Ako zmierniť bolesť po operácii. Lieky proti bolesti po chirurgickom zákroku u detí. Trvanie a príznaky normálneho hojenia

Chirurgická operácia zahŕňa disekciu tkanív a aplikované stehy prispievajú k ich fúzii. Tvorba jaziev je nevyhnutná. Hojenie rán je zložitý biologický proces, ktorý trvá týždne, niekedy aj mesiace. Môže to byť sprevádzané rôzne príznaky: opuch, svrbenie, bolesť, zmena farby. Prečo jazva po operácii bolí, budeme uvažovať v článku.

Konečná formácia bude trvať 10-12 mesiacov. A aj v úplne zahojenom stehu dochádza k biologickým zmenám. Len ich priebeh sa stáva pomalým, jemným a asymptomatickým.

V procese, ktorý sa vyskytuje v tkanivách počas dozrievania pooperačnej jazvy, možno rozlíšiť niekoľko štádií:

Disekcia kože a priľahlých tkanív vyvoláva uvoľňovanie aktívnych biologických látok bunkami.
Fibroblasty sú priťahované k miestu poranenia a spúšťa sa produkcia kolagénu.
Začína sa vytvárať zjazvené tkanivo. V mieste švu sa objavuje mladá ružovo sfarbená jazva, ktorá stúpa nad úroveň zvyšku kožného krytu.
Mesiac po vykonaní rezu sa prebytočný fibrilárny proteín resorbuje. Jazva sa stáva nižšou, plochejšou, získava svetlejší odtieň. Vlákna usporiadajú svoju polohu a sú umiestnené rovnobežne s úrovňou kože.

Odkazy na normálny proces tvorby jaziev sú uvedené vyššie. Často sa priebeh tvorby jaziev vyskytuje s porušením. Môže to byť spôsobené viacerými faktormi:

príčinou rany bola popálenina;
hojenie komplikované abscesom;
nie je možné vyrovnať nerovné okraje rany;
dochádza k výraznému napätiu pokožky;
je určená patológia fyziologické vlastnosti organizmus a vplyv slabej imunity;
malformácia je genetickej povahy.

Patologický proces sa pozoruje pri produkcii fibrilárneho proteínu a resorpcii výslednej jazvy. Potom sa v mieste švu vytvorí keloidná jazva alebo sa vytvorí hlboká vtiahnutá jazva.

Pre chirurga a pacienta dôležité body pri vzniku jazvy po operácii je jej sila, rýchle, bezproblémové hojenie a čistota vzhľad. Moderné techniky používané v chirurgii umožňujú sledovať tvorbu jazvy a vykonávať ich včasnú korekciu.

Trvanie a príznaky normálneho hojenia

Dĺžka hojenia rany závisí od lokalizácie, vonkajších a vnútorné faktory, veľkosť, typ, zložitosť operácie alebo excízie, profesionalita odborníka.

Zvážte obdobia hojenia počas chirurgického zákroku.

Prevádzka	Doba hojenia jazvy v normálnom priebehu
Cisársky rez	Počas toho brušné operácie koža a povrchové vrstvy tkanív a vnútorné orgány sú vystavené poraneniu. Pri cisárskom reze sa žene nareže tukové tkanivo, svaly a maternica. Takéto stehy podliehajú drenáži na odstránenie lymfy. V mieste drenážnej trubice sa môže vyskytnúť opuch a zápal. Podobný jav komplikuje hojenie rany na tomto mieste. Pozdĺžny rez pri absencii komplikácií sa hojí v priebehu 2-2,5 mesiaca. Bolí to asi rok, niekedy aj dlhšie. Pri priečnom reze sa miesto operácie hojí rýchlejšie - 1-1,5 mesiaca, ale bolesť môže rušiť rovnako dlho ako pri pozdĺžnom.
Zápal slepého čreva	Stehy sa odstránia po 7-10 dňoch. Táto operácia sa považuje za malú brušnú operáciu a pri absencii komplikácií dôjde k hojeniu rán v priebehu niekoľkých týždňov. Môže svrbieť a spôsobiť menšie nepohodlie. Pri normálnom priebehu hojenia a absencii patológie bolesť po mesiaci úplne zmizne.
Mastektómia	Odstránenie mliečnej žľazy je traumatická operácia, pri ktorej chirurg urobí rez v koži, tukovom tkanive a žľazovom tkanive. Oddelí sa tukové tkanivo od kože, odstráni sa malý sval a lymfatické uzliny a vzniknutá rana sa prekryje zvyšnou kožou. Jeho okraje sú spojené švami, v ktorých je ponechaný otvor na zavedenie drenáže. Rúrka sa odstráni po týždni a stehy sa odstránia po 10-12 dňoch, ak sa nevyskytnú ďalšie komplikácie. Jazva a miesto rany po mastektómii môže bolieť aj niekoľko mesiacov a po určitom zaťažení poškodenej strany môže byť nepríjemný pocit cítiť aj niekoľko rokov.
paraproktitída	Hojenie stehu po paraproktitíde nastáva za 2,5-3 týždne. Počas tohto obdobia môže dôjsť k výtoku s obsahom lymfy a malého množstva krvi z konečníka. Ak jazva alebo miesto v blízkosti stehu bolí po operácii paraproktitídy po 1,5-2 mesiacoch, mali by ste kontaktovať chirurga, aby vyšetril pooperačnú jazvu. Možno je príčinou bolesti zápal, infekcia alebo fistula.
Epiziotómia	Epiziotómia je nástrih hrádze počas pôrodu, keď hlavička dieťaťa nemôže sama vyjsť von. Stav a priebeh hojenia stehu závisí od správnej popôrodnej starostlivosti oň. Rana sa úplne zahojí po 2 mesiacoch a až teraz môže pacientka sedieť, ale bolesť v perineu môže sprevádzať ďalších 1,5-2 mesiacov, keď žena dlho stojí.
Tyreoidektómia	Stehy po operácii štítna žľaza odstránené po 6-7 dňoch. Počas prvých 2-3 týždňov je veľmi dôležité správne sa starať o miesto rezu. Pri bezproblémovom priebehu hojenia jazva na krku pri štítnej žľaze bolí len prvý raz. Úplné zotavenie nastáva po 3 mesiacoch.

Príčiny bolesti počas hojenia

Na otázku, prečo bolí čerstvá jazva, nie je možné jednoznačne odpovedať. Dôvody môžu byť rôzne. Správanie a stav jaziev ovplyvňujú vonkajšie faktory alebo pooperačné komplikácie, ktoré sa môžu objaviť po niekoľkých mesiacoch:

Jazva po apendicitíde alebo žalúdok pod švom môže bolieť v dôsledku tvorby hernie, ligatúrneho infiltrátu, adhézií, mikrotrhliniek. Riešenie gynekologických problémov chirurgicky môžu byť tiež sprevádzané podobnými problémami.
Zápal ligatúry (závit na vnútorné stehy) je bežný jav, ktorý spôsobuje bolesť aj niekoľko rokov po operácii.
Časté namáhanie jazvy môže tiež vyvolať bolesť. Ak sa jazva nachádza na päte, kolene, ohybe paže, prsta, zadku, potom neustály tlak alebo napätie počas flexie-extenzie môže ovplyvniť pocit v nej.
Trenie s oblečením.
Reakcia tkaniva jazvy na zmeny atmosférického tlaku.
Divergencia vnútorných švov.

Čo robiť

Pred prijatím akýchkoľvek opatrení na liečbu bolesti v jazvách je potrebné určiť povahu ich výskytu. Aby ste vylúčili vážne patológie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Počas vyšetrenia môže lekár predpísať protizápalové lieky a lieky proti bolesti alebo predpísať druhú operáciu. Ak nepohodlie spôsobuje kontakt s oblečením, potom musíte tento problém vyriešiť izoláciou jazvy od trenia.

Jazvy na kolenách, v ohyboch nôh alebo paží môžu byť ošetrené zmäkčujúcimi látkami a masťami, aby pokožka získala pružnosť.

Možné komplikácie a prevencia

Komplikácie v procese zjazvenia tkanív môžu byť zápalový proces, hnisanie, divergencia stehov a tvorba fistúl. Aby sa predišlo takýmto patologiám, je potrebné prísne dodržiavať všetky pokyny lekára týkajúce sa liečby miesta chirurgického zákroku antiseptickými prostriedkami. Potom obmedzte zaťaženie miesta rany. Ak sa jazva nachádza na otvorenom mieste tela, mala by byť chránená pred vplyvom slnečného žiarenia.

Aby ste predišli tvorbe škaredých a veľkých jaziev po úraze, nemusíte sa samoliečiť. Je lepšie uchýliť sa k pomoci špecialistov. Chirurg môže použiť atraumatický steh na zmenšenie povrchu rany. Aby sa predišlo nerovným a škaredým jazvám v prípade popálenín, vykonáva sa a aplikuje sa štepenie kože plastická operácia. Antiseptické procedúry a pravidelné obväzy pomôžu rýchlo hojiť a chrániť ranu pred infekciou, ktorá tiež ovplyvňuje tvorbu jazvového tkaniva.

Lieky proti bolesti pomáhajú pacientovi pohodlnejšie prejsť všetkými ťažkosťami pooperačného obdobia. Zvyčajne lekár predpisuje lieky v injekciách v prvých 1-3 dňoch po operácii.

Bolesť po operácii je vážnym problémom pre každého človeka, najmä pre ľudí s nízkym prahom bolesti. Akýkoľvek chirurgický zákrok je pre ľudské telo obrovským stresom a bolesť je výsledkom porušenia integrity orgánových tkanív. Je dôležité pochopiť, že silná bolesť je prirodzený jav v pooperačnom období, ale ich dokončenie nemožno stoicky tolerovať. Na zmiernenie bolesti lekár bez problémov predpisuje silné lieky proti bolesti, aby sa zlepšil stav pacienta a skrátilo sa obdobie pooperačnej rekonvalescencie.

Bežné tablety dostupné v domáca lekárnička, nie sú v tomto prípade veľmi účinné. Na samom začiatku pooperačného obdobia môžu bolesť zastaviť iba injekcie, teda injekčné formy liekov. Ďalej je možné použiť aj tabletové formy, ale len po dohode s lekárom.

Klasifikácia liekov proti bolesti

Všetky moderné lieky proti bolesti možno rozdeliť do 2 veľkých skupín: nenarkotické a narkotické. Zo známych narkotických (opioidných) analgetík:

prostriedky prírodného pôvodu - kodeín, morfín;
polosyntetické - Etylmorfín, Omnopon, Morfilong;
syntetické -, Nabulfin, Tramadol.

Drogy narkotického radu majú nasledujúce vlastnosti.

Silný analgetický účinok, ktorý je obzvlášť cenný v pooperačnom období.
Určité psychotropné účinky (stav spokojnosti a eufórie), ktoré sú základom pre vznik drogovej závislosti a obmedzenú dobu užívania týchto drog.
Môžu sa vyvinúť závažné vedľajšie účinky, ako je zhoršená srdcová činnosť a dýchanie, zvýšený tonus čriev a močového mechúra, výskyt zvracania.

Na druhej strane, pri krátkodobom užívaní (1-3 dni) narkotických analgetík a výbere správnej dávky pre konkrétneho pacienta je pravdepodobnosť vedľajších účinkov nízka a vysoká účinnosť z hľadiska úľavy od bolesti po operácii. Akékoľvek opioidné analgetiká sa vydávajú v lekárni len na osobitný lekársky predpis.

Nenarkotické lieky proti bolesti majú oveľa menej výrazný analgetický účinok. Vlastný analgetický účinok sa však spája s protizápalovým a antipyretickým, čo je nemenej dôležité aj v období po operácii. Najväčšej a zaslúženej obľube sa tešia tieto lieky proti bolesti tejto skupiny:

NSAID sú lieky prvej voľby na liečbu zápalových ochorení pohybového aparátu, ako aj správne lieky proti bolesti pre pacientov po operácii. Nepochybne klinická účinnosť NSAID sú obmedzené na závažné vedľajšie účinky (tvorba vredov na sliznici tráviaceho traktu, poškodenie obličiek).

Jednou z výhod nesteroidných analgetík pre pacienta je pohodlná forma uvoľňovania: existujú injekcie aj tablety. Nezriedka sa začína injekčnou formou NSA, ktorá má rýchlejší a výraznejší analgetický účinok a potom môže pacient prejsť na tablety a tie užívať podľa potreby.

Stručný popis analgetík

Narkotické analgetiká

Morfín

Injekcie morfínu môžu odstrániť alebo výrazne znížiť akúkoľvek bolesť, a to aj po operácii u pacienta s nízkym prahom bolesti. Morfín začína pôsobiť do 5-10 minút po podaní, jeho účinok pretrváva 3-5 hodín.

Morfín si dokáže úspešne poradiť aj s bolesťou, ktorú nezastavili iné analgetiká. Morfínom by sa preto nemalo začínať tíšenie bolesti – je lepšie ho nechať v zálohe napríklad po operácii onkologického procesu. Morfín je kontraindikovaný u pacientov:

s ťažkým zlyhaním pečene a dýchania;
epilepsia;
v stave extrémnej intoxikácie.

Vyrábajú injekčnú formu morfínu aj tablety. Tabletová forma je z hľadiska sily analgetického účinku takmer ekvivalentná injekcii.

Omnopon

Ide o zmes niekoľkých opiátov vrátane morfínu. Indikácie sú rovnaké ako pri Morphine, to znamená, že Omnopon má takmer rovnako silný analgetický účinok. Na rozdiel od Morphine je u Omnoponu o niečo menej pravdepodobné, že spôsobí vedľajšie účinky na hladké svaly. V súčasnosti bola vytvorená iba injekčná forma Omnoponu.

Promedol

Je to syntetický analóg morfínu. V porovnaní s morfínom má o niečo menej silný a menej predĺžený analgetický účinok. Z hľadiska vedľajších účinkov je takmer identický s Morfínom, no v menšej miere tlmí dýchacie centrum.

Práve táto vlastnosť Promedolu umožňuje jeho použitie v prípadoch, keď je samotný Morphine kontraindikovaný, napríklad po operácii viacerých poranení alebo u pacienta s ťažkou patológiou. dýchací systém. Vyrábajú injekčnú formu Promedolu a tabliet.

tramadol

Syntetické opioidné analgetikum. Má silný analgetický účinok, ktorý pretrváva dlhú dobu (až 8 hodín). Rovnako účinné sú tablety tramadolu a injekčný roztok. Tramadol je na rozdiel od iných opiátov dobre znášaný takmer bez vedľajších účinkov. Jeho použitie sa neodporúča osobám v stave intoxikácie, ženám počas tehotenstva.

Nenarkotické analgetiká

Tradične sa používajú po opioidoch, pretože majú menej výrazný analgetický účinok, takže nedokážu odstrániť silné bolesti v prvý deň pooperačného obdobia. Po operácii sa lieky zvyčajne predpisujú v injekčnej forme a potom sa odporúča použiť tablety.

Zaslúžene nazývaný „zlatým štandardom“ medzi nesteroidnými liekmi proti bolesti. Pri užívaní tabliet sa rýchlo vstrebáva, začína pôsobiť po 30-40 minútach. Dobre preniká do všetkých orgánov a tkanív, čo zabezpečuje jeho účinnosť v pooperačnom období takmer pri akomkoľvek type chirurgickej intervencie.

Kombinované použitie je opodstatnené rôzne formy uvoľnenie: Najprv sú predpísané injekcie diklofenaku (2-3 krát denne), keď bolesť klesá, pacient môže prejsť na tablety.

Významnou nevýhodou diklofenaku je rozsah jeho vedľajších účinkov, predovšetkým ulceróznych lézií sliznice tráviaceho traktu, najmä pri opakovanom a dlhodobom užívaní.

nimesulid

Vzťahuje sa na modernejšie a bezpečnejšie lieky proti bolesti. Menej agresívny ako diklofenak. Analgetický účinok je celkom porovnateľný so „zlatým štandardom“, dokonca aj pri jednej injekcii pacienti zaznamenávajú pomerne dlhé trvanie účinku. Významnou nevýhodou nimesulidu je nedostatok injekčnej formy, čo sťažuje jeho použitie v skorom pooperačnom období. Okrem toho pri dlhodobom a opakovanom používaní nimesulidu sa zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

rofekoxib

Jeden z najmodernejších liekov proti bolesti, ktorý kombinuje spoľahlivosť a trvanie účinku, bezpečnosť a jednoduché použitie. Farmaceutické spoločnosti vyrábajú injekcie a tablety rofecoxibu, čo umožňuje jeho použitie v období po operácii. Dôležitá vlastnosť Rofecoxib je bezpečný: nepoškodzuje sliznicu tráviaceho traktu, preto ho možno predpísať pacientovi s peptickým vredom. Má dlhý polčas, čo znamená, že jedna dávka ktorejkoľvek formy uvoľňovania je dostatočná na výrazné zníženie bolesti.

Laparoskopická chirurgia je bežnou metódou chirurgickej liečby veľkého počtu ochorení brušných orgánov. Súčasne laparoskopia zriedkavo vedie k rozvoju skorých a neskorých komplikácií. Existujú však výnimky, napríklad výskyt bolesti po laparoskopii. Pacient sa môže sťažovať, že pravá strana bolí, pod rebrami alebo dokonca kľúčnou kosťou, čo je spojené so zvláštnosťami chirurgickej intervencie. Pochopenie príčin bolestivého syndrómu vám umožňuje vybrať si najlepšiu terapiu a zbaviť sa nepríjemných komplikácií.

Pacient po laparoskopii

Laparoskopické operácie

Laparoskopické intervencie sú charakterizované zavedením laparoskopu a ďalších manipulátorov do brušnej dutiny cez malé rezy na prednej stene brucha. Takýto prístup umožňuje znížiť traumu z manipulácie, zabezpečiť rýchle prepustenie pacienta z nemocnice, pričom účinnosť liečby zostáva na vysokej úrovni.

Kedy je možné použiť laparoskopiu? Lekári predpisujú túto operáciu pre nasledujúce stavy:

Akútna apendicitída, cholecystitída a iné núdzové brušné operácie.
Jednoduché a viacnásobné maternicové myómy.
proces lepenia zapnutý vajíčkovodov alebo ich obštrukciou.
Ovariálne cysty atď.

Komplikácie laparoskopie sú zriedkavou udalosťou, ktorú môžu lekári a pacient často premeškať pre mierne symptómy.

Okrem toho môže byť laparoskopia použitá ako diagnostická metóda pri stanovení diagnózy pomocou štandardných postupov je ťažké. V tomto prípade ošetrujúci lekár dostane príležitosť vizuálne posúdiť stav brušných orgánov a identifikovať patologický proces.

Bolesť počas procedúry

Správne vedenie anestézie vám umožní úplne sa vyhnúť bolestiam počas operácie. Typicky sa môže použiť buď celková anestézia (endotracheálna alebo intravenózna) alebo spinálna anestézia.

Blokáda vedenia nervových impulzov z brušných orgánov a z jeho membrán umožňuje zabrániť vzniku bolesti pri manipulácii s nimi, čo je veľmi dôležité pre udržanie funkcie životne dôležitých systémov (kardiovaskulárne a dýchacie).

V tomto ohľade môže pacienta niečo bolieť až po laparoskopii ovariálnej cysty alebo inej manipulácii, ale nie počas nej. Ak pacient hovorí, že počas operácie bolí dolná časť chrbta alebo akákoľvek iná oblasť, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôvod priamo nesúvisí so samotnou laparoskopiou. Množstvo pacientov sa sťažuje, že si zlomili nohy. Tento stav môže byť spojený s reflexným spazmom. cievne lôžko alebo podráždenie nervových vlákien.

Bolesť po operácii

Výskyt komplikácií po laparoskopických výkonoch je veľmi zriedkavý, ale stále je možný. Ak sa pacient sťažuje, že žalúdok bolí po laparoskopii, môže to byť spôsobené rôznymi dôvodmi. zvyčajne veľký význam má lokalizáciu bolesti.

Bolesť brucha

Lekár vykonáva palpáciu brucha

Bolesť brucha po laparoskopii sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, od komplikácií základného ochorenia až po chyby operujúceho chirurga.

Ak je bolesť lokalizovaná na pravej strane alebo bolí dolná časť brucha, môže to byť spôsobené traumou jemných plátov pobrušnice a nástupom zápalového a adhezívneho procesu. V takýchto prípadoch je potrebné predpísať liekovú terapiu a neustále sledovanie. S týmito príčinami môže byť spojená aj bolesť na ľavej strane alebo pod rebrami. Ošetrujúci lekár musí byť veľmi opatrný: ak sa bolesť v dolnej časti brucha vyskytne u ženy, musíte si byť istí, že nejde o prejavy menštruácie. Bolesť v hornej časti brucha môže byť spojená s chorobami žalúdka a nie s intervenciou.

Ak má pacient bolesť chrbta, môže to byť prejav osteochondrózy, je však dôležité nevynechať inú patológiu, ktorá sa prejavuje podobne.

Ak sa bolestivý syndróm vyvinie u pacienta 2-4 dni po operácii a súčasne sa zvýši teplota, potom možný dôvod- pristúpenie bakteriálnej infekcie a rozvoj purulentno-zápalového procesu. Zároveň žalúdok po laparoskopii neustále bolí, čo je pre pacientov vážnym nepohodlím. Antibakteriálna terapia je indikovaná všetkým pacientom s podobnými javmi.

Bolesť v oblasti pooperačných stehov

Ak sa bolesť v oblasti stehov časom zintenzívni, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.

Bezprostredne po ukončení anestézie sa môžu objaviť nepríjemné pocity na koži - rany bolia, objavuje sa bolesť. Spravidla sa podobný účinok pozoruje u mnohých pacientov, ale zmizne v priebehu niekoľkých hodín alebo dní na pozadí obväzov a užívania liekov.

Prečo sa takéto bolesti objavujú? Počas operácie musí lekár urobiť rezy na prednej brušnej stene na zavedenie všetkých nástrojov. V dôsledku toho sú mäkké tkanivá traumatizované vývojom malého zápalového procesu v nich. Adekvátne obväzy a užívanie liekov vám umožňujú rýchlo zvládnuť nepohodlie. Ak rana ochorie niekoľko dní po operácii, môže to byť spôsobené pridaním infekcie, ktorá si vyžaduje vymenovanie ďalšej liečby.

Nepohodlie v ramene a hrudníku

Použitie oxidu uhličitého na „nafúknutie“ brušnej dutiny pri laparoskopii môže viesť k nadmernému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku s kompresiou bránice a orgánov. hrudníka. Počas niekoľkých dní po operácii pacient začína pociťovať nepohodlie a bolesť v hrudníku, kľúčnych kostiach, krku a ramenách.

Takéto pocity pretrvávajú u pacientov niekoľko dní, po ktorých úplne zmiznú bez akýchkoľvek následkov. Ak takáto bolesť po laparoskopii nezmizne do 5-7 dní, potom musíte vyhľadať lekársku pomoc.

Bolesť v ústach a hrdle

Bolesť hrdla po endotracheálnej anestézii je pomerne bežný jav.

V dôsledku zavedenia endotracheálnej trubice na poskytnutie celkovej anestézie je možné podráždenie a poškodenie sliznice týchto lokalizácií. Takéto bolesti sú nevýznamné a nespôsobujú pacientovi výrazné nepohodlie.

Organizácia úľavy od bolesti po laparoskopii

Po laparoskopickej intervencii sa neodporúča predpisovať lieky proti bolesti, pretože to môže skrývať dôležité príznaky, ktoré naznačujú vývoj závažných komplikácií v ľudskom tele. Slabé pocity bolesti spravidla prechádzajú samy o sebe v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Ak bolesť spôsobuje pacientovi výrazné nepohodlie a je akútna, potom sa použijú nenarkotické a narkotické analgetiká.

Včasné odporúčanie na liečebný ústav pomáha predchádzať progresii komplikácií.

Ak sa bolesť vyskytne akútne, je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc, pretože to môže byť prejav akútnej chirurgickej patológie, napríklad črevnej ischémie, črevná obštrukcia a ďalšie.

Ak pocítite ostrú reznú bolesť, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.

Ako dlho môže bolestivý syndróm trvať? Existuje určitá klasifikácia bolesti: akútna bolesť - až 3-5 dní a chronická - až jeden mesiac alebo viac. V každom prípade by mal pacient vždy kontaktovať svojho lekára, aby vylúčil závažné ochorenia.

Bolesť po laparoskopii je najčastejšou komplikáciou tohto operačného výkonu. Vo väčšine prípadov je však takáto bolesť dočasná a sama zmizne v priebehu niekoľkých hodín alebo dvoch až troch dní po ukončení manipulácie. Ak bolesť zostane alebo sa zintenzívni, potom je to priama indikácia na lekársku konzultáciu s vymenovaním vhodnej liečby.

Po rôznych druhoch chirurgická intervencia pacienti pociťujú bolesť (trvalú alebo intermitentnú), ktorá si vyžaduje bezpečnú úľavu od bolesti. Príčiny výskytu bolesť môže dôjsť k precitlivenosti poškodenej oblasti mäkkých tkanív a ich opuchu.

Silnú bolesť po operácii zmiernite tabletkami s obsahom omamných látok. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť negatívne reakcie alebo závislosť v tele, mali by sa používať iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára.

Samopodávanie silných analgetík vedie k vedľajším účinkom (zvýšená sedácia, nevoľnosť). Predpisuje iba ošetrujúci lekár potrebný liek, berúc do úvahy vlastnosti tela pacienta a povahu chirurgických zákrokov.

Účinné lieky proti bolesti

Tabletky po operácii pomáhajú zmierniť stav pacienta, uľaviť od bolesti, zabrániť rozvoju zápalového procesu a obnoviť jeho vitálny potenciál, z ktorých najbežnejšie lieky proti bolesti s protizápalovým účinkom sú:

Paracetamol je analgetikum so zrýchleným účinkom a nízkou pravdepodobnosťou vzniku negatívnych účinkov pri použití. V závislosti od stupňa bolesť sú predpísané kombinácie liekov - Solpadein, Sedalgin-Neo, Pentalgin. Od bezpečné lieky, neobsahujúce omamné látky, sa používajú (pri stredne silných bolestiach): Ibuprofen, Citramon a Analgin.

Tramadol je analgetický (opioidný) syntetický prostriedok strednej sily, ktorý len v ojedinelých prípadoch spôsobuje fyzickú a psychickú závislosť a tiež neovplyvňuje nepriaznivo črevnú motilitu a dýchacie funkcie, nepôsobí depresívne na krvný obeh a psychiku pacienta.

Zaldiar je liek vytvorený spojením tramadolu s paracetamolom, ktorý má zosilnený a predĺžený analgetický účinok. Ak nenastane potrebná anestézia, potom je predpísaná dodatočný príjem iné analgetiká (napríklad Diclofenac, Promedol).

Medzi silné analgetiká patria tabletky po operácii - Ketorol, Nise, Nurofen. Ketorol je uznávaný ako najúčinnejší, rovnako ako jeho deriváty (Toradol, Dolac, Ketorolac, Ketanov). Ketorol, ktorý má antipyretický účinok, nie je určený na liečbu zápalových ochorení, ale iba na úľavu od bolesti.

V maxilofaciálnej chirurgii sa okrem uvedených liekov používajú aj Ketonal, Migrenol, Trigan-D, Deksalgin 25, Next. V prípade potreby lekár po operácii predpisuje protizápalové lieky (kyselina mefenamová, Nimesil), a napr. komplexné odstránenie zuby silné antibiotiká- Sumamed, Amoxiclav, Ceftriaxone spolu s tabletami na znecitlivenie (Suprastin, Coaritin, Tavegil, Loratadin, Erius).

Pred operáciou odstránenia zuba by ste mali informovať svojho lekára o tom, aké lieky momentálne užívate (antikoagulanciá, inzulín, perorálna antikoncepcia), aby ste mu uľahčili výber potrebného anestetika, ako aj výber správnych liekov na pooperačné obdobie. starostlivosť.

Po operácii, napríklad na odstránenie nádoru prištítneho telieska, sa odporúča užívať vitamín D a tablety vápnika, ktoré posilňujú kostné tkanivo.

Lekári neodporúčajú zneužívať silné lieky, ale používať ich iba v prípade potreby, pretože ich neustálym užívaním je možné spôsobiť opačný výsledok (zvýšenú bolesť). Mali by ste starostlivo preštudovať kontraindikácie na použitie, zvážiť všetky výhody a nevýhody.

Aké lieky proti bolesti sú predpísané po operácii

Aké lieky proti bolesti po operácii možno predpísať? Táto otázka znepokojuje mnohých ľudí, pretože nikto nie je imúnny voči operácii. Ľudské telo je dlhodobo vystavené negatívnemu vplyvu mikroorganizmov: baktérií a vírusov, ktoré ničia ľudské zdravie. Škodcovia tela žijú vďaka tomu, že infikujú ľudské tkanivá a orgánov, a preto spôsobujú značné poškodenie ľudského zdravia.

V našej dobe sa medicína rozvíja tak rýchlo a rýchlo, že škodlivé mikroorganizmy nemajú čas prispôsobiť sa rôznym antibiotikám, liekom a liekom. Takže jedným z najzázračnejších spôsobov je operácia, počas ktorej sa eliminuje jeden alebo druhý typ choroby. Niektorí ľudia však pociťujú silné bolesti, keď sa postupne zotavujú z anestézie. Ako teda aspoň na chvíľu uhasiť silnú bolesť, ak človeka doháňa až k slzám?

Dnes rôzne drogy

Akékoľvek liečivé látky (napríklad lieky proti bolesti, tabletky alebo antibiotiká) môžu ľudskému telu pomôcť dosiahnuť plné zdravie. Otázka s najväčšou pravdepodobnosťou nie je v typoch existujúce drogy ale v správnosti ich aplikácie. Takže pri nesprávnom použití akéhokoľvek lekárskeho lieku existujú veľmi rôznorodé negatívne dôsledky.

Podľa mnohých spoločenských pozorovaní je najčastejším spôsobom samovraždy predávkovanie drogami.

Medicína sa rýchlo rozvíja a takmer každý deň prináša nové objavy. K dnešnému dňu nie sú tabletky proti bolesti po operácii niečím novým a nedosiahnuteľným. Ak teda pacient po operácii pociťuje akútne nepohodlie, na záchranu prichádzajú rôzne lieky.

Ak operácia zbaví ľudské telo choroby, prečo potom človek pociťuje akútnu nevoľnosť?

Operácia je lekársky účinok na ľudský organizmus, ktorého účelom je odstrániť rozvíjajúce sa ochorenie v ľudskom tele. Samozrejme, operácia sa vykonáva výlučne za účasti lekárov, ktorí získali licenciu v určitom odbore. Vynára sa však otázka: ak operácia zbaví telo choroby, prečo sa potom človek necíti dobre? Odpoveďou na ňu sú štrukturálne vlastnosti ľudského tela. Faktom je, že ľudské tkanivá sú súborom podobných buniek, ktoré vykonávajú rovnaké funkcie. Takmer každé tkanivo ľudského tela je ovplyvnené predmetmi tretích strán, čo vedie k jeho modifikáciám. Napríklad pri rezaní nožom sa tkanivo zničí, po ktorom začne krvácanie. Podobný účinok sa vyskytuje počas operácie: tkanivá ľudského tela sú prístupné chirurgickému zákroku, po ktorom zažívajú proces "rehabilitácie".

Povedané čo najjednoduchšie, lekár zničil tkanivo (urobil rez) a obnovil ho (zašil ranu). Ľudské telo cíti bolesť po vykonanej akcii, pretože tkanivo, ktoré obnovuje svoju štruktúru, vzrušuje nervový systém. Je známe, že nervový systém je „základom“ ľudského tela. Keď sú nervové zakončenia stimulované, ľudské telo dostáva signály vo forme pocitov bolesti.

Lieky, antibiotiká a tabletky, ktoré môžu človeku pomôcť od bolesti

Bolesť po operácii je veľmi často taká silná, že sa človek nemôže ani pohnúť, pretože mu to prináša katastrofálne nepohodlie. Moderná medicína však dokáže po operácii ponúknuť rôzne lieky proti bolesti, lieky a antibiotiká, ktoré dokážu uhasiť akúkoľvek, aj tú najkrutejšiu bolesť, ktorá v ľudskom tele vznikla.

Tradičným prístupom pri liečbe pacienta po operácii je „kombinovanie“ rôznych liekov. Prirodzene, aby ste sa vyhli rôznym zraneniam, nemali by ste si ich brať sami. Ošetrujúci lekár by vám mal dať odporúčania, po ktorých môžete pristúpiť priamo k samotnej liečbe. Lekári však častejšie liečia svojich pacientov sami.

"Kombinovaná" metóda spočíva v použití rôznych liekov, ktorých účelom je všeobecné splácanie bolesti po operácii. Každý liek je však svojím spôsobom jedinečný a pôsobí na ľudský organizmus v závislosti od určeného zloženia. Vytvorením „schémy“ užívania liekov lekár spustí proces úľavy od bolesti vo vašom tele.

K dnešnému dňu sú lieky proti bolesti jedným z najlepších priateľov ľudského tela. Jedinečné vo svojej štruktúre a pôsobení sú tieto lieky schopné zachrániť ľudské telo pred silnou bolesťou.

Druhy liekov proti bolesti po operácii

Jedným z najpopulárnejších prostriedkov na úľavu od bolesti pri hroznej bolesti po operácii je známy paracetamol.

Tablety paracetamolu, ktoré prenikajú do ohňa, aktivujú životne dôležité procesy ľudského tela, čo prispieva k rýchlemu zotaveniu postihnutej oblasti tela.

Lieky proti bolesti sa predávajú takmer v každej modernej lekárni a majú relatívne nízku cenu.

Anestézia tela po operácii sa často uskutočňuje za účasti tabliet Ketón. Tento typ lieku sa nepoužíva chronické choroby a má množstvo obmedzení. Napríklad, liek by sa nemal užívať: deti mladšie ako 16 rokov, tehotné ženy, dojčenie, astma, diatéza, vredy atď. Takže pod vplyvom tohto lieku dochádza k anestézii nielen po operácii, ale napríklad aj pri osteochondróze, menštruácii, zlomeninách, poruchách štruktúry tkaniva, onkológii, bolestiach brucha a dokonca aj po odstránení chorého zuba.

Je dôležité mať liek, ako je aspirín. Tento liek pomáha vyrovnať sa s bolesťou v rôznych častiach ľudského tela, ako aj pri vysokých teplotách. Avšak ako všetky lieky, aj aspirín má množstvo obmedzení. Napríklad užívanie lieku je kontraindikované pri zápaloch tráviaceho traktu, bolestiach pri menštruácii a u detí vrátane dospievania. Užívanie aspirínu teda môže spôsobiť rozvoj ochorenia pečene u dospievajúcich a dokonca ovplyvniť ľudský mozog. Mimochodom, aspirín je pomerne lacný.

Jedným z kontroverzných liekov proti bolesti modernej medicíny je analgín, ktorý pôsobí na ľudský organizmus. Napríklad je oveľa účinnejší ako paracetamol. Tento liek však nepriaznivo ovplyvňuje obehový systém, pečeň, obličky a lymfatický systém. Moderní lekári zastávajú názor, že toto zariadenie by sa malo používať iba v prípade kritickej potreby. Napríklad, keď iné lieky proti bolesti nemali požadovaný účinok.

Lieky, ktoré majú pozitívny účinok po operácii, sú injekcie. Zvyčajne ošetrujúci lekár nezávisle predpisuje potrebné dávkovanie lieku, ktoré následne používa zdravotná sestra.

Je možné vyvodiť závery

Úľava od bolesti po operácii je jednou z najpopulárnejších tém modernej medicíny. Takmer každý deň sa moderní lekári snažia objaviť nové nástroje, ktoré môžu poskytnúť najlepší efekt na ľudskom tele. Ak pocítite bolesť po operácii, mali by ste sa obrátiť na svojho lekára.

Pri dlhodobej bolesti by ste však nemali užívať lieky proti bolesti, pretože si nemusíte všimnúť vznik žiadneho neduhu. V takom prípade musíte ísť do nemocnice a nechať sa vyšetriť lekárom. Pamätajte, že by ste sa nemali púšťať do „samoliečby“, pretože to nepovedie k ničomu dobrému.

Injekcie proti bolesti po operácii

Lieky proti bolesti na injekciu po operácii. Mená a aplikácie

Použitie analgetík rôznych skupín v období pooperačnej rehabilitácie je spôsobené odstránením bolesti, zlepšením kvality života pacienta, znížením komplikácií a dĺžkou pobytu v zdravotníckom zariadení.

Úľava od bolesti po operácii pomáha telu rýchlejšie sa zotaviť

Aké lieky proti bolesti sú dostupné po operácii? Druhy a vlastnosti liekov

V nemocniciach a na klinikách existuje systém formulárov na používanie liekov rôznych skupín. Ich aplikácia závisí od vlastností a potrieb v každom prípade. Potreba použitia musí byť potvrdená lekárskym výskumom.

Lieky proti bolesti po operácii. Lieky proti bolesti

Lieky určené na pooperačnú analgéziu sú uvedené v tabuľke.

Silné narkotické analgetiká

Narkotiká sa zase delia na:

syntetický;
Polo syntetický;
na báze prírodných zložiek.

Lieky v tejto skupine majú výrazný analgetický účinok. Práve táto vlastnosť je v pooperačnom stave najdôležitejšia.

Injekcie proti bolesti po operácii, konkrétne použitie opiátov, sú opodstatnené počas prvých 3 dní po zložitých operáciách. Ďalšie užívanie môže nepriaznivo ovplyvniť ľudskú psychiku. Je to spôsobené tým, že drogy na chvíľu spôsobujú psychotropný účinok, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť drogová závislosť.

Vedľajšie účinky týchto injekcií môžu zahŕňať:

zvracať;
nevoľnosť;
zvýšený črevný tonus;
poruchy v práci srdca.

Výskytu takýchto nepríjemných následkov sa dá vyhnúť správnym dávkovaním a krátkodobým užívaním.

Pozor! Použitie opioidných analgetických injekcií po operácii je povolené len v súlade s určitými normami a v prípadoch ustanovených príslušným zákonom Ruskej federácie v oblasti zdravotnej starostlivosti.

Lieky, ktoré neobsahujú lieky, úľava od bolesti je slabšia. Ich výhodou je uvoľnenie tepla a zápalov v tele. Práve táto schopnosť ich robí nepostrádateľnými pri použití po operácii.

Nesprávne používanie takýchto liekov môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta.

Injekčné lieky proti bolesti používané po operácii

Ketonal

Ketonal sa často používa na odstránenie syndrómu pooperačnej bolesti. Zároveň odstraňuje bolesť, znižuje teplotu a pôsobí protizápalovo.

Bolesť sa najčastejšie objavuje a zosilňuje práve kvôli zápalu rôznej etiológie.

Proces zastavenia zaostrenia nastáva v dôsledku blokovania určitých enzýmov. Prispievajú k vzniku zápalového procesu v tele.

Čo sa týka antipyretickej schopnosti, je predpoklad, že vplyvom účinnej látky Ketonalu - ketoprofénu je narušená syntéza prostaglandínov, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty.

Liečivo patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov, ktorých použitie má svoje pozitívne aj negatívne stránky.

pooperačný zápal;
rôzne typy artritídy a artrózy;
ankylozujúca spondylitída;
neuralgia so syndrómom silnej bolesti;
onkologické ochorenia s bolestivými prejavmi;
zápal šliach (tendenitída).

Hlavnou kontraindikáciou použitia Ketonalových injekcií, ako aj iných liekov proti bolesti, je bypass koronárnej artérie.

Ďalšie kontraindikácie zahŕňajú:

individuálna intolerancia na zložky lieku;
choroby bronchopulmonálneho systému;
nedostatočná srdcová aktivita;
vred žalúdka alebo dvanástnika.

Ketonal sa má používať opatrne v týchto situáciách:

patológia pečene a obličiek;
hemofília;
laktácia a pôrod; Opatrne! Ketonálne injekcie musí predpísať lekár s jasným výpočtom dávkovania a načasovania použitia - nie viac ako 5 dní. Porušenie týchto pravidiel môže viesť k vážnym poruchám v práci gastrointestinálneho traktu. späť na obsah

Dexalgin

Injekčný liek Dexalgin je silné analgetikum a je účinné pri zápaloch. Účinná látka Dexalgin, keď sa dostane do krvného obehu, začne pôsobiť po 5-10 minútach. Pretrvávajúci účinok anestézie dosahuje 8 hodín.

Je predpísaný na zmiernenie bolesti v nasledujúcich podmienkach:

obdobie pooperačnej rehabilitácie;
radikulitída;
osteochondróza;
neuralgia;
rôzne zranenia;
ťažká migréna.

Injekcie proti bolesti po operácii av iných prípadoch sa predpisujú opatrne ľuďom s problémami v gastrointestinálnom trakte.

tehotenstvo a dojčenie;
vek detí do 14 rokov;
rôzne vnútorné krvácanie;
astma;
angínu;
žalúdočný vred. Dôležité! Dexalgin zvyšuje účinok opiátov. Preto je potrebné znížiť dávkovanie omamných látok, ak sa používajú v kombinácii s týmto liekom. Je tiež zakázané kombinovať Dexalgin s liekmi rovnakej skupiny (nesteroidné protizápalové lieky), salicylátmi (Aspirín) a antikoagulanciami (Deltaparin). späť na obsah

Flamax

Liečivo je nehormonálne a protizápalové činidlo. Hlavné účinná látka(ketoprofén) sa rýchlo vstrebáva do krvnej plazmy, pričom pôsobí na receptory, ktoré sú zodpovedné za bolesť. V dôsledku toho zmizne nielen bolesť, ale aj horúčka, zimnica. Vďaka schopnosti inhibovať proces agregácie krvných doštičiek Flamax znižuje zrážanlivosť krvi.

Indikácie na použitie:

bolesť po operácii, trauma;
kĺbový syndróm;
bolesť svalov;
patológia chrbtice so zápalovým procesom;
zápal panvových orgánov.

Ako doplnková terapia sa používa pri liečbe lymfatických uzlín a žíl.

S opatrnosťou sa predpisuje pri liečbe tehotných žien a starších ľudí, pacientov s hypertenziou a astmatikov.

Úplne kontraindikované pri:

vredy, erózia, krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
patológia pečene alebo obličiek;
nízka zrážanlivosť krvi;
vek detí do 15 rokov.

Injekcie proti bolesti po operácii (menovite Flamax) sa môžu kombinovať s inými formami lieku a centrálne pôsobiacimi analgetikami (Akupan, Nalbufin).

diklofenak

Liečivo tiež patrí do skupiny nesteroidných analgetík. Jeho hlavné vlastnosti sú:

Znížte opuch tkaniva.
Vplyv na centrum zápalu a jeho úľava.
Znížená zrážanlivosť krvi znížením agregácie krvných doštičiek.
Schopnosť rýchlo znížiť intenzitu bolesti až na 8 hodín. Táto vlastnosť je obzvlášť cenná pri použití analgetických injekcií diklofenaku po operácii.

Použitie injekcií je opodstatnené nielen v pooperačnom období, ale aj v prípade:

infekčné choroby;
zápal v genitourinárnom systéme;
nekrologické poruchy;
onkológia;
kostné patológie;
poranenie ktorejkoľvek časti tela;
ochorenia pohybového aparátu.

Použitie lieku je možné v prípade naliehavej potreby bronchiálnej astmy a pľúcnych ochorení.

Absolútne kontraindikácie sú:

dojčenie a tehotenstvo;
črevný zápal;
vred;
patológia obehového systému;
vek detí do 18 rokov;
intolerancia kyseliny acetylsalicylovej;
ochorenia obličiek a pečene. Opatrne! Injekcie diklofenaku sa nemajú podávať pred jazdou, pretože môžu spôsobiť stratu koordinácie. Je zakázané kombinovať užívanie alkoholu s užívaním drogy. To môže zhoršiť vedľajšie účinky užívania lieku. späť na obsah

nimesulid

Na organizmus má trojitý účinok – zmierňuje horúčku, bolesť a znižuje zápal. Účinná látka znižuje možnosť tvorby krvných zrazenín a podporuje riedenie krvi. Nimesulid, ktorý ovplyvňuje proces uvoľňovania histamínu, spôsobuje bronchospazmus menej často ako iné lieky.

Charakteristickou črtou je antioxidačný účinok spočívajúci v inhibícii oxidačného procesu a znížení množstva škodlivých voľných radikálov.

Aplikácia sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

bolesť po operácii;
myalgia;
posttraumatická bolesť;
všetky typy artritídy;
burzitída;
zápal dýchacieho systému;
osteochondróza.

Kontraindikácie použitia injekcií sú:

chronický zápal čreva v akútnej fáze;
bronchiálna astma;
zvýšené hladiny draslíka v krvi;
dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred;
tehotenstvo a dojčenie;
vek detí do 12 rokov;
alergia alebo intolerancia na jednotlivé zložky.

V nemocniciach a na klinikách sa najčastejšie používajú anestetické injekcie po operácii. Analgézia môže nielen rýchlo a trvalo zlepšiť pohodu pacienta, ale aj pomôcť mu zotaviť sa bez komplikácií. Nezabudnite, že užívanie liekov proti bolesti by sa malo vykonávať iba podľa pokynov lekára.

Ideálne analgetikum, ktoré nemá negatívny vplyv na organizmus, ešte nebolo vynájdené. Ale použitie liekov proti bolesti je najjednoduchší a najlacnejší spôsob, ako sa zbaviť nepríjemného stavu. Oveľa náročnejšie a dlhšie je liečiť už aj tak frflajúci bolestivý syndróm.

Toto video hovorí o tom, ako podávať injekcie proti bolesti po operácii a nielen sami:

Toto video hovorí o liekoch proti bolesti a o tom, ako ich užívať:

Toto video pojednáva o bezpečnosti liekov proti bolesti:

Najsilnejšie lieky proti bolesti injekcie a lieky

Ak sa bolesť človeka zintenzívni, potom sú predpísané silné lieky proti bolesti. Takéto lieky môže predpisovať iba lekár.

Mnohé z nich majú významné kontraindikácie.

V modernej medicíne sú všetky lieky proti bolesti rozdelené do 2 skupín:

Najbežnejšie medzi omamnými liekmi proti bolesti sú drogy: morfín, kodeín, zaraďujú sa medzi opioidné drogy.

Široko používané sú tiež:

Anestézia sa vykonáva na čiastočné alebo úplné vymiznutie bolesti. V závislosti od etiológie ochorenia a jeho symptómov, závažnosti ochorenia sa vykonáva vhodná anestézia, navyše, ak lieky proti bolesti vo forme tabliet nepomáhajú, človeku sa podávajú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie.

Aplikácia po operácii

Po operácii sa injekcie so silným analgetickým účinkom najčastejšie podávajú v kombinácii s inými analgetikami - paracetamolom a narkotikom.

Zaslúženú pozornosť v lekárskej praxi si zaslúžia lieky ako:

Anestetická injekcia Ketorolu zmierňuje exacerbáciu v pooperačnom období. Jeho hlavnou aktívnou zložkou je ketorolak, ktorý pomáha znižovať silnú bolesť. Kontraindikované u ľudí s neznášanlivosťou liekov, ak existuje alergia na aspirín, vredy, bronchiálna astma, rôzne pooperačné krvácania, ochorenia pečene a obličiek. Liek by sa nemal užívať dlhodobo.
Rofecoxib, alebo Denebol, je jedným z najviac modernými prostriedkami, je spoľahlivý a ľahko sa používa. Jeho vlastnosti spočívajú v potlačení syntézy zápalového procesu. Liečivo má dlhú dobu účinku, je bezpečné: môže byť predpísané pacientom s peptickým vredom.

Aplikácia v onkológii

Najsilnejšie lieky proti bolesti pooperačné injekcie pre onkológiu sú rozdelené do 3 skupín:

Analgetiká sa predpisujú v závislosti od štádia ochorenia a stupňa bolesti.

Ak je bolestivý syndróm veľmi výrazný, používajú sa opiáty, s priemerným bolestivým syndrómom - nenarkotický obsah, s miernou bolesťou - pomocné lieky proti bolesti.

diamorfín sa používa na anestéziu iba nevyliečiteľných pacientov, keď je potrebné zmierniť stav pacienta;
tramal je narkotické analgetikum, ktoré sa rýchlo vstrebáva do krvi, a preto prispieva k rýchlej úľave od bolesti.

Samozrejme, najsilnejšie injekcie proti bolesti sú lieky narkotickej skupiny, podávajú sa pri najťažších formách onkológie a iných chorôb. Sú obzvlášť cenné, pretože majú silný analgetický účinok v pooperačnom období.

Hydromorfón, oxidón, morfín a iné lieky sú akousi jednou skupinou látok, ktoré majú všeobecné indikácie na použitie, líšiace sa dávkami a časom užívania. Sú považované za najsilnejšie lieky.

Tieto prostriedky naznačujú úplnú úľavu od bolesti počas obdobia účinnej látky. Úľava od bolesti nastáva takmer okamžite.

Všetky lieky zo skupiny opiátov spôsobujú vedľajšie účinky, vyjadrené v závislosti od lieku (vo väčšej alebo menšej miere):

Opiátové predpisy sú kontraindikované, ak:

individuálna precitlivenosť na liek;
v prípade stavov spojených s útlmom dýchania alebo ťažkou depresiou centrálneho nervového systému;
s ťažkým zlyhaním pečene a obličiek;
abstinenčný syndróm.

Takmer vo všetkých prípadoch, kde je potrebná úľava od bolesti, od najjednoduchších bolestí hlavy alebo brucha až po najzložitejšie operácie, sa v modernej medicíne používajú intramuskulárne a intravenózne injekcie na báze diklofenaku, ketorolaku alebo ketoprofénu. Niekedy sú predpísané pilulky.

Účinné a osvedčené injekcie proti bolesti v kĺboch

Zoznam liekov proti bolesti vo forme injekcií na bolesť kĺbov:

Hydrokortizón - najlepší liek protizápalové, antialergické; širokospektrálny liek. Pri podávaní je varovanie: injekcia sa vstrekne do nie viac ako 3 kĺbov za jeden deň, potom sa musí urobiť trojtýždňová prestávka. Ten istý kĺb je možné liečiť len 3-krát do roka.
Prednizolón je najlepším analógom hydrokortizónu, môže zmierniť zápal. Nemôže sa používať dlhodobo kvôli zníženiu odolnosti tela voči infekciám.

Použitie pri bolestiach chrbta

Prípady zavedenia injekcií liekov proti bolesti na bolesť chrbta sú nasledovné:

Zápal svalového tkaniva, prietrž, bolesti chrbta, artritída.
Pri bolestiach v dolnej časti chrbta, neurózach rôznej etiológie sa používajú nesteroidné skupiny liekov.
S lumbago na obnovenie motorickej funkcie tela.

Tieto lieky zahŕňajú:

Diklofenak je pomerne bežný liek proti bolesti, ktorý dokáže rýchlo, niekedy aj jedinou injekciou, lokalizovať bolesť, ale má silné vedľajšie účinky: tento liek by mali veľmi opatrne užívať ľudia trpiaci chorobami žalúdka, pečene a obličiek. Keďže liek je silný, priebeh liečby je zvyčajne 5 dní. Neodporúča sa užívať liek ľuďom s vredom, ktorí trpia chronická cholecystitída alebo gastritída, tehotné ženy a malé deti.
Pri herniách sa podáva betametozón, ktorý prispieva k takmer okamžitej eliminácii ohniska zápalu. Betametazón je nielen protizápalový, ale aj protialