Štrukturálne členenie ambulancie. Hlavné typy ambulantných organizácií. Typy stacionárnych inštitúcií

Ambulantné ústavy

(všeobecné ustanovenia)

1. Ambulancie sú určené na poskytovanie zdravotná starostlivosť návšteve pacientov a doma, ako aj na realizáciu komplexu liečebných a preventívne opatrenia zamerané na prevenciu chorôb.

2. Ambulancie sa odporúča umiestniť v samostatných budovách alebo budovách susediacich s nemocnicou, v tesnej blízkosti liečebných a diagnostických služieb.

3. Počet ambulantných návštev poliklinika v najväčšej zmene sa odoberie 60 % z celkového počtu návštev v ambulanciách lekárov za deň.

4. Podľa vykonávaných funkcií, zón vplyvu a kontingentu obsluhovaného obyvateľstva sa ambulancie delia na:

Všeobecný profil, základný, konzultačný a diagnostický, stomatologický, fyzioterapia;

Ambulancie centrálne okresné, mestské, medziokresné, krajské, republikové;

Polikliniky pre dospelých, deti.

5. Najčastejšími objektmi hromadnej výstavby sú mestské polikliniky pre dospelých, mestské polikliniky pre deti a ambulancie.

MESTSKÉ POLIKLINIKA PRE DOSPELÝCH

1. Mestská poliklinika je liečebno-preventívne zariadenie určené na vykonávanie preventívnych opatrení, lekárskeho vyšetrenia a poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľom žijúcim v oblasti jej pôsobenia.

2. Hlavnými úlohami mestskej polikliniky sú:

poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľom obsluhovanej oblasti priamo na klinike a doma;

Organizácia a implementácia komplexu preventívnych opatrení medzi obyvateľstvom obsluhovanej oblasti;

Organizácia a realizácia klinického vyšetrenia obyvateľstva (zdravého a chorého), a predovšetkým mladistvých, pracovníkov priemyselných podnikov a stavieb, osôb so zvýšeným rizikom chronických ochorení;

Organizácia a vedenie aktivít pre sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, propaganda zdravý životný štýlživota.

3. Práca mestskej polikliniky je založená na princípe okrskovej obsluhy pre obyvateľstvo žijúce na území, ktoré je k nej pripojené. Kapacita polikliniky je priamo závislá od počtu obsluhovaných osôb a počtu terapeutických miest.

4. Skladba polikliniky závisí aj od existujúcej siete zdravotníckych zariadení a je určená projektovým zadaním.

5. Štruktúra polikliniky môže zahŕňať pôrodnícke a gynekologické oddelenia, predpôrodné ambulancie, stomatologické oddelenia, lekárne a pod.

Zubné kliniky a prenatálne kliniky, pri absencii röntgenových a UHF miestností, môžu byť zabudované do obytných budov. Ak sa v ambulancii nachádza predpôrodná poradňa, všetky miestnosti spojené s pobytom pacientok musia byť oddelené od ambulancie a mať samostatný vchod.

6. Pri umiestnení budovy polikliniky je potrebné zohľadniť požiadavky na oddelenie tokov návštevníkov (pacienti a návštevníci oddelenia prevencie, deti) a na racionálne zónovanie vnútorného priestoru. Oddelenia polikliniky by mali pozostávať z troch hlavných skupín: spoločné priestory, liečebno-preventívne zložky, obslužné a občianske priestory.

7. Do skupiny spoločných priestorov patria vestibulovo-evidenčné a referenčné a informačné priestory.

Liečebno-profylaktické zložky tvoria oddelenie prevencie, liečebno-diagnostické oddelenia, pomocné oddelenia a oddelenia núdzová pomoc.

Medzi lekárske a diagnostické oddelenia patria:

Lekárske prijímacie miestnosti;

Diagnostické oddelenia (röntgenové diagnostické miestnosti, funkčné diagnostické miestnosti, klinické diagnostické laboratórium);

Katedra fyzioterapie a fyzioterapeutické cvičenia.

Medzi pomocné oddelenia patrí transfúzne oddelenie a oddelenie centrálnej sterilizácie.

Súčasťou pohotovostných oddelení by malo byť traumatologické centrum a priestory núdzová starostlivosť. Krvná transfúzna jednotka a traumatologické centrum by mali byť navrhnuté ako súčasť polikliniky len s primeraným odôvodnením, pretože je vhodnejšie organizovať tieto služby v nemocniciach. Núdzovú starostlivosť môže poskytovať aj nie klinika, ale záchranná služba.

8. Oddelenie prevencie je určené na pravidelné dispenzárne prehliadky prakticky zdravých ľudí, najmä určité profesijné skupiny, osoby patriace do „rizikových skupín“ chronických ochorení. Toto oddelenie by sa malo nachádzať v samostatnej zóne nepriechodnej pre pacientov.

9. Súčasťou polikliniky môže byť denný stacionár, ktorý je určený na niekoľkohodinový pobyt pre pacientov, ktorí po sebe podstupujú niekoľko diagnostické testy alebo lekárskych procedúr. Tento typ organizácie umožňuje zvýšiť efektivitu liečby u 5 pacientov, ktorí nepotrebujú nepretržitý pobyt v nemocnici. Denný stacionár využíva liečebno-diagnostické služby polikliniky. Pozostáva z oddelení so služobnou sestrou, ambulancie lekára, ošetrovne, sanitárnych a hygienických miestností, miestností pre denný pobyt pacientov a stravovanie, špajze na čistú a špinavú bielizeň.

10. Na krajských poradenských poliklinikách alebo poliklinikách republikových, krajských, resp. regionálne nemocnice Pre návštevy pacientov počas konzultácií, vyšetrení a liečby by mali byť zabezpečené samostatné penzióny. Priestory penziónov by mali byť zabezpečené podľa odporúčaní pre ubytovne, ich súčasťou sú aj samostatné priestory lekárske účely(post sestry, procedurálny, klystír).

11. Medzi oddelenia, ktoré by mali mať samostatné vonkajšie vchody a ktoré by sa mali nachádzať najmä na prízemí, patria: urgentný príjem, traumatologické centrum, infekčná miestnosť, transfúzne oddelenie.

12. Špecializačné odbory: dermatovenerologické, ftizeologické, pôrodnícke a gynekologické, psychiatrie, narkológia sú zaradené do polikliniky rozhodnutím miestnych zdravotných úradov, nakoľko môžu byť súčasťou príslušných odborných ústavov (ambulancií). Pri ich začlenení do štruktúry polikliniky by mali byť pre každé z týchto oddelení zabezpečené nepriechodné chodby a čakárne umiestnené v izolovaných priestoroch.

13. Miestnosti pre alergikov nie je dovolené umiestňovať v blízkosti lekární, liečebných miestností, laboratórií a jedální.

14. Na stomatologickom oddelení by malo byť protetické laboratórium zabezpečené oddelene od ostatných priestorov, v nepriechodnej zóne.

15. Konferenčná miestnosť je poskytovaná pre 50% personálu.

POLIKLINIKA PRE DETI

1. Detské ambulancie sú centrami ochrany zdravia detí. V ich práci sa hlavná pozornosť venuje dispenzárnemu pozorovaniu zdravia dieťaťa, jeho fyzickému a neuropsychickému vývoju, zabezpečeniu rôzne druhy zdravotná starostlivosť o choré deti, sanitárna a hygienická výchova detí a ich rodičov.

2. Detská poliklinika poskytuje v obsluhovanom priestore:

Preventívna práca monitorovaním novorodencov, vykonávaním preventívnych prehliadok a lekárskych prehliadok detí, preventívne očkovania, organizovanie odberu materského mlieka a sledovanie činnosti výdajných miest mlieka, propagácia zdravého životného štýlu vrátane organizovania prednášok, besied, výstav, vyučovania na školách rodičov a pod.;

Lekárska starostlivosť o deti doma a na klinike, posielanie detí na liečenie do nemocníc a sanatórií, výber detí do ústavov zlepšujúcich zdravie (špecializované jasle, škôlky, tábory);

Liečebno-preventívna činnosť v predškolských a školských zariadeniach.

3. Poliklinika môže byť samostatná alebo kombinovaná s detskou nemocnicou. V druhom prípade je poliklinika podriadená nemocnici ako jej stavebná jednotka.

4. Jadrom architektonického a plánovacieho riešenia detských polikliník je ich zónovanie v súlade s tromi hlavnými funkčnými skupinami: spoločné priestory, liečebno-preventívne jednotky a priestory služieb a občianskej vybavenosti.

Spoločné priestory zahŕňajú:

Lobby-registračná skupina priestorov (lobby, s kioskom lekárne, recepcia, samoregistračná miestnosť, šatňa, asistenčné miestnosti);

Informačná skupina priestorov (farmaceutická informačná kancelária, advokátska kancelária, evidencia a vydávanie bulletinov).

Medzi lekárske oddelenia patria:

Oddelenie (kancelária) zdravého dieťaťa;

Oddelenie lekárskeho príjmu;

pobočka rehabilitačná liečba;

diagnostické oddelenia,

Vstup do polikliniky s deťmi je organizovaný cez prijímacie a vyšetrovacie boxy, v ktorých je možné vykonať okamžitú izoláciu detí s príznakmi infekčné choroby. Recepcia a pozorovacie boxy sa nachádzajú vo vstupnej hale.

Štrukturálne pododdelenia polikliniky môžu zahŕňať aj distribučné miesto mlieka.

5. Na území susediacom s detskou poliklinikou vychádzková zóna (1-2 ks) s nevykurovanou verandou a miništadiónom (kruhová bežecká dráha dlhá do 100m, skokanská, jamová, švédska, stena, guľatina, atď.).

DÁMSKE KONZULTÁCIE

1. Všeobecné ustanovenia

1. Poradenstvo pre ženy je samostatným útvarom pôrodnice alebo polikliniky, poskytujúci obyvateľstvu všetky druhy ambulantnej, pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

2. Hlavnými úlohami prenatálnej poradne sú:

poskytovanie kvalifikovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti obyvateľstvu žijúcemu na území, v ktorom pôsobí toto zdravotnícke zariadenie;

Vykonávanie terapeutických a preventívnych opatrení zameraných na prevenciu tehotenstva, popôrodné obdobie, gynekologické ochorenia;

Implementácia v pracovnej praxi moderné metódy prevencia, diagnostika a liečba tehotných žien a gynekologických pacientok, pokročilé formy a metódy ambulantnej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti;

Poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám v súlade s legislatívou o ochrane zdravia matiek a detí.

3. Práca predpôrodnej poradne je založená na územno-obvodnom princípe, v ktorom je každému lekárovi pridelené jedno pôrodnícke a gynekologické pracovisko z územia, na ktoré sa poradňa vzťahuje.

4. Kapacita predpôrodnej poradne je určená počtom návštev za deň. Počet návštev v prvej zmene sa berie 60% zo všetkých návštev uskutočnených počas pracovného dňa konzultácie.

5. Predpôrodná ambulancia sa nachádza v samostatnej budove alebo zaberá časť budovy patriacej pôrodníckej nemocnici alebo klinike.

