Faktor vnútorného odliatku sa tvorí v. Hradný faktor: znaky nedostatku vitamínu B12. Interpretácia výsledkov štúdie "Protilátky proti vnútornému faktoru"

Vitamín B12

Vitamíny B12 zavolajte skupine s obsahom kobaltu biologicky účinných látok, nazývané kobalamíny, súvisiace s tzv., staroveké prírodné biokatalyzátory. Medzi ne patrí samotný kyanokobalamín, hydroxykobalamín a dvekoenzýmformy vitamínu B12: metylkobalamín A adenosylkobalamín . V užšom zmysle vitamín B12 volal kyanokobalamín, bez toho, aby sme stratili zo zreteľa skutočnosť, že nie je synonymom B12 a niekoľko ďalších zlúčenín má tiež aktivitu vitamínu B12. Kyanokobalamín je len jedným z nich. Preto je kyanokobalamín vždy vitamínom B12, ale vitamín B12 nie je vždy kyanokobalamín.

B12 je komplex viacerých látok, ktoré majú podobné biologický účinok. Hlavným z nich je kyanokobalamín - pevné tmavočervené kryštály. Táto farba je spôsobená obsahom atómu kobaltu v každej veľkej molekule kyanokobalamínu. Práve tento atóm vytvára všetku jedinečnosť vitamínu B12. Žiadny iný vitamín v živej prírode neobsahuje atómy kovov. Navyše len v molekule tohto vitamínu existuje medzi atómami kobaltu a uhlíka špeciálna chemická väzba, ktorá sa nikde inde v živej prírode nenachádza. Molekula kyanokobalamínu je najväčšia a najobjemnejšia spomedzi molekúl všetkých vitamínov. Každá molekula vitamínu B12 má oblasť, v ktorej sa môžu nachádzať rôzne atómy. V závislosti od typu týchto atómov sa rozlišujú rôzne typy vitamín B12 - nám už známy kyanokobalamín, ako aj hydroxykobalamín, metylkobalamín a adenozínkobalamín. V budúcnosti ich budeme všetky nazývať súhrnnými názvami „vitamín B12“.

Pravý vitamín B12 (kobalamín)

Nápadným znakom metabolizmu klasického baktérie kyseliny propiónovej je vysokej úrovni tvorba korrinoidov, zlúčenín skupiny vitamínu B12 (štruktúra korínu je znázornená vľavo dole - je materskou štruktúrou korinoidov a množstva koenzýmov.)

Korrinoidy sú skupinou metylovaných a redukovaných tetrapyrolových zlúčenín obsahujúcich v strede korínového kruhu atóm kobaltu, ktorý tvorí jedinečnú kovalentnú väzbu s uhlíkom β-ligandu, nevyhnutnú pre chemické a biochemické reakcie (pozri obrázok priestorovej štruktúry adenosylkobalamínu , koenzým vitamínu B12).

V prírode sú všetky korrinoidy syntetizované iba prokaryotickými mikroorganizmami - zástupcami oboch fylogenetických domén (impérií): Baktérie A Archaea. V dôsledku toho všetky organizmy, ktoré vyžadujú korrinoidy, vrátane ľudí, závisia od mikroorganizmov, ktoré ich syntetizujú. Celá skupina korrinoidných zlúčenín sa často označuje ako „vitamín B12“. Existuje však pojem „skutočný vitamín B12“, ktorý sa vzťahuje na kobalamín.

Ten je charakterizovaný prítomnosťou „nižšieho“ a-ligandu na atóme kobaltu s nukleotidom, ktorého špecifickou bázou je 5,6-dimetylbenzimidazol (5,6-DMB). Práve tento korrinoid (kobalamín) funguje v ľudskom tele v dvoch formách koenzýmu (ako adenozyl- alebo metylkobalamín, β-ligandy), čo určuje medicínsky aspekt štúdia biochémie kobalamínu. Kyanokobalamín, obsahujúci skupinu CN ako „vrchný“ β-ligand atómu kobaltu, je komerčnou formou vitamínu B12. Klasické PCB syntetizujú skutočný vitamín B12 (kobalamín) vo veľkých množstvách (500-1500 mcg/g).

V ľudskom tele sú len dva enzýmy s koenzýmami B12:

Metylmalonyl-CoA mutáza, enzým, ktorý sa používa ako kofaktor adenosylkobalamín, katalyzuje preskupenie atómov v uhlíkovej kostre. V dôsledku reakcie sa z L-metylmalonyl-CoA získa sukcinyl-CoA. Táto reakcia je dôležitým článkom v reťazci reakcií katabolizmu bielkovín a tukov.
5-metyltetrahydrofolát homocysteínmetyltransferáza, enzým zo skupinymetyltransferázys použitím ako kofaktor metylkobalamín katalyzuje premenu aminokyseliny homocysteín na aminokyselinu metionín.

Chemický vzorec kyanokobalamínu: C63H88CoN14014P

HISTÓRIA OBJAVU VITAMÍNU B12

Vitamín B12(kyanokobalamín) je jedným z najkontroverznejších členov rodiny vitamínov B-komplexu. Hoci úplná chemická štruktúra vitamínu B12 bola odhalená až v 60. rokoch minulého storočia, výskum týkajúci sa tohto vitamínu už bol ocenený dvomi Nobelovými cenami.

Ako viete, nedostatok vitamínu B12 vedie k rozvoju zhubnej anémie, ktorá v polovici 19. storočia znela ako rozsudok smrti a nedala sa liečiť. Metódy, ako sa zbaviť tejto choroby, boli objavené náhodou počas experimentu na psoch. Americký lekár George Whipple vyvolal u pokusných zvierat rozvoj zhubnej anémie (zhubná anémia) tým, že spôsobil krvácanie, a potom kŕmil psov rôznymi potravinami, aby určil, ktoré potraviny urýchľujú zotavenie. Počas experimentu vedec zistil, že jedenie pečene vo veľkých množstvách rýchlo vyliečilo chorobu spôsobenú stratou krvi. Na základe týchto údajov George Whipple navrhol, že denný príjem tohto produktu vedie k odstráneniu zhubnej anémie.

Ďalej klinické skúšky, ktoré viedli lekári William Parry Murphy a George Richards Minot, boli zamerané na izoláciu „liečiacej“ látky z pečene. Počas testov patofyziológovia zistili, že anémiu u psov a ľudí dokážu liečiť úplne iné pečeňové látky. Výsledkom bolo, že Murphy a Minot v roku 1926 objavili špecifický faktor nachádzajúci sa v pečeňovej šťave. To bol prvý impulz pre štúdium „fatálnej“ choroby.

Počas nasledujúcich 2 rokov mali pacienti s anémiou denne piť šťavu a jesť pečeňové „mäso“ vo veľkých množstvách (do 3 kg). Dlhodobá konzumácia surovej pečene však pacientov znechutila a hľadanie alternatívnej medicíny sa stalo naliehavým. V roku 1928 chemik Edwin Cohn po prvýkrát vyvinul pečeňový extrakt, ktorý bol 100-krát koncentrovanejší ako živočíšny vedľajší produkt. Výsledný extrakt sa stal prvým účinným prostriedkom v boji proti nemilosrdnej chorobe.

