Deficitul tranzitoriu de lactază la nou-născuți. Dr. Komarovsky despre deficitul de lactază. Dieta pentru persoanele intolerante la zaharul din lapte

deficit de lactază
Maria Sorokina, membră AKEV

LAPTE MATERN

Știm cu toții că laptele matern este cel mai bun aliment pentru un bebeluș. Conține multe elemente diferite (mai mult de 400 conform ultimilor oameni de știință) necesare dezvoltării copilului. Acestea includ grăsimi speciale care favorizează creșterea creierului și proteine ​​care sunt mult mai ușor de digerat decât proteinele din laptele de vacă (care formează un cheag dens în stomac, spre deosebire de cheagul fraged din laptele matern), vitamine și minerale în așa formă încât absorbția lor. din lapte este de multe ori mai eficientă decât absorbția din formulă, enzimele care ajută digestia, anticorpii care susțin imunitatea copilului și multe, multe altele. De mulți ani, producătorii de amestecuri artificiale încearcă să aducă compoziția amestecurilor mai aproape de laptele matern, dar este imposibil să reproduci complet laptele - pentru că. este un lichid viu, ca să spunem așa, „sânge alb”, și nu o pulbere chimico-tehnologică dizolvată în apă.

Pe măsură ce bebelușul crește, compoziția laptelui se modifică în funcție de nevoile lui. În primul rând, colostrul, care conține mai multe proteine ​​și factori de protecție imunitară și mai puține zaharuri; apoi lapte de tranziție și, în final, din a doua sau a treia săptămână după naștere, lapte matur. Undeva din acest moment încep posibile tulburări intestinale la un copil.

LACTOZĂ

Una dintre cele mai importante componente ale laptelui matern este zahăr din laptele matern, lactoză. Acest zahăr se găsește în natură doar în laptele mamiferelor, iar concentrația sa cea mai mare este inerentă laptelui uman. Mai mult, antropologii au descoperit următoarea relație - cu cât animalul este mai inteligent, cu atât laptele acestei specii conține mai multă lactoză.

Pe lângă faptul că oferă laptelui matern un gust mai plăcut, mai proaspăt (gustă și compară laptele matern și formula dacă le ai), lactoza asigură aproximativ 40% din necesarul de energie al bebelușului și este, de asemenea, esențială pentru dezvoltarea creierului. În intestinul subțire, molecula mai mare de lactoză este descompusă enzima lactază doua molecule mai mici - glucoza si galactoza. Glucoza este cea mai importantă sursă de energie; galactoza devine, de asemenea, o parte integrantă a galactolipidelor necesare dezvoltării sistemului nervos central.

POSIBILE PROBLEME DE LACTOZĂ

Dacă activitatea lactază (enzima care descompune lactoza) este redusă sau absentă (această afecțiune se numește „deficiență de lactază”, abreviată ca LN), lactoza servește ca hrană pentru reproducerea bacteriilor în intestinul subțire și, de asemenea, intră în intestinul gros în volume semnificative. Acolo, lactoza creează un mediu nutritiv pentru reproducerea a numeroase microorganisme, în urma căruia există o subțiere a scaunului și creșterea formării de gaze, durere în intestine. Scaunul extrem de acid rezultat poate provoca în sine daune suplimentare pereților intestinali.

Activitatea insuficientă a lactază poate duce la o scădere a creșterii în greutate, deoarece, în primul rând, zahărul din lapte în sine, care este o sursă importantă de energie, nu este absorbit și, în al doilea rând, deteriorarea intestinului duce la o deteriorare a absorbției și digestiei. restul nutrienți lapte feminin.

CAUZELE LN ȘI TIPURILE ACESTE

Care sunt posibilele motive pentru scăderea activității lactază în intestinele unui copil? În funcție de aceasta, deficitul de lactază este împărțit în primar și secundar. Permiteți-mi să evidențiez un alt tip de deficit de lactază, în care, datorită caracteristicilor individuale ale lactației și organizării HS la mamă, un copil care are o enzimă în cantități suficiente prezintă totuși simptome similare.

1. Supraîncărcare cu lactoză. Aceasta este o afecțiune similară cu deficitul de lactază, care poate fi corectată prin schimbarea organizației alaptarea. În același timp, enzima din copil este produsă în cantități suficiente, dar mama are un volum mare din „rezervorul frontal” al sânului, astfel încât mult lapte „față” bogat în lactoză se acumulează între alăptari, ceea ce duce la simptome similare.
2. Deficitul primar de lactază apare atunci când celulele de suprafață intestinul subtire(enterocitele) nu sunt afectate, dar activitatea lactază este redusă (LN parțial, hipolactazie) sau complet absentă (LN complet, alactazie).
3. Deficitul secundar de lactază apare atunci când producția de lactază este redusă din cauza deteriorării celulelor care o produc.

Supraîncărcare cu lactoză mai frecvent la mamele „foarte lăptoase”. Deoarece există mult lapte, bebelușii se hrănesc rar și, ca urmare, la fiecare hrănire primesc mult lapte „înainte”, care se deplasează rapid prin intestine și provocând simptome LN.

LN primar apare in urmatoarele cazuri:

• congenital, din cauza unei boli genetice (rar întâlnită)
• LN tranzitorie la copiii prematuri și imaturi la momentul nașterii
• LN tip adult

LN congenital este extrem de rar. LN tranzitoriu apare deoarece intestinele sugarilor prematuri și imaturi nu s-au maturizat încă pe deplin, astfel încât activitatea lactază este redusă. De exemplu, din a 28-a până în a 34-a săptămână de dezvoltare intrauterină, activitatea lactază este de 3 sau mai multe ori mai mică decât în ​​perioada de 39-40 de săptămâni. LN de tip adult este destul de comun. Activitatea lactază începe să scadă la sfârșitul primului an de viață și scade treptat, la unii adulți scade atât de mult încât apar senzații neplăcute de fiecare dată când mănânci, de exemplu, lapte integral (în Rusia, până la 18% din adult. populația suferă de LN adult).

LN secundar apare mult mai frecvent. Apare de obicei ca urmare a unor boli acute sau cronice, de exemplu, o infecție intestinală, o reacție alergică la proteinele din laptele de vacă, procese inflamatorii în intestine, modificări atrofice (cu boala celiacă - intoleranță la gluten, după o perioadă lungă de tub. hrănire etc.).

SIMPTOME

Puteți suspecta deficiența de lactază prin următoarele semne:

1. scaune lichide (adesea spumante, cu miros acru), care pot fi fie frecvente (mai mult de 8-10 ori pe zi), fie rare sau absente fără stimulare (acest lucru este tipic pentru copiii hrăniți artificial cu LN);
2. anxietatea copilului în timpul sau după hrănire;
3. balonare;
4. in cazurile severe de deficit de lactaza, copilul se ingrasa slab sau scade.

Există, de asemenea, referințe în literatură că unul dintre simptome posibile- Regurgitații abundente.

Bebelușul are de obicei o poftă bună, începe să sugă lacom, dar după câteva minute plânge, își aruncă pieptul, își trage picioarele spre burtă. Scaune frecvente, subțiri, galbene, cu miros acru, spumos (amintește de aluatul de drojdie). Dacă colectați scaunul într-un recipient de sticlă și îl lăsați să stea, atunci separarea în fracții devine clar vizibilă: lichidă și mai densă. Trebuie avut în vedere faptul că atunci când utilizați scutece de unică folosință, partea lichidă este absorbită în ele, iar apoi tulburările de scaun nu pot fi observate.

De obicei simptome primar deficitul de lactază crește odată cu creșterea cantității de lapte consumat. La început, în primele săptămâni de viață ale unui nou-născut, nu există deloc semne de tulburări, apoi apare creșterea formării de gaze, chiar și mai târziu - dureri abdominale și abia apoi - scaune moale.

Este mult mai comun de întâlnit deficit secundar de lactază, în care, pe lângă simptomele enumerate mai sus, există mult mucus, verdeață în scaun și pot fi prezenți bulgări de alimente nedigerate.

Supraîncărcarea cu lactoză poate fi suspectată, de exemplu, în cazul în care mama acumulează un volum mare de lapte la sân, iar copilul are câștiguri bune, dar copilul este îngrijorat de durere, aproximativ ca în LN primar. Sau scaune verzi acre și lapte cu scurgere constantă de la mama, chiar și cu creșteri ușor reduse.

Citate de mama
1
începem să hrănim și după câteva înghițituri, copilul începe să se arcuiască de durere - burta ei bubuie foarte vizibil, apoi începe să tragă de mamelon, îl eliberează, se pirește, își apucă sânul din nou și din nou. Înțărcarea, masarea burticii, sorbim, începem să hrănim din nou și „din nou 25”
... De la bun început, scaunul copilului este instabil - de la galben strălucitor la maro sau verde, dar întotdeauna apos, cu diaree, cu bulgări albe și mult mucus
... Durere foarte puternică la hrănire. Bucăitul burticii se aude de la un metru distanță.
pierdere în greutate, deshidratare.

2
totul a început cu un hohot când mi-a mâncat sânii și imediat a țipat... laptele din stomac nu s-a oprit imediat, a sărit imediat în scaune moale cu mucus... și nu ne-am îngrășat

3
De asemenea, am fost diagnosticați cu această deficiență de lactază.
Și totul a început brusc, a existat un scaun normal, apoi o dată - și diaree.
Ea a țipat astfel încât inima mi s-a rupt. Împingând, zvârcolindu-se tot timpul.
…. copilul a slăbit 200 de grame în trei zile (!).

Comentariu: poate, în acest caz, deficitul de lactază a fost rezultatul unei infecții intestinale și a leziunii intestinale care a rezultat.

TESTE PENTRU DEFICIENT DE LACTAZĂ

Există mai multe teste care pot confirma mai mult sau mai puțin deficitul de lactază. Din păcate, printre aceștia nu există o analiză ideală care să garanteze diagnosticul corect și, în același timp, să fie simplă și netraumatică pentru copil. În primul rând, enumerăm metodele posibile de analiză.

1. Cel mai sigur mod de a confirma LN este biopsie a intestinului subțire. În acest caz, luând mai multe probe, este posibil să se determine gradul de activitate lactază în funcție de starea suprafeței intestinale. Metoda este folosită foarte rar din motive evidente (narcoză, pătrunderea dispozitivului în intestinele copilului etc.).
2. curba lactozei. Pe stomacul gol, se administrează o porție de lactoză, se face un test de sânge de mai multe ori într-o oră. În mod ideal, ar face un test similar și cu glucoza și ar compara cele două curbe. Pentru a simplifica analiza, se face un test numai lactoză și se face o comparație cu valorile medii ale glucozei. Rezultatele pot fi apreciate pe LN (dacă curba cu lactoză este situată sub curba cu glucoză, există o descompunere insuficientă a lactozei, adică LN). Din nou, testul este mai dificil de aplicat sugarilor - este necesar să se administreze lactoză pe stomacul gol, în timp ce nu mănânci nimic altceva decât ea, făcând câteva analize de sânge. În plus, în cazul LN, lactoza provoacă simptome neplăcute, durere, formare de gaze, diaree, ceea ce vorbește și împotriva acestui test. Surse străine exprimă anumite îndoieli cu privire la eficacitatea acestui test, din cauza posibilității unor rezultate fals pozitive și fals negative. Cu toate acestea, conținutul de informații al curbei lactozei este de obicei mai mare decât conținutul de informații al analizei fecalelor pentru carbohidrați (în caz de îndoială, mai multe dintre metodele enumerate pot fi utilizate pentru un diagnostic mai precis).
3. Testul cu hidrogen. Conținutul de hidrogen din aerul expirat se determină după ce pacientului i s-a administrat lactoză. Dezavantajul evident - din nou, atunci când luați lactoză, apare o întreagă gamă de simptome neplăcute. Un alt dezavantaj este costul ridicat al echipamentului. În plus, la copiii sub 3 luni care nu au LN, conținutul de hidrogen este similar cu conținutul acestuia la adulții cu LN, iar normele pentru copiii mici nu au fost stabilite.
4. Cea mai populară metodă este analiza fecalelor pentru carbohidrați. Din păcate, este și cel mai nesigur. Normele de carbohidrați din fecale nu au fost încă determinate. În acest moment, se crede că conținutul de carbohidrați nu trebuie să depășească 0,25%, însă, oamenii de știință de la Institut. Gabrichevsky sugerează revizuirea normelor pentru conținutul de carbohidrați din fecalele unui copil care este alăptat (până la 1 lună - 1%; 1-2 luni - 0,8%; 2-4 luni - 0,6%; 4-6 luni. - 0,45%, mai vechi de 6 luni - acceptat și acum 0,25%). În plus, metoda nu dă un răspuns, care carbohidrați se găsesc în fecalele copilului - lactoză, glucoză, galactoză, prin urmare, metoda nu poate oferi o garanție clară că apare deficitul de lactază. Rezultatele acestei analize pot fi interpretate numai împreună cu rezultatele altor analize (de exemplu, coprogram) și tablou clinic.
5. Analiză coprograme. Este de obicei utilizat în combinație cu alte metode de diagnosticare. Aciditatea normală a scaunului (pH) este de 5,5 și mai mare, cu LN scaunul este mai acid, de exemplu, pH = 4. Se folosesc și informații despre conținutul de acizi grași (cu cât sunt mai mulți, cu atât LN este mai probabil).

TRATAMENT

Vreau să subliniez că de fiecare dată este necesar tratați nu analiza, ci copilul. Dacă dumneavoastră (sau pediatrul dumneavoastră) ați găsit unul sau două semne de deficit de lactază la un copil și un conținut crescut de carbohidrați în fecale, aceasta nu înseamnă că copilul este bolnav. Diagnosticul se pune numai dacă există atât un tablou clinic, cât și o analiză slabă (de obicei se face o analiză fecală pentru carbohidrați, este posibil să se determine și aciditatea scaunului, pH-ul este 5,5, cu LN este mai acid, și există modificări corespunzătoare în coprogram - există acizi grași și săpunuri). Tabloul clinic nu înseamnă doar un scaun spumos sau un scaun cu mucus, și un copil mai mult sau mai puțin obișnuit, moderat agitat, ca toți bebelușii, dar cu LN există atât scaune proaste, cât și dureri, și zgomot în burtă în timpul fiecare hrănire; de asemenea, un semn important este pierderea în greutate sau câștigurile foarte slabe.
De asemenea, se poate înțelege dacă are loc LN dacă, la începutul tratamentului prescris de medic, starea de bine a copilului s-a îmbunătățit semnificativ. De exemplu, când au început să dea lactază înainte de hrănire, durerea din abdomen a scăzut brusc și scaunul s-a îmbunătățit.

Deci, care sunt posibilele tratamente pentru deficitul de lactază sau o afecțiune similară?

1. Organizarea corectă a alăptării. În Rusia, diagnosticul de „deficit de lactază” este pus la aproape jumătate dintre bebeluși. Desigur, dacă toți acești copii ar suferi cu adevărat de așa ceva boala gravaînsoțită de pierderea în greutate, omul ar dispărea pur și simplu ca specie. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, are loc fie „tratamentul testelor” (cu copilul într-o stare normală, fără anxietate pronunțată și creșteri bune), fie o organizare incorectă a alăptării.

Și cum rămâne cu organizarea alăptării?
Cert este că pentru majoritatea femeilor, compoziția laptelui eliberat din sân la începutul și la sfârșitul hrănirii este diferită. Cantitatea de lactoză nu depinde de alimentația mamei și nu se schimbă deloc, adică la începutul și la sfârșitul hrănirii, conținutul acesteia este aproape același, dar conținutul de grăsimi poate varia foarte mult. Mai întâi iese lapte apos. Acest lapte „curge” în sâni între alăptări atunci când sânii nu sunt stimulați. Apoi, pe măsură ce sânul suge, mai mult lapte gras începe să curgă afară. Între hrăniri, particulele de grăsime se lipesc de suprafața celulelor glandei mamare și sunt adăugate în lapte numai la bufeuri, atunci când laptele se mișcă activ, este ejectat din canalele de lapte. Mai mult lapte gras se deplasează din stomac în intestinele copilului mai lent și, prin urmare, lactoza are timp să fie procesată. Laptele mai ușor, dinainte, se mișcă rapid, iar o parte din lactoză poate pătrunde în intestinul gros înainte de a putea fi descompusă de lactază. Acolo provoacă fermentație, formare de gaze și scaune acre frecvente.
Astfel, cunoscând diferența dintre laptele anterior și laptele posterior, se poate înțelege cum se face față acestui tip de deficiență de lactază. Optim dacă acest lucru este pentru tine sfat de la un consultant în alăptare(cel puțin, are sens să obții sfaturi pe forum sau telefonic, dar mai bine în persoană)

A) În primul rând, nu vă puteți exprima după hrănire, deoarece. în acest caz, mama toarnă sau îngheață lapte integral, iar copilul care alăptează primește doar mai puțin lapte gras, cu un conținut ridicat de lactoză, ceea ce poate provoca dezvoltarea LN.
b) În al doilea rând, trebuie să schimbați sânul numai atunci când copilul l-a golit complet, altfel copilul va primi din nou mult lapte anterior și, neavând timp să sugă laptele din spate, va trece din nou la laptele anterior de la al doilea sân. Este posibil ca metoda de compresie (descrisă în) să ajute la golirea mai completă a sânului.
c) În al treilea rând, este mai bine să se hrănească cu același sân, dar mai des, deoarece cu pauze mari, o cantitate mai mare de prelapte curge în sân.
d) De asemenea, este necesar să atașați corect copilul la sân (dacă nu este atașat corect, este dificil să sugeți laptele, iar copilul nu va primi lapte din spate) și, de asemenea, asigurați-vă că copilul nu doar suge, dar și înghite. În care caz poți bănui atașarea necorespunzătoare? În cazul în care pieptul tău este crăpat și/sau alăptarea este dureroasă. Mulți oameni cred că durerea la alăptare este normală în primele câteva luni, dar este de fapt un semn al unei strângeri proaste. De asemenea, alimentarea prin tampoane duce adesea la o prindere necorespunzătoare și la aspirarea ineficientă. Chiar dacă credeți că atașamentul este corect, cel mai bine este să îl verificați (uite)
e) Hrănirea de noapte este de dorit (se produce mai mult lapte din spate noaptea).
f) Este de nedorit sa se ia bebelusul de la san inainte de a se satura, se lasa sa alapte cat doreste (mai ales in primele 3-4 luni, pana la maturarea totala a lactaza).

Deci, avem prinderea potrivită, nu ne exprimăm după hrănire, schimbăm sânii la fiecare 2-3 ore, nu încercăm să hrănim mai rar. Îi dăm copilului un al doilea sân doar când l-a golit complet pe primul. Bebelusul suge la san atata timp cat are nevoie. Se recomandă hrănirea pe timp de noapte. Uneori, doar câteva zile dintr-un astfel de regim sunt suficiente pentru ca starea copilului să se normalizeze, pentru ca funcția scaunului și a intestinului să se îmbunătățească.

Vă rugăm să rețineți că alternarea sânilor rare trebuie utilizată cu prudență, deoarece acest lucru duce de obicei la o scădere a cantității de lapte (deci este indicat să vă asigurați că copilul urinează de aproximativ 12 sau mai multe ori pe zi, asta înseamnă că laptele este probabil să fie suficient). Este posibil ca după câteva zile de acest regim, cantitatea de lapte să fie deja insuficientă și să se poată trece din nou la hrănirea de la doi sâni, în timp ce copilul nu va mai prezenta niciun semn de LN. Dacă copilul tău are mariri mari, dar există simptome asemănătoare cu LN, poate este o scădere a rotației sânilor (o dată la 3 ore sau mai puțin, așa cum este descris în) pentru a reduce volumul total de lapte, ceea ce va duce la o scădere a colicilor. Dacă toate acestea nu ajută, poate că vorbim cu adevărat despre deficiența de lactază, și nu despre o afecțiune similară cu aceasta, care poate fi corectată cu ajutorul unei organizări adecvate a hrănirii. Ce altceva se mai poate face?