6. Pri organizovaní predpôrodných kliník zabudovaných do obytných budov by mali byť umiestnené na prízemí, pričom vonkajšie vchody oddeľujú od vchodov do obytnej časti budovy.

7. Pre samostatné predpôrodné kliniky, bez ohľadu na ich administratívnu podriadenosť, sa prideľuje samostatný pozemok.

8. Poradňa pre ženy, ktorá je súčasťou pôrodnice, môže mať pre poradňu a nemocnicu zhodné: RTG miestnosť, klinicko-diagnostické laboratórium, miestnosť pre fyzioterapiu, miestnosti funkčnej diagnostiky. Porodnicko-gynekologická recepcia v týchto priestoroch oddelení pôrodnice a prenatálnej poradne by sa mala v dňoch (resp. turnusoch) striedať s povinným ošetrením kremeňom a umývaním týchto priestorov. Malá operačná sála by mala byť nezávislá.

9. Predpôrodná poradňa, ktorá je súčasťou polikliniky, by mala byť umiestnená v izolovanom priestore budovy polikliniky, aby sa vylúčil zbytočný kontakt tehotných žien s pacientmi polikliniky v šatni a registri. Pre takúto konzultáciu však nie je potrebná prítomnosť nezávislej fyzioterapie, zubných ambulancií, ako aj ambulancie terapeuta. S poliklinikou je možné zdieľať aj röntgenovú miestnosť a klinické diagnostické laboratórium.

10. Iné ako konvenčné metódy gynekologické vyšetrenie a liečba v konzultáciách, miestnosti pre špecializované pôrodnícke a gynekologické stretnutia sú organizované na diagnostiku a liečbu žien so zriedkavými formami patológie.

11. Pracovisko pre deti a dorast je organizované oddelene od ostatných pracovísk špecializovaného pôrodnícko-gynekologického príjmu v izolovanom nepriechodnom priestore.

12. Miestnosti pre prenatálnu diagnostiku sú poskytované ako v prenatálnej ambulancii, tak aj v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici na poskytovanie kvalifikovanej diagnostickej pomoci pri hodnotení stavu plodu, zisťovaní rôznych porušení charakteristík priebehu tehotenstva bez zmeny hygienického režimu. pôrodníckej a gynekologickej nemocnice.

13. Na poradách žien s počtom lekárskych miest 5 a viac sa organizujú špeciálne sociálno-právne úrady, ktorých súčasťou sú právničky, ktoré poskytujú právnu pomoc matky vo veciach ochrany práce, pri poberaní dávok za veľa detí, dôchodkov atď.

17. Priestory prenatálnej poradne sú vybavené prívodnou a odsávacou ventiláciou s mechanickou stimuláciou.

Pre operačné sály, laboratóriá a sanitárne zariadenia by mali byť zabezpečené nezávislé systémy prívodu a odsávania.

Ambulantné ambulancie

1. Ambulancia je liečebno-preventívne zariadenie, určené na vykonávanie v oblasti svojej činnosti; vykonávanie rozsiahlych preventívnych opatrení na zabránenie poklesu chorobnosti; skoré odhalenie chorý; klinické vyšetrenie zdravých a chorých ľudí; poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu.

Ambulancia je organizovaná v súlade so stanoveným postupom spravidla vo vidieckych sídlach, v robotníckych osadách, v osadách mestského typu, na staveniskách realizovaných mimo sídiel.

2. Ambulancia je hlavným liečebno-preventívnym pracoviskom na poskytovanie mimonemocničnej zdravotnej starostlivosti vidieckemu obyvateľstvu v odboroch:

terapia, pediatria,

pôrodníctvo, gynekológia,

stomatológia, chirurgia.

Pre organizáciu činnosti ambulancie je základom obvodovo-územný princíp. Špecializovanú pomoc obyvateľom poskytujú lekári poliklinických oddelení centrálnych okresných, okresných a krajských nemocníc.

3. Ambulancie by mali byť umiestnené v centrálnych obciach alebo v centrách obytnej zástavby. Miesto, ktoré im je pridelené, by malo byť vhodne umiestnené vzhľadom na cesty osady a spájať ho s centrálnym okresom alebo okresnou nemocnicou. Ambulancie sa neodporúča umiestňovať priamo na diaľnice so silnou premávkou.

Územie ambulancie musí byť rozdelené na zóny pre dospelých a deti. Pri vchode do detského oddelenia by mala byť zabezpečená plošina s prístreškom pre kočíky.

4. Ambulancie môžu byť samostatné alebo začlenené do okresných nemocníc. V druhom prípade sú stavebnou jednotkou nemocnice a musia s ňou byť funkčne a kompozične prepojené.

Podľa kapacity sú ambulancie rozdelené do troch kategórií. Kapacita je určená počtom dospelých a detí, ktoré ambulancia obsluhuje

5. Detské oddelenie ambulancie je samostatným súborom izieb, ktoré je možné úplne izolovať od vestibulu obsluhujúcej oddelenie príjmu dospelých a predstavujú samostatnú vstupnú skupinu. Súčasťou oddelenia sú dve hlavné podskupiny priestorov: ambulancia detského lekára, ktorá je jeho hlavným stavebným prvkom, okolo ktorej sa tvorí zvyšok priestorov, a filtračný box na príjem a vyšetrenie detí. Filtračná skriňa musí mať vývod smerom von a musí byť priamo napojená na ošetrovňu.

6. Ambulancie, ktoré sú súčasťou okresných nemocníc, môžu byť samostatné alebo umiestnené v jednej budove s nemocnicou. V druhom prípade oddelenie rehabilitačnej liečby, oddelenie funkčnej diagnostiky, laboratórium, sterilizačná miestnosť a obslužné a občianske priestory môžu byť spoločné pre dve oddelenia. Zároveň je potrebné tieto priestory v určitom čase izolovať od ambulancie a od nemocnice pre použitie pacientmi v nemocnici alebo návštevníkmi ambulancie. Križovatka tokov pacientov a návštevníkov by mala byť úplne vylúčená.

7. Vhodné je vybudovať samostatné ambulancie (nie sú súčasťou okresných nemocníc), jedno- alebo dvojpodlažné. V projekčnej praxi je možné v štruktúre ambulancie zabezpečiť lekáreň, výdajňu mlieka a pod.. V týchto prípadoch je možné zvýšiť počet podlaží na tri podlažia.

8. Špecifikom ambulancií je spojenie v jednom objeme oddelení pre príjem dospelých a detské oddelenie. Preto je jednou z hlavných požiadaviek pri projektovaní ambulancií umiestnenie skupín priestorov a oddelení tak, aby sa čo najmenej križovali prúdy dospelých návštevníkov a detí.

9. Diagnostické oddelenia, oddelenie rehabilitačnej liečby, ako aj ambulancia zubného lekára slúžia detským aj dospelým návštevníkom. Tieto priestory by mali byť umiestnené tak, aby bolo možné v určitých časoch izolovať od prijímacích oddelení dospelých alebo od detského oddelenia a tým by bolo úplne vylúčené križovanie tokov dospelých a detí. Je to potrebné v prípadoch lekárskych vyšetrení detí a bežných vyšetrení dospelých. Okrem toho môžu deti občas navštíviť ordináciu chirurga. Do týchto skupín priestorov by mala byť zabezpečená minimálna prístupnosť návštevníkov.

Feldsher-pôrodné asistentky

1. Živcovo-pôrodnícka stanica (FAP) je ambulantné zariadenie vo vidieckych sídlach a na staveniskách mimo sídiel.

2. Feldsher-pôrodnícke stanice slúžia jednému alebo dvom alebo viacerým osadám nachádzajúcich sa v okruhu 2-5 km od iných zdravotníckych zariadení (vrátane FAP) s celkovým počtom obyvateľov do 3 000 ľudí.

3. Felsher-pôrodnícka stanica môže byť bez nemocnice alebo má 1-2 pôrodnícke lôžka. V FAP bez nemocnice možno v prípade potreby poskytnúť rodiacim ženám asistenciu s následnou povinnou hospitalizáciou šestonedelia a novorodenca v pôrodnici okresnej alebo centrálnej okresnej nemocnice.

4. Na felčiarsko-pôrodníckej stanici bez nemocnice sa poskytujú:

Pohotovostná pôrodná sála s miestnosťou na prechodný pobyt šestonedelia s novorodencom a miestnosťou na prechodný pobyt pacientky (v ambulancii zdravotníckeho záchranára).

5. V rámci FAP je organizovaný lekárenský bod II. kategórie na predaj hotových výrobkov dávkové formy, sanitárne predmety.

6. Ambulancia zdravotníckeho záchranára sa nachádza v susedstve izby prechodného pobytu pacienta, ktorá má samostatný vchod z ulice s vestibulom, s výnimkou stretávania sa návštev s izolovaným pacientom.

7. V kancelárii zdravotníckeho záchranára je organizovaný lekárenský bod II. kategórie (špajza na uskladnenie liekov, nástrojov a obväzov).

8. Izolačné oddelenie sa nachádza v susedstve ambulancie pôrodnej asistentky a je určené pre rodiace ženy s nejasnou diagnózou pre ich následný prevoz do pôrodnice (oddelenia) a má samostatný vchod z ulice.

Podobné informácie.

V súlade s kvalifikačná charakteristika lekárskej profesie, všetky druhy lekárskej starostlivosti, v závislosti od miesta a podmienok, kde sa táto pomoc poskytuje, od charakteristík organizácie a kvalifikácie špecialistu, sú rozdelené do týchto odrôd:

1. Prvá pomoc: svojpomoc, vzájomná pomoc, pomoc lekára,

Asistencia špeciálne vyškolených zástupcov množstva „sociálnych“ profesií (tzv. zdravotníci) – policajt (policajt), hasič, letuška a pod.

2. Predlekárska (záchranná) pomoc: poskytuje zdravotnícky personál.

3. Prvá lekárska pomoc - najjednoduchšie lekárske ošetrenie-a-profylaktické a hygienicko-hygienické opatrenia.

4. Kvalifikovaná lekárska starostlivosť - komplexné lekárske manipulácie terapeutického alebo chirurgického profilu, ktoré vykonáva odborný lekár: terapeut, chirurg, pediater a pod.

5. Špecializovaná lekárska starostlivosť - pomoc "úzkych" špecialistov (kardiológ, pneumológ, endokrinológ atď.) V zdravotníckych zariadeniach špeciálne navrhnutých na tieto účely.

1.5 Typy zdravotníckych zariadení

Štruktúra zdravotníckych zariadení v Ruská federácia stanovuje niekoľko hlavných oblastí, medzi ktorými popredné miesto zaujíma medicínsko-preventívna sieť (tabuľka 1).