V roku 1934 dostali traja americkí lekári William Parry Murphy, George Micott a George Whipple za objavy súvisiace s používaním pečene pri liečbe zhubnej anémie. Nobelova cena. Táto udalosť nakoniec viedla k zrodu rozpustného vitamínu B12. O 14 rokov neskôr, v roku 1948, Lester Smith (Anglicko), ako aj Edward Rickes a Karl Folkers (USA), ako prví získali čistý kyanokobalamín v kryštalickej forme. Trvalo však niekoľko ďalších rokov, kým sa určila jeho štruktúra pomocou röntgenovej difrakčnej analýzy, ktorá sa ukázala ako mimoriadne zložitá.Koncom 50. rokov 20. storočia vedci vyvinuli aj metódu na získanie veľkého množstva vitamínu z bakteriálnych kultúr. Vďaka tomu sa vtedajšia smrteľná choroba nazývaná „zhubná anémia“ stala liečiteľnou. V roku 1955 anglická chemička a biochemička Dorothy Mary Crowfoot Hodgkinová určila priestorovú konfiguráciu, chemickú štruktúru molekuly, za čo jej bola v roku 1964 udelená Nobelova cena.

SYNTÉZA VITAMÍNU B12

Vitamín B12 je nezvyčajný, pokiaľ ide o jeho pôvod. Takmer všetky vitamíny možno extrahovať z rôznych rastlín alebo špecifických živočíchov, ale žiadna rastlina alebo zviera nie je schopné produkovať vitamín B12. Výhradným zdrojom tohto vitamínu sú podľa moderných údajov drobné mikroorganizmy: baktérie, kvasinky, plesne a riasy... No napriek tomu, že len málo mikroorganizmov produkuje B12, samotný vitamín potrebuje celá mikrobiálna komunita. k jeho jedinečné vlastnosti. Viac informácií o tomto nájdete v článku: .

Baktérie kyseliny propiónovej syntetizovať veľké množstvo , ktorý reguluje základné metabolické procesy v tele, pomáha zvyšovať imunitný stav organizmu, zlepšuje celkovú pohodu aktiváciou metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov a zvyšuje odolnosť voči infekčné choroby, zlepšuje kvalitu krvi, podieľa sa na syntéze rôznych aminokyselín a nukleových kyselín. Avšak, syntéza vitamínu B12 jeho vlastné črevnú flóru osoba je bezvýznamná. Pri nedostatku vitamínu B12 gastrointestinálne ochorenia, dysbakterióza, anémia. Preto probiotické produkty obsahujúce baktérie kyseliny propiónovej- producenti vitamínu B12.

POZNÁMKA: Treba zvlášť poznamenať, že obsah vitamín B12 v produktoch , fermentovaný vyvinutými štartovacími kultúrami baktérií kyseliny propiónovej je tisíckrát (!) vyšší ako jeho množstvo v produktoch vyrobených z tradičných štartovacích kultúr obsahujúcich podobné kultúry, avšak s prídavkom baktérií mliečneho kvasenia.Medzi moderné metódy obohatenie fermentovaných mliečnych výrobkov o vitamíny, práve táto mikrobiálna supersyntéza vitamínu B12 je najviac opodstatnená, keďže nedávne štúdie lekárov a mikrobiológov potvrdili, že najefektívnejšie využitie vitamínov je v koenzýme (spojenom s proteínom mikrobiálnych buniek) jednoducho stráviteľnej forme. Treba poznamenať, že vitamín B12 je lokalizovaný vo vnútri buniek PCB, pre ktoré je endometabolit. Do gastrointestinálneho traktu sa vitamín dostáva až v dôsledku autolýzy buniek PCB. Tento proces je dosť výrazný, pretože (asi 30 %) zomiera v agresívnom prostredí tráviaceho traktu (B12 sa vstrebáva najmä v ileu). Tým je zabezpečené zásobovanie ľudského tela extra vitamín

B12. V tomto smere sú obzvlášť dôležité fermentované produkty PCB, kde je možné zvýšiť akumuláciu mikrobiálnej biomasy a tým aj množstvo vstrebateľného vitamínu B12. O fermentácii pozri tu:

Vlastnosti fermentácie

O syntéze pozri tu:

Pozri tiež:

HRAD FAKTORY Ako väčšina vitamínov, aj B12 môže existovať rôzne formy

a prijať rôzne mená. Názvy vitamínu B12 obsahujú slovnú formu „kobalt“, pretože kobalt je minerál nachádzajúci sa v strede vitamínu: kobrínamid, kobinamid, kobamid, kobalamín, hydroxkobalamín, metylkobalamid, akvakobalamín, nitrokobalamín a kyanokobalamín.

Hradné faktory a vitamín B12Vitamín B12 je nezvyčajný v tom, že závisí od druhej látky nazývanej vnútorný faktor, ktorá umožňuje prechod vitamínu z gastrointestinálneho traktu do zvyšku tela. Bez vnútorného faktora, čo je jedinečný proteín- (presnejšie, zlúčenina pozostávajúca z proteínovej časti a mukoidov)sekrét vylučovaný bunkami žalúdočnej slizniceprodukované v žalúdku

, vitamín B12 sa nemôže dostať do častí tela, kde je potrebný. Hradné faktory(Poznámka: Pomenovaný podľa amerického fyziológa a hematológa W.B. Castlea) - sú to látky potrebné na udržanie normálnej krvotvorby. Vitamín B12 je jedným z Castleových vonkajších faktorov. Interiér Castleov faktor viaže vitamín B12 a podporuje jeho adsorpciučrevnej steny (nasávanie epitelové bunky ileum). Sekrécia vnútorného faktora Castle sa môže znížiť (alebo dokonca úplne zastaviť) pri poškodení gastrointestinálneho traktu (napríklad pri zápalovom procese, pri atrofii zápal žalúdka , rakovina), keď sa odstráni časť žalúdka resp atď. Jeho uvoľňovanie sa zvyšuje pod vplyvom inzulínu a klesá pod vplyvom alkoholu. Ak je narušené uvoľňovanie vnútorného faktora, je narušená väzba a absorpcia vitamínu B12, čo vedie k rozvoju megaloblastickej alebo pernicióznej anémie s deficitom B12.

Funkcie vitamínu B12

Je zapojený vitamín B12 v preklade kyselina listová do aktívnej formy, pri syntéze metionínu, koenzýmu A, antioxidantu glutatiónu, kyselina jantárová, myelín. Riadi syntézu DNA (teda delenie buniek), dozrievanie červených krviniek, zvyšuje hladinu T-supresorov, čo pomáha obmedzovať autoimunitné procesy. Informácie o funkciách vitamínu B12 nájdete aj tu na šípke odkazu

Asi najznámejšou funkciou B12 je jeho úloha pri vývoji červených krviniek.Ako je uvedené vyššie, vitamín B12 je jedným z Castleových vonkajších faktorov, ktoré sú v tele zodpovedné za udržanie normálnej hematopoézy. Keď červené krvinky dozrievajú, vyžadujú informácie obsiahnuté v molekulách DNA (DNA alebo deoxyribóza nukleových kyselín, látka v jadre našich buniek, ktorá obsahuje genetickú informáciu). Bez vitamínu B12 zlyháva syntéza DNA a nie je možné získať informácie potrebné na tvorbu červených krviniek. Bunky sa stanú slabou veľkosťou a začnú fungovať neúčinne, čo je stav nazývaný zhubná anémia(alebo "zhubná anémia"). Najčastejšie nie je perniciózna anémia spôsobená nedostatkom B12, ale znížením jeho absorpcie v dôsledku nedostatku vnútorného faktora.