2. Excluderea din dieta a alergenilor. Cel mai adesea vorbim despre proteina din lapte de vacă. Cert este că proteina din laptele de vacă este un alergen destul de comun. Dacă o mamă consumă mult lapte integral, proteinele sale pot fi parțial absorbite din intestine în sângele mamei și, în consecință, în lapte. În cazul în care proteina din laptele de vacă este un alergen pentru un copil (și acest lucru se întâmplă destul de des), aceasta perturbă activitatea intestinelor copilului, ceea ce poate duce la descompunerea insuficientă a lactozei și a LN. Calea de ieșire este să excludeți în primul rând laptele integral din dieta mamei. De asemenea, poate fi necesar să excludeți toate produsele lactate, inclusiv untul, brânza de vaci, brânza, produsele lactate, precum și carnea de vită și tot ce este gătit cu unt (inclusiv produse de patiserie). O altă proteină (nu neapărat laptele de vacă) poate fi, de asemenea, un alergen. Ocazional este necesar să se excludă și dulciurile. Când mama elimină toți alergenii, activitatea intestinală a copilului se îmbunătățește și simptomele LN încetează.

3. Pompare înainte de hrănire. Dacă schimbarea sânilor mai rar și eliminarea alergenilor nu este suficientă, puteți încerca să exprimați niște prelapte bogat în carbohidrați ÎNAINTE de hrănire. Acest lapte nu se dă copilului, iar copilul se aplică la sân când vine mai mult lapte gras. Cu toate acestea, această metodă trebuie folosită cu prudență pentru a nu începe hiperlactația. Cea mai bună modalitate de a folosi această metodă este de a solicita sprijinul unui consultant în alăptare.

Dacă toate acestea nu reușesc și copilul încă suferă, are sens sa mergi la medic!

4. Enzima lactază. Dacă metodele de mai sus nu ajută, de obicei doctor prescrie lactază. Exact doctor determină dacă comportamentul copilului este tipic pentru un bebeluș sau dacă există încă o imagine a LN. Desigur, este necesar să găsiți un medic cât mai prietenos cu GW, avansat, familiarizat cu cercetarea științifică modernă. Enzima se da in cure, de multe ori se incearca sa o anuleze dupa 3-4 luni de la copil, cand se incheie maturarea enzimei lactaza. Este important să alegeți doza potrivită. La o doză prea mică, simptomele LN pot fi totuși severe, la prea mare, scaunul va deveni excesiv de gros, asemănător cu plastilina; sunt posibile blocaje. Enzima se administrează de obicei înainte de hrănire, diluată în puțin lapte matern. Doza, desigur, este determinată doctor. De obicei, medicul recomandă administrarea de lactază la fiecare 3-4 ore, caz în care cel mai probabil se va putea hrăni la cerere în intervale.

5. Lapte matern fermentat cu lactază, formulă cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.În cele mai extreme cazuri, copilul este transferat medicii lapte matern extras fermentat cu lactază sau formulă fără lactoză. Poate fi suficient să înlocuiți doar o parte din hrănire cu formulă fără lactoză sau lapte fermentat. Dacă aceste măsuri devin necesare, este indicat să ne amintim că suplimentarea unui copil este de obicei o măsură temporară, iar utilizarea biberonului în acest caz poate duce la refuzul sânului. Pentru hrănirea bebelușului, este mai bine să folosiți alte metode, cum ar fi o lingură, o cană, o seringă (vezi mai multe detalii în ).
Efectele imediate și pe termen lung ale hrănirii bebelușilor sănătoși cu formulă fără lactoză de la naștere sunt necunoscute, așa că formula fără lactoză este de obicei recomandată doar ca măsură temporară de tratament. De asemenea, există întotdeauna riscul de a dezvolta o alergie la acest amestec, deoarece. soia (dacă este un amestec de soia) este un alergen comun. Alergiile s-ar putea să nu înceapă imediat, ci după un timp, așa că este indicat să alăptați cât mai mult posibil, ceea ce este de preferat. Aceasta metoda tratamentul este aplicabil în primul rând pentru bolile genetice asociate cu neclivarea lactozei sau a componentelor acesteia. Aceste boli sunt extrem de rare (aproximativ 1 din 20.000 de copii). De exemplu, aceasta este galactozemia (încălcarea defalcării galactozei).

în cazul LN secundar, se pot adăuga toate metodele de tratament de mai sus

6. Tratamentul așa-numitului. "disbacterioza", adică refacerea microflorei intestinale și a stării intestinale. În cazul tratamentului LN primar, corectarea disbacteriozei intestinale însoțește tratamentul principal. În cazul LN secundar (cel mai frecvent), de obicei, accentul ar trebui să fie pe tratamentul bolii de bază care a cauzat leziuni ale pereților intestinali (de exemplu, gastroenterita) și reducerea cantității de lactoză din dietă sau fermentarea lactază. trebuie considerată o măsură temporară necesară până la restabilirea stării de suprafaţă.intestine. În cazurile ușoare, poate fi suficient să se administreze enzimei lactază pentru o perioadă, iar intestinele se vor recupera fără tratament suplimentar. Tratamentul prescrie din nou doctor.

Atenție la lactoză!În timpul tratamentului se pot prescrie medicamente precum Plantex, Bifidumbacterin etc. Din păcate, acestea conțin lactoză! Prin urmare, cu deficit de lactază, acestea nu pot fi utilizate. În cazul în care copilul nu prezintă simptome de LN, totuși, trebuie să aveți grijă la medicamentele care conțin lactoză pentru a nu provoca diaree, scaune spumoase și simptome similare ale LN.

Ce să faci dacă bebelușul nu tolerează laptele matern? Este posibil să opriți alăptarea? Sau mai există o cale de ieșire?

Deficitul de lactază (intoleranța la lactoză) este o boală, al cărei simptom principal este absorbția afectată a produselor lactate. Boala este diagnosticată încă din primele luni de viață, deoarece la această vârstă laptele matern este principalul aliment al copilului. Trebuie reținut că severitatea simptomelor crește pe măsură ce crește cantitatea de lapte consumată. Intoleranța la lactoză poate apărea și la adulți.

Lactaza este o enzimă sintetizată de celulele enterocitelor intestinale. Funcția principală a acestei enzime este descompunerea lactozei, principalul constituent al oricărui lapte. Lactaza, descompune lactoza, o transforma in zaharuri mai simple: glucoza si galactoza, care sunt apoi absorbite prin peretele intestinal. Dacă nu există suficientă lactază sau este complet absentă, atunci lactoza din intestin nu este descompusă. Contribuie la acumularea de apă în ea și la dezvoltarea diareei - scaune moale.

Deficitul de lactază poate fi primar și secundar.

În deficiența primară, lactaza este secretată în cantități suficiente de celulele intestinale sănătoase, dar activitatea enzimei este redusă, astfel încât lactoza rămâne nedigerată. Deficitul primar de lactază, în care producția de enzime este afectată, este foarte rar. Există așa-numitul deficit de lactază tranzitorie. Este tipic pentru bebelușii prematuri și născuți la termen, dar imaturi. Acest lucru se datorează faptului că o activitate ridicată a enzimei este necesară doar în momentul nașterii, prin urmare, începând să crească din 34 de săptămâni de sarcină, activitatea lactază atinge un maxim la 37-39 de săptămâni. Tocmai din acest motiv copil prematur poate avea intoleranță la lactoză, care, fiind tranzitorie, se rezolvă după ceva timp.

Deficitul secundar de lactază apare atunci când enterocitele sunt deteriorate, care se caracterizează printr-o secreție de lactază afectată. Cel mai adesea, disfuncția celulară este cauzată de diferite tipuri de inflamații în intestine (inclusiv alergice).

Simptomele deficitului de lactază

1. Scaune lichide, gălbui, spumoase, cu miros acru, care pot fi fie frecvente (de până la 8-10 ori pe zi), fie rare. Scaunul arată ca un aluat de drojdie. După așezarea într-un recipient de sticlă, se observă separarea scaunului în două fracții: lichid și dens. Amintiți-vă: atunci când utilizați scutece, partea lichidă este absorbită și o încălcare a scaunului poate fi trecută cu vederea!
2. Neliniștea copilului în timpul sau după hrănire.
3. Balonare, colici.
4. Copilul nu se îngrașă bine și nici măcar nu o pierde.

Un copil cu deficit de lactază are de obicei un apetit bun. Adesea, începe să sugă lacom, dar după un timp își aruncă pieptul, își strânge picioarele și stomacul și începe să plângă.

Deoarece simptomele intoleranței la lactoză cresc pe măsură ce cantitatea de lapte consumată crește, este posibil ca boala să nu se manifeste în primele săptămâni de viață. Apoi există balonare și creșterea formării de gaze, apoi dureri abdominale și, în final, scaune moale.

Simptomele descrise mai sus sunt caracteristice deficitului primar de lactază. Cu intoleranță secundară la lactoză, aceste semne sunt completate de prezența în scaun a unei cantități mari de mucus, verdeață, bulgări de alimente nedigerate pot fi prezente.

1. Determinarea cantității de carbohidrați din fecale. Aceasta este cea mai accesibilă, rapidă și ieftină metodă pentru determinarea carbohidraților din fecale. Dar această analiză este nespecifică, deoarece nu spune cauzele bolii și, conform rezultatelor acestei metode de cercetare, nici măcar nu se poate spune care carbohidrat nu este tolerat de către copil. Dar de când copiii mici care sunt ținuți acest studiu, de cele mai multe ori folosesc doar lapte matern, se poate spune cu un grad ridicat de certitudine ca au intoleranta la lactoza. Rata conținutului de carbohidrați în fecalele unui copil sub vârsta de 1 an este de 0 - 0,25%. Abaterile de la normă sunt considerate nesemnificative dacă conținutul de carbohidrați variază între 0,3 - 0,5%, medie 0,6 - 1,0%, semnificativ - mai mult de 1%.
2. Determinarea activității lactază într-un fragment al membranei mucoase a intestinului subțire (biopsie) este „standardul de aur” pentru diagnosticarea intoleranței la lactoză. Cu toate acestea, această metodă este efectuată mai mult pentru diagnosticul diferențial cu alte boli decât ca metodă de cercetare de rutină.
3. Examinarea fecalelor pentru disbacterioză.
4. Dacă bănuiți o alergie, un test de sânge pentru anticorpi specifici.

Principii de tratament

Intoleranța la lactoză nu este un motiv pentru a opri alăptarea. Puteți continua să alăptați copilul, iar preparatele cu enzime lactază (de exemplu, Lactase Enzyme, Lactase Baby), care trebuie utilizate la fiecare alăptare, îl vor ajuta să facă față lactozei. Dozele de medicament sunt selectate de medic individual în fiecare caz. Treptat, pe măsură ce sistemele enzimatice ale bebelușului se maturizează, doza scade. Iată regulile de bază pentru utilizarea preparatelor cu enzime lactază:

1. Exprimă 10-15 ml lapte.
2. Se toarnă cantitatea de Lactase Baby (sau Lactase Enzyme) prescrisă de medic în laptele extras. Lactase Baby se dizolvă ușor, dar Lactase Enzyme este mai dificilă.
3. Se lasa 3-5 minute la fermentat. În acest moment, toți carbohidrații conținuti în prelapte sunt descompusi.
4. Începeți să hrăniți cu această porție de lapte fermentat cu Lactase Baby (sau Lactase Enzyme).
5. Continuați să hrăniți ca de obicei.
6. Aplicați la fiecare hrănire.

Mecanismul dezvoltării deficitului de lactază

Lactoza este o dizaharidă, un zahăr format din două molecule simple, glucoză și galactoză. Pentru ca acest zahăr să fie absorbit, el trebuie descompus în componentele sale simple de către enzima lactază. Această enzimă „trăiește” în pliurile membranei mucoase a intestinului subțire.

La copiii cu deficit de lactază, organismul nu poate produce suficient lactază, ceea ce înseamnă că nu există nicio modalitate de a digera și absorbi zaharurile găsite în lapte și derivații acestuia.

Deoarece acest zahăr nu poate fi digerat corespunzător, este expus florei bacteriene normale din colon. Acest proces de acțiune, numit fermentație, duce la simptome care indică un deficit de lactază la un copil.

Ce este deficitul de lactază?

Există două tipuri de deficit de lactază.

Variat factorii cauzează deficitul de lactază care stă la baza fiecărui tip.

• deficit primar de lactază- acesta este un diagnostic neobișnuit de rar când bebelușii au o absență absolută a enzimei lactază de la naștere. Deficitul primar de lactază la nou-născuți se manifestă sub formă de diaree severă atunci când sunt hrăniți cu lapte matern sau formulă obișnuită, ceea ce necesită selecția unei alimentații speciale. Aceasta este o boală genetică moștenită într-un mod recesiv de moștenire. Pentru ca simptomele deficitului de lactază să se dezvolte, un copil trebuie să primească o genă a bolii de la fiecare părinte;
• deficit secundar de lactază este o intoleranță temporară. Deoarece enzima lactază este produsă în vilozitățile intestinului subțire, orice deteriorare a mucoasei poate provoca o deficiență secundară de lactază. Chiar și o leziune ușoară a mucoasei poate șterge aceste vilozități și poate reduce producția de enzime. La copii, se observă diaree la consumul de produse care conțin lactoză, precum și greață și vărsături. Rotavirusul și giardioza sunt două infecții asociate cu deficit tranzitoriu de lactază. Cu toate acestea, orice altă gastroenterită virală și bacteriană poate provoca un deficit de lactază.

Boala celiacă este o boală sistem digestiv, care provoacă leziuni ale intestinului subțire atunci când se ia gluten (proteine ​​vegetale), provocând un deficit temporar de lactază. Copiii cu boala celiaca pot consuma alimente care contin lactoza doar atunci cand mucoasa intestinala se vindeca dupa ce au urmat o dieta stricta fara gluten.

Boala Crohn este o afecțiune inflamatorie a intestinului care provoacă și deficit de lactază. Dacă boala este tratată în mod adecvat, atunci starea se îmbunătățește.

Alergia la proteinele din laptele de vacă este adesea confundată cu deficitul de lactază și mulți oameni cred că sunt același lucru. Nu este cazul. Confuzia apare deoarece proteinele din lapte și lactoza sunt împreună, adică ambele se găsesc în produsele lactate. Deoarece alergia sau intoleranța la laptele de vacă poate provoca deficit secundar de lactază, cele două pot coexista, creând și mai multă confuzie.

Supraîncărcarea cu lactoză poate fi similară cu deficitul de lactază și este adesea confundată cu aceasta. Acest fenomen se observă la sugarii care consumă cantități mari de lapte matern atunci când mama are un exces din acesta. Bebelușul are mai mult de 10 urinare pe zi, mai multe mișcări intestinale în timpul zilei și crește mare în greutate. Un scaun verde liber este posibil, ca în cazul deficitului de lactază. Apare de obicei la copiii sub 3 luni.

În mod ironic, mama crede că are o cantitate scăzută de lapte, deoarece copilul pare să-i fie în mod constant foame. Există un cerc vicios aici. Un volum mare de lapte cu conținut scăzut de grăsimi (prelapte) trece prin intestinele bebelușului atât de repede încât nu toată lactoza este digerată.

Lactoza care ajunge în intestinul inferior atrage apă suplimentară în lumenul intestinal și este fermentată de bacterii acolo, provocând gaze și scaune acide.

Dizolvarea gazului și a lichidului provoacă dureri abdominale, iar copilul prezintă un comportament asemănător foametei (vrea să suge, supără, își strânge picioarele, țipă).

Din moment ce mama crede că bebelușului îi este din nou foame, alăptează. La urma urmei, uneori, aceasta este singura modalitate de a calma copilul.

Din păcate, hrănirea suplimentară accelerează peristaltismul și duce la o acumulare și mai mare de gaz și lichid.

Multe mame ai căror copii au avut această problemă sunt sfătuite să-și schimbe rutina de hrănire.

Acest lucru este de obicei necesar doar pentru o perioadă scurtă de timp. Scopul este de a încetini ritmul cu care laptele este livrat bebelușului prin „hrănirea” unui sân per alaptare, sau prin „hrănire blocată”.

Pentru a bloca hrănirea, setați o perioadă de schimbare a sânilor de 4 ore și folosiți același sân de fiecare dată când bebelușul dorește să alăpteze în această perioadă. Apoi folosește celălalt sân pentru următoarele 4 ore și așa mai departe. De fiecare dată când un bebeluș se întoarce la un sân deja început, primește un volum mai mic de lapte cu un nivel mai mare de grăsime.

Acest lucru ajută la încetinirea sistemului digestiv. În timpul hrănirii bloc, asigurați-vă că celălalt sân nu este aglomerat. Când simptomele bebelușului dispar, mama poate reveni la alăptarea normală și poate oferi mâncare la nevoie.

Simptome

Fermentarea lactozei în intestinul gros de către flora intestinală are ca rezultat formarea de dioxid de carbon și hidrogen, precum și a unor produse care au efect laxativ.

Cinci simptome la care trebuie să fii atent:

• scaune moale și gaze;
• diaree lichidă cu gaze;
• balonare, flatulență, greață;
• erupții cutanate și răceli frecvente;
• dureri abdominale și crampe.

Semnele deficitului de lactază pot fi similare cu cele ale altor afecțiuni și depind de cantitatea de lactoză consumată. Cu cât un copil consumă mai multă lactoză, cu atât simptomele vor fi mai severe.

În afară de simptomele și disconfortul asociate cu această afecțiune, deficitul de lactază la copii nu este o tulburare care pune viața în pericol, cu complicații pe termen lung - pur și simplu sugerează o schimbare a stilului de viață.

Diagnosticul deficitului de lactază

Daca copilul are simptome de deficit de lactaza, medicul va recomanda trecerea la o dieta fara lactoza pentru a vedea daca simptomele dispar. Dacă simptomele dispar, atunci copilul are deficit de lactază.

Se prelevează o probă de scaun pentru a confirma diagnosticul. Nivelurile ridicate de acetat și alți acizi grași în scaun sunt semne ale deficienței de lactază.

Tratament

Tratamentul specific pentru deficitul de lactază va fi stabilit de medic. bazat:

• vârsta copilului, starea generală de sănătate și istoricul medical;
• gradul bolii;
• toleranța copilului pentru anumite medicamente, terapii sau proceduri.

Deși nu există un tratament care să îmbunătățească capacitatea organismului de a produce lactază, simptomele cauzate de o deficiență a acestei enzime sunt controlate prin dietă. În plus, medicul poate sugera enzime lactază disponibile fără prescripție medicală.

Dacă doriți să evitați lactatele și alte produse care conțin lactoză, citiți etichetele de pe produsele pe care le cumpărați. Unele alimente aparent sigure - carne procesată, produse de patiserie, cereale pentru micul dejun, produse de cofetărie - conțin lapte. Verificați etichetele produselor alimentare precum zerul, brânza de vaci, subprodusele din lapte, laptele praf și degresat.

Prin lege, produsele care conțin ingrediente lactate (sau alți alergeni obișnuiți) trebuie să fie clar etichetate ca atare. Acest lucru ar trebui să vă ușureze munca.

Urmăriți cum reacționează copilul dvs. Unii bebeluși cu deficit de lactază pot digera o parte din lapte, în timp ce alții sunt foarte sensibili chiar și la cantități minime.