^ Štruktúra zdravotníckych zariadení v Ruskej federácii stôl 1
Smer	Typy inštitúcií	Typy inštitúcií
Terapeutické a profylaktické	ambulancie	Ambulancie, polikliniky (mestské, centrálne, okresné), liečebné a zdravotné strediská, felčiarsko-pôrodnícke stanice, polikliniky okresných a krajských nemocníc, ambulancie, denné stacionáre, kozmetologické ambulancie, rezortné polikliniky, zubné ambulancie, konzultačné a diagnostické strediská pre vzdelávacie a výskumné zdravotnícke zariadenia, detské rehabilitačné centrá, rehabilitačné centrá pre ženy s patológiou tehotenstva, úrady liečebná a sociálna rehabilitácia, lekárske genetické konzultácie
	Stacionárne ambulancia Inštitúcie ochrany a materstva	Nemocnice (okresné, okresné, mestské, krajské), detské nemocnice, liečebné jednotky, rezortné nemocnice, lôžkové oddelenia ambulancií, nemocnice, polikliniky výchovných a výskumných liečebných ústavov, špecializované nemocnice, súkromné ambulancie Onkologické, kardiologické, kožno-venerologické, protituberkulózne, neuropsychiatrické, narkologické, liečebné a telesné a pod. Prenatálne poradne, pôrodnice, pôrodné a gynekologické oddelenia nemocníc, detské domovy, jasle, mliečne kuchyne
	Inštitúcie rýchlej lekárskej pomoci a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti	Stanice, nemocnice a pohotovosti, transfúzne oddelenia
	Sanatórium-rezort	Sanatóriá, detské sanatóriá, sanatóriá, bahenné kúpele, polikliniky
Sanitárne a profylaktické	Hygienické a epidemiologické	Strediská štátneho hygienického a epidemiologického dozoru, dezinfekčné stanice, protimorové stanice, izolačné kontrolné stanovištia v železničnej doprave
Sanitárne a profylaktické	Zdravotná výchova	Ústredný výskumný ústav medicínskych problémov propagandy zdravého životného štýlu, strediská lekárskej prevencie, Spoločnosť Červeného kríža
Forenzné	Úrad súdneho lekárstva
Farmaceutická a medicínska technika	lekáreň	Lekárne, lekárenské základne, kiosky lekární, predajne a sklady lekární, kontrolné a analytické laboratóriá
Farmaceutická a medicínska technika	medicínska technika	Predajne, základne a sklady zdravotníckej techniky a optiky

1.6 Etapy lekárskej starostlivosti

Lekárska pomoc môže byť poskytnutá v rôznych fázach:

ambulantná (ambulantná) starostlivosť - polikliniky, ambulancie nemocníc a ambulancií, ambulancie, polikliniky a zdravotné strediská, ambulancie, predpôrodné poradne;
ústavná lekárska starostlivosť (poskytuje sa pacientom, ktorí potrebujú systematické sledovanie, komplexné metódy vyšetrenia a liečby) - nemocnice, nemocnice, sanatóriá a pod.

1.6.1.Ambulantná lekárska starostlivosť

Ambulantná poliklinická lekárska starostlivosť je poskytovaná mimo nemocničných podmienok.

V súčasnosti je asi 80 % pacientov poskytovaná zdravotná starostlivosť v ambulanciách. Prepojenie ambulancia-poliklinika (tzv. zóna prvého kontaktu) zabezpečuje vyšetrenie a ošetrenie pacientov na ambulancii a v prípade potreby aj doma, ako aj lekárske vyšetrenie (sledovanie zdravotného stavu) obyvateľstva. Princíp fungovania prepojenia ambulancie je územno-okresný (hlavným štrukturálnym prvkom prepojenia ambulancie je územná terapeutická oblasť), čo znamená neustále prideľovanie určitého počtu obyvateľov zodpovedajúcej oblasti miestnemu praktickému lekárovi. a zdravotná sestra.

1.6.1.1 Ciele a ciele ambulancie

Ciele a zámery ambulancie link:

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť na klinike aj doma.
Lekárska prehliadka.
Preventívne opatrenia (zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti).
Vyšetrenie dočasnej invalidity.
Sanitárna a hygienická výchova obyvateľstva.
Podpora zdravého životného štýlu.

1.6.1.2 Typy ambulantných zariadení

Existuje niekoľko hlavných typov ambulancií.

Poliklinika - mestské diverzifikované alebo špecializované liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje zdravotnú starostlivosť, vrátane špecializovanej, prichádzajúcim pacientom, ako aj pacientom v domácom prostredí a vykonáva komplex liečebných a preventívnych opatrení na liečbu a prevenciu chorôb. Poliklinika je samostatné liečebno-preventívne zariadenie mestského typu, môže byť aj súčasťou zdravotníckeho zariadenia alebo spojenej nemocnice. V poliklinike prijímajú pacientov lekári všetkých odborov. K dispozícii sú laboratórne, diagnostické a liečebné miestnosti. Pacienti, ktorí nemôžu prísť na kliniku, zavolajú lekára a dostanú kvalifikovanú pomoc doma a v prípade potreby sú hospitalizovaní. Poliklinika vykonáva práce na identifikácii pacientov, poskytovaní lekárskej starostlivosti, štúdiu chorobnosti a vykonávaní preventívnych prehliadok. Polikliniky majú aj predlekárske termíny, kde zdravotná sestra meria pacientovu telesnú teplotu a krvný tlak (BP).

Ambulantná- liečebný ústav určený na poskytovanie mimonemocničnej zdravotnej starostlivosti obyvateľom malého sídla mestského typu, malého priemyselného podniku alebo vidieckej oblasti. V prírode ambulantnej starostlivosti môže poskytnúť stanice feldsher-pôrodných asistentiek, ktoré sú hlavnou štruktúrnou jednotkou vidieckej zdravotnej starostlivosti. Okresný princíp práce nám umožňuje aktívne identifikovať pacientov, poskytovať im kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť, študovať chorobnosť, vykonávať preventívne a sanitárno-výchovné práce.

Ambulancia sa od polikliniky líši určitými obmedzeniami poskytovanej lekárskej starostlivosti a malým počtom personálu (a tiež počtom obsluhovaných pacientov). Ambulancia sa spravidla nachádza vo vidieckej oblasti a poskytuje služby obyvateľom s potrebným minimálnym počtom špecialistov (nie viac ako päť) - internista, chirurg, gynekológ-pôrodník a pediater.

lekárska jednotka poskytovať lekársku starostlivosť vo veľkých priemyselných podnikoch. Môžu zahŕňať nemocnicu, kliniku, zdravotné stredisko a ambulanciu.

zdravotné stredisko- jednotka lekárskej jednotky alebo polikliniky, organizovaná v priemyselných podnikoch, staveniskách, na vyšších a stredných školách vzdelávacie inštitúcie, školy. Súbežne s poskytovaním prvej pomoci pri úrazoch, náhlych ochoreniach a otravách zdravotné stredisko vykonáva plánované sanitárne a hygienické a liečebno-preventívne opatrenia na prevenciu a zníženie chorobnosti. Na čele zdravotného strediska je lekár, na čele felčiarskeho zdravotného strediska sanitár alebo zdravotná sestra.

^ Poradenstvo pre ženy - lekárske zariadenie, v ktorom sa vykonáva liečba a prevencia gynekologických ochorení, ako aj sledovanie tehotných žien. Priemerný zdravotnícky pracovník - pôrodná asistentka - asistuje lekárovi na recepcii, vykonáva patronát nad tehotnými ženami, učí ich starostlivosti o novorodenca a osobnej hygiene. Pôrodná asistentka plní vymenovanie lekára a vykonáva sanitárnu a výchovnú prácu.

^ Stanice rýchlej zdravotnej pomoci poskytovať obyvateľom zdravotnú starostlivosť v núdzových situáciách, pracovať nepretržite. Tím môže viesť záchranár, ktorý samostatne chodí na privolanie, poskytuje prvú pomoc a hospitalizuje pacientov. Špecializovanú zdravotnú starostlivosť, ktorá si vyžaduje vyššiu kvalifikáciu, poskytuje tím pod vedením lekára, pri poskytovaní starostlivosti a prevoze pacientov mu pomáha záchranár. Mnohé ambulancie disponujú vozidlami s moderným vybavením, ktoré umožňuje poskytovať neodkladnú vysokokvalifikovanú a špecializovanú starostlivosť a vykonávať resuscitáciu doma aj na ceste do nemocnice.

1.6.2. Ústavná zdravotná starostlivosť

Ak si stav pacienta vyžaduje systematické sledovanie, používanie zložitých diagnostických a terapeutických postupov, špecializovanú lekársku starostlivosť, je odoslaný do nemocnice stacionárneho typu.

nemocnica- štrukturálne členenie liečebného zariadenia (nemocnica, liečebná jednotka, ambulancia), určené na vyšetrenie a ošetrenie pacientov v nepretržitej prevádzke (s výnimkou denného stacionára) počas pobytu v tomto ústave pod dohľadom lekársky personál.

1.6.2.1 Ciele a ciele stacionárneho spojenia

Diagnostika a liečba chorôb.
Urgentná starostlivosť.
Rehabilitácia pacientov.
Prevencia chorôb.
Výskumná činnosť.
Vzdelávacia činnosť (školenie zdravotníckeho personálu).

1.6.2.2 Typy stacionárnych inštitúcií

Existuje niekoľko typov stacionárnych inštitúcií.

Denný stacionár- medzičlánok medzi ambulantnou a ústavnou lekárskou starostlivosťou. Ide o nemocničnú formu organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo, štrukturálnu jednotku ambulantného alebo nemocničného ústavu, ktorá je určená na poskytovanie pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad, liečebné, rehabilitačné, diagnostické a preventívne opatrenia počas deň.

ambulancia- špeciálny špecializovaný liečebno-preventívny ústav pracujúci podľa dispenzárneho spôsobu. Ambulancia je určená na aktívnu včasnú detekciu a registráciu pacientov s určitými skupinami ochorení, ich systematické dynamické sledovanie, poskytovanie špecializovaných zdravotná starostlivosť, vypracovanie odporúčaní na zlepšenie práce a života týchto pacientov, ako aj na štúdium výskytu a jeho príčin, vývoj a implementáciu opatrení na prevenciu chorôb a vykonávanie sanitárnej a vzdelávacej práce. Ambulancia je teda samostatným špecializovaným liečebno-preventívnym ústavom určeným na poskytovanie liečby a preventívna starostlivosť určitú skupinu pacientov. V súčasnosti sú v štátnom zdravotníctve zabezpečené tieto typy ambulancií: kardiologická, protituberkulózna, onkologická, dermatovenerologická, neuropsychiatrická, narkologická, protistrumová, endokrinologická, liečebná a telovýchovná.

Ciele a zámery ambulancie:

aktívna včasná identifikácia pacientov vhodného profilu;
pozorovanie identifikovaných pacientov (záštita);
špecializovaná lekárska starostlivosť;
rehabilitácia pacientov;
prevencia chorôb;
štúdium chorobnosti a podmienok pre rozvoj a šírenie choroby;
sanitárne a vzdelávacie práce.

Nemocnica– liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje vysokokvalifikované služby obyvateľstvu na základe úspechov medicínska veda a technológie v stacionárnych podmienkach.

Mestská nemocnica môže byť:

multidisciplinárne - na liečbu pacientov s rôznymi chorobami;
špecializované - na liečbu určitej kategórie pacientov (tuberkulóza, infekčné, duševné atď.).