Vitamín B12 a nervový systém

Druhou hlavnou úlohou vitamínu B12 je jeho účasť na vývoji nervových vlákien. Vitamín B12 sa podieľa na stavbe proteínových a tukových štruktúr ochrannej myelínovej vrstvy. Myelínová pošva, ktorá pokrýva neuróny, sa tvorí menej úspešne pri nedostatku vitamínu B12. Hoci vitamín hrá v tomto procese nepriamu úlohu, zistilo sa, že je účinný pri zmierňovaní bolesti a iných symptómov poruchy. nervový systém pri podávaní vitamínu B12 s doplnkami stravy.

Jednou z hlavných úloh vitamínu B12 je podieľať sa na tvorbe metionínu, aminokyseliny, ktorá ovplyvňuje duševnú činnosť a formovanie emocionálneho zázemia človeka. Vitamín B12, kyselina listová a metionín (rovnako ako vitamín C) tvoria druh pracovnej skupiny, ktorá sa špecializuje najmä na fungovanie mozgu a celého nervového systému. Tieto látky sa podieľajú na tvorbe takzvaných monoamínov – stimulantov nervového systému, ktoré určujú stav našej psychiky.

Taktiež vitamín B12 a kyselina listová podporujú tvorbu cholínu (vitamín B4), ktorý výrazne ovplyvňuje duševnú činnosť a psychiku. V procese metabolizmu z nej na tzv. Cholinergné vlákna produkujú neurotransmiter acetylcholín, látku, ktorá prenáša nervové vzruchy. Keď sa človek potrebuje sústrediť, nahromadený cholín sa premení na acetylcholín, ktorý aktivuje mozog.

Nedostatok cholínu ohrozuje skutočný kolaps psychiky. Pri nedostatku cholínu sa cholesterol oxiduje, spája sa s odpadom bielkovín a upcháva „priechody“ v bunkových membránach, takže potrebné látky nemôžu vstúpiť do bunky. Mozog sa pokúša prenášať signály, ale priechodné kanály sa zablokujú a človek stráca schopnosť jasne myslieť a „upadá do depresie“. Zároveň je narušený spánok a mozgové bunky a nervové zakončenia začnú rýchlo odumierať: čím viac cholesterolu sa hromadí v krvi, tým rýchlejšie sa tento proces vyskytuje. Pretože pri nedostatku cholínu odumierajú celé kolónie cholinergných neurónov, prípadne vzniká nebezpečenstvo nevyliečiteľná choroba Alzheimerova choroba, ktorú sprevádza absolútna strata pamäti a rozpad osobnosti. Moderní neurofyziológovia zastávajú názor, že značná časť ľudí nad 40 rokov v západných krajinách sa už k tomuto ochoreniu priblížila.

Pozri tiež: Vitamín B12 pri liečbe chorôb nervového systému

Vitamín B12a pohybového aparátu

Na samom v poslednej dobe Boli získané dôkazy, že vitamín B12 má veľkú hodnotu a na tvorbu kostí. K rastu kostí môže dôjsť len vtedy, keď je v osteoblastoch (bunkách, ktoré tvoria kosti) dostatočný prísun vitamínu B12. To je dôležité najmä pre deti v období aktívneho rastu, ako aj pre ženy v menopauza u ktorých dochádza k hormonálne podmienenému úbytku kostnej hmoty – osteoporóze.

Vitamín B12 ovplyvňuje rast svalov, pretože sa podieľa na procesoch metabolizmu bielkovín a syntézy aminokyselín. Aktivuje výmenu energie v tele. Dôležité je aj to, že podporuje život nervových buniek miecha, prostredníctvom ktorého dochádza k centralizovanému riadeniu svalov tela.

Vitamín B12 a metabolizmus

Vitamín B12 je potrebný na cirkuláciu bielkovín v tele, ktoré sú nevyhnutné pre rast a opravu buniek. Mnohé z kľúčových zložiek bielkovín, nazývané aminokyseliny, sa v neprítomnosti B12 stávajú nepoužiteľnými. Vitamín B12 ovplyvňuje pohyb sacharidov a tukov v tele.

V kombinácii s kyselinou listovou (vitamín B9) a pyridoxínom (vitamín B6) vitamín B12 normalizuje metabolizmus metionínu a cholínu, čím priaznivo pôsobí na pečeň a bráni jej tukovej degenerácii. Je to spôsobené tým, že cholín a esenciálna aminokyselina metionín je veľmi silná lipotropná látka. Lipotropné látky sú veľmi dôležité faktory pomáha normalizovať metabolizmus lipidov a cholesterolu v tele, stimuluje mobilizáciu tuku z pečene a jeho oxidáciu, čo vedie k zníženiu závažnosti tukovej infiltrácie pečene.

Tiež podľa najnovších údajov vedie nedostatok vitamínu B12 k nedostatku karnitínu, takzvaného kvázi-vitamínu (vitamín B alebo B11) - látky, ktorá je kofaktorom metabolické procesy, zabezpečenie udržiavania činnosti CoA. Karnitín podporuje prienik cez mitochondriálne membrány a odbúravanie mastných kyselín s dlhým reťazcom (palmitové a pod.) s tvorbou acetyl-CoA, mobilizuje tuk z tukových zásob. Inými slovami, karnitín sa podieľa na transporte molekúl tuku z krvi do mitochondrií – „energetických staníc“ buniek, kde dochádza k oxidácii tuku a dodáva energiu celému telu. Bez karnitínu sa obsah produktov rozkladu v krvi zvyšuje, pretože tuk zostáva nespracovaný. Taktiež táto látka pôsobí neurotrofne, inhibuje apoptózu (proces programovanej bunkovej smrti), obmedzuje postihnutú oblasť a obnovuje štruktúru nervového tkaniva, normalizuje metabolizmus bielkovín a tukov, vr. zvýšený bazálny metabolizmus pri tyreotoxikóze, obnovuje alkalickú rezervu krvi, podporuje ekonomickú spotrebu glykogénu a zvyšuje jeho zásoby v pečeni a svaloch.

Denný príjem vitamínu B12.

Fyziologické požiadavky na vitamín B12 podľaMetodické odporúčania MP 2.3.1.2432-08o normách fyziologické potreby v oblasti energie a živín pre rôzne skupiny obyvateľstva Ruskej federácie:

Horná prijateľná úroveň nebola stanovená.
Fyziologická potreba pre dospelých - 3 mcg/deň

Vitamín B12 rozpustný vo vode je netoxický. Zistilo sa, že injekcie vitamínu B12 sú tiež bezpečné.Pretože vitamín nie je toxický, vo vysokých dávkach sa široko používa pri mnohých typoch nevyliečiteľných chronických ochorení, ako je artritída a psoriáza. Používa sa aj ako prostriedok na zmiernenie únavy, neduhov a bolesti.Horná hranica absorpcie B12 za normálnych podmienok v priemere je 1,5 mcg pri príjme s jedlom až do 50 mcg vitamínu.Keď sa vitamín B12 prijme nad jeho väzbovú kapacitu, nadbytok sa vylúči močom (a stolicou). Poznámka red.: pri niektorých patológiách sa vitamín B12 dodávaný s jedlom nemusí vôbec vstrebať a môže sa z tela úplne vylúčiť - o príčinách nedostatku B12 sa bude diskutovať samostatne.

