávajú sa zmeny v štruktúre nechtov, stupeň vazomotorických porúch, ak sú poranenia alebo jazvy - ich stav sa porovnáva s umiestnením neurovaskulárneho zväzok.

Po dôkladnom vyšetrení lekár pristúpi k získaniu informácií o teplote kože poškodenej oblasti, opuchu tkaniva, elasticite, vlhkosti. Na stanovenie diagnózy je potrebné porovnať pocity v poranenej oblasti a symetrických zdravých oblastiach. Na stanovenie správnej diagnózy musí pacient podstúpiť vyšetrenie pozostávajúce z niekoľkých etáp:

Hmatová citlivosť sa testuje dotykom štetca, vaty alebo iných ľahkých predmetov.

Vnímanie bolesti sa kontroluje pichnutím ostrým predmetom (ihla, špendlík a pod.). Odporúča sa postupne kontrolovať hmatové a bolestivé podnety.

Citlivosť na zmeny teploty sa líši u skúmaviek obsahujúcich studenú a horúcu vodu.

Na určenie lokalizácie podráždenia musí pacient uviesť miesto vpichu (počas injekcie má pacient zatvorené oči).

Pocit dvojrozmerného podráždenia je určený písaním písmen alebo číslic na poškodené miesta, pričom pacient musí určiť, čo presne bolo na povrchu kože uvedené.

Na zistenie stavu svalového cítenia sa kĺbom končatín prideľujú rôzne polohy, ktoré musí pacient rozpoznať bez zrakovej kontroly.

Stereognóza je určená schopnosťou subjektu rozpoznať predmet na základe jeho všestranných vnemov.

Liečba a rehabilitácia

Hlavné ciele liečby poškodenia nervov:

Odstránenie alebo oslabenie syndrómu bolesti.

Zabezpečenie normálnej výživy axónov, ochrana motorických neurónov.

Zníženie alebo úplné odstránenie zrastov a jazvových procesov.

Prevencia alebo redukcia svalovej atrofie.

Zabezpečenie normálneho funkčného zaťaženia nervového systému ako celku.

Uzavreté zranenia zvyčajne vyžadujú konzervatívna liečba, na obdobie 1 až 2 mesiacov. Rekonvalescencia spočíva vo fyzioterapii (masáže, telesná výchova, termálne procedúry, diatermia atď.), užívaní liekov, ktoré podporujú regeneráciu nervov, obnovujú citlivosť a narušené funkcie. Je povinné užívať analgetiká - lieky, ktoré zmierňujú bolesť. Je dôležité dodržiavať správna poloha poškodené miesta, na tento účel použite pneumatiky alebo iné upevňovacie prostriedky.

V prípadoch, kedy konzervatívna terapia nepriniesli očakávané výsledky, 3-8 mesiacov po úraze sa uchyľujú k chirurgickej liečbe. Ako ukazuje prax liečby pacientov s poranením nervov, čím skôr sa rekonštrukčné operácie vykonajú, tým sľubnejšia je možnosť úplného zotavenia a obnovenia stratených funkcií systémov. Obdobie zotavenia nervu závisí od stupňa poškodenia, lokalizácie a včasná liečba. Na odstránenie následkov, napríklad poškodenia ruky, je optimálne obdobie rehabilitácie 3-6 mesiacov po úraze.

S ťažkým poškodením nervových kmeňov pacienti čakajú na hospitalizáciu v neurochirurgických nemocniciach. Načasovanie liečby nervovej kontúzie sa určuje po rozhodnutí o klinickej prognóze. Pri absencii anatomickej prestávky, chirurgická liečba neukázané. Ak sa začala regenerácia nervov, potom je obdobie zotavenia 3-4 mesiace. Vzhľadom na tempo obnovy nervových funkcií sa pacient môže vrátiť do práce, môže byť odoslaný na vyšetrenia s cieľom získať potvrdenie o invalidite alebo pokračovať v liečbe.

Po operácii a úplné uzdravenie následkom sa pacientom odporúča fyzioterapia: termálne kúpele, parafín alebo ozocerit. Potom sa uskutoční masáž fyzioterapia, bahenná terapia pod dohľadom odborníkov.

Obnova funkcie nervov po poranení prechádza niekoľkými fázami.