De exemplu, unele brânzeturi au mai puțină lactoză decât altele, ceea ce le face mai ușor de digerat. Și iaurtul viu este în general mai ușor de digerat decât laptele, deoarece bacteriile sănătoase din laptele fermentat ajută organismul să producă lactază.

Oprirea alăptării sugarilor în favoarea formulei fără lactoză nu este o soluție. Soluția pentru un sugar cu deficit secundar de lactază este să nu înceteze alăptarea sau să treacă la formule fără lactoză.

Aceste formule ar trebui recomandate numai dacă bebelușul este deja hrănit cu lapte praf sau dacă există îngrijorări cu privire la creștere. Calea de ieșire este să afli ce a cauzat deficitul secundar de lactază și să o rezolvi. Laptele matern va ajuta intestinele să se vindece.

Prin urmare, dacă există un factor care irită intestinele, se recomandă continuarea alăptării. Când cauza deficienței este identificată și corectată, intestinul se vindecă și deficiența dispare.

De exemplu, dacă cauza deficienței secundare de lactază în alăptarea exclusivă este o alergie la proteina laptelui de vacă și mama o elimină din alimentație, simptomele sugarului se rezolvă.

O formulă fără lactoză poate reduce simptomele, dar nu va vindeca de fapt intestinele, deoarece formula fără lactoză conține încă proteine ​​din lapte de vacă. În cazuri severe, este prescris un amestec special foarte hidrolizat.

Dacă copilul este foarte sensibil, toate sursele de lactoză ar trebui excluse din dietă. Dacă nu, îi poți oferi o cantitate mică de produse lactate alese. Va fi mai ușor să le transportați dacă bebelușul mănâncă astfel de alimente împreună cu alte alimente.

Asigurați-vă că toate nevoile nutriționale ale copilului sunt satisfăcute. Dacă aveți nevoie să eliminați în totalitate lactatele din dieta copilului dumneavoastră, trebuie să vă asigurați că copilul dumneavoastră are alte surse de calciu pentru a menține oasele și dinții puternici. Surse nelactate de calciu: seminte de susan, verdeturi cu frunze, sucuri fortificate, lapte si branza de soia, broccoli, somon, sardine, portocale.

Alți nutrienți de care să vă faceți griji sunt vitaminele A și D, riboflavina și fosforul. Produsele lactate fără lactoză sunt acum disponibile în multe magazine alimentare. Au toți nutrienții produselor lactate obișnuite.

Deficitul de lactază a fost recunoscut ca o problemă comună la mulți copii din întreaga lume. Și deși rar pune viața în pericol, simptomele deficitului de lactază duc la un disconfort semnificativ, o scădere a calității vieții. Tratamentul este relativ simplu și are ca scop reducerea sau eliminarea agentului ofensator.

Acest lucru se poate face prin eliminarea lactozei din dieta sau prin pre-tratarea cu enzima lactoza. Calciul ar trebui să fie furnizat de produse alternative non-lactate produse dietetice sau luat ca supliment alimentar.

Deficitul de lactază este o afecțiune comună în rândul persoanelor de diferite grupe de vârstă. Din păcate, cu această patologie, femeile sunt nevoite să întrerupă perioada de alăptare, transferând copilul la hrănire artificială. Desigur, aceste măsuri forțate afectează calitativ sănătatea bebelușului în curs de dezvoltare.

Ce este deficitul de lactază

Până în prezent, diagnosticul de „deficit de lactază” în cele mai multe cazuri nu are nimic de-a face cu intoleranța la lapte și produsele din acesta, ci este o reacție alergică a unui nou-născut la alimentația unei mame care alăptează sau la produsele introduse pentru alimente complementare. Prin urmare, este esențial să se stabilească motiv adevărat boli.

Deficitul de lactază sau hipolactazia este o afecțiune în care organismul nu are capacitatea de a procesa zahărul din lapte din cauza producției insuficiente a enzimei lactază de către membrana mucoasă a intestinului subțire.

Inhibarea activității lactază în organism și la unii oameni absența completă a acestei enzime se numește deficit de lactază. Această condiție nu permite digestia normală a laptelui matern și a altor tipuri de lapte în organism.

Carbohidrații digerați, dacă sunt digerați necorespunzător, oferă un teren propice pentru multiplicarea diferitelor microorganisme pe membranele mucoase ale sistemului digestiv. Bacteriile, în principal de origine patogenă, provoacă o serie de senzații neplăcute și afecțiuni destul de dureroase.

Deficitul de lactază este împărțit în două tipuri: primar și secundar.

Deficitul primar de lactază se referă la activitatea redusă a lactază sau absența completă fără deteriorare a acesteia. celule epiteliale intestinele. La rândul său, se întâmplă o stare similară:

• congenital (predispoziție genetică);
• tranzitorie (intoleranță situațională la laptele matern, care apare la copiii prematuri);
• hipolactaza (o patologie care apare pe tot parcursul vieții).

Deficitul secundar de lactază este cauzat de deteriorarea enterocitelor. Se observă mult mai des decât cel primar și poate fi declanșat de următoarele condiții:

• reacție alergică la proteinele din lapte;
• infecții intestinale;
• procese inflamatorii în intestine;
• modificări atrofice după hrănirea prelungită cu sondă (la prematuri);
• celicație (intoleranță individuală la glutenul proteinelor din cereale).

Pe lângă aceste două tipuri de deficit de lactază, există o afecțiune similară de hipolactazie, numită supraîncărcare cu lactoză. În astfel de cazuri, în intestinul subțire al nou-născutului, enzima necesară este produsă în cantitatea potrivită, totuși, datorită cantităților mari de lapte „față” de la mamă, bebelușul primește prea mult lapte cu un conținut ridicat de lactoză. Aceasta este ceea ce cauzează starea critică.

Care este diferența dintre lactoză și lactază este o întrebare frecventă adresată de majoritatea părinților prost informați. Este foarte important să facem diferența între aceste două concepte.

Lactoza este un carbohidrat din grupul dizaharidelor prezente în laptele mamiferelor. Lactaza este o enzimă produsă de celulele membranei mucoase a intestinului subțire, care este implicată în descompunerea carbohidraților lactozei.

Simptomele deficitului de lactază

Poate indica deficit de lactază simptome diferite, care poate fi combinat într-un grup comun și doar un medic poate confirma presupusul diagnostic. Este vorba despre următoarele:

• balonare;
• colici dureroase în intestine;
• greaţă;
• fecale lichide cu un amestec de spumă și miros acru;
• anxietate crescută a copilului în ajunul și după alăptare;
• regurgitare frecventă după hrănire;
• creșterea slabă în greutate sau pierderea acesteia cu complicații ale patologiei.

În cazul deficitului primar de lactază, în primele săptămâni după naștere, patologia poate să nu se manifeste în niciun fel. Dar după câteva săptămâni, care apare brusc flatulență, durere cavitate abdominală iar scaunele apoase indică dezvoltarea problemei.

În cazul hipolactaziei secundare, în fecale apar incluziuni necaracteristice:

• slime;
• spumă;
• cheaguri verzi;
• fragmente alimentare nedigerate.

Când este supraîncărcat cu lactoză, copilul crește în mod constant în greutate, cu toate acestea, există probleme cu digestia sub formă de:

• dureri severeîn burtă;
• fecalele capătă o nuanță verzuie;
• fecalele miroase a drojdie.

După ce am urmărit cel puțin unul dintre simptomele enumerate la un nou-născut, este necesar să solicitați sfatul unui medic. Luarea oricăror măsuri independente este periculoasă pentru viața copilului.

Metode de diagnosticare a deficitului de lactază

Adesea, unui specialist fără experiență îi este dificil să facă un diagnostic final în prezența unor astfel de simptome vagi, care sunt, de asemenea, inerente diferitelor tulburări de alimentație și infecții intestinale. Mai mult, uneori o alergie la componentele laptelui matern și alimentele complementare este confundată cu deficit de lactază.

Din păcate, astfel de greșeli duc la consecințe grave la copii. Chiar și fără a permite diagnosticul de intoleranță alimentară, un medic fără experiență prescrie tratament pentru deficitul de lactază și exclude laptele matern din alimentație, înlocuindu-l cu amestecuri de lapte adaptate.

Este posibil să se identifice deficitul de lactază prin efectuarea mai multor teste. Este vorba despre următoarele:

• Biopsia unei secțiuni a intestinului subțire. Această metodă este considerată cea mai informativă, cu toate acestea, este rar folosită din cauza anesteziei locale și a introducerii pensei de biopsie în intestinele sugarului.
• Testarea hidrogenului. Măsurarea cantității totale de hidrogen din aer pe care o respiră bebelușul. În cazuri specifice, aceasta se referă la camera în care nou-născutul petrece mai mult timp.
• "curba" lactozei. Un test de sânge general oferă o imagine caracteristică a unor valori relativ ridicate.
• Analiza fecalelor pentru carbohidrați. Cea mai populară, dar nu prea informativă și fiabilă metodă de diagnosticare. Până în prezent, medicina nu cunoaște în sfârșit normele standard pentru conținutul de carbohidrați din fecalele oamenilor sănătoși.
• Analiza coprogramului. Coprogramul va oferi un set de indicatori care caracterizează stare generală digestie. Cu toate acestea, doar un specialist cu experiență îl poate înțelege și poate face un diagnostic de încredere.

Tabelele nr. 1 și nr. 2 prezintă indicatori ai unei analize detaliate a fecalelor la copiii care nu suferă de deficit de lactază. Dacă valorile sunt prea mari, poate fi suspectată deficiența de lactază.

Grăsimi neutre	Neidentificat
Acid gras	Sumă minoră
Săruri ale acizilor grași	Neidentificat
Fibre vegetale (nedigerate)	Neidentificat
Fibre vegetale (digerate)	Neidentificat
amidon intracelular	Neidentificat
Amidon extracelular	Neidentificat
Flora iodofila (normala)	Neidentificat
Floră iodofilă (patogenă)	Neidentificat
cristale	Neidentificat
Slime	Sumă minoră
Epiteliul colonar	Sumă minoră
epiteliul scuamos	Sumă minoră
Leucocite	Sumă minoră
globule rosii	Neidentificat
Cele mai simple microorganisme	Neidentificat
ouă de helminți	Neidentificat
ciuperci de drojdie	Neidentificat

În general, prezența mai multor semne de deficit de lactază nu indică deloc că copilul este bolnav. Poate că există o dezvoltare a unui fel de patologie internă, nici măcar legată de sistemul digestiv. Final, care confirmă deficitul de lactază, diagnosticul poate fi pus doar cu o combinație de simptome extinse cu o analiză satisfăcătoare a fecalelor și a sângelui.

Metode de tratament și dietă pentru deficitul de lactază la sugari

Intoleranța alimentară la laptele matern este provocată de o alimentație dezechilibrată a unei femei în perioada de alăptare. Agenții cauzali ai intoleranței la laptele matern sunt:

• Gluten. Chiar și în absența intoleranței la proteine ​​la gluten la un sugar, mama ar trebui să ajusteze dieta prin limitarea semnificativă a aportului de alimente care conțin gluten în prima lună de alăptare.
• aditivi sintetici. Este inacceptabil ca o femeie care alăptează să folosească conserve, dulciuri cu adaos de diferite arome, condimente iute.
• Produse lactate. Laptele de vacă sau de capră este diferit de laptele matern compoziție chimică. Proteinele din laptele de vacă și de capră sunt adesea alergeni puternici pentru bebeluș.

În loc să tratezi deficitul de lactază și să transferi nou-născutul în amestecuri adaptate, trebuie mai întâi să te ocupi de dieta unei femei care alăptează. După excluderea proteinelor din lapte și a posibililor alergeni alimentari din aceasta, ar trebui să se observe „comportamentul” sistemului digestiv al nou-născutului, continuând să se hrănească cu laptele matern. Răspunsul nu va întârzia să apară.

Prima hrană pentru bebeluși ar trebui să fie piure de cartofi din următoarele legume:

• zucchini;
• brocoli;
• cartofi;
• conopidă.

Articol înrudit: Primele alimente complementare pentru bebeluș: când, ce și cum

Numai în acest mod simplu este posibil să se stabilească sau să infirme prezența deficitului de lactază cu mare precizie.

Luarea unor medicamente precum Lactase Baby și Lactazar în capsule sau Baby Doc sub formă de picături orale va ajuta copilul să digere laptele matern în mod normal în primele luni de viață. De obicei, cursul tratamentului cu enzime artificiale este oprit la 3-4 luni din perioada de lactație. În acest moment, sistemul digestiv al bebelușului este întărit semnificativ, iar producția propriei lactază începe în intestinul subțire.

Adesea, deficitul de lactază este un precursor al disbacteriozei intestinale. Prin urmare, este important să începeți în timp util refacerea microflorei benefice a membranelor mucoase ale tractului digestiv încă fragil al nou-născutului. La urma urmei, cu hipolactazie secundară, gastroenterita este principalul provocator.

Pentru tratamentul disbacteriozei, unui copil i se pot prescrie medicamente care conțin lactoză. De exemplu, „Bifidumbacterin”, „Plantex”, „Bifidolactoform” și altele. Prin urmare, în primul rând, este important să aflați cauza disbacteriozei și abia apoi să începeți tratamentul.

Pentru a elimina colicile intestinale la un nou-născut, îi poți da să bea apă de mărar.

Eliminarea completă a deficitului de lactază poate fi realizată numai în cazurile în care aceasta nu este congenitală. Cu respectarea strictă de către mama care alăptează a tuturor prescripțiilor medicale, patologia va dispărea treptat în mai multe zile sau săptămâni, în funcție de neglijarea afecțiunii și de severitatea cursului acesteia.

Sfaturi utile pentru părinți

Organizarea corectă a alăptării include următoarele puncte:

• nu extrageți lapte după hrănire;
• poți schimba sânul în timpul alăptării numai după ce este complet gol;
• încercați să hrăniți copilul cu un sân și să scoateți lapte din celălalt;
• nu sari peste hranirea nocturna;
• nu poți lua copilul din piept dacă încă mănâncă;
• învață cum să alăptezi corect un nou-născut încă din primele zile.

Fiecare femeie în timpul alăptării trebuie să-și monitorizeze starea psihică, încercând să evite situațiile stresante. În momentul alăptării, este necesar să eliminați orice factori deranjanți și care distrag atenția. Procesul de hrănire este o chestiune de două. Nimeni nu ar trebui să distragă atenția unei mame care alăptează și a copilului ei cu conversații, apeluri telefonice, programe de televiziune.

Când cumpărați produse din supermarketuri, este extrem de important să studiați etichetele de pe fiecare dintre ele. Produsele alimentare care conțin lactoză sau urme de lapte de animale de lapte sunt contraindicate în caz de deficit de lactază.

Este recomandabil să se extragă o mică porție de lapte „față” înainte de hrănire.

Diagnosticul și tratamentul deficitului de lactază, dieteterapie

Cum să recunoști și să tratezi intoleranța la lactoză

Deficit de lactază Ești sigur de corectitudinea diagnosticului?

Deficitul de lactază la copii ce să facă în privința ei

Surse:

https://similac.ru

ARTICOLE SIMILARE

Actualizat: 04.12.2017 11:26

Deficitul de lactază la nou-născuți, ale cărui simptome provoacă îngrijorare, este o îngrijorare frecventă pentru mulți părinți. În general, lactoza este vitală pentru un copil. Această substanță este un carbohidrat care se găsește într-un produs precum laptele.

Când alăptează, bebelușul primește glucoză din laptele mamei, care este considerat un furnizor de energie.

Motivele

Cauzele deficitului de lactază sunt legate de caracteristicile genetice ale corpului bebelușului. Mucoasa intestinului subțire al bebelușului produce lactază, care descompune lactoza. Lipsa enzimei lactază provoacă simptome neplăcute. Un termen precum „intoleranța la lapte la un copil” nu este folosit în clasificarea obișnuită a bolilor și este în mod inerent de uz casnic.

Diagnosticul unei astfel de boli se realizează în primul rând la copiii care s-au născut înainte de termen. La ceva timp după naștere, simptomele insuficienței dispar. Problema cu producerea de lactază poate fi atât dobândită, cât și congenitală.

În cazul deficitului de lactază dobândită, este important să se identifice ce virusuri și bacterii intestinale pot influența scăderea nivelului de lactază.

Chiar și fără a avea educatie medicala, este ușor de înțeles că disbacterioza pe fondul unui sistem digestiv incomplet format afectează negativ producția de enzime în corpul copiilor. Ulterior, printre simptome pot fi observate scaune moale.

Simptome

Simptomele deficitului de lactoză sunt întotdeauna aceleași, indiferent de cauza apariției acesteia. Copilul are fecale lichide, încep colici intestinale. Una dintre cele mai ușoare modalități de a identifica o problemă este să luați o probă de scaun pentru analiză. Semnele deficienței de lactoză apar atunci când cantitatea de carbohidrați din fecale este mai mare de 0,25 g%.

Mamele copiilor mici care nu au încă un an pot suspecta o lipsă de enzime pentru următoarele semne:

• scaune galbene, spumoase (frecvente sau rare);
• un bebelus care avea pofta buna refuza laptele matern;
• mamele pot observa cum bebelusul apasa picioarele pe stomac;
• copilul poate fi anxios când se hrănește;
• la sugari, în ciuda fecalelor lichide, nu există simptome de intoxicație;
• după sugerea activă a sânului mamei, copilul suferă de dureri abdominale, gaze și scaune moale;
• bebelușul își răsucește picioarele, este obraznic, scuipă pieptul.

În general, medicii încă reușesc să îmbunătățească starea unui pacient mic, cu toate acestea, este complet imposibil să se vindece simptome precum fecalele lichide.

Tipuri de boli

• Deficitul primar de lactază- aceasta este o indigestibilitate totală sau parțială a zahărului din lapte;
• Insuficiență secundară- o tulburare genetică în care producția normală de lactază este imposibilă. Acest lucru se întâmplă atunci când există o problemă congenitală cu producția de celule. Insuficiența secundară se caracterizează printr-o suprasaturare cu lactoză. În plus, forma secundară a bolii reduce apetitul copilului.

După cum puteți vedea, deficitul de lactoză la copii este diferit. Aproape fiecare copil cu vârsta sub un an are această tulburare.

Diagnosticare

Este necesar să se diagnosticheze deficitul de lactoză la un copil în laborator. Un diagnostic preliminar se face dacă sunt prezente următoarele simptome:

• scaune frecvente la un copil care nu are un an;
• fecalele au o compoziție neuniformă;
• poate exista o absență completă a mișcărilor intestinale la un copil sau fecale pietroase;
• copilul are o creștere slabă în greutate;
• atunci când este analizat, scaunul conține niveluri ridicate de acizi și zahăr.

Dacă copilul dumneavoastră are cel puțin unul dintre aceste simptome, atunci puteți trage deja concluzii despre suspiciunea de deficit de lactoză.

În spital, bebelușul dumneavoastră va fi supus la următoarele teste pentru a determina un diagnostic precis:

• un test de lactoză este un test special pentru a confirma intoleranța;
• o analiză în care se efectuează o biopsie a intestinului subțire este cel mai precis test;
• analiza în care se întocmește o curbă a lactozei este un test în care trebuie să faci o analiză pentru lactoză;
• test de respirație cu hidrogen;
• se efectuează un test de carbohidrați în fecale, dar este considerat neinformativ;
• un coprogram este o analiză care ajută la verificarea acidității scaunului.

Tratament

Tratamentul deficitului de lactază implică uneori utilizarea diferitelor medicamente. Medicul va ajuta la alegerea unui pacient mic preparate adecvate. Tratamentul deficitului de lactază primar și secundar diferă:

• tratamentul este selectat în funcție de vârsta pacientului;
• se determină originea bolii;
• se prescrie o scădere a cantității de lactoză;
• tratamentul include corectarea disbacteriozei.