	Vek	Denná požiadavka vo vitamíne B12 (mcg)
dojčatá	0 - 3 mesiace
	4 - 6 mesiacov
	7 - 12 mesiacov
deti od 1 roka do 11 rokov	1 — 3
	3 — 7
	7 — 11
Muži (chlapci, mladí muži)	11 — 14
	14 — 18
	> 18
Ženy (dievčatá, dievčatá)	11 — 14
	14 — 18
	> 18
	Tehotná a dojčiaca

Nedostatok vitamínu B12

Rýchlosť zmeny hladiny B12 závisí od toho, koľko B12 pochádza zo stravy, koľko sa vylučuje a koľko sa absorbuje. U detí ranom veku Nedostatok B12 sa môže prejaviť oveľa rýchlejšie. U starších ľudí v dôsledku zníženej kyslosti žalúdočnej šťavy a zníženej funkcie parietálnych (parietálnych) buniek existuje vysoké riziko vzniku nedostatku B12. Až 100 % B12 prijatého z potravy sa však môže vylúčiť stolicou.

Príznaky potenciálne spojené s nedostatkom vitamínu B12: lupiny, znížená zrážanlivosť krvi, necitlivosť v nohách, znížené reflexy, červený jazyk, ťažkosti s prehĺtaním, vredy na jazyku, únava, mravčenie v nohách, porucha menštruačný cyklus.

Príznaky nedostatku vitamínu B12 sa značne líšia. nie je dostatočné množstvo sa prejavuje ako komplexný syndróm, ktorý zahŕňa fyzické, neurologické a duševné poruchy. Fyzické poruchy sa prejavujú ako slabosť, únava, poruchy pamäti, bolesti hlavy, tachykardia, bledosť kožu, závraty, lupiny, znížená zrážanlivosť krvi, necitlivosť v nohách, znížené reflexy, červený jazyk, ťažkosti s prehĺtaním, vredy na jazyku, únava, mravčenie v nohách, menštruačné nepravidelnosti. Zahŕňajú tiež tráviace problémy: nedostatok chuti, strata chuti do jedla a nakoniec strata hmotnosti. Ako prvé sa často objavujú neurologické poruchy. Patria sem:

parestézia prstov;
neustála slabosť;
poruchy citlivosti;
svalová slabosť a znížený svalový tonus;
atrofia zrakový nerv(oslabené videnie, ktoré môže viesť k slepote);
pyramídový syndróm.

Duševné poruchy zahŕňajú kognitívne poruchy, demenciu, poruchy správania, apatiu, podráždenosť, zmätenosť alebo depresiu. Nedostatok vitamínu B12 sa zisťuje častejšie u ľudí so sklonom k depresii ako u „normálnych“ (t. j. bez sklonu k depresii).Hoci nedostatok B12 nie je jedinou príčinou uvedených symptómov, nedostatok B12 by sa mal považovať za možný základný faktor vždy, keď je prítomný ktorýkoľvek z uvedených symptómov.

PRÍČINY NEDOSTATKU VITAMÍNU B12

Pozri tiež: Príčiny nedostatku vitamínu B12 u ľudí (Stroinski, 1987)

Príčina nedostatku vitamínov B12 u 50-70% pacientov (častejšie u ľudí v mladom a strednom veku, o niečo častejšie u žien) je nedostatočná sekrécia žalúdočnej sliznice vnútorného faktora Castle (IFC), spôsobená tvorbou protilátok proti parietálnym bunkám žalúdka, ktoré produkujú IFC, alebo na väzbové miesto IFC s vitamínom B12. Približne v 20 % prípadov je nedostatok VPA v dedičnej anamnéze. V týchto prípadoch je dôsledkom nedostatku vitamínu B12 rozvoj takzvanej zhubnej anémie. Okrem toho môže byť nedostatok vitamínu B12 spôsobený nádorom žalúdka, gastrektómiou, malabsorpčným syndrómom, helmintiázou a dysbakteriózou a nevyváženou stravou. Medzi ďalšie dôvody patrí dedičné choroby charakterizované poruchou tvorby proteínov, ktoré sa viažu na vitamín B12, alebo poruchou tvorby aktívnych foriem vitamínu; metabolické poruchy a/alebo zvýšená potreba vitamínov (tyreotoxikóza, tehotenstvo, zhubné novotvary), a tiež dlhodobé užívanie blokátory H2 receptorov a inhibítory protónovej pumpy. Treba si uvedomiť, že zásoba vitamínu B12 v tele aj pri obmedzenom prísune vystačí na 3-4 roky.

Žalúdočné problémy. Ako už bolo naznačené (pozri vyššie), poruchy vo fungovaní žalúdka môžu prispieť k nedostatku vitamínu B12. Môže sa to stať z dvoch dôvodov:

Po prvé, ochorenia žalúdka môžu spôsobiť narušenie fungovania žalúdočných buniek. Bunky môžu prestať produkovať látku potrebnú na absorpciu B12 nazývanú vnútorný faktor Bez vnútorného faktora nemôže byť vitamín B12 absorbovaný z gastrointestinálneho traktu do buniek tela.

Po druhé, nedostatočná sekrécia žalúdočnej šťavy. Nedostatok žalúdočnej kyseliny (stav nazývaný hypochlórhydria) znižuje vstrebávanie vitamínu B12, pretože väčšina B12 v potravinách je viazaná na potravinové bielkoviny a žalúdočné kyseliny sú potrebné na oddelenie B12 od týchto bielkovín.

Po tretie syndróm bakteriálneho prerastania tenkého čreva ( SIBO), čo je spôsobené znížením sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a poruchou motility tenkého čreva. Počas vývoja SIBO rôzne anaeróbne a fakultatívne gramnegatívne aeróby kompetitívne využívajú kobalamín v potrave. Vnútorný faktor inhibuje využitie kobalamínu gramnegatívnou aeróbnou flórou, ale nie je schopný pôsobiť proti gramnegatívnej anaeróbnej flóre, ktorá absorbuje tento vitamín.

Črevná dysbióza. O výnimočnom význame črevnej mikroflóry v regulácii metabolické procesy v tele dnes pozná každý. Ako ukazuje prax, hlavnou príčinou nedostatku B12 nie je nedostatok vyváženej stravy, ale porušenie procesov absorpcie mikroživín v tenkom čreve, ktoré sú regulované vlastnou gastrointestinálnou mikroflórou hostiteľa. Preto je črevná dysbióza tiež jednou z hlavných príčin nedostatku B12. Príčiny nerovnováhy mikroflóry sú rôzne (zvyčajne sekundárne), siahajú od chorôb opísaných vyššie až po: dôsledky črevné infekcie, zlozvyky, iné choroby vr. stres, antibiotická liečba atď. Je známe, že okrem patogénne baktérie, spôsobujúce choroby Existujú baktérie, ktoré používajú kobalamín na svoje vlastné účely, čím narúšajú jeho vstrebávanie ľudským telom. Na základe vyššie uvedeného by bolo rozumné predpokladať, že moderné podmienky probiotická terapia, vrát. pomocou baktérií kyseliny propiónovej - producentov B12, je účinným nástrojom v prevencii hypovitaminózy B12.

Vegetariánstvo. Schopnosť prísnej vegetariánskej stravy dodávať dostatočné množstvo vitamínu B12 zostáva kontroverzná, napriek rastúcim dôkazom podporujúcim vegetariánstvo a jeho nutričnú primeranosť.