Začiatok obnovy nervovej funkcie je charakterizovaný objavením sa v mieste poškodenia nervu nediferencovaných, nelokalizovaných, náchylných k rozšírenému a dlhotrvajúcemu následnému účinku vnemov s vysokým prahom podráždenia, vnímaných ako s obzvlášť nepríjemnou konotáciou. Takéto pocity (hyperpatia) sa vyskytujú pri podráždeniach inej povahy.

Niekedy sa parestézie spontánne objavia v mieste poranenia a na distálnych končatinách vo forme plazenia, pulzácie, chvenia, návalov horúčavy a tepla. Štúdia stavu regenerujúcich sa nervových vlákien v období objavenia sa týchto prvých príznakov funkčného zotavenia ukazuje, že vodičmi takejto citlivosti sú nemenité alebo dužinaté nervové vlákna umiestnené v počiatočná fáza myelinizácia a nervové zakončenia, ktoré sa úplne nezotavili. Je veľmi možné, že počas tohto obdobia sa v jazve a na periférnom konci šíria odstredivé a dostredivé impulzy v priečnom smere, t. j. dochádza k „fenoménu generalizácie impulzov“, ktorý opísal P. K. Anokhin a preukázali ho elektrofyziologické štúdie jeho študentov.

Pri ďalšej obnove funkcie nervu, keď regeneračné nervové vlákna na periférii rastú a dozrievajú, sa tieto vnemy posúvajú distálnym smerom s postupnou zmenou ich charakteru. Objavujú sa diferencovanejšie pocity, stráca sa difúznosť ich distribúcie a vysoký prah podráždenia; pocity nadobúdajú lokálny charakter, nepríjemný odtieň zmizne s lokálnym podráždením. Tomu všetkému zodpovedá vzhľad zrelých dužinatých vlákien na obvodovom konci a vytváranie plnohodnotných finálnych štruktúr.

Začiatku svalovej kontrakcie predchádza zastavenie ich atrofie, objavenie sa tónu a fibrilárnych zášklbov. Prvé pohyby sú krátke a rýchlo miznúce, dlho nekoordinované. Obnova hlbokých reflexov sa často oneskoruje na dlhú dobu. Výskyt plnohodnotných pohybov nastáva po cvičeniach potrebných na obnovenie podmienených reflexných spojení medzi nimi rôzne oddelenia motorový analyzátor. Normálna elektrická vodivosť regenerovaného nervu a svalov sa môže obnoviť po objavení sa pohybov. Úplné obnovenie citlivej funkcie nervu je menej časté. Zrejme to závisí od zložitosti a rozmanitosti periférnych receptorových štruktúr a spojení v oblasti citlivého analyzátora.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

Príznaky poškodenia sedacieho nervu sú najvýraznejšie pri jeho úplnom pretrhnutí ....
Frenický nerv je zmiešaný nervový kmeň cervikálneho plexu, pozostávajúci z vlákien miechových koreňov, sympatických vlákien ...
Porážka peroneálneho nervu sa často vyskytuje na úrovni kolena a krku fibuly ....

Celkový výskyt poškodenia periférnych nervov sa pohybuje od 1,5 do 10 % u všetkých zranených s bojovou chirurgickou traumou. Nervové poranenia nevedú k život ohrozujúcim následkom, ale výrazne ovplyvňujú funkčné výsledky úrazov. Optimálne výsledky pri liečbe poranení periférnych nervov sa podľa moderných koncepcií dosahujú vtedy, keď ich v priebehu prvých troch týždňov po poranení neurochirurg obnoví operačným mikroskopom a mikrochirurgickými nástrojmi za podmienok úplného ústupu zápalu v rane ( K.A. Grigorovič).

23.3.1. Terminológia a klasifikácia poranení periférnych nervov

Different strelné zbrane(guľka, šrapnelové rany, MVR) a nestrelné zranenia(nestrelné poranenia a tupé poranenia) periférnych nervov.

