Osteoporoza postmenopauza. Osteoporoza postmenopauză: suplimente de calciu în strategiile moderne de prevenire și tratament. Cauzele osteoporozei la femei

După debutul menopauzei, în corpul unei femei au loc o serie de schimbări, care se referă în mare parte la restructurarea echilibrului hormonal. Acest lucru afectează starea aproape tuturor sistemelor corpului, inclusiv țesut osos. Hipoestrogenismul cauzat de tulburări metabolice duce adesea la distrugerea țesutului osos, ceea ce provoacă osteoporoza. Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesară o prevenire eficientă.

Osteoporoza postmenopauză: cauze principale

Potrivit statisticilor, 33% dintre femeile în vârstă de 50 de ani se confruntă cu o scădere a densității minerale tisulare. Osteoporoza postmenstruală primară este unul dintre cele mai frecvente tipuri de boală osteoporotică.

Osteoporoza după menopauză este destul de comună. Se manifestă ca o fragilitate osoasă crescută și o tendință de fractură. Diagnosticul patologiei apare după apariția fracturilor. Principala cauză a osteoporozei în postmenopauză este declinul funcției ovariene asociată cu modificările legate de vârstă.

O scădere a masei scheletice începe la vârsta de 35-40 de ani. Acest lucru se datorează apariției menopauzei, când producția de estrogen scade, astfel încât prevenirea în timp util este necesară pentru a preveni boala.

Osteoporoza postmenopauză: ce este și ce o cauzează?

Osteoporoza postmenopauză este pierderea osoasă accelerată asociată cu încetarea menstruației. Perturbarea suplimentară a microarhitecturii osoase poate fi asociată cu modificări ale stilului de viață. Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei includ:

Producția redusă de estrogen. Hormonii feminini participă activ la procesul de absorbție a calciului - unul dintre materialele de construcție ale oaselor. Cu lipsa acestui element, oasele încep să se deterioreze.
Alimentație proastă. Lipsa de calciu poate fi cauzată de o dietă dezechilibrată, atunci când dieta nu conține suficiente lactate, pește, carne, legume, leguminoase și fructe.
Activitate fizică insuficientă. Pe măsură ce o femeie îmbătrânește, devine mai puțin mobilă. Excesul de greutate poate înrăutăți situația diverse boli, care exclud posibilitatea de mișcare independentă, repaus la pat.
Vârsta peste 65 de ani. Femeile cu vârsta peste 65 de ani sunt cele mai expuse riscului de a dezvolta osteoporoză.

Riscul de a dezvolta boala crește cu o predispoziție ereditară, scădere severă în greutate, fumat și consum excesiv de alcool.

Osteoporoza postmenopauză: diagnostic și simptome

La majoritatea femeilor, patologia apare fără simptome. Diagnosticul apare deja în momentul unei fracturi cauzate de un traumatism minor.

Simptomele osteoporozei postmenstruale progresează treptat. Pe măsură ce masa osoasă scade, începe să apară durerea în regiunea lombară, care se intensifică la deplasarea sau ridicarea obiectelor grele.

Pentru a scăpa de durerea și disconfortul din spate în timpul zilei, aveți nevoie de odihnă suplimentară în poziție orizontală.

Simptomele osteoporozei includ, de asemenea:

oboseală, senzație de greutate la nivelul coloanei vertebrale;
dureri osoase în pelvis și picioare;
fracturi de compresie coloana vertebrala, oasele radiusului, gleznele, femurale, rezultate din cele mai mici caderi si lovituri;
încălcarea posturii corecte.

Unul dintre semnele clare ale osteoporozei postmenopauzei este o fractură sau o scădere a înălțimii cu câțiva centimetri pe parcursul unui an.

Osteoporoza postmenopauză: formularea diagnosticului, modul de determinare a tulburării

Diagnosticul de osteoporoză postmenopauză constă în teste și anumite proceduri, inclusiv:

analiza simptomelor și plângerilor pacientului;
studierea informațiilor referitoare la bolile rudelor;
analiza bolilor ginecologice, operațiunile transferate, numărul de sarcini și întreruperile acestora;
determinarea la ce vârstă a început și s-a încheiat menstruația;
efectuarea de absorbție cu raze X cu energie duală pentru a determina densitatea osoasă
Analiza urinei de 24 de ore pentru nivelurile de calciu;
test biochimic de sânge;
studiind parametrii biochimici leziune osoasa.

Osteoporoza postmenopauză: tratament și prevenire

Una dintre cele mai multe opțiuni eficiente terapia osteoporozei postmenopauză - bifosfonați (medicamente în structura cărora atomul de oxigen este înlocuit cu un atom de carbon).

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză are ca scop menținerea și creșterea masei osoase. Terapia include următoarele componente:

exerciții terapeutice și o dietă bogată în produse lactate, leguminoase și fructe de mare;
purtarea de produse ortopedice speciale care reduc riscul de fracturi;
Unul dintre tratamentele eficiente pentru osteoporoza postmenopauză este medicamentele cu un conținut ridicat de calciu și vitamina D;
îmbunătățirea echilibrului hormonal prin terapie hormonală;
luarea de medicamente a căror acțiune vizează încetinirea distrugerii țesutului osos - acestea sunt, de exemplu, bifosfonați pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză;
prescrierea de medicamente pentru creșterea formării osoase.

Odată pus diagnosticul de osteoporoză postmenopauză, este necesar un tratament de urgență pentru a ajuta la evitarea diferitelor complicații.

Pentru a exclude simptomele din diagnosticul tratamentului osteoporozei în postmenopauză, se recomandă întotdeauna să se respecte măsurile preventive. Vizitele în timp util la medic, o dietă echilibrată, activitatea fizică sunt cheia principală pentru prevenirea bolii

Recomandările clinice pentru osteoporoza postmenopauză includ nu numai o alimentație adecvată și un stil de viață activ, ci și aport suplimentar preparate cu calciu și vitamina D, care trebuie efectuate în perioadele de risc crescut de epuizare osoasă: copilărie, sarcină, menopauză. De asemenea, este important să refuzi obiceiuri proaste, reduceți consumul de cofeină, reduceți expunerea la soare, mergeți la timp examene ginecologice. Puteți face un diagnostic și vă puteți consulta cu un specialist.

17259 0 0

INTERACTIV

Este extrem de important ca femeile să știe totul despre sănătatea lor - în special pentru autodiagnosticarea inițială. Acest test rapid îți va permite să asculți mai bine starea corpului tău și să nu ratezi semnale importante pentru a înțelege dacă trebuie să vezi un specialist și să faci o programare.

Osteoporoza (OP) se dezvoltă treptat și este adesea detectată clinic după fracturi, ceea ce stă la baza numirii acesteia „epidemie ascunsă”. Potrivit experților OMS, AP este astăzi una dintre cele mai frecvente boli: în Europa, SUA și Japonia, 75 de milioane de oameni suferă de AP, iar dintre toți pacienții cu AP, 80% sunt femei. Se crede că una din trei femei cu vârsta peste 50 de ani are PA. În populația Moscovei, incidența PA conform unui studiu epidemiologic în rândul pacienților cu vârsta de 50 de ani și peste a fost de 33,8%. Trebuie remarcat faptul că incidența PA crește odată cu vârsta, prin urmare, creșterea speranței de viață observată în ultimele decenii în țările dezvoltate și creșterea rapidă asociată a numărului de vârstnici, în special femei, duc la o creștere a incidenței această boală. Din perspectiva prognosticului pacientului și a perspectivelor de sănătate publică, fracturile femurale datorate PA sunt cele mai grave. Riscul relativ de deces după astfel de fracturi este de 6 ori mai mare decât în populația generală de vârstă corespunzătoare. Jumătate dintre pacienții care supraviețuiesc unei fracturi de șold nu își părăsesc niciodată casa și aproximativ 30% au nevoie de ajutor din exterior în mod constant. O evaluare a tendinței globale a arătat că numai din cauza îmbătrânirii populației mondiale, incidența fracturilor, de exemplu, a colului femural, în perioada 2005-2050. ar trebui să dubleze dimensiunea. În lumina unei astfel de creșteri catastrofale a incidenței fracturilor, necesitatea unor măsuri preventive la scară largă este destul de evidentă ca mijloc principal care poate contracara această tendință și poate încetini oarecum creșterea incidenței PA.

În prezent, există două tipuri principale de AP: primar și secundar. AP primar este cel mai comun: raportul dintre frecvența sa și frecvența tuturor formelor de AP secundar ajunge la 4:1. PA secundară poate fi împărțită în două grupe mari: PA cauzată de boala de bază, de exemplu, artrita reumatoidă, și PA rezultată în urma tratamentului (iatrogenă). În primul caz, este necesar să se stabilească boala de bază, al cărei simptom este AP în al doilea, trebuie analizată terapia care ar fi putut duce la dezvoltarea PA;

PA primară include pierderea osoasă dependentă de vârstă și osteopatia de etiologie necunoscută: juvenilă (PA la copii și adolescenți), idiopatică (OP la adulții tineri și de vârstă mijlocie). Cu toate acestea, cel mai frecvent este AP primar, care este împărțit în postmenopauză și senil. PA postmenopauză este asociată cu pierderea osoasă accelerată la femei după încetarea menstruației și este cauzată de deficiența de estrogen. Cele mai pronunțate modificări datorate deficienței de estrogen apar în osul trabecular. Activarea metabolismului osos la nivel de țesut se caracterizează printr-o creștere a numărului de unități de remodelare osoasă activate, împreună cu o creștere a resorbției, crește și formarea țesutului osos, dar nu poate compensa pe deplin resorbția; creste instabilitatea arhitecturii trabeculare osoase, ceea ce duce la un risc crescut de aparitie a fracturilor osoase trabeculare.

AP senilă se caracterizează prin pierderea proporțională a osului trabecular și cortical. Principalele motive ale dezvoltării AP senile la persoanele de ambele sexe sunt scăderea aportului de calciu, absorbția afectată în intestin și deficitul de vitamina D, care poate duce la hiperparatiroidism secundar și, ca urmare, la remodelarea osoasă accelerată. Unul dintre factorii care influențează dezvoltarea PA senilă este considerat a fi scăderea activității fizice la bătrânețe. Trebuie subliniat că în timpul procesului de îmbătrânire, interacțiunea hormonilor cu factorii de creștere și alte citokine care influențează procesul de osteoblastogeneză suferă modificări semnificative, iar activitatea multor factori locali scade. Studiile histomorfometrice au arătat o scădere semnificativă a numărului de osteoblaste la acești pacienți, precum și o încetinire a proceselor de remodelare (scăderea osteoblastogenezei și osteoclastogenezei, scăderea speranței de viață a osteocitelor).

Densitatea minerală osoasă scăzută (DMO) nu este asociată cu manifestări clinice specifice și, după cum sa menționat mai sus, principalele simptom clinic OP sunt fracturi osoase care se dezvoltă cu traumatisme minime, dintre care cele mai tipice sunt fracturile vertebrelor toracice și lombare, ale antebrațului distal și ale părții proximale. femur. Fracturile vertebrale se pot manifesta prin scăderea înălțimii, creșterea cifozei toracice, scăderea distanței dintre arcadele costale și crestele iliace și apariția unei distanțe între spatele capului și perete la măsurarea înălțimii. Durerea de spate din cauza fracturilor vertebrale nu are caracteristici specifice, deoarece poate fi atât acută (de exemplu, cu o fractură de compresie), cât și cronică (cu scăderea treptată a corpurilor vertebrale sub greutatea propriului corp). Fracturile vertebrale în combinație cu durerea limitează capacitatea pacienților de a viata de zi cu zi(imbracat, curatat, gatit, spalat vase), din cauza cifozei crescute, stabilitatea ortostatica se pierde, ceea ce poate creste riscul de cadere.

Diagnosticul bolii OP este centrat în jurul a doi parametri care caracterizează rezistența osului: DMO și calitatea osului. Trebuie remarcat faptul că orice metode clinice și instrumentale de evaluare a calității țesutului osos, altele decât DMO, sunt în prezent absente, prin urmare, în practica clinică, pentru a diagnostica PA, ele folosesc determinarea masei osoase, al cărei echivalent este DMO, măsurată folosind densitometrie cu raze X (densitometrie cu raze X).

Este bine cunoscut faptul că pe baza unei examinări EBM în conformitate cu criteriile OMS, o femeie este diagnosticată și ulterior i se oferă recomandări. La identificarea indicatori normali DMO - criteriu T mai mult de -1 abatere standard - pacientului i se explica importanta aportului suficient de calciu din alimentatie, activitate fizica adecvata si efectele negative ale fumatului si abuzului de alcool. Dacă scorul T este de la -1 la -2 abateri standard sub media unui adult tânăr sănătos, atunci trebuie să adăugați masuri preventive preparate de calciu și vitamina D, iar în cazul unui criteriu T sub -2,5 deviație standard trebuie prescrisă terapia antiresorbtivă.

Trebuie remarcat, totuși, că DMO normală măsurată folosind EBM nu garantează întotdeauna că pacienta nu va avea o fractură, prin urmare, potrivit unor experți, nu este recomandabil să se examineze toate femeile aflate în postmenopauză care utilizează EBM. Astăzi, factorii de risc (RF) pentru PA au fost bine studiați și sunt ușor de determinat la fiecare femeie. Acești factori de risc includ greutatea corporală mică; fracturi anterioare cauzate de traumatisme minime; fracturi de șold parental; fumatul curent; utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor pe cale orală; consumul zilnic de alcool în cantitate de trei sau mai multe pahare de bere de 285 ml sau trei sau mai multe pahare de vin de 120 ml; artrita reumatoidași alte cauze care provoacă AP secundar. În acest sens, baza identificării pacienților pentru care este indicată terapia este strategia de căutare a cazurilor individuale, care constă în identificarea persoanelor cu risc crescut de fracturi pe baza evaluării factorilor de risc, și direcție prioritară Diagnosticul nu se bazează pe faptul prezenței PA, ci pe evaluarea riscului de apariție a unei fracturi.

Fundația Internațională pentru Osteoporoză și OMS recomandă ca riscul de fractură de fragilitate să fie exprimat ca un risc absolut pe termen scurt, adică probabilitatea unui eveniment pe o perioadă de 10 ani. Perioada de 10 ani a fost aleasă deoarece acoperă durata preconizată a tratamentului și include dezvoltarea efectelor benefice care continuă după încetarea terapiei.

Algoritm pentru identificarea cazurilor individuale risc ridicat fractures a fost dezvoltat în Marea Britanie de un grup de experți de specialiști condus de J. Kanis, luând în considerare interacțiunea factorilor clinici de risc pentru fracturi, vârsta și prezența sau absența datelor despre DMO. Folosind program de calculator Instrumentul FRAXTM (http://www.shef.ac.uk/FRAX), poate calcula probabilitatea pe 10 ani de fractură de șold și alte fracturi comune legate de AP (vertebre, radius și humerus) la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 90 de ani. .

În acest sens, noile abordări ale diagnosticului PA, bazate pe determinarea riscului absolut de fracturi, exprimat în probabilitatea dezvoltării unei fracturi în următorii 10 ani de viață, fac posibilă începerea tratamentului la pacienții cu fracturi anterioare cu minime. traumatisme și la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste cu prezența altor FR fără a lua în considerare IPC. La pacienții cu vârsta sub 65 de ani, tacticile terapeutice sunt determinate pe baza unei combinații de factori de risc și rezultate ale densitometriei.

Tratamentul pentru AP include: metode non-medicamentale terapie (renuntarea la obiceiurile proaste, exercitiile fizice, prevenirea caderilor) si interventia farmacologica. Scopul principal al intervenției terapeutice în PA postmenopauză este normalizarea procesului de remodelare osoasă, care duce la stabilizarea sau creșterea DMO, îmbunătățirea calității osului și reducerea incidenței fracturilor cu o reducere corespunzătoare a costurilor necesare pentru pacienți și autoritățile sanitare.

Terapia patogenetică a AP include medicamente care încetinesc resorbția osoasă: bifosfonați (BP), calcitonine, modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni, estrogeni, precum și medicamente care îmbunătățesc în primul rând formarea osoasă (hormon paratiroidian) și medicamente cu acțiune multidimensională (vitamina D și metaboliții săi activi), acțiuni duble - crește formarea osoasă și reduce distrugerea osoasă (ranelat de stronțiu).

Medicamentele de primă linie în tratamentul PA sunt BF. Ele suprimă resorbția osoasă crescută în postmenopauză prin legarea fizico-chimică de hidroxiapatită pe suprafața de resorbție și acțiune directă asupra osteoclastelor, ducând la perturbarea metabolismului și a activității lor funcționale, inducerea apoptozei lor, ceea ce contribuie la o schimbare a echilibrului către formarea osoasă. Dintre BF, acidul ibandronic (Bonviva) este utilizat în practica clinică pentru tratamentul PA postmenopauză - un medicament care, atunci când este luat 1 comprimat în doză de 150 mg o dată pe lună sau în doză de 3 mg IV o dată la 3 luni. , duce la normalizarea metabolismului osos și la creșterea DMO, reducând riscul de fracturi. Eficacitatea și tolerabilitatea orală zilnică a Bonviva, inclusiv schemele de intervale de dozare extinse și administrarea IV în PA postmenopauză au fost evaluate în numeroase studii clinice randomizate (RCT).

Într-un sistem randomizat, dublu-orb, multicentric (73 de centre) studiu clinic(OS) care implică 2946 de femei în postmenopauză cu una până la patru fracturi vertebrale și DMO la nivelul coloanei vertebrale lombare sub -2,0 SD, scorul T, a fost demonstrată eficacitatea dozării zilnice de ibandronat de 2,5 mg și a dozării intermitente de 20 mg o dată la două zile 24 de zile la fiecare 3 luni în legătură cu o reducere a riscului de fracturi vertebrale după 3 ani de tratament cu 62%, respectiv 50% (p.< 0,001 в сравнении с плацебо) на фоне приема 500 мг кальция/сут и 400 МЕ/сут витамина D. Данные ретроспективного анализа продемонстрировали, что ежедневный прием снижал риск внепозвоночных переломов на 69% (p = 0,012) в группе высокого риска (с МПК шейки бедра < -3,0 SD по Т-критерию). Кроме того, показана хорошая переносимость перорального ибандроната . Изучение биопсийного материала подвздошной кости, проведенное в рамках исследования BONE, показало отсутствие негативного влияния препарата на минерализацию костной ткани .

Pentru a optimiza aderarea pacientului, au fost efectuate două ECR utilizând regimul de dozare lunar mai convenabil de ibandronat. MOPS (Monthly Oral Pilot Study), un multicentric (5 locuri), dublu-orb, controlat cu placebo, a examinat efectul diferitelor doze (50 mg, 100 mg și 150 mg) de ibandronat administrate o dată pe lună asupra osului ratele de resorbție la 144 de pacienți. femei sanatoaseîn postmenopauză. La dozele indicate, medicamentul a suprimat în mod eficient resorbția osoasă, ceea ce a fost confirmat, în special, de o scădere sigură și semnificativă a nivelurilor markerilor de turnover osos (CTX seric și CTX în urină), în timp ce în grupurile care au primit 100 mg și 150 mg. , CTX seric a scăzut cu 40,7% și 56,7%, iar CTX în urină cu 34,6% și, respectiv, 54,1% (p< 0,001 по сравнению с плацебо) . По причине небольшого числа участниц исследования и отсутствия приема ими препаратов кальция и витамина D возникла необходимость в дальнейшей оценке перорального приема ибандроната 1 раз в месяц, в связи с чем было инициировано исследование MOBILE (the Monthly Oral iBandronate in Ladies).

MOBILE a fost un RCT multicentric (65 de locații, 1609 pacienți), dublu-orb, grup paralel, RCT de fază III, conceput pentru a compara eficacitatea și echivalența siguranței ibandronatului oral o dată pe lună cu doza zilnică de 2,5 mg. După 1 an, valorile medii ale DMO în regiunea lombară a crescut cu 4,3% atunci când luați medicamentul 50 mg pe cale orală 2 zile la rând o dată pe lună, cu 4,1% când luați 100 mg o dată pe lună, cu 4,9% când luați 150 mg o dată pe lună și cu 3,9% când luați 2,5 mg pe zi . Analiza ANOVA a varianței ne-a permis să dovedim o eficacitate semnificativ mai mare a regimului de 150 mg o dată pe lună, comparativ cu doza zilnică. O creștere semnificativă a DMO a coloanei vertebrale, observată după 1 an cu toate regimurile de administrare de ibandronat o dată pe lună, a fost confirmată după doi ani de studiu: cu 5,3%, 5,6% și 6,6% la administrarea a 50/50 mg, 100 mg și 150 mg. mg, respectiv cu 5,0% cu o doză zilnică de 2,5 mg. În plus, a existat o creștere a DMO la femurul proximal în toate grupurile de tratament după 1 an de terapie. După 2 ani, creșterea DMO la o doză de 150 mg lunar a fost semnificativ mai mare decât la o doză zilnică de 2,5 mg (p< 0,05) . При всех режимах приема один раз в месяц были получены результаты не хуже, чем при ежедневном приеме; однако analiza statistica a demonstrat beneficiul unei doze de 150 mg administrată o dată pe lună.

Rezultatele studiului au confirmat în mod constant că administrarea orală nu a fost asociată cu un risc crescut de dezvoltare efecte secundareși a avut un profil de siguranță echivalent cu cel al placebo. În două RCT, utilizarea zilnică și intermitentă a ibandronatului la adulții în vârstă nu a crescut riscul de evenimente adverse și nu a afectat calcificarea aortică. Relativ doze mari, care au fost necesare pentru administrarea medicamentului o dată pe lună, nu au avut un efect semnificativ asupra tolerabilității totale a ibandronatului.

Un RCT, multicentric, deschis, cu grupe paralele, de 48 de săptămâni, a evaluat eficacitatea ibandronatului oral (2,5 mg/zi) în funcție de durata intervalului medicament-mic dejun (30 sau 60 de minute). La intervalul de 30 de minute, a existat o creștere mai mică a DMO în coloana lombară și femurul proximal în comparație cu valorile inițiale, precum și o scădere mai puțin pronunțată a markerilor turnover-ului osos decât la intervalul de 60 de minute.

Un RCT (MOTION) cu durata de 12 luni, multicentric (65 de centre), dublu-orb, dublu-mascat, cu grupe paralele (MOTION), a arătat rezultate comparabile ale dinamicii DMO în coloana lombară și femurul proximal, cu aportul săptămânal de 70 mg alendronat și aportul lunar de 150 mg ibandronat după un an de terapie. Astfel, creșterea DMO a coloanei vertebrale a fost de 5,1% și 5,78%, iar în indicele general de șold a fost de 2,94% și, respectiv, 3,03% pentru ibandronat și, respectiv, alendronat. Astfel, utilizarea mai puțin frecventă a ibandronatului nu a afectat eficacitatea tratamentului antiresorbtiv.

Utilizarea ibandronatului pentru tratamentul PA postmenopauză prin injecție intravenoasă a fost investigată în mai multe programe. Cel mai recent dintre acestea a fost studiul DIVA de 2 ani, care a demonstrat efecte comparabile ale ibandronatului asupra DMO și markerilor osoși în în diverse moduri administrare - 2 mg intravenos la 2 luni sau 3 mg la 3 luni comparativ cu 2,5 mg zilnic pe cale orală. Este important de reținut că doza anuală cumulată (ACD) pentru administrarea intravenoasă a fost de 12 mg pe an, iar pentru administrarea orală a fost de aproximativ 5,5 mg/an, ceea ce este asociat cu absorbția scăzută a medicamentului în tractul gastrointestinal, care este de aproximativ 0,6 % din doza administrată pe cale orală. Toți pacienții au primit suplimentar 500 mg de calciu și 400 UI de vitamina D. După 2 ani de tratament, în grupul care a primit 3 mg ibandronat intravenos, creșterea DMO a coloanei vertebrale a fost de 6,3% față de 4,8% cu doza zilnică de 2,5 mg. (r< 0,05). Обе внутривенные дозы препарата показали больший прирост МПК по сравнению с исходными данными, в том числе в области проксимального отдела бедра по сравнению с ежедневным приемом.

Tolerabilitatea ibandronatului intravenos a fost comparabilă cu cea a ibandronatului pe cale orală zilnică, evenimentele adverse legate de medicamentul studiat au apărut la rate similare de 39,0% și, respectiv, 33,3%. De remarcat că la administrarea intravenoasă, sindromul asemănător gripei a fost mai frecvent (4,9%). A fost asociată în principal cu prima administrare a medicamentului, a apărut în primele 24 de ore după injectarea intravenoasă și a fost uşoară sau grad mediu intensitate și s-a rezolvat independent sau după administrarea de medicamente antipiretice după 1-2 zile fără consecințe grave pentru pacient. Evenimentele adverse legate de afectarea rinichilor au fost rare (la mai puțin de 3% dintre femeile din fiecare grup), iar scăderea clearance-ului creatininei a fost aproximativ aceeași la pacienții din toate cele trei grupuri (14-17%).

Efectele diferitelor doze și regimuri de dozare de ibandronat asupra riscului de fractură nu au fost examinate în mod specific în studiile descrise mai sus. Toate studiile au înregistrat fracturi clinice cu confirmare radiografică ca eveniment advers. Din acest motiv, au fost efectuate două meta-analize ale studiilor pentru a evalua efectul ibandronatului asupra incidenței fracturilor nevertebrale, determinând dependența efectului de doza cumulativă anuală a medicamentului. Într-o meta-analiză, Cranney A. et al. Doza mare de ibandronat (150 mg o dată pe lună timp de 2 ani și 3 mg intravenos la fiecare 3 luni) a redus riscul de fracturi nonvertebrale cu 38%, comparativ cu 2,5 mg pe zi. Eficacitatea dozelor mari a fost confirmată într-o meta-analiză publicată în 2008 de Harris S. T. et al., care a arătat că utilizarea acestor regimuri timp de doi ani în comparație cu placebo a redus semnificativ riscul apariției a șase fracturi majore (claviculă, humerus, antebraț). , pelvis, șold și tibie) cu 34,4% (p = 0,032), toate fracturile non-vertebrale cu 29,9% (p = 0,041) și fracturi clinice cu 28,8% (p = 0,010). Doza mare de ibandronat a prelungit timpul până la șase fracturi majore (p = 0,031), toate fracturile nevertebrale (p = 0,025) și fracturile clinice (p = 0,002) în comparație cu placebo.

În practica clinică de zi cu zi, beneficiile terapeutice ale terapiei orale cu bifosfonați sunt adesea compensate de faptul că pacientul nu respectă ordinele medicului și nu ia medicamentele prescrise. În același timp respectarea strictă rețetele medicului reprezintă principalul factor care determină eficacitatea tratamentului. Terapie boli cronice, care include AP postmenopauză, se caracterizează prin nivel scăzutîndeplinirea comenzilor medicului. În consecință, dozarea mai puțin frecventă a medicamentului pe cale orală, care reduce efectul iritant al bifosfonaților asupra membranei mucoase a esofagului și ajută la reducerea incidenței efectelor secundare de la tractului gastrointestinal, oferă o mai mare comoditate la efectuare terapie pe termen lung. În plus, în prezența contraindicațiilor pentru administrarea orală de bifosfonați, precum și a incapacității de a rămâne în poziție verticală timp de o oră sau în cazul luării unui număr mare de comprimate pentru tratamentul stărilor comorbide, pacienții cu PA postmenopauză au oportunitatea de a primi terapie antiresorbtivă pe termen lung de către administrare intravenoasă un medicament cu efect dovedit în reducerea riscului de fracturi.

Literatură

Fundația Națională de Osteoporoză 2004. Statistica bolilor.
Cauley J. A., Thompson D. E., Ensrud K. C. et al. Risc de mortalitate în urma fracturilor clinice // Osteoporoza Int., 2000; 11: 556-561.
Recomandări clinice „Osteoporoza. Diagnostice, prevenire, tratament”, editat de L. I. Benevolenskaya, O. M. Lesnyak. M.: GEOTAR-Media, 2008, 74-75.
Kanis J. A., Johnell O., Oden A., Johanson H. și McCloskey E. FRAXTM și evaluarea probabilității de fractură la bărbați și femei din Marea Britanie // Osteoporoza Int. 2008, aprilie; 19 (4): 385-397.
Chsnut C. H., Skag A., Christiansen C. et al. Efectele ibandronatului oral administrat zilnic sau intermitent asupra riscului de fractură în osteoporoza postmenopauză // J Bone Miner Res. 2004, august; 19 (8): 1241-1249.
Recker R. R., Weinstein R. S., Chesnut C. H. 3rd et al. Evaluarea histomorfometrică a ibandronatului oral zilnic și intermitent la femeile cu osteoporoză postmenopauză: rezultate din studiul BONE // Osteoporos Int. 2004, martie; 15 (3): 231-237.
Reginster J. Y., Wilson K. M., Dumont E., Bonvoisin B., Barrett J. Ibandronatul oral lunar este bine tolerat și eficient la femeile aflate în postmenopauză: rezultate din studiul pilot lunar oral // J Clin Endocrinol Metab. 2005, septembrie; 90(9):5018-5024.
Miller P. D., McClung M. R., Macovei L. et al. Terapia lunară cu ibandronat oral în osteoporoza postmenopauză: rezultate pe 1 an din studiul MOBILE // J Bone Miner Res. 2005, august; 20 (8): 1315-1322.
Reginster J. Y., Addami S., Lakatos P. și colab. Eficacitatea și toleranța ibandronatului oral o dată pe lună în osteoporoza postmenopauză: rezultate de 2 ani din studiul MOBILE // Ann Rheum Dis. 2006, mai; 65 (5): 654-661.
Ettinger M. P., Felsenberg D., Harris S. T. și colab. Siguranța și tolerabilitatea ibandronatului oral zilnic și intermitent nu sunt influențate de vârstă // J Reumatol. 2005 octombrie; 32(10): 1968-1974.
Tanko L. B., Qin G., Alexander P., Bagger Y. Z., Christiansen C. Dozele eficiente de ibandronat nu influențează progresia de 3 ani a calcificării aortei la femeile vârstnice osteoporotice // Osteoporos Int. 2005, februarie; 16 (2): 184-190.
Tanko L. B., McClung M. R., Schimmer R. C. et al. Eficacitatea tratamentului oral cu ibandronat de 48 de săptămâni în osteoporoza postmenopauză atunci când este administrat cu 30 față de 60 de minute înainte de micul dejun // Bone 2003, Apr; 32 (4): 421-426.
Miller P. D., Epstein S., Sedarati F., Reginster J. Y. Ibandronat oral o dată pe lună în comparație cu alendronat oral săptămânal în osteoporoza postmenopauză: rezultate din studiul MOTION cap la cap // Curr Med Res Opin 2008, ian; 24 (1): 207-213.
Delmas P. D., Adami S., Strugala C. et al. Injecții intravenoase de ibandronat la femeile aflate în postmenopauză cu osteoporoză: rezultate de un an din studiul privind administrarea intravenoasă a dozelor // Arthritis Rheum. 2006, iunie; 54 (6): 1838-1846.
Cranney A., Wells G., Adachi R. Reducerea fracturilor non-vertebrale cu ibandronat în doză mare versus mică: meta-analiză a datelor individuale ale pacientului // Ann Rheum Dis. 2007. V. 66 (Supl. 2): 681.
Harris S. T., Blumentals W. A., Miller P. D. Ibandronate și riscul de fracturi non-vertebrale și clinice la femeile cu osteoporoză postmenopauză: rezultatele unei meta-analize a studiilor de fază III // Curr Med Res Opin. 2008, ian; 24 (1): 237-245.

N. V. Toroptsova, Doctor în științe medicale
O. A. Nikitinskaya, Candidat la Științe Medicale
IR RAMS, Moscova

Dacă o femeie este diagnosticată cu osteoporoză postmenopauză, tratamentul trebuie început fără întârziere. Această boală nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Dar dacă nu se iau măsuri urgente, pot apărea probleme grave de sănătate, inclusiv restrângerea capacității de mișcare.

Osteoporoza este o boală caracterizată printr-o scădere a masei osoase și o deteriorare a structurii țesutului care o alcătuiește. Boala duce la fragilitatea și fragilitatea oaselor. Pentru multe femei, începe să se dezvolte după menopauză. natural sau cauzate de o intervenție chirurgicală.

Cauzele bolii

Conform celei mai recente revizuiri globale a clasificării bolilor, codul ICD-10 pentru această boală este M81.0, ceea ce înseamnă „osteoporoză postmenopauză”. În ceea ce privește frecvența diagnosticului, osteoporoza este a doua după bolile de inimă, bolile pulmonare și oncologie. Afectează cel puțin o treime din populația lumii cu vârsta de peste cincizeci de ani.

Apariția bolii poate fi declanșată de următorii factori:

Reducerea producției de hormoni sexuali feminini, datorită cărora țesutul osos este reînnoit și restaurat. Hormonii feminini sunt responsabili pentru reținerea calciului, care este necesar pentru a oferi oaselor suficientă rezistență.
Menținerea unui stil de viață sedentar. Din această cauză, metabolismul se deteriorează, iar densitatea osoasă scade ca reacție la lipsa de activitate fizică. Un rezultat similar se observă la pacienții care au fost imobilizați de mult timp.
Alimentație proastă. Adesea femeile în cantitati mari Ei consumă semifabricate și conserve, care practic nu conțin substanțe, vitamine, minerale și proteine necesare organismului.
O dietă prost concepută care provoacă pierderea în greutate. Ca urmare, presiunea asupra sistemului musculo-scheletic slăbește, ca urmare, țesutul osos devine mai subțire, devine fragil și fragil.
Predispoziție genetică. Ca urmare a observațiilor medicale, s-a stabilit că osteoporoza este moștenită. Mai multe generații de rude de sex feminin pot suferi de aceasta.
Tratamentul pe termen lung al bolilor de rinichi, însoțit de utilizarea de glucocorticoizi. Aceste medicamente înlocuiesc și suprimă activitatea hormonilor sexuali feminini.
Debutul prematur al menopauzei. După acest eveniment, începe o îndepărtare treptată a endometrului - stratul de celule care formează stratul interior al mucoasei uterine.
Abuz de fumat, alcool, cafea tare și ceai. Aceste băuturi au un impact negativ asupra procesele metaboliceîn țesutul osos.
Fracturi care au mai avut loc. Consecințele pot apărea la câteva decenii după accidentare. Osteoporoza este una dintre complicațiile fracturilor.
Nașterea a 3 sau mai mulți copii, perioadă lungă de alăptare. În timpul sarcinii și alăptării, fosforul și calciul sunt eliminate în mod activ din corpul femeii.

Grupul de risc include sportivi, doamne în vârstă și reprezentanți ai rasei caucaziene.

Simptomele osteoporozei în postmenopauză

Această boală nu se caracterizează printr-o manifestare pronunțată și o viteză de dezvoltare. Boala progresează treptat, manifestându-se cu simptome tot mai noi slabe și abia vizibile.

Următoarele semne pot indica apariția osteoporozei postmenopauză:

Uneori, fracturile apar fără nicio influență mecanică externă. Aceasta este o dovadă că țesutul osos al sistemului musculo-scheletic a atins o stare de epuizare extremă.

Diagnosticul de osteoporoză postmenopauză

Deoarece simptomele primare ale osteoporozei sunt caracteristice multor boli ale sistemului musculo-scheletic, este necesar un diagnostic cuprinzător pentru a face un diagnostic precis. Fără aceasta, este imposibil să se prescrie un curs eficient de tratament.

Pacientul este examinat într-un cadru clinic folosind următoarele metode:

Examinare inițială de către un specialist. Folosind o serie de întrebări conducătoare, medicul află motiv posibil boala, simptomele și durata acesteia. O examinare fizică vă permite să identificați vizual gradul de patologie a sistemului musculo-scheletic.
Efectuarea densitometriei osoase. Această metodă vă permite să determinați densitatea minerală osoasă. Pe baza indicatorilor obținuți, se determină prezența și extinderea bolii.
Densitometrie cu ultrasunete. Acest mod eficient diagnosticarea osteoporozei, pe baza citirilor aparatului, care sunt destul de precise.
Test de sânge pentru prezența calciului și calcitoninei. Rezultatele oferă o idee despre cantitatea de substanțe benefice care sunt spălate din țesutul osos.
Analiza urinei, ale cărei rezultate determină procentul de hidroxiprolină, colagen de tip I și osteocalcină serică.

Razele X ajută la obținerea unei imagini a bolii numai în cazurile în care pierderea osoasă este mai mare de o treime din cea originală.

Pe lângă identificarea osteoporozei în sine, pacientului i se prescrie a diagnostic diferenţial. Este necesar să se determine cauzele bolii și factorii care o pot preveni. tratament eficient. După consultații cu specialiști de specialitate, femeii i se prescrie un curs de medicamente și i se oferă recomandări pentru terapie cu exerciții fizice.

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză

Principalele obiective ale tratării bolii sunt blocarea proceselor de resorbție a țesutului osos și activarea proceselor de remodelare (formare) osoasă.

Pentru a obține un rezultat de succes, pacientul trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

Baza tratamentului pentru osteoporoza postmenopauză este înlocuirea sistemică terapie hormonală.

În funcție de vârstă, de gradul de deteriorare a țesutului osos și de caracteristicile corpului, pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

Calcitonina intramuscular sau subcutanat timp de 2-3 luni;
Acid etidronic sub formă de injecții în cure de două săptămâni timp de 3 luni;
Carbonat de calciu sub orice formă, luat pe tot parcursul vieții;
Tamoxifen sub formă de tablete timp de 4-5 ani.

Aceste medicamente întăresc scheletul, reducând riscul de fracturi. Medicamentele nu au practic efecte secundare, având un efect asemănător estrogenului asupra țesutului osos.

În timpul tratamentului, pacientul trebuie să respecte o dietă strictă. Dieta ar trebui să conțină în mod constant alimente care conțin magneziu, calciu și minerale. Jeleu, brânză de vaci, pește de mare si cereale. Este mai bine să evitați cafeaua, deoarece această băutură elimină calciul din organism.

Pentru a reduce riscul de fracturi în timpul activității fizice, pacientului i se recomandă să poarte un corset de sprijin ortopedic. Ar trebui folosit în viața de zi cu zi și atunci când se efectuează exerciții de gimnastică. Scopul cursului de kinetoterapie este de a crea masa musculara pe spate si membre. Acest lucru va ajuta la eliberarea presiunii asupra oaselor și la evitarea fracturilor. Sarcina este selectată individual pentru fiecare pacient.

Osteoporoza postmenopauză este o boală a scheletului manifestată prin fragilitate osoasă crescută și tendința la fracturi pe fondul scăderii funcției ovariene asociate cu vârsta.
O scădere a masei scheletice și a rezistenței osoase începe deja la vârsta de 35-40 de ani. După încetarea menstruației (lunar sângerare uterină asociat cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine) acest proces este accelerat semnificativ, ceea ce este asociat cu formarea insuficientă de estrogeni - hormoni sexuali feminini.
Odată cu dezvoltarea osteoporozei severe de postmenopauză, cele mai frecvente fracturi sunt vertebrele, oasele antebrațului și colul femural.

Simptomele osteoporozei în postmenopauză

Pentru o lungă perioadă de timp Osteoporoza apare fără manifestări clinice. Numai după pierderea osoasă semnificativă apar următoarele simptome:

dureri de spate (în zona lombară și sacră), agravate de mers, întoarcerea corpului, ridicarea obiectelor grele;
senzație de greutate în coloana vertebrală între omoplați, oboseală;
durere la nivelul oaselor pelvine (curea membrele inferioare), în oasele picioarelor;
fracturi de compresie ale vertebrelor (înălțimea corpului vertebral scade), fracturi ale radiusului (osul dintre încheietura mâinii și articulația cotului), gleznele (oasele tibiei), oasele coapsei, care apar după o încărcare ușoară sau o cădere ușoară sau fără niciun motiv;
postură proastă, curbura coloanei vertebrale, scăderea înălțimii (uneori cu câțiva centimetri pe an).

Motive

Cauzele osteoporozei în postmenopauză:

scăderea cantității de estrogeni (hormoni sexuali feminini), care reglează procesele de restaurare și reînnoire a țesutului osos, sunt implicați în metabolismul calciului (un mineral necesar pentru rezistența oaselor);
alimentație deficitară (lipsa lactate, legume, ierburi, leguminoase, pește în dietă, exces de grăsimi, carbohidrați ușor digerabili, sare etc.);
scăderea activității fizice.

Factori de risc pentru osteoporoza postmenopauză:

vârsta peste 65 de ani;
rasă caucaziană;
predispoziție ereditară (osteoporoză sau fracturi frecvente la rude);
utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor (medicamente - hormoni suprarenalii și analogii acestora);
imobilitate forțată (de exemplu, după o încălcare circulatia cerebrala- accident vascular cerebral), repaus prelungit la pat pentru diverse boli;
greutate corporală mică;
debutul precoce al menopauzei (ultima menstruație (sângerare uterină lunară asociată cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine) înainte de vârsta de 45 de ani);
boli ginecologice anterioare (infertilitate, ovare îndepărtate, menstruație insuficientă sau absentă etc.);
fumat;
Consumul excesiv de cofeină (cafea, ceai tare, cola etc.)
abuz de alcool.

Diagnosticare

Analiza istoricului medical și a plângerilor (prezența durerii la nivelul coloanei vertebrale și oaselor, fracturi „accidentale”, utilizarea pe termen lung a oricăror medicamente, obiceiuri alimentare etc.).
Analiza istoricului ereditar (dacă rudele au suferit de boli similare, fracturi frecvente etc.).
Analiza istoricului ginecologic (afecțiuni ginecologice anterioare, intervenții chirurgicale, număr de sarcini, avorturi etc.).
Analiza funcției menstruale (la ce vârstă a început prima menstruație (sângerare uterină lunară asociată cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine), care este durata și regularitatea ciclului, cu cât timp s-a oprit menstruația , etc.).
Absorbțiometrie cu raze X cu energie duală (DXA) - metoda cu raze X studii ale densității diferitelor părți ale scheletului (cel mai adesea coloana vertebrală, oasele antebrațului și femurul), care este foarte precisă și vă permite să diagnosticați osteoporoza în stadiile incipiente (cu pierderi osoase încă nesemnificative).
Test biochimic de sânge (determinarea concentrațiilor sanguine de calciu, fosfor, sodiu, potasiu, clor, proteine, creatinină, uree, fosfatază alcalină etc.).
Analiza urinei de 24 de ore pentru concentrația de calciu.
Determinarea parametrilor biochimici (markerii) leziunii osoase. Analiza, pe de o parte, arată cantitatea de produse de degradare a osului, iar pe de altă parte, aminoacizii și enzimele implicate în construcția acestuia. În funcție de raportul acestor markeri, putem concluziona că în osteoporoză predomină procesele de degradare (resorbție) osoasă.

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză

Dieta imbogatita cu produse lactate, fructe de mare, leguminoase.
Exercițiu terapeutic.
Purtarea de corsete sau bretele speciale care reduc riscul de fracturi.
Luați suplimente de calciu și vitamina D.
Terapia de substituție hormonală cu analogi ai hormonilor sexuali (estrogeni, precum și combinațiile acestora cu alți hormoni).
Luarea de medicamente care încetinesc distrugerea osoasă (bisfosfonați, calcitonine etc.).
Luarea de medicamente care stimulează formarea osoasă (fluoruri, steroizi anabolizanți, analogi ai hormonilor de abur glanda tiroida, androgeni etc.).

Complicații și consecințe

Durere osoasă constantă.
Fracturi osoase datorate ridicării greutăților, căderilor ușoare, vânătăilor, mișcării incomode, adică cu traumatisme minime sau fără niciun motiv aparent.
Curbura coloanei vertebrale.
Creștere redusă – „călcare”, uneori până la 4 cm pe an.
Scăderea calității vieții.

Prevenirea osteoporozei în postmenopauză

Nutriție rațională, îmbogățirea alimentației cu alimente care conțin calciu (produse lactate, conserve de pește, nuci, fructe de mare, legume, verdeață cu frunze).
Stilul de viață activ cultura fizica, exerciții regulate în conformitate cu standardele de vârstă.
Aport suplimentar de calciu și vitamina D în perioade speciale de viață (în copilărie, în timpul sarcinii și alăptării, în perioada postmenopauzei (lipsa menstruației (sângerare uterină lunară asociată cu respingerea fiziologică a endometrului - stratul interior al mucoasei uterine) pe fondul scăderii funcției ovariene cauzate de vârstă)).
Renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul, alcoolul).
Consum moderat de cofeină (cafea, ceai, ciocolată, cola, băuturi energizante).
Expunere dozată la soare.
oportun și tratament complet boli ginecologice, precum și afecțiuni asociate cu deficiența sau dezechilibrul hormonilor din organism.
Vizite regulate (de 2 ori pe an).

Autorii
1. Ginecologie: Ghid Național / Ed. V. I. Kulakova, G. M. Savelyeva, I. B. Manukhina. - „GOETAR-Media”, 2009.
2. Ginecologie. Manual pentru universități / Ed. acad. RAMS, prof. G. M. Savelyeva, prof. V. G. Breusenko. - „GOETAR-Media”, 2007.
3. Ginecologie practică: Un ghid pentru medici / V.K. Lihaciov. - Medical Information Agency LLC, 2007.
4. Ginecologie. Manual pentru elevi universități medicale/ V. I. Kulakov, V. N. Serov, A. S. Gasparov. - „Agenția de Informații Medicale LLC”, 2005.
5. Nou concept în tratamentul osteoporozei postmenopauzei (recenzia literaturii) / S. V. Yureneva. - revista „Medic curant”, nr. 05, 2010.
6. Osteoporoza postmenopauză / N.V. Toroptsova, O.A. - Revista „Medic curant”, nr. 03, 2009.
7. Osteoporoza postmenopauza. Tratamentul si prevenirea osteoporozei postmenopauza /S. V. Yureneva. - Consilium Medicum Volumul 06/N 9, 2004.

Distrugerea patologică a țesutului osos cauzată de tulburări metabolice sistemice datorate hipoestrogenismului. În jumătate din cazuri apare latent și este diagnosticată după ce apare o fractură. Se poate manifesta ca durere la nivelul sacrului, spatelui inferior, regiunea interscapulară, oasele pelvine, antebrațului și piciorului inferior, curbura coloanei vertebrale și scăderea înălțimii. Diagnosticat prin densitometrie, determinând nivelul de calciu, fosfor, markeri de resorbție osoasă, calcitonina, hormon paratiroidian. Folosit pentru tratament agenţi hormonali, inhibitori de osteoresorbție, stimulatori de osteosinteză, preparate de calciu și vitamina D.

Informații generale

Osteoporoza primară postmenopauză este cea mai frecventă variantă a bolii osteoporetice, reprezentând mai mult de 85% din structura acestei boli metabolice a sistemului musculo-scheletic. Potrivit OMS, o scădere confirmată densitometric a densității minerale osoase și o încălcare a microarhitecturii acestora se observă la 30-33% dintre femeile de peste 50 de ani. În Rusia, frecvența fracturilor de antebraț tipice pentru osteoporoză este de peste 560 de cazuri la 100 de mii de pacienți în postmenopauză, fracturi de șold osteoporetice - peste 120 la 100 de mii de cazuri. Semnificația socială a patologiei este determinată de efectul său asupra dizabilității și mortalității la femeile în vârstă .

Motive

O scădere a masei osoase și o încălcare a microarhitecturii osoase în perioada postmenopauzei sunt asociate cu procese involutive care apar în corp feminin, Și modificări legate de vârstă stilul de viață. Specialiștii din domeniul ginecologiei au studiat în detaliu cauzele tulburării și factorii predispozanți. Osteoporoza la femeile în vârstă este cauzată de:

Scăderea nivelului de estrogen. Hormonii sexuali feminini sunt implicați în metabolismul calciului, un lucru important componentă structurală oase, asigurând rezistența acestora, reînnoirea și refacerea țesutului osos. Hipoestrogenismul se dezvoltă cu insuficiența sau declinul funcției ovariene, suprimarea medicamentoasă a secreției de estrogen, îndepărtarea chirurgicală organ la pacientii cu tumori, endometrioza, sarcina extrauterina.
Alimentație proastă. Deficiența de calciu apare cu un consum limitat de produse lactate, pește, carne dietetică, leguminoase, ierburi, legume, fructe pe fondul unui exces de carbohidrați ușor digerabili, grăsimi, cafea și ceai tare. O astfel de dietă se caracterizează printr-un conținut scăzut de calciu, substanțe care favorizează absorbția mineralului de către organism și o concentrație crescută de inhibitori ai absorbției acestuia în intestine.
Activitate fizică scăzută. Pe măsură ce o femeie îmbătrânește, mobilitatea ei scade. Situația este agravată de o scădere a timpului de insolație naturală, prezența excesului de greutate, boli și stări patologice, limitând capacitatea de a se deplasa independent - repaus la pat pe termen lung în tratamentul patologiei somatice cronice, consecințele tulburărilor circulatorii cerebrale și infarctului.

Factorii de risc pentru osteoporoza în perioada postmenopauză sunt vârsta peste 65 de ani, aparținând rasei caucaziene, menopauza precoce, subponderea, un istoric de tulburări dishormonale, fumatul și abuzul de alcool. Influența eredității nu poate fi exclusă - boala este depistată mai des la femeile ale căror rude apropiate sufereau de osteoporoză sau aveau fracturi frecvente. Probabilitatea de înfrângere sistemul osos de asemenea, crește cu mai mult de trei luni de administrare a medicamentelor glucocorticoide care afectează metabolismul calciului.

Patogeneza

În osteoporoza postmenopauză, echilibrul dintre osteosinteză și osteoresorbție, principalele mecanisme de remodelare a țesutului osos, este perturbat. Pe fondul deficienței de estrogen, secreția de calcitonină, hormonul tiroidian, care este un antagonist funcțional al hormonului paratiroidian, scade, iar sensibilitatea țesutului osos la efectul de resorbție al hormonului paratiroidian crește. Efectul principal al hormonului paratiroidian este de a crește concentrația de calciu în sânge datorită transportului crescut prin peretele intestinal, reabsorbția din urina primară și osteoresorbția. În paralel cu aceasta, sunt activate osteoclaste - celule care distrug țesutul osos, factorii de creștere asemănătoare insulinei 1 și 2, osteoprotogerina, factorul β de transformare, factorul de stimulare a coloniilor și alte citokine care îmbunătățesc resorbția osoasă.

Elemente suplimentare de patogeneză care contribuie la dezvoltarea osteoporozei sunt deteriorarea absorbției minerale din cauza subatrofiei epiteliului intestinal și deficiența de vitamina D, pentru o secreție suficientă a cărei expunere mai lungă la soare este necesară. O scădere a activității fizice în perioada postmenopauză duce la o scădere a sarcinilor dinamice asupra sistemului musculo-scheletic, ceea ce încetinește și procesele de remodelare a acestuia. Situația este agravată de deteriorarea absorbției de calciu în intestin și de excreția crescută a acestuia în urină la administrarea de glucocorticoizi, adesea utilizați în regimurile de tratament pentru boli endocrine, autoimune, inflamatorii și alte boli care afectează pacienții vârstnici.

Simptomele osteoporozei în postmenopauză

La aproape jumătate dintre femei, boala este asimptomatică și este depistată numai după o fractură cauzată de o rănire ușoară. În alte cazuri, simptomele progresează treptat. Pe măsură ce se pierde masa osoasă, pacientul începe să simtă dureri în regiunea lombosacrală, care se intensifică atunci când ridică obiecte grele, se întoarce sau se plimbă. Ulterior, apare o senzație de greutate în spațiul interscapular, durere în inelul pelvin, lung oasele tubulare tibie. Pentru a scăpa de durere și disconfort, este necesară odihnă suplimentară în poziție culcat pe tot parcursul zilei.

Creșterea intensității senzații dureroase duce la faptul că în timp deranjează pacientul chiar și în repaus. De obicei, postura proastă și curbura coloanei vertebrale sunt însoțite de cifoză. Adesea, femeile aflate în postmenopauză cu osteoporoză se plâng de slăbiciune și oboseală în timpul activității fizice. Formele extreme de manifestare a patologiei sunt fracturile de compresie ale vertebrelor toracice inferioare și lombare superioare cu scăderea înălțimii lor, spontane sau fracturi ale gleznelor, oaselor antebrațului și colului femural care apar sub sarcini minore. Semn caracteristic- reducerea înălțimii cu câțiva centimetri pe an.

Complicații

Cea mai gravă consecință a osteoporozei postmenopauzei este invaliditatea datorată curburii coloanei vertebrale și fracturi frecvente membre, agravate de constantă senzații dureroaseîn oase. Este dificil pentru pacient să se deplaseze nu numai pe distanțe lungi, ci și prin casă, să aibă grijă de ea însăși și să desfășoare activități simple de zi cu zi. O deteriorare semnificativă a calității vieții poate provoca tulburări emoționale - anxietate, lacrimi, ipohondrie și tendința de a reacționa depresiv. Unele femei cu osteoporoză suferă de insomnie pe termen lung.

Diagnosticare

Dacă la o pacientă în postmenopauză sunt detectate modificări de compresie ale coloanei vertebrale sau fracturi tipice ale extremităților, este mai întâi necesar să excludem osteoporoza. În scopuri de diagnostic, sunt utilizate metode care permit evaluarea arhitecturii țesutului osos și a gradului de saturație a acestuia cu calciu, precum și detectarea markeri biochimici leziuni osoase. Cele mai informative sunt:

Densitometrie. Osteodensitometrele moderne cu raze X cu energie dublă determină cu exactitate cât de mult este redusă densitatea osoasă. Cu ajutorul lor, este ușor de evaluat mineralizarea oaselor „marker” (antebrațul, articulația șoldului, vertebrele lombare) și a întregului corp. Metoda este aplicabilă pentru diagnosticare stadii incipiente osteoporoza postmenopauza. În locul unui studiu clasic cu dublă energie, se poate efectua screening cu ultrasunete a densității osoase (ecodensitometrie) și densitometrie CT.
Test biochimic de sânge. În timpul teste de laborator determina conținutul de calciu, fosfor și unii markeri specifici care indică alterarea remodelării osoase. Pe măsură ce resorbția osoasă legată de vârstă crește, nivelul de fosfataza alcalina, osteocalcină în sânge, deoxipiridonolină în urină. Atunci când este corelată cu excreția creatininei, determinarea calciului în urină este destul de specifică, al cărui conținut crește odată cu creșterea proceselor de resorbție în țesutul osos.
Analiza hormonală. Deoarece osteoporoza postmenopauză este asociată patogenetic cu dezechilibrul hormonal legat de vârstă, un studiu al nivelului de tirocalcitonină (TCT) și paratirină este indicativ pentru diagnostic. Cu tulburări involutive ale resorbției osoase, concentrația de calcitonină din sânge scade, în timp ce nivelul hormonului paratiroidian rămâne normal sau redus. Un studiu de control al conținutului de hormoni sexuali confirmă hipoestrogenismul natural legat de vârstă.

Diagnosticul diferențial se realizează cu osteoporoză senilă și secundară, tumori osoase maligne și metastaze osoase, mielom, displazie fibroasă, boala Paget, fracturi traumatice frecvente, scolioză, osteocondropatie spinală, neuropatie periferică. Dacă este necesar, pacientul este consultat de un medic ortoped, traumatolog sau endocrinolog.

Tratamentul osteoporozei în postmenopauză

Scopul principal al terapiei este de a preveni eventualele fracturi prin îmbunătățirea mineralizării și arhitecturii oaselor, crescând în același timp calitatea vieții pacienților. În acest scop, se utilizează terapia antiosteoporetică complexă, care vizează diferite părți ale patogenezei bolii. Regimul standard de tratament pentru osteoporoza cauzată de modificările postmenopauzei în corpul unei femei include următoarele grupuri de medicamente:

Inhibitori ai resorbției osoase. Estrogenii, combinațiile lor cu progestative sau androgeni, previn distrugerea prematură a oaselor și sunt recomandate dacă simptomele menopauzei persistă în primii ani de postmenopauză. Dacă există contraindicații sau pacientul refuză să ia hormoni sexuali, aceștia pot fi înlocuiți cu fitoestrogeni, modulatori selectivi ai activității estrogenice sau receptori de estrogeni. Pe lângă terapia de substituție hormonală, preparatele cu calcitonina, bifosfonați și stronțiu au ca efect încetinirea resorbției.
Stimulanti pentru formarea osoasa. Osteogeneza este îmbunătățită prin administrarea de hormon paratiroidian, steroizi anabolizanți, androgeni, somatotropină, fluoruri. Remodelarea osoasă accelerată la utilizarea acestora medicamente realizat prin activarea osteoblastelor, îmbunătățirea proceselor anabolice și stimularea hidroxilării. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul tulburărilor de postmenopauză, utilizarea unor astfel de medicamente este limitată de o serie de contraindicații și posibile complicații.
Mijloace de acțiune cu mai multe fațete. Mineralizarea și arhitectura țesutului osos se îmbunătățesc atunci când se iau suplimente de calciu, în special în combinație cu vitamina D, ceea ce permite ca astfel de medicamente să fie clasificate drept bazice. Complexul oseino-hidroxilat și compușii de flavone au, de asemenea, un efect versatil asupra proceselor de osteogeneză și distrugere osoasă, care, cu o probabilitate minimă de complicații, inhibă eficient funcția osteoclastelor responsabile de resorbție și demineralizare, stimulând osteopoieza osteoblastică.

Tratamentul eficient al osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză este imposibil fără modificarea stilului de viață și a dietei. Pentru pacienții vârstnici, moderat activitate fizică cu excepția căderilor, ridicării grele, mișcărilor bruște. Este necesar să adăugați alimente bogate în calciu în dietă - lapte, brânză de vaci, brânză tare, leguminoase, pește și alte fructe de mare, renunțând la abuzul de cafea și băuturi alcoolice.

Prognostic și prevenire

Deși osteoporoza postmenopauză este o boală progresivă, tratament regulat de întreținere și imagine sănătoasă viata poate reduce semnificativ probabilitatea fracturilor. În scop preventiv, femeilor aflate în postmenopauză li se recomandă să ia suplimente de calciu care conțin vitamina D, insolație dozată, corectarea dietei, activitate fizică suficientă ținând cont de normele de vârstă, renunțarea la fumat, consumul limitat de produse care conțin cafeină (cafea, ceai, ciocolată, cola, energie). băuturi). Dacă sunt detectate semne de osteoporoză, corsetele și protecțiile de șold pot deveni o protecție eficientă împotriva sarcinilor care provoacă fracturi.