Mkb akútna rinitída. Alergická rinitída u dieťaťa: príznaky a liečba Alergická rinitída ICD kód 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb je základný lekársky dokument, ktorý uvádza a klasifikuje všetky choroby známe ľudstvu, od najnebezpečnejších infekcií až po zriedkavé syndrómy. Dokonca aj alergické reakcie a ich rôzne odrody sú rozdelené do samostatnej skupiny pozostávajúcej z niekoľkých kategórií a mnohých podpoložiek. Alergická rinitída má zároveň podľa ICD 10 svoje špecifické číslo a špeciálny názov, ktorý najpresnejšie charakterizuje všetku špecifickosť tejto choroby a jej symptómov.

Alergia je špecifické ochorenie, ktoré je výsledkom imunitnej odpovede organizmu na určité faktory a dráždivé látky. Na rozdiel od väčšiny chorôb vyvolaných rastom bakteriálnej mikroflóry alebo vírusových agens, alergické reakcie sú výlučne vnútornej povahy. Rôzne látky, faktory a ich kombinácie môžu slúžiť ako katalyzátor ich rozvoja. Takéto dráždivé látky majú svoj špecifický názov a nazývajú sa alergény. V prirodzenom stave sú podobné látky absolútne neškodné a nespôsobujú ľuďom žiadnu škodu. Len súhra určitých okolností a individuálna citlivosť organizmu na určité zložky vedú k aktivácii ochranných procesov. Imunitný systém vníma takúto inváziu ako nebezpečenstvo, štartuje produkciu protilátok, ktoré vedú k rozvoju zápalových procesov rôznych vlastností.

Prenikanie cudzorodých látok do tela je hlavnou príčinou tvorby, ktorá má iný názov - senná nádcha. Nie vždy to však vedie k rozvoju zápalového procesu a prejavu negatívnych symptómov. Iba systematická inhibícia ochranných vlastností tela vedie k zhoršeniu situácie a vzniku celého radu negatívnych znakov. Zoznam hlavných faktorov je nasledujúci:

systematický stres;
prepracovanosť;
genetická predispozícia;
prítomnosť zlých návykov;
infekčné a bakteriálne ochorenia;
dlhodobé užívanie drog;
environmentálne vlastnosti.

Všetky tieto faktory vedú k nerovnováhe imunitného systému, ovplyvňujú jeho funkčnosť a vedú k poruchám. Práve zníženie ochranných vlastností v kombinácii s účinkom katalyzátora vyvoláva tvorbu alergických reakcií.

Klasifikácia rinitídy podľa ICD 10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb 10. revízie (MKCH 10) majú alergické reakcie jasnú gradáciu a sú rozdelené do niekoľkých kategórií. Všetky patria do sekcie chorôb dýchací systém a vstúpte do kapitoly chorôb horná divízia dýchacieho traktu. Zároveň nádcha, ktorá sa vyskytuje v dôsledku exacerbácie astmatických prejavov, patrí do zásadne inej kategórie chorôb a má kód J45.0. Alergická rinitída ICD 10 má nasledujúcu klasifikáciu:

vazomotorický (J30.0);
alergický, vyvolaný peľom kvetov a rastlín (J30.1);
iná alergická sezónna rinitída (J30.2);
iná alergická rinitída (J30.3);
alergický, nešpecifikovaný (J30.4).

Takáto klasifikácia rinitídy podľa ICD 10 plne pokrýva všetky možné prejavy alergie a charakterizuje hlavné príčiny jej vzniku. Zároveň vznikajúce negatívne prejavy pri každom type rinitídy nemajú špecifické črty a špecifické prejavy. Preto sa pri zostavovaní tohto lekárskeho dokumentu nebrali do úvahy príznaky.

Typy alergickej rinitídy

Medzinárodná klasifikácia chorôb pokrýva len hlavné príčiny sennej nádchy. Absolútne však neberie do úvahy iné kritériá, ako je trvanie alebo intenzita prejavov. Na základe toho okrem ICD 10 existuje ďalšia gradácia alergickej nádchy, ktorá pokrýva chýbajúce parametre. V závislosti od obdobia kurzu môže byť rinitída:

Celoročné alebo hypertrofické. Exacerbácia prejavov trvá nie viac ako 1-2 hodiny denne. Tento stav sa však pripomína viac ako 9 mesiacov v roku bez toho, aby to viedlo k citeľnému poklesu výkonu. Najčastejšie alergény pre domácnosť slúžia ako katalyzátory vývoja.
Sezónne. K exacerbácii dochádza v období zvyšujúcich sa koncentrácií peľu kvetov a rastlín vo vzduchu. Trvanie prejavov úplne závisí od koncentrácie alergénu. Výtok z nosa v akútnom štádiu spravidla nezostane dlhšie ako 3-4 dni. Celé obdobie exacerbácie je však charakterizované nárastom negatívnych symptómov, ktoré môžu ovplyvniť život človeka.
Prerušované alebo epizodické. Prejavy sa vyskytujú len pri priamom kontakte s alergénom. Majú výrazný charakter, ktorý ovplyvňuje život človeka.
Profesionálny. Jeho výskyt je spôsobený systematickým kontaktom s rovnakými dráždidlami (prach, múka, chemické alebo farmaceutické činidlá). Postupom času imunitný systém začína vnímať tieto látky ako hrozbu pre telo, čo vedie k vzniku alergických reakcií. Symptómy nie sú zvlášť výrazné a samy vymiznú bez kontaktu s dráždivou látkou.

Takáto klasifikácia dokonale charakterizuje ochorenie podľa trvania. Prakticky však neovplyvňuje intenzitu prejavov, čo znemožňuje získať úplný obraz o jeho priebehu.

Závažnosť

Na získanie komplexného hodnotenia alergií existuje ďalšia doplnková škála, ktorá charakterizuje ochorenie z hľadiska intenzity prejavov. Podľa nej existujú na hodnotenie sennej nádchy tieto kategórie:

Svetlo. Nemá jasne definovanú symptomatológiu a prejavuje sa vo forme mierneho nepohodlia. Prejavy choroby sú hmatateľné, ale absolútne neovplyvňujú schopnosť človeka pracovať a jeho život vo všeobecnosti.
Priemerná. Príznaky rinitídy sú zreteľnejšie. Výtok z nosa je sprevádzaný zjavným opuchom očných viečok, opuchom a začervenaním. Príznaky sú agresívnejšie, čo ovplyvňuje kvalitu života človeka.
Ťažký. Akútna rinitída je charakterizovaná celým radom symptómov, od upchatého nosa až po úplné opuchnutie tkanív tváre. Zároveň majú všetci jasný charakter. Ich kombinácia vedie k neschopnosti vykonávať najjednoduchšie akcie a dokonca úplne relaxovať.

Vyššie uvedené kategórie hodnotenia alergickej rinitídy sú najkompletnejšie a poskytujú prehľad o jej priebehu. To umožňuje nielen úplne opísať chorobu, ale aj vybrať účinná terapia, čo umožňuje neutralizovať jeho prejavy a vrátiť človeka do plnohodnotného života.

Klinika a diagnostika

Klinický obraz Priebeh sennej nádchy môže byť rôznorodý vzhľadom na individualitu každého ľudského organizmu zvlášť. Hlavnými príznakmi sú nasledujúce prejavy:

upchatý nos;
rinorea (výtok veľkého množstva vodnatého výtoku z nosa);
paroxyzmálne kýchanie;
zmena hlasu;
zhoršenie čuchových vlastností;
pocit svrbenia v nose;
zvýšený opuch tváre;
hyperémia kože;
všeobecná nevoľnosť;
sčervenanie očí;
poruchy spánku;
bolesti hlavy;
porucha sluchu.

Vyššie uvedený zoznam nie je ani zďaleka úplný. Keďže reťazce individuálnych reakcií rôznych ľudí môžu byť úplne rôznorodé. U niektorých je hlavným príznakom alergie nádcha a kýchanie, u iných je začiatok ochorenia charakterizovaný sčervenaním kože a opuchom tváre.

Pozor! Hlavná prednosť pollinóza je kumulatívna povaha prejavov. Štart a ďalší kurz Ochorenie sa prejavuje nie jedným špecifickým symptómom, ale celým radom rôznych symptómov. To umožňuje včas diagnostikovať a prijať vhodné opatrenia.

Diagnóza polinózy zahŕňa niekoľko smerov a je založená na charakteristike hlavných prejavov, ako aj na ich rozmanitosti a intenzite. Zároveň sa klasifikácia dospelých vykonáva na základe identických metód. To umožňuje hovoriť o absencii vekových hraníc na diagnostiku tohto problému. Väčšina efektívnymi spôsobmi definície špecifickej formy a typu alergie sú:

fyzikálne vyšetrenie;
laboratórny výskum;
inštrumentálna diagnostika;
diferenciálneho štúdia.

Inšpekcia prieskumu je založená na charakteristike dostupnej symptomatológie, definícii jej intenzity a primárnom prieskume pacienta. Tento typ diagnózy je rozhodujúci, pretože umožňuje získať úvodný obrázok priebeh ochorenia a nastaví vektor pre následné vyšetrenie.

Laboratórne štúdie sú ďalším krokom v diagnostike, pretože poskytujú príležitosť na vytvorenie úplnejšieho obrazu choroby. Hlavnou metódou laboratórneho výskumu je odber vzoriek biologického materiálu (krv alebo spútum), jeho štúdium a analýza.

Inštrumentálna diagnostika zahŕňa niekoľko metód a používa sa, ak prvé dve metódy neuviedli presné príčiny symptómov, ktoré sa objavili. Spočíva v realizácii rinoskopie, röntgenového a endoskopického vyšetrenia nosnej dutiny.

Diferenciálna štúdia je záverečnou fázou výskumu a vykonáva sa v špeciálnych prípadoch súvisiacich s chronické choroby iný majetok. V ich úlohe môžu pôsobiť anatomické anomálie nosnej dutiny, infekčné ochorenia alebo bakteriálne lézie slizníc.

Liečba a jej vlastnosti

Hlavnou úlohou liečby vazomotorickej rinitídy a všetkých jej foriem je obnovenie úplnej kontroly nad existujúcimi prejavmi ochorenia. Všetka terapia sa spravidla vykonáva ambulantne a nevyžaduje hospitalizáciu. Len v najkrajnejšom prípade, spojenom s akútnym priebehom ochorenia, môže ošetrujúci lekár rozhodnúť o umiestnení pacienta do nemocnice. Vo všeobecnosti je liečba sennej nádchy založená na použití komplexných metód expozície, určených nielen na zníženie intenzity prejavov, ale aj na návrat človeka do normálneho života. Vyzerajú takto:

obmedzenie vplyvu alergénu na telo;
liečivý účinok;
imunoterapia.

Na úplnú liečbu hypertrofickej rinitídy a všetkých jej odrôd je potrebné eliminovať katalyzátor zodpovedný za exacerbáciu symptómov alergie. Prítomnosť zdroja podráždenia výrazne znižuje účinnosť akejkoľvek liečby, čím sa stáva zložitejšou a zdĺhavejšou. Až po jeho neutralizácii môžeme hovoriť o použití iných terapeutických metód a získaní pozitívneho výsledku z nich.

Odstránenie príznakov sennej nádchy pomocou liekov je dôležitou etapou liečby, ktorá spolu s elimináciou katalyzátorov môže viesť k úplnému uzdraveniu človeka.

Pozor! Zoznam liekov, ktoré sa používajú na neutralizáciu alergických reakcií, je pomerne rozsiahly. Zároveň môže iba lekár predpísať konkrétne lieky a ich dávkovanie. Základom ich použitia je kompletné vyšetrenie pacienta a výsledky testov, ktoré mu boli odobraté. Bez komplexnej diagnózy je vymenovanie akéhokoľvek lieku, ako aj určenie všeobecného smeru terapie vylúčené.

Najpopulárnejšie prostriedky na elimináciu účinkov alergií sú (Astemizol, Clemastine, Loratadin, Cetirizine), antikongestíva (chlorid sodný, nafazolín, morská voda), glukokortikosteroidy (betametazón, prednizolón, flutikazón).

Prevencia

Vyžaduje si nielen včasnú liečbu, ale aj ďalšiu kontrolu samotnou osobou. Aby sa predišlo opakovaným recidívam ochorenia, využíva sa celý rad techník a postupov. Vyberajú sa opäť na základe citlivosti jedinca na určité druhy podnetov. Vo všeobecnosti však ich použitie má určitý vektor a je navrhnuté tak, aby čo najviac chránilo človeka pred vystavením alergénom. Bežné preventívne opatrenia zahŕňajú:

vylúčenie vystavenia organizmu nešpecifickým podnetom, ako napr tabakový dym, výfukové plyny atď.;
dodržiavanie špeciálnej stravy, ktorá vylučuje akékoľvek druhy potravinových alergénov;
systematické alergologické vyšetrenie;
vykonávanie každoročných lekárskych a diagnostických opatrení;
úplné vylúčenie priameho a nepriameho kontaktu s významnými podnetmi.

Všetky tieto techniky spolu s odbornou liečbou umožňujú prejavy sennej nádchy nielen úplne neutralizovať, ale aj zabrániť ich opätovnému rozvoju. Práve preto hrá prevencia takú dôležitú úlohu v celkovej štruktúre liečby takýchto ochorení a je kľúčom k plnohodnotnému životu človeka.

Záver

alergická rinitída Kód ICD 10 je pomerne vážny problém, ktorý môže spôsobiť veľa problémov a výrazne skomplikovať ľudský život. Na získanie prehľadného obrazu o priebehu ochorenia sa používa niekoľko typov klasifikácií, ktoré charakterizujú závažnosť, trvanie a vplyv konkrétnych typov dráždivých látok. Potlačenie symptómov a úplné uzdravenie človeka je možné len komplexnou diagnózou, po ktorej nasleduje výber úzko zameranej liečby.

//www.youtube.com/watch?v=JlBsBm_fTYo

Akútna rinitída — akútny zápal sliznica nosnej dutiny.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Etiológia. Baktérie (stafylokoky, streptokoky, gonokoky, korynebaktérie), vírusy (chrípka, parainfluenza, osýpky, adenovírusy).
Klasifikácia. Akútna katarálna rinitída. Akútna traumatická rinitída (poranenie nosa, popáleniny, omrzliny, iné faktory fyzického vplyvu). Akútna alergická rinitída ( sezónna forma- okamžitá reakcia).
Etapy. I - suchá, charakterizovaná pocitom sucha a napätia v nose, upchatým nosom, opuchom sliznice. II - mokré. Rastie pocit upchatého nosa, dýchanie nosom je prudko ťažké (často chýba), hojný hlienový výtok z nosa. III - hnisanie. Zníženie opuchu sliznice, zlepšenie dýchania nosom, výtok sa stáva mukopurulentným (najskôr - vo veľkých množstvách, potom postupne klesá). Prichádza zotavenie.
Klinický obraz. Priebeh akútnej katarálnej rinitídy závisí od stavu nosovej sliznice pred ochorením: ak je atrofovaná, reaktívne javy budú menej výrazné a akútne obdobie bude kratšie. Naopak, pri hypertrofii sliznice budú akútne javy a závažnosť symptómov oveľa výraznejšie, priebeh bude dlhší.
. Charakteristiky pri infekciách .. Chrípková nádcha je charakterizovaná krvácaním, až po hojnú epistaxu, odmietnutie epitelu sliznice nosovej dutiny vo vrstvách. Toto všetko je také charakteristické, že umožňuje diagnostikovať chrípkový charakter bežného prechladnutia pred získaním výsledkov sérologickej štúdie a slúži ako indikácia potreby použitia IFN na instiláciu do nosa. Záškrt je obzvlášť nebezpečný, keď sa vyskytne ako katarálna forma záškrtu nosa a nie je sprevádzaná Všeobecná podmienka pacienta a zvýšenie telesnej teploty; takíto pacienti sa stávajú bacilonosičmi a infikujú ostatných. Táto forma prechladnutia je charakterizovaná sliznicou zdravé sekréty z nosa, ťažká dermatitída v predsieni nosa, neúčinok klasickej liečby .. Nádcha s osýpkami je častým javom v prodromálnom období; vyznačuje sa bohatým hlienovým výtokom z nosa, predná rinoskopia odhaľuje jednotlivé červené škvrny v oblasti dolnej nosovej mušle, ktoré vystupujú na pozadí hyperemickej sliznice. Tieto škvrny sa pozorujú krátko a iba v prodromálnom období. Preto je výtok z nosa, ktorý vznikol počas prvých dní života, vždy podozrivý z kvapavky.
. Trvanie symptómov je 7-8 dní, v niektorých prípadoch, pri dobrom imunitnom stave, akútna katarálna rinitída prebieha abortívne do 2-3 dní, pri oslabenom stave ochranných síl môže trvať až 3-4 týždne. tendencia stať sa chronickou.
Diagnostika - inštrumentálne metódy na štúdium orgánov ORL, najmä nosnej dutiny (predná rinoskopia).

Liečba

LIEČBA
Taktika vedenia. Režim je vo väčšine prípadov ambulantný. S akútnou katarálnou rinitídou, s rinitídou sprevádzajúcou infekčné ochorenia, liečba v infekčnej nemocnici. Pacienti s akútnou rinitídou by mali byť uznaní ako dočasne invalidní. Termálne, rušivé procedúry, ako sú kúpele nôh, rúk, driek, horčicové obklady na lýtkové svaly. Fyzioterapia: UVI, UHF alebo diatermia v oblasti nosa.

Medikamentózna terapia.
. S bakteriálnou etiológiou - antibiotiká, 20% r - p sulfacetamid (lokálne) .. Vasokonstriktory (miestne), ako je fenylefrín (0,25% r - p) každé 3-4 hodiny, nie viac ako 7 dní. Dlhodobé (viac ako týždeň) používanie vazokonstriktorov môže viesť k rozvoju liekovej rinitídy. Simanovského masť a komplexná masť (protargol - 0,4; mentol - 0,4; difenhydramín - 0,1; vazelínový olej - 4,0; vazelína - 16,0) sa predpisujú do nosa na vatu po dobu 15 minút 2-3 r / deň.. Cameton, Ingacamph.. Vitamín C 1 g / deň v štádiách I a II ochorenia.Na urýchlenie obdobia rekonvalescencie - 20% slezinová masť.
Predpoveď priaznivé u dospelých, aj keď infekcia môže prejsť do vedľajších nosových dutín a dolných dýchacích ciest, najmä u ľudí náchylných na pľúcne ochorenia. V dojčenskom veku je akútna nádcha vždy nebezpečná, najmä pre oslabené deti, ktoré sú náchylné na rôzne pľúcne, alergické komplikácie.
Prevencia. Otužovanie organizmu na ochladzovanie, prehrievanie, vlhkosť a suchosť vzduchu. Bojujte za čistý vzduch v pracovných a obytných priestoroch a udržiavajte ich optimálne teploty a vlhkosťou.

ICD-10. J00 Akútna nazofaryngitída [nádcha]

String(10) "chybová štatistika" string(10) "chybová štatistika"

Akútna rinitída (kód ICD-10: J00) je jedným z najčastejších ochorení ORL u dospelých a detí. Ak sa chcete dozvedieť, ako môže byť výtok z nosa nebezpečný a ako ho správne liečiť, prečítajte si článok.

Akútna rinitída - čo to je?

V prvom rade, pri vdychovaní nosom sa vzduch čistí viac ako jedným radom „filtrov“. Chĺpky zbavujú vzduch veľkočasticového prachu a drobné čiastočky zachytávajú riasinky epitelu, následne prebieha dezinfekcia, lepenie a všetko sa dostáva do nosohltana vo forme hlienu. Preto sa integrálna funkcia nosa považuje za ochrannú.

Dôležitým mechanizmom je aj hydratácia. Táto funkcia sa prejavuje vo forme zvýšenej sekrécie tekutiny z nosa pri podráždení sliznice alebo jej zápale.

Funkcia termoregulácie umožňuje ohrievať vzduch v nose.

Dôvodom zablokovania niektorej z funkcií nosa môže byť akútna nádcha.

Pod takýmto odstrašujúcim názvom sa myslí známa nádcha. Zapálená sliznica nemôže vykonávať svoje úlohy v dôsledku infekčných alebo nešpecifických ochorení. Najčastejšie sa akútna rinitída u detí a dospelých vyskytuje v chladnom období alebo počas prechodnej sezónnosti.

Absolútne všetci ľudia sa stretli so zápalom sliznice, preto existuje veľa druhov diagnostiky a liečby liekov aj ľudových liekov.

Etiológia a patogenéza akútnej rinitídy

V etiológii akútnej rinitídy sú na prvom mieste zmeny ľudskej imunity k horšiemu a v dôsledku toho sa nosová dutina a nosohltan aktívne napĺňajú patogénnou mikroflórou.

Najčastejšie sa patológia vyskytuje u ľudí, ktorí majú chronické choroby pri najmenšom podchladení tela. Navyše akútnu rinitídu môže spôsobiť cudzie teleso, úraz alebo chirurgická intervencia do nosovej dutiny.

Akútna katarálna rinitída sa môže prejaviť v škodlivých podmienkach chemického alebo strojárskeho priemyslu.

Oslabená imunita, nedostatok vitamínov a mikroelementov v tele, kontakt s tými, ktorí trpia akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, neustála vlhkosť, výskyt plesní v miestnosti, nedostatočná hygiena nosovej dutiny môže tiež spôsobiť akútnu rinitídu v dojčatá. Vírusy a baktérie sa ľahko usadzujú na sliznici s poklesom lokálnej imunity.

Ktorýkoľvek z vyššie uvedených dôvodov sa môže stať základom pre rozvoj ochorenia. Akútna rinitída sa vyvíja ako prídavok k závažným infekčným ochoreniam: osýpky, šarlach atď.

Klasifikácia a typy rinitídy

Toto je neustále pripomínanie sa, chronická forma priebehu choroby, ktorá so sebou prináša nepohodlie a určité nepríjemnosti pre človeka.

Vasomotorický typ označuje rinitídu, ktorá môže vyvolať stres, suchý vzduch alebo infekčné dráždidlá.

V dôsledku toho dochádza k: upchatie nosa, dýchanie trpí, hlava začína bolieť. Ťažkosti s dýchaním môžu byť okamžité alebo predĺžené. Liečba tohto typu nádchy je najčastejšie chirurgická.

Idiopatická rinitída sa zvyčajne delí na alergickú a neurovegetatívnu.

Samotný názov naznačuje alergickú reakciu sliznice na dráždivé látky, ako sú chemikálie, lieky, zvieracie chlpy, prach, kvitnúce rastliny, páperie, plesne, huby, hmyz (uhryznutie), peľ a dokonca aj váš obľúbený parfum.

Tento typ rinitídy sa delí na:

celoročne,
sezónne,
profesionálny.

Na odstránenie niektorého z týchto typov rinitídy je potrebné identifikovať konkrétny alergén a zablokovať kontakt s ním.

Neurovegetatívna rinitída

Tento typ nádchy sa vyskytuje, keď dôjde k poruche nervového systému, alebo skôr k poruche oblasti, ktorá je zodpovedná za správne fungovanie nosovej sliznice.

Infekčná rinitída

Delí sa na 3 typy:

Akútne - charakterizované silným výtokom z nosa, opuchom a hypertermiou.
Vírusové - so zvýšeným množstvom sekrétov, horúčkou a ťažkosťami s dýchaním. Spravidla ho vyvolávajú vírusy, ktoré sa dostali do tela. Liečba tohto typu rinitídy je neprijateľná s ľudovými prostriedkami.
Bakteriálna rinitída, ktorá sa vyvíja na pozadí akútna forma a je charakterizovaný zvláštnym výtokom, opuchom a bolesťou hlavy, trvá najmenej 14 dní.

Má dve triedy:

atrofická rinitída, ktorá je vyvolaná atrofovanou sliznicou a hypertrofická, sa najčastejšie vyskytuje s hypertrofickými zmenami;
drogová nádcha, ďalší typ nádchy, ktorý sa vyskytuje, keď správny príjem vazokonstrikčné lieky, takže nosné kvapky by mal predpisovať iba lekár. o časté používanie, tkanivo je v štádiu atrofie a lieky už nepomáhajú zmierniť opuch. Jednoducho povedané, ide o závislosť od určitej drogy.

Traumatická rinitída

Vyskytuje sa pri zraneniach v dôsledku poškodenia nosnej priehradky.

Hormonálna rinitída

Je spojená s reštrukturalizáciou hormonálneho zázemia, vyskytuje sa najčastejšie u žien počas tehotenstva.

Nádcha u tehotných žien odznie sama, keď sa telo po pôrode vráti do pôvodného stavu. Preto by ste nemali užívať drogy, aby ste nepoškodili dieťa.

Odborníci sa domnievajú, že keď nastávajúca matka porodí dieťa, jej hormonálne pozadie podlieha zmenám, imunitný systém klesá, čo má za následok citlivosť stien krvných ciev. Akútna rinitída počas tehotenstva sa môže prejaviť nie ako hormonálna, ale infekčná.

Etapy akútnej rinitídy

Akútna rinitída je zvyčajne rozdelená do štádií, ktoré majú svoje vlastné rozdiely v priebehu symptómov a liečebných metód.

Prvá fáza je suchá.

Coryza, ktorá prechádza bez hojného výtoku z nosnej dutiny.

Uvoľnenie sĺz, časté kýchanie, podráždenie sliznice, nepohodlie, svrbenie alebo silné pálenie naznačuje prítomnosť suchého výtoku z nosa.

Okrem toho sa pripája bolesť hlavy, horúčka telo, kašeľ, pocit nevoľnosti, pretože akútna nádcha sa často prejavuje infekciou alebo vírusom.

Druhá fáza je mokrá.

Prichádza po prvej fáze trvajúcej 2-3 dni. Suchosť a podráždenie v nose prechádza do mokrého štádia s obmedzením dýchania nosom.

Nádcha a slizničný edém začínajú zúriť vo svojom živle. Zvýšené množstvo sekrétov číreho hlienu prispieva k otupeniu a dokonca aj krátkodobej strate čuchu počas rozhovoru.

Tretie štádium je mukopurulentné.

Najškodlivejšie štádium, trvanie kurzu závisí od zanedbania predchádzajúcich etáp. Symptómy zostávajú, ale celkový stav sa zlepšuje.

Zanedbanie tohto štádia je charakterizované výtokom zo žltej na zelenú, hlien je hustý a viskózny, nie je ťažké ho určiť po predchádzajúcej fáze, kde je výtok priehľadný.

Je možné, že sa rozvinie akútna hnisavá rinitída chronický výtok z nosa hrozivé komplikácie. Stáva sa to preto, že pacient nedodržiava odporúčania lekára alebo sa zaoberá nesprávna liečba akútna nádcha: je potrebné sledovať prípadný výtok z nosa, pretože imunitný systém každého človeka je usporiadaný inak.

Niekomu stačí prejsť prvým štádiom a byť zdravý a niekto potrebuje prejsť všetkými „pekelnými kruhmi“ na úplné uzdravenie. Je dôležité dodržiavať odporúčania a nevytekať ani neškodný výtok z nosa.

Príčiny opuchu sliznice

Je ich dosť veľký počet. Je dôležité zdôrazniť tie najbežnejšie - sú to:

neekologické životné podmienky,
ohrozujúce pracovné podmienky,
akékoľvek zmeny výrastky, cysty, polypy,
poranenia nosa (popálenie, rana),
obehová dysfunkcia,
zväčšenie adenoidov, sinusitída
ochorenia orofaryngu,
alergický na akýkoľvek provokujúci alergén.

Akútne dýchanie vírusová infekcia môže spôsobiť edém a akútny priebeh tohto ochorenia. Nezabudnite na vážnych chorôb ako sú osýpky atď.

U detí

U dojčiat je častým javom akútna koryza, ktorá má za následok zápal nosa a hrdla súčasne. Prevencia akútnej rinitídy alebo liečba ľudovými prostriedkami pomôže zmierniť príznaky.

Nádcha u seniorov detstvo sú závažnejšie, s komplikáciami alebo infekciou šírenou do iných oblastí spojených s nosohltanom.

Dôvodom môže byť rast adenoidov v dôsledku ich citlivosti v detstve, pretože sa príliš často zapália a zachytia infekciu na začiatku svojej cesty, aby sa predišlo ochoreniu.

Bojové baktérie a vírusy sa zväčšujú, takže je ťažké dýchať, počuť a cítiť. Špecifické štruktúry sluchovej trubice tiež spôsobujú prenikanie infekcií: nezrelé, široké alebo krátke, prispievajú k rozvoju zápalu stredného ucha. Môže sa zapáliť stredné ucho, hrtan alebo hltan.

Nestabilná imunita, ktorá sa časom nestihla posilniť, nízka sekrécia slizničných imunoglobulínov, nesprávna nosová hygiena, úzke nosové prieduchy a neschopnosť vyprázdniť hlien z nosa - to je hlavný počet dôvodov ktoré odpovedajú na otázku, prečo je nádcha u dieťaťa taká častá.

Príznaky akútnej rinitídy

Prejavujú sa príznaky akútnej rinitídy u dospelých a detí rôzne príznaky začínajúce nepohodlie - pálenie alebo svrbenie.

Prítomnosť rýchlej straty účinnosti, zlého spánku alebo naopak, ospalosti, bolesti hlavy okrem vyššie uvedených symptómov môže tiež naznačovať dôsledky akútnej rinitídy.

Pri akútnej rinitíde sú príznaky ako:

čiastočné alebo úplné upchatie nosa;
pocity pálenia, svrbenia, bolesti v nose a hrdle;
časté kýchanie;
slzenie;
bolesť hlavy;
suchosť sliznice a tvorba kôr;
charakteristický výtok je žltý, zelený, zmiešaný s krvou;
strata šarmu.

V dôsledku dlhotrvajúceho upchatého nosa sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, ako je sinusitída - infekcia alebo zápal sliznice prinosových dutín.

U dojčiat môžu byť príznaky spôsobené akútnou rinitídou nasledovné:

horúčka 38-39 stupňov;
kŕče;
odmietanie dojčenia (príčinou budú ťažkosti s dýchaním cez nos);
existuje všeobecná strata chuti do jedla;
zlý spánok;
podráždenosť, plačlivosť;
bolesť brucha.

Deti strácajú chuť do jedla, chudnú, v noci zle spia.

Nádcha novorodenca vyvoláva plynatosť a hnačku v dôsledku porušenia denného režimu a prítomnosti vyššie uvedených symptómov.

Na spoľahlivú diagnózu a spôsob liečby choroby nestačí poznať príznaky. Spoľahlivé informácie možno počuť iba z úst ošetrujúceho lekára: lekár vykoná vyšetrenie, analýzu a kvalifikovanú diagnostiku vášho stavu.

Metódy diagnostiky akútnej rinitídy

Rhinoskopia je typ výskumu, ktorý môže vykonať iba špecialista, ktorý vopred pohovorí s pacientom a vyrieši sťažnosti.

Rhinoskopia

Tento typ diagnózy je založený na vizuálnom vyšetrení prednej, ako aj zadnej časti v nosovej dutine a je rozdelený do tried:

Predná rinoskopia.
Priemerná rinoskopia
Zadná rinoskopia.

Každé z týchto mien hovorí samo za seba. Na potvrdenie alebo vylúčenie jednej alebo druhej patológie sa vyšetrujú určité časti nosnej dutiny. Študuje sa štruktúra oddelení, posudzuje sa stav nosovej pasáže vyšetrením nosohltanu.

Bakteriologická kultivácia, iný typ výskumu: lekár odoberie výter z nosnej dutiny, aby určil pôvodcu ochorenia. Správna diagnóza druhov baktérií znamená dobre menovaný antibakteriálny liek, ktorý bude fungovať s účinnosťou na správnu úroveň na uzdravenie človeka.

Ak existuje podozrenie na alergickú rinitídu, potom sa použije štúdia na identifikáciu alergénu (kožné testy), ktorý vyvoláva toto ochorenie. Vylučovacia metóda odhalí dráždivú látku, ak bola taká pred prepuknutím choroby.

Vykonanie kožného testu

Jedným z najťažších typov výskumu je endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny, ktorá je rozdelená na: flexibilné a tuhé.

Endoskopia

Tento typ štúdie sa vykonáva na identifikáciu takých komplexných novotvarov, ako sú cysty alebo iné inklúzie, aby sa vyhodnotili možné dôvody výskyt akútnej rinitídy. Môžete tiež určiť štrukturálne zmeny, ktoré sa objavili pri narodení. Nie je možné, aby dieťa vykonalo takúto diagnózu bez anestézie.

Liečba a preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia v súvislosti s akútnou rinitídou nie sú náročné.

Nemali by ste jesť príliš studené jedlá, obliekať sa podľa ročného obdobia, športovať, dodržiavať osobnú hygienu, otužovať telo, užívať ľudové a lieky zvyšujúce imunitu, zabezpečiť skorá diagnóza a včasná liečba patologické zmeny.

U dojčiat sa často nelieči fyziologická nádcha, ale iba odsávanie hlienov z nosa pomocou nosovej odsávačky. V závažných prípadoch, keď nádcha u novorodenca neustúpi niekoľko dní, sa však stále používajú detské nosné kvapky.

Liečba akútnej rinitídy u dospelých, na rozdiel od detí, je možná bez tabliet a kvapiek: prídu na záchranu ľudové prostriedky, a čo je najdôležitejšie, správna toaleta nosa a jeho umývanie soľnými roztokmi.

Liečba doma bez užívania liekov spočíva v vykonávaní jednoduchých opatrení:

Na odstránenie hlienu z nosových priechodov je potrebné správne vysmrkanie.
Dostatok pitného režimu, udržiavanie vlhkosti v miestnostiach a čerstvý vzduch, s prechladnutím, zahrievanie rúk a nôh.
Vasokonstrikčné kvapky pomôžu uľahčiť dýchanie, znížiť opuch.
Trvanie prijatia určuje lekár a návod na použitie.
Liečte akútnu rinitídu efektívne pomocou fyzioterapie.
Ak má osoba akútnu alergickú rinitídu, v tomto prípade by mal lekár predpísať antihistaminiká a vazokonstrikčné lieky.
Bakteriálna a vírusová rinitída sa bude musieť liečiť v kombinácii s antibakteriálnymi, antiseptickými liekmi, ľudové lieky tu nepomôžu.

Alergická rinitída (ICD-10:J30) je zápalové ochorenie, ktoré sa prejavuje súborom príznakov vo forme nádchy s upchatým nosom, kýchaním, svrbením, nádchou, opuchom nosovej sliznice.
Epidemiológia

Alergická rinitída je rozšírené ochorenie. Frekvencia príznakov alergickej rinitídy v Rusku je 18-38%. V USA postihuje alergická rinitída 20-40 miliónov ľudí, prevalencia ochorenia u detí dosahuje 40%. Chlapci ochorejú častejšie. AT veková skupina do 5 rokov je prevalencia alergickej rinitídy najnižšia, vzostup incidencie zaznamenávame v ranom školskom veku.

Prevencia
Primárna prevencia vykonávané predovšetkým u rizikových detí (so zhoršenou dedičnosťou pre atopické ochorenia). Primárna prevencia zahŕňa nasledovné aktivity.

Dodržiavanie racionálnej výživy tehotných žien. Ak má alergické reakcie, vysoko alergénne potraviny sú zo stravy vylúčené.
Eliminácia pracovných rizík od 1. mesiaca tehotenstva.
Príjem liekov iba na prísne indikácie.
Zastavenie aktívneho a pasívneho fajčenia ako faktor prispievajúci k včasnej senzibilizácii dieťaťa.
Prirodzená výživa je najdôležitejším smerom v prevencii implementácie atopickej predispozície, ktorú je potrebné udržiavať minimálne do 4. – 6. mesiaca života. Z jedálnička dieťaťa je vhodné vylúčiť plnotučné kravské mlieko. Neodporúčame zavádzať príkrmy do 4 mesiacov.
Postupy eliminácie (pozri časť „Liečba“ nižšie).

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu prejavov alergickej nádchy u senzibilizovaných detí a zahŕňa nasledovné aktivity.

Monitorovanie stavu životného prostredia.
Preventívna liečba antihistaminikami.
Špecifická alergénová imunoterapia.
Prevencia respiračných infekcií ako spúšťačov alergie.
Vzdelávacie programy.

Hlavným cieľom terciárnej prevencie je zabrániť ťažkému priebehu alergickej nádchy. Zníženie frekvencie a trvania exacerbácií sa dosahuje pomocou najúčinnejších a najbezpečnejších liekov, ako aj elimináciou alergénov.

Skríning. Skríning sa bežne nevykonáva.

Klasifikácia
Existuje akútna epizodická, sezónna a pretrvávajúca alergická rinitída.

Príležitostná expozícia inhalačným alergénom (napr. proteín z mačacích slín, proteín z moču potkanov, odpad z domáceho prachu) môže spôsobiť akútne príznaky alergie, ktoré sa považujú za akútnu epizodickú alergickú rinitídu.
Sezónna alergická rinitída: príznaky sa vyskytujú počas kvitnutia rastlín (stromov a bylín), ktoré vylučujú vyvolávajúce alergény.
Pri perzistujúcej alergickej rinitíde sa príznaky vyskytujú viac ako 2 hodiny denne alebo aspoň 9 mesiacov v roku. Pretrvávajúca alergická rinitída sa zvyčajne vyvíja so senzibilizáciou na domáce alergény (roztoče z domáceho prachu, šváby, srsť zvierat).

Diagnostika
Diagnóza alergickej rinitídy sa stanovuje na základe údajov o anamnéze, charakteristických klinických príznakov a detekcie alergén-špecifických IgE protilátok.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Pri zbere anamnézy je potrebné objasniť prítomnosť alergických ochorení u príbuzných, povahu, frekvenciu, trvanie, závažnosť symptómov, prítomnosť / absenciu sezónnosti, odpoveď na liečbu, prítomnosť iných alergických ochorení u pacienta, provokujúce faktory. Je potrebné vykonať rinoskopiu (vyšetrenie nosových priechodov, sliznice nosnej dutiny, sekrétov, mušlí a priehradky). U pacientov s alergickou rinitídou je sliznica zvyčajne bledá, kyanotická sivá a edematózna. Povaha tajomstva je slizká a vodnatá. Pri chronickej alebo ťažkej akútnej alergickej rinitíde sa na chrbte nosa nachádza priečny záhyb, ktorý sa u detí tvorí v dôsledku „alergického pozdravu“ (šúchanie špičky nosa). Chronická nosová obštrukcia vedie k charakteristickej „alergickej tvári“ ( tmavé kruhy pod očami, narušenie vývoja tvárovej lebky, vrátane maloklúzie, klenutého podnebia, sploštenia molárov). Laboratórny a inštrumentálny výskum. Na diferenciálnu diagnostiku sa používa kožné vyšetrenie a rádioalergosorbentový test
alergická a nealergická rinitída; tieto metódy tiež umožňujú určiť prítomnosť kauzálne významných alergénov.

Kožné testovanie. Správne vykonané kožné testovanie umožňuje posúdiť prítomnosť IgE-AT in vivo; štúdia je indikovaná pre tieto skupiny pacientov:

So slabo kontrolovanými symptómami (pretrvávajúce nosové symptómy a/alebo nedostatočná klinická odpoveď na intranazálne glukokortikoidy).
S nešpecifikovanou diagnózou na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia.
So súbežnou perzistujúcou bronchiálnou astmou (BA) a/alebo rekurentnou sinusitídou alebo zápalom stredného ucha.

Kožné testovanie je rýchly, bezpečný a lacný test na potvrdenie prítomnosti IgE-AT. Pri stanovení kožných testov s domácimi, peľovými a epidermálnymi alergénmi sa reakcia hodnotí po 20 minútach podľa veľkosti papule a hyperémie. Antihistaminiká sa majú vysadiť 7-10 dní pred kožným testom. Kožné testovanie by mal vykonávať špeciálne vyškolený zdravotnícky personál. Špecifický súbor alergénov, ktoré sa majú testovať, sa líši v závislosti od vnímanej citlivosti na alergén a geografickej oblasti.

Rádioalergosorbentový test. Rádioalergosorbentný test je menej citlivá a drahšia (v porovnaní s kožnými testami) metóda na zistenie špecifických IgE-AT v krvnom sére. U 25 % pacientov s pozitívnymi kožnými testami sú výsledky rádioalergosorbentového testu negatívne. Vzhľadom na to má táto metóda obmedzené využitie pri diagnostike alergickej rinitídy. Pred štúdiom nie je potrebné zrušiť antihistaminiká.

Ďalšie metódy výskumu. Cytologické vyšetrenie náterov z nosnej dutiny je cenovo dostupná a nenákladná metóda určená na detekciu eozinofilov0 (vykonáva sa počas exacerbácie ochorenia). Praktická aplikácia metódy je obmedzená, keďže výskyt eozinofilov v nosovom sekréte je možný aj pri iných ochoreniach (BA, nosové polypy v kombinácii s astmou alebo bez nej, nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom).

Stanovenie obsahu eozinofilov a koncentrácie IgE v krvi má nízku diagnostickú hodnotu0.
Provokačné testy s alergénmi v klinickej praxi majú obmedzené využitie.
Pri podozrení na sínusitídu sa vykonáva röntgenové vyšetrenie paranazálnych dutín.

Stôl 1.

Diferenciálna diagnostika alergickej a vazomotorickej rinitídy

Klinické kritériá	alergická rinitída	Vazomotorická rinitída
Vlastnosti anamnézy	Začína od raného detstva	Začína vo vyššom veku
Vystavenie kauzálne významnému alergénu	Peľ rastlín, domáci prach atď.	Alergén nebol zistený
Sezónnosť choroby	Môže byť sezónne	Sezónnosť je netypická
eliminačný efekt	Súčasnosť	Chýba
Iné alergické ochorenia	Často prítomný	Chýba
dedičná predispozícia	Často prítomný	Chýba
Iné kritériá	Anatomické defekty sú zriedkavé; kombinácia s konjunktivitídou, astmou, atopickou dermatitídou, alergickou urtikáriou	Rozvoju vazomotorickej rinitídy často predchádza dlhodobé používanie vazokonstrikčných kvapiek, zakrivenie alebo defekt septa
Rhinoskopia	Sliznica je svetloružová (bez exacerbácie), cyanotická edematózna (s exacerbáciou)	Sliznica je cyanotická, mramorovaná, Woyachekove škvrny, hypertrofia sliznice
Kožné testy	Pozitívne s kauzálne významnými alergénmi	Negatívne

	Často zvýšené	Zvyčajne normálne
Koncentrácia celkového IgE v krvi	Zvýšená	V rámci normálnych limitov
Účinok antihistaminík/topických GC	Vyslovené pozitívne	Chýba

Odlišná diagnóza

Akútna infekčná rinitída pri ARI sa prejavuje upchatým nosom, rinoreou, kýchaním. Nosové príznaky prevládajú na 2. – 3. deň a ustupujú do 5. dňa choroby. Príznaky pretrvávajúce dlhšie ako 2 týždne môžu naznačovať prítomnosť alergickej rinitídy.
Vazomotorická (idiopatická) rinitída- jedna z najčastejších foriem nealergickej rinitídy.
Charakterizované neustálym upchatím nosa, zhoršeným zmenami teploty, vlhkosti a silným zápachom. Existuje hypersekrečný variant s pretrvávajúcou rinoreou, ktorá je charakterizovaná miernym svrbením nosa, kýchaním, bolesťami hlavy, anosmiou a sinusitídou. Dedičnosť na alergické ochorenia nie je zaťažená a senzibilizácia na alergény tiež nie je typická. Pri rinoskopii sa na rozdiel od alergickej rinitídy, ktorá sa vyznačuje cyanózou, odhalí bledosť, edém sliznice, jej hyperémia a viskózna sekrécia (pozri tabuľku 1).
Liečivá rinitída- výsledok dlhodobého užívania vazokonstrikčných nazálnych liekov, ako aj inhalácie kokaínu. Zaznamenáva sa pretrvávajúca obštrukcia nosa, pri rinoskopii je sliznica jasne červená. Charakteristická je pozitívna odpoveď na terapiu intranazálnymi GC, ktoré sú nevyhnutné na úspešné vysadenie liekov, ktoré toto ochorenie spôsobujú.
Nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom charakterizované prítomnosťou závažnej nazálnej eozinofílie, absenciou pozitívnej alergickej anamnézy a negatívnymi výsledkami kožných testov. Zaznamenávajú sa pretrvávajúce symptómy, mierne kýchanie a svrbenie, tendencia k tvorbe nosových polypov, nedostatočná odpoveď na antihistaminiká a dobrý účinok pri intranazálnej GCA.
Jednostranná rinitída naznačuje prítomnosť nosovej obštrukcie v dôsledku cudzieho telesa, nádoru, nosových polypov, ktoré sú možné pri nealergickej rinitíde s eozinofilným syndrómom, chronickej bakteriálnej sinusitíde, alergickej plesňovej sinusitíde, aspirínom indukovanej astme, cystickej fibróze a respiračnej epiteliálnej nehybnosti riasiniek syndróm. Jednostranná lézia alebo nosové polypy nie sú typické pre nekomplikovanú alergickú rinitídu.
Nazálne symptómy sú charakteristické pre niektoré systémové ochorenia, najmä na Wegenerovu granulomatózu, ktorá sa prejavuje pretrvávajúcou rinoreou, prítomnosťou hnisavého / hemoragického výtoku, vredov v ústach a/alebo nose, polyartralgiou, myalgiou, bolesťou v prídavných dutinách nosovej dutiny.

Liečba
Hlavná cieľ terapie- zmiernenie príznakov ochorenia. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa elimináciu alergénov, liekovú terapiu a špecifickú imunoterapiu.

Indikácie pre hospitalizáciu. Alergická nádcha sa lieči ambulantne.

Eliminácia alergénov. Liečba alergickej nádchy začína identifikáciou možných príčinných alergénov, po odstránení ktorých vo väčšine prípadov príznaky nádchy ustupujú.

Existujú nasledujúce hlavné skupiny alergénov, ktoré spôsobujú alergickú rinitídu.

Skupina peľových alergénov (peľ stromov, obilnín a burín).V období kvitnutia sa na elimináciu alergénov odporúča mať zatvorené okná a dvere v miestnosti a v aute, používať vnútorné klimatizačné systémy, obmedziť čas strávené vonku. Po prechádzke je vhodné sa osprchovať alebo okúpať, aby ste z tela odstránili peľ a zabránili znečisteniu bielizne.
Spóry plesní. Ak ste alergický na spóry plesní, odporúča sa často čistiť miestnosti, v ktorých je možný rast plesní, dôkladne čistiť zvlhčovače, digestory na odstránenie pary, aplikovať fungicídy a udržiavať relatívnu vlhkosť v miestnosti pod 50 %.
Roztoče, hmyz (šváby, mole a blchy). V najvyššej koncentrácii sa alergény roztočov z domáceho prachu nachádzajú v kobercoch, matracoch, vankúšoch, čalúnenom nábytku, odevoch (hlavne pre deti), mäkké hračky. Exkrementy roztočov sú hlavným alergénom v domácom prachu.
zvieracie alergény.
Potravinové alergény môžu u malých detí spôsobiť rinoreu

Medikamentózna terapia. Ak eliminácia alergénov nevedie k zníženiu závažnosti symptómov, nastupuje medikamentózna terapia (pozri tabuľku 2).

intranazálne glukokortikoidy. Lokálne (intranazálne) GC sú liekmi voľby pri liečbe alergickej rinitídy; účinne znižujú závažnosť symptómov ako je svrbenie, kýchanie, rinorea, upchatý nos. Nástup účinku intranazálnych GC pripadá na 2.-3. deň liečby, maximálny účinok sa vyvíja do 2.-3. týždňa. Na dosiahnutie kontroly nad chorobou sa odporúča ich pravidelné užívanie. Intranazálne GC sú vo všeobecnosti dobre tolerované. Medzi výhody tejto skupiny liekov patrí možnosť ich užívania jedenkrát denne a minimálna systémová absorpcia. Vedľajšie účinky sa vyskytujú v 5-10% prípadov, z lokálnych účinkov sú najčastejšie kýchanie, pálenie, podráždenie nosovej sliznice, ktoré sú zvyčajne minimálne vyjadrené a nevyžadujú vysadenie lieku. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k perforácii nosovej priehradky, ak sa intranazálne GC používajú nesprávne.

Početné štúdie u detí ukázali, že použitie intranazálnych GC v terapeutických dávkach neovplyvňuje rast a systém hypotalamus-hypofýza-nadobličky*. Avšak intranazálne GC sa majú podávať v najnižších denných dávkach a má sa sledovať rast dieťaťa. Preferovaná aplikácia vodné roztoky, keďže spôsobujú menšie podráždenie sliznice. Mometazón, flutikazón, beklometazón a budezonid adekvátne kontrolujú symptómy alergickej rinitídy a sú dobre tolerované.

Vzhľadom na výrazný protizápalový účinok sú intranazálne GC účinnejšie ako intranazálne kromony a systémové antihistaminiká*. U väčšiny pacientov dodatočné predpisovanie antihistaminík (vrátane kombinácie s dekongestívami) nezlepšuje klinickú účinnosť. Na zvýšenie účinnosti intranazálnych GC sa odporúča vyčistiť nosovú dutinu od hlienu pred podaním liekov, ako aj použitím zvlhčovačov.

Mometazón sa používa u detí vo veku od 2 rokov, vymenujte 1 inhaláciu (50 mcg) v každom nosovom priechode 1 krát denne.
Flutikazón je schválený na použitie u detí od 4 rokov, predpisuje sa 1 dávka (50 mcg) do každého nosového priechodu 1-krát denne, maximálna denná dávka je 200 mcg.
Beklometazón sa používa u detí od 6 rokov, predpisuje sa 1-2 inhalácie (50-100 mcg) 2-4 krát denne, v závislosti od veku.
Budezonid je schválený na použitie u detí vo veku od 6 rokov, predpísaná 1 dávka (50 mcg) v každom nosovom priechode 1-krát denne, maximálna denná dávka je 200 mcg.

Systémové GC (perorálne alebo parenterálne) znižujú príznaky alergickej rinitídy, ale vzhľadom na možnosť systémových nežiaducich účinkov je ich použitie v liečbe alergickej rinitídy u detí veľmi obmedzené.

Tabuľka 2

Vplyv rôznych skupín liekov na jednotlivé príznaky alergickej rinitídy

LS	Výtok z nosa	Svrbenie nosa	Upchatý nos
Antihistaminiká
intranazálne


Dekongestanty

* - okrem desloratadínu - ++

Antihistaminiká. Systémové antihistaminiká zabraňujú a zmierňujú symptómy, ako je svrbenie, kýchanie a nádcha, ale sú menej účinné pri obštrukcii nosa. Možnosť vzniku tachyfylaxie pri užívaní antihistaminík sa nepotvrdila.
Antihistaminiká prvej generácie sa pri liečbe alergickej rinitídy používajú len zriedkavo kvôli prítomnosti sedatívnych a anticholinergných vedľajších účinkov.

Antihistaminiká druhej generácie (cetirizín, loratadín) neprechádzajú hematoencefalickou bariérou a majú menší sedatívny účinok.

Cetirizín pre deti od 1 do 6 rokov sa predpisuje 2,5 mg 2-krát denne alebo 5 mg raz denne vo forme kvapiek, staršie ako 6 rokov - 10 mg raz alebo 5 mg 2-krát denne.
Loratadín sa používa u detí starších ako 2 roky. Pre deti s hmotnosťou menej ako 30 kg sa liek predpisuje 5 mg 1-krát denne, viac ako 30 kg - 10 mg 1-krát denne.

Z antihistaminík tretej generácie sa na liečbu alergickej nádchy používajú fexofenadín a desloratadín.

Fexofenadín sa používa u detí od 6 rokov, 30 mg 1-2 krát denne, nad 12 rokov - 120 mg 1 krát denne.
Desloratadín sa používa u detí vo veku od 2 do 12 rokov, 2,5 mg 1-krát denne vo forme sirupu, staršie ako 12 rokov - 5 mg 1-krát denne.

Z hľadiska redukcie symptómov alergickej rinitídy sú antihistaminiká menej účinné ako intranazálne GC a sú porovnateľné alebo dokonca lepšie ako kromony. Najúčinnejšie profylaktické použitie antihistaminík (pred kontaktom s alergénom). Pridanie antihistaminík k liečbe intranazálnymi GC je opodstatnené pri ťažkej alergickej rinitíde, súbežnej alergickej konjunktivitíde a atopickej dermatitíde.

Intranazálne antihistaminiká (azelastín) sú účinné pri liečbe sezónnej a celoročnej alergickej nádchy. Pri ich použití je možný pocit pálenia v nose, horká a kovová chuť v ústach. Azelastín sa používa u detí nad 5 rokov vo forme nosového spreja, 1 insuflácia 2-krát denne.

Cromons. Kyselina kromoglycová je pri liečbe alergickej rinitídy menej účinná ako intranazálna HA, ale účinnejšia ako placebo. Liek sa používa u detí s miernou alergickou nádchou vo forme nosových sprejov, 1-2 insuflácie do každého nosového priechodu 4x denne. Kyselina kromoglycová je liekom prvej voľby u detí do 3 rokov, druhej voľby u detí nad 3 roky. Najúčinnejšie profylaktické použitie lieku (pred kontaktom s alergénmi). Vedľajšie účinky sú minimálne.

Kombinovaná terapia. U pacientov so stredne ťažkým až ťažkým ochorením alebo pri zlyhaní počiatočnej liečby možno zvážiť kombinovanú liečbu, ktorá môže zahŕňať intranazálne GC alebo kyselinu kromoglykovú v kombinácii s antihistaminikami druhej generácie. Po dosiahnutí pozitívneho účinku sa má jedna zo zložiek terapie prerušiť.

Dekongestanty. Intranazálne vazokonstrikčné lieky (nafazolín, oxymetazolín) sa neodporúčajú na liečbu alergickej nádchy, pretože po 3-7 dňoch ich užívania vzniká tachyfylaxia, ktorá sa prejavuje odrazovým opuchom nosovej sliznice. Pri dlhodobom používaní liekov v tejto skupine sa vyvinie rinitída vyvolaná liekmi. Je prijateľné používať vazokonstrikčné lieky u pacientov s ťažkou nazálnou kongesciou pred predpísaním intranazálnych GC nie dlhšie ako 1 týždeň.

Zvlhčovače. Táto skupina liekov pomáha zvlhčovať a čistiť nosovú sliznicu.

Špecifická alergénová imunoterapia. Tento spôsob liečby spočíva v zavedení zvyšujúcich sa dávok alergénu, na ktorý má pacient zvýšenú citlivosť. Používa sa na liečbu alergickej nádchy spojenej s precitlivenosťou na peľ rastlín a roztoče domáceho prachu A, ako aj, ale s menším účinkom, so senzibilizáciou na živočíšne alergény a plesne. Imunoterapia špecifická pre alergény sa uskutočňuje s neúčinnosťou eliminačných opatrení a liekovej terapie alebo za prítomnosti nežiaducich vedľajších účinkov použitých liekov. Používa sa u detí starších ako 5 rokov. Dĺžka liečby je od 3 do 5 rokov. Imunoterapia špecifická pre alergény sa uskutočňuje podľa individuálne navrhnutej schémy pod dohľadom alergológa. Pacienti, ktorí dostávajú alergén parenterálne, by mali byť pod dohľadom lekára 30-60 minút po injekcii (možný čas na rozvoj nežiaducich reakcií).

Chirurgia. Indikácie:

ireverzibilné formy hypertrofie turbín, ktoré sa vyvinuli na pozadí alergickej rinitídy;
skutočná hyperplázia hltanovej mandle, ktorá výrazne zhoršuje nazálne dýchanie;
anomálie intranazálnej anatómie;
patológiu vedľajších nosových dutín, ktorú nemožno odstrániť iným spôsobom.

Vzdelávanie pacienta

Poskytovanie podrobných informácií o eliminačných aktivitách.
Oboznámenie sa s moderné metódy terapie a možných vedľajších účinkov.
Oboznámenie sa s rôznymi opatreniami na prevenciu exacerbácií alergickej rinitídy (predsezónna profylaxia, pred údajným kontaktom s alergénom).
Vedenie alergologických škôl, poskytovanie metodických materiálov a príručiek.

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi
Pacient by mal byť odoslaný k špecialistovi (alergológovi, ORL) v nasledujúcich prípadoch.

Zlyhanie perorálnej/nazálnej liekovej terapie.
Stredne závažné až závažné pretrvávajúce symptómy.
Potreba kožného testovania / rádioalergosorbentného testu na identifikáciu kauzálne významných alergénov, aby sa vykonali eliminačné opatrenia a vyriešil sa problém s alergénovo špecifickou imunoterapiou.
Prítomnosť sprievodných ochorení, ako je atopická dermatitída, astma, chronická/rekurentná rinosinusitída.
Akékoľvek závažné alergické reakcie, ktoré znepokojujú dieťa a rodičov.

Ďalšie riadenie
Frekvencia pozorovania pacienta s alergickou rinitídou:

pediater: s exacerbáciou klinické indikácie, väčšinou 1 krát za 5-7 dní; bez exacerbácie - 1 krát za 6 mesiacov;
alergológ: bez exacerbácie - 1 krát za 3-6 mesiacov.

Predpoveď
Včasná a správne vedená komplexná terapia vrátane eliminácie alergénov, alergén-špecifickej imunoterapie a farmakoterapie môže eliminovať všetky príznaky alergickej rinitídy a zabrániť vzniku komplikácií.

Alexander BARANOV,
Riaditeľ vedeckého centra
zdravie detí RAMS,
akademik RAMS.
Leila NAMAZOVÁ, profesorka.
Ľudmila OGORODOVÁ,
zodpovedajúci člen RAMS.
Irina SIDORENKO,
hlavný alergológ-pneumológ
Ministerstvo zdravotníctva v Moskve,
odborný asistent

Prečo by mal lekár predpísať liečbu chronickej vazomotorickej rinitídy? Aké sú príčiny vývoja ochorenia a jeho hlavné príznaky? Aké metódy prevencie možno použiť?

AT posledné roky medzi ochoreniami ORL orgánov bol zaznamenaný významný nárast prevalencie chronickej rinitídy. Medzi chronickými formami rinitídy zaujíma veľké miesto vazomotorická rinitída. Čo to je?

Chronická vazomotorická rinitída je ochorenie, ktoré postihuje nosovú sliznicu v dôsledku dysregulácie celkového alebo lokálneho cievneho tonusu.

kód ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie) - J30.0.

Podľa etiologického faktora sa rozlišuje alergická alebo neurovegetatívna forma ochorenia.

Choroba môže byť spôsobená fyzikálnymi, chemickými alebo toxickými faktormi. Iné typy vazomotorickej rinitídy:

psychogénne, pri ktorých vzniká vaskulárna nerovnováha v dôsledku lability autonómneho nervového systému;
idiopatické;
zmiešané.

Dôvody rozvoja choroby

Základom patogenézy neurovegetatívnej formy vazomotorickej rinitídy je dysfunkcia autonómneho nervového systému, a to autonómneho nervového systému nosovej dutiny, ako aj celková vegetatívno-vaskulárna dystónia.

Nerovnováha medzi úsekmi autonómneho nervového systému pri vazomotorickej rinitíde nastáva v dôsledku zvýšenia tónu jedného alebo zníženia tónu jeho druhého úseku. Tento patologický proces môže byť iniciovaný mnohými vonkajšími a vnútornými faktormi.

Výsledok nerovnováhy v autonómnom nervový systém môže sa vyskytnúť gastroezofageálny alebo laryngofaryngeálny reflux, ktorý je tiež spúšťacím faktorom ochorenia.

Spúšťacím faktorom je často respiračná vírusová infekcia. Nešpecifickými príčinami môžu byť: tabakový dym, štipľavé pachy, ozón, škodliviny, príjem alkoholu, prudká zmena teploty vdychovaného vzduchu.

Studený vzduch je hlavným nešpecifickým spúšťacím faktorom chronickej formy ochorenia. Zvýšený obsah ozónu vo vdychovanom vzduchu poškodzuje epitel, zvyšuje priepustnosť ciev. Leukocyty a žírne bunky začnú migrovať do sliznice, čím stimulujú produkciu neuropeptidov – mediátorov, ktoré sa podieľajú na tvorbe nosovej hyperreaktivity pri vazomotorickej rinitíde.

Mechanické faktory, ktoré môžu spôsobiť patologické symptómy v prítomnosti nosovej hyperreaktivity:

trauma nosa, vrátane chirurgických;
deformácie nosnej priehradky, prítomnosť ostrých hrebeňov a hrotov, ktoré sú v kontakte s bočnou stenou nosnej dutiny;
nútený výdych cez nos;
zvýšené blikanie.

Dôsledkom nerovnováhy v autonómnom nervovom systéme môže byť gastroezofageálny alebo laryngofaryngeálny reflux, ktorý je tiež spúšťacím faktorom ochorenia.

Alergická forma vazomotorickej rinitídy sa vyskytuje v dôsledku vystavenia rôznym alergénom:

peľ rastlín počas ich kvitnutia;
knižný a domáci prach;
vtáčie perie;
vlasy, srsť domácich zvierat;
dafnie (suché krmivo pre ryby);
potravinárske výrobky: citrusové plody, med, jahody, mlieko, ryby;
voňavkárstvo.

V patogenéze alergickej rinitídy spočíva špecifická IgE-dependentná reakcia medzi alergénom a tkanivovými protilátkami, ktorá vedie k uvoľneniu mediátorov. Alergická reakcia(histamín, serotonín, tryptáza) podieľajúce sa na tvorbe nosovej hyperreaktivity a rozvoji klinických príznakov.

Príznaky chronickej vazomotorickej rinitídy

Hlavné príznaky choroby sú:

dlhotrvajúce ťažké dýchanie nosom;
upchatý nos;
pretrvávajúci alebo prerušovaný číry výtok z nosa;
pocit stekajúceho hlienu zadná stena hltanu;
bolesť hlavy a znížený čuch, slzenie.

V dôsledku zvýšenej priepustnosti cievy dochádza k zvýšeniu objemu dolných turbinátov, čo vedie k vzniku nazálnej kongescie. Tento príznak sa vyskytuje vo forme záchvatov a je charakterizovaný výskytom hojného hlienového alebo vodnatého výtoku z nosa a paroxyzmálneho kýchania.

Pri otáčaní a zmene polohy hlavy sa nosová kongescia môže striedavo meniť z jednej polovice na druhú. Pretrvávajúca obštrukcia nazálneho dýchania sa objavuje ako dôsledok hypertrofie turbinátov, ktorá sa vyvíja pri chronickej rinitíde. Pacienti môžu mať aj príznaky vegetovaskulárnej dystónie:

akrocyanóza;
nízky krvný tlak;
ospalosť;

Diagnostika

Základné a doplnkové diagnostické opatrenia zamerané na identifikáciu choroby:

podrobný zber sťažností a anamnézy;
predná, zadná rinoskopia;
röntgenové vyšetrenie nos a paranazálne dutiny;
funkčné vyšetrenie nosa;
endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny;
bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie výtoku z nosnej dutiny, stanovenie citlivosti na antibiotiká;
cytologické vyšetrenie nosovej sliznice;
počítačová tomografia podľa indikácií;
stanovenie IgE;
vykonávanie alergických testov.

Počas rinoskopie možno v závislosti od formy vazomotorickej rinitídy zobraziť nasledujúce príznaky:

hyperémia a opuch sliznice nosnej dutiny, jej bledosť alebo cyanóza, zmeny polypózy;
patologický výtok, hlien;
kôry;
rednutie kostných štruktúr nosová dutina;
falošná hypertrofia škrupín;
edém sklovca.

Na zistenie zmien na sliznici nosa sa robí test s anemizáciou adrenomimetikami. Po lubrikácii sliznice turbinátov 0,1% roztokom adrenalínu sa zmenšujú na normálne veľkosti s edémom. Ak sú turbináty zväčšené v dôsledku hyperplázie kostného skeletu, ich veľkosť sa výrazne nemení.

Je potrebné zistiť príčinu nazálnej hyperreaktivity. V prípadoch, keď nie je možné stanoviť vzťah medzi symptómami a špecifickým spúšťacím faktorom, je vazomotorická rinitída definovaná ako idiopatická.

Pri klinickom krvnom teste s alergickou formou vazomotorickej rinitídy sa zistí eozinofília, pri pripojení sekundárnej infekcie je možná leukocytóza.

Na vylúčenie sprievodných akútnych a chronických patológií orgánov ORL (prítomnosť sinusitídy, adenoidov, zakrivenie nosnej priehradky atď.) sa vykonáva röntgenové vyšetrenie nosa a paranazálnych dutín.

Je potrebné zistiť príčinu nazálnej hyperreaktivity. V prípadoch, keď nie je možné stanoviť vzťah medzi symptómami a špecifickým spúšťacím faktorom, je vazomotorická rinitída definovaná ako idiopatická.

Podľa indikácií je pacient odoslaný na konzultáciu s alergológom, pulmonológom, neurológom.

Vazomotorickú rinitídu treba odlíšiť od hypertrofickej rinitídy.

Liečba chronickej vazomotorickej rinitídy

Prístup k liečbe ochorenia by mal byť komplexný, berúc do úvahy sprievodné ochorenia a celkový stav tela. Cieľom terapie je obnoviť dýchanie nosom a zlepšiť kvalitu života.

Lekárske ošetrenie zahŕňa:

systémové antihistaminiká (Zirtek, Loratadin);
lokálne antialergické lieky vo forme kvapiek, spreja alebo gélu (Azelastín, Levocabastin);
dekongestanty (vazokonstrikčné lieky - Tizin, Oxymetazoline) v krátkom kurze, nie viac ako 7-8 dní;
endonazálna blokáda s prokaínom;
intramukozálne podávanie glukokortikoidov (Nasobek, Avamys, Flixonase).

Racionálny prístup k užívaniu vazokonstrikčných kvapiek je veľmi dôležitý, pretože pri ich dlhodobom používaní je potrebné zvýšiť ich dávku, aby sa dosiahol väčší účinok. To zase môže viesť k nasledujúcim nežiaducim javom:

bolesti hlavy;
zvýšený krvný tlak;
reaktívna hyperplázia nosnej sliznice, najmä dolných mušlí;
hyperplázia kostného skeletu;
zhoršenie nerovnováhy autonómneho nervového systému;
obštrukcia lúmenu nosnej dutiny, ktorú už nie je možné eliminovať dekongestanciami.

Na obnovenie stavu epitelu nosovej sliznice sa odporúča použiť špeciálne imunomodulačné lieky (IRS 19).

Pozitívne pôsobí výplach nosnej dutiny fyziologickým roztokom, morskou vodou alebo antiseptickými roztokmi (Miramistin, Octenisept).

Fyzioterapeutické metódy majú normalizujúci účinok na mikrocirkuláciu v sliznici pri chronickej rinitíde:

vystavenie UHF prúdom (ultra-vysokofrekvenčná terapia) alebo mikrovlnám endonazálne;
endonazálne ultrafialové ožarovanie cez trubicu;
vystavenie hélium-neónovému laseru;
endonazálna elektroforéza 0,25–0,5 % roztok síranu zinočnatého, 2 % roztok chloridu vápenatého;
ultrafonoforéza s hydrokortizónovou masťou, Splenin;
insuflácia (fúkanie) Rinofluimucil, Octenisept (v riedení 1:6) do nosa;
akupunktúra.

Pri klinickom krvnom teste s alergickou formou vazomotorickej rinitídy sa zistí eozinofília, pri pripojení sekundárnej infekcie je možná leukocytóza.

Ako vyliečiť chronickú vazomotorickú rinitídu s neúčinnosťou konzervatívna terapia? Riešením môže byť operácia. Podľa indikácií sa vykonáva:

submukózna vagotómia dolných mušlí;
ultrazvuková alebo mikrovlnná dezintegrácia dolných turbín;
submukózna laserová deštrukcia dolných turbinátov;
šetriace spodnú konchotómiu.

Laserové technológie umožňujú optimalizovať chirurgické pomôcky pri liečbe vazomotorickej nádchy a skrátiť čas rehabilitácie pacientov. Používa sa vysokoenergetický laser s nízkym výkonom. Pri kontakte nespôsobuje rozsiahle nekrózy tkaniva, čo má pozitívny vplyv na dobu hojenia laserovej rany.

o chronický priebeh vazomotorická rinitída vyžaduje pravidelné vyšetrenie u otorinolaryngológa. To je spojené s vysokým rizikom vzniku chronického ochorenia zápalové ochorenia paranazálne dutiny, stredné ucho, hltan, hrtan.

Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu s obmedzením korenistých jedál, sladkých, nadmerne teplých jedál. Súčasťou nemedikamentóznej liečby sú aj dychové cvičenia, ktoré sú zamerané na prevenciu prechladnutia a chorôb horných dýchacích ciest. Súdiac podľa Pozitívna spätná väzba, pravidelné cvičenie prispieva k zlepšeniu celkovej fyzickej a psychickej kondície.

Je potrebné liečiť celkové ochorenia (neurózy, endokrinné dysfunkcie, choroby vnútorné orgány). Odstráňte provokujúce faktory, aktívne a pasívne fajčenie.

Prevencia

Hlavné preventívne opatrenia:

eliminácia exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré podporujú ochorenie;
rehabilitácia purulentno-zápalových ochorení ústna dutina, nosohltan, paranazálne dutiny;
terapiu somatické choroby: patológie kardiovaskulárneho systému, obličky, diabetes mellitus, obezita atď.;
zlepšenie hygienických životných podmienok;
kúpeľná liečba;
udržiavanie zdravého životného štýlu;
otužovacie procedúry, vplyv na reflexné zóny ( studená a horúca sprcha, krátkodobé obliatie chodidiel studenou vodou);
vitamínová terapia a umývanie nosnej dutiny fyziologickým roztokom alebo antiseptickými roztokmi doma v období jeseň-jar;
dychové cvičenia.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.