V súčasných podmienkach fungovania ruského zdravotníctva si komplexné štúdium profesijnej úlohy zdravotníckych pracovníkov zaslúži veľkú pozornosť, keďže ich participácia na zachovaní zdravia žien – ako záruka zdravia budúcej generácie – nepochybne je.
Stiahnuť ▼:
Náhľad:
Úloha ošetrovateľského personálu v prevencii ženskej neplodnosti
V súčasných podmienkach fungovania ruského zdravotníctva si komplexné štúdium profesijnej úlohy zdravotníckych pracovníkov zaslúži veľkú pozornosť, keďže ich participácia na zachovaní zdravia žien – ako záruka zdravia budúcej generácie – nepochybne je.
Keďže príčiny neplodnosti sú veľmi rôznorodé, preventívne opatrenia by sa nemali obmedzovať len v rámci pôrodníckej a gynekologickej činnosti, ale mali by byť sestry zapojené v školách, vo pohlavných ambulanciách, v endokrinologických službách a terapeutických miestnostiach. Nie je zlé začať brániť dievčaťu od narodenia, snažiť sa zabrániť prenikaniu infekcie do genitálií. Na druhej strane je potrebné starostlivé testovanie na známe vrodené malformácie pohlavných orgánov.
Vzhľadom na objavenie sa prvej menštruácie je naliehavá potreba spoločného postupu zo strany školskej sestry a rodičky, a to nielen vo vzťahu k vytváraniu hygienických zručností počas menštruácie, ale najmä v súvislosti s oboznamovaním sa dievča s hrozbami potratu, pohlavne prenosné choroby. Školská sestra by mala byť obzvlášť opatrná, aby zistila, či puberta alebo mešká. Každé dievča, ktoré nemá menštruáciu pred 15. rokom života, by malo byť odoslané do predpôrodnej poradne alebo do špeciálnych izieb detskej gynekológie.
Medzi opatrenia individuálnej prevencie ženskej neplodnosti patrí každodenná starostlivosť o vonkajšie pohlavné orgány a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny počas menštruácie. Prevencia infekčných chorôb v detstve a puberte a zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány.
Sestry by mali vykonávať sanitárnu a výchovnú prácu o hygiene sexuálneho života, o nebezpečenstve potratu, o nebezpečenstve prerušenia prvého tehotenstva, o systéme opatrení na zlepšenie zdravia, ktoré prispievajú k zachovaniu reprodukčná funkciaženy.
Sestra sa riadi pokynmi lekára. Všetky liečebné procedúry by mala byť bezbolestná. Dodržiavanie liečebného a ochranného režimu, správne organizovaná starostlivosť o pacientov, starostlivý prístup k nim, presné plnenie lekárskych predpisov je zárukou úspešná liečba. Pacienti by mali vidieť, že ich zdravie je predmetom neustálej pozornosti zdravotníckeho personálu.
Chorobe je vždy ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Preto ženy, ktoré chcú v budúcnosti porodiť zdravé deti, musia dodržiavať pravidlá prevencie neplodnosti:
Jesť dobre a správne;
Vyhnite sa stresovým a konfliktným situáciám;
Odmietnuť používanie alkoholických nápojov a tabaku;
Dodržiavajte hygienu v oblasti genitálií.
Kofeín má negatívny vplyv na plodnosť. Musí sa minimalizovať (300 miligramov denne). Výživa ženy pre úspešné počatie by mala obsahovať tieto látky: mastné kyseliny, kyselinu listovú, selén, zinok, vitamíny C, E a skupiny B. Multivitamínové prípravky je možné užívať podľa predpisu lekára.
Pacient podľa predpisu lekára užíva farmaceutické lieky a sestra radí o správnosti ich užívania.
Len tak, cieleným úsilím zdravotníkov, možno dosiahnuť skutočnú prevenciu neplodnosti, a to je najspoľahlivejší spôsob, ako znížiť počet bezdetných rodín, zachovať reprodukčnú funkciu ženy a odtiaľ zvýšiť pôrodnosť.
K téme: metodologický vývoj, prezentácie a poznámky
Laboratórne metódy výskumu. Úloha zdravotníckeho personálu v laboratórnom výskume
Téma uvedená v príručke je relevantná už od edukácie pacienta správny zber biologický materiál je jednou z hlavných povinností činnosti zdravotníckeho pracovníka v akomkoľvek...
Učebná pomôcka. Tuberkulóza. Úloha ošetrovateľského personálu v prevencii tuberkulózy. Kozlová A.V., Marach L.S., Maksimová G.A.
Učebná pomôcka...
Úloha sestry v prevencii gestózy
Gestóza je komplikácia fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva spojená s porušením procesu adaptácie tela matky na tehotenstvo a je charakterizovaná napätím kompenzačného ...
Genetické faktory ako všeobecné biologické konštanty. Genotyp ako súbor génov, zdravých a patologicky zmenených, získaných od rodičov. Mutácie sú zmeny v génoch, ktoré sa vyskytujú počas života jednotlivca.
Skupiny chorôb spôsobených genetickým rizikom.
Chromozomálne a génové dedičné choroby(Downova choroba, hemofília a iné).
· Dedičné ochorenia vznikajúce pod vplyvom vonkajších faktorov (dna, duševné poruchy a pod.).
· Choroby s dedičnou predispozíciou (hypertenzia a peptický vred, ekzém, tuberkulóza atď.).
6. Neplodnosť ako sociálny a medicínsky problém. Neplodné manželstvo. Ženská a mužská neplodnosť. Úloha sociálnych pracovníkov v prevencii neplodnosti.
Neplodnosť- neschopnosť osôb v produktívnom veku reprodukovať potomstvo. Manželstvo sa považuje za neplodné, ak nedôjde k otehotneniu ženy do jedného roka pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepčných prostriedkov a metód.
Neplodnosť môže byť mužská alebo ženská.
Príčiny ženskej neplodnosti: zhoršené dozrievanie vajíčok, zhoršená priechodnosť alebo kontraktilná činnosť vajcovodov, gynekologické ochorenia. Endokrinné príčiny ženskej neplodnosti.
Včasné postúpenie lekárovi o porušeniach menštruačný cyklus , zápalové procesy pohlavné orgány ako predchádzať neplodnosti.
mužská neplodnosť.
Faktory ovplyvňujúce mužskú neplodnosť: malformácie pohlavných orgánov, operácie pohlavných orgánov, trauma, zápaly, chronické ochorenia, sexuálne prenosné choroby, alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, endokrinné faktory.
Mužský faktor v bezdetnom manželstve je 40-60%. Preto je možné diagnostikovať neplodnosť u ženy až po vylúčení neplodnosti u muža (s pozitívne vzorky potvrdenie kompatibility spermií a krčka maternice).
Ženská neplodnosť môže byť primárna (pri absencii tehotenstva v anamnéze) a sekundárna (pri absencii tehotenstva v anamnéze). Existuje relatívna a absolútna ženská neplodnosť.
Relatívna - pravdepodobnosť tehotenstva nie je vylúčená. Absolútna - tehotenstvo nie je možné. Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú hlavné skupiny príčin neplodnosti:
porušenie ovulácie 40%
tubárne faktory spojené s patológiou vajíčkovodov 30%
gynekologické zápalové a infekčné ochorenia 25%
nevysvetliteľná neplodnosť 5%
Príčiny neplodnosti sú sociálne podmienené, sú výsledkom potratov, sexuálne prenosných, gynekologických chorôb a neúspešných pôrodov. Neplodnosť sa často vyvíja v detstve. Prevencia neplodnosti by mala byť zameraná na znižovanie gynekologickej chorobnosti u žien, predchádzanie potratom, zdravý životný štýlživot a optimálne sexuálne správanie. Neplodnosť je závažný medicínsky a spoločenský problém, pretože vedie k poklesu pôrodnosti.
V manželstve možno pozorovať hrubnutie morálky, antisociálne správanie (mimomanželské aféry, alkoholizmus), zhoršenie sebeckých charakterových vlastností, porušenie psycho-emocionálnej sféry a sexuálne poruchy u manželov. Dlhotrvajúca neplodnosť vytvára veľké neuro-psychické napätie a vedie k rozvodu. 70 % neplodných manželstiev je ukončených.* Diagnostiku neplodnosti vykonávajú prenatálne poradne, služba plánovania rodičovstva. A v niektorých prípadoch je potrebná ústavná liečba na gynekologických oddeleniach.
Rodinné plánovanie- to je sloboda v rozhodovaní o počte detí, načasovaní ich narodenia, narodení len vytúžených detí od rodičov pripravených na rodinu.
Rodinné plánovanie:
pomáha žene regulovať nástup tehotenstva v optimálnom čase na zachovanie zdravia dieťaťa, zníženie rizika neplodnosti; znížiť riziko nákazy pohlavne prenosnými chorobami;
umožňuje vyhnúť sa počatiu počas dojčenia, čím sa znižuje počet konfliktov medzi manželmi;
garantuje narodenie zdravého dieťaťa v prípade nepriaznivej prognózy pre potomstvo;
prispieva k rozhodovaniu o tom, kedy a koľko detí môže mať konkrétna rodina;
zvyšuje zodpovednosť manželov voči budúcim deťom, pestuje disciplínu, pomáha predchádzať rodinným konfliktom
· poskytuje možnosť sexuálneho života bez strachu z nechceného tehotenstva, bez vystavovania sa stresu, pokračovať v štúdiu, zvládnuť povolanie, vybudovať si kariéru;
Manželom dáva možnosť dozrieť a pripraviť sa na budúce otcovstvo, pomáha otcom finančne zabezpečiť rodinu. Pôrod je regulovaný tromi spôsobmi:
1. Antikoncepcia
2. sterilizácia
ANTIKONCEPCIA.
V ekonomicky vyspelých krajinách Západu používa viac ako 70 % manželských párov antikoncepciu. Vo vyspelých krajinách ho používa asi 400 miliónov žien rôzne metódy antikoncepcia na zabránenie nechceného tehotenstva.
Udelenie práva ženám na starostlivosť o reprodukčné zdravie plánovanie rodičovstva, je základnou podmienkou ich plnohodnotného života a realizácie rodovej rovnosti. Realizácia tohto práva je možná len rozvojom plánovacej služby, rozšírením a realizáciou programov „Bezpečné materstvo“, skvalitnením sexuálnej a hygienickej výchovy, poskytovaním antikoncepčných prostriedkov populácii, najmä mládeži. Iba tento prístup pomôže vyriešiť problém potratov a pohlavne prenosných chorôb.
STERILIZÁCIA.
V záujme ochrany zdravia žien, zníženia počtu potratov a úmrtí na ne je od roku 1990 v Rusku povolená chirurgická sterilizácia žien a mužov.
Vykonáva sa na žiadosť pacienta za prítomnosti vhodných indikácií a kontraindikácií na chirurgickú sterilizáciu. Existujú len tri sociálne ukazovatele: 1. vek nad 40 rokov;
2. mať 3 alebo viac detí
3. Vek nad 30 rokov s 2 deťmi
Sterilizáciu však nemožno považovať za najlepšiu prevenciu otehotnenia, medzi populáciou nie je veľmi populárna.
Potrat je umelé prerušenie tehotenstva. Podľa moderných lekárskych štandardov sa interrupcia zvyčajne vykonáva pred 20. týždňom tehotenstva alebo, ak nie je známy gestačný vek, s hmotnosťou plodu do 400 g.
Metódy potratov sa delia na chirurgické, alebo inštrumentálne a medicínske. Chirurgické metódy zahŕňajú odstránenie plodu pomocou špeciálnych nástrojov, ale nemusia nevyhnutne zahŕňať chirurgický zákrok. Medicínsky alebo farmaceutický potrat je provokácia samovoľného potratu pomocou liekov.
lekárske prerušenie tehotenstva
Lekársky potrat sa vykonáva pred 9-12 týždňami tehotenstva v závislosti od odporúčaní a noriem v konkrétnej krajine. V Rusku je limit pre lekársky potrat zvyčajne nižší: do 42 alebo 49 dní od začiatku poslednej menštruácie. Medicínska metóda je bezpečná metóda potratu a je odporúčaná WHO pre gestačný vek do 9 týždňov. Existujú aj schémy lekárskeho potratu pre druhý trimester tehotenstva.
Lekársky potrat sa zvyčajne vykonáva kombináciou dvoch liekov: mifepristonu a misoprostolu. Podľa ruských noriem môže pacient dostať tieto lieky len od svojho lekára a berie ich v jeho prítomnosti. Voľný predaj liekov na umelé prerušenie tehotenstva je zakázaný. V oblastiach, kde mifepriston nie je ľahko dostupný, sa lekársky potrat vykonáva s použitím samotného misoprostolu.
Medikamentózny potrat kombináciou mifepristonu a misoprostolu vedie k úplnému potratu u 95 – 98 % žien. V ostatných prípadoch je potrat ukončený vákuovou aspiráciou. Okrem neúplného potratu sa pri medikamentóznom potrate môžu vyskytnúť tieto komplikácie: zvýšená strata krvi a krvácanie (pravdepodobnosť 0,3 % -2,6 %), hematometer (hromadenie krvi v dutine maternice, pravdepodobnosť 2-4 %). Na ich liečbu sa používajú hemostatické a antispazmické lieky, trvanie terapie je 1-5 dní.
Chirurgické metódy potratov
Potrat chirurgickými metódami, to znamená pomocou lekárskych nástrojov, vykonávajú iba špeciálne vyškolení zdravotnícki pracovníci v zdravotníckych zariadeniach. Hlavnými inštrumentálnymi metódami interrupcie sú vákuová aspirácia („minipotrat“), dilatácia a kyretáž (akútna kyretáž, „kyretáž“) a dilatácia a evakuácia. Výber jednej alebo druhej metódy závisí od gestačného veku a od schopností konkrétnej lekárskej inštitúcie. V Rusku sa chirurgický potrat často nazýva aj postup dilatácie a kyretáže.
1.Vákuové odsávanie
Vákuová aspirácia spolu s lekárskym potratom je bezpečnou metódou potratu podľa hodnotenia WHO a odporúča sa ako primárna metóda potratu pred 12. týždňom tehotenstva. Pri manuálnom (čiže manuálnom) vákuovom odsatí sa do dutiny maternice zavedie injekčná striekačka s ohybnou plastovou hadičkou (kanylou) na konci. Oplodnené vajíčko s plodom vo vnútri sa odsaje cez túto hadičku. Pri elektrickej vákuovej aspirácii sa fetálne vajíčko odsaje pomocou elektrického vákuového odsávania.
Vákuová aspirácia vedie v 95-100% prípadov k úplnému potratu. Ide o atraumatickú metódu, ktorá prakticky eliminuje riziko perforácie maternice, poškodenia endometria a iných komplikácií, ktoré sú možné pri dilatácii a kyretáži. Podľa WHO je výskyt závažných komplikácií, ktoré sa majú liečiť v nemocničnom prostredí po vákuovej aspirácii, 0,1 %.
2. Dilatácia a kyretáž
Dilatácia a kyretáž (tiež akútna kyretáž, hovorovo „kyretáž“) je chirurgický zákrok, pri ktorom lekár najskôr rozšíri krčný kanál (dilatácia) a následne zoškrabuje steny maternice kyretou (kyretáž). Cervikálna dilatácia sa môže vykonávať pomocou špeciálnych chirurgických dilatátorov alebo užívaním špeciálnych liekov (v tomto prípade sa výrazne znižuje riziko poranenia tkaniva a následného rozvoja cervikálnej insuficiencie). Pred zákrokom musí žena dostať anestéziu a sedatíva.
3. Dilatácia a evakuácia
Dilatácia a evakuácia je metóda potratu používaná v druhom trimestri tehotenstva. WHO to v súčasnosti odporúča ako najbezpečnejšiu metódu potratu. Potraty v druhom trimestri sú však vo všeobecnosti nebezpečnejšie a pravdepodobnejšie povedú ku komplikáciám ako predchádzajúce potraty. Procedúra dilatácie a evakuácie začína cervikálnou dilatáciou, ktorá môže trvať od niekoľkých hodín do 1 dňa. Potom sa na odstránenie plodu použije elektrické vákuové odsávanie. V niektorých prípadoch to stačí na úplný potrat, v iných prípadoch sa na dokončenie zákroku používajú chirurgické nástroje.
4.Umelý pôrod
Umelý pôrod je metóda umelého prerušenia tehotenstva používaná v neskorších štádiách (od druhého trimestra tehotenstva) a je umelou stimuláciou pôrodu.
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/
Práca na kurze
Úloha sestry v prevencii zápalových ochorení u žien reprodukčný vek
Špecialita050601 Ošetrovateľstvo
Kislovodsk, 2015
Úvod
Záver
Úvod
Zápalové ochorenia pohlavných orgánov, najmä v chronickom štádiu, dlhodobo zostávajú jedným z dôležitých problémov gynekológie, ktorý má nielen klinický, ale aj spoločenský význam. Zápalové procesy tvoria 60-65% gynekologických ochorení. Existujú zápalové procesy nešpecifickej a špecifickej etiológie. Do prvej skupiny patria zápalové procesy spôsobené stafylokokmi, coli, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa, do 2. - kvôli Trichomonas, gonokokom, kandidám, vírusom, mykoplazmám, chlamýdiám.
Relevantnosť ročníková práca je určená vysokou prevalenciou zápalových ochorení u žien v reprodukčnom veku, zložitosťou diagnostiky a liečby, vysoký stupeň chronicita a s ňou súvisiace dlhodobé následky (neplodnosť, pôrodnícke komplikácie, zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva, syndróm chronickej panvovej bolesti). Okrem toho, dôležitosť problému je spôsobená neustálym nárastom chorobnosti, "omladzovaním" kontingentu pacientov, čo výrazne zhoršuje reprodukčné zdravie žien vo fertilnom veku.
Pacientky so zápalovými ochoreniami panvových orgánov nešpecifickej etiológie tvoria 60 – 65 % pacientok, ktoré sa prihlásili na gynekologické ochorenia do prenatálnej ambulancie a 30 % odoslaných do ústavnej liečby.
Cieľ predmetovej práce: poukázať na podstatu zápalových ochorení a identifikovať úlohu sestry v prevencii zápalových ochorení u žien v reprodukčnom veku.
Ciele práce v kurze:
1. Zvážte faktory, mechanizmus šírenia, patogenézu a klasifikáciu zápalových ochorení u žien v reprodukčnom veku.
2. Identifikovať úlohu sestry v prevencii zápalových ochorení.
Kapitola 1. Faktory, mechanizmus šírenia, patogenéza a klasifikácia zápalových ochorení u žien v reprodukčnom veku
1.1 Patogény a faktory prispievajúce k nešpecifickým zápalovým ochoreniam panvových orgánov. Mechanizmus šírenia a ochrany pred infekciou
zápalové ochorenie ženská sestra
Zápalové ochorenia panvových orgánov sú charakterizované polymikrobiálnou etiológiou. Takmer všetky mikroorganizmy prítomné vo vagíne sa môžu podieľať na zápalovom procese.
Vedúcu úlohu majú najvirulentnejšie mikroorganizmy, predovšetkým Escherichia coli a Staphylococcus aureus. Úloha anaeróbov je tiež všeobecne uznávaná. Pri zápaloch sa najčastejšie nachádzajú stafylokoky, streptokoky, enterokoky, anaeróby. V neskorších rokoch veľký význam pripojené k apatogénnym mikroorganizmom (mykoplazmy, ureaplazmy), ktoré prejavujú svoje patogénne vlastnosti na pozadí porušenia mechanizmov protiinfekčnej obrany tela.
Faktory prispievajúce k rozvoju infekcie pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov - pohlavné faktory: bakteriálna vaginóza, urogenitálne ochorenia sexuálneho partnera, pohlavné infekcie. Pri výskyte zápalového procesu sú provokujúce faktory významné a niekedy rozhodujúce: patologický pôrod, potraty, hysterosalpingografia, hysteroskopia, kyretáž stien dutiny maternice, dlhodobé užívanie vnútromaternicových kontraceptív. Sociálne faktory: chronické stresové situácie, podvýživa, alkoholizmus a drogová závislosť, niektoré črty sexuálneho života (včasný nástup sexuálnej aktivity, vysoká frekvencia sexuálnych kontaktov, veľký počet sexuálnych partnerov, netradičné formy sexuálnych kontaktov, pohlavný styk počas menštruácia).
Extragenitálne faktory: beriberi, cukrovka, obezita, anémia, zápalové ochorenia močového systému, dysbakterióza, stavy imunodeficiencie. Pri rozvoji zápalového procesu má veľký význam oslabenie alebo poškodenie bariérových mechanizmov, čo prispieva k vytvoreniu vstupnej brány pre patogénnu mikroflóru.
Spôsoby šírenia septickej infekcie pri zápalových ochoreniach pohlavných orgánov. Spôsoby šírenia infekcie sú kanalikulárne (vzostupné, po dĺžke), hematogénne a lymfogénne. Prenikanie infekčných agens do horného pohlavného traktu sa najčastejšie vyskytuje za účasti spermií, Trichomonas, možný je aj pasívny transport, posledné miesto zaujímajú hematogénne a lymfogénne cesty. Hematogénny variant je charakteristický pre genitálnu tuberkulózu. K lymfogénnej dráhe, ako aj k šíreniu zápalu v dôsledku priameho kontaktu so zápalovo zmeneným brušným orgánom dochádza pri apendicitíde, cystitíde a kolitíde. Úloha spermy pri prenose kvapavky je obzvlášť dôležitá. Bola stanovená možnosť pripojenia až 40 gonokokov na spermie. Chlamýdie sú tiež schopné pripojiť sa k spermiám. Čím viac chlamýdií, tým viac spermií sa naviaže. S poklesom pH prostredia sa zvyšuje fenomén adhézie chlamýdií.