Po prvé Väčšina zvierat, vrátane ľudí, je schopná akumulovať a uchovávať vitamín B12.Hlavné miesto akumulácia vitamínu B12Ľudské telo obsahuje pečeň, ktorá obsahuje až niekoľko miligramov tohto vitamínu. Do pečene sa dostáva so živočíšnou potravou, najmä s mäsovými výrobkami, príp syntetizovanéčrevnej mikroflóry za predpokladu, že kobalt (Co) je dodávaný s potravou. Denná potreba kyanokobalamínu pre dospelého (od 14 rokov) je približne 0,003 mg.

Po druhé, nespoľahlivosť rastliny ako zdroja vitamínu B12. Keďže žiadna rastlina neobsahuje B12, množstvo vitamínu B12 v rastlinnej potrave závisí od mikroorganizmov (baktérie, kvasinky, plesne a huby), ktoré vitamín produkujú. Fermentované fazuľové produkty (tofu, tempeh, miso, tamari, shoyu) môžu obsahovať významné množstvo vitamínu B12 alebo vôbec žiadne, v závislosti od baktérií, plesní, húb a húb použitých na ich výrobu. Obsah B12 v riasach sa tiež mení v závislosti od distribúcie mikroorganizmov v okolitom morskom prostredí. V závislosti od prostredia, v ktorom sa pestujú, môžu byť pivovarské a nutričné kvasnice dôležitým zdrojom vitamínu B12 pri prísnej vegetariánskej strave. Preto sa dnes v rastlinnej strave odporúča konzumovať obohatené (fermentované výrobcami B12) potraviny. Fermentáciu pozri nižšie.

Aké lieky ovplyvňujú vitamín B12?

Medzi kategórie liekov, ktoré môžu znížiť prísun vitamínu B12 v tele, patria: antibiotiká (kanamycín, neomycín), protirakovinové lieky (metotrexát), antikonvulzíva (fenytoín, primidón), lieky proti dne (kolchicín), antihypertenzíva(metyldopa), lieky na liečbu Parkinsonovej choroby (levodopa), antipsychotiká (aminazín), lieky proti tuberkulóze (izoniazid), lieky na zníženie cholesterolu (klofibrát), chlorid draselný, liek na zníženie hladiny cukru v krvi.

Fajčenie a vitamín B12

Tu sa nebudeme zaoberať vzťahom medzi fajčením a nedostatkom B12, ale vyjadríme sa len k jednej štúdii, na základe ktorej niektorí čitatelia tvrdia, že dlhodobé užívanie veľké množstvá B12 Môže zvýšiť riziko onkologické ochorenia. Musíme to jednoducho objasniť, keďže takéto špekulácie sú prezentované ako dôkaz, hoci ktovie čo. Toto je štúdia, o ktorej hovoríme: Theodore M. Braský,et. al. Dlhodobé, doplnkové užívanie vitamínu B súvisiace s metabolizmom jedného uhlíka v súvislosti s rizikom rakoviny pľúc v skupine vitamínov a životného štýlu (VITAL). Journal of Clinical Oncology, 2017. V tejto práci bolo navrhnuté, že u mužov môže dlhodobá konzumácia veľkého množstva vitamínov B6 a B12 zvýšiť riziko vzniku rakoviny pľúc (u žien sa tento záver v tejto štatistickej štúdii nepotvrdil).

Stojí však za to podrobne opísať podmienky štúdie: muži, ktorí sa štatistickej (!) štúdie zúčastnili denne (!)do (!) 10 rokovkonzumovali vysoké dávky vitamínových prípravkov, boli vo veku od 50 do (!) 76 rokov a mali dlhú (!) fajčiarska anamnéza, čo samo osebe vyvoláva množstvo otázok týkajúcich sa úrovne spoľahlivosti záverov vyvodených o vzťahu príčiny a účinku zvýšeného rizika rakoviny pľúc. Bodku za získanými výsledkami urobil autor práce Theodore M. Braschi. Poznamenal, že plánuje držať druhú ambicióznejšíštúdie na potvrdenie výsledkov prvého. Preto je jednoducho neprijateľné prezentovať tieto štatistické závery ako dôkaz čohokoľvek. Na záver poznamenávame, že samotná úloha denná dlhodobá absorpcia vysokých dávok vitamín B12 sa vôbec neumiestňuje, pretože bez vedeckého záujmu ho nikto nepotrebuje a pri použití potravinárske výrobky(dokonca fermentované PCB) alebo mikrobiologické doplnky stravy (nie injekcie alebo špeciálne vitamínové prípravky) prenikanie nadbytočného B12 do orgánov a tkanív fyzicky nemožné. Okrem toho je vitamín B12 netoxický aprebytoksa vylučujú z tela(cm).

Zdroje vitamínu B12

Čo teda máme? Ľudia a zvieratá si zvyčajne poskytujú vitamín B12 v dôsledku konzumácie potravín živočíšneho pôvodu a ich produkcie mikroflórou tráviaceho traktu(cm: Vitamín B12). Avšak vzhľadom na to, že syntéza vitamínu B12 črevnou flórou je nevýznamná, vitamín sa musí dostať do tela zvonku.

Keďže vitamín B12 si rastliny nedokážu vyrobiť, jeho obsah závisí od ich spojenia s mikroorganizmami (napríklad baktériami v pôde). Pre svoju schopnosť uchovávať vitamín B12 zvieratá obsahujú viac vitamínu než rastliny.

Sú preto vynikajúce zdroje vitamínu B12 obmedzené na živočíšne potraviny? Nie A tu, žiaľ, nie je vždy možné získať dostatočné množstvo vitamínu B12. Je to predovšetkým vďaka kvalite produktov a ich priemyselnému spracovaniu. Ak hovoríme o spoľahlivých potravinových zdrojoch B12, dnes sú to produktyfermentované mikroorganizmami, ktoré produkujú kobalamín (B12).Vyvinuté technológie dnes umožňujú získať produkty s obsahom B12 takmer z akéhokoľvek druhu potravinovej suroviny, rastlinného aj živočíšneho pôvodu. V tomto prípade sa baktérie kyseliny propiónovej používajú ako silné producenty B12.

Vnútorný faktor hradu

Vnútorný faktor hradu– proteín, ktorý sa tvorí v žalúdočnej sliznici, ktorý viaže, transportuje a zabezpečuje vstrebávanie vitamínu B12. Protilátky proti vnútorný faktor Hrady sú komplexy, ktoré znižujú množstvo tohto glykoproteínu. Krvný test na stanovenie obsahu protilátok tohto typu sa používa v gastroenterológii, neurológii a hematológii. Predpisuje sa v kombinácii s klinickým krvným testom, testom na vitamín B12 a protilátky proti základnému proteínu myelínu. Výsledky sa používajú na skorá diagnóza hypoacidická gastritída, perniciózna anémia, demyelinizačné ochorenia nervového systému, ako aj autoimunitné patológie. Krv sa na testovanie odoberá zo žily. Na detekciu protilátok sa používajú metódy enzýmovej imunoanalýzy. Normálne je výsledok negatívny. Štúdia sa vykonáva do 11 pracovných dní.