Pregătiri

Medicamente utilizate pentru a corecta disbacterioza la copiii cu deficit de lactoză, conțin bacterii benefice, probiotice și enzime.

Bifiform

Tratamentul cu bifiform este utilizat pentru normalizarea microflorei intestinale și cu deficit de lactoză.

• acest medicament este utilizat pentru a trata tulburările microflorei intestinale;
• atribuite tratamentului tulburărilor gastrointestinale;
• tratamentul bolilor cronice ale tractului intestinal;
• părinţii sunt sfătuiţi să-i dea copilului lor „Bifiform Baby” ca sursă de microorganisme probiotice.

Preparatele din această formă au astfel de contraindicații precum hipersensibilitatea la componente. Bifiform este recomandat pentru tratamentul tulburărilor: copiilor după doi ani, precum și adulților. Doza necesară este de 2 - 3 capsule în fiecare zi, indiferent de ora la care vei hrăni copilul.

Bifidumbacterin

Bifidumbacterin are un efect pozitiv asupra sistemului digestiv al unui sugar. Bifidumbacterin este utilizat în caz de deficiență de lactoză, care este cauzată de prezența bacteriilor în intestin. În plus, Bifidumbacterin este capabil să restabilească microflora și activitatea tract gastrointestinal.

Indicații pentru bifidumbacterin:

• disfuncție intestinală pe fondul disbacteriozei;
• disbacterioză intestinală;
• infecții intestinale acute.

De asemenea, se utilizează medicamentul Bifidumbacterin boli inflamatorii intestinele.

Dietă

Dieta în prezența deficitului de lactoză la copil și alăptarea constă în ajustarea meniului mamei. Mamele care alăptează trebuie să consume produse lactate fermentate, dar în niciun caz iaurt. Dacă îți alăptezi copilul, faci ceea ce trebuie.

Dieta include utilizarea unui medicament cu lactază, care îmbunătățește meniul și are un efect pozitiv asupra copilului. Dacă încă nu îi oferi copilului produse suplimentare, atunci bebelușul primește pe deplin lactoză hrănitoare numai din laptele matern.

În plus, pentru bebeluș se practică o astfel de dietă terapeutică precum hrănirea mixtă. La o alăptare se dă lapte matern, iar la cealaltă formulă cu conținut scăzut de lactoză. Produsele suplimentare pentru hrănire pot fi anulate dacă copilul a trecut de simptomele intoleranței la lactoză.

Alimentele complementare cu intoleranță la lactază trebuie selectate cu atenție. Nu cumpărați cereale gata preparate care conțin lapte. Introduceți în dieta dumneavoastră formule care conțin probiotice din lapte fermentat. Chefir pentru mâncare unui sugar mai bine nu.

Amestecuri

Selecția unui amestec pentru un copil cu intoleranță la lactoză se efectuează după teste, medicul va recomanda amestecuri speciale care contin probiotice. De îndată ce digestia copilului revine la normal, încep să-i dea lapte. Cel mai adesea, mamele cu experiență încearcă să cumpere amestecuri pentru Bonă.

Bonă

Mixurile pentru dădacă sunt un aliment uscat hipoalergenic unic care conține lapte de capră. Baza amestecului Nanny's este laptele organic de capră. Potrivit producătorului, pentru producerea unui amestec de capre, acestea încep să se hrănească cu iarbă ecologică. În timpul producției, se folosește o tehnologie specială care păstrează probioticele.

Nanny are un gust bun, asemănător cu smântâna. Când se utilizează amestecuri, funcția tranzitorie a intestinului se îmbunătățește. Nutriția unui astfel de amestec este complet echilibrată. Dar Nanny nu conține glucoză și zaharoză. Aceste substanțe sunt înlocuite cu zahăr natural din lapte.

Puteți alimenta amestecurile ca produse independente. În plus, sunt folosite pentru a pregăti tot felul de feluri de mâncare lactate, de exemplu, brânză de vaci, care va avea gust de parcă s-ar fi folosit lapte pur de capră.

Sunt disponibile mai multe tipuri de mix pentru Nanny. Unul dintre ele este folosit dacă copilul are mai puțin de un an, iar al doilea pentru copiii mai mari de un an. Se numește „Capra de Aur” și conține lapte de capră. Fiecare amestec oferă alimentatie buna, care va fi util chiar și pentru adulții care nu pot tolera laptele de vacă.

Nanny - mancare de calitate pentru bebelusi preparata dupa retete traditionale si produse naturale. Hrănirea unui copil cu un astfel de produs este complet sigură.

Actualizare: decembrie 2018

Deficitul de lactază este un sindrom care apare din cauza digestiei afectate a lactozei și se caracterizează prin diaree apoasă. Patologia apare atunci când nu există suficientă enzimă lactază în intestine care să poată digera zahărul din lapte (lactoză). Prin urmare, trebuie înțeles că termenul de deficit de lactoză nu există, aceasta este o greșeală. Lactoza este zahăr din lapte, iar lipsa unei enzime pentru descompunerea acesteia (lactaza) se numește deficit de lactază.

Există mai multe semne care indică deficit de lactază la copii și care ar trebui să alerteze imediat o mamă tânără:

• copilul de 3-6 luni
• scaun moale, spumos
• scaunul miroase acru
• balonare

În mod surprinzător, această patologie este cea mai frecventă în rândul indienilor vietnamezi și nativi, dar olandezii și suedezii practic nu suferă de ea. În Rusia, până la jumătate din populație are o lipsă a acestei enzime într-un grad sau altul, iar deficitul de lactază poate apărea și dispărea periodic.

Desigur, copiii suferă cel mai mult din cauza deficitului de lactază. Este una dintre cauzele comune ale colicilor intestinale epuizante (vezi) și un motiv comun pentru întreruperea alăptării. Zahărul din lapte din dieta copilului acoperă până la 40% din necesarul de energie.

Tipuri de deficit de enzime

Deficitul primar de lactază- acesta este un sindrom de deficit enzimatic cu celule intestinale intacte - enterocite. Aceasta include:

• LN congenital - foarte rar, apare din cauza unei mutații genetice
• LN tranzitoriu - apare la nou-născuții născuți mai devreme de săptămâna 34-36: activitatea enzimatică nu este suficientă
• Deficitul de lactază la adulți nu este o patologie, ci reflectă procesul natural de scădere a activității lactază odată cu vârsta.

În aceiași suedezi și olandezi și alți nord-europeni, lactaza rămâne foarte activă pe tot parcursul vieții, ceea ce nu se poate spune despre locuitorii Asiei.

Deficitul secundar de lactază este o deficiență enzimatică rezultată din deteriorarea celulelor intestinale. Lipsa de lactază este cea mai comună formă de deficiență a enzimelor intestinale, deoarece particularitatea structurii vilozităților intestinale este astfel încât lactaza este situată cel mai aproape de lumen, primul care primește o lovitură de la factorii adversi.

De ce este periculoasă deficitul de lactază?

• Se dezvoltă ca urmare a diareei, acest lucru este deosebit de periculos la sugari
• Absorbția calciului și a altor minerale benefice este afectată
• Creșterea microflorei benefice este perturbată din cauza lipsei de nutrienți obținuți ca urmare a defalcării zahărului din lapte.
• Proliferarea microflorei putrefactive
• Reglarea afectată a motilității intestinale
• Imunitatea are de suferit

Motivele

LN congenital	Mutația genei care controlează activitatea lactază
TransientLN	Activitate insuficientă a enzimei în momentul nașterii
LN la adulți	Involuția naturală (dezvoltarea inversă) a activității enzimatice Boli intestinale (inflamatorii, infecțioase, distrofice), care au dus la distrugerea enterocitelor
LN secundar	1. Procese inflamatorii și degenerative în intestin rezultate din: infectii: rotavirus, giardioza si altele alergii la mancare intoleranta la gluten (boala celiaca) Boala Crohn leziuni prin radiații efect medicinal 2. Reducerea zonei mucoasei intestinale după îndepărtarea unei părți a intestinului sau în cazul sindromului intestinului scurt

Activitatea lactază se poate modifica. Pe lângă factorii principali, enzima este afectată de numeroase substanțe biologic active: hormoni tiroidieni și pancreatici, hormoni hipofizari, nucleotide, acizi grași și aminoacizi localizați în lumenul intestinal, hormoni glucocorticosteroizi.

Simptome

Simptomele deficitului de lactază primar și secundar sunt de obicei similare. Singura diferență este că în LN primar se observă manifestări patologice după câteva minute, severitatea lor depinde de cantitatea de lactoză consumată. LN secundar se dezvăluie atunci când se utilizează chiar și o cantitate mică de zahăr din lapte, deoarece lipsa defalcării sale este combinată cu orice patologie intestinală.

Semnele comune ale deficitului de lactază sunt:

• diaree caracterizată prin scaune apoase, spumoase, verzi și cu miros acru, multe flatulențe
• durere, durere abdominală, vărsături
• balonare, pierderea poftei de mâncare
• ), atacurile de colică intestinală, anxietatea, reducerea în greutate, plânsul în timpul hrănirii sunt caracteristice deficitului de lactază la sugari.

Trăsături distinctive ale formelor individuale

LN congenital este un tip rar, dar sever de deficiență enzimatică, periculos cu deshidratare și toxicoză severă. Mama poate înțelege acest lucru încă din primele zile de viață ale unui copil, când alăptarea duce la vărsături și diaree de neoprit. Doar eliminarea alăptării și utilizarea amestecurilor fără lactoză ajută.

LN primar apare numai după administrarea unei cantități mari de lapte. La o vârstă fragedă, se poate preface ca colici intestinale comune de care sunt îngrijorați majoritatea bebelușilor. Odată cu creșterea copilului, microflora se poate adapta la zahărul din lapte prin înmulțirea bacteriilor corespunzătoare. În timp, simptomele apar doar la consumul excesiv de lapte. În același timp, produsele lactate fermentate sunt bine tolerate, deoarece susțin creșterea bacteriilor care descompun zahărul din lapte.

LN secundar poate apărea la orice vârstă din cauza oricărei boli. Simptomele specifice ale deficitului de lactază sunt slab manifestate, deoarece principala patologie a intestinului joacă rolul principal. in orice caz dieta fara lactate ajută la îmbunătățirea puțină a stării.

Cum să determinați singur că este deficit de lactază? Simptomele sunt foarte persistente, nu există niciun efect de la tratament. Manifestările patologice dispar numai dacă se respectă o dietă cu excluderea lactozei.

Teste pentru intoleranța la lactoză

• Test de stres cu lactoză: determinați creșterea zahărului din sânge prin trasarea unei curbe. Cu o deficiență de enzimă, un tip de curbă aplatizat este vizibil pe grafic, adică nu există o creștere normală din cauza lipsei de absorbție a zahărului.
• Analiza fecale: se prelevează fecale pentru deficit de lactază pentru a determina conținutul de carbohidrați. În mod normal, nu ar trebui să existe carbohidrați, 0,25% este permis la sugari, se evaluează și pH-ul acestuia - cu LN, nivelul scade sub 5,5.
• Test de respirație cu hidrogen. Odată cu testul de stres, este necesară trecerea unei analize pentru a determina concentrația de hidrogen din aerul expirat: se prelevează o probă la fiecare 30 de minute timp de trei ore după o încărcare cu lactoză.
• Determinarea activității enzimatice dintr-o biopsie sau spălare din mucoasa intestinală. Aceasta este metoda cea mai informativă pentru determinarea LN, dar utilizarea acesteia nu este întotdeauna justificată din cauza complexității efectuării unei analize.
• cercetare genetică pentru a detecta mutații în anumite gene responsabile de activitatea lactază.
• Dieta de diagnostic (eliminare). cu excluderea zahărului din lapte în prezența deficienței de lactază îmbunătățește starea intestinelor, simptomele bolii dispar.

Dacă se suspectează deficit de lactază, alte posibile cauze de diaree, care pot fi destul de grave, trebuie excluse (vezi).

Tratamentul deficitului de lactază

Include mai multe etape:

• Nutriție terapeutică, luând un supliment alimentar Lactase Baby (370-400 de ruble), Lactaza Enzyme (560-600 de ruble), Lactazar pentru copii (380 de ruble), Lactazar pentru adulți (550 de ruble).
• Ajutor pentru pancreas (enzime: pancreatină, mezim forte, festal, creon și altele)
• Corectarea disbacteriozei intestinale (prebiotice și probiotice: bifidumbacterin, linex, hilak forte etc., vezi)
• Tratament simptomatic:
  • Medicamente pentru balonare - Espumizan, Subsimplex, Bobotic
  • Diaree - vezi
  • Pentru durere - antispastice.

Mâncare sănatoasa

Dieta pentru deficiența de lactoză implică excluderea completă a lactozei sau restricționarea acesteia în dietă în funcție de nivelul de carbohidrați din fecale. Excluderea completă a lactozei este o măsură temporară și necesară într-o stare gravă a copilului (deshidratare, diaree persistentă, dureri abdominale severe).

Nu este necesar să refuzați deloc utilizarea lactozei, deoarece este un prebiotic natural. Prin urmare, sarcina principală în această etapă este de a selecta individual o dietă cu o astfel de cantitate de lactoză care să nu provoace indigestie și să nu provoace eliberarea de carbohidrați cu fecale.

Cum să tratăm deficitul de lactază dacă copilul este alăptat? Standardele actuale nu implică o respingere completă a alăptării. Pentru astfel de copii, se utilizează terapia de substituție enzimatică: medicamentul este adăugat în laptele extras, după o expunere de cincisprezece minute, copilul este hrănit cu lapte matern. Pentru a face acest lucru, utilizați suplimentul alimentar Lactase Baby (preț 370 de ruble): o capsulă este suficientă pentru o sută de mililitri de lapte. După hrănirea cu lapte extras, bebelușului i se dă un sân.

Pentru copiii cu hrănire artificială sau mixtă, este selectată combinația optimă dintre un amestec fără lactoză și un amestec obișnuit. Raportul amestecurilor pentru deficitul de lactază poate fi diferit: 2 la 1, 1 la 1 și așa mai departe (în funcție de reacția copilului). Dacă deficitul de lactază este sever, se folosesc doar amestecuri cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză.

• Amestecuri cu conținut scăzut de lactoză: Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză, Nutrilak cu conținut scăzut de lactoză, Humana LP + MCT.
• Amestecuri fără lactoză: fără lactoză Nan, fără lactoză Mamex, fără lactoză Nutrilak.

Introducerea alimentelor complementare

În cazul deficitului de lactază, ar trebui să țineți cu atenție un jurnal al introducerii alimentelor complementare, deoarece unele alimente pot provoca aceeași reacție patologică: balonare, diaree.

Începeți alimentele complementare cu legume, folosind câte o legumă timp de câteva zile. Numărul lor este ajustat la 150 de grame în 14 zile. Apoi, în alimentație se adaugă cereale pe bază de apă cu conținut scăzut de gluten (orez, hrișcă, porumb), crescând și masa de alimente complementare consumate. Următorul pas este să-i oferi copilului carne.

După 8-9 luni, puteți da niște produse lactate fermentate (chefir, iaurt), urmărind cu atenție reacția. Dar brânza de vaci nu este recomandată copiilor bolnavi de până la un an (vezi).

Alimentație suplimentară

Dieta ulterioară a unui copil, precum și a unui adult cu o deficiență enzimatică, este selectată individual, în funcție de reacția organismului. Ce semne indică faptul că produsul poate fi consumat, chiar dacă conține zahăr din lapte:

• scaun normal - decorat, fără impurități patologice și miros acru
• fără creșterea producției de gaze
• absența huruitului și a altor disconfort în abdomen

Inițial, dieta ar trebui să includă o mulțime de alimente fără lactoză: fructe, legume, orez, paste, carne și pește, ouă, leguminoase, nuci, ceai, cafea, hrișcă, porumb.

Apoi, trebuie să adăugați alimente cu lactoză în dietă, dar monitorizați reacția la produs și cantitatea acestuia:

• produse lactate - lapte, brânză, iaurt, brânză de vaci, smântână, unt, înghețată (vezi).
• alte produse în care se adaugă lactoză ca componentă suplimentară– pâine, cârnați, fursecuri, cacao, ketchup, maioneză, ciocolată și multe altele

Smântâna, smântâna, laptele cu conținut scăzut de lactoză, chefirul de trei zile, brânza tare sunt considerate cu conținut scăzut de lactoză.

Trebuie amintit că dieta ameliorează starea pacienților cu LN, dar îi lipsește și de principala sursă de calciu, așa că problema refacerii acestui oligoelement ar trebui decisă cu siguranță cu medicul curant.

Peretele duodenului este format din patru straturi, care sunt urmărite mai departe de-a lungul intestinului subțire.

Structura duodenului include:

• baza mucoasa;
• submucoasa;
• stratul muscular;
• strat seros.

Pe lângă sucul biliar și enzimele pancreatice, duodenul conține suc duodenal. Acest suc este produs de celulele proprii ale intestinului ( celule caliciforme și glandele duodenale). De asemenea, este implicat în procesul de digestie și deplasarea alimentelor mai departe în jejun. Astfel, funcția duodenului este de a secreta enzime și de a evacua alimentele. Are si functie motorie, care consta in generarea de unde peristaltice spre jejun. Ca rezultat, alimentele trec mai departe prin intestine.

Jejunul

Aceasta este secțiunea mijlocie a intestinului subțire, situată între duoden si slaba. Lungimea acestei secțiuni la un adult variază de la unu la doi metri. Jejunul este situat pe partea stângă a regiunii abdominale. Mucoasa jejunului conține un număr mare de celule caliciforme. Funcția principală a acestor celule este de a produce mucus, care umezește suprafața mucoasei, favorizând astfel mișcarea alimentelor.

Structura peretelui jejunului include:

• baza mucoasa;
• submucoasa;
• stratul muscular;
• strat seros.

Diferența dintre stratul muscular al jejunului și stratul duodenului este că este format din două straturi de fibre musculare. Stratul exterior este reprezentat de fibre dispuse longitudinal, stratul interior este reprezentat de fibre dispuse în direcție circulară. Membrana mucoasă a jejunului formează un număr mare de pliuri care au o direcție circulară. În învelișul interior secretă vilozități intestinale și glandele intestinale.

Vilozitățile intestinale sunt excrescențe miniaturale ale membranei mucoase, a căror lungime ajunge la 1,5 mm și o grosime de 0,1 mm. Prezența vilozităților conferă un aspect catifelat intestinului subțire. Funcția principală a vilozităților este de a crește suprafața de aspirație. Deci, datorită vilozităților, suprafața totală a intestinului subțire ajunge la 500 de metri pătrați. Pe suprafața acestor vilozități se află enzime care realizează procesul de digestie parietală. O altă funcție a vilozităților este de a ghida alimentele. Prin mișcare, ele ajută alimentele să se deplaseze departe de-a lungul intestinelor în direcția corectă. La o examinare mai atentă ( de exemplu sub un microscop cu lumină) se vizualizează marginea periei a vilozităților. În această graniță sunt localizate enzimele intestinale.

