Hormonul de stimulare a tiroidei 15. Niveluri crescute de TSH: cauze, simptome, tratament și consecințe. Hormonul de stimulare a tiroidei la bărbați

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este produs de glanda pituitară, care este o glandă dimensiuni mici, situat în partea de jos departamentul central creier. TSH stimulează sinteza unor astfel de hormoni glanda tiroida, cum ar fi T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxina). Aceste substanțe biologic active sunt implicate în metabolismul grăsimilor, carbohidraților și proteinelor, precum și în funcționarea aproape a tuturor organelor umane. În plus, ele reglementează multe funcții mentale. În recenzia noastră, vom încerca să înțelegem concentrația acestui hormon în sânge.

TSH și funcțiile sale

Hormonul de stimulare a tiroidei al glandei pituitare reglează formarea tiroxinei și triiodotironinei conform principiului feedback-ului. Adică, atunci când nivelul acestora din urmă crește, ele suprimă producția de TSH și invers. Prin urmare, pentru diferite disfuncții ale organismului, aceste trei substanțe trebuie verificate împreună.

În caz de funcționare defectuoasă a glandei pituitare Nivelul TSH poate scădea sau crește. În primul caz, pacientul dezvoltă hipertiroidism (sindrom de hiperfuncție tiroidiană), iar în al doilea, hipotiroidism (deficit de hormoni tiroidieni). Cauzele tulburării pot fi patologii ale hipotalamusului sau ale glandei tiroide. Unitatea de măsură pentru TSH este unitatea internațională pe mililitru.

Nivelul normal al hormonului de stimulare a tiroidei în sângele femeilor, bărbaților și copiilor

Norma depinde de grupa de varsta persoană, precum și din alți factori. Cea mai mare concentrație a acestei substanțe se observă la copiii sub 2,5 luni - 0,6–10 µUI/ml. Până la vârsta de 5 ani, nivelul său scade la 0,4–6 μUI/ml, iar la adolescenții cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani, nivelurile sunt de 0,4–5 μUI/ml. Norma pentru adulți este de 0,4–4,0 µUI/ml.

Hormonul de stimulare a tiroidei în timpul sarcinii se modifică în funcție de perioadă. Deci, în primul trimestru, din cauza restructurării active corp feminin scade oarecum din cauza hiperstimularii glandei tiroide. Tiroxina suplimentară este necesară pentru formarea normală a organelor și țesuturilor fetale. Prin urmare, până în a 12-a săptămână de sarcină, conținutul de TSH din sângele mamei este de 0,2-2,0 μUI/ml. Apoi, conținutul de TSH se apropie de valorile standard, iar în al treilea trimestru poate chiar crește ușor.

Secreția acestei substanțe se poate modifica în timpul zilei. Deci, la 2–4 dimineața este maxim. Performanță ridicată observat de asemenea la 6–8 dimineața. TSH scade la minim la 17-18 seara. Ritmul normal al secreției sale este perturbat la persoanele care sunt trează noaptea. O ușoară creștere a conținutului său poate fi observată la persoanele în vârstă.

Un test de sânge pentru hormonul de stimulare a tiroidei este extrem de important pentru a determina starea glandei tiroide, pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și a diagnosticului infertilitate feminină. Studiul poate fi prescris și dacă:

creșterea dimensiunii glandei tiroide;
simptome de hipertiroidism: anxietate, palpitații, insomnie, slăbiciune, scăderea acuității vizuale, fotofobie, diaree, umflare în jurul ochilor;
semne de hipotiroidism: constipație, piele uscată și căderea părului, umflare, obezitate, intoleranță la frig, tulburări ciclul menstrual.

Un test de sânge poate fi prescris de un endocrinolog, ginecolog, neurolog, terapeut, pediatru sau chirurg.

Ar trebui să știi!
Deoarece nivelurile de TSH se modifică pe parcursul zilei, este recomandabil să se efectueze teste de sânge de control aproximativ în același timp.

Hormonul de stimulare a tiroidei este crescut: ce înseamnă asta?

Acest fenomen poate fi observat dacă funcția glandei tiroide scade. Adesea, o astfel de creștere este observată în fazele asimptomatice ale bolii, când T3 și T4 nu depășesc încă norma. O creștere a TSH este însoțită de slăbiciune, scăderea concentrației, încetinirea proceselor de gândire, iritabilitate, tulburări de somn, paloare, umflături, scăderea temperaturii corpului, constipație, greață, precum și dezvoltarea obezității, care este dificil de corectat.

O creștere a concentrației sale se observă în cele ce urmează stări patologice:

hipotiroidism diverse tipuri;
insuficiență suprarenală primară în stadiul decompensării;
tirotropinom;
imunitatea organismului la hormonii tiroidieni;
tumori ale glandei pituitare sau plămânilor;
tiroidita Hashimoto;
tulburări psihice;
sindromul producției nereglementate de TSH;
gestoza;
stare după îndepărtarea vezicii biliare;
hemodializa;
expunerea la plumb și unele materiale medicale: anticonvulsivante, neuroleptice, calcitonina, ioduri, prednisolon etc.

Un nivel ridicat de hormon de stimulare a tiroidei poate apărea și după exerciții intense. Pentru a reduce nivelul acestei substanțe în sânge, medicul poate prescrie pacientului tiroxină sintetică (T4). Efectul dorit este adesea atins în decurs de o săptămână după începerea terapiei. La terminarea tratamentului, pacientul trebuie examinat de un endocrinolog, examenul cu ultrasunete examinarea glandei tiroide și a panoului tiroidian. Apoi inspecțiile trebuie repetate o dată pe an.

Fiţi atenți!
Tratamentul oricărei patologii asociate cu sistemul endocrin trebuie efectuat sub supravegherea strictă a unui medic. Auto-medicația este plină de perturbări hormonale grave.

Nivel redus de hormon de stimulare a tiroidei în sânge

Hormonul de stimulare a tiroidei este redus când gușă toxică, tireotoxicoză, toxicoză T3, hipertiroidism de sarcină, leziuni ale glandei pituitare, inflamație sau tumoră malignă tiroida, stres psihologic, post sau supradozaj medicamente hormonale. O scădere a concentrației de TSH este facilitată de administrarea de steroizi, tiroxină, medicamente pentru tratarea hiperprolactinemiei și o serie de alte medicamente.

Când conținutul acestei substanțe în sânge scade, pacientul dezvoltă dureri de cap, tensiunea arterială și temperatura corpului pot crește, ritmul cardiac crește, apetitul crește, tremurăturile pot apărea în organism și o tulburare în funcționarea sistemului digestiv adesea. apare.

Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei este considerat scăzut dacă nivelul său este de 0,1 mIU/L sau mai puțin. În astfel de cazuri, este necesar să verificați funcționarea sistemul cardiovascularși nivelurile T3 și T4. Dacă cauza dezechilibrului este gușă nodulară, apoi pacientului i se prescrie terapie cu iod radioactiv, iar în cazurile cele mai grave, intervenție chirurgicală. Pacienții cu boala Graves sunt sfătuiți să ia B-blocante pentru a reduce simptomele bolii. În alte cazuri, este necesar să se trateze boala de bază care a cauzat dezechilibrul hormonal.

Testarea hormonului de stimulare a tiroidei vă permite să detectați stadii incipiente boli sistemul endocrin, precum și patologii ale altor organe. Această substanță este extrem de importantă pentru metabolismul energetic din organism. Pentru a determina concentrația acestuia, pacientul trebuie să ia sânge venos pe stomacul gol (post din alimente ar trebui să fie de 8-14 ore). Cu două zile înainte de studiu, ar trebui să încetați să luați medicamente steroizi și tiroidiene. În timpul zilei înainte de a vizita clinica, ar trebui să evitați stresul emoțional și fizic. Cu trei ore înainte de testare, nu ar trebui să fumați.

Ar trebui amintit
Nivelul actual de TSH reflectă situația din ultimele 3-6 săptămâni. În consecință, se recomandă să se efectueze o măsurare de control a conținutului său nu mai devreme de 8-10 săptămâni după începerea terapiei sau o modificare a dozei medicamentelor utilizate.

miercuri, 28.03.2018

Opinie editorială

Abaterile de la concentrația normală a hormonului TSH în sânge pot apărea dintr-o varietate de motive, dintre care multe sunt considerate fiziologice. Prin urmare, este atât de important să aveți încredere în opinia specialiștilor - endocrinologi, oncologi și alți medici specializați și să nu vă angajați în diagnosticul neprofesional și automedicația ulterioară.

TSH, cunoscut și ca hormon de stimulare a tiroidei, se numește hormon de reglare. Este produsă într-o glandă situată în creier, și anume glanda pituitară, și afectează direct producerea altor doi hormoni: T3 și T4. Acestea din urmă, la rândul lor, reglează metabolismul, în special metabolismul proteinelor și al vitaminei A.

Descrierea detaliată a hormonului de stimulare a tiroidei

Hormonul de stimulare a tiroidei este produs în glanda pituitară anterioară. Interacționează cu triiodotironina (T3) și tiroxina (T4), iar acestea, la rândul lor, afectează activitatea glandei pituitare, producția de hormon de stimulare a tiroidei. Adică, hormonul de stimulare a tiroidei provoacă producția de tiroxină și triiodotironină, iar atunci când cantitatea acestora din urmă devine suficientă pentru organism, ele dau un semnal creierului pentru a opri sau reduce producția de hormon de stimulare a tiroidei.

TSH crescut. Motive

Salturile de TSH sunt provocate de boli, asociate în principal cu modificări patologice ale glandei tiroide și glandei pituitare, precum și unele intoxicații și îndepărtarea organelor. LA motive posibile hipertiroidismul includ:

saturnism;

boli ale tiroidei;

boli oncologice;

rezecţie organele interne;

boli ereditare;

nivel crescut de iod în organism;

toxicoza întârziată la femeile însărcinate;

tiroidita Hashimoto;

producția neregulată de hormoni de către organism;

boli ale glandelor suprarenale.

Un nivel crescut de hormon de stimulare a tiroidei în organism se numește hipertiroidism. De asemenea, se întâmplă că unii factori pot distorsiona rezultatele reale. De exemplu, activitatea fizică afectează nivelul TSH. Hormonul de stimulare a tiroidei crește atunci când o persoană ia o serie de medicamente. Valoarea rezultatului adevărat este determinată numai după oprirea medicamentului.

Simptome

În primul rând, un nivel prea ridicat de TSH nu este definit ca o boală. Această condiție indică doar posibile probleme sau anomalii în organism datorate uneia sau alteia boli. Nivelurile ridicate de hormon de stimulare a tiroidei din organism sunt însoțite de:

iritabilitate;

letargie generală a corpului;

insomnie;

creșterea bruscă în greutate fără cauză;

pielea devine palidă;

temperatura corpului scade;

concentrația este semnificativ redusă;

umflarea apare în diferite părți ale corpului;

probleme cu tractul gastrointestinal;

pierderea poftei de mâncare.

Astfel de simptome sunt tipice pentru persoanele care au un dezechilibru al hormonilor tiroxina, triiodotironina și hormonul de stimulare a tiroidei. Dacă apar mai multe dintre aceste simptome, ar trebui să luați a testele necesare. Poate că motivul este tocmai scăderea nivelului hormonilor de mai sus. Pe lângă simptomele descrise, pot fi adăugate și altele:

scăderea dorinței sexuale (libido);

mărimea ficatului;

tulburări neașteptate ale ciclului menstrual;

boli de piele și căderea părului;

hipotensiune;

probleme de memorie;

dureri musculare;

apariția infertilității.

Diagnosticare

Dacă apar simptome caracteristice unei afecțiuni în care TSH este crescut, există un motiv pentru a consulta un medic și a fi testat pentru nivelurile de TSH. Trebuie avut în vedere faptul că mare valoare Care va fi rezultatul nivelului de TSH depinde de vârsta persoanei și de momentul în care a fost făcută analiza. Noaptea, nivelul de TSH al unei persoane este crescut, acest lucru se datorează faptului că funcția tuturor organelor încetinește noaptea. De asemenea, glanda tiroidă își încetinește activitatea. În ceea ce privește vârsta unei persoane, nivelurile hormonilor care stimulează tiroida vor fi ușor diferite pentru adulți și copii.