Krajská nemocnica poskytuje obyvateľom vidieka vysokokvalifikovanú špecializovanú, poradenskú, poliklinickú a ústavnú zdravotnú starostlivosť.

Poliklinika - nemocničný ústav, kde sa vykonáva nielen ústavná liečba pacientov, ale aj výskumná práca, školia sa študenti, lekári a pomocný zdravotnícky personál.

Nemocnica- nemocnica na liečenie vojenského personálu a vojnových invalidov.

Sanatórium- lôžkové zariadenie, kde sa liečia pacienti následnej starostlivosti. Zvyčajne sa sanatórium nachádza v oblasti (letovisku) s priaznivou klímou, ako aj tam, kde sú minerálne vody a liečebné bahno.

V súčasnosti existujú aj špecializované konzultačné a diagnostické centrá na báze veľkých multidisciplinárnych nemocníc, kliník, lekárskych akadémií, lekárskych univerzít a výskumných ústavov, ktoré poskytujú vysokokvalifikované ambulantné vyšetrenie a ústavnú liečbu pacientov.

Poliklinika- Ide o multidisciplinárne zdravotnícke zariadenie, ktoré v prednemocničnom štádiu poskytuje obyvateľom na pridelenom území najväčšie množstvo zdravotnej starostlivosti. V mestách existujú dva typy polikliník pre dospelú populáciu:

spojené s nemocnicami;
nekombinovaný (nezávislý).

Podľa kapacity sú mestské polikliniky rozdelené do 5 skupín. Kapacita polikliník sa odhaduje podľa počtu návštev za zmenu.

Štruktúra mestskej polikliniky poskytuje tieto jednotky:

manažment kliniky;
register;
predlekárska prijímacia miestnosť; .
oddelenie prevencie;
lekárske a preventívne jednotky:
- terapeutické oddelenia;
- oddelenie rehabilitačnej liečby;
- oddelenia na poskytovanie špecializovaných druhov liečebnej starostlivosti (chirurgické, gynekologické) s pracoviskami príslušných špecialistov (kardiologické, reumatologické, neurologické, urologické, oftalmologické, otorinolaryngologické);
paraklinické služby (fyzioterapeutické a röntgenové miestnosti, laboratóriá, miestnosť funkčnej diagnostiky, ultrazvuková miestnosť);
denný stacionár na poliklinike a nemocnica doma;
administratívna a ekonomická časť;
lekárske a feldsherské zdravotné strediská v pridružených podnikoch.

Počet oddelení a pracovísk, ich potenciálne možnosti sú dané kapacitou polikliniky a počtom personálnych miest, ktoré závisia od veľkosti populácie pridelenej na polikliniku. Štruktúra polikliniky (otvorenie niektorých oddelení, úradov a pod.) závisí od apelácie obyvateľstva na túto inštitúciu, od schopnosti polikliniky poskytnúť pacientom potrebnú zdravotnú starostlivosť.

Hlavné funkcie a úlohy mestskej polikliniky:

poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu priamo v ambulancii a doma;
V registri každého pacienta sa zapíše „ambulantná zdravotná karta“, všetky ostatné lekárske dokumenty sa evidujú, uchovávajú a vybavujú a záťaž lekárov sa reguluje kupónovým systémom alebo vlastnou evidenciou. Údaje o všetkých prijatých hovoroch sa zapisujú do „Zoznamu hovorov lekára“ (f. 031 / y).
V poliklinike obvodný lekár pracuje v časovom rozvrhu, navštevuje pacientov v poliklinike a poskytuje domácu starostlivosť: navštevuje primárne domáce hovory a plánuje aktívne návštevy v závislosti od zdravotného stavu pacienta.
poskytovanie prvej pomoci pri akútnych ochoreniach, úrazoch, otravách a iných naliehavých stavoch bez ohľadu na miesto bydliska pacienta;
včasná hospitalizácia tých, ktorí potrebujú ústavnú liečbu (v nepretržitej nemocnici, v dennom stacionári v nemocnici, v dennom stacionári na poliklinike), v nemocnici doma;
Denný stacionár v nemocnici a denný stacionár v poliklinike sú organizované pre pacientov, ktorí nepotrebujú nepretržitý lekársky dohľad a liečbu na báze multidisciplinárnych nemocníc alebo ambulancií. Kapacitu nemocníc určuje v každom prípade individuálne vedúci lekár zdravotníckeho zariadenia, na základe čoho je organizovaná. Denný stacionár nasadený v liečebných ústavoch môže mať v závislosti od podmienok od 6 do 20 a viac lôžok. Na každom lôžku sa pacienti 2-4-6 hodín s prestávkou 20-30 minút podrobujú dennému pozorovaniu lekárom, laboratórnym diagnostickým vyšetreniam, medikamentóznej terapii, procedúram a injekciám. V centrách ambulantnej chirurgie sa vykonávajú chirurgické zákroky so zvýšenou zložitosťou.
Pacientovi, ktorý je v dennom stacionári, sa zapisuje „Zdravotná karta hospitalizovaného pacienta“ so stručnými údajmi z anamnézy, anamnézy ochorenia a vykonávaného vyšetrenia a liečby.
Nemocnica doma v ambulanciách je organizovaná pre pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami, ktorých stav si nevyžaduje hospitalizáciu. Stavy nemocnice doma sú stanovené v súlade s personálnymi štandardmi poskytovanými pre ambulancie. Výber pacientov vykonávajú primári terapeutických oddelení na návrh miestnych všeobecných lekárov a odborných lekárov. Ak sa stav zhorší, pacient je prevezený do nemocnice. Všetky záznamy o pacientovi, ktorý je v nemocnici doma, sa vyhotovujú v „Zdravotnom zázname ambulantného pacienta“. Úprava liečby a predĺženie práceneschopnosti sa vykonáva za účasti CEC doma v lehotách ustanovených legislatívou na preskúmanie dočasnej invalidity. Nemocnica doma využíva pri svojej práci všetky poradenské a liečebné a diagnostické služby polikliniky.
vyšetrenie dočasnej invalidity, uvoľnenie pacientov z práce, odporúčanie do lekárska a sociálna odbornosť osoby s príznakmi trvalého postihnutia;
Zdravotnícke zariadenie vedie špeciálnu "Knihu evidencie dokladov o zdravotnom postihnutí" (f. 036 / y). V nejasných a konfliktných prípadoch, ako aj pri odvolávaní sa na Kúpeľná liečba, ITU a pri rozhodovaní o dočasnom preradení na inú prácu je pacient odoslaný do klinickej odbornej komisie (CEC). Klinika má „Vestník na zaznamenávanie záverov KEK“ (f. 035 / r).
V prípadoch chronických, zdĺhavých ochorení je pacient prevedený do invalidity - dočasnej alebo trvalej. Kategóriu (skupinu) zdravotného postihnutia stanovuje lekársko-sociálna prehliadka, ktorá sa organizuje na oddeleniach sociálnej ochrany populácia.
organizácia a implementácia súboru preventívnych opatrení zameraných na zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti medzi obyvateľstvom žijúcim v oblasti služieb, ako aj medzi obyvateľmi pracujúcimi v pridružených podnikoch;
vykonávanie preventívnych lekárskych prehliadok obyvateľstva s cieľom identifikovať choroby v počiatočných štádiách a vykonávať potrebné terapeutické a profylaktické a rekreačné činnosti;
Preventívna lekárska prehliadka - aktívna lekárska prehliadka určitých skupín obyvateľstva lekármi jedného alebo viacerých odborov a vykonávaním laboratórnych a diagnostických štúdií na účely včasného zistenia chorôb a vykonávania potrebných liečebných a rekreačných činností.
organizácia a vykonávanie lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva (zdravého a chorého); pre každý odbor je ustanovený osobitný zoznam pacientov, ktorí sa podrobujú klinickému vyšetreniu.
Výdajňa je aktívna metóda monitorovanie zdravotného stavu obyvateľstva a systém vedecky podložených sociálno-ekonomických, organizačných, sanitárnych a zdravie zlepšujúcich, liečebno-profylaktických a protiepidemických opatrení zameraných na udržanie a urýchlenie obnovy zdravia, zníženie chorobnosti, pracovná a sociálna rehabilitácia.
odporúčanie pacientov na liečbu v sanatóriu;
organizovanie a vedenie aktivít na sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, propagácia zdravého životného štýlu.

Organizácia práce polikliniky
Dielo mestskej polikliniky je postavené na územno-obvodnom princípe. Územná terapeutická oblasť je hlavnou stavebnou jednotkou polikliniky. Pozemky sa tvoria z výpočtu.

Vedúcim článkom v domácom zdravotníctve je ambulantná starostlivosť. Ide o najmasívnejší typ lekárskej starostlivosti, ktorý poskytuje obyvateľom vysokokvalifikovanú lekársku starostlivosť. Úroveň práce týchto inštitúcií, kvalita ambulantnej starostlivosti do značnej miery závisí od správnej, dôkazmi podloženej a racionálnej organizácie ich činnosti.

Ambulancie zahŕňajú všetky polikliniky, rôzne typy ambulancií, predpôrodné poradne, ambulancie, zdravotné strediská.

IN posledné roky v súvislosti so zavedením nového ekonomického mechanizmu v zdravotníctve došlo k niektorým zmenám v štruktúre ambulantnej väzby. Vytvorenie územných lekárskych združení (TMO) sa považuje za racionálne a najoptimálnejšie je spojenie polikliniky pre dospelých, detskej polikliniky a prenatálnej ambulancie s vytvorením pôrodno-terapeutických, detských komplexov, kde bude obsluhovaná rodina. u praktického lekára, detského lekára a pôrodníka-gynekológa. TMO nevylučuje iné typy združení so zubnými ambulanciami, kožnými a pohlavnými ambulanciami, nemocnicami. Hlavnou jednotkou TMT je poliklinika.

Neustále štúdium potrieb obyvateľstva v mimonemocničnej starostlivosti je dôležitým bodom rozvoja ambulantnej starostlivosti.

Hlavné cieľ v poliklinikách je návštevnosť (počet návštev na 1 obyvateľa za rok).

Umiestnenie polikliník v meste by malo byť založené na princípe gradácie s prihliadnutím na medicínske a hygienické zónovanie mesta.

Celomestské - poskytovať vysokošpecializovanú lekársku starostlivosť obyvateľom celého mesta v poliklinikách mestského významu (poradenské polikliniky lekárskych univerzít, výskumné ústavy, mestské ambulancie);

Vo veľkých mestách úroveň zdravotníckych a hygienických zón - poskytovať špecializovanú pomoc obyvateľom viacerých správnych obvodov (poradenské polikliniky pri multidisciplinárnych nemocniciach);

Okresný stupeň - poskytovať zdravotnú starostlivosť v hlavných odboroch obyvateľom jedného správneho obvodu.

Najdôležitejšou podmienkou správnej organizácie práce kliniky je zhrnutie a objektívne posúdenie efektívnosti.

Skôr než prejdeme k ukazovateľom charakterizujúcim činnosť ambulancií, zastavme sa pri všeobecných ukazovateľoch výkonnosti zdravotníckych zariadení.

STACIONÁRNE ZDRAVOTNÍCKE INŠTITÚCIE

Medzi zdravotníckymi zariadeniami nemocnica vždy zaujímala a stále zaujíma osobitné miesto. Je to spôsobené viacerými okolnosťami, z ktorých môžeme vyzdvihnúť tie hlavné.

1. V nemocniciach je obyvateľom poskytovaná vysokokvalifikovaná špecializovaná ústavná starostlivosť.

2. Ústavná zdravotná starostlivosť sa poskytuje najmä pri najzávažnejších ochoreniach, ktoré si vyžadujú integrovaný prístup k diagnostike a liečbe, využitie najkomplexnejších metód vyšetrenia a liečby s využitím najnovších medicínskych technológií, niekedy veľmi nákladné, v niektorých prípadoch - chirurgický zákrok. , stály lekársky dohľad a intenzívna starostlivosť.

3. Nemocnice boli a aj dnes zostávajú hlavnou klinickou základňou pre vzdelávanie lekárov a stredného zdravotníckeho personálu. Vo veľkých klinických nemocniciach, na klinikách lekárskych univerzít a výskumných ústavov si už atestovaní lekári zvyšujú svoju kvalifikáciu alebo dostávajú úzku špecializáciu.

4. Nemocnice sú hlavným materiálnym fondom zdravotníctva, t.j. sú v nich sústredené hlavné materiálne hodnoty priemyslu: prístroje, prístroje, nábytok atď.

5. Nemocničná starostlivosť zostáva kapitálovo najnáročnejším sektorom systému zdravotnej starostlivosti.

To všetko a mnohé ďalšie faktory zdôrazňujú osobitný význam ústavnej starostlivosti v systéme zdravotnej starostlivosti.

Nemocničné inštitúcie v Rusku sú diferencované podľa rôznych kritérií: typy, kategórie, profily atď.

V závislosti od administratívno-územného postavenia sa nemocnice delia na krajské (krajské, republikové), mestské, okresné, okresné.

Podľa profilu sú to: multidisciplinárne nemocnice a špecializované nemocnice a ambulancie (tuberkulózna, onkologická, neuropsychiatrická a pod.).

Podľa poradia hospitalizácie sú: urgentné nemocnice, nemocnice pre plánovanú hospitalizáciu a nemocnice pre všeobecnú (zmiešanú) hospitalizáciu.

Podľa systému organizácie sa nemocnice delia na: integrované a neintegrované s poliklinikami. Zároveň pre krajské (krajské, republikové) nemocnice, ako aj pre Ústrednú okresnú nemocnicu je prítomnosť polikliniky ako stavebnej časti takmer vždy povinná.

Sú aj iní pridané vlastnosti klasifikovať nemocnice napríklad podľa spôsobu prevádzky; podľa stupňa intenzity ošetrovania a starostlivosti a pod.

Na analýzu výkonnosti nemocnice sa používajú rôzne ukazovatele. Podľa najkonzervatívnejších odhadov je široko využívaných viac ako 100 rôznych ukazovateľov ústavnej starostlivosti.

Množstvo ukazovateľov možno zoskupiť, pretože odrážajú určité oblasti fungovania nemocníc.

Existujú najmä ukazovatele, ktoré charakterizujú:

1) poskytovanie ústavnej starostlivosti obyvateľom;

2) pracovné zaťaženie zdravotníckeho personálu;

3) materiálne, technické a zdravotnícke vybavenie;

4) využitie lôžkového fondu;

5) kvalita ústavnej zdravotnej starostlivosti a jej efektívnosť.

Práca nemocníc v podmienkach povinného zdravotného poistenia odhalila potrebu vypracovať jednotné klinické a diagnostické štandardy pre manažment a liečbu pacientov (technologické štandardy) patriacich do rovnakej nozologickej skupiny pacientov. Navyše, ako ukazujú skúsenosti väčšiny európskych krajín, ktoré vyvíjajú ten či onen systém zdravotného poistenia pre obyvateľstvo, tieto normy by mali byť úzko prepojené s ekonomickými ukazovateľmi, najmä s nákladmi na liečbu určitých pacientov (skupiny pacientov).

Mnohé európske krajiny rozvíjajú systém klinicko - štatistických skupín (CSG) alebo diagnosticky súvisiacich skupín (DRJ) pri hodnotení kvality a nákladov na liečbu pacientov. Prvýkrát bol systém DRG vyvinutý a zavedený v amerických nemocniciach zákonom od roku 1983. V Rusku sa v mnohých regiónoch v posledných rokoch zintenzívnila práca na vývoji systému DRG prispôsobeného pre domáce zdravotníctvo.

Mnohé ukazovatele ovplyvňujú organizáciu nemocničnej starostlivosti, treba ich brať do úvahy pri plánovaní práce nemocničného personálu. Tieto ukazovatele zahŕňajú: podiel plánovaných a urgentných hospitalizácií; sezónnosť hospitalizácie; rozdelenie prijatých pacientov podľa dní v týždni (podľa hodín dňa) a mnoho ďalších ukazovateľov.

GYNEKOLOGICKÉ INŠTITÚCIE

Pôrodnícku a gynekologickú pomoc obyvateľom v mestách poskytujú tieto typické inštitúcie: pôrodnice (všeobecné a špecializované); konzultácie pre ženy (nezávislé, ako súčasť zjednotenej pôrodnice, polikliniky alebo ambulancie); pôrodnícke a gynekologické oddelenia výskumných ústavov, univerzít, MAPO (kliniky); pôrodnícke a gynekologické oddelenia multidisciplinárnych mestských a iných nemocníc; Výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie; perinatálne centrá; vyšetrovacie miestnosti polikliník; poradenstvo "Manželstvo a rodina"; lekársko-genetické konzultácie (kancelárie); centrá plánovaného rodičovstva a reprodukcie; sanatóriá pre tehotné ženy a iné inštitúcie, ktoré nomenklatúra neustanovuje.

Hlavnými inštitúciami poskytujúcimi ambulantnú starostlivosť o ženy sú ženské konzultácie. Poradenstvo pre ženy - liečebno-preventívne zariadenie dispenzárneho typu, poskytujúce obyvateľstvu všetky druhy ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti.

Na analýzu práce prenatálnej kliniky sa vypočítava množstvo ukazovateľov charakteristických len pre túto inštitúciu. A hoci sú niektoré z nich vyňaté zo štátnej štatistiky, pre jednotlivé zdravotnícke zariadenie majú nepochybný význam.

Sieť zariadení poskytujúcich nemocničnú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť má tieto úlohy: poskytovať ústavnú kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť ženám počas tehotenstva, pôrodu, v popôrodnom období, s gynekologickými ochoreniami, ako aj poskytovať kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť a starostlivosť o novorodenca počas pobytu.v pôrodníckej nemocnici.

Hlavná inštitúcia poskytujúca lôžkovej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti , je zjednotená pôrodnica,

Súčasťou modernej pôrodnice by mala byť okrem samotnej pôrodnice aj výkonná ambulantná a poliklinická základňa multidisciplinárneho charakteru.

V súčasnosti jeden z prioritné oblasti zdravotná starostlivosť je rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti a realizácia národného projektu „Zdravie“. Táto metodická príručka odzrkadľuje systém budovania hlavného smeru poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu - ambulantnej starostlivosti: nomenklatúra a princípy organizácie, štruktúra a ukazovatele výkonnosti polikliniky, úloha, úlohy a organizácia práce polikliniky. lekár prvého kontaktu v procese formovania zdravia obyvateľstva.

Osobitná pozornosť je venovaná dispenzárnej metóde pozorovania, organizácii práce hlavných oddelení polikliniky a nemocničným formám lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.

Pri zostavovaní príručky boli použité príkazy Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. Ako praktická úloha sú navrhnuté situačné úlohy, otázky kontroly testov, vypracované pracovníkmi katedry.

Táto príručka môže byť použitá pri triede a samostatnej práci a je určená študentom lekárskej akadémie, obyvateľom a organizátorom zdravotnej starostlivosti.

I. ÚVOD

Začiatkom 70. rokov 20. storočia orientácia aktivít Svet

zdravotníckych organizácií o probléme primárnej zdravotnej starostlivosti

ako jeden z hlavných smerov zlepšovania zdravia obyvateľstva.

V súlade so „Základmi legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, uvedenej do platnosti vyhláškou Najvyššej rady Ruskej federácie z 22. júla 1993, je primárna zdravotná starostlivosť (ďalej len „PHC“) definovaný ako hlavný článok pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu.

Primárna zdravotná starostlivosť je súbor liečebných a hygienicko-hygienických opatrení vykonávaných na prvom (primárnom) stupni kontaktu medzi obyvateľstvom a zdravotníckymi službami.

Na zabezpečenie dostupnosti a kvality primárnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo, zlepšenie pracovných podmienok zdravotníckych pracovníkov boli vypracované hlavné smery prioritného národného projektu „Zdravie“: posilnenie primárneho prepojenia lekárskej starostlivosti, rozvoj prevencie, lekárske vyšetrenia high-tech typy lekárskej starostlivosti. V posledných rokoch dochádza k postupnému zavádzaniu takejto ambulantnej služby pre obyvateľstvo, akou je všeobecná lekárska prax (najmä vo vidieckych oblastiach), čo umožňuje zabezpečiť kontinuitu a následnosť monitorovania pacientov.

Vedúcim článkom v systéme primárnej zdravotnej starostlivosti je ambulantná starostlivosť.

Hlavným účelom tejto príručky je príprava na samostatnú prácu v ambulanciách. Na tento účel dostávajú študenti tieto úlohy:

1. Preštudovať si zásady organizácie ambulantnej starostlivosti.

2. Oboznámte sa s názvoslovím ambulancií.

3. Osvojiť si úlohy a funkcie ambulantnej služby.

4. Poznať štruktúru a základnú dokumentáciu kliniky.

5. Osvojiť si zručnosti práce s primárnou zdravotnou dokumentáciou polikliniky.

6. Byť schopný analyzovať výkon kliniky.

7. Ovládať metodiku výpočtu a hodnotenia kvality hlavných činností kliniky.

Dĺžka štúdia témy je 6 hodín a zahŕňa: zoznámenie sa s teoretické základy organizácia ambulantnej starostlivosti (zásady a úlohy polikliniky, jej štruktúra a hlavné funkcie), samostatná práca, písomné riešenie situačných problémov, kontrola testu, diskusia o abstraktnom posolstve a zhrnutie vyučovacej hodiny.

Študovaná téma poskytuje prehľad súčasných problémov organizácie ambulantnej starostlivosti v Ruskej federácii a poskytuje príležitosť získať zručnosti potrebné pre organizátora zdravotnej starostlivosti v praktických činnostiach pri hodnotení a analýze práce polikliniky.

II.VŠEOBECNÉ ZÁSADY ORGANIZÁCIE AMBULANTNEJ SLUŽBY POLIkliniky

Nomenklatúra ambulancií:

Ambulantná.

Kliniky vrátane:

Mestské, vrátane detských;

Centrálny obvod;

Zubné, vrátane detských;

Konzultatívno - diagnostické, aj pre deti;

psychoterapeutické;

fyzioterapia;

Regeneračná liečba.

Hlavné zásady ambulantnej starostlivosti sú:

okrsok;

Dostupnosť;

Preventívna orientácia (dispenzárny spôsob práce);

Kontinuita a štádiá liečby.

Organizácia ambulantnej starostlivosti je založená na okresnom princípe, t. j. ústavu je pridelené určité územie, ktoré sa zase člení na územné úseky. Obvodná lekárska služba je hlavnou formou organizácie primárnej zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo v prednemocničnom štádiu. Každé pracovisko obsluhuje obvodný lekár (terapeut, pediater, pôrodník-gynekológ, praktický lekár (rodinný lekár) a priemerný zdravotnícky pracovník. V zdravotníckych a hygienických jednotkách sa poskytovanie zdravotnej starostlivosti pracovníkom priemyselných podnikov vykonáva podľa na princíp - obchodná štvrť.

v terapeutickej oblasti - 1700 dospelých vo veku 18 rokov a starších;

na pediatrickom pracovisku - 800 ľudí z detskej populácie 0 - 17 rokov vrátane;

na pôrodnícko-gynekologickom pracovisku - 2000 - 2500 ženskej populácie;

na mieste praktického lekára - 1500 osôb dospelej populácie vo veku 18 rokov a viac;

na mieste rodinného lekára - 1200 osôb dospelej a detskej populácie.

Okresný princíp služby umožňuje:

1. Pacientov by mal liečiť jeden lekár a lekár by mal systematicky sledovať tých istých pacientov.

2. Poznať pracovné a životné podmienky obyvateľstva.

3. Študovať výskyt populácie, identifikovať pacientov, ktorí potrebujú lekárske vyšetrenie.

4. Efektívnejšie vykonávať protiepidemické a preventívne opatrenia.

5. Systematicky zvyšovať hygienickú a kultúrnu úroveň obyvateľstva.

Dodržiavanie okresnej zásady služby je možné za týchto podmienok:

Jasné vymedzenie hraníc a počtu obyvateľov lokalít;

Personálne obsadenie pracovných miest obvodných lekárov na plný úväzok;

Odstránenie dôvodov fluktuácie lekárov na pracoviskách;

Stanovenie pracovných harmonogramov miestnych lekárov vhodných pre obyvateľstvo (posuvné harmonogramy);

Správna organizácia práce registratúry.

III.Lekárska prehliadka - základ preventívnej práce v ambulanciách

Dôležitou črtou ambulantnej starostlivosti je organické spojenie liečebnej a preventívnej práce v činnosti zdravotníckeho personálu. Špecifickým výrazom preventívnej práce je široké uplatnenie lekárov ambulancií, najmä obvodných terapeutov, dispenzárnym spôsobom.

Dispenzárna metóda je metóda aktívneho dynamického sledovania zdravotného stavu obyvateľstva (zdravého aj chorého), včasného vykonávania preventívnych opatrení.

Úlohy metódy dispenzárnej služby sú:

1. Prevencia chorôb (primárna alebo sociálno-hygienická prevencia).

2. Zachovanie pracovnej kapacity pacientov, prevencia komplikácií, exacerbácií, kríz (sekundárna alebo medicínska prevencia).

3. Udržiavanie kvality života pomocou terapeutických opatrení u ľudí s hendikepovaný, onkologickí pacienti, pacienti s AIDS atď. (terciárna prevencia).

Na splnenie týchto úloh poskytuje dispenzárna metóda určitý systém činností:

1. Vytváranie kontingentov (zdravých a chorých) na dispenzárnu registráciu, dynamické sledovanie a uskutočňovanie medzi nimi plánovaných liečebných, rekreačných a preventívnych opatrení.

2. Posudzovanie zdravotného stavu každej osoby a zabezpečenie systematického dynamického lekárskeho dohľadu.

Výber pacientov na lekárske vyšetrenie by sa mal vykonávať v najskorších štádiách ochorenia, keď sú terapeutické a preventívne opatrenia najúčinnejšie.

Spôsoby výberu pre registráciu v ambulancii:

1. Aktuálny apel na miestnych všeobecných lekárov a odborných lekárov.

2. Preventívne lekárske prehliadky.

Preventívna lekárska prehliadka je jednou z foriem aktívnej lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo s cieľom identifikovať ochorenia v počiatočných štádiách a vykonávať liečebné a preventívne opatrenia.

Existujú nasledujúce typy preventívnych lekárskych prehliadok:

Predbežné - lekárske prehliadky pri prijatí do práce alebo na štúdium s cieľom zistiť, či zdravotný stav zodpovedá požiadavkám povolania alebo odbornej prípravy, ako aj identifikovať choroby, ktoré sa môžu zhoršovať alebo progredovať v pracovných podmienkach s rizikami z povolania alebo v procese štúdia;

Periodické lekárske prehliadky – systematické vyšetrenie v závislosti od pracovných podmienok a rizikových faktorov s cieľom identifikovať skoré príznaky choroby z povolania alebo otravy, ako aj choroby, ktoré etiologicky nesúvisia s profesiou, ale pri ktorých je ďalší kontakt s týmito pracovnými rizikami nebezpečný;

Cielené preventívne lekárske prehliadky – lekárske prehliadky vykonávané za účelom zistenia určitých

choroby na skoré štádium(tuberkulóza, novotvary, glaukóm, diabetes mellitus, srdcovo-cievne ochorenia atď.) a zahŕňajúce rôzne skupiny organizovaného a neorganizovaného obyvateľstva.

Dispenzárny dohľad podlieha:

A. Kontingent zdravých jedincov:

2) tínedžeri, branci;

3) pracovníci obchodov a profesií so škodlivými pracovnými podmienkami;

4) občania, ktorí majú nárok na štátnu sociálnu pomoc;

5) tehotné ženy.

B. Kontingent pacientov (vrátane osôb s nárokom na štátnu sociálnu pomoc).

Rozlišujú sa tieto skupiny dispenzárneho pozorovania:

I dispenzárna skupina - zdraví ľudia, teda tí, ktorí sa nesťažujú a ich lekárske vyšetrenie nepreukáže prítomnosť bolestivých abnormalít (nemajú chronické ochorenia a sú plne práceneschopní).

II dispenzárna skupina - prakticky zdraví ľudia, ktorí majú jedno alebo druhé chronické ochorenie, ktoré neovplyvňuje funkciu životne dôležitých orgánov a schopnosť pracovať, ako aj ľudia so zvýšeným rizikom ochorenia, ktorí potrebujú pozorovanie.

III dispenzárna skupina - chronicky chorí ľudia s kompenzovanými formami chorôb, u ktorých choroba prebieha ľahko, bez zvláštnych porúch telesných funkcií.

IV dispenzárna skupina - pacienti s chronickými ochoreniami v štádiu subkompenzácie, u ktorých je ochorenie sprevádzané stredne ťažkou dysfunkciou jednotlivých orgánov a systémov a dochádza k častým exacerbáciám a dlhotrvajúcej invalidite.

Dispenzárna skupina V - pacienti v štádiu klinickej dekompenzácie, t.j. tie, u ktorých choroba prebieha s pretrvávajúcim a závažným poškodením telesných funkcií a je sprevádzaná dlhotrvajúcim a úplným postihnutím.

Po určení dispenzárnej pozorovacej skupiny pre každého vyšetreného, a individuálny plán sú predpísané preventívne a terapeutické opatrenia vrátane lekárskych odporúčaní o režime práce, odpočinku, racionálnej výživy, ak je to potrebné medikamentózna liečba, pohybová terapia, masáže, fyzioterapia, diéta, zlepšenie zdravotného stavu v ambulanciách a sanatóriách.

Individuálny plán sledovania obsahuje tieto časti:

Frekvencia pozorovania, frekvencia vykonávania potrebných laboratórnych a iných štúdií, konzultácie s inými odborníkmi;

Špecializované ambulantné, lôžkové, liečebná gymnastika, fyzioterapeutická liečba, pobyt v ambulancii, liečba v sanatóriu a pod.;

Štúdium pracovných a životných podmienok;

Vykonávanie spoločenských a rekreačných aktivít (racionálne zamestnanie, stravovanie, sociálna a právna pomoc a pod.).

Pre každého dispenzárneho pacienta lekári polikliniky na konci roka vypracúvajú etapovú epikrízu, v ktorej sa hodnotí zdravotný stav pacienta a účinnosť liečebno-preventívnych opatrení.

Klinické vyšetrenie pacientov s tuberkulózou, kožné a pohlavné, onkologické a neuropsychiatrické ochorenia vykonávané v špecializovaných ambulanciách.

IV. POLIKLINIKA JE VEDÚCOU ZDRAVOTNICKOU INŠTITÚCIOU V POSKYTOVANÍ PRIMÁRNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI OBYVATEĽSTVE

Spomedzi ambulancií sú hlavnými poliklinika a ambulancia.

Poliklinika je multidisciplinárne liečebno-preventívne zariadenie, ktoré poskytuje primárnu kvalifikovanú špecializovanú lekársku starostlivosť prichádzajúcim pacientom alebo pacientom v domácom prostredí, ako aj súbor liečebno-preventívnych opatrení na liečbu a prevenciu rozvoja chorôb a ich komplikácií.

Ambulancia je zvyčajne organizovaná na vidieku, líši sa od polikliniky úrovňou špecializácie a rozsahom činností. V ambulancii sa prijímanie spravidla uskutočňuje v hlavných odboroch: terapia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, pediatria.

Polikliniky sa delia na:

Organizácia práce:

Spojené s nemocnicou;

Nezjednotený (nezávislý);

Na územnom základe:

mestský;

Vidiecky;

Podľa profilu lekárskej starostlivosti:

dospelá populácia;

detská populácia;

Zamestnanci priemyselných podnikov;

Špecializované (zubné, fyzioterapeutické, psychoterapeutické, rehabilitačné ošetrenie).

Úlohy polikliniky

1. Poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľom obsluhovanej oblasti priamo v ambulancii a doma.

2. Organizácia a realizácia súboru preventívnych opatrení medzi obyvateľstvom obsluhovanej oblasti a pracovníkmi pridružených priemyselných podnikov zameraných na zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti.

3. Organizácia a realizácia lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva (zdravého a chorého).

4. Organizácia a realizácia opatrení na sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, podpora zdravého životného štýlu.

Štruktúra polikliniky

Poliklinika pozostáva z 3 častí: riadiacej, lekárskej časti a ekonomickej služby.

1. Vedenie kliniky.

Prácu samostatnej polikliniky vedie vedúci lekár. Ak je poliklinika súčasťou nemocnice, tak polikliniku riadi zástupca vedúceho lekára pre polikliniku. Hlavný lekár riadi činnosť inštitúcie a zodpovedá za kvalitu liečba a profylaktika pomoc, ako aj organizačné, administratívne a finančné činnosti. Vedúci lekár vyberá a umiestňuje zdravotnícky a administratívny personál, zodpovedá za ich prácu, motivuje dobre pracujúcich podnikavých zamestnancov a privádza k disciplinárnej zodpovednosti porušovateľov pracovnej disciplíny, zabezpečuje personál, organizuje zdokonaľovacie školenia pre lekárov a pomocný zdravotnícky personál, pripravuje rezervu vedúcich oddelení, stanovuje pracovné plány, schvaľuje plány práce zamestnancov atď.