Între numeroase vilozități se află cripte. Cryptos ( sau glandele intestinale) se numesc invaginări tubulare ale mucoasei. S-a stabilit că există aproximativ 10 mii de cripte pe centimetru pătrat. Criptele sunt situate între vilozități, iar la baza lor sunt situate tipuri diferite celule. De asemenea, măresc suprafața intestinelor și participă la toate etapele digestiei.

ileum

Aceasta este partea terminală a intestinului subțire, care este mărginită de jejunul de deasupra și de cecumul de dedesubt. Lungimea ileonului este puțin mai mare decât cea slabă și variază de la un metri și jumătate până la trei metri. Este ceva mai lat decât cel slab, diametrul său mediu este de 2,5 centimetri. Peretele ileonului este format din aceleași straturi ca și intestinul subțire. Mucoasa sa formează, de asemenea, numeroase pliuri, vilozități și cripte. Există aproximativ 30 de vilozități pe milimetru pătrat, ceea ce este ceva mai puțin decât la slab ( 40 vilozități). În distal ( extrem) departamentul acestui intestin este un grup de ganglioni limfatici, care se numesc plasturi Peyer. Ele îndeplinesc un rol protector, creând o barieră în calea pătrunderii bacteriilor patogene.

Funcțiile intestinului subțire

Funcția principală a intestinului subțire este cea digestivă, care constă în digestia și absorbția alimentelor. În procesul de digestie, alimentele sunt expuse la enzime, ca urmare a cărora se descompune în particule mai mici. Absorbția este procesul prin care nutrienții sunt transportați prin peretele intestinal în sânge. Unele substanțe sunt absorbite imediat, dar majoritatea substanțelor trebuie să treacă printr-o etapă de fermentație înainte de a fi absorbite ( digestie parțială).

În plus față de această funcție, intestinul subțire îndeplinește o serie de altele:

• secretorie;
• endocrin;
• motor.

funcția secretorie

Funcția secretorie a intestinului subțire este de a secreta unul și jumătate până la doi litri de suc intestinal pe zi. Acest suc, datorită enzimelor prezente în el, descompune chimul ( bolus alimentar) la aminoacizi, acizi grași și monozaharide.

Compoziția și funcțiile sucului intestinal
Sucul intestinal este un lichid format din mucus secretat de enterocite ( celulele intestinale), enzimele intestinale și celulele mucoasei. Enzimele sunt acele substanțe care descompun moleculele mari în molecule mai mici pentru a fi absorbite. Sucul intestinal conține multe enzime diferite care descompun moleculele grele și participă la procesul de digestie.

Enzimele intestinale și funcțiile lor

Denumirea enzimei	Funcția sa
amilază	efectuează dezintegrarea carbohidrați complecși la dizaharide
lactază	descompune lactoza în glucoză și galactoză
maltaza	fermentează maltoza în două molecule de glucoză
lipaza	fermentează grăsimile în glicerol și acizi grași
nuclează	descompune proteinele acizi nucleici

Concentrația acestor enzime în sucul intestinal și în organism în ansamblu nu este constantă. Deci, dacă țineți o dietă cu carbohidrați pentru o perioadă lungă de timp ( să presupunem că urmați o dietă), atunci cantitatea de maltază crește. Dacă o persoană urmează o dietă cu proteine, atunci cantitatea de nuclează crește. Astfel, este posibilă „simularea” artificială a insuficienței unor enzime. Majoritatea afro-americanilor sunt intoleranți la lactoză, deoarece consumă mai puține produse lactate.

functia endocrina

Funcția endocrină a intestinului subțire este sinteza unor hormoni speciali care reglează nu numai tractul digestiv, ci și alte sisteme ale corpului. Deci, hormonul secretina activează pancreasul și secreția de suc pancreatic. Motilin stimulează peristaltismul intestinal.

functia motorie

Datorită stratului muscular dezvoltat, intestinul subțire are activitate motorie. Această activitate este reprezentată de unde peristaltice și ondulate, precum și de segmentare ritmică. Aceste unde se propagă prin intestinul subțire, pornind de la stomac și terminând cu anus. LA divizii superioare intestine, frecvența contracțiilor peristaltice este de 12 pe minut, în segmentele inferioare - 8 pe minut. Reglarea activității motorii a intestinului este efectuată de sistemul nervos autonom. Deci, departamentul simpatic al acestui sistem inhibă peristaltismul și producția de enzime digestive și, în consecință, digestia. Diviziunea parasimpatică, dimpotrivă, stimulează peristaltismul, crește secreția de enzime digestive și îmbunătățește procesul de digestie.

Fiziologia intestinului subțire

Odată ajunse în stomac, alimentele suferă o prelucrare mecanică și parțial chimică, la sfârșitul căreia se formează chimul. Chimul este conținutul semi-lichid al stomacului, care este apoi evacuat în secțiunea inițială a intestinului subțire.

Alimentele trec prin intestinul subțire în patru până la cinci ore. În acest timp, sub acțiunea a numeroase enzime, alimentele suferă procesări chimice, transformându-se din componente complexe în altele mai simple. Alimentele formate din proteine, grasimi si carbohidrati sunt dificile pentru procesul de digestie si pentru a fi absorbite de organism, trebuie sparte in fragmente mai mici. Sub acțiunea enzimelor, proteinele se descompun în aminoacizi, grăsimile în acizi grași, iar carbohidrații în oligozaharide și dizaharide. Oligozaharidele și dizaharidele sunt apoi descompuse în părți și mai mici - monozaharide. Astfel, se realizează dezintegrarea treptată a moleculelor complexe în altele mai simple. De exemplu, o dizaharidă, cum ar fi lactoza, este descompusă în galactoză și glucoză. Ulterior, atât galactoza, cât și glucoza sunt transportate către organe și țesuturi, unde participă la diferite procese metabolice. Inițial, lactoza însăși ( sinonim - zahăr din lapte) nu poate fi absorbită de intestine, deoarece este o moleculă complexă.

Pentru ca acest lucru să se întâmple, fiecare componentă are nevoie de propria sa enzimă. O astfel de enzimă este lactaza. Această enzimă descompune lactoza, a cărei moleculă este formată din galactoză și glucoză, pentru digestia ei ulterioară. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci lactoza se acumulează și devine cauza unei tulburări ale tractului gastrointestinal. Deficitul de lactază se numește deficit de lactază sau intoleranță la lactoză.

Colon

Din intestinul subțire, alimentele intră în intestinul gros. Se numește așa pentru că este mult mai lat și mai gros decât subțire. Diviziunile intestinului gros sunt cecul, urmat de colon cu subdiviziunile sale și rectul. Lungimea totală a intestinului gros este de 1,5 - 2 metri.

O mucoasă bine dezvoltată, împreună cu un strat muscular puternic, favorizează mișcarea fecalelor. Intestinul gros se contractă în mod constant, uneori accelerează, alteori încetinește. Aici alimentele nu sunt nici digerate, nici absorbite. Funcția principală a acestui departament este absorbția apei și formarea fecalelor. În intestinul gros au loc procesele de fermentație și putrefacție, care sunt efectuate de flora intestinală. În mod normal, acestea sunt procese moderate și nu reprezintă un pericol pentru organism. Când lactoza nefermentată intră în lumenul intestinal, aceste procese sunt intensificate.

Lactoza si lactaza

Lactoza este un carbohidrat din două componente care reprezintă 99% din toți carbohidrații găsiți în produsele lactate. Această moleculă de carbohidrați constă dintr-o moleculă de glucoză și o galactoză. Datorită prevalenței sale în produsele lactate, este numit și zahăr din lapte. Lactoza este principala sursă de energie din organism și un activator al sistemului nervos. Odată ajunsă în intestin, lactoza este fermentată de lactază. Lactaza este o enzimă produsă de celulele intestinale, care se află la marginea periei a vilozităților. Concentrația acestei enzime poate scădea temporar - în cazul oricăror patologii intestinale, când vilozitățile în sine sunt deteriorate. De asemenea, deficitul de lactază poate fi o anomalie ereditară. În același timp, vilozitățile intestinale nu sunt deteriorate, dar activitatea enzimei este redusă, ceea ce este asociat cu o încălcare la nivelul genei.

Dacă lactoza nu este absorbită din unul dintre motive, atunci se acumulează și intră în intestinul gros sub această formă nedigerată. În intestinul gros, lactoza activează mai multe mecanisme simultan. În primul rând, fiind un compus cu greutate moleculară mare, atrage apa. Apa începe să curgă excesiv în intestinul gros ( unde, dimpotrivă, ar trebui să fie absorbită), ceea ce duce la formarea de scaune moale. În al doilea rând, devine un teren propice pentru bacteriile de acid lactic, care sunt microflora intestinală normală. Este activat procesul de fermentație, timp în care bacteriile descompun lactoza în apă și gaze. Apa subțiază și mai mult scaunul și provoacă scaune moale. Cu cât mai multă lactoză, cu atât procesul este mai intens. Gazele rezultate umplu ansele intestinale, întinzându-le, provocând flatulență. Când sunt întinși, receptorii intestinali sunt iritați, ceea ce stimulează procesul de defecare.

Cauzele deficitului primar de lactază

Există două tipuri de deficit de lactază - primar, care este, de asemenea, congenital, și secundar sau dobândit.

Această patologie este detectată la 5 - 6 la sută din populație. Se caracterizează printr-o deficiență congenitală a enzimei lactază într-o mucoasă intestinală normală și intactă. Motivul pentru aceasta este o mutație congenitală a genelor.

În mod normal, enzima începe să-și manifeste activitatea încă de la 12 săptămâni de dezvoltare fetală. Cu toate acestea, din anumite motive, activitatea enzimei poate scădea. Enzima lactază, ca și alte enzime, este o proteină și constă dintr-o anumită secvență de aminoacizi. Când această secvență este întreruptă, enzima este inactivată. Se știe că secvența de aminoacizi a lactază este codificată de gena LCT. Această genă, la rândul său, este reglată de gena MCM6, care este localizată pe cromozomul 2q21.3. Astfel, aceste două gene determină funcționalitatea ulterioară a enzimei.

Până în prezent, nu se știe ce anume duce la descompunerea acestor gene. Se crede că deficiența congenitală a acestei enzime este o manifestare boala individuala. Adică, deficitul de lactază este doar un simptom al unei boli genetice, care este încă necunoscută științei. Dovada unei anomalii genetice este markerul C13910T. Purtătorii acestui marker se caracterizează prin concentrație scăzută de lactoză la vârsta adultă. Un alt argument în favoarea etiologiei acestei boli este absența leziunilor la nivel intestinal. Se știe că enzima lactază este secretată de enterocite ( celulele intestinale) în regiunea marginii periei a vilozităților. Atunci când enterocitele sunt deteriorate, procesul de sinteza a lactază este de asemenea perturbat. Acest mecanism se observă în deficitul de lactază secundar sau dobândit. Cu toate acestea, cu congenital este absent. La examinarea intestinului subțire precum fibroscopia) mucoasa intestinului subțire nu este afectată și nu sunt detectate simptome de inflamație.

Deficitul de lactază la copiii prematuri

Un tip de deficit congenital de lactază este deficiența tranzitorie la copiii prematuri. Lactaza incepe sa-si manifeste activitatea din luna a treia de dezvoltare intrauterina si atinge un maxim pana in a noua. În acest timp, concentrația sa în corpul fătului crește. În același timp, activitatea sa este în creștere. Deci, la fătul la 30 și 34 de săptămâni de dezvoltare intrauterină, activitatea enzimei este de 3 ori mai mică decât la 39 de săptămâni. Aceasta înseamnă că, în cazul nașterii premature, deficitul de lactază va fi detectat la astfel de copii. Cu toate acestea, va fi impermanent, dar doar temporar sau tranzitoriu. Pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, tractul său gastrointestinal se va îmbogăți cu lactază. După câteva luni, când activitatea și concentrația enzimei vor ajunge la norma, vor dispărea și simptomele deficienței.

Cauzele deficitului secundar de lactază

Deficitul secundar sau dobândit de lactază este o apariție foarte frecventă atât la adulți, cât și la copii.
Cauza deficitului de lactază dobândită este diferitele patologii intestinale. Baza acestor patologii este deteriorarea mucoasei intestinale cu încălcarea funcțiilor sale ulterioare. După cum știți, intestinul are diverse funcții, dintre care una este sinteza lactază de către enterocite. Ca urmare a patologiilor, sinteza acestei enzime este perturbată, concentrația sa în intestin scade și deficitul de lactază se dezvoltă.

Cauzele deficitului dobândit (secundar) de lactază sunt:

• rezecția intestinului subțire;
• supraîncărcare cu lactoză.

Infecții intestinale

Infecțiile intestinale sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale intoleranței la lactoză la copii. Se știe că acestea reprezintă aproximativ 70 la sută din toate bolile de primăvară și toamnă. Liderii în această categorie de boli sunt gripa intestinală ( infecție cu rotavirus), dizenterie, salmoneloză și infecție cu coli.
simptom caracteristic aceste patologii sunt frecvente, scaune moale sau diaree.

Diareea de câteva zile este cauza disbacteriozei. Disbacterioza este un dezechilibru între flora intestinală bună și cea rea. Se știe că o microfloră intestinală sănătoasă este formată din lactobacili și bifidobacterii, care îndeplinesc o serie de funcții benefice în organism. Aceste bacterii împiedică reproducerea bacterii rele, participă la procesul de digestie și stimulează răspunsul imunitar. În plus, sunt implicați în procesul de digestie și, în special, în absorbția galactozei.

Echilibrul dintre „rău și bine” este perturbat din cauza mișcărilor intestinale frecvente. Odată cu fecalele și lichidele, intestinele își pierd microorganismele bune. Consecința acestui lucru este un dezechilibru între cantitatea de lactoză care trebuie să fie fermentată și cantitatea de bacterii care trebuie să facă acest lucru. Ca urmare, se dezvoltă un fel de deficiență relativă de lactază. Acest tip de insuficiență este cel mai frecvent și în același timp cel mai ușor. Se corectează imediat după eliminarea disbacteriozei.

Un alt mecanism al deficitului de lactază este asociat cu deteriorarea enterocitelor. Bacteriile sau virusurile în acest caz pot avea un citopatic direct ( distrugătoare de celule) Efect. Acest efect se manifestă diferit în diferite microorganisme și depinde de gradul de patogenitate a bacteriei sau virusului. De exemplu, rotavirusul pătrunde în epiteliul microvilozităților, în marginea periei cărora se află lactaza. Pătrunderea sa este însoțită de distrugerea celulei și respingerea acesteia ( există un proces numit descuamarea epiteliului). Trebuie remarcat faptul că rotavirusul pătrunde deja în celulele epiteliale mature, diferențiate. Prin urmare, după respingerea lor, în intestin rămân celule imature funcțional care nu secretă lactază.

În dizenterie se observă un mecanism ușor diferit al deficitului de lactază. Agentul cauzal al acestei boli este Shigella. Aceste microorganisme sunt capabile să producă și să elibereze toxine care au un efect toxic asupra sistemului nervos, intestinal și a altor sisteme umane. Odată ajunsă în intestinul subțire, Shigella se atașează de pereții săi și eliberează o toxină enterotoxică. Și-a primit numele datorită efectului toxic special asupra intestinelor ( entero - intestine). În același timp, o parte din Shigella pătrunde în enterocite ( predominant ileon) și începe să se înmulțească acolo intens. Prin producerea diferitelor enzime litice, Shigella distruge celula. După aceea, se mută la alte enterocite, provocând un proces inflamator în întreg intestinul subțire. Apoi trec în intestinul gros și afectează masiv mucoasa.

Giardioza este, de asemenea, o infecție frecventă la copii, în special la cei cu vârsta cuprinsă între 1 și 4 ani. După ce a pătruns în intestine, Giardia se lipește de vilozitățile intestinale și provoacă iritații. Acest lucru perturbă procesul de digestie parietală, din care o parte este descompunerea lactozei. O caracteristică a reproducerii Giardiei în intestine este că acestea afectează intestinele nu în lățime, ci în profunzime. În acest caz, se formează leziuni ale intestinului adânc în interior, dar nu extinse în exterior.

Astfel, fiecare tip de infecție este caracterizat de propriul mecanism de deteriorare a enterocitelor. Lucrul comun este că, deteriorându-l, provoacă un deficit de lactază, deoarece secreția acesteia este perturbată.

boala celiaca

Boala celiacă sau boala celiacă este o boală în care vilozitățile intestinului subțire sunt afectate de alimentele care conțin gluten. Glutenul este o proteină din cereale, a cărei parte solubilă se numește gliadină. Acest rol joacă un rol decisiv în deteriorarea enterocitelor. Există multe teorii despre mecanismul de deteriorare a mucoasei intestinale. Conform teoriei toxice, din cauza lipsei enzimelor necesare, gliadina se acumulează în mucoasa intestinală și are un efect toxic direct asupra acesteia. Al doilea mecanism este imunologic. Conform acestei teorii, gliadina provoacă o reacție imunologică în mucoasa intestinală. În același timp, mucoasa, împreună cu vilozități și cripte, este infiltrată de celulele reacției imunoalergice. Sunt secretate un număr mare de citokine ( celule de reacție alergică), care au un efect distructiv asupra celulei. Dovada acestei teorii este detectarea anticorpilor la gliadină în sângele unor astfel de pacienți.

Cu boala celiacă, cantitatea tuturor enzimelor, inclusiv lactază, scade în membrana mucoasă a intestinului subțire. Intoleranța la lactoză este cel mai frecvent însoțitor al acestei boli. Deficitul sever de lactază este observat în perioada acută a bolii celiace. În timpul remisiunii, când copilul sau adultul urmează o dietă fără gluten, simptomele deficitului de lactază scad.
Este de remarcat faptul că atât boala celiacă, cât și deficitul de lactază se manifestă prin scaune lichide, spumoase. Pentru o lungă perioadă de timp, aceste patologii se pot masca reciproc, ceea ce va duce la leziuni extinse ale intestinului.

Boala Crohn

Un sinonim pentru această boală este enterita granulomatoasă. Această patologie poate afecta orice parte a intestinului, dar cel mai adesea această parte devine ileon. Etiologia acestei boli este încă puțin înțeleasă. Printre cauzele bolii sunt infecțioase, imunologice, precum și factori genetici.
Până în prezent, cea mai relevantă este teoria imunologică, conform căreia mecanismele autoimune stau la baza leziunilor intestinale în boala Crohn.

Diferența dintre enterita granulomatoasă și enterita de etiologie infecțioasă este că inflamația afectează întregul perete intestinal. O astfel de leziune se numește transmural și este caracteristică doar bolii Crohn. În segmentele în care inflamația este localizată, se observă ulcere sinuoase largi. Mucoasa însăși se îngroașă, se îngustează și își pierde arhitectura. Plierea, vilozitățile, criptele dispar în ea, iar vizual capătă aspectul unui „pavaj pietruit”. Astfel, în segmentele în care se dezvoltă inflamația, mucoasa își pierde complet funcțiile. Secreția de enzime, inclusiv lactază, este complet oprită. Dacă boala progresează, țesutul cicatricial se dezvoltă în locul mucoasei și sinteza lactază se pierde complet.

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică cauzează foarte des deficit de lactază, în special la adulți. Pancreatita cronică este o patologie în care pancreasul ( pancreas) secretă cantităţi insuficiente de enzime. Aceste enzime sunt necesare organismului pentru a digera alimentele. Dacă se eliberează o cantitate insuficientă de enzime, atunci toate procesele digestive au de suferit. Se dezvoltă sindromul de malabsorbție sindromul de malabsorbție intestinală), care afectează și lactoza.

alergie la mancare

Mecanismul de dezvoltare a deficitului de lactază în alergiile alimentare se rezumă și la deteriorarea enterocitelor, dar nu de către bacterii și viruși, ci prin complexe imunoalergice. Conform celor mai recente date, fiecare al cincilea copil suferă astăzi de alergii alimentare în diferite grade de severitate. În acest caz, se dezvoltă leziuni extinse ale intestinului, care se numește alergoenteropatie.