Pri strelných a nestrelných ranách môže byť úplná anatomická ruptúra nervového kmeňa, čiastočná anatomická ruptúra nervového kmeňa, intratrunkálne poškodenie nervu. Pri úplnom anatomickom zlome je narušená kontinuita všetkých vlákien nervového kmeňa. Pri prerušení sa môže zlomiť

rôzny počet nervových zväzkov – od niekoľkých po väčšinu. Pri poraneniach vnútri drieku nemusí byť epineurium poškodené alebo mierne poškodené, ale vedenie pozdĺž nervových zväzkov je do jedného alebo druhého stupňa narušené (takéto zranenia sa tvoria v dôsledku bočného nárazu pri strelných poraneniach).

Uzavreté poranenia nervov sú klasifikované do otrasy, modriny, kompresie, čiastočné a úplné prerušenie nervu. Pozorujú sa pri zlomeninách kostí, pomliaždeninách a dislokáciách končatín.

V závislosti od povahy poškodenia nervu dochádza k úplnému alebo čiastočnému prerušeniu vedenia nervového kmeňa, sprevádzanému zodpovedajúcimi poruchami hybnosti, poruchami citlivosti a autonómnych funkcií v určitých anatomických oblastiach.

23.3.2. Klinika, diagnostika a zásady chirurgickej liečby poranení periférnych nervov

Porušenie motorických funkcií spočíva v ochabnutej paralýze príslušných svalov. Poruchy citlivosti sú vyjadrené vo výskyte zón s úplnou alebo čiastočnou stratou citlivosti, ale spolu s tým sú možné javy podráždenia nervov - hyperestézia, parestézia. Autonómne poruchy sú trofické a vazomotorické poruchy. Niekedy pri poškodení nervov dochádza k kauzalgii, ktorá je charakterizovaná neznesiteľnými, pálivými bolesťami končatín a množstvom trofických porúch na koži a jej prílohách – vlasy, nechty.

Diagnostika poškodenie nervov je založené na definícii klinické príznaky a aplikácia elektrodiagnostiky.

Plexus ramena. Keď je všetko poškodené brachiálny plexus vzniká ochabnutá atrofická paralýza Horná končatina, anestézia a areflexia končatiny.

Poškodenie horného primárneho zväzku(CV-CVI krčné korene) je sprevádzaná poruchou vedenia muskulokutánnych, axilárnych a čiastočne radiálnych nervov (Erb-Duchennova obrna). V tomto prípade dochádza k ochrnutiu v proximálnych úsekoch hornej končatiny s nemožnosťou aktívneho zdvihnutia ramena a záklonu v lakťový kĺb, porušenie citlivosti na vonkajšom povrchu ramena a predlaktia.

Poškodenie spodného primárneho zväzku(CVII-ThI korene) je sprevádzaná poruchou vedenia ulnárnej, vnútornej kože

nervy ramena a predlaktia a čiastočne stredný nerv (Dejerine-Klumpkeho obrna). Toto ochrnutie je charakterizované príznakmi na distálnych končatinách s poruchou pohybov ruky a svalov predlaktia, poruchou citlivosti na predlaktí, ruke a prstoch.

Radiálny nerv. Často sa poškodí pri zlomenine ramennej kosti v strednej tretine alebo pri nesprávnom priložení turniketu. V dôsledku poškodenia nervov dochádza k strate funkcií svalov – extenzoru predlaktia. Ruka zároveň pasívne visí nadol („visiaca“ ruka), aktívne natiahnutie ruky a hlavné falangy prstov, ako aj supinácia ruky nie je možná. Nemožná extenzia (abdukcia) palca(obr. 23.25, 1). Dochádza k porušeniu citlivosti na zadnej strane predlaktia, radiálnej polovici zadnej časti ruky a v oblasti prvého interdigitálneho priestoru. Citlivosť nemusí byť úplne narušená v dôsledku „prekrývania“ zóny inervácie radiálneho nervu susednými nervami.

stredný nerv. Poškodenie nervov na úrovni ramena a hornej tretiny predlaktia je charakterizované stratou funkcie svalov flexorového povrchu predlaktia a palca. V tomto prípade je narušená flexia ruky, pronácia je ťažká. Nemožná opozícia a flexia palca(obr. 23.25, 2). Keď sa pokúsite zovrieť ruku v päsť, ukazovák a prostredník zostanú neohnuté. V tých istých prstoch sú zaznamenané poruchy citlivosti. Pozorujú sa trofické poruchy,

Ryža. 23.25 hod. Diagnóza poškodenia nervov v hornej končatine:

1 - poškodenie radiálneho nervu;

2 - poškodenie stredného nervu;

3 - poškodenie ulnárneho nervu

najmä v oblasti terminálnej falangy prsta II, kde sa môžu vytvárať trofické vredy. Svaly v oblasti thenaru atrofujú, prvý prst je v rovnakej rovine so zvyškom a ruka nadobúda vzhľad „opičej labky“.

Ulnárny nerv. Poškodenie nervu na všetkých úrovniach vedie k paralýze malých svalov ruky. Vysoké poškodenie nervov na úrovni ramena a hornej tretiny predlaktia je sprevádzané poruchou funkcie ulnárneho ohýbača ruky a časti hlbokého ohýbača IV a V prstov. Ruka má tvar „pazúrovitého“ (hlavné falangy prstov, najmä IV a V, sú neohnuté a koncové a stredné sú napoly ohnuté). Chov a addukcia prstov sú zlomené. Addukcia (flexia) palca je nemožná(obr. 23.25, 3). Poruchy citlivosti sú najvýraznejšie pozdĺž ulnárneho okraja ruky a v oblasti malíčka.

Femorálny nerv. Ak je poškodený nerv pod inguinálnym väzom, extenzia predkolenia je nemožná, reflex kolena sa stráca a je zrejmá atrofia štvorhlavého stehenného svalu. Poruchy citlivosti sa určujú pozdĺž predného vnútorného povrchu dolnej časti nohy.

Ak je nerv poškodený nad inguinálnym väzom, spájajú sa poruchy citlivosti na prednej ploche stehna. Pri najvyšších zraneniach je zaznamenaná nemožnosť ohýbania bedra (privedenie do žalúdka) a zdvíhanie tela v polohe na chrbte.

Sedací nerv. Pri vysokom poškodení nervov nad gluteálnym záhybom je narušená funkcia svalov na stehne - nemožnosť flexie bérca, vypadávajú aj funkcie tibiálneho a peroneálneho nervu. Pri nižšom poškodení nervov je klinický obraz spôsobený príznakmi poranenia iba väčších a peroneálnych nervov.

Tibiálny nerv. Pri poškodení nervu na úrovni stehna a hornej tretiny nohy dochádza k ochrnutiu svalstva zadnej časti nohy a drobných svalov chodidla, čo sa prejavuje nemožnosťou plantárnej flexie chodidla a prstov . Achillov reflex sa stráca. Zranený sa nemôže oprieť o palec nohy. Porušenie citlivosti sa určuje pozdĺž zadnej plochy dolnej časti nohy, na chodidle a plantárnom povrchu prstov, na zadnej strane ich koncových falangov. Môže byť bolesť v chodidle a prstoch. Chodidlo je v extenzii: vyčnievajúca päta, hlboká klenba a „pazúrovité“ postavenie prstov.

Peroneálny nerv. Ak je nerv poškodený, nie je možné predĺžiť (dorzálna flexia) chodidla a prstov, ako aj otočiť chodidlo smerom von. Senzorické poruchy sa vyskytujú na vonkajšom povrchu predkolenia a na chrbte chodidla. Noha visí dole („visiaca“ noha), mierne otočená dovnútra, prsty sú mierne ohnuté. Zranený nemôže chodiť na pätách. Chôdza sa stáva „kohútovou“: ranený vysoko zdvihne nohu a najprv vykročí špičkou, potom vonkajším okrajom chodidla a nakoniec chodidlom.

Hlavná metóda rekonštrukčnej chirurgie poškodených periférnych nervov je epineurálny šev - presné porovnanie a fixácia v kontakte priečnych rezov centrálneho a periférneho konca nervu (obr. 23.26).

Ryža. 23.26.Šitie epineurálneho nervu

Najlepšie výsledky sa dosiahnu pri použití perineurálna sutúra nervu superponovaná na samostatné fascikulárne skupiny nervový kmeň pomocou operačného mikroskopu, mikrochirurgických nástrojov a atraumatického šijacieho materiálu.

Rekonštrukčné operácie na nervoch by sa mali vykonávať len vtedy, ak v rane nie sú žiadne zápalové zmeny.

Líši sa primárny šev nerv superponovaný počas PST, a oneskorený šev aplikovať neskôr (do 3 týždňov). Práve v týchto termínoch je potrebné usilovať sa o obnovu nervov, ešte pred rozvojom atrofie efektorového aparátu inervovaného segmentu končatiny.

23.3.3. Pomoc počas fáz lekárskej evakuácie

Prvá pomoc a prvá pomoc spočívajú v priložení aseptického obväzu na ranu pomocou PPI, anestézii z hadičky injekčnej striekačky, transportnej imobilizácii, zahriatí končatiny v zimnom období.

Prvá pomoc ranení so známkami poškodenia periférnych nervov sú v triediacom stane v poradí podľa priority: vykonáva sa obväzovanie zablúdených obväzov, transportná imobilizácia štandardným vybavením, podávanie antibiotík a tetanového toxoidu.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť obmedzené na opatrenia prvej pomoci (ak neboli vykonané), s výnimkou situácií, keď je indikovaná chirurgická liečba rán.

Pretože až 50% poranení nervových kmeňov je kombinovaných so zlomeninami dlhých kostí a 30% - s poškodením hlavných ciev, zranený môže potrebovať vykonať PST pre dominantné zranenie. Nie je potrebné cielene pátrať po poškodenom nervovom kmeni, ale ak sa pri operácii zistí poranenie nervu, tak môže sa použiť epineurálna sutúra. Počas operácie by ste sa mali snažiť nespôsobiť ďalšie poškodenie nervového kmeňa.

Pri ojedinelých poraneniach nervov sú ranení po poskytnutí pomoci na triediacom a evakuačnom oddelení evakuovaní do štádia špecializovanej chirurgickej starostlivosti.

Špecializovaná lekárska starostlivosť zranený s poškodením periférnych nervov v ozbrojenom konflikte sa ukáže byť v MVG 1. stupňa, kde (pri prvotnom pôrode ranených) špecialisti vykonávajú operácie s využitím nových efektívnych technológií (elektrodiagnostika, komplexné rekonštrukcie nervov pomocou mikrochirurgických techník a pod.), čo výrazne zlepšuje výsledky poranení . Po 2-3 dňoch sú zranení evakuovaní na následnú starostlivosť do zdravotníckych zariadení 2.-3.

Vo veľkej vojne špecializovanú chirurgickú starostlivosť o ranených s poškodením periférnych nervov poskytujú neurochirurgovia špecializovaných vojenských poľných nemocníc - VPNhG alebo VPTrG . Rekonštrukčné nervové operácie sa vykonávajú buď počas opakovaného debridementu alebo elektívne po úplnom zahojení rán. Pri nesúlade

konce nervu až 5 cm prekryté epineurálny alebo perineurálny steh, s väčšou diastázou - vykonaná autoplastika(vložené z povrchového kožného nervu nohy). Ranení po obnovení nervov potrebujú dlhú liečebná rehabilitácia.

Testovacie otázky:

1. Aký je rozdiel medzi imobilizáciou pri zlomeninách kostí končatín pri poskytovaní prvej pomoci a prvou lekárskou pomocou?

2. Aká je výhoda tlakového obväzu a tesnej tamponády rany pri zastavení krvácania oproti turniketu?

3. Popíšte tradičné a „šetrné“ metódy vykonávania PST zlomenín kostí spôsobených streľbou.

4. Uveďte indikácie pre transportnú imobilizáciu pri zdravotnom stave.

5. Môže sa pri liečbe strelných zlomenín kostí použiť ponorná (on-kostná a vnútrokostná) osteosyntéza? Svoju odpoveď zdôvodnite.

6. Ak dôjde k poškodeniu periférny nerv je možné posunúť opozíciu palca na ostatné prsty ruky?

7. Aké sú indikácie na amputáciu končatín „podľa typu PHO“?

8. Pri akom stupni akútnej ischémie končatín je kontrola turniketu zakázaná?

9. Môže byť ranená osoba s prenikavou ranou ramenného kĺbu klasifikovaná ako ľahko zranená osoba? Svoju odpoveď zdôvodnite.

malíček preč? 11. Kontroluje sa turniket v prípade avulzie končatín?