Mechanizmus pripojenia mikroorganizmov k spermiám bol študovaný v experimente in vitro. Predpokladá sa, že spermie majú negatívny povrchový náboj, čo je druh receptora pre mikroorganizmy. Tie sa po prichytení k spermiám dostanú do maternice, vajíčkovodov a brušnej dutiny. Mechanizmus pasívneho transportu mikroorganizmov nie je úplne objasnený. Možno, že určitá úloha patrí kontrakčnej činnosti maternice, vajíčkovodov, zmenám v nich pod vplyvom podtlaku spojeného s pohybom bránice.
Mechanizmy biologickej ochrany pred zápalovými ochoreniami ženských pohlavných orgánov:
Anatomické a fyziologické znaky štruktúry vonkajších pohlavných orgánov - uzavreté pysky ohanbia;
Stratifikovaný skvamózny epitel vaginálnej sliznice, ktorý blokuje prenikanie mikroorganizmov do základných tkanív;
Normálna mikroflóra vagíny (tyčinky mliečneho kvasenia); kyslé prostredie vagíny (pH 3,8-4,5);
Schopnosť vagíny samočistiť; prítomnosť hlienovej zátky cervikálneho kanála (imunoglobulíny, lyzozým, mukopolysacharidy), ktorá zabraňuje vzostupnej infekcii;
Cyklické oddelenie funkčnej vrstvy endometria; peristaltická kontrakcia vajíčkovodov a blikanie ciliárneho epitelu trubíc smerom k lúmenu dutiny maternice;
Lokálna a všeobecná protiinfekčná imunita.
1.2 Patogenéza zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov
Pri iniciácii akútneho zápalového procesu zohráva hlavnú úlohu mikrobiálny faktor, v reakcii na ktorého zavedenie sa vyvíja klasická kaskáda reakcií (alterácia, exsudácia a proliferácia), regulovaná mediátormi zápalu - prostaglandínmi, kinínmi. Porušenie permeability cievnej steny, destabilizácia cievnych membrán prispieva k tomu, že sa do tkanív uvoľňujú elektrolyty (draslík, vápnik, horčík). Porušenie mikrocirkulácie, zvýšená agregácia tvarované prvky zmeniť ohnisko zápalu na ohnisko chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Humorálne zmeny spôsobujú lokálny vaskulárny spazmus, po ktorom nasleduje rozšírenie malých tepien so zvýšením tlaku v kapilárach, ako aj rozvoj arteriálnej a následne venóznej stázy; zvýšiť priepustnosť cievnej steny pre mikrobiálne telá a ich toxíny. To poskytuje východ z cievne lôžko imunokompetentných buniek. Tkanivová hypoxia prirodzene vedie k aktivácii anaeróbnej dráhy metabolizmu uhľohydrátov (glykolýza) s tvorbou intermediárnych neúplne oxidovaných produktov v tkanivách (pyruvické, jablčné, kyselina jantárová), akumulácia mastných kyselín a ketolátok. V ohnisku zápalu sa uvoľňujú mnohé kiníny, ktoré spolu s prostaglandínmi iniciujú vznik bolesti v postihnutom orgáne.
Fázy sú izolované počas zápalového procesu. Počas zápalového procesu sa rozlišujú 3 fázy:
1. fáza – alterácia – vzniká ako odpoveď na zavlečenie infekcie a je charakterizovaná prevahou dystrofických a nekrotických posunov;
2. fáza - exsudácia - je charakterizovaná prevahou reakcie mikrocirkulačného systému, hlavne jeho venulárneho úseku, nad procesmi alterácie a proliferácie.
3. fáza - proliferácia (produktívny zápal) - je charakterizovaná prevahou reprodukcie bunkových elementov postihnutého tkaniva, ako aj intenzívnou mikro- alebo makrofágovou, lymfocytárnou infiltráciou orgánu alebo tkaniva.
Jednou z príčin zdĺhavého priebehu zápalového procesu maternice a jej príveskov je zlyhanie obranných systémov organizmu, ktoré sa prejavuje zmenou bunkovej a humorálnej imunity, znížením nešpecifickej rezistencie, senzibilizáciou organizmu. a rozvoj autoimunitného procesu. Dôležitým patogenetickým prvkom chronického zápalu maternice a príveskov u žien v reprodukčnom veku sú poruchy v systéme hemostázy a mikrocirkulácie. U pacientov s chronickou adnexitídou dochádza k zvýšeniu koagulačného potenciálu a zníženiu fibrinolytickej aktivity krvi s rozvojom chronická forma DIC syndróm. To všetko vedie k hypoxii tkaniva, spomaleniu procesov regenerácie a chronizácii procesu.
1.3 Klasifikácia zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov
Podľa charakteru priebehu procesu sa zápalové ochorenia delia na akútne a chronické.
Podľa etiologického faktora: sú rozdelené na nešpecifické a špecifické, spôsobené pohlavne prenosnými infekciami, ako aj Mycobacterium tuberculosis.
Podľa anatomického faktora: sú rozdelené na zápalové procesy vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, medzi ktorými je vnútorný hltan.
Zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov zahŕňajú: vulvitída, vaginitída, endocervicitída, bartholinitída, absces bartholínovej žľazy.
Zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov: kolpitída, endometritída, endomyometritída, salpingo-ooforitída.
Okrem toho existujú komplikácie týchto chorôb:
Parametritída - zápal parauterinného (parametrického) tkaniva;
perisalpingitída je lokálny zápal oblasti pobrušnice pokrývajúcej vajíčkovod;
Pyosalpinx - akumulácia hnisavého exsudátu v lúmene vajcovodu, spôsobená zápalovými zmenami v ňom;
Piovar - zápalová lézia vaječníka, charakterizovaná tvorbou dutiny s hnisavým obsahom;
Tuboovariálna formácia je zápalový infiltrát, ktorý zahŕňa vaječník (možný pyovar) a vajíčkovod (možný pyosalpinx);
Pelvioperitonitída - zápal pobrušnice panvy; celková peritonitída je v tomto prípade zápal pobrušnice, presahujúci malú panvu (až rozliaty).
Kapitola 2. Zápalové ochorenia u žien v reprodukčnom veku a úloha sestry v prevencii týchto ochorení
2.1 Klinika, diagnostika a liečba zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov
Zápalové ochorenia vonkajších pohlavných orgánov.
Vulvitída - zápal vonkajších ženských pohlavných orgánov. Existuje primárna a sekundárna vulvitída.
Vznik primárnej formy podporuje plienková vyrážka (s obezitou), nedodržiavanie hygienických pravidiel pohlavných orgánov, chemické, tepelné, mechanické podráždenia, odreniny, škrabanie, diabetes mellitus.
Sekundárna vulvitída sa vyskytuje v dôsledku zápalových procesov vo vnútorných pohlavných orgánoch. U žien v reprodukčnom veku sa vulvitída vyvíja na pozadí hypofunkcie vaječníkov, beriberi a častejšie u žien po menopauze, najmä s diabetes mellitus. Výskyt vulvitídy je inherentnejší detstvo a to je spôsobené množstvom anatomických a fyziologických vlastností pohlavných orgánov u dievčat: hustý, hnisavý výtok z vagíny je znakom vaginitídy.
Pri vaginoskopii v akútnych prípadoch je viditeľná edematózna sliznica pošvy, ostro hyperemická, s hnisavým povlakom. V chronických prípadoch sa zistí fokálna hyperémia, ktorá sa strieda s oblasťami sliznice normálnej farby. Často sa vyskytuje obraz granulóznej vaginitídy, pri ktorej sú na stenách pošvy viditeľné viaceré granulované červené útvary.
Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju vulvovaginitídy u dievčat:
Nadmerné skladanie slizníc;
Nízka saturácia estrogénom;
Vyčerpanie a pomalá proliferácia epitelu pohlavného traktu;
Neutrálne alebo alkalické prostredie vagíny;
Nedostatočné uzavretie pyskov ohanbia;
Prevaha kokálnej flóry vo vagíne;
Znížená všeobecná a lokálna imunita;
predisponujúce faktory.
1) Endogénne: diabetes mellitus, exsudatívna diatéza, tonzilitída, osýpky, šarlach, cititída, helmintiázy.
2) Exogénne: trauma genitálií; vstup cudzieho telesa do vagíny; neporiadnosť dievčaťa; zlé návyky a poruchy výživy.
Pri akútnej vulvitíde, hyperémii a opuchu vonkajších pohlavných orgánov sa pozorujú serózno-hnisavé nájazdy. Pacienti sa sťažujú na bolesť, svrbenie, pálenie, bolesť pri pohybe.
Diagnóza je založená na opísanom klinickom obrázku, výsledkoch bakterioskopických a bakteriologických štúdií sekrétov. Pri vaginoskopii sa uvádza, že sliznica vagíny je edematózny, hyperemický, hnisavý výtok. V akútnom období sa používa starostlivé umývanie dezinfekčnými roztokmi (furacilín, peroxid vodíka, rivanol), účinná je aj závlaha roztokom sódy bikarbóny, harmančekovým odvarom, nálevom z listov šalvie. Lokálna aplikácia antibiotiká (masti, čapíky) po identifikácii mikroflóry a jej citlivosti na antibiotiká. Normalizácia vaginálnej mikroflóry (laktobacily, kolibacily, bifikol). Efektívne ožarovanie vonkajších genitálií héliovo-neónovým alebo polovodičovým laserom.
Pri silnom svrbení je predpísaná sedatívna terapia (bróm, materská dúška, valeriánske prípravky), lokálne - 5% anestetická masť.
Senilná (senilná) kolpitída.
Počas menopauzy a postmenopauzy sa vyskytuje senilná alebo atrofická kolpitída. Na pozadí atrofickej vaginálnej sliznice (miznutie záhybov, vyhladenie klenieb) sa môžu objaviť trhliny, ulcerácie, hyperémia, patologická leukorea, bolesť.
Okrem tradičné metódy vyšetrení je potrebné urobiť cytologické vyšetrenie steru z pošvy (na AK), jednoduchú a rozšírenú kolposkopiu, cielenú biopsiu (najpodozrivejšie oblasti z hľadiska malignity).
Na terapeutické účely sa predpisuje výplach vagíny peroxidom vodíka, liečba vagíny masťami zlepšujúcimi trofizmus tkaniva, etiopatogenetická liečba je použitie estrogénových liekov (ovestin) vo forme vaginálne čapíky, krém. Účinná kombinácia hormonálnej terapie s fyzioterapeutickými procedúrami, ktoré zlepšujú krvný obeh a tkanivový trofizmus (ultrazvuk, diadynamická, pulzná elektroterapia a pod.)
Bartholinitída - zápal veľkej žľazy vestibulu vagíny. Môže to byť spôsobené stafylokokmi, Escherichia coli, gonokokmi atď. Bez ohľadu na typ patogénu sa proces začína vo vylučovacom kanáli žľazy - vzniká kanakulitída okolo vonkajšieho otvoru vylučovací kanálžľazy je zaznamenaný červený valec, pri tlaku na potrubie sa uvoľňuje kvapka hnisu, ktorá sa odoberá mikrobiologický výskum. Najčastejšia lézia Bartholinovej žľazy je jednostranná. Zápalový edém môže upchať kanálik žľazy, čím bráni uvoľneniu hnisavého tajomstva, ktoré ho zotrvávajúce v potrubí naťahuje a vytvára cystu (falošný absces). Pri upchatí vývodu a zadržiavaní hnisu v ňom je bartholinská žľaza bolestivá, zväčšená, niekedy dosahuje veľkosť slepačieho vajíčka, dokonca uzatvára vchod do pošvy. Teplota je subfebrilná, pri chôdzi sú bolesti, celkový stav je uspokojivý.
Liečba bartholinitídy.
Pri kanalikulitíde v akútnom štádiu sa vykonáva antibiotická terapia, lokálna hypotermia (ľadový obklad). Keď sa stav zlepší na 3-4 deň liečby, do oblasti patologického zamerania sú predpísané UV lúče, UHF. Pri pseudoabscese sa vykoná operácia - otvorenie vývodu Bartholinovej žľazy, everzia sliznice a prišitie k vulválnej sliznici (marsupializácia). V pooperačnom období je predpísaná magnetoterapia a lokálna liečba dezinfekčnými roztokmi. Rozdiel medzi pseudoabscesom a skutočným abscesom Bartholinovej žľazy.
Prevencia spočíva v dodržiavaní pravidiel osobnej hygieny, s vylúčením príležitostného sexu, v liečbe vulvitídy, kolpitídy, uretritídy.
Endocervicitída - zápal sliznice cervikálneho kanála. Je známe, že jednou z bariér brániacich zavlečeniu patogénu do horné divízie pohlavný trakt je krčka maternice. To je uľahčené zúžením cervikálneho kanála krčka maternice, prítomnosťou hlienovej "zátky" obsahujúcej sekrečný imunoglobulín A, lyzozým a ďalšie látky s rôznymi fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami. V prítomnosti určitých faktorov (najmä trauma krčka maternice pri pôrode a potrate, diagnostická kyretáž maternice atď.) sú tieto ochranné mechanizmy narušené a infekcia preniká do genitálneho traktu, čo spôsobuje rozvoj zápalového procesu.
Endocervicitída sa často kombinuje s inými zápalovými procesmi pohlavných orgánov - endometritídou a kolpitídou.
Klinické príznaky akútnej cervicitídy sú hojný hlienovitý alebo hnisavý výtok, svrbenie, menej často bolesť v podbrušku. Pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadlách sa zisťuje hyperémia, edém, krvácania v oblasti vonkajšieho hltana krčka maternice, niekedy sa vyskytujú oblasti ulcerácie alebo deskvamácie povrchových vrstiev epitelu k bazálnej vrstve.
V chronickom štádiu môže byť výtok nevýznamný. Pri chronickej cervicitíde je krčka maternice edematózna s fokálnou hyperémiou. V prípade dlhého priebehu ochorenia krčka maternice hypertrofuje.
Diagnostika je založená na vyšetrení pomocou zrkadiel, kolposkopii, bakteriologickom vyšetrení sekrétov. Spolu s klinickými príznakmi existujú určité laboratórne kritériá zisťované mikroskopickými, bakteriologickými, cytologické štúdie pH-metriou pošvového výtoku, ako aj špeciálnymi diagnostickými metódami (enzymatický imunotest atď.).
Liečba endocervicitídy by mala byť komplexná a zahŕňať nielen etiotropickú liečbu, ale aj elimináciu predisponujúcich faktorov (neuroendokrinné, metabolické a iné funkčné poruchy), liečbu sprievodných ochorení, normalizáciu vaginálnej biocenózy, imunoterapiu. Terapia endocervicitídy zahŕňa použitie antibakteriálnych, antitrichomonas, antifungálnych, antivírusových, antichlamýdiových a iných látok v závislosti od údajov mikrobiologických a špeciálnych výskumných metód. Laserová terapia je indikovaná v akútnom aj chronickom štádiu ochorenia. Používajú sa hélium-neónové a polovodičové lasery. V chronickom štádiu sú predpísané fyzioterapeutické postupy (endocervikálna elektroforéza zinku).
Zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov.
kolpitída - zápal sliznice vagíny; sa týka najčastejších gynekologických ochorení u žien v reprodukčnom veku. Zápal pošvovej sliznice môže spôsobiť zlatý stafylokok, streptokok, Escherichia coli, huby Candida, Trichomonas atď. Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj kolpitídy môže byť zníženie endokrinnej funkcie vaječníkov, chronické zápalové procesy, porušenie celistvosť epitelového krytu.
Hlavnými príznakmi sú mukopurulentný výtok, lokálne nepohodlie, pálenie, svrbenie v pošve. Pacienti sa sťažujú na nemožnosť sexuálnej aktivity, zvýšenú bolesť a pálenie počas močenia.
Diagnóza je založená na anamnéze, sťažnostiach pacienta, klinickom obraze, údajoch gynekologické vyšetrenie a mikrobiologické štúdie - bakterioskopické, bakteriologické, PCR, kolposkopia.
V akútnom štádiu ochorenia sú zaznamenané edémy a hyperémia sliznice so seróznym alebo hnisavým plakom, krvácanie pri dotyku. U pacientok s makulárnou kolpitídou sa objavujú epitelové defekty vo forme jasnočervených plôch nepravidelného tvaru a pri granulárnej kolpitíde dochádza k bodovej infiltrácii papilárnej vrstvy pošvovej sliznice, ktorá vyčnieva nad povrch.
V chronickom štádiu kolpitídy sa bolesť stáva nevýznamnou, hyperémia sliznice je menej intenzívna. Pôvodca sa zisťuje pomocou bakterioskopických a bakteriologických štúdií.
Pre trvalý efekt lekárske opatrenia by mala byť zameraná na elimináciu hlavných a prispievajúcich faktorov k rozvoju patológie. Liečba by mala byť komplexná a zahŕňať: sanitáciu vagíny a vulvy; antibakteriálna terapia; liečba sprievodných ochorení; zastavenie pohlavného styku až do úplného zotavenia vrátane obnovenia normobiocenózy; vyšetrenie a liečba partnera; hygiena. Vzhľadom na to, že etiológia kolpitídy je rôznorodá (Trichomonas, Candida, vírusová (herpetická), bakteriálna, zmiešaná), liečba by mala byť určená identifikovanými patogénmi.
Endometritída je zápalové ochorenie sliznice maternice. Zápalový proces sa rozširuje na funkčné a bazálne vrstvy sliznice maternice alebo má ohniskový charakter. Pri endomyometritíde zápalový proces zachytáva svalovú membránu maternice susediacu s endometriom.
Endometritída sa najčastejšie vyskytuje po potrate, pôrode (najmä pri veľkých stratách krvi), diagnostická kyretáž. Prítomnosť krvi gestačný vak a deciduálne tkanivo podporuje rast mikroflóry. Zaznamenávajú horúčku, tachykardiu, triašku, bolesť v podbrušku, hlienovo-hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva so zápachom alebo zdravým. Porušenie odmietnutia patologicky zmeneného endometria počas menštruácie spôsobuje symptóm hyperpolymenorey.
Diagnóza akútnej endometritídy je založená na správnej interpretácii histórie, povahe sťažností a výsledkov objektívnej štúdie. V prvých dňoch ochorenia je brucho napäté, bolestivé pri palpácii a je možný fenomén svalovej ochrany. Výsledky gynekologického vyšetrenia: pri endometritíde je maternica mierne zväčšená, bolestivá pri palpácii, sú patologický výtok z cervikálneho kanála, čo vám v kombinácii s laboratórnymi údajmi (v krvnom teste - leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR) umožňuje stanoviť správnu diagnózu.
Bakterioskopické, bakteriologické štúdie umožňujú určiť mikrobiálnu flóru. Pred začatím antibiotickej liečby s povinným antibiogramom pre účinnejšiu ďalšiu liečbu sa musí vykonať bakteriologická štúdia. Je vhodné vykonávať ultrazvuk na zistenie zväčšenia maternice, zmien hrúbky a echogenicity endometria a myometria, prítomnosti zvyškov vajíčka plodu v dutine maternice (hyperechoické inklúzie).
Liečba pacientov s akútnou endometritídou a akútnou salpingo-ooforitídou sa vykonáva v nemocnici. Hlavné miesto v liečbe akútneho procesu patrí antibiotickej terapii, berúc do úvahy citlivosť kauzálne významnej mikroflóry na antibiotiká. Vzhľadom na vysokú frekvenciu prichytenia anaeróbov sa odporúča dodatočne použiť metronidazol.
Salpingitída - zápalové ochorenie vajíčkovodov - je jedným z najčastejších ochorení genitálnej oblasti. Väčšinou vzniká vzostupným spôsobom pri šírení infekcie z pošvy, dutiny maternice, najčastejšie v súvislosti s komplikovaným pôrodom alebo potratom. Spektrum patogénov je podobné akútnej endometritíde. Zápalový proces zvyčajne začína na sliznici vajcovodu, potom prechádza na jeho svalové a serózne membrány (endosalpingitída, perisalpingitída). Exsudát vytvorený v dôsledku zápalového procesu sa hromadí v lúmene vajcovodu a potom sa vyleje z brušného konca do brušnej dutiny, čo často spôsobuje adhezívny proces. Obštrukcia vajíčkovodu vedie k objaveniu sa vakových zápalových útvarov (hydrosalpinx, pyosalpinx).
Klinický obraz akútnej salpingitídy je charakterizovaný bolesťou v podbrušku, horúčkou, zhoršením celkového stavu, môžu sa vyskytnúť dyzurické a dyspeptické prejavy. Pri ťažkej intoxikácii sú možné zmeny v cievnom a nervovom systéme. Klinický obraz je do značnej miery určený virulenciou mikróbu, imunoreaktivitou organizmu a následne závažnosťou zápalovej reakcie a povahou exsudátu (serózny, hnisavý). Gynekologické vyšetrenie zvyšuje bolesť, obrysy príveskov nie sú jasne definované (edém, infiltrácia), sú zväčšené, pastovité. V krvnom obraze - posun leukocytového vzorca doľava, v proteinograme prevládajú globulínové frakcie, zvýšená hladina C reaktívneho proteínu v krvi, zvýšená ESR.
Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje zmeny v anatómii panvových orgánov, stanovenie voľnej tekutiny v malej panve, diagnostiku komplikácií (hydrosalpinx, pyosalpinx, tubo-ovariálny absces).
Zavedením laparoskopie v gynekologickej ambulancii sa výrazne zvýšili diagnostické možnosti. Toto je jediná metóda pre najrýchlejšiu a najpresnejšiu diagnostiku, získanie materiálu na bakteriologické vyšetrenie a vykonávanie lekárskych manipulácií. Treba mať na pamäti, že štúdium mikrobiálnej flóry cervikálneho kanála nie je dostatočne informatívne na určenie patogénu pri akútnej salpingo-ooforitíde, iba v 10-25 prípadoch je mikrobiálna flóra podobná baktériám nachádzajúcim sa v exsudáte a potrubné tkanivá.
Princípy liečby sú podobné princípom liečby endometritídy.
Piosalpinsk - nahromadenie hnisavého exsudátu v lúmene vajíčkovodu, spôsobené zápalovými zmenami v ňom.
Klinika pyosalpinxu začína akútne zvýšením teploty, niekedy sprevádzaným zimnicou, bolesťou v podbrušku, profúznou hnisavou leukoreou a bolesťou pri močení. Čoskoro sa u pacientov objavia príznaky purulentnej intoxikácie (slabosť, tachykardia, bolesť svalov, pocit sucha v ústach), dyspeptické, emočno-neurotické a funkčné poruchy. Bežnou sťažnosťou je prítomnosť ťažkej dyspareunie. Medzi emočno-neurotickými poruchami dominujú symptómy vzrušenia v podobe zvýšenej emočnej lability.
Počas vaginálneho vyšetrenia pacientok s pyosalpinxom nie je vždy možné získať objektívne informácie z dôvodu silnej bolesti a ochranného napätia brušných svalov. Najtypickejšími znakmi sú však citlivosť pri pohybe krčka maternice, definícia pastozity alebo nádorovitého útvaru s neostrými obrysmi v oblasti príveskov, ako aj citlivosť na palpáciu laterálneho a zadného fornixu. .
Klinika pyosalpinxu je potvrdená laboratórnymi údajmi. Súčasne sa v periférnej krvi pacientov zisťujú tieto zmeny: leukocytóza do 10,5 tis. so stredným posunom leukocytového vzorca doľava (bodné leukocyty 6-9%), ESR 20-30 mm/h, ako aj prítomnosť ostro pozitívneho C-reaktívneho proteínu. Rozhodujúcu úlohu pri priaznivom výsledku zohráva včasná detekcia procesu a včasné zahájenie adekvátnej terapie.
Okrem klinických a laboratórnych metód výskumu je dôležitá identifikácia patogénu. Materiál na štúdiu sa musí odoberať zo všetkých typických miest, pričom najspoľahlivejšie sa študuje materiál získaný priamo z trubice alebo dutiny malej panvy počas punkcie zadného fornixu alebo laparoskopie.
Liečba pacientov s pyosalpinxom môže byť iba komplexná - konzervatívno-chirurgická, pozostávajúca z: konzervatívna liečba; včasný a primeraný objem chirurgickej intervencie; intenzívna pooperačná starostlivosť.
Hnisavý zápal vaječníkov.
Akútny zápal príveskov zvyčajne začína zápalom vajcovodu alebo trubíc, do ktorých sa infekcia dostane. Vajíčkovod sa stáva edematóznym, zahusťuje sa a predlžuje. Riasinky vajíčkovodov sa zlepujú, je narušený odtok obsahu z nich, tvoria sa „vakčovité“ nádory naplnené seróznym, hnisavým alebo krvavým obsahom. Takmer vždy sa vaječník zúčastňuje zápalového procesu, vyskytuje sa jeho edém, hyperémia. S vývojom vo vaječníku výrazné hnisavý zápal vzniká ovariálny absces (pyovar). V akútnom priebehu sa vyznačuje ostrými bolesťami v podbrušku, vyžarujúce do slabín a krížovej kosti. S fyzickým stresom, namáhaním počas defekácie alebo trením počas koitu sa syndróm bolesti zintenzívňuje. Pacient je v horúčkovitom stave, ktorý je charakterizovaný zriedkavou zimnicou a zvýšením telesnej teploty až na 400 C. Môžu byť zaznamenané poruchy menštruačnej funkcie. Hnisavý proces vo vajíčkovode a vaječníku vedie k deštrukcii, roztaveniu tkanív a vytvoreniu jediného útvaru v podobe ostro zväčšenej trubice a vaječníka s hnisavým obsahom - tzv. tubo-ovariálny útvar absces, adnextumor). Keď praskne, zápalový proces sa rozšíri do pobrušnice a môže spôsobiť pelvioperitonitídu. V takýchto prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba.
Tuboovariálny absces.
Existujú dve hlavné možnosti rozvoja purulentných tubo-ovariálnych formácií: môžu byť výsledkom akútnej salpingitídy s oneskorenou alebo nedostatočnou terapiou - akútna salpingo-ooforitída s oklúziou vajíčkovodov a rozvojom tubo-ovariálnych formácií); sú tvorené spočiatku, bez toho, aby prešli zjavným klinických štádiách akútna purulentná salpingitída. Prevaha vymazaných foriem zápalu s absenciou typických pre akútny zápal klinické a laboratórne príznaky. Zápalové ochorenia spočiatku prebiehajú ako primárne chronické a sú charakterizované dlhým, opakujúcim sa priebehom s extrémnou neúčinnosťou medikamentóznej terapie. Vyvolávajúcimi faktormi sú: VMK; predchádzajúce operácie; pôrod, potrat.
Klinický obraz
Hlavné klinický príznak u tohto kontingentu pacientov sa okrem bolesti a teploty prejavujú príznaky pôvodne ťažkej purulentnej endogénnej intoxikácie. Hnisavá leukorea je typická pre pacientov, u ktorých boli príčinou vzniku abscesov pôrod, potrat a vnútromaternicové teliesko. Zvyčajne nie sú spojené s vyprázdnením adnexálnej formácie, ale s prítomnosťou prebiehajúcej purulentnej endometritídy. Treba poznamenať prítomnosť výrazných neurotických porúch, zatiaľ čo spolu s príznakmi vzrušenia (zvýšená podráždenosť) sa na pozadí intoxikácie objavujú aj príznaky depresie CNS - slabosť, únava, poruchy spánku a chuti do jedla.
Diagnostika
U pacientok s vytvorenými encystovanými abscesmi príveskov maternice sa pri vaginálnom vyšetrení venuje osobitná pozornosť takým príznakom ochorenia, ako sú obrysy zápalového útvaru, jeho konzistencia, pohyblivosť, bolesť a umiestnenie v panvovej dutine.
Diagnostická laparoskopia má nízku diagnostickú hodnotu v dôsledku výrazného adhezívneho infiltračného procesu.
Liečba pozostáva z troch hlavných zložiek, avšak v prítomnosti encystovanej purulentnej tvorby príveskov maternice je základnou zložkou, ktorá určuje výsledok ochorenia, chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov nie sú pacienti s komplikovanými formami (chronický purulentno-produktívny proces) antibiotická terapia indikovaná. Výnimkou z tohto pravidla je prítomnosť jasných klinických a laboratórnych príznakov aktivácie infekcie u pacientov, vrátane prítomnosti klinických, laboratórnych a inštrumentálnych symptómov preperforácie abscesu alebo generalizácie infekcie. V týchto prípadoch je antibiotická liečba predpísaná okamžite, pokračuje intraoperačne (prevencia bakteriálneho šoku a pooperačné komplikácie) a v pooperačnom období.
Chronické zápalové procesy panvových orgánov (CPID) treba považovať za polysystémové ochorenie, ktorého základom je narušená imunita. Práve nedostatočná imunitná ochrana na lokálnej a systémovej úrovni je hlavným dôvodom chronicity procesu. Za najdôležitejšiu patogenetickú väzbu by sa malo považovať zastavenie reprodukcie alebo úplné odstránenie infekcie, ktorá predtým spôsobila akútny zápalový proces. Toto je patogenetické odôvodnenie odmietnutia alebo obmedzenia antibiotická terapia pri chronických zápalových ochoreniach panvových orgánov.
Klinické prejavy chronická endometritída (CE) a chronická salpingo-ooforitída (CS). Klinické prejavy chronických zápalových procesov sú rôznorodé, pričom niektoré symptómy nesúvisia ani tak so zmenami v maternici a prílohách, ale s porušením endokrinného, kardiovaskulárneho a nervového systému. najtrvalejšie a charakteristický príznak je bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti brucha a môže vyžarovať do driekovej alebo krížovej chrbtice. Bolesť je častejšie periodická a často pretrváva aj po vymiznutí príznakov zápalovej reakcie, môže sa zvýšiť pri ochladzovaní, interkurentných ochoreniach, fyzickom a emocionálnom preťažení.
Diagnóza sa stanovuje na základe údajov o anamnéze, znakov klinického priebehu ochorenia, údajov z inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu. Neexistujú žiadne spoľahlivé údaje o obojručnom gynekologickom vyšetrení pri chronickej endometritíde. Povinné sú bakteriologické štúdie, štúdium obsahu cervikálneho kanála, močovej trubice, vagíny, ako aj vysokokvalitná diagnostika PCR, ultrazvuk, hysteroskopia, laparoskopia. Hysteroskopia s kyretážou sliznice maternice a následné histologické vyšetrenie je teda najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku CE. Histologickými príznakmi CE sú infiltráty, ktoré pozostávajú hlavne z plazmatických buniek, histiocytov a neutrofilov.
Na diagnostiku CE sa vyšetruje aspirát z dutiny maternice s kvantitatívnym stanovením zloženia imunoglobulínov. Kvantitatívny obsah imunoglobulínov tried M, A a C v endometriálnom sekréte u CE je 100-krát vyšší ako obsah imunoglobulínov u zdravých žien a 3-krát pri akútnej endometritíde. Sprievodné gynekologické ochorenia neovplyvňujú hladinu imunoglobulínov všetkých troch tried v sekréte endometria. kvantifikácia imunoglobulíny všetkých troch tried v obsahu dutiny maternice je diagnostickým testom na CE. Metódy diagnostiky chronickej salpingo-ooforitídy (CS) Bakterioskopické a bakteriologické štúdie sú povinné a vyžaduje sa aj vysokokvalitná diagnostika PCR.
Zásady liečby chronických zápalových procesov pohlavných orgánov Exacerbácia CE a CS sa lieči rovnako ako akútny proces. Vzhľadom na to, že chronický zápal vnútorných pohlavných orgánov je založený na autoimunitnej agresii, ktorá má za následok poškodenie tkanív maternice a jej príveskov, liečba CE a CS bez exacerbácie by mala byť zameraná na: imunokorekciu a redukciu zápalových reakcií; zlepšenie mikrocirkulácie a tkanivového trofizmu; lokálny účinok na proces cikatrickej adhézie.
Parametritída - zápal parauterinného tkaniva.
Vzniká najčastejšie po rôznych zásahoch na maternici (patologický pôrod, potrat, gynekologická operácia). Patogénna alebo podmienene patogénna flóra preniká do parametria pri traumatizácii maternice alebo menej často lymfogénnou alebo hematogénnou cestou z blízkych ložísk infekcie (adnexitída, endocervicitída, kolpitída). Po zavedení infekcie do parametrov sa vytvorí difúzny zápalový infiltrát, ktorý je schopný hnisať (pri súčasnej úrovni terapie sa to stáva veľmi zriedka), vyliečiť, zjazviť alebo získať chronický priebeh.
Klinika a diagnostika parametritídy
Jedným z prvých príznakov ochorenia je pretrvávajúce zvýšenie teploty (s hnisaním môže byť prerušované). Spočiatku sa celkový stav pacienta prakticky nemení, potom sa objavia príznaky intoxikácie a zvyšujú sa - bolesť hlavy, slabosť, letargia, adynamia. Existujú sťažnosti na tupú bolesť v podbrušku sa môže pripojiť pocit tlaku na konečník, dysurické javy a ťažkosti pri defekácii. Pri diagnostikovaní parametritídy priťahuje pozornosť pretrvávajúce zvýšenie ESR v krvi pacientov. Pri hnisaní infiltrátu dochádza k leukocytóze s neutrofilným posunom doľava, dysproteinémiou atď.
Liečba parametritídy by mala začať vymenovaním antibiotík. široký rozsah alebo fluorochinolónové lieky (ciprofloxacín) v kombinácii s metronidazolom počas 7-10 dní. Žena je na prísnom kľude na lôžku, prechladnutie v podbrušku, infúzna, desenzibilizačná, detoxikačná terapia. Používajú sa aj fyzioterapeutické metódy liečby.
Pelvioperitonitída.
Klinickým obrazom pelvioperitonitídy je zápal pobrušnice panvy, zápal môže byť čiastočný alebo difúzny. Zvyčajne sa vyskytuje druhýkrát v dôsledku zápalových ochorení maternice, príveskov, priľahlých orgánov malej panvy, ako aj rôznych vnútromaternicových manipulácií. Prideľte seróznu fibrinóznu a purulentnú pelvioperitonitídu. Akútne štádium serózno-fibrinózneho procesu je charakterizované poruchou mikrocirkulácie, hyperémiou, peritoneálnym edémom, výskytom serózneho exsudátu s fibrínom, tvoria sa zrasty. Otvorené štádium pelvioperitonitídy prechádza do uzavretého (v dôsledku zrastov, blokády črevných slučiek a omenta je proces v malej panve obmedzený). Klinický obraz pelvioperitonitídy je charakterizovaný prítomnosťou symptómov intoxikácie: nevoľnosť, vracanie, slabosť, horúčka. Vyskytujú sa silné bolesti v podbrušku, je možný určitý opuch a oslabenie peristaltiky, avšak proces je obmedzený na oblasť hypogastrickej oblasti (hlavný diferenciálny diagnostický znak!), kde sú zaznamenané pozitívne príznaky podráždenia pobrušnice.
Diagnóza je založená na anamnéze, klinickom, bakteriologickom, sérologickom vyšetrení obsahu vagíny, cervikálneho kanála, ako aj exsudátu z brušnej dutiny, získaného punkciou brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix alebo laparoskopiou.
Liečba je založená na princípoch komplexnej terapie akútnych zápalových ochorení pohlavných orgánov. V otvorenom štádiu je zameraný na lokalizáciu procesu, potlačenie vitálnej aktivity mikroorganizmov, odstránenie intoxikácie a bolesť. Bez účinku od konzervatívna terapia do 6-10 hodín sa vykoná chirurgická liečba (exstirpácia maternice hadičkami, adekvátna drenáž brušnej dutiny). V súčasnosti sa používa aktívnejšia taktika manažmentu pacientov s pelvioperitonitídou, využitie laparoskopie, odstraňovanie hnisu, drenáže, v prípade potreby opakované laparosanácie.
Najčastejšie sa sepsa vyskytuje v dôsledku prenikania infekčných agens do maternice v období po pôrode alebo po potrate, po ktorom nasleduje rozšírenie mimo nej. Hlavnými pôvodcami hnisavých-zápalových ochorení vr. sepsa, sú podmienene patogénne mikroorganizmy: enterobaktérie (escherichia, klebsiella, proteus, enterokok) a anaeróby netvoriace spóry (bakteroidy, peptokoky, pepto-streptokoky). Zvyčajne existujú aeróbno-anaeróbne asociácie, vrátane 2-4 typov mikroorganizmov.
Priebeh ochorenia je zvlnený – dochádza k zhoršeniu pri opakovaných hnisavých metastázach (v pľúcach, obličkách, mozgu, pečeni, endokarde). Bakteriálny šok je charakterizovaný pretrvávajúcou tendenciou k hypotenzii a oligúrii, ako aj prítomnosťou syndrómu akútnej alebo subakútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Bakteriálny šok môže mať fulminantný priebeh alebo môže trvať niekoľko dní (torpidný priebeh). Jednou z foriem sepsy je chronická sepsa po pôrode a potrate. Táto forma zaujíma osobitné miesto, pretože. primárne ohnisko infekcie (maternica) zostáva vedúce počas celého ochorenia, niekedy aj mesiace a dokonca roky.
Klinický priebeh je zvlnený, obdobia exacerbácií s klinickým obrazom septikémie sú nahradené štádiami určitej remisie, ale stav pacientov sa neustále zhoršuje - slabosť, progresia chudnutia, zvyšuje sa intoxikácia. V moderných podmienkach sa odhaľuje množstvo znakov klinického priebehu sepsy: neskorší nástup, často po prepustení z nemocnice; dlhé prodromálne obdobie (3-5 dní), po ktorom sa objavia hlavné príznaky ochorenia. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, závažnosti horúčky, prítomnosti primárnych a sekundárnych ložísk infekcie, detekcie infekčného agens v krvi pacienta.
Diagnóza je opodstatnená iba v prípade zlyhania viacerých orgánov na pozadí horúčkovitého stavu a hektickej teploty. Zlyhanie viacerých orgánov sa zisťuje pomocou klinických a laboratórnych metód a ultrazvukového vyšetrenia pľúc, obličiek, pečene; štúdie biochemických parametrov, opakované hemogramy, hemostasiogramy, stanovenie koloidno-osmotického stavu krvi.
Liečba musí byť komplexná. Keďže sepsa sa najčastejšie vyskytuje na pozadí endometritídy, dôležitú úlohu zohráva vplyv na primárne zameranie. Intenzívna terapia súčasne so všeobecným účinkom by mala byť zameraná na dezinfekciu hnisavého ložiska, napríklad pri endometritíde, vykonáva sa kyretáž alebo vákuová aspirácia s následným umytím dutiny maternice antiseptické roztoky, pri absencii účinku sa maternica odstráni. Infúzno-transfúzna terapia zahŕňa podávanie plazmy, albumínu, proteínu, reopolyglucínu, polyglucínu, hemodezu, želatinolu, Ringer-Lockeho roztoku, hydrogénuhličitanu sodného, 5-10% roztoku glukózy atď.
2.2 Úloha sestry v prevencii zápalových ochorení u žien v reprodukčnom veku
Úloha sestry v prevencii zápalových ochorení u žien v reprodukčnom veku je nasledovná:
Vykonáva liečebno-preventívnu sanitárno-výchovnú prácu, starostlivosť o pacientov v súlade s profiláciou oddelenia pod vedením lekára.
Vykonáva prípravné práce na liečebnú a diagnostickú činnosť pôrodníka-gynekológa a vlastnú činnosť.
Poskytuje lekársku a diagnostickú pomoc gynekologickým pacientkam podľa predpisu lekára alebo spolu s ním na oddelení, na recepcii v prenatálnej poradni, v domácom prostredí.
Poskytuje neodkladnú lekársku starostlivosť v prípade akútne ochorenia a nehody podľa profilu činnosti, po ktorom nasleduje privolanie k lekárovi alebo odoslanie pacienta do zdravotníckeho zariadenia.
Vykonáva opatrenia na dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu (dodržiavanie pravidiel asepsy a antisepsy, správne skladovanie, spracovanie, sterilizácia nástrojov, prístrojov, obväzov) na oddelení (predpôrodná ambulancia, ambulancia).
Hlavné kroky v prevencii zápalových ochorení sú:
Podpora zdravého životného štýlu;
Kvalitatívny zber anamnézy v prenatálnych ambulanciách;
Starostlivé vyšetrenie žien v prenatálnej klinike;
Sanitácia všetkých ložísk infekcie pred tehotenstvom;
Dostupnosť informácií o tehotenstve a pôrode, ako aj o komplikáciách popôrodného obdobia;
Identifikácia rizikovej skupiny;
Včasná diagnostika komplikácií počas tehotenstva;
Antibiotická profylaxia počas pôrodu alebo po cisárskom reze v rizikových skupinách;
Dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu;
Prístup k pôrodníckej starostlivosti pre všetky ženy.
Špeciálna ošetrovateľská starostlivosť zahŕňa:
Povinné potvrdenie diagnózy laboratórnymi diagnostickými metódami;
Súbor opatrení sanitárnej a hygienickej povahy, diagnostických metód a lekárskych predpisov, ktoré sú určené liečebnými schémami schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie; liečba by mala byť prísne individuálna, berúc do úvahy obdobie a formu infekcie, charakteristiky tela pacienta, predchádzajúce ochorenia, alergickú anamnézu atď.;
Psychologické vysvetľujúce vzdelávacie rozhovory v rovnomernom tóne v komunikácii s pacientom, zamerané na vedomý postoj pacienta k prísnemu vykonávaniu lekárskych predpisov; zamerané na prevenciu šírenia infekcie úplnou identifikáciou kontaktov pacienta a ich vyšetrením; zároveň ošetrujúci personál aktívne pomáha lekárovi pri dosahovaní porozumenia s pacientom; musí pri dodržaní prísnej taktiky a všetkých zásad lekárskej deontológie a profesionálnej etiky vedieť vysvetliť pacientovi dôležitosť včasnej diagnostiky v špecializovaných laboratóriách, nutnosť dodržiavať predpísaný režim a vykonávať preventívne prehliadky v záujme pacienta. zdravie.
Zdravotnícki pracovníci by sa pri príprave a asistencii lekárovi pri užívaní nemali dopustiť odchýlenia sa od zásad asepsy a antisepsy. tkanivové tekutiny a oddeliteľné ulcerózne - erodované defekty na vyšetrenie na prítomnosť bledého treponému a s pomocou lekára pri vyšetrovaní bodky regionálnej lymfatickej uzliny;
Vyšetrenie orgánov v sterilných rukaviciach zahŕňa neustále sledovanie integrity rukavíc, absenciu poškodenia pokožky rúk;
Všetky predmety, ktoré prichádzajú do kontaktu s tkanivami tela infikovaného pacienta (stierky na vyšetrenie ústnej dutiny, slučky na odber materiálu z erózií a vredov, fyziologický roztok a iné roztoky, utierky atď.), musia byť sterilné;
Šetrné zaobchádzanie s rukami zdravotníckeho pracovníka (rovnakým spôsobom je potrebné ošetrovať ruky pacientov po vyšetrení!) Po vyšetrení pacienta je okrem umývania rúk draselným (alkalickým) mydlom nutnosť utierania rúk špeciálne prostriedky ( na dlhú dobu za najspoľahlivejší sa považoval roztok sublimátu, riedenie chloridu ortutnatého 1:1000) ako gibitan (roztok 0,05% -0,1% chlórhexitínu), oktenderm, octenisept a iné modernými prostriedkami produkcia rôznych krajín;
Uloženie sterilných gázových obrúskov na vredy a eróziu na ochranu pred kontaminovanou bielizňou; odporúčania na zmenu oblečenia;
Sestra venuje osobitnú pozornosť aseptike, pričom sa starostlivo stará o erozívne a ulcerózne defekty na genitáliách. Keď je k pacientovi pripojená sekundárna infekcia, spravidla sa zavedie odpočinok na lôžku a vykonajú sa nasledujúce manipulácie:
Miestne kúpele v nádobe s teplým fyziologickým roztokom (izotonický, to znamená 0,9% roztok chloridu sodného);
Mokré obväzy 4-8 gázových vrstiev navlhčených fyziologickým roztokom;
S fenoménom balanopostitídy je pacientovi podrobne vysvetlený postup používania pleťových vôd s fyziologickým roztokom a účel použitia týchto manipulácií niekoľko dní na zmiernenie zápalu;
Starostlivosť o pacienta si vyžaduje obzvlášť starostlivé dodržiavanie asepsie a antisepsy; zdravotníckych pracovníkov musí pamätať na to, že ak sa nedodržiava osobná hygiena a potrebné opatrenia na asepsu, môžu sa sami nakaziť;
V súčasnosti sú takmer všade nástroje na vyšetrenie pacienta (vaginálne zrkadlá atď.) na jedno použitie, všetky obväzy, odpadky a predmety nízkej hodnoty sú zničené; gynekologické a iné diagnostické nástroje, laboratórne sklo a iné opakovane použiteľné nástroje sa sterilizujú predsterilizačným čistením a dezinfekciou vo vhodných roztokoch podľa všeobecne uznávaných pravidiel pre vykonávanie a kontrolu kvality predsterilizačných manipulácií.
V nemocniciach sa vrchné odevy a odevy pacientov, prikrývky a vankúše, matrace dezinfikujú v parných alebo paro-formalínových komorách podľa pokynov; komory sa podrobujú mokrému spracovaniu 2-3 krát denne s použitím roztokov mydla a sódy, 0,2% roztoku chlóramínu, 0-2% roztoku medifoxu.
K taktike starostlivosti o chorých, najmä u žien v reprodukčnom veku, patrí pomoc pacientovi, dodržiavanie ticha, hygienického a bezpečnostného režimu, čistoty priestorov, lôžka, samotného pacienta; podmienkou uzdravenia pacienta je včasná a kvalifikovaná liečba, ktorú výrazne uľahčuje výber správnej taktiky manažmentu pacienta.
Záver
Zápalové ochorenie panvy je jedným z najbežnejších gynekologická patológia. Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien zaujímajú 1. miesto v štruktúre gynekologickej patológie a tvoria 60-65% odporúčaní v r. konzultácie pre ženy. Možno je počet prípadov väčší, pretože pacienti často s vymazanými formulármi nechodia k lekárovi. Nárast počtu zápalových ochorení vo všetkých krajinách sveta je dôsledkom zmien v sexuálnom správaní mladých ľudí, porušovania životného prostredia a zníženia imunity.
Včasná a nedostatočná liečba akútnych zápalových ochorení, ako aj ich nedostatočná prevencia vysvetľuje vysoký výskyt chronickej salmigoooforitídy, ktorá výrazne prevažuje nad inými formami zápalových ochorení.
Moderná medicína má lieky, ktoré sú rôzne kombinácie enzýmy izolované zo živočíšnych a rastlinných zdrojov. Tieto lieky, nazývané enzýmy, sa už niekoľko desaťročí úspešne používajú v komplexnej liečbe zápalových ochorení.
Spoločenský a medicínsky význam zápalových ochorení vyžaduje veľmi pozorný postoj tejto veľkej skupine pacientov: včasná, plnohodnotná fázová liečba, prevencia a ich komplikácie.
Zoznam použitej literatúry
...Podobné dokumenty
Klasifikácia a príčiny zápalových ochorení pohlavných orgánov u žien, ich symptómy a prejavy. Etiológia a patogenéza, klinický obraz, diagnostické metódy a liečba zápalových ochorení dolného pohlavného traktu, panvových orgánov.
abstrakt, pridaný 15.06.2014
Pojem a klasifikácia sínusitídy, ich typy a formy. Analýza etiológie, klinického obrazu, diagnostických metód, ako aj liečebných režimov pre túto skupinu ochorení. Prístupy k ich prevencii, definovanie a hodnotenie úlohy sestry v tomto procese.
prezentácia, pridané 22.03.2016
Štúdium anatómie a fyziológie dýchací systém. Hlavné typy, symptómy, metódy liečby a prevencie bronchopulmonálnych ochorení. Identifikácia rizikových faktorov rozvoja bronchopulmonálnych ochorení u rôznych vekových skupín podľa výsledkov spirometrie.
semestrálna práca, pridaná 16.02.2016
Vlastnosti zdravotného stavu detí v predškolských zariadeniach. Zlepšenie detí s využitím komplexu liečebných a preventívnych zariadení. Výskum a analýza úlohy sestry v predškolskom zariadení v prevencii chorôb.
semestrálna práca, pridaná 16.09.2011
Definícia pojmu, odhalenie etiológie a patogenézy mimomaternicového tehotenstva. Úvaha moderná klasifikácia mimomaternicové tehotenstvo, diagnostické metódy. Štúdium úlohy sestry v prevencii tohto ochorenia.
semestrálna práca, pridaná 02.04.2016
Zvláštnosti kostrový systém u detí predškolského a školského veku. Prehľad chorôb v rozpore s držaním tela. Zásady liečby a špecifiká prevencie tejto patológie u detí predškolského a školského veku. Úloha sestry v tomto procese.
ročníková práca, pridaná 12.11.2014
Charakteristiky priebehu a rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb. Organizácia starostlivosti o kardiologických pacientov. Úloha sestry v prevencii kardiovaskulárnych ochorení. Postoj pacienta kardiologické oddelenie na svoju chorobu.
práca, pridané 25.11.2011
Štúdium typov a spôsobov prenosu infekčných chorôb dýchacieho systému. Popis chrípky, akút respiračné infekcie, tonzilitída, záškrt, osýpky, čierny kašeľ. Prevencia týchto ochorení, ako aj poskytovanie prvej pomoci sestrou.
ročníková práca, pridaná 30.10.2014
Potreba dodržiavať pravidlá hygieny, aby sa zabránilo zápalovým ochoreniam ženských pohlavných orgánov. Vykonávanie laboratórnych testov na zistenie latentných infekcií. Negatívne účinky obmedzenia nutkania na močenie a defekáciu.
prezentácia, pridané 29.04.2015
Miesto zápalových ochorení lymfoidného kruhu hltanu v štruktúre patológie orgánov ORL. Prejavy, príznaky a diagnostika mnohých chorôb: rôzne druhy tonzilitída, faryngomykóza, záškrt hltana, adenoidy. Špecifickosť liečby týchto chorôb.
Krajská štátna základná vzdelávacia inštitúcia stredného odborného učilišťa KRAJSKÁ ŠTÁTNA ZÁKLAD
VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA
STREDNÝ PROFESIONÁL
TRÉNING
Úloha pôrodnej asistentky v
prevencia ženských a
mužská neplodnosť.l
pôrodné asistentky v prevencii
ženský a mužský
neplodnosť
Vykonané
študent.
skupiny 241/9, oddelenia
skupiny
"Vykonané
Pôrodnícky koed
prípad“, Glushkova
R.Yu241/9, pobočky
„Pôrodníctvo
prípad.“ Glushkova
R.Yu. a
vedúci:
učiteľ
anatómia
vedúci:
učiteľ
anatómia
a Volkova A.I.
fyziológie
vyšší ľudský
Kategórie
vyššia fyziológia človeka
kategória Volkova A.I.
Cieľ
ÚČEL PRÁCE- formovanie holistického
predstavy o príčinách muž
a ženskej neplodnosti.
- vykonanie prieskumu medzi
študentov a identifikácia väzieb medzi nimi
narušenie životného štýlu a
povedomie mladých ľudí
vplyv zlých návykov na
neplodnosť. Účel štúdie: Pre
Cieľ
dosiahnutie tohto cieľa
výskum je potrebné preskúmať
Ženská a mužská neplodnosť. Predmet štúdia:
ženská a mužská neplodnosť
Predmet štúdia:
príčiny a faktory žien
a mužskej neplodnosti.
.Ciele výskumu
1) Vykonajte teoretickú analýzu
literatúru k výskumnej téme.
2) Zvážte príčiny a faktory
neplodnosť v manželstve.
3) Naučte sa diagnostické metódy
neplodnosť u žien a mužov.
4) Výskumné postupy
liečba neplodnosti v manželstve
kliniky reprodukčnej medicíny
Harmony, Biysk Výskumné metódy
- metóda vedeckého rozboru
- porovnávacia metóda
- pozorovacia metóda
- spôsob spracovania údajov
Čo znamená neplodnosť?
ČO ZNAMENÁ NEPLODNOSŤ?Uvažuje sa o neplodnosti, ktorá napriek
pre pravidelný sexuálny život
aplikácie antikoncepčné prostriedky, r
ženy neotehotnejú v
v priebehu roka za predpokladu, že muž a
ženy sú v plodnom veku
Vek.
Praktický význam diela
PRAKTICKÝVÝZNAM DIELA
- Spočíva v možnosti
použitie materiálov
absolventský výskum v
prax, ako aj
pôrodníctvo a
študenti gynekológie, za
formovanie holistického
reprezentácie konceptov
"neplodnosť", hlavné príčiny,
faktory, frekvencia ženského a
mužská neplodnosť v manželstve.
Hlavné príčiny neplodnosti u žien
HLAVNÉ DÔVODYNEPLODNOSŤ U ŽIEN
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
porucha ovulácie;
Zápalové ochorenia
pohlavné orgány;
endokrinné alebo hormonálne
porušenia;
Poruchy v práci vaječníkov,
štítna žľaza, pankreas
žľazy;
Porušenie priechodnosti
vajcovody;
vyčerpanie vaječníkov;
Rôzne novotvary v
reprodukčný systém;
Poranenia a trauma maternice;
Nesprávny spôsob života.
Hlavné príčiny neplodnosti u mužov.
HLAVNÉ DÔVODYNEPLODNOSŤ U MUŽOV.
1) Infekcie močových ciest;
2) Varikokéla - rozšírenie semenných žíl
šnúra;
3) Hormonálne poruchy;
4) genetické anomálie;
5) Systémové ochorenia: tuberkulóza,
cirhóza pečene, chronické ochorenia
dýchacie cesty a iné;
6) Niektoré typy terapeutík
liečba;
7) vrodené anomálie vývoj pohlavných orgánov
orgánov.
Liečba ženskej a mužskej neplodnosti na príklade kliniky reprodukčnej medicíny "Harmony" v Biysku
LIEČBA ŽENSKEJ A MUŽSKEJ NEPLODNOSTINAPRÍKLAD
KLINIKA REPRODUKČNEJ MEDICÍNY
"HARMÓNIA" BIYSK
Klinika využíva moderné
asistovanej reprodukcie
technológia:
Vnútromaternicová inseminácia spermiami
muž alebo darca;
mimotelové oplodnenie;
Intracytoplazmatická injekcia
spermie do vajíčka;
Program náhradného materstva;
Program darovania vajíčok;
Program darovania spermií.
Obsah
Obsah 2
Úvod 3
Kapitola 1. Teoretická časť 5
1.1. Definícia neplodnosti 5
1.2. Príčiny a symptómy 6
1.3. Metódy výskumu 7
1.4. Vlastnosti liečby a starostlivosti 9
1.5. Prevencia chorôb 12
2.Praktická časť 15
Záver 24
Zoznam použitých zdrojov 26
Žiadosť - výmena-oznamovacia karta vykresľovania zdravotná starostlivosť s neplodným manželstvom (žena) 27
Úvod
V poslednej dobe sa čoraz viac párov potýka s problémom neplodnosti. Navyše, ženy aj muži sú takmer rovnako neplodní. Vzhľadom na vysokú prevalenciu a závažné následky na zdravie populácie je neplodnosť veľkým medicínskym a spoločenským problémom. Každý rok sa tento problém stáva naliehavejším, pretože. počet prípadov sa zvyšuje.
Podľa štatistík je v Rusku počet neplodných párov 10-15% v závislosti od regiónu. Asi 5% obyvateľov Ruska vedome nechce mať deti, a to je niekde okolo 7 miliónov ľudí.
V prvom rade percentuálny nárast neplodnosti závisí od toho, že deťom sa v súčasnosti venuje veľmi malá pozornosť. OD nízky vek vidia všetku tú skazenosť, násilie a hororové filmy, ktorými sú naše médiá tak plné. To vedie k veľmi skorému sexu, často s viacerými partnermi, čo vedie k sexuálne prenosným chorobám, ako je kvapavka, syfilis, AIDS, trichomoniáza, herpes, chlamýdie, hepatitída atď.
Príčinou ochorenia môže byť aj oblečenie dievčat, v zime chodia s holým bruchom, aby upútali pozornosť. V budúcnosti to vedie k zápalu vaječníkov a potom k neplodnosti.
zrýchlené tempo moderný život, neustály stres, prítomnosť zlých návykov, environmentálne a sociálne problémy, zdravotný stav, robia tento problém relevantným.
Cieľom tejto práce je študovať príčiny neplodnosti, metódy výskumu, znaky liečby, preventívne opatrenia na prevenciu ochorenia, úlohu sociálnych pracovníkov v prevencii neplodnosti a zostavenie plánu starostlivosti o pacienta.
Predmetom štúdie je neplodnosť.
Predmetom štúdie je úloha pôrodnej asistentky v prevencii neplodnosti.
Cieľmi tejto kurzovej práce boli:
1. Preštudovať si literatúru a štatistické údaje o príčinách, rizikových faktoroch rozvoja neplodnosti a prevencii neplodnosti;
2. Identifikovať úroveň informovanosti pacientov o prítomnosti rizikových faktorov neplodnosti;
3. Vypracujte poznámku pre pacientov „Ako predchádzať rozvoju neplodnosti“.
Praktický význam práce spočíva v tom, že pri riešení stanovených úloh je možné formovať činnosť sestier na organizovanie preventívnych opatrení na prevenciu neplodnosti.
Na základe toho zdravotné sestry zvýšená zodpovednosť za zdravie pacienta. Tým sa zlepší vzdelanostná úroveň pacienta, stane sa aktívnym účastníkom liečby a prevencie rizikových faktorov neplodnosti a boja proti zlým návykom; zlepšiť kvalitu jeho života, znížiť riziko vzniku a komplikácií existujúcich ochorení.
Kapitola 1. Teoretická časť
1.1. Definícia neplodnosti
Neplodnosť je neschopnosť ľudí v produktívnom veku reprodukovať potomstvo. Manželstvo sa považuje za neplodné, ak nedôjde k otehotneniu ženy do jedného roka pravidelnej sexuálnej aktivity bez použitia antikoncepčných prostriedkov a metód.
Neplodnosť môže byť ženská aj mužská. Okrem toho sa mužská neplodnosť pozoruje v 40-60% prípadov, takže diagnóza ženskej neplodnosti by sa mala robiť až po vyšetrení partnera. Muž môže byť testovaný na neplodnosť širokou škálou klinických metód vrátane laboratórnej analýzy spermy.
U žien môže byť neplodnosť primárna alebo sekundárna.
Primárna neplodnosť je definovaná ako „neschopnosť ženy porodiť dieťa v dôsledku jej neschopnosti buď otehotnieť, alebo vynosiť a donosiť živé dieťa“. Za "primárne neplodné" teda možno označiť tie ženy, ktorých tehotenstvo sa skončí spontánnym potratom alebo mŕtvym pôrodom, ak nikdy nemali živý pôrod.
Sekundárna neplodnosť je definovaná ako „neschopnosť ženy donosiť dieťa v dôsledku jej neschopnosti buď otehotnieť, alebo vynosiť a donosiť živé dieťa“ po tom, čo buď mala predchádzajúce tehotenstvo, alebo bola predtým schopná niesť a donosiť živé dieťa. Za „sekundárne neplodné“ teda možno označiť tie ženy, ktoré spontánne potratia alebo narodia mŕtve dieťa, no zároveň mali predchádzajúce tehotenstvo alebo boli schopné skôr vynosiť a porodiť živé dieťa.
AT klinický výskum a lekárska prax neplodnosť žien je často definovaná ako ich „neschopnosť otehotnieť“. Klinická definícia neplodnosť znie ako: „toto je ochorenie reprodukčného systému, ktoré sa prejavuje pri absencii klinického tehotenstva po 12 a viac mesiacoch pravidelného nechráneného pohlavného styku.
V rámci epidemiologických štúdií má toto „nepočatie“ širší časový rámec – dva roky, počas ktorých sa robili pokusy o otehotnenie. V demografických štúdiách sú tieto hranice ešte rozšírené – až na päť rokov.
1.2. Príčiny a symptómy
Príčiny neplodnosti u žien sú len dve: poruchy ovulácie a nepriechodnosť vajíčkovodov. Faktory neplodnosti však môžu byť úplne iné, od nevhodného oblečenia v chladnom období až po genetické dedičstvo. Uvádzame také faktory: absencia maternice alebo vaječníkov, zdvojnásobenie tela maternice, "bicornuity" maternice (prítomnosť vnútornej priehradky v nej), malá veľkosť maternice. Pri týchto príčinách neplodnosti je tehotenstvo nemožné, pretože. sú individuálne znaky anatomickej stavby.
Z dôvodov, ktoré pri vykonávaní včasnej a primeranej terapie prestávajú uplatňovať svoj vplyv. Negatívny vplyv na schopnosť ženy otehotnieť, zahŕňajú:
1. porušenie menštruačného cyklu – spôsobené niekt chronické choroby, diét, stresu a ťažkých životných podmienok a je daná aj vekovým faktorom.
2. zápalové ochorenia reprodukčných orgánov - spôsobené pohlavnými infekciami, chirurgické zákroky(napr. potrat), mimomaternicové tehotenstvo.
3.hormonálne poruchy - endometrióza: hormonálne závislý rast endometria, pri ktorom žľazové tkanivá maternice migrujú do iných orgánov a narúšajú ich prácu; nadmerná produkcia prolaktínu: zvýšená sekrécia tohto hormónu v dôsledku patológií hypofýzy a nekontrolovaného príjmu antikoncepčné prostriedky existuje antikoncepcia.......
Zoznam použitých zdrojov
1. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. " verejné zdravie a zdravotníctvo“, Vydavateľstvo Petropolis St. Petersburg» 2000
2. Smernice WHO pre laboratórne vyšetrenie a spracovanie ľudskej spermy, 2010
3. Revidovaný slovník ICMART a WHO pojmov ART, 2009.
4. Slavjanová I.K. Učebnica. "Pôrodníctvo a gynekológia". Vydavateľ: Phoenix, 8. vydanie. 2015
5. Savelyeva G.M., Breusenko V.G. Gynekológia. 4. vydanie. 2012
6. Pôrodníctvo. Prednáškový kurz: tutoriál Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydov. 2009
7. Bogdanova E.A. Praktická gynekológia mladých. Vydavateľstvo: Moskva, 2011
8. Gynekológia. Učebnica. vyd. V. E. Radžinský, A. M. Fuks. Vydavateľská skupina "GEOTAR-Media", 2014
9. Davidyan O. V. Reprodukčné zdravie ženskej populácie ako medicínsky a sociálny problém / O. V. Davidyan, K. V. Davidyan // Mladý vedec. - 2011. - č.
10. Dámsky internetový magazín Black Panther, 2007-2015.
Načítava...