Alergiile alimentare se bazează pe un complex antigen-anticorp. Diverse produse alimentare acționează ca un antigen. Cel mai adesea acestea sunt produse care conțin coloranți și diverse suplimente nutritive. Ca răspuns la pătrunderea lor, organismul produce substanțe speciale numite anticorpi. Acești anticorpi sunt foarte specifici. Fiecare antigen produce propriii anticorpi. În plus, atunci când antigenul repenetrează, anticorpul, încercând să-l neutralizeze, se leagă de el. Odată cu formarea complexului „antigen-anticorp” în organism, se declanșează o serie de reacții imunologice. Se desfășoară pe mucoasa intestinală, dar poate apărea și pe bronhii sau pe piele. Acest proces se bazează pe infiltrarea enterocitelor de către celulele inflamatorii și eliberarea unei cantități mari de neurotransmițători. Toate acestea duc la deteriorarea enterocitelor ca complexe imune ( antigen-anticorp), care se instalează pe mucoasa intestinală și pe celulele inflamatorii. Ca urmare, capacitatea funcțională a enterocitelor de a secreta lactază scade.

Rezecția intestinului subțire

Se numește rezecție îndepărtarea chirurgicală părți ale intestinului. De regulă, este produs pentru a elimina orice neoplasm. De asemenea, rezecția intestinului poate apărea atunci când acesta este rănit grav. De exemplu, cu leziuni abdominale cu leziuni masive ale intestinului, nu este întotdeauna posibilă restabilirea integrității. Prin urmare, țesuturile intestinale care nu pot fi restaurate pot fi îndepărtate, iar cele rămase pot fi unite și cusute împreună. După astfel de operații, intestinele devin mai scurte. Ca urmare, cantitatea de lactază care este secretată de intestinul rămas nu se potrivește cu cantitatea de lactoză care provine din alimente. Astfel, se dezvoltă deficiența relativă de lactază.

Supraîncărcare cu lactoză

O afecțiune precum supraîncărcarea cu lactoză apare la sugari. Cantitatea de lactoză este distribuită neuniform în sânul mamei și variază la începutul și la sfârșitul alăptării. Laptele membrelor anterioare este cel care se acumulează în glandele mamare între hrăniri. Conține o cantitate crescută de lactoză în comparație cu laptele din spate și un volum mult mai mare de lichid. Hindmilk conține în mare parte grăsimi și puțină lactoză. Prin urmare, atunci când consumă mai mult prelapte, bebelușul primește o cantitate mare de lactoză. Astfel, se creează un dezechilibru între cantitatea de lactoză ingerată și capacitatea intestinului de a o digera. Ca urmare, copilul dezvoltă simptome de deficit de lactază, care sunt temporare.

Simptomele deficitului de lactază la sugari

Simptomele deficitului de lactază la sugari sunt:

• scaun lichid;
• balonare dureroasă;
• anxietatea copilului;
• creștere sau scădere slabă în greutate a acesteia.

scaun liber

Scaunele moale sunt principalul simptom al deficitului de lactază la sugari. Lichidul este un scaun de consistență neformată, care poate fi fie frecvent, fie rar. Cu toate acestea, la copii se observă cel mai des scaune moale și frecvente. Un scaun frecvent pentru un copil este un scaun de mai mult de 8 ori pe zi. Trebuie amintit că pentru un sugar, scaunele moale cu o frecvență de 5 până la 6 ori pe zi sunt normale.

Simptomele bolii cresc pe măsură ce cantitatea de lapte crește. Inițial, pot fi observate scaune moale, care până la sfârșitul zilei devin apoase și spumoase. O caracteristică a scaunului cu deficit de lactază este mirosul acru. Uneori, în scaun pot fi prezenți bulgări de alimente nedigerate.

Scaunele moale și frecvente sunt rezultatul pătrunderii lactozei nedigerate în colon. Lactoza în sine este un compus cu osmolar ridicat, ceea ce înseamnă că va absorbi apa în cantități mari. Odată ajunsă în intestinul gros, a cărui funcție principală este absorbția apei, lactoza atrage apa. Aportul de cantități mari de apă este cauza scaunelor frecvente și moale. Un alt mecanism de formare a scaunelor spumoase este mecanismul de fermentare. Se știe că lactoza este un substrat pentru reproducerea bacteriilor lactice. Când pătrunde în exces în intestine, se activează procesul de fermentație. În urma acestui proces, se formează gaze și apă. Acest lucru complică și mai mult cursul diareei. Mirosul acru, care este caracteristic deficitului de lactază, indică bacteriile lactice și procesul de fermentație.

Uneori, copilul poate avea constipație sau poate avea scaune rare ( mai puțin de 5 ori pe zi). Scaunul poate apărea după stimulare ( masaj burtic în sensul acelor de ceasornic, baie caldă), dar va fi tot lichid și neformat.

Balonare dureroasă

Balonarea dureroasă la sugari este cauza anxietății sale în timpul hrănirii și a sănătății precare în general. Balonarea se numește formare crescută de gaze în intestine. Gazele din ansele intestinale îl întind, provocând senzații dureroase.
Procesul crescut de formare a gazelor este o consecință a proceselor de fermentație din organism. Fermentarea este procesul de scindare a carbohidraților prin microflora fermentativă. Gazele care se formează în acest timp cresc presiunea în intestine. Intestinele devin umflate, tensionate și dureroase.

Stomacul unor astfel de copii este dens ( dintr-un intestin încordat) și dureroasă. Din această cauză, copiii sunt adesea neliniștiți, mai ales în timpul hrănirii, plângând. Un simptom caracteristic este bubuitul în abdomen.

Anxietatea copilului

Copilul poate manifesta anxietate la 15-20 de minute după hrănire, extrem de rar în timpul acesteia. În timpul hrănirii, poate să-și arunce pieptul, să plângă și să se arcuiască. După o astfel de hrănire, copilul nu doarme, spre deosebire de copiii sănătoși. Îngrijorarea se datorează a două motive. Primul este asociat cu colici, care chinuiesc copilul. Al doilea cu sațietate și foame slabe.

Creștere sau scădere în greutate slabă

Principalul indicator al creșterii copilului în primii ani de viață este creșterea în greutate. Se crede că creșterea minimă în greutate lunară ar trebui să fie de 500 de grame. Această creștere cu alăptarea naturală nu este întotdeauna constantă. Deci, într-o lună, un bebeluș poate adăuga un kilogram, iar în alta, îl poate pierde. Acest lucru se datorează activității motorii a bebelușului, nevoilor acestuia și compoziției laptelui matern. Cu toate acestea, până la sfârșitul primului an de viață, copilul ar trebui să cântărească în medie aproximativ 10 kilograme.

Creșterea slabă în greutate sau scăderea acesteia se observă în cazuri complexe de deficit de lactază și este un simptom alarmant. Scăderea în greutate se datorează nu numai sațietății slabe a bebelușului, ci și mișcărilor intestinale frecvente. Odată cu fecalele, apa părăsește și corpul. În cazurile severe, pierderea de apă duce la deshidratarea copilului. Simptome precum pielea uscată, letargia bebelușului și lipsa de urinare sunt simptome alarmante. Când apar, ar trebui să consultați imediat un medic.

Factorii de risc matern pentru dezvoltarea deficitului de lactază la copii sunt (datele sunt indicate ca procent) :

• insuficiență fetoplacentară cronică ( patologia placentei sau a fătului) – 62;
• complicații în timpul primului și al doilea trimestru de sarcină - 38;
• infecție maternă tractului urinar – 25;
• luarea unui număr de medicamente în timpul sarcinii - 22;
• amenințat cu avort spontan - 22;
• boli cronice tractul gastrointestinal la mamă - 21.

Patologiile care reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea intoleranței la lactoză la un copil sunt (datele sunt indicate ca procent) :

• afectarea sistemului nervos central - 75;
• încălcări ale microflorei colonului - 73;
• hipersensibilitate alimentară - 66;
• acut infecție intestinală – 59;
• înțărcare timpurie, 46;
• ascuțit infecție respiratorie mai mult de 6 ori pe an - 37;
• utilizarea frecventă a antibioticelor - 33;
• ședere în maternitate separat de mamă - 21.

În forma dobândită a bolii, pe lângă simptomele deficitului de lactază, se observă și simptome ale bolii de bază. În cazul alergiilor alimentare, aceasta este o erupție cutanată pe piele și pe membranele mucoase; în cazul infecțiilor, acestea sunt simptome de inflamație.

Deficitul primar de lactază este mult mai grav. Diareea cauzează adesea deshidratare. Simptomele acidozei în creștere rapidă ( miros de acetonă, letargie). Uneori se pot observa vărsături, regurgitații abundente și convulsii.

Simptomele deficitului de lactază la adulți

Manifestarea simptomelor deficitului de lactază la populația adultă depinde de severitatea bolii și de cantitatea de lapte și produse lactate consumate ( ryazhenka, chefir, iaurt). Sensibilitatea organismului la lactoză este individuală.

La 60 - 70 la sută dintre adulții care suferă de deficit de lactază, simptomele bolii apar atunci când consumă până la 200 de mililitri de lactate sau produse cu lapte acru. În aproximativ 5 la sută din cazuri, simptomele sunt pronunțate.
La 10 până la 12% dintre adulți, simptomele deficitului de lactază apar aproape exclusiv atunci când mănâncă lapte. Produsele lactate în doze moderate nu produc semne clinice.

Există și un grup de oameni 5 - 10 la sută dintre pacienții cu deficit de lactază), care tolerează cu calm până la 200 de mililitri de lapte și consumă produse din lapte acru în cantități nelimitate.

Deficitul de lactază la adulți se caracterizează prin manifestarea unui număr de simptome de tulburare dispeptică ( tulburări digestive) și semne de stare generală de rău a organismului. Simptomele apar la 1,5 până la 2 ore după ingerarea alimentelor care conțin lactate sau produse din lapte acru.

Simptomele tulburării dispeptice în deficitul de lactază la adulți includ:

• creșterea formării de gaze;
• diaree osmotică;
• senzație de greață;
• vărsături reflexe.

Mecanismul de apariție a simptomelor tulburării dispeptice în hipolactazie ( deficit de lactază) constă dintr-un lanț de consecințe care decurg unul din celălalt. Prima verigă este lipsa sau absența completă a enzimei lactază în intestinul subțire. Această enzimă este implicată în descompunere reciclare) și absorbția în intestinul subțire a lactozei, un carbohidrat care se găsește în lactate și produsele cu lapte acru. În deficiența de lactază, cea mai mare parte a lactozei rămâne nedigerată și trece în intestinul gros.

A doua verigă a mecanismului este „fermentarea” lactozei în intestinul gros sub acțiunea enzimelor bacteriilor anaerobe. Un număr mare de bacterii diferite trăiesc în intestinul gros, care alcătuiesc microflora sa sănătoasă. Ele sunt implicate în procesul normal de digestie. Când lactoza intră în intestinul gros, bacteriile o descompun în acizi grași, dioxid de carbon și hidrogen. Astfel, în lumenul intestinal se acumulează o cantitate mare de gaze și acizi grași.
Cu formarea excesivă de gaze, intestinul gros crește din cauza întinderii pereților. Întinderea excesivă constantă a intestinului gros duce la iritarea receptorilor durerii din stratul muscular al pereților săi.

A treia verigă este creșterea presiunii osmotice în intestinul gros datorită concentrației mari de acizi grași. Presiunea osmotică mare atrage apa din organism în lumenul intestinal. Acumularea unui volum mare de apă duce la diaree.
La unii pacienți, odată cu vârsta, apare un reflex de protecție dezvoltat al organismului la ingerarea produselor lactate - vărsături reflexe. În subconștientul pacientului, produsele lactate sunt asociate cu simptome neplăcute ale tulburărilor dispeptice. Prin urmare, organismul încearcă în toate modurile posibile să scape de produsul „dăunător”.

Simptomele deficitului de lactază la adulți și mecanismul apariției acestora

Simptome	Mecanismul de origine	Manifestare clinică și diagnostică
Creșterea formării de gaze	Ca urmare a descompunerii lactozei, în intestinul gros se acumulează o concentrație mare de dioxid de carbon și hidrogen.	Balonare, bubuit în abdomen.
Colica intestinală	Creșterea formării de gaz duce la supraîntinderea intestinului gros și la iritarea receptorilor de durere ai pereților săi.	Dureri în abdomen de intensitate variabilă în funcție de gradul de formare a gazelor; mişcări peristaltice sub formă de unde.
Diaree osmotică	Ca urmare a descompunerii lactozei în intestinul gros, se acumulează o concentrație mare de acizi grași, ceea ce crește presiunea osmotică în intestin. Ca rezultat, apa este atrasă în lumenul intestinal.	Diareea se manifesta prin fecale lichide spumoase cu o frecventa de pana la zece ori pe zi. Culoarea fecalelor este galben deschis. O trăsătură caracteristică a fecalelor este mirosul acru.
Senzație de greață	Lipsa enzimei lactază duce la descompunerea incompletă a produselor lactate în intestinul subțire. Există o senzație de greutate și greață.	Greața poate apărea la 30 până la 60 de minute după consumul de produse lactate și persistă până când lactoza este eliminată complet din organism.
Vărsături reflexe	În unele cazuri, se dezvoltă un reflex de protecție al corpului pentru a ajunge în stomacul produselor lactate.	Vărsăturile reflexe sunt de obicei unice. Apare atunci când alimentele care conțin produse lactate intră în tractul digestiv.

Tulburarea dispeptică severă afectează negativ organismul în ansamblu, provocând multe simptome de stare generală de rău.

Starea generală de rău a organismului cu deficit de lactază duce la apariția:

• slăbiciune generală;
• ameţeală;
• slăbiciune în mușchi și articulații;
• transpirație crescută;

Mecanismul de apariție a simptomelor de stare generală de rău a organismului este o consecință a tulburărilor dispeptice.
Diareea osmotică și colicile intestinale duc la epuizarea fizică a organismului, care se manifestă prin slăbiciune generală și dureri de cap. Diareea prelungită poate duce la pierderea dramatică în greutate ( până la 2-3 kilograme) și apariția de amețeli, frisoane, slăbiciune la nivelul mușchilor și articulațiilor. Pierderile mari de apă din organism provoacă deshidratare cu creșterea ritmului cardiac și apariția durerii în inimă.

Diagnosticul deficitului de lactază

Diagnosticul deficitului de lactază include o gamă largă de teste de laborator și instrumentale. Cu toate acestea, înainte de aceasta, este necesar să vizitați un medic pediatru, dacă este un copil, sau un medic de familie. Medicul va întreba despre debutul bolii și despre manifestările acesteia. Este necesar să se afle dacă infecțiile, răcelile au precedat boala. Medicul ține cont și de istoricul alergic.
Deficitul de lactază este ușor confundat cu alte tipuri de deficit ( de exemplu, deficit de zaharoză), boala celiacă, galactozemie.

Există următoarele metode pentru diagnosticarea deficitului de lactază:

• analiza coprologică;
• analiza fecalelor pentru carbohidrați;
• determinarea conținutului de hidrogen din aerul inhalat după administrarea de lactoză;
• curba lactozei;
• biopsie a intestinului subțire;
• teste genetice;
• dieta de eliminare.

Analiza coprologică

Analiza coprologică este o macroscopică ( vizual) și analiza microscopică a fecalelor. În primul caz, se evaluează forma, culoarea, mirosul, consistența acestuia. Cu deficit de lactază, scaunele sunt neformate, lichide, spumoase, de culoare galbenă, cu miros acru. Într-un studiu chimic, se ia în considerare un parametru precum pH-ul scaunului. În mod normal, la adulți, variază de la 6,8 la 7,6. La sugari, aciditatea fecalelor este oarecum mai mică și este egală cu 5,5 pH și mai mare. Dacă acești parametri scad, atunci aceasta indică indirect deficit de lactază. Astfel, un pH mai mic de 6,8 la adulți și mai mic de 5,5 la copii vorbește în favoarea deficitului de lactază.

Examinarea microscopică examinează parametri precum fibrele musculare, fibrele, țesutul conjunctiv, microflora. Acești parametri nu afectează diagnosticul deficitului de lactază, dar pot reflecta cauzele acesteia. Deci, microfloră perturbată ( disbacterioza) poate fi una dintre cauzele intoleranței la lactoză.

Analiza fecalelor pentru carbohidrați

Analiza fecalelor pentru carbohidrați este o metodă utilizată pe scară largă în diagnosticul deficitului de lactază. În același timp, nu este cel mai precis, deoarece fără cercetări suplimentare nu se stabilește ce carbohidrați sunt prezenți în analiză.

Dacă se efectuează o analiză cromatografică suplimentară, atunci nu se determină conținutul total de carbohidrați, ci conținutul de lactoză din fecale. La sugari, această cifră nu trebuie să depășească 0,07 la sută, în timp ce la copiii mai mari și la adulți ar trebui să lipsească complet. Prezența lactozei în fecalele unui adult și creșterea acesteia la un sugar este o dovadă directă a deficienței de lactază.

Determinarea conținutului de hidrogen în aerul expirat după administrarea de lactoză

Acest studiu este, de asemenea, o metodă indirectă de diagnosticare a deficitului de lactază. Esența studiului este de a determina cantitatea de cationi de hidrogen din aerul expirat după o încărcare cu lactoză. În deficiența de lactază, lactoza este fermentată de bacteriile de acid lactic pentru a forma hidrogen. În consecință, cu cât concentrația de hidrogen este mai mare, cu atât este mai rău metabolizat ( descompuse de enzime) lactoza.

Concentrația de hidrogen se măsoară cu un analizor special după ce pacientul ia 50 de grame de lactoză sub formă lichidă. Testul este considerat pozitiv dacă concentrația de hidrogen după efort crește cu 0,002 la sută. Metoda într-o cincime din cazuri dă rezultate fals pozitive. Dezavantajul este, de asemenea, că conținutul de hidrogen la copiii sub trei luni și la adulți este identic.

curba lactozei

Metoda curbei lactozei reflectă descompunerea lactozei și asimilarea acesteia de către intestinul subțire. Acest studiu este cel mai precis în comparație cu alte metode. Constă în înregistrarea nivelului de glucoză după administrarea a 50 de grame de lactoză pe stomacul gol. Se știe că lactoza, după fermentarea cu lactază, se descompune în galactoză și glucoză, care ulterior intră în sânge. Prin urmare, nivelul de glucoză va reflecta indirect procesul de descompunere a lactozei.

La o oră după ce pacientul a luat soluția necesară de lactoză, se măsoară concentrația de glucoză din sânge. Înainte de aceasta, determinați nivelul inițial de glucoză din sânge. În mod normal, după încărcarea cu lactoză, nivelul de glucoză ar trebui să crească cu 20 la sută sau mai mult în comparație cu concentrația inițială. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci lactoza nu a fost fermentată de lactază și, în consecință, există o deficiență a acestei enzime.

Pentru a obține cel mai precis rezultat, efectuați inițial o încărcare cu glucoză, apoi cu lactoză. Nivelurile de glucoză sunt înregistrate la 15, 30 și 60 de minute după încărcarea cu lactoză și glucoză. Folosind datele obținute, se construiește o curbă care reflectă modul în care concentrația de glucoză a crescut sau a scăzut. După aceea, curbele obținute sunt comparate. Dacă curba nu arată o creștere a glucozei ( vedere curbă plată), aceasta indică faptul că lactoza nu este utilizată de enzimă și este prezentă deficiența de lactază.

Biopsie a intestinului subțire

Biopsia intestinului subțire cu determinarea ulterioară a activității enzimatice este standardul de aur în diagnosticul deficitului primar și secundar de lactază. O biopsie este o prelevare intravitală a țesuturilor corpului. O biopsie intestinală este efectuată în timpul examinării endoscopice folosind o sondă specială. Biopsia obtinuta ( bucata de material) este supus unui examen histologic suplimentar. Determină activitatea digestiei intestinale și absorbția folosind enzime. Avantajul acestei metode este că patologiile care au cauzat insuficiența pot fi determinate suplimentar ( boala Crohn, boala celiacă). Dezavantajul metodei este, desigur, complexitatea implementării sale, invazivitatea și costul ridicat.

Teste genetice

Metoda de studiu a genelor este indispensabilă în diagnosticul deficitului primar de lactază. În același timp, sunt examinate genele LCT și MCM6. De asemenea, este detectat markerul deficitului primar de lactază C13910T.

Dieta de eliminare

Această metodă de cercetare presupune eliminarea treptată ( eliminare) dintr-o dietă cu produse lactate. Pentru a face acest lucru, se tine un jurnal special, intr-o coloana in care este scris produsul, iar in cealalta starea de bine a pacientului dupa anularea acestui produs. Deci, eliminarea treptată a unor produse lactate poate duce la dispariția flatulenței, diareei, colicilor. În același timp, analizează ce produs anume a influențat îmbunătățirea stării de bine.

Pe lângă aceste metode, sunt folosite metode pentru identificarea patologiilor care au cauzat deficit de lactază. Fibroscopia este utilizată pentru boala Crohn, pentru boala celiacă - determinarea acizilor grași în fecale, pentru disbacterioză - analiza fecalelor pentru microfloră, pentru infecții intestinale - metode bacteriologice.

Dietoterapia pentru deficitul de lactază

Tratamentul deficitului de lactază implică dieterapie și tratament medicamentos. Dieta este pilonul de bază al tratamentului atât pentru deficiențele primare, cât și pentru cele secundare. Respectarea lui este cheia unei recuperări rapide la adulți și copii. Tratamentul medical este de susținere. Elimină simptomele bolii, astfel încât sinonimul său este tratamentul simptomatic.

Corecția nutrițională este principalul tratament pentru pacienții cu deficit de lactază. Caracteristicile dietei și durata acesteia depind de tabloul clinic al acestei tulburări și de vârsta pacientului.

• adulți;
• sugari;
• mamele care alăptează copiilor cu această boală.

Dieta pentru copii mai mari si adulti

Reducerea cantității de produse care conțin lactoză este principala condiție care vă permite să eliminați simptomele acestei boli. Rata de lactoză care poate fi consumată fără a dăuna sănătății depinde de natura tulburării. În cazurile severe ale bolii, se recomandă să nu consumați mai mult de 1 gram de zahăr din lapte pe zi. Dacă boala este în grad mediu severitate, cantitatea zilnică de lactoză nu trebuie să depășească 10 grame. Atunci când utilizați un produs care conține lactoză, trebuie luați în considerare doi factori - primul este cantitatea de zahăr din lapte din acesta, al doilea este volumul care este planificat să fie consumat.

Continutul de lactoza ( în grame) în unele alimente ( la 100 de grame)

• chefir - de la 4,1 la 6 ( in functie de grasime);
• iaurt - de la 3,1 la 4 ( in functie de tipul de produs si de umpluturile folosite);
• margarină - 0,1;
• unt - 0,6;
• lapte condensat - de la 9,2 la 12,5 ( cu un conținut de grăsime de 7,5 la 10 la sută);
• lapte praf - 51,5;
• lapte integral - 4,8 ( vacă), 4,5 (capră), 4,8 (oaie), 6,4 (iapa);
• ciocolată cu lapte - 9,5;
• înghețată - de la 1,9 la 6,9 ( in functie de tip);
• smântână ( zece la suta) – 2,5;
• brânză de vaci - de la 2,6 ( la 40% grăsime) până la 3,2 pentru un produs fără grăsimi;
• crema - de la 3,3 ( la 30 la sută) până la 4,8 ( la 10 la sută);
• zară - 3,5 ( lichid), 44,2 (uscat);
• ser - 3,4 ( întreg), 70 (uscat);
• brânzeturi ( gouda, camembert, roquefort) – 2;
• brânză de vaci - 2,6 ( 40 la sută), 2,7 (20 la sută), 3,2 (degresate);
• caș - 1,5.

O serie de experți au ajuns la concluzia că excluderea completă a produselor care conțin lactoză afectează negativ dezvoltarea organismului. Laptele, care este principala sursă de zahăr din lapte, are un conținut ridicat de conținut substanțe utile. Deficiența acestor elemente poate provoca o gamă largă de boli atât la copii, cât și la adulți. In nucleu principii moderne Dietoterapia se bazează pe faptul că organismul reacționează diferit la anumite alimente care conțin lactoză. Prin urmare, ar trebui efectuată o analiză comparativă a simptomelor care apar atunci când mănâncă astfel de feluri de mâncare. Acele alimente care provoacă cel mai mic disconfort organismului ar trebui incluse în dietă. Pentru a reduce simptomele, trebuie respectate o serie de reguli.

• Mâncărurile care conțin lactoză trebuie consumate împreună cu alte alimente. Volume mai mari de alimente se deplasează mai lent prin tractul gastrointestinal, ceea ce oferă moleculelor de lactuloză timp să descompună zahărul din lapte.
• Simptomele intoleranței la lactoză sunt mai pronunțate atunci când consumați alimente cu o temperatură contrastantă ( ceai cald și sandviș cu unt rece). Prin urmare, alimentele ar trebui să fie de temperatură medie.
• Norma zilnică a produselor lactate trebuie împărțită în mai multe doze, deoarece intensitatea manifestărilor bolii depinde de cantitatea de zahăr din lapte consumată. La unii pacienți, porții mici de produse cu lactoză nu provoacă complicații.
• Iaurturile din lapte fermentat de tip pasteurizat sunt mai puțin digerabile, așa că ar trebui să consumați alimente care conțin bacterii lactice vii.
• La alegerea brânzeturilor, ar trebui să se acorde preferință soiurilor tari și semi-tare, deoarece cea mai mare parte a lactozei se pierde în timpul procesului de coacere.
• Smântâna groasă conține mai puțin zahăr din lapte decât laptele. Prin urmare, în unele cazuri, smântâna poate fi folosită la prepararea omletelor sau a altor tipuri de preparate.
• Cu cât procentul de grăsime din produse este mai mare, cu atât conține mai puțină lactoză. Acest factor trebuie luat în considerare atunci când alegeți brânză de vaci, iaurturi și alte produse lactate.

Pacienții cu deficit de lactază își pot diversifica alimentația cu ajutorul unor produse lactate speciale cu un conținut redus sau deloc de lactoză. În timpul producerii unor astfel de produse, lactoza este procesată de lactază, drept urmare se descompune în glucoză și galactoză. Aceste produse sunt fabricate de companii precum Valio, Președinte, Parmalat. Pe ambalajul unor astfel de produse este o etichetă specială „laktoositon”. De asemenea, sunt în vânzare produse cu un conținut redus de lactoză, care sunt etichetate cu semnul „hyla”.

Principii de construire a nutriției pentru intoleranța la lactoză

Zahărul din lapte poate ajunge în vasul finit în mod natural și artificial. În primul caz, lactoza este o componentă naturală, în al doilea caz, se adaugă produselor în timpul preparării acestora.

Produsele care conțin lactoză ca ingredient natural sunt:

• lapte uscat și întreg vacă, capră, oaie, iapă);
• brânzeturi;
• cremă;
• smântână;
• koumiss;
• unt;
• brânză de vacă;
• ser;
• zer.

La achiziționarea produselor finite, trebuie acordată atenție compoziției indicate de producător pe ambalaj.

Produsele cumpărate din magazin în care se adaugă zahăr din lapte în timpul gătitului sunt:

• cârnați, șuncă fiartă, șuncă;
• dulceata, dulceata, dulceata;
• supe și piure de cartofi fast food;
• pâine, pesmet, produse din aluat de biscuiți ( prăjituri, produse de patiserie);
• ketchup, muștar, maioneză;
• cuburi de bulion, condimente, potențiatori de aromă;
• ciocolată, glazură de ciocolată, cacao.

Lactoza este, de asemenea, inclusă în suplimentele alimentare ( supliment alimentar), este o componentă auxiliară a unor tablete. Produsele fast-food și instant au o cantitate mare de zahăr din lapte în compoziția lor.

Produsele care nu contin lactoza sunt:

• fructe legume;
• cafea ceai;
• uleiuri vegetale;
• soia și produsele din ea ( brânză, lapte, brânză de vaci);
• Paste;
• ouă;
• nuci;
• mazăre, fasole și alte leguminoase;
• porumb, grâu, hrișcă;
• vin, bere, cidru.

Alimente și vitamine esențiale

Dieta pacienților cu intoleranță la lactoză ar trebui să fie echilibrată și să compenseze deficitul de vitamine pe care o persoană o pierde prin refuzul produselor lactate. Printre vitaminele care se găsesc în cantități mari în lapte, se remarcă retinolul ( vitamina A), tiamina ( ÎN 1), riboflavină ( ÎN 2), cianocobalamina ( LA 12), piridoxină ( LA 6). De asemenea, laptele conține o cantitate suficientă de nicotină ( LA 3) și acid folic ( LA 9).
Pe lângă vitamine, laptele conține un număr mare de oligoelemente, printre care calciul joacă un rol cheie. Un litru de lapte asigură necesarul zilnic de calciu, care este esențial pentru creșterea și dezvoltarea sănătoasă.

Alimente bogate în vitamina A
Retinolul îndeplinește un număr mare de funcții în organism. Nevoia de această vitamină crește odată cu bolile intestinale, față de care se dezvoltă adesea intoleranța la lactoză. Prin urmare, pacienții cu această boală trebuie să includă în meniu preparate care includ acest element. În timpul gătitului și al conservei, alimentele pierd de la 15 la 35 la sută din vitamina A. De asemenea, este distrusă în timpul depozitării pe termen lung la rece. Acești factori trebuie luați în considerare la prepararea alimentelor. Rata de zi cu zi vitamina la adulți este de la 1,5 ( printre femei) până la 2 miligrame ( la barbati).

Produsele care conțin retinol sunt (conținutul de vitamine este indicat în miligrame per 100 de grame de produs):

• ficat - 8,2 ( vită), 12 (pui), 3,5 (porc);
• morcovi - 8;
• măcriș - 8;
• patrunjel - 8;
• soia - 6;
• viburn - 2,5;
• ceapa verde - 6;
• pene de usturoi verde - 2,4;
• usturoi sălbatic - 4,2;
• broccoli - 0,39;
• ouă - 0,5 ( prepeliţă), 0,35 (pui).

vitaminele B
Laptele conține aproape toate vitaminele B, iar excluderea acestui produs din dietă poate determina dezvoltarea unui număr mare de patologii. Prin urmare, un pacient cu deficit de lactază ar trebui să compenseze deficiența acestui element.

Funcțiile vitaminelor și aportul zilnic al acestora

Numele vitaminei	Influență pe corp	Rata de zi cu zi	Conținut în produse ( în miligrame la 100 de grame)	Particularități
Tiamina (ÎN 1)	Deficiența vitaminei poate duce la tulburări gastro-intestinale ( constipație, diaree, greață).	Adulții au nevoie de 1,5 până la 2 miligrame pe zi.	Nuci de pin - 33; Fistic - 1; Arahide - 0,74; Carne de porc - 0,6; Fulgi de ovăz - 0,49; Mei - 0,42.	Distrugerea tiaminei este favorizată de băuturi alcoolice, cafea, ceai, zahăr.
Riboflavina (ÎN 2)	Joacă un rol important în descompunerea carbohidraților, proteinelor și grăsimilor, asigurând o bună digestie a alimentelor.	Bărbații au nevoie de 1,4 miligrame pe zi ( in functie de activitatea fizica), femei - de la 1,3 la 2,2 miligrame ( crește odată cu alăptarea, utilizarea contracepției orale).	Nuci de pin - 88; Ficat de vită - 2,2; Champignons - 0,45; Ouă de găină – 0,44; Macrou - 0,36.	În timpul tratamentului termic, cantitatea de vitamine este redusă cu 5 - 40 la sută. Se descompune într-un mediu alcalin și sub influența luminii.
niacina (LA 3)	Promovează buna funcționare a stomacului. Afectează favorabil starea mucoasei intestinale.	Norma zilnică masculină este de la 16 la 28 de miligrame. Femeile ar trebui să consume 14 până la 20 de miligrame.	Ficat de vită - 6,8; ficat de porc - 5,8; Mazăre - 2,2; Arahide - 1,8; Ouă de pui - 1,3; Fasole - 1,2; Grâu - 1.1.	Vitamina este păstrată în timpul depozitării pe termen lung a produselor, uscării și congelarii acestora. 5 - 40 la sută este distrus în timpul tratamentului termic.
Acid pantotenic (LA 5)	Participă la toate procesele metabolice ale corpului. Cu cantități insuficiente, se pot dezvolta colita și alte boli.	Cantitatea de vitamine - 1000 de miligrame pe zi. După operații majore, în timpul sarcinii și alăptării, rata trebuie crescută.	Drojdie uscată - 22; tărâțe de orez - 7,4; Ficat de vită - 6,8; gălbenuș de ou - 4; Conturi de pui - 3,7; Champignons - 2.7.	Produsele de origine animală pierd între 20 și 70 la sută în timpul depozitării și gătitului. Legumele și fructele pierd în timpul procesării de la 7 la 50 la sută.
Piridoxina (LA 6)	Participă la formarea enzimelor. De asemenea, necesar pentru a transforma proteinele, grăsimile și carbohidrații în energie.	Necesarul zilnic este de 2 miligrame.	Nuci de pin - 122; Nuci – 0,8; Cătină - 0,8; Ton - 0,8; macrou - 0,8; Ficat de pui - 0,9; Usturoi - 0,6.	Vitamina este foarte susceptibilă la distrugere. La gătit, se pierde 15 până la 95% din piridoxină.
Acid folic (LA 9)	Necesar pentru funcționarea sistemului digestiv. De asemenea, este nevoie de organism pentru a forma celule noi.	Rata recomandată de utilizare este de la 0,2 la 0,5 miligrame pe zi.	Arahide - 0,24; Ficat de vită - 0,24; Fasole - 0,09; Spanac - 0,08; Nuci - 0,08; Alune - 0,07; Broccoli - 0,06; Salată verde cu frunze - 0,05.	Vitamina diferă ca rezistență la distrugere. Cea mai distructivă pentru el este lumina soarelui.
cobalamina (LA 12)	Întărește sistemul imunitar, îmbunătățește starea generală de bine. Participă la procesarea grăsimilor și la sinteza aminoacizilor.	Necesarul zilnic pentru un adult este de 0,003 miligrame.	Ficat de vită - 0,06; Ficat de porc - 0,03; Caracatiță - 0,02; Macrou - 0,012; Sardină - 0,011.	Lumina, alcalii, acidul și temperaturile ridicate au un efect dăunător asupra acestei vitamine.

Reaprovizionarea cu calciu în dieta pentru intoleranța la lactoză
Calciul este principalul material de construcție pentru formarea dinților și a oaselor și face, de asemenea, parte din sânge și din alte fluide corporale. Cu lipsa acestui oligoelement, există patologii severe sistemul musculo-scheletic și sistemul nervos. Necesarul de calciu pe zi este de 800 - 1000 miligrame. Pentru persoanele în vârstă și sportivi, norma ar trebui crescută la 1200 de miligrame.

Alimentele care conțin calciu sunt (cantitatea de oligoelement este indicată în miligrame per 100 de grame de produs):

• susan - 1474;
• mac - 1667;
• rozmarin ( uscat) – 1280;
• patrunjel ( uscat) – 1140;
• tofu ( brânză de soia) - de la 683 la 345 în funcție de specie;
• migdale - 273;
• semințe de in - 255;
• muştar - 254;
• fistic - 250;
• usturoi - 180.

Regula generală pentru alimentele bogate în calciu
Pentru absorbția calciului, organismul are nevoie de vitamina D și analogii săi. Norma zilnică a acestui element pentru adulți este de 0,01 miligrame. Vitamina D este rezistentă la căldură și nu este distrusă prin tratament termic. Reduce cantitatea de această substanță din produse pentru o ședere lungă în aer liber.

Alimentele care conțin vitamina D sunt (cantitatea este indicată în miligrame la 100 de grame de produs):

• macrou - 1;
• păstrăv - 0,64;
• ton - 0,27;
• ficat de cod - 0,1;
• biban de mare - 0,92;
• hering - 0,086;
• ulei de cedru - 0,07;
• cod verde - 0,042.

Un alt element care ajută la absorbția calciului este fosforul. O cantitate mare de fosfor se găsește în peștele gras, ciupercile uscate, semințe de dovleac, tarate, ceai verde si negru.
Atunci când pregătiți și consumați alimente care conțin calciu, trebuie respectate o serie de reguli. Acest lucru va ajuta la conservarea calciului și la creșterea absorbției acestuia de către organism.

Factorii care reduc eficacitatea aportului de calciu sunt:

• absorbția calciului este împiedicată de abundența unor astfel de produse în dietă, cum ar fi sare, zahăr, amidon;
• cofeina, alcoolul, produsele din tutun distrug acest element;
• tărâțele de cereale integrale în combinație cu calciul formează o sare de calciu, care nu este absorbită în tractul gastro-intestinal;
• încalcă procesul de absorbție a calciului de către aluminiu, așa că ar trebui să încetați să mai folosiți vase din acest metal;
• reduce calitatea asimilării acestui microelement prin luarea unor medicamente precum tagamet, zantac, peptidă.

Regulile care vor ajuta la îmbunătățirea absorbției calciului sunt:

• utilizarea produselor care conțin acizi vegetali ( uleiuri vegetale, nuci);
• includerea în dieta a unor elemente precum fier, potasiu, magneziu vitaminele A, C, E;
• reducerea timpului de tratament termic;
• suc de sfeclă roșie, care ar trebui consumat 250 - 300 de mililitri în fiecare zi.

Dieta pentru copii mici

Alimentația sugarilor care suferă de deficit de lactază depinde de cât de pronunțate sunt simptomele bolii.

• dacă există o creștere în greutate și copilul se simte satisfăcător, alăptarea trebuie continuată, respectând o serie de reguli;
• dacă bebelușul crește în greutate, dar se notează scaune moale frecvente, alăptarea trebuie completată cu agenți farmacologici speciali care conțin lactază. Cantitatea de medicament depinde de rezultatele testului;
• dacă copilul nu se îngrașă bine, laptele trebuie înlocuit parțial sau complet cu produse cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză ( formule cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză, hrană din lapte de soia, formule hidrolizate).

Recomandări pentru alăptarea cu deficit de lactază la un copil

Compoziția laptelui matern se modifică în timpul hrănirii. Fiind atașat de sân, copilul primește lapte, care este bogat în zahăr din lapte și se numește membrul anterior. Pe măsură ce glandele mamare se golesc, bebelușul începe să sugă mai mult lapte gras cu un conținut mai scăzut de lactoză, care se numește lapte din spate. Cu deficit de lactază, o femeie ar trebui să se asigure că copilul primește mai mult lapte din spate.

Regulile pentru alăptarea cu intoleranță la lactoză sunt:

• după hrănire, pomparea nu este recomandată;
• sânul trebuie schimbat după ce copilul l-a golit complet;
• nu trebuie să faceți pauze lungi atunci când schimbați glandele mamare, deoarece în timpul pauzelor lungi se formează piept. cantitate mare prelapte;
• la hrănire trebuie monitorizată atașarea corectă la sân, deoarece acest lucru va ajuta copilul să sugă mai bine și să primească lapte din spate;
• noaptea se produce mai mult lapte din spate, așa că se recomandă hrănirea nocturnă;
• Bebelușul ar trebui să fie înțărcat de la sân după ce s-a săturat.