Protilátky proti vnútornému Castel faktoru sú špecifické imunoglobulíny, ktoré interagujú s vnútorným Castlovým faktorom, čím narúšajú jeho väzbu na vitamín B12 a absorpciu sliznicou tenkého čreva. Vnútorný faktor hradu je chemická štruktúra patrí medzi glykoproteíny. Vyrába sa v bunkách žalúdočnej sliznice a vstupuje do tenké črevo. Hlavnou funkciou tohto proteínu je zabezpečiť vstrebávanie vitamínu B12. Vnútorný faktor je schopný viazať, transportovať a stimulovať vstrebávanie kobalamínu aj pri zmenách agresivity žalúdočnej šťavy, zvýšenej expozícii pepsínu a kyseline chloristej, takže gastritída neovplyvňuje funkcie glykoproteínu.

V klinickej a laboratórnej praxi sa protilátky proti vnútornému Castle faktoru považujú za vysoko špecifický marker anémie s nedostatkom B12. Existujú dva typy týchto imunoglobulínov. Blokujúce protilátky zabraňujú väzbe kobalamínu na vnútorný faktor. Sú aktívnejšie pri vyššej zásaditosti vnútorné prostrediežalúdka. Ďalším typom sú väzbové protilátky. Narúšajú pripojenie vnútorného faktora s vitamínom B12 na receptory črevnej sliznice, to znamená, že narúšajú absorpciu. Výsledkom pôsobenia oboch typov protilátok je nedostatok vitamínu B12 v organizme.

Pri testovaní krvi na protilátky proti vnútornému Castle faktoru sa odhalí celkové množstvo protilátok dvoch typov, pretože ich separácia nemá osobitný klinický význam. Na vykonanie analýzy sa odoberie krv zo žily. Prítomnosť a koncentrácia protilátok sa stanovuje metódou enzýmovej imunoanalýzy. Hlavnými oblasťami použitia testu sú hematológia a gastroenterológia a používa sa ako pomocný test v neurológii a reumatológii.

Indikácie

Test na protilátky proti vnútornému faktoru v krvi je indikovaný u pacientov s nedostatkom vitamínu B12 a pernicióznou anémiou. Oba stavy sú sprevádzané poklesom telesnej hmotnosti, narastajúcou slabosťou, poruchami periférneho nervového systému (častým prejavom je zmena citlivosti) a zápalom jazyka. Pernicious alebo B-12 nedostatok anémie najčastejšie sa vyvíja po 40 rokoch. Typická je jeho kombinácia s autoimunitnými ochoreniami postihujúcimi žľazy s vnútorným vylučovaním. Preto je ako súčasť komplexnej diagnózy predpísaná analýza protilátok proti vnútornému faktoru pre autoimunitnú tyroiditídu, inzulín-dependentný diabetes mellitus, Addisonovu chorobu, ako aj pre autoimunitné patológie, ktoré nesúvisia s endokrinopatiami.

Používa sa test na protilátky proti vnútornému Castle faktoru v krvi skoré odhalenie autoimunitná gastritída (typ A) a jej odlíšenie od iných ochorení. Patológia je prakticky asymptomatická a zriedka sa stáva dôvodom hľadania liečby. lekárskej starostlivosti. Často sa na autoimunitnú gastritídu príde až niekoľko rokov po jej vzniku, kedy je v dôsledku nedostatku vitamínu B12 narušená tvorba červených krviniek a vzniká makrocytová anémia.

Základom pre štúdium protilátok proti vnútornému faktoru môžu byť príznaky anémie, ako aj zmeny vo všeobecnom klinickom krvnom teste - zvýšenie veľkosti červených krviniek, zvýšenie hemoglobínu v erytrocytoch, zníženie hladiny retikulocytov, rozvoj trombocytopénie, leukopénie. Dlhodobá perniciózna anémia vedie k nezvratným zmenám v nervovom systéme, takže štúdium protilátok proti vnútornému faktoru môže byť indikované na polyneuritídu, ataxiu a demyelinizačné patológie.

Výhodou testovania protilátok proti vnútornému Castle faktoru je jeho vysoká špecifickosť pre nedostatok vitamínu B12 a pernicióznu anémiu. Obmedzením štúdie je, že tieto protilátky sú produkované len u 60 % pacientov s autoimunitnou gastritídou. Preto sa tento test odporúča kombinovať s krvným testom na ARVC.

Príprava na analýzu a zber materiálu

Hladina protilátok proti vnútornému Castle faktoru sa určuje v žilovej krvi. Postup odberu sa vykonáva ráno, pred jedlom. Príprava zahŕňa vzdanie sa alkoholu, obmedzenie fyzického a psycho-emocionálneho stresu počas predchádzajúcich 24 hodín a prestať fajčiť 30 minút vopred. Krv sa odoberá z kubitálnej žily pomocou punkcie, skladuje sa a prepravuje v zapečatených skúmavkách. Pred testom sa skúmavky umiestnia do centrifúgovej jednotky a potom sa z plazmy odstránia zrážacie faktory.

Protilátky proti vnútornému Castle faktoru sa stanovujú v sére venóznej krvi pomocou enzýmového imunotestu. Postup pozostáva z dvoch etáp. V prvej fáze sa do séra zavedú antigény špecifické pre protilátky proti vnútornému faktoru. V druhom stupni sa výsledné komplexy zafarbia počas enzymatickej reakcie. Na základe zmeny hustoty zmesi sa vypočíta koncentrácia študovaných protilátok. Príprava výsledkov trvá 7-11 dní.

Normálne hodnoty

Normálne je výsledok krvného testu na protilátky proti vnútornému Castle faktoru negatívny. Referenčné hodnoty sa pohybujú od 0 do 6 rel. jednotiek/ml Fyziologické faktory neovplyvňujú výsledky štúdie. Je tiež potrebné pripomenúť, že absencia protilátok proti vnútornému faktoru nevylučuje prítomnosť chorôb v každom prípade vyžadujú interpretáciu odborníkom;

Zmena úrovne

Hlavnými dôvodmi zvýšenej hladiny protilátok proti vnútornému faktoru v krvi sú nedostatok vitamínu B12 a zhubná anémia. Ak sa tento výsledok skombinuje s nízkymi výsledkami krvných testov na vitamín B12 a charakteristickými zmenami v všeobecná analýza krvi, potom sa potvrdí diagnóza anémie z nedostatku B12. Okrem toho príčinou zvýšenia hladiny protilátok proti vnútornému faktoru Castle v krvi môže byť atrofická gastritída, autoimunitné a neurologické ochorenia.

Za dôvod poklesu hladiny protilátok proti vnútornému faktoru v krvi počas opakovaných štúdií sa považuje pozitívna odpoveď na terapiu. Nízke hladiny pri vstupnom vyšetrení sú normálne, ale negatívny výsledok nevylučuje diagnózu zhubnej anémie.

Liečba abnormalít

Krvný test na protilátky proti vnútornému faktoru Castle je vysoko špecifický test na diagnostiku nedostatku B12 a zhubnej anémie. V kombinácii s analýzou na ARGC sa používa na identifikáciu autoimunitnej gastritídy. Interpretáciu výsledkov a predpisovanie liečby vykonáva ošetrujúci lekár - hematológ, gastroenterológ, neurológ, reumatológ.

Všetci sa snažíme tak či onak starať o svoje zdravie. Táto túžba sa zintenzívňuje najmä počas choroby a jeden, dva alebo dokonca tri týždne po nej.

Niekto dokonca začne ráno behať nielen za trolejbusom, ale aj okolo domu. Niekto si začne v hlave prehrávať informácie, ktoré počul alebo videl deň predtým, aby si presne zapamätal: „niekto povedal niečo o nejakom druhu vitamínu“. Používajú žiarivé obrázky z transparentov a reklám v televízii, pestré a uplakané príbehy od suseda o zázračných uzdraveniach či strašných komplikáciách.

Vo všeobecnosti skôr či neskôr každý z nás myslel vážne na svoje zdravie.

V tomto krátkom článku sa budeme venovať problematike vitamínov pri anémii. Vitamín B12 je Castleovým vonkajším faktorom aj jeho „vnútorným“ náprotivkom.

Poďme sa hneď porozprávať o bolestivých veciach. V súčasnosti sa stalo módou užívať vitamíny, ktoré neobsahujú železo. Takže s anémiou je to nebezpečné.

Pretože vitamíny stimulujú delenie buniek v kostnej dreni a telo uvoľňuje nezrelé červené krvinky, ktoré nie sú zásobované správnym množstvom hemoglobínu do krvi.

Ak hovoríme o anémii, vitamíny bez železa nemožno užívať.

Nemôžete brať vitamíny bez železa, ak ste anemický!

Kedysi sa pokúšali podávať vitamín B12 injekčne. Zároveň sa železo nepodávalo ani nevstrebalo.

Čo ste dosiahli ako výsledok?

Objavili sa javy ako uvoľňovanie nezrelých foriem červených krviniek do krvného obehu, vyčerpanie kostnej drene a vyčerpanie telesných zdrojov.

Anémia z nedostatku železa (O. Shershun)

Vitamín B12 a vnútorný faktor Castle

Vitamín B12 sa v úzkych kruhoch nazýva Castleov vonkajší faktor. Existuje teda aj vnútorný?

Odkiaľ pochádza tento názov? Bol raz jeden hematológ, pán Castle. Zistil faktory, ktoré pomáhajú vstrebávať látky dôležité pre korekciu anémie.

Hradné faktory sú látky, ktoré spolu stimulujú hematopoézu.

Castleov vnútorný faktor sa nachádza v žalúdku. Žalúdok produkuje niečo, čo pomáha črevám absorbovať látky, ktoré sa následne musia vstrebať kostnej drene. Po prijatí potrebných látok kostná dreň produkuje červené krvinky.

Castleov vnútorný faktor sa spája s vitamínom B12. V tomto komplexe sa absorbuje v ileu. Pre úspešné vstrebávanie je potrebné, aby črevá mali vápnik, pankreatické enzýmy a ďalšie prvky prítomné v zdravom čreve.

Výsledný komplex sa potom viaže na proteíny cirkulujúce v plazme. Výsledný komplex proteín-B12-vitamín sa ukladá v pečeni. Uložený komplex zvyšuje schopnosť kostnej drene vytvárať krvné bunky a zároveň stimuluje činnosť gastrointestinálneho traktu a nervového tkaniva.

Hradný faktor pomáha kostnej dreni, tráviacej sústave a nervovému tkanivu.

Hradný faktor, pamätajte, sa nachádza v žalúdku. To znamená, že žalúdok a črevá musia byť zdravé, aby vstrebali všetko, čo je potrebné na krvotvorbu.

Do akej miery žalúdku a črevám „pomôžu“ NSAID, antibiotiká, fajčenie, stimulácia kofeínom a podobne?

Kedy chytíme aspirín pri prvom kýchnutí, nádche alebo prvom príznaku horúčky? Namiesto toho, aby ste jednoducho namočili uterák a priložili si ho na čelo. Pretekáme sa v získaní paracetamolu, pretože sme si pozreli reklamu.

Aplikujeme nesteroidné protizápalové masti a myslíme si, že sa tým chránime. A masti sa vstrebávajú. Akokoľvek užívanie NSAID má systémový účinok v podobe poškodenia minimálne tráviaceho systému.

Netreba sa pýtať, prečo ste anemický. Opýtajte sa, aké lieky nadmerne užívate a ktoré lieky môžete prestať používať.

Treba to vzdať včas, kým sa všetko tak zamotá, že spleť vredov sa bez liekov stane neriešiteľnou.

Otázky potrebujete riešiť v štádiu, prečo vás bolí hlava, prečo ste citlivá na poveternostné podmienky, prečo beriete toľko liekov a tak často, prečo vaša kozmetická taštička vyzerá skôr ako pobočka lekárne.

Sme zvyknutí, že na každú situáciu existuje liek. Ale to nie je normálne. Problém treba riešiť zásadne.

Akékoľvek nesprávne fungovanie gastrointestinálneho traktu vedie k narušeniu zachytávania a vstrebávania vitamínu B12. To bude mať za následok zvýšené riziko megaloblastickej anémie s nedostatkom B12.

Faktor hradu je krehká vec. Jeho tvorba sa môže znížiť alebo nakoniec zastaviť, ak je poškodený gastrointestinálny trakt (t zápalové procesy, toto je rakovina), nehovoriac o chirurgických zákrokoch.

Ako sa chrániť a čo robiť, ak máte anémiu?

Všetko je rovnaké ako to, čo robí každý, kto sa zaujíma o svoje zdravie. Konzumujte dostatočné množstvo antioxidantov, vitamínovo-minerálnych komplexov, esenciálnych polynenasýtených mastných kyselín atď. To všetko nájdete v súprave „“.

A v pozadí dobrá výživa pravidelne berú mimoriadne výhodné v cene a kvalite. 180 tabliet Aj keď sa užíva na profylaktické účely 10 dní v mesiaci, vydrží 18 mesiacov.

A chrániť, uchovávať a chrániť jeden z najdôležitejších systémov vášho tela - gastrointestinálny trakt- štartovacia sada "" vám vždy pomôže.

Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Anémia z nedostatku B-12 folátu je spojená s poruchou syntézy RNA a DNA. Predtým bola táto anémia nazývaná menom autorov, ktorí ju opísali - Addison v roku 1849 a Birmer v roku 1872. Pred objavením liečby pečene bola táto choroba smrteľná, čo sa spája so starým termínom „perniciózna anémia“, čo znamená smrteľná alebo zhubná anémia. Koncom minulého storočia sa objavili práce o využití surovej hovädzej pečene v klinickej praxi.

Následné experimentálne štúdie Williama Castlea, významného amerického fyziológa, objasnili vzťah medzi žalúdkom a hematopoetickou aktivitou pečene. Séria experimentov s kombinovaným a oddeleným kŕmením pacientov so zhubnou anémiou hovädzím mäsom a žalúdočnou šťavou umožnila Castleovi urobiť niekoľko bodov.

Zistila sa prítomnosť dvoch zložiek krvotvornej látky: vonkajšej, obsiahnutej v hovädzom mäse, a vnútornej, ktorá sa nachádza v žalúdočnej šťave. V dôsledku interakcie dvoch faktorov: vonkajšieho alebo exogénneho a vnútorného alebo endogénneho vzniká hemopoetín, ktorý sa ukladá v pečeni a reguluje procesy fyziologického dozrievania elementov kostnej drene, predovšetkým erytroblastov.

Castleovým vonkajším faktorom je kyanokobalamín (vitamín B-12). Miestom tvorby vnútorného Castle faktora - glykoproteínu - sú parietálne bunky fundických žliaz - gastromukoproteín. Hlavnou funkciou vnútorného faktora je tvorba s vitamínom B-12 komplexu krehkých agregátov - proteín kyanokobalamín, ktorý sa viaže na špecifické receptory v dolnej a strednej časti ilea, ktoré

Podporuje vstrebávanie vitamínu v tenkom čreve, následne sa vitamín B-12 spája s kyanokobalamínom, ktorý reguluje tvorbu hematopoetínu v pečeni, čo zase podporuje prechod kyseliny listovej na fyziologicky aktívnu redukovanú formu, ktorá sa podieľa na

Pri metabolizme krvotvorných buniek ovplyvňuje tvorbu DNA. Zásoby B-12 v tele sú také veľké, že trvá 3-6 rokov, kým sa nedostatok B-12 rozvinie, ak je narušená jeho absorpcia. Zásoby kyseliny listovej sa spotrebujú do 4 mesiacov.

Exogénny nedostatok vitamínu B-12 a kyseliny listovej môže mať nutričný alebo nutričný charakter, napríklad pri kŕmení detí kozím mliekom alebo sušeným mliekom. U pacientov užívajúcich cytostatiká a lieky proti tuberkulóze a u ľudí, ktorí pijú alkohol, môže dôjsť k radiačnej anémii, vyvolanej liekmi (fenobarbital) a tiež v dôsledku narušenia intracelulárneho metabolizmu folátu.

Endogénny nedostatok vitamínu B-12 sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej asimilácie potravinový vitamín B-12 v dôsledku straty sekrécie žalúdočného mukoproteínu. Môže ísť o skutočnú Addison-Biermerovu anémiu, symptomatickú anémiu zhubného typu pri rakovine, syfilise, lymfogranulomatóze alebo polypóze žalúdka. Porucha asimilácie vitamínu v čreve sa vyskytuje pri helmintickej (difylobotriáze) anémii, sprue a po resekcii tenkého čreva. Zvýšená spotreba vitamínu sa pozoruje počas tehotenstva a pri cirhóze pečene. Existujú dedičné príčiny nedostatočnej sekrécie vnútorného faktora. Niektorí pacienti majú protilátky proti parietálnym bunkám žalúdka a vnútornému faktoru.

Klinický obraz ochorenia pozostáva z triády symptómov: poruchy krvotvorného systému, tráviaceho traktu a nervového systému. Pacienti sa rýchlo unavia, sťažujú sa na závraty, hučanie v ušiach, „lietajúce škvrny“ v očiach, pocit vratkých nôh, dýchavičnosť, búšenie srdca a ospalosť. Potom sa pridajú dyspeptické príznaky

Medzi príznaky patrí anorexia a hnačka. Existuje pocit pálenia v jazyku, parestézia - pocit plazenia, necitlivosť v distálnych častiach končatín, radikulárna bolesť.

Vzhľad pacientov počas exacerbácie je charakterizovaný silnou bledosťou kože s citrónovo-žltým odtieňom. Skléra je subikterická. Niekedy je na tvári pigmentácia. Pacienti zvyčajne nie sú vyčerpaní. Hemoragické vyrážky sa spravidla nevyskytujú. Typickou léziou jazyka je Genterova glositída. Na jazyku sa objavujú jasne červené škvrny

Oblasti zápalu, ktoré sú veľmi citlivé na jedlo a lieky, čo spôsobuje pacientovi pocit bolesti a pálenia. Keď zápal pokryje celý jazyk, stane sa „obarený“. Následne zápalové javy ustúpia a papily jazyka atrofujú. Jazyk sa stáva

Hladký a lesklý („lakovaný jazyk“).

Gastroskopia odhalí vnorenú, menej často totálnu atrofiu žalúdočnej sliznice. Charakteristický príznak je prítomnosť takzvaných perleťových plakov - oblastí slizničnej atrofie.

Analýza obsahu žalúdka zvyčajne odhalí achýliu a zvýšený obsah hlienu. Od zavedenia histamínového testovania do klinickej praxe sa čoraz častejšie vyskytujú prípady pernicióznej anémie so zachovanou voľnou kyselinou chlorovodíkovou v žalúdočnej šťave, teda absenciou achlórhydrie. Pečeň je väčšinou zväčšená a

Citlivé na palpáciu. Spodný pól sleziny sa palpuje spravidla 2-3 cm pod okrajom rebrového oblúka. Patomorfologickým podkladom nervového syndrómu je degenerácia a skleróza zadného a laterálneho stĺpca miechy alebo tzv. funikulárna myelóza s typickou spastickou paraparézou.

Nápadné sú najmä zmeny v krvi, ktoré vedú k rozvoju ťažkej anémie. Bez ohľadu na to, ako nízky hemoglobín klesá, počet červených krviniek klesá ešte nižšie, takže farebný index vždy presahuje jednu, to znamená, že hlavným hematologickým príznakom je hyperchromická anémia megaloblastickej povahy. Väčšina červených krviniek má priemer 9-10 mikrónov (makrocyty). Existujú červené krvinky s priemerom 12 až 15 mikrónov (megalocyty), ktoré sú nadmerne nasýtené hemoglobínom. S progresiou exacerbácie sa v periférnej krvi objavujú megaloblasty v rôznom stupni dozrievania, môžu tam byť červené krvinky so zachovanými jadrovými zvyškami vo forme Jollyho teliesok, Cabotových krúžkov a červených krviniek s bazofilnou punkciou. Zmeny v bielej krvi nie sú menej charakteristické. Zaznamenáva sa leukopénia (až do 1,5 x 10,9/l alebo menej), neutropénia a eozinopénia. Medzi bunkami série neutrofilov je určený posun doprava: prítomnosť zvláštnych obrovských polysegmentovaných foriem obsahujúcich až 8-10 jadrových segmentov. Súčasne môže dôjsť k posunu doľava k metamyelocytom a myelocytom.

Zaznamenáva sa mierna trombocytopénia.

Bodkovaná kostná dreň sa makroskopicky javí ako bohatá a jasne červená, čo kontrastuje s bledým vzhľadom periférnej krvi. Niektorí pacienti nemajú oxyfilné formy - „modrú kostnú dreň“. Pomer medzi leukocytmi a erytroblastmi namiesto 3:1, 4:1 sa stáva 1:2 a dokonca 1:3, to znamená, že sa pozoruje absolútna prevaha erytroblastov. Obraz kostnej drene sa v týchto prípadoch porovnáva s embryonálnou hematopoézou. Toto porovnanie v podstate nie je úplne presné, pretože pri pernicióznej anémii sú megaloblasty iné ako v ľudských embryách. Charakteristickým znakom neúčinnosti megaloblastickej erytropoézy je intramedulárny rozpad megaloblastov obsahujúcich hemoglobín, vytvárajúci obraz hemolytickej žltačky, avšak bez retikulocytózy, ktorá typickú hemolytickú žltačku sprevádza.

V krvných testoch sa znižuje obsah vitamínu B-12, zvyšuje sa obsah nekonjugovaného bilirubínu, ktorý dáva nepriamu reakciu.

Pod názvom B-12-folát-achrestická anémia, teda anémia z neužívania, rozumieme stav, keď kostná dreň nie je schopná využiť antianemické látky v krvi, teda vitamín B-12 a kyselinu listovú. Neexistujú žiadne známky poškodenia tráviaceho traktu, žalúdočná šťava obsahuje kyselinu chlorovodíkovú aj pepsín a nie sú žiadne známky poškodenia nervového systému.

Neexistuje žiadna žltačka, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Pečene tých, ktorí zomreli na achrestickú anémiu, obsahujú vitamín B-12 a kyselina listová, ale tieto vitamíny nie sú absorbované kostnou dreňou. V súčasnosti sa tento stav považuje za preleukémiu.