Pentru copii, următoarele simptome pot fi un motiv pentru a merge la un endocrinolog și a fi testat pentru hormonul de stimulare a tiroidei: somnolență, apatie, mâini și picioare reci, oboseală. La copiii mici, TSH poate fi crescut din cauza bolilor glandelor suprarenale, precum și din cauza influenței unui factor ereditar, atunci când copilul avea persoane în familie care sufereau de hipertiroidie.

Dacă nivelul hormonului de stimulare a tiroidei al unei persoane este detectat peste normal, sunt prescrise examinări suplimentare pentru a determina cauza acestei afecțiuni. Analiza se efectuează dimineața și se prelevează sânge dintr-o venă.

Relația dintre bolile tiroidiene și concentrațiile crescute de hormon de stimulare a tiroidei

După cum sa menționat deja, există o relație directă între secreția de hormoni triiodotironină (T3) și tiroxină (T4) de către glanda tiroidă și cantitatea de hormon de stimulare a tiroidei (TSH). Când există o secreție scăzută de T3 și T4, nu mai rămâne nimic pentru a controla nivelul hormonului de stimulare a tiroidei din sânge și acesta crește. La rândul său, glanda tiroida Nu doar oprește producția acestor doi hormoni, rezultând o afecțiune în care TSH este crescut. De regulă, acest lucru se întâmplă din cauza diverselor sale modificări patologiceși boli, precum și din cauza altor factori. Mai jos enumeram cateva dintre ele:

niveluri crescute de prolactină în organism (hiperprolactinemie);

îndepărtarea glandei tiroide (o afecțiune observată din cauza rezecției acestei glande, se numește hipotiroidism postoperator în această afecțiune).

Hormonul TSH este crescut dacă există:

intoxicație cu iod;

tiroidita postpartum.

Există și alte motive? TSH crescut la femei este o consecință a:

deficiență acută de iod;

tiroidita autoimună;

o serie de afecțiuni ale corpului (stres, insomnie, stres mentalși activitate fizică intensă);

vârstnici;

radioterapie.

Nou-născuții au, de asemenea, niveluri crescute de hormon de stimulare a tiroidei.

TSH crescut la femei și bărbați este cauzat de administrarea anumitor tipuri de medicamente - Cerucal, Eglonil, Amiodarona și medicamente hormonale care conțin estrogen.

După cum am menționat mai sus, un nivel crescut de TSH este considerat normal, în principiu, aceasta este condiția în care nivelul normal al hormonului de stimulare a tiroidei va fi cel mai ridicat. În viitor, pe măsură ce o persoană îmbătrânește, acest indicator va scădea și se va stabiliza. TSH poate fi crescut sau scăzut în diferite momente ale zilei. De regulă, noaptea, și anume în jurul orei două dimineața, nivelul hormonului de stimulare a tiroidei este cel mai ridicat, iar valoarea sa cea mai scăzută a fost înregistrată la ora cinci până la șase seara.

Ca urmare, la nou-născuți starea va fi normală atunci când TSH este crescut, în timp ce norma la adulți va fi ușor diferită:

la nou-născuți acest nivel este de la 1 la 17;
copii sub trei luni de la 0,5 la 11 ani;
de la trei luni la un an norma va fi de la 0,5 la 7;
de la trei la cinci ani norma este 0,5-6;
pentru copiii de la 5 la 15 ani norma va fi de la 0,5 la 5;
pentru cei peste 15 ani, norma va fi un nivel de la 0,5 la 4.

Următorul punct trebuie luat în considerare pentru ca datele privind nivelul hormonal din analiză să nu fie distorsionate - aceasta este donarea de sânge dimineața, întotdeauna pe stomacul gol. Înainte de a face testele, adică cu o zi sau două înainte, este mai bine să nu beți alcool sau să fumați pentru indicatori precisi ai conținutului de hormoni din sânge.

Tratament pentru niveluri crescute de TSH

Deci, am învățat simptomele specifice atunci când nivelurile de TSH sunt crescute. Ce înseamnă aceasta este explicat mai sus. Ce tipuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata o anumită afecțiune? În primul rând, nu ar trebui, nici măcar să interziceți strict, să vă automedicați și să prescrieți în mod independent doze și tipuri de medicamente. Acest lucru trebuie făcut de un medic, deoarece inițial sângele pacientului poate avea un raport diferit între nivelul hormonului de stimulare a tiroidei și tiroxină. Pe baza acestui raport, medicul selectează tipul de medicament, doza și durata tratamentului.

De asemenea, nu se recomandă utilizarea diferitelor plante medicinale, adică metode de medicină tradițională, ca tratament principal. Sunt eficiente, dar boli graveși tulburări ale nivelului hormonal, este mai bine să folosiți special medicamente. Mai mult, dacă ignorați tratamentul pentru niveluri crescute de hormon de stimulare a tiroidei din organism, cancerul tiroidian se poate dezvolta pe acest fundal. Deci, în unele cazuri, când apare cancerul tiroidian, TSH este de obicei crescut la o persoană.

În tratamentul concentrațiilor crescute de hormon de stimulare a tiroidei în organism, se utilizează un medicament derivat sintetic, care conține hormonul tiroxină (T4). Pe vremuri, oamenii foloseau glande tiroide animale uscate și măcinate în tratament. Acum prima opțiune este cea mai eficientă, datorită purității substanței active. Tratamentul este continuat până când raportul acestor hormoni din sânge - TSH, T3 și T4, adică hormonul de stimulare a tiroidei, triiodotironina și, respectiv, tiroxina, este normal. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să fie supus unor examinări și teste regulate pe tot parcursul tratamentului.

După această terapie, când s-a obținut restabilirea cu succes a nivelurilor hormonale, pacientul trebuie să fie supus unor teste anuale pentru nivelul hormonilor de stimulare a tiroidei din momentul externării pentru a preveni recăderile.

Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei în timpul sarcinii și modificările acestuia

În această perioadă, sunt probabile modificări ale nivelului hormonului de stimulare a tiroidei. Ele se pot schimba sau rămâne stabile, dar în mod normal conținutul de TSH va fi de aproximativ 0,3 până la 3 unități. pe litru S-ar părea că la femeile însărcinate hormonul de stimulare a tiroidei ar trebui redus, deoarece în acest moment majoritatea organelor femeii sunt activate și funcționează într-un mod îmbunătățit, inclusiv sistemul endocrin, care include glanda tiroidă. Produce activ iod pentru corpul femeii și al fătului ei.

TSH este crescut - ce înseamnă asta la femei? În timpul sarcinii, corpul unei femei produce un hormon specific, care se numește „hormonul sarcinii”. Denumirea sa medicală este gonadotropină corionică umană(hCG). Stimulează producția de hormoni tiroxină și triiodotironină în organism, ceea ce ar trebui să facă în mod normal hormonul de stimulare a tiroidei. În consecință, nivelul său scade în timpul sarcinii.

Dacă TSH este crescut în timpul sarcinii, atunci acesta poate fi un apel serios pentru a vizita un endocrinolog pentru a identifica cauzele. Această condiție nu este normală și poate amenința fătul femeii.

Înțeles niveluri crescute de TSH

Cunoscând relația dintre hormoni, putem trage câteva concluzii pe baza rezultatelor unei analize a nivelului hormonului de stimulare a tiroidei. Revenind din nou la subiect, deoarece fără ea este imposibil de înțeles care este motivul creșterii hormonului de stimulare a tiroidei, observăm că atunci când există o lipsă de iod, glanda tiroidă trimite un semnal glandei pituitare. El, ca răspuns la un semnal, începe să producă și să arunce mai mult Mai mult TSH, care la rândul său va acționa asupra glandei tiroide, determinând-o să producă doi hormoni - tiroxina și triiodotironina. Acestea din urmă sunt necesare pentru absorbția iodului în organism. Adică, din aceasta concluzionăm că un nivel crescut de TSH ne spune despre o lipsă de iod în organism în acest moment.

Acțiuni pentru TSH crescut

În primul rând, trebuie să contactați un endocrinolog. Toate remedii populare, ierburile este puțin probabil să conțină necesar unei persoaneîn acest caz, hormonii T3 și T4. Prin urmare, medicul poate prescrie de obicei următoarele medicamente în acest caz:

"Euthirox";
„Bagotirox”;
„L-tiroxină”.

Reducerea hormonilor de stimulare a tiroidei

Într-o afecțiune în care o persoană are o scădere a nivelului de hormon de stimulare a tiroidei într-un test de sânge, există anumite simptome care pot indica medicului în prealabil diagnosticul pacientului. Acestea sunt somnolență, letargie, toleranță slabă la temperatură, umflături, pierderi de memorie, hipertensiune arterială, febră. La rândul său, nivel redus TSH poate provoca:

neoplasme (tumori) ale glandei tiroide;
leziuni traumatice glanda pituitară;
scăderea funcției hipofizare;
modificări ale proporțiilor de hormoni din cauza luării de medicamente care conțin hormoni.

Pregătirea pentru teste

Imediat înainte de a dona sânge pentru analiza nivelului de hormoni care stimulează tiroida, nu trebuie să mâncați. Ora la care trebuie efectuată analiza trebuie să fie dimineața. Cu o zi sau două înainte de test, vi se interzice consumul de alcool și tutun.

Locuri pentru a fi testat pentru a verifica nivelul hormonului TSH

O recomandare pentru donarea de sânge pentru analiza nivelurilor hormonilor care stimulează tiroida ar trebui să fie dată de un endocrinolog. Se realizează în oricare dintre clinici publice. Puteți folosi și cele private, unde oferă teste mai rapid, deși contra cost. Cu toate acestea, această procedură nu este foarte costisitoare în comparație cu cât timp veți economisi dacă nu stați la coadă.

U persoana sanatoasa toate organele lucrează fără întrerupere. Procesele vieții sunt reglementate de un sistem de reacții biochimice. Munca corectă procesele metabolice depind direct de sănătatea sistemului endocrin. Apar situații când TSH este crescut la femei nu toată lumea știe ce înseamnă acest lucru.

Caracteristică

Interacțiunea dintre glanda pituitară și glanda tiroidă se numește feedback negativ. Va funcționa corect dacă organismul de reglementare funcționează corect. Adesea, TSH-ul este crescut după naștere la mamele tinere, când apare o tulburare. Acest lucru se întâmplă și cu infertilitatea, deoarece hormonii afectează sarcina. Numele tsh este adesea indicat pe formular.

Bolile prezente atunci când tirotropina crește sunt împărțite în mai multe categorii:

primar, când vine vorba de glanda tiroidă;
secundar dacă apar tulburări la nivelul hipotalamusului și glandei pituitare.

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este conceput pentru a stimula producția de hormoni tiroidieni de către organism. Ele contează și susțin funcționarea corectă.

Aceasta depinde de:

metabolism adecvat;
activitatea sistemului cardiovascular și genito-urinar;
starea mentală și tractul gastro-intestinal.

Când cantitatea de hormoni T3 și T4 scade, tirotropina este suprimată, ceea ce determină creșterea hormonului TSH la femei.

Dacă se face un test de sânge și TSH este crescut, ce înseamnă aceasta? Există o anumită normă de tirotropină. Dacă se modifică odată cu creșterea, medicii spun că hipertiroidismul se dezvoltă. Cel mai dificil este să alegi sistemul de tratament potrivit care să regleze producția de hormoni.

Testele se fac după ce femeia aderă alimentație adecvată. Este necesar să refuzi alimente grase. Nu puteți lua alcool sau medicamente. Când luați medicamente, ar trebui să încetați să le luați cu 14 zile înainte de a face teste. Nu vă supraîncărcați corpul activitate fizică. De asemenea, situațiile stresante trebuie evitate.

Etiologie

După descifrarea rezultatelor obținute, se poate dovedi că tirotropina este crescută. Medicii trebuie să afle motivul pentru care au apărut abaterile. Acest lucru va ajuta la eliminarea acestuia. Un dezechilibru în funcționarea glandei pituitare și a glandei tiroide este cauzat de mai mulți factori.

De ce este periculoasă TSH crescut la femei?

memoria se deteriorează;
absentare;
depresie;
somnolenţă;
scăderea apetitului;
mărirea ficatului;
nereguli menstruale;
infertilitate.

Simptome hormon crescut TSH la femei:

În timpul sarcinii, gâtul se poate îngroșa;
apare slăbiciune;
femeia obosește repede și doarme prost;
suferă de retard mintal și apatie;
apare umflarea;
pielea devine palidă;
senzație de greață.

Manifestările frecvente sunt temperatură scăzută si obezitatea. Dacă TSH este crescut, aceasta înseamnă că femeia exercită adesea stres fizic asupra corpului sau ia medicamente puternice.

Dacă hormonul de stimulare a tiroidei este crescut la femei în timpul sarcinii, aceasta nu înseamnă întotdeauna patologie. În acest moment, nivelurile hormonale pot fi instabile. Și tratamentul este prescris după o examinare completă. Chiar și cu o sarcină normală, poate fi necesar să consultați un endocrinolog.

Motive

Indicatorii sunt diferiți pentru bărbați și femei. Norma TSH pentru o femeie obișnuită este de 0,4-4 µUI/ml. Indicatorii pot varia în funcție de vârstă. Indicatori normali pentru bărbați - 0,4-4,9 µUI/l.

De ce crește hormonul TSH la femei:

glanda tiroidă și glanda pituitară sunt afectate;
există o lipsă de iod în organism.

Motive pentru încălcare:

glanda tiroidă este inflamată;
se efectuează hemodializă;
vezica biliară îndepărtată.

Dacă TSH este crescut la un copil, aceasta înseamnă că boala se dezvoltă. Pe acest fond, apar simptome:

copilul se dezvoltă psihic și fizic cu întârziere;
temperatura corpului este normală, iar extremitățile sunt reci;
doresc să doarmă în mod constant;
apare inhibiția.

Adesea, tirotropina crește dacă glandele suprarenale nu funcționează corect sau dacă este severă tulburare psihică. Se consideră un test pozitiv dacă normă admisibilă a depășit 100 µUI/l. Copiii pot avea și hipotiroidism congenital. În acest caz, se poate observa prezența strabismului, a surdității și a anomaliilor neurologice.

Tratament

De regulă, testele sunt efectuate de mai multe ori. Dacă după confirmare indicatorii rămân la nivelul 7,1-7,5, putem vorbi de hipertiroidism. Specialistul prescrie tratamentul pentru TSH ridicat cu participarea T4 sintetic. Dozele vor fi mici la început pentru a restabili normalitatea. Doza trebuie să fie sub supravegherea unui medic, deci este selectată individual.

Uneori este necesar tratamentul pentru niveluri crescute de TSH la femei cu ajutorul preparatelor sintetice de tiroxină. Se caracterizează printr-un nivel stabil de activitate și curățenie bună.

Cum este TSH-ul în sânge (hormoni)? În acest scop se efectuează tratamentul:

L-tiroxină;
Euthyrox;
levotiroxină sodică;
Clorhidrat de triiodotironină.

În unele cazuri, medicamentele nu afectează scăderea nivelului hormonal. Aceasta se întâmplă:

din cauza utilizării neregulate a medicamentelor prescrise;
nerespectarea recomandărilor medicului;
erori de specialitate la alegerea dozei de tiroxină;
utilizarea unui medicament contrafăcut;
dacă se fac teste înainte de încheierea tratamentului.

Când o femeie se simte rău tot timpul, problemele cu glanda pituitară și glanda tiroidă au început deja.

Din cauza echilibrului perturbat al TTG4, organismul încearcă să o compenseze, tonusul corpului scade. Este important în acest moment să nu ratezi primele semne ale unei boli grave. Acest lucru vă va permite să evitați să recurgeți la interventie chirurgicala. La stadiu inițial Bolile tumorale ale glandei pituitare și ale glandei tiroide pot fi tratate cu medicamente.

Există trei tipuri de anticorpi împotriva hormonului de stimulare a tiroidei:

activitatea receptorilor TSH este înghețată, deci nivelul hormonal este ridicat;
anticorpii reduc activitatea glandei tiroide, ceea ce duce la o scădere a sensibilității la tirotropină;
T3 și T4 sunt crescute pe termen lung.

Este important de reținut că în timpul sarcinii, anticorpii la TSH sunt crescuti, ceea ce înseamnă că au posibilitatea de a pătrunde cu ușurință în placentă.

Dacă este necesară FIV cu TSH crescut, se recomandă administrarea de levotiroxină cu monitorizarea nivelului hormonal înainte de stimulare.

Cum să scazi TSH-ul la femeile fără hormoni? Adesea recurge la medicina populara. Puteți folosi decocturi de ierburi colectate personal sau cumpărate de la o farmacie. Cu toate acestea, merită să vă asigurați că organismul tolerează substanțele incluse în colecție.

Pentru a reduce TSH-ul fără hormoni, trebuie să cumpărați medicamente naturale de la farmacie sau să vă pregătiți.

Dieta

O dietă pentru TSH crescut la femei, atunci când este necesar să se trateze glanda tiroidă, are un uriaș efect terapeutic. Cu ajutorul acestuia puteți restabili echilibrul hormonal. Aderând la o alimentație adecvată, o femeie își va ajuta corpul să influențeze funcționarea sistemului endocrin.

Este mai bine dacă un specialist îl selectează, deoarece dieta depinde de tipul bolii și de severitatea acesteia. Este recomandat să luați medicamente și suplimente nutritive cu el.

Odată cu dezvoltarea unei patologii, cum ar fi hipertiroidismul, apare deficiența de iod. Este necesar să faceți un efort pentru ca acesta să înceapă să fie absorbit de organism și să îl întărească. Pentru a face acest lucru, dieta trebuie să conțină alimente care conțin seleniu, cobalt și mangan. Asigurați-vă că luați un complex de vitamine și fibre vegetale, care ajută la eliminarea toxinelor din organism.

Nutriția adecvată cu TSH crescut la femei va ajuta la sintetizarea hormonilor tiroidieni și la restabilirea echilibrului procesele metabolice. Drept urmare, femeia doarme linistita, mananca bine si nu se ingrasa in exces.

care conțin iod;
bogat în seleniu, mangan și cobalt;
care conțin fier și cupru;
surse vegetale de acizi polinesaturați;
băuturi vitaminice.

Este important să știți că nu puteți interpreta în mod independent simptomele oricărei boli. Concluziile pot fi incorecte. Pentru a pune un diagnostic, trebuie să treceți la o examinare și să consultați un specialist.

Cu toate acestea, suspiciunile nu pot fi ignorate. Dacă un test efectuat fără prescripție medicală a arătat o creștere a hormonului TSH în sânge, acesta este un motiv serios pentru a consulta un medic.

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este responsabil pentru o serie de cele mai importante procese V corpul uman, inclusiv pentru funcționarea glandei tiroide. Cu toate acestea, se poate dovedi că TSH este crescut. Ce înseamnă acest lucru și ar trebui să fim atenți la acest fenomen? Vom vorbi despre asta în continuare, concentrându-ne pe simptome și tratament.

Care este nivelul normal de TSH și ce afectează acesta?

Nivelul normal de TSH în sânge este de 0,4-4,0 µU/l. Această concentrație a hormonului este suficientă pentru a stabiliza funcționarea glandei tiroide.

Există o relație strânsă între TSH, precum și hormonii T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxina). Când unul dintre indicatori se schimbă, ceilalți doi se schimbă. Norma acestor indicatori este importantă pentru întregul organism: activitatea sistemului cardiovascular, endocrin și reproductiv, precum și a tractului gastrointestinal, depinde de acestea.

Prin urmare, atunci când TSH este crescut, funcționarea organismului este dificilă și necesită intervenție externă.

Trebuie amintit că norma medie pentru bărbați și femei, oameni de diferite vârste, fizicul și înălțimea sunt diferite. Numai un medic poate interpreta corect rezultatele analizei în conformitate cu caracteristicile individuale.

Reguli pentru efectuarea unui test TSH

TSH crescut la femei, ca și la alți pacienți, este verificat prin donarea de sânge dintr-o venă. În același timp, pentru a obține rezultate precise ale analizei pentru TSH, T4 și T3, ar trebui să respectați următoarele reguli:

Cu 2 zile înainte de testare, nu este recomandat să faceți sport sau să supraîncărcați fizic corpul.
Timp de 2 zile, excludeți utilizarea următorilor hormoni: steroizi și tiroida.
Cu o zi înainte de test, evitați consumul de alcool și produse din tutun.
Menține o stare calmă și nu devii suprasolicitat emoțional.
Testul se face pe stomacul gol, astfel încât vi se interzice să mâncați dimineața înainte de test. Nu poți decât să bei apă curată fara gaz.

De asemenea, medicul dumneavoastră vă poate oferi sfaturi individuale pentru a vă pregăti pentru test.

La o persoană sănătoasă, concentrația hormonului se modifică pe parcursul zilei. Dacă testele arată o concentrație uniformă pe parcursul zilei, aceasta indică faptul că hormonul TSH este crescut. În acest caz, sunt posibile probleme în funcționarea glandei tiroide sau a întregului sistem endocrin.

Anticorpi la TSH

Pe lângă testele pentru T3 și T4, acestea testează uneori și anticorpi. Rezultatele obținute ne pot spune și despre unele caracteristici ale funcționării organismului. Există 3 tipuri de anticorpi împotriva TSH:

Blocarea activității receptorilor TSH și creșterea nivelului de T3, T4.
Blocarea stimulării glandei tiroide și reducerea sensibilității la TSH.
Determinând o creștere pe termen lung a hormonilor T3 și T4.

Pericolul anticorpilor constă în faptul că pot intra în făt prin placentă, provocând astfel dezvoltarea patologiilor la bebeluși. Prin urmare, este imperativ să verificați dacă există un TSH crescut în timpul sarcinii.

Doar TSH-ul crește: cauze și consecințe

Adesea apare o situație când hormonul TSH este crescut, dar T3 și T4 rămân normale. Motivele pentru aceasta pot include grave munca fizica, suprasolicitare emoțională, stres, depresie, luarea unor medicamente specifice (ioduri, prednisolon etc.). TSH este, de asemenea, mai mare decât în mod normal după intervenția chirurgicală de îndepărtare a vezicii biliare.

Când numai TSH este crescut, acest lucru duce la faptul că schimbarea indicatorului are loc asimptomatic. Următoarele consecințe sunt posibile:

Boli de natură somatică sau psihică: tulburări psihice datorate bolilor cardiace, tulburări psihice, scăderea activității;
Tirotropinom (un tip rar de adenom hipofizar);
Foame;
Insuficiență suprarenală;
Rezistență la hormonii tiroidieni;
Tiroidita subacută este o boală manifestată prin inflamarea glandei tiroide;
Gușă toxică, caracterizată prin hipertrofie sau hiperfuncție a glandei tiroide.
Diverse tumori, de exemplu, tumora pituitară;
Diferite tipuri de tireotoxicoză (exces de hormon tiroidian);
Tiroidita Hashimoto (inflamația glandei tiroide de origine autoimună);
Preeclampsie (complicații în timpul sarcinii în trimestrul 2-3).

Simptome de TSH crescut

Pe etapele inițiale nimic nu indică faptul că hormonul de stimulare a tiroidei este crescut. Ulterior, următoarele simptome pot indica acest lucru:

Slăbiciune crescută, somnolență, oboseală în timpul oricărui tip de activitate, chiar și a celor inactive.
Probleme cu sistemul nervos: iritabilitate, grosolănie, nervozitate, proastă dispoziție, apatie.
Gândirea încetinește și concentrarea scade.
Modificări vizibile ale aspectului: modificări de greutate cu semnul „+”, obezitate, culoare nesănătoasă a pielii, umflare.
Somnul este perturbat și apetitul se înrăutățește vizibil.
Probleme cu sistemul digestiv: crize de greață fără cauza, uneori constipație.
Temperatura corpului rămâne stabilă la un nivel scăzut.

Toate aceste manifestări pot fi observate atât împreună, cât și separat. Prin urmare, dacă observați oricare dintre simptomele de mai sus, ar trebui să contactați un endocrinolog cât mai curând posibil.

Tratamentul TSH crescut

Dacă TSH este crescut, este prescris un tratament special:

Pacientului i se prescriu o serie de medicamente hormonale de tip tiroidian. Acestea ar putea fi medicamente precum T-reocomb sau Thyreotom.
Femeilor însărcinate li se prescrie de obicei L-tiroxină sintetică în doze moderate.
În unele cazuri, când tratamentul medicamentos nu ajută, se efectuează o intervenție chirurgicală de rezecție a lobului tiroidian.

Medicamentele hormonale prescrise pentru creșterea TSH au următoarele caracteristici:

au un impact minim asupra greutății unei persoane;
practic nu afectează funcționarea organismului;
optimizarea proceselor metabolice.

La ceva timp după începerea tratamentului, va trebui să consultați un specialist pentru a verifica dacă doza prescrisă este potrivită pentru dumneavoastră.

TSH crescut la femeile gravide

Femeile care au TSH crescut în timpul sarcinii sunt sfătuite să acorde atenție următoarele subtilități a acestui fenomen:

În timpul sarcinii normale, TSH poate crește ușor. Acest lucru este normal, deci nu trebuie să vă faceți griji.
Dacă patologia apare în embrion, este necesar să se supună imediat un curs de tratament. Acest lucru va ajuta la evitare consecințe negativeși efecte adverse asupra sănătății mintale a copilului.
LA tratament medicamentos Manipulați cu precauție în timpul sarcinii. Medicamentele sunt prescrise numai atunci când anticorpii la TSH sunt semnificativ crescuti sau T4 este produs în cantități reduse.

Sistemul endocrin al corpului uman este de mare importanță pentru funcționarea sa deplină. TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) este un marker special care indică prezența proces patologicîn glanda tiroidă, glanda pituitară sau hipotalamus. Când a fost găsit semne externe abateri de la valorile normale, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită și să se identifice motivele pentru care hormonul TSH este crescut.

Ce este TSH

Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este substanta activa, care este produsă în glanda pituitară. Glanda pituitară este o formațiune situată în creier. Astfel, TSH nu este un hormon tiroidian, dar are un efect major asupra glandei tiroide. Producția sa este controlată de sistemul nervos central și în special de hipotalamus.

TSH controlează producția de hormoni tiroidieni - T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxina).

T3 și T4 sunt necesare pentru funcționarea normală a sistemului cardiovascular, nervos și reproductiv, precum și pentru a asigura un metabolism adecvat și producerea de vitamina A și proteine (proteine).

Funcții îndeplinite de TSH în organism:

Stimularea producției de T3 și T4;
Transportul iodului la celulele tiroidiene;
Participă la procesele metabolice organism și sinteza nutrienților.

Dacă nivelul TSH crește semnificativ (peste normal), atunci concentrația de T3 și T4 scade și invers. Acest dezechilibru provoacă apariția proceselor patologice în organism.

Norma hormonului de stimulare a tiroidei

Concentrația de hormon de stimulare a tiroidei se modifică pe măsură ce o persoană îmbătrânește. Cele mai mari valori sunt înregistrate la copiii mici, iar cu cât o persoană îmbătrânește, cu atât valoarea TSH este mai mică.

Tabel cu normele hormonilor de stimulare a tiroidei în funcție de vârstă:

Nivelul hormonului de stimulare a tiroidei fluctuează pe parcursul zilei. Aşa cea mai mare valoare observat noaptea, între orele 2 și 4. Iar cei mai scăzuti indicatori se înregistrează în orele de seară, între orele 17 și 18.

De asemenea, ar trebui să țineți cont de starea fiziologică la femei, cum ar fi sarcina. În această perioadă, indicatorii scad ușor și când sarcina multipla poate ajunge la zero.

Norma hormonului de stimulare a tiroidei la gravide depinde de vârsta gestațională - de la 0,1 la 2,4 mU/l. În primul trimestru, nivelurile de TSH sunt cele mai mici valori. Dar în al treilea trimestru se sărbătorește nivel maxim hormon.

O scădere a nivelului de TSH în timpul sarcinii se datorează circulației sanguine crescute în glanda tiroidă, care, la rândul său, duce la creșterea producției de hormoni. Și dacă concentrația de T3 și T4 crește, atunci nivelurile de TSH scad în consecință.

Principalele cauze ale creșterii TSH-ului

O creștere a TSH poate să apară din cauza unui proces patologic la nivelul glandei tiroide sau al glandei pituitare.

Principalele motive pentru creșterea hormonului de stimulare a tiroidei:

Leziuni ale glandei tiroide. În acest caz, există o lipsă de T4 (tiroxină). Factorii (motivele) etiologici sunt:
- Îndepărtarea completă a glandei tiroide. Se dezvoltă hipotiroidismul postoperator, care necesită corectarea medicamentului;
- Tiroidita autoimună este proces inflamator, care apare în țesuturile glandei tiroide, care este cauzată de distrugerea celulelor organului propriu. sistemul imunitar persoană;
- Leziuni ale glandei tiroide. Când țesuturile sale sunt deteriorate, se observă o îngustare a producției de hormoni;
- Neoplasme benigne și maligne;
- Radioterapia.

Leziune a glandei pituitare, adică activitatea sa este întreruptă, ceea ce duce la o creștere a producției de TSH:
- Neoplasme maligne ale glandei pituitare și ale țesutului cerebral din jur;
- Tumori benigne ale glandei pituitare;
- Hiperprolactinemia este o afecțiune în care nivelurile hormonului prolactină sunt semnificativ crescute. Poate fi asociată cu prezența tumorilor în glanda pituitară.
Lipsa de iod în corpul uman - cel mai inofensiv motiv pentru creșterea nivelului de TSH.

De asemenea, trebuie remarcat separat că există condiții umane care pot duce la o creștere a concentrației hormonului TSH.

În următoarele situații, hormonul de stimulare a tiroidei poate fi, de asemenea, crescut:

De ce crește rata în timpul sarcinii?

După cum s-a menționat mai sus, la femeile însărcinate în primul trimestru nivelul TSH este în mod normal redus, dar pe măsură ce perioada crește, nivelurile sale încep să crească. Aceasta nu este considerată o patologie, deoarece după 18 săptămâni de sarcină glanda tiroidă a fătului începe să funcționeze și hormonii mamei (T4 și T3) nu mai sunt necesari. Acesta este un motiv fiziologic pentru modificările nivelurilor de tirotropină.

Motive pentru creșterea hormonului TSH prin stadii incipiente sarcina:

Hipotiroidism– scăderea funcției tiroidei. Sarcina este o povară mare pentru corpul unei femei. Toate organele și sistemele lucrează la limită. În unele cazuri, glanda tiroidă nu poate face față în condiții noi, adică nu poate produce cantitate suficientă proprii hormoni pentru a le furniza corpului femeii și fătului. În acest caz, glanda pituitară începe să producă mai mult hormon de stimulare a tiroidei pentru a stimula producerea de T3 și T4;
Prezența tumorilor hipofizare;
Toxicoză severă, gestoză, care este însoțită de edem masiv, apariția proteinelor în urină și creșterea tensiunii arteriale;
Disponibilitate boli cronice sistemul cardiovascular, respirator și nervos;
Depresie și stres sever de asemenea, provoacă o creștere a hormonilor;
Disponibilitate obiceiuri proaste(fumat);
Luarea anumitor grupuri de medicamente (de exemplu, cele care conțin iod);
Intoxicarea organismului din cauza otrăvirii cu metale grele (mercur, plumb, zinc) determină și o creștere a nivelului hormonal;
Activitate fizică extinsă. Ele slăbesc și mai mult corpul unei femei însărcinate, care lucrează deja la limită.

Veți fi interesat de:

Simptome ale nivelului ridicat de hormoni

Prima dată după o creștere a concentrației de hormon de stimulare a tiroidei în sânge simptome patologice nici unul.

Semne caracteristice ale nivelului crescut de hormoni:

Perturbare sistemul nervos . Acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:
- Stare depresivă;
- Scăderea memoriei;
- Pacientul se plânge sentiment constant oboseală, somnolență;
- Apatie.
Probleme în sistemul reproducător. Femeile se confruntă cu nereguli menstruale, cum ar fi oligomenoreea (scăderea volumului menstruației) și amenoreea (absența completă a menstruației), iar infertilitatea se dezvoltă. Bărbații experimentează scăderea libidoului și impotența;
Există o creștere a greutății corporale pe fondul scăderii apetitului. Astfel de pacienți se caracterizează prin dezvoltarea obezității;
Constipaţie;
Hipotensiune– scaderea tensiunii arteriale;
Hipotermie– temperatura corpului este redusă;

Umflare. Mai mult, umflarea este localizata pe fata, sau mai exact in zona ochilor;
Piele uscată, se formează fisuri pe ele;
Unghiile devin casante;
Părul cade înăuntru cantitati mari ;
Tumoră sau inflamație la nivelul glandei tiroide. În acest caz, se observă următoarele simptome:
- Mărirea și/sau deformarea gâtului;
- Vorbirea devine lentă;
- Schimbarea culorii pielii pe gât. Devine roșie sau albăstruie;
- Senzație de disconfort la înghițire (nod în gât);
- Durere în zona glandei tiroide.

Metode de tratament

Dacă se detectează un nivel crescut de hormon de stimulare a tiroidei, trebuie să contactați un endocrinolog și să treceți la o examinare completă pentru a afla motivele creșterii nivelului - trebuie să vă amintiți că numai un specialist poate prescrie tratament. Auto-medicația în acest caz este periculoasă. Poate dăuna foarte mult sănătății.

Pe fondul nivelurilor crescute de TSH din organism, diverse boli organe interne care necesită tratament imediat.

Daca vorbim de o forma subclinica de hipotiroidism ( manifestări clinice lipsesc, se observă doar modificări ale sângelui), apoi nu se efectuează tratamentul cu medicamente hormonale. Pacienții sunt monitorizați de un endocrinolog, nivelul hormonilor din sânge este monitorizat.

Tratamentul hipotiroidismului subclinic include:

Dieta;
Aplicație complexe de vitamineŞi minerale conform indicațiilor;
Eliminarea stresului. Aplicație sedative bazat pe plante medicinale: valeriană, mamă.

Dacă se observă hipotiroidism la o femeie însărcinată, atunci tratamentul cu hormoni se efectuează în orice caz, indiferent de forma patologiei.

Pentru manifestul hipotiroidismului (extins tablou clinic) se tratează cu hormoni tiroidieni sintetici. Cel mai des prescrise: Eutiroxi și L-tiroxina.

În primul rând, este prescrisă doza minimă de medicament. După o lună, se efectuează monitorizarea terapiei. Pe baza rezultatelor cărora, medicul decide dacă modifică doza sau continuă tratamentul. Cel mai adesea, pacienții necesită utilizarea pe tot parcursul vieții a hormonilor sintetici.

Dacă se produce o creștere a cantității acestui hormon pe fondul deficienței de iod, atunci sunt prescrise medicamente care conțin iod.

În cazuri severe se efectuează tratament chirurgical: excizia unui lob sau îndepărtarea completă a glandei tiroide.

Dietoterapia

Dieta este prescrisă pentru hipotiroidism. Are ca scop îmbunătățirea metabolismului și a proceselor oxidative din țesuturi. Se recomanda reducerea consumului de carbohidrati si grasimi.

Alimente de evitat dacă aveți hipotiroidism:

Carne și pește gras;
Produse lactate grase: smântână, unt, smântână;
Caviarul este roșu și negru;
Cofetărie;
Produse de patiserie cu unt;
miere si dulceata;
Fructe dulci;

Margarina, maioneza;
făină de grâu;
Orez alb lustruit;
Sare in cantitati mari, conserve;
Reduceți cantitatea de lichid pe care o beți.

Alimente care pot fi consumate de pacienții cu hipotiroidism:

Metode de gătit: tocănire, fierbere și coacere. Din mancare prajita ar trebui abandonat complet. Mesele trebuie să fie fracționate, de 4-6 ori pe zi.

Complicații și consecințe

Dacă sunt detectate la timp modificări ale nivelurilor hormonale și se efectuează un tratament adecvat, atunci prognosticul este favorabil. Omul trăiește viata obisnuita, performanța sa nu este afectată.

Semne de comă hipotiroidiană:

O scădere bruscă a temperaturii corpului (până la 35 de grade);
Pielea devine rece și palidă;
Slăbiciune marcată;
Pulsul devine rar (bradicardie);
O scădere bruscă a tensiunii arteriale;
hipoglicemie;
Pierderea cunoștinței;
Suprimarea tuturor reflexelor.

Dacă TSH crescut nu este tratat, se dezvoltă o complicație care pune viața în pericol - comă hipotiroidiană. Această afecțiune poate duce la decesul pacientului din cauza dezvoltării insuficienței cardiovasculare și respiratorii.

Complicații în timpul sarcinii:

avort spontan precoce;
Gestoza (toxicoza tardivă), care apare în al treilea trimestru de sarcină;
Desprinderea prematură a placentei;
Dezvoltarea patologiilor la făt;
Întârzierea creșterii intrauterine.

Toate aceste complicații pot fi evitate prin corectarea în timp util a nivelurilor hormonale.