Enzima lactază

Laptele matern fermentat este o modalitate de a continua alăptarea dacă bebelușul este intolerant la lactoză. Adecvarea utilizării și dozajul preparatului de lactază este determinată de medic. Enzima este prescrisă în curs și administrată copilului înainte de hrănire, dizolvată în laptele matern. Cu o doză insuficientă de lactază, simptomele bolii nu pot decât să se intensifice. Cu o doză excesivă, scaunul copilului devine prea gros, este posibilă constipația. Pentru a-ți hrăni copilul cu lapte fermentat, trebuie să folosești o lingură, o seringă sau o cană. Folosirea biberonului cu suzetă poate duce la faptul că în viitor copilul va refuza sânul.

Medicamentele care conțin lactază sunt:

• enzima lactază;
• lactază pentru copii;
• lactazar;
• kerulak;
• lactază;
• lactadă.

Formule fără lactoză și cu conținut scăzut de lactoză

Formulele de alăptare cu conținut scăzut de lactoză sunt indicate atunci când intoleranța la lactoză este relativă. În cele mai multe cazuri această patologie se dezvoltă pe fondul infecțiilor intestinale anterioare. Concentrația de lactoză din astfel de produse variază de la 1 la 1,3 grame la 100 de mililitri.

Alimentele pentru copii cu conținut scăzut de lactoză includ:

• Nutrilon cu conținut scăzut de lactoză;
• nutrilak cu conținut scăzut de lactoză;
• humana LP;
• humana LP + MCT.

Formulele fără lactoză sunt prescrise pentru intoleranța primară la lactoză, care este o boală genetică rară. Astfel de produse nu conțin lactoză, deoarece chiar și o cantitate mică din aceasta provoacă vărsături, diaree și scădere în greutate la un copil.

Amestecuri fără lactoză sunt:

• coșul bunicii ( amestec fără lactoză);
• nan ( fără lactoză);
• nutrilak fără lactoză;
• mamex fără lactoză;
• enfamil lactofre.

Produse alimentare pentru bebeluși pe bază de lapte de soia

Soia este un produs pe bază de plante care este bogat în proteine ​​și nu conține lactoză sau alți carbohidrați. De asemenea, soia are un conținut ridicat de acizi grași, calciu și vitamine. Îmbogățirea amestecurilor cu metionină ( amino acid) ridică valoare nutritionala astfel de mâncare. În absența alergiei la proteinele din soia, care apare în 20 la sută din cazuri, formulele de lapte de soia pot fi folosite atunci când hrănesc un copil cu intoleranță la lactoză.

Formulele de lapte de soia sunt:

• enfamil soia;
• bona-soia;
• amestec de soia Heinz;
• soia umană;
• NAN soia.

Formulă pentru sugari hidrolizată fără lactoză

Dacă sunteți intolerant la zahărul din lapte, formulele hidrolizate fără lactoză pot fi incluse în dieta bebelușului. În astfel de produse, lactoza este înlocuită cu glucoză.

Mărcile de formule hidrolizate fără lactoză sunt:

• alfare;
• pepti junior;
• pregestimil;
• nutramigen;
• Humana GA 1, Humana GA 2;
• frisopep AS.

Alimente complementare pentru copiii cu intoleranță la lactoză

Momentul introducerii alimentelor complementare la copiii cu această boală nu diferă de cele recomandate bebelușilor care nu suferă de această tulburare. Dar metoda de introducere a hranei „adulte” are unele diferențe. Primul aliment care este recomandat copiilor cu producere de enzime afectată este piureul de legume. Ar trebui să se acorde preferință legume precum dovleceii, cartofii, conopida, morcovii. Trebuie să începeți cu un tip de piure și să continuați să hrăniți acest fel de mâncare timp de trei zile, observând reacția corpul copilului. Primele sesiuni de hrănire ar trebui să înceapă cu doze mici ( 1 lingurita). În plus, norma ar trebui adusă la 100 - 150 de grame. Treptat, puteți începe să hrăniți piure de cartofi din două sau trei tipuri de legume. La piureul de legume trebuie adăugat ulei de floarea soarelui sau de măsline, a căror cantitate inițială nu trebuie să depășească o picătură. Ulterior, rata uleiului trebuie crescută la 3 grame ( o jumatate de lingurita). Când cumpărați amestecuri de legume gata preparate, trebuie să acordați atenție compoziției acestora și să le cumpărați pe cele care nu conțin smântână, lapte integral sau praf.

Dieta unei mame care alăptează cu deficit de lactază la un copil

Opiniile experților despre dacă nivelul de lactoză din laptele matern depinde de dieta unei femei sunt împărțite. Unii medici recomandă evitarea alimentelor care conțin zahăr din lapte. Alții sfătuiesc să nu excludă această componentă din alimentație, deoarece oferă calități nutriționale laptelui matern. Prin urmare, nu există linii directoare clare pentru utilizarea zahărului din lapte de către o femeie care alăptează astăzi un copil. În cele mai multe cazuri, terapeuții prescriu nu un refuz complet, ci o scădere a cantității de produse lactate consumate.
O regulă importantă, care nu este pusă la îndoială printre specialiști, este refuzul mamei de la feluri de mâncare care provoacă formarea crescută de gaze în intestine.

Produsele generatoare de gaze includ:

• paine neagra;
• struguri;
• produse de patiserie dulci bogate;
• zahăr și produse de cofetarie.

Durata terapiei dietetice pentru deficitul de lactază

Perioada în care este necesar să se respecte regulile dietei este determinată de natura bolii. Pentru intoleranța tranzitorie la lactoză ( se dezvoltă la copiii prematuri și la cei care s-au născut cu greutate mică la naștere și au rămas în urmă în dezvoltare) în cele mai multe cazuri, necesitatea unei diete dispare după 3-4 luni de viață, deoarece în acest moment capacitatea de a tolera lactoza este restabilită. Cu deficit secundar de lactază, pacienții trebuie să urmeze o dietă specială până la remisiunea. După 1 - 3 luni, în meniu încep să fie introduse lactate, observând reacția organismului. În forma primară a acestei patologii ( apare la mai puțin de 10% din populație) dieta terapia cu reducerea sau excluderea completă a produselor lactate devine un mod de viață.

Tratamentul deficitului de lactază cu medicamente

Tratamentul deficitului de lactază cu medicamente nu este cel principal. Este necesar să se recurgă la el numai la recomandarea unui medic. Nu elimină cauza bolii ( cu excepţia enzimelor lactază), ci doar simptomele manifestării sale. Doza și alegerea medicamentului trebuie selectate individual.
Cu precauție extremă, este necesar să se prescrie aceste medicamente copiilor, ținând cont de doza de vârstă. Uneori, simptomele deficitului de lactază sunt de scurtă durată și pot dispărea de la sine cu ajustări dietetice adecvate ( de exemplu, supraîncărcare cu lactoză).

În cazul deficitului de lactază, se utilizează următoarele medicamente:

• preparate care conțin lactază - pentru a compensa deficiența acesteia;
• medicamente antidiareice - cu diaree severă;
• medicamente carminative - cu umflare dureroasă;
• antispastice - pentru a elimina durerea;
• vitamine si minerale- pentru corectarea imunității;
• prebiotice - pentru refacerea microflorei intestinale.

Produse care conțin lactază

Preparatele care conțin lactază sunt de obicei prescrise în cazurile moderate până la severe ale bolii. În deficitul primar de lactază, aceste medicamente sunt luate în paralel cu dieta.

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
lactază	Fermentează lactoza în jejun și ileon până la zaharuri simple ( galactoză și glucoză).	O capsulă conține 3450 UI ( unități de acțiune) lactază. Se recomandă să luați o capsulă în timp ce luați produse cu acid lactic.
Tilactaza		Medicamentul poate fi luat cu alimente sau adăugat la alimente. Deci, pentru un litru de lapte sau alt produs lactat, ai nevoie de 2 capsule. Produs din lapte cu capsule dizolvate in el trebuie pastrate la frigider.
Lactraz		250 - 500 mg fiecare ( una sau două capsule) în funcție de gradul de deficit de lactază înainte de a lua produsul lactat.
Lactase Baby		Copii sub un an, o capsulă atât cu hrănire artificială, cât și cu hrănire naturală. Dozare - 1 capsulă la 100 ml lapte sau formulă.

Medicamente folosite pentru diaree

diaree ( scaune moale, frecvente) este principalul simptom al deficitului de lactază. Medicamentele care au efect antidiareic trebuie utilizate cu prudență la copii.

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
loperamidă	Reduce tonusul muschilor intestinali, relaxand-o si reducand peristaltismul. În același timp, crește tonusul anusului, oferind astfel un efect antidiareic.	Doza inițială - 4 mg ( 2 capsule de medicament). O oră mai târziu, dacă scaunul rămâne frecvent și rar - 2 mg ( o capsulă). Contraindicat copiilor sub 12 ani.
atapulgit	Datorită proprietăților sale fizico-chimice, medicamentul îngroașă conținutul intestinului și reduce numărul de goliri. De asemenea, medicamentul ameliorează spasmele dureroase ale intestinelor.	2 comprimate după fiecare evacuare lichidă a intestinului. Maxim 12 tablete. Copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani, o tabletă ( 750 mg) după fiecare evacuare.
Diosmectită	Medicamentul are un efect absorbant pronunțat. Absoarbe lichidul din intestinul gros și stabilizează stratul mucos.	Adulti: 3 plicuri pe zi; copii sub un an - 1; de la unu la doi ani - 2. Conținutul plicului se pre-diluează într-o jumătate de pahar cu apă.

Medicamente folosite pentru balonare

Creșterea formării de gaze este cauza durerii severe și a disconfortului în abdomen. La copiii mici, este cauza principală a colicilor intestinale.

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Espumizan	Reduce tensiunea superficială a bulelor de gaz din intestinul gros, contribuind astfel la reducerea flatulenței.	Adulti: 2 lingurite de sirop de doua-trei ori pe zi. Copii de vârstă preșcolară, o linguriță.
Baby Calm	Promovează eliminarea gazelor din intestine. De asemenea, are un efect relaxant asupra intestinelor, reducând astfel durerea în timpul flatulenței.	Medicamentul este recomandat sugarilor. Înainte de fiecare hrănire, 10 picături de medicament ( sticla vine cu un dozator).

Medicamente pentru ameliorarea durerilor de stomac

Mecanismul formării sindromului de durere este asociat cu supraîntinderea anselor intestinale cu gaze și spasm muscular. Prin urmare, la eliminarea durerii, se folosesc medicamente care au un efect relaxant asupra stratului muscular al intestinului ( antispastice).

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Nu-shpa	Relaxează mușchii intestinului, eliminând spasmele dureroase.	Pentru copii de la 6 la 12 ani doza zilnica este egal cu 80 mg ( 2 comprimate de 40 mg), care este împărțit în două etape; Pentru copiii mai mari ( 12 – 18 ani) - 180 mg; Pentru adulți - 2 comprimate de trei ori pe zi. Doza maxima 240 mg ( 6 tablete).
Spazmomen	Scade tonusul și contracțiile tractului gastrointestinal, reducând astfel intensitatea sindromului de durere.	O capsulă ( 40 mg) de trei ori pe zi.

Medicamente utilizate pentru refacerea microflorei intestinale

Foarte des, deficitul de lactază este o consecință a microflorei perturbate. Prin urmare, corectarea sa este un element obligatoriu în tratamentul acestei patologii.

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Enterol	Datorită conținutului de ciuperci asemănătoare drojdiei, restabilește microflora perturbată. Medicamentul este deosebit de eficient în disbacterioză, datorită utilizării antibioticelor.	Copii de vârstă preșcolară primară ( 13 ani) se recomandă o capsulă de două ori pe zi timp de 5 zile. Copii de la trei ani și adulți - o capsulă de trei ori pe zi timp de 10 zile.
Bifiform și Bifiform Kid	Conține bifidobacterii și enterococi, care restaurează eficient mediu intern intestinele. Bifiform Kid conține în plus vitamina B1 și B6.	Un comprimat masticabil de trei ori pe zi pentru copiii sub 3 ani. Copii peste 3 ani - 2 capsule de 3 ori pe zi.
Acipol	Are un efect de normalizare asupra microflorei intestinale și, de asemenea, crește reactivitatea organismului.	Adulți și copii peste 3 ani: 1 capsulă de 4 ori pe zi, înghițind întreg și fără mestecat. Copii sub 3 ani: 1 capsula de 3 ori pe zi.
Bifiliz	Normalizează flora intestinală și, de asemenea, are acțiune antibacteriană. Eficient pentru infecții intestinale.	Se toarnă o cantitate mică de apă fiartă în sticlă și se agită. Medicamentul dizolvat se ia cu 30 de minute înainte de mese. Doza recomandată este de două până la trei flacoane pe zi.

Medicamente folosite pentru corectarea imunității

Pacienții cu deficit de lactază sunt sfătuiți să ia suplimente de calciu și vitamina D. În același timp, administrarea acestora trebuie să fie sub controlul funcției renale.

Denumirea medicamentului	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
Kaltsinova	Compensează lipsa de vitamine, în principal vitamina D și calciu.	Se recomandă să se dizolve sau să mestece tabletele. Copii sub 3 ani - 2 tablete; de la 3 ani și peste 4 ani.
Berocca Plus	Medicamentul crește procesele metabolice, datorită vitaminelor incluse în compoziția sa.	Adulți și copii, o tabletă pe zi timp de două săptămâni.
Calciu-D3 Nycomed	Reglează conținutul de vitamina D și calciu din organism.	3 - 4 comprimate pe zi pentru copii de la 3 ani.

Enzima este sintetizată în celulele intestinului subțire. Această enzimă descompune zahărul din lapte (lactoza) în glucoză și galactoză. Dacă activitatea lactază în intestin este redusă, atunci se dezvoltă. Pentru copiii sub 1 an, intoleranța la lactoză este de mare importanță, deoarece pentru ei laptele este principalul produs alimentar.

Primar este o scădere congenitală a activității lactază fără afectarea celulelor intestinale. Congenital (familial) - se moștenește activitatea scăzută a enzimei lactază.

Deficitul de lactază la copiii prematuri și imaturi

Risc ridicat de dezvoltare la copiii prematuri. La bebelușii născuți la 28-34 de săptămâni de gestație, activitatea enzimei lactază nu depășește 30% din nivelul de 39-40 de săptămâni.

Deficit de lactază de tip adult (constituțional)

Odată cu trecerea la un tip de alimentație adult, activitatea lactază scade. Până la vârsta de 2-5 ani, 16-18% dintre ruși dezvoltă un tip de adult. Mulți oameni sunt intoleranți la zahărul din lapte (lactoză), dar nu știu asta. Deoarece nu folosesc produse lactate, acestea nu suferă niciun inconvenient.

Frecvența ridicată a tipului adult în rândul populației indigene din Africa, America și un număr de țări asiatice este asociată cu absența producției de lapte în aceste regiuni. În Africa, doar triburile Maasai, Fulani și Tassi cresc bovine de lapte din cele mai vechi timpuri.

Deficitul secundar de lactază

Secundar este o scădere a activității lactază asociată cu deteriorarea celulelor intestinale pe fondul oricărei boli. O astfel de afectare a enterocitelor este posibilă cu procese infecțioase (infecție intestinală), imune (intoleranță la proteina laptelui de vacă), procese inflamatorii în intestin, modificări atrofice (cu boala celiacă, după o perioadă lungă de nutriție parenterală completă etc.).

Semne de deficit de lactază

Scaunele frecvente, lichide, spumoase, durerile abdominale după administrarea laptelui sunt semne ale deficitului de lactază.

În funcție de gravitate, acestea sunt împărțite în parțiale (hipolactazie) sau complete (alactazie). Severitatea plângerilor în intoleranța la lactoză este determinată de diferitele niveluri de reducere a enzimelor.

Dacă activitatea lactază este insuficientă pentru digestia celor ingerate intestinul subtire lactoza, dizaharida nedigerată pătrunde în intestinul gros, unde microorganismele descompun lactoza în acizi grași cu lanț scurt, acid lactic, dioxid de carbon, metan, hidrogen și apă, ceea ce duce la dezvoltarea diareei osmotice.

În cantități mici, lactoza din colon are un efect pozitiv asupra microflorei intestinale.

Principalele plângeri ale deficitului de lactază

• scaune frecvente, subțiri, spumoase, cu miros acru, dureri abdominale, neliniște a copilului după administrarea laptelui;
• creșterea formării de gaze în intestine - flatulență, balonare, dureri abdominale;
• la copiii mici, pe fondul diareei, se poate dezvolta deshidratare și creșterea insuficientă în greutate.

Diagnosticul deficitului de lactază

Determinarea pH-ului fecalelor în program

pH normal > 5,5, cu deficit de lactază pH<5,5.

Diagnosticarea dietei

Dacă adăugați o enzimă în laptele matern sau transferați copilul la o formulă fără lactoză, scaunul va reveni la normal în decurs de 5 zile.

Analiza fecalelor pentru carbohidrați

Fecalele sunt colectate împreună cu partea lichidă - este imposibil dintr-un scutec. Fecalele pentru analiză pot fi păstrate în congelator pentru o perioadă lungă de timp.

Important!!!În copilărie (până la 1 lună) conținut carbohidrați din fecale nu trebuie să depășească 0,25 g%, iar la copiii mai mari de un an sunt în mod normal absenți. Conţinut lactoza din fecale normal la copii sub 1 an - 0,07 g%, la copii peste 1 an și adulți este absent.

Conținutul de hidrogen, metan sau dioxid de carbon marcat în aerul expirat

Este necesar să se determine concentrația de gaze după încărcarea cu lactoză obișnuită sau etichetată. Doza de încărcare de lactoză: 1 g/kg greutate corporală, dar nu mai mult de 50 g. Criteriul de diagnostic este o creștere a hidrogenului în aerul expirat după o încărcare de lactoză cu 20 ppm (părți pe milion). Metoda este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica deficitul de lactază la adulți și copiii mai mari.

La copiii de până la 3 luni fără semne de deficit de lactază, conținutul de hidrogen din aerul expirat corespunde celui de la adulții cu deficit de lactază.

Test de încărcare glicemică cu lactoză

Doza de încărcare de lactoză: 1 g / kg greutate corporală, dar nu mai mult de 50 g. Nivelul de glucoză din sânge, înainte și după încărcarea cu lactoză, reflectă rezultatul total al descompunerii și absorbției lactozei în intestinul subțire. .

Important!!!Încărcarea cu lactoză poate provoca dezvoltarea sau exacerba tulburările existente.

În mod normal, în 60 de minute după administrarea lactozei, nivelul de glucoză din sânge ar trebui să crească cu cel puțin 20% față de cel inițial (aproximativ 1 mmol / l). De obicei, nivelurile de glucoză din sânge sunt măsurate pe stomacul gol și la 15, 30 și 60 de minute după exercițiu.

Determinarea activității lactază în biopsiile mucoasei intestinului subțire

Această metodă este „standardul de aur” pentru diagnosticarea deficitului de lactază. Cu toate acestea, complexitatea și costul ridicat al metodei limitează utilizarea acesteia în practica de zi cu zi.

Rezultatele sunt afectate de localizarea biopsiei (din duoden sau jejun). Cu deficitul secundar de lactază, scăderea activității enzimatice are un grad diferit de severitate pe suprafața membranei mucoase, în urma căruia trebuie prelevate mai multe probe.

Important!!! Examenul endoscopic și morfologic al membranei mucoase a intestinului subțire nu oferă informații despre deficitul de lactază, deoarece nu are caracteristici endoscopice și morfologice specifice.

cercetare genetică

Deficitul primar de lactază adult este caracterizat prin prezența genelor C/T-13910 și C/T-22018 localizate pe cromozomul 2q21.