Za liečebno-preventívnu činnosť ústavu zodpovedá zástupca vedúceho lekára polikliniky pre zdravotnú časť. Organizuje a kontroluje správnosť a včasnosť vyšetrenia a liečby pacientov na klinike i doma, sleduje neustále zavádzanie do praxe moderných, naj efektívne metódy prevenciu, diagnostiku a liečbu pacientov. Zabezpečuje kontinuitu vo vyšetrovaní a liečbe pacientov medzi klinikou a nemocnicami, organizáciu hospitalizácie pacientov, riadi všetky preventívne práce atď.

Za vykonávanie klinickej a expertíznej činnosti zodpovedá zástupca vedúceho lekára polikliniky pre vyšetrenie dočasnej invalidity.

Do manažmentu nemocnice patrí okrem administratívy účtovníctvo, kancelária, pracovisko lekárskej štatistiky, archív, knižnica atď. (obr. 3).

2. Lekárska časť

Štruktúra lekárskej časti polikliniky je daná jej kapacitou a počtom obsluhujúcich osôb (obr. 4) a zahŕňa registratúru, hlavné liečebné a preventívne pracoviská (ordinácie obvodných všeobecných lekárov, ambulancie špecialistov); oddelenie (ordinácia) rehabilitačnej liečby; denný stacionár; oddelenie prevencie; pomocné liečebno-diagnostické zložky (röntgen, laboratórium, pracovisko funkčnej diagnostiky, endoskopická sála a pod.), samonosné oddelenia a oddelenia príp. platené služby, zdravotné strediská pri priemyselných podnikoch.

Okrem toho môže byť na báze polikliník dislokované oddelenie liečebno-sociálnej rehabilitácie a terapie, opatrovateľská služba, ambulancie chirurgie, strediská liečebno-sociálnej pomoci.

3. Ekonomická služba. Administratívna a hospodárska časť zahŕňa garáž, práčovňu, kotolňu, skladové priestory a ďalšie delenia. Zástupca vedúceho lekára pre administratívnu a ekonomickú časť dohliada na všetky administratívno-hospodárske práce, medzi ktorých povinnosti patrí: udržiavať v poriadku budovu, priestory, územie, hospodárske komunikácie, zabezpečovať inštitúciu vozidlá, pohonné hmoty a riešiť iné ekonomické problémy.

Hlavné oblasti práce kliniky

Aby plnili svoje úlohy Mestská poliklinika organizuje a organizuje tieto podujatia:

1. Poskytovanie prvej (predlekárskej, liečebnej) a neodkladnej zdravotnej starostlivosti pacientom s akútnymi ochoreniami, úrazmi, otravami a inými neodkladnými stavmi.

2. Včasné zistenie chorôb, kvalifikované a úplné vyšetrenie chorých a zdravých ľudí, poskytovanie lekárskej starostlivosti obyvateľstvu ambulantne v poliklinike, ako aj pri poskytovaní pomoci doma.

3. Včasná hospitalizácia osôb, ktoré potrebujú ústavnú liečbu.

4. Rehabilitačná liečba pacientov.

5. Všetky druhy preventívnych prehliadok (predbežné, periodické, cielené).

6. Klinické vyšetrenie populácie.

7. Protiepidemické opatrenia.

8. Vyšetrenie dočasnej invalidity pacientov, odoslanie na lekárske a sociálne vyšetrenie osôb s príznakmi trvalej invalidity.

9. Stanovenie zdravotných indikácií kúpeľnej liečby.

11. Sanitárna a výchovná práca na formovaní zdravého životného štýlu.

12. Účtovanie a rozbor činnosti personálu a oddelení kliniky.

13. Opatrenia na zlepšenie kvalifikácie lekárov a stredného zdravotníckeho personálu.

V. ORGANIZÁCIA PRÁCE ŠTRUKTURÁLNYCH JEDNOTIEK POLIkliniky

1.Registrácia

Významnú úlohu pri organizácii verejných služieb na klinike má register.

Hlavné úlohy registra sú:

1. Organizácia predbežných a urgentných objednávok pacientov na stretnutie s lekárom, a to tak pri priamom kontakte s klinikou, ako aj telefonicky;

2. Rozdelenie toku pacientov podľa typu starostlivosti s cieľom vytvoriť jednotné pracovné zaťaženie lekárov;

3. Zabezpečenie včasného výberu a doručenia zdravotnej dokumentácie do ambulancií lekárov, riadnej údržby a uloženia kartotéky polikliniky.

Matrika mestskej polikliniky má: pult informácií, pracoviská na príjem a evidenciu hovorov lekára do domu, miestnosť na uchovávanie a výber zdravotnej dokumentácie ambulancie, miestnosť na vybavovanie zdravotných dokumentov, zdravotný archív. Okrem toho môže byť poskytnutá miestnosť na nahrávanie (stôl).

Dokument, ktorý vám umožňuje plánovať racionálnu prácu kliniky, je "Kupón na stretnutie s lekárom" f.025-4 / y-88. Poukazy na termín u lekára sú pripravené vopred, na základe rozvrhov práce lekárov.

Najracionálnejším typom registra je centralizovaný register, ktorý zabezpečuje vedenie jednej ambulantnej karty pre všetky odbory a úrady.

2.Oddelenie prevencie

Môže sa organizovať v mestských poliklinikách, ktoré obsluhujú viac ako 30 tisíc ľudí. ľudí a zahŕňa tieto kancelárie:

predlekárska návšteva,

Strážna žena,

Kabinet sanitárnej výchovy a hygienickej výchovy,

Úrad pre organizáciu a kontrolu klinického vyšetrenia, vedenie centralizovanej evidencie osôb evidovaných v ambulancii.

Hlavnými úlohami oddelenia prevencie sú:

1. Včasné odhalenie pacientov a osôb so zvýšeným rizikom ochorenia.

2. Organizácia a kontrola lekárskej prehliadky.

3.Organizácia a realizácia preventívnych očkovaní dospelých a mladistvých.

4. Vypracovanie akčného plánu na prevenciu chorôb v oblasti služieb kliniky.

5. Podpora zdravého životného štýlu.

Na plnenie týchto úloh oddelenie prevencie mestskej polikliniky organizuje a vykonáva tieto činnosti:

Odporúčanie všetkých pacientov, ktorí navštívia po prvýkrát v tento rok poliklinika na preventívnu fluorografiu a pre ženy - do vyšetrovacej miestnosti na včasné zistenie rakovinových a prekanceróznych ochorení;

Identifikácia osôb so zvýšeným rizikom ochorenia pri kontakte s oddelením prevencie;

Účtovanie zdravých a chorých osôb na dispenzárnom pozorovaní, pomoc lekárom pri organizovaní prehliadok dispenzarizovaných osôb

Príprava a odovzdanie zdravotnej dokumentácie zisteným pacientom a osobám so zvýšeným rizikom ochorenia odborným lekárom na dodatočné vyšetrenie, dispenzárne pozorovanie a ošetrenie;

triedy pre pacientov s rôznymi chorobami ( arteriálnej hypertenzie, bronchiálna astma, cukrovka atď.)

3. Organizácia práce miestneho praktického lekára

Práca miestneho terapeuta sa vykonáva podľa harmonogramu schváleného prednostom zariadenia, v ktorom sú stanovené pevné hodiny na ambulantnú návštevu, čas na domácu starostlivosť, preventívne a iné práce.

Pracovný deň praktického lekára na mieste pozostáva z príjmu pacientov v ambulancii (4 hodiny) a obsluhy pacientov doma (2 hodiny). Miestnemu lekárovi je každý mesiac vyčlenených 12 hodín na preventívnu prácu, z toho 4 hodiny na zdravotnú výchovu. Optimálna záťaž na 1 hodinu práce miestneho terapeuta je 4-5 osôb na recepcii v ambulancii a 2 osoby pri poskytovaní asistencie doma.

Zodpovednosť miestneho lekára

1. Vytvára lekárske (terapeutické) miesto z populácie, ktorá je k nemu pripojená (pozri prílohu 2 „Pas lekárskeho (terapeutického) miesta“).

2. Poskytuje sanitárnu a hygienickú výchovu, radí pri formovaní zdravého životného štýlu; vykonáva preventívne opatrenia na prevenciu a zníženie chorobnosti, identifikuje včasné a latentné formy ochorení.

3. Skúma potreby ním obsluhovanej populácie pri činnostiach zlepšujúcich zdravie a vypracúva program týchto činností.

4. Vykonáva predpísaným spôsobom dispenzárne pozorovanie pacientov vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb.

5. Organizuje a vedie diagnostiku a liečbu rôzne choroby a stavov, vrátane rehabilitačnej liečby pacientov v ambulantné nastavenia, denný stacionár a domáca nemocnica.

6. Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom s akútnymi ochoreniami, úrazmi, otravami a inými urgentnými stavmi ambulantne, denný stacionár a stacionár v domácom prostredí.

7. Odosiela pacientov na konzultácie k špecialistom, vrátane ústavnej a rehabilitačnej liečby lekárske indikácie.

8. Organizuje predpísaným spôsobom protiepidemické opatrenia a imunizáciu.

9. Vykonáva predpísaným spôsobom previerku dočasnej invalidity a vyhotovuje podklady na odoslanie na lekárske a sociálne vyšetrenie.

10. Vydáva záver o potrebe posielať pacientov zo zdravotných dôvodov na liečbu v sanatóriu.

11. Interaguje s lekárske organizácieštátne, mestské a súkromné zdravotníctvo, zdravotné poisťovne, iné organizácie.

12. Organizuje spolu s orgánmi sociálnoprávnej ochrany obyvateľstva lekársku a sociálnu pomoc niektorým kategóriám občanov: osamelým, zdravotne postihnutým, starým, chronicky chorým, odkázaným na starostlivosť.

13. Dohliada na činnosť zdravotníckeho personálu poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť.

14. Vedie predpísaným spôsobom zdravotnú dokumentáciu, analyzuje zdravotný stav prideleného obyvateľstva a činnosť zdravotníckeho zariadenia.

Dôležitú úlohu v organizácii lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo zohrávajú lekári úzkych špecializácií. Na plnenie hlavných úloh odborný lekár zabezpečuje vykonávanie preventívnych opatrení, včasné zistenie chorôb, kvalifikované a včasné vyšetrenie a liečbu pacientov svojho profilu, vyšetrenie dočasnej invalidity, kontinuitu medzi nemocnicou a ambulanciou v liečbe pacientov , včasná hospitalizácia pacientov podľa indikácií, dispenzárne sledovanie profilu pacientov, kvalitná zdravotná dokumentácia.

4. Oddelenie (ordinácia) rehabilitačnej liečby

V mestskej poliklinike je organizovaná rehabilitačná liečebná miestnosť slúžiaca minimálne 30 000 ľuďom na liečbu pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, následkami úrazov, ortopedickými, neurologickými a inými ochoreniami.

Príjem pacientov na rehabilitačnú liečbu sa uskutočňuje v smere vedúcich štruktúrnych oddelení polikliniky.

Pacienti sú prijatí do ambulancie po ukončení akútneho obdobia, ktorí potrebujú špeciálny komplex rehabilitačnej liečby s nasledujúcimi ochoreniami:

Infarkt myokardu v štádiu zjazvenia, chronická ischemická choroba srdca, prenesené operácie na srdci;

Mozgová mŕtvica v období zotavenia;

Zlomeniny chrbtice bez dysfunkcie miecha, zlomeniny panvy, ramenného pletenca, hornej a dolných končatín poranenia kĺbov, artritída a artróza;

Poruchy hybnosti a reči po operácii nádorov a cievne ochorenia mozog;

Cervikálno-hrudná a lumbosakrálna radikulitída, vrátane diskogénnej, s častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami vo fáze začínajúcej obnovy motorických funkcií, zníženie bolesti.

Na vykonávanie rehabilitačnej liečby a sledovanie stavu pacientov v liečebnom období ordinácia využíva potrebné medicínske diagnostické a pomocné zložky kliniky (fyzioterapia, fyzioterapia a pod.).

Hlavné úlohy rehabilitačnej liečebne sú:

1. Včasné začatie rehabilitačnej liečby pacientov a zabezpečenie kontinuity, postupnosti, konzistentnosti, etáp v organizácii a realizácii liečebného programu.

2. Poskytovanie diferencovaného prístupu k metódam a prostriedkom rehabilitačnej liečby pre rôzne skupiny pacientov.

V súlade s týmito úlohami sú miestnosti rehabilitačnej liečby priradené tieto funkcie:

Navrhovanie individuálny program rehabilitačná liečba pacienta a jej realizácia s využitím moderných metód a prostriedkov rehabilitačnej liečby;

Zapojenie potrebných špecialistov polikliniky na konzultácie, realizáciu vzťahu a nadväznosti na ostatné oddelenia polikliniky.

5. Denný stacionár

Denný stacionár je stavebným útvarom liečebno-preventívnych ústavov vrátane ambulancií a je určený na vykonávanie preventívnych, diagnostických, liečebných a rehabilitačných opatrení pre pacientov, ktorí si nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad, s využitím moderných medicínskych technológií v v súlade so štandardmi a protokolmi pre manažment pacientov.

Účelom denného stacionára je zlepšenie organizácie a kvality lekárskej starostlivosti na ambulantnej báze, ako aj zvýšenie ekonomickej efektívnosti zdravotníckych zariadení.

Hlavnými úlohami denného stacionára sú:

1. Vykonávanie komplexných preventívnych a zdravotných opatrení u osôb ohrozených zvýšenou chorobnosťou vr. profesionálne, ako aj dlhodobo a často choré.

2. Vykonávanie komplexných a komplexných diagnostických štúdií a terapeutických výkonov spojených s potrebou špeciálnej prípravy pacientov a krátkodobého lekárskeho dohľadu po stanovených liečebno-diagnostických opatreniach.

3. Výber adekvátnej terapie pre pacientov s novodiagnostikovaným ochorením alebo chronických pacientov so zmenou závažnosti ochorenia.

4. Realizácia komplexnej liečby s využitím moderných medicínskych technológií pre pacientov, ktorí nevyžadujú nepretržitý lekársky dohľad.

5. Realizácia rehabilitačných a zdravotných komplexných kurzov liečby chorých a zdravotne postihnutých ľudí, tehotných žien.

6. Vykonávanie vyšetrenia zdravotného stavu, stupňa zdravotného postihnutia občanov a riešenie otázky ich odoslania na lekárske a sociálne vyšetrenie.

Štruktúra denného stacionára môže zahŕňať:

komory vybavené potrebným vybavením a inventárom;

miestnosť na ošetrenie;

Chirurgická ordinácia s malou operačnou sálou;

Miestnosť na pobyt zdravotníckeho personálu;

Ostatné miestnosti rozhodnutím vedenia liečebného ústavu.

Na realizáciu funkcií denného stacionára možno využiť diagnostické, terapeutické, rehabilitačné a iné zložky liečebného ústavu, v štruktúre ktorého bol vytvorený.

V denných stacionároch vedie pacientov ošetrujúci lekár (obvodný internista, pediater, pôrodník-gynekológ, všeobecný lekár a iní odborní lekári). V prípade potreby sú zapojení príslušní lekári. Pre pacientov, ktorí nevyžadujú hospitalizáciu, môže byť v rámci polikliniky organizovaná nemocnica doma. Režim prevádzky nemocnice v domácom prostredí určuje vedúci zdravotníckeho zariadenia v súlade s potrebami obyvateľstva pri tomto druhu pomoci.

Dôležitou časťou práce polikliniky je účtovníctvo a rozbor štatistických údajov charakterizujúcich činnosť polikliniky. Vo všetkých zdravotníckych zariadeniach je vedená účtovná aktuálna dokumentácia zjednotená pre rovnaký typ inštitúcií, na základe ktorej sa generujú údaje štátneho štatistického výkazníctva a monitorovanie poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach subjektov Ruskej federácie. sa vykonáva.

VI. UKAZOVATELE VÝKONNOSTI POLIKLINIKY

1. Všeobecné ukazovatele výkonnosti polikliniky

1.1. Priemerná populácia v oblasti:

Obyvateľstvo v oblasti služieb polikliniky

Počet lekárskych miest

1.2. Personálne obsadenie polikliniky, (%):

Počet obsadených lekárskych miest x 100

Počet lekárskych pozícií na plný úväzok

Optimálne personálne obsadenie polikliniky by malo byť 100%

1.3. Oblasť služieb pre obyvateľstvo terapeutmi (pediatmi) na klinike, (%):

Počet návštev obvodných lekárov obyvateľmi ich obvodov x 100

Celkový počet návštev obvodných lekárov

Ukazovateľ charakterizuje dodržiavanie zásady okresnej služby pre obyvateľstvo pri návštevách lekárov v poliklinike. Pri správnej organizácii práce obvodných lekárov sa tento údaj pohybuje v rozmedzí 85 – 90 %.

1.4 Lokalita služieb pre obyvateľstvo terapeutmi (pediatrami) v domácom prostredí

Ukazovateľ charakterizuje mieru dodržiavania zásady verejnoprospešných prác doma. Tento ukazovateľ je v rozmedzí 90-95%. Pokles miery sa pozoruje počas epidémií chrípky.

1.5. Plnenie plánu preventívnych lekárskych prehliadok obyvateľstva, (%):

Vyšetrované osoby podliehajú profylaktickému ošetreniu. lekárske kontrola x 100

Počet osôb podliehajúcich profylaktickým opatreniam. lekárske plánovaná kontrola

Toto číslo by sa malo blížiť k 100 %.

1.6 Frekvencia ochorení (prevalencia) podľa preventívnych lekárskych prehliadok (na 100 vyšetrených osôb):

Počet zistených chorôb

pri preventívnych lekárskych prehliadkach x 100

Počet osôb vyšetrených počas preventívneho

lekárske vyšetrenia (celkom)

2. Indikátory lekárskej prehliadky

2.1. Objem klinického vyšetrenia

2.1.1. Pokrytie obyvateľstva lekárskym vyšetrením (na 1000 ľudí):

Počet osôb pod

dispenzárne pozorovanie počas roka x 1000

Celkový počet obsluhovaných obyvateľov

2.1.2. Lekárske vyšetrenie pokrytie zdravých, prakticky zdravých a chorých ľudí.

2.1.3. Pokrytie pacientov s dispenzárnym pozorovaním (na 100 registrovaných pacientov)

2.1.4. Úplnosť včasného krytia (včasnosť registrácie na registráciu v ambulancii),

2.2. Kvalita lekárskeho vyšetrenia

2.2.1. Dodržiavanie termínov dispenzárnych prehliadok (plánované pozorovanie):

2.2.2. Úplnosť pokrytia pacientov laboratórnymi, röntgenovými a inými typmi štúdií (pre každú nosologickú formu ochorenia), (%):

2.2.3. Úplnosť liečebných a rekreačných činností (liečba v sanatóriu, diétna výživa, preventívna hospitalizácia, protirecidivová liečba, zamestnanie atď.),

2.3. Účinnosť lekárskeho vyšetrenia

Hodnotenie účinnosti dispenzárneho pozorovania by sa malo vykonávať oddelene pre tri skupiny:

Zdravý;

Prakticky zdravé (osoby, ktoré podstúpili akútne ochorenia)

Pacienti s chronickými ochoreniami.

Kritériom účinnosti lekárskeho vyšetrenia zdravých ľudí (I. skupina dispenzárneho pozorovania) je absencia chorôb, zachovanie zdravia a práceneschopnosti (nedostatok presunu do skupiny pacientov).

Kritériom účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia osôb, ktoré prekonali akútne ochorenia (skupina II dispenzárneho pozorovania), je úplné uzdravenie a presun do zdravej skupiny.

Kritériom účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia osôb trpiacich chronickou patológiou (III. skupina dispenzárneho pozorovania) je stabilná remisia (žiadne exacerbácie choroby).

2.3.1. Vyradené z dispenzárnej registrácie pre chorobu (t. j. presunuté do skupiny prakticky zdravých ľudí)

Počet osôb preradených zo skupiny III

dispenzárne pozorovanie na zotavenie

(zlepšenie) do skupiny prakticky zdravých x 100

Počet osôb pod dispenzárnym dohľadom

2.3.2. Frekvencia chorôb v skupine zdravých jedincov pod dispenzárnym pozorovaním

Počet evidovaných ochorení za rok x 100

Počet zdravých osôb v registri „D“.

2.3.3. Chorobnosť s dočasným postihnutím (v prípadoch a dňoch) pre špecifické nozologické formy, pre ktoré sú pacienti pod dohľadom (na 100 profylaktických pacientov):

Počet prípadov (dní) chorobnosti s týmto ochorením

pre osoby pod dispenzárnym dohľadom vo vykazovanom roku x 100

Počet ľudí s touto chorobou pod dispenzárnym pozorovaním

2.3.4. Frekvencia relapsov, exacerbácií a kríz

Počet relapsov, exacerbácií a kríz x 100

Počet dispenzarizovaných pacientov

2.3.5. Miera primárnej invalidity za rok (na 1 000 osôb pod dohľadom):

Počet ľudí, ktorí boli prvýkrát uznaní za invalidné v danom roku

na toto ochorenie pod dispenzárnym dohľadom x 1000

Počet ľudí pod dispenzárnym pozorovaním počas roka pre túto chorobu

2.3.6. Úmrtnosť osôb v dispenzárnej registrácii (na 1000 pod dispenzárnym dohľadom):

Počet zosnulých dispenzarizovaných pacientov x 1000 Celkový počet dispenzarizovaných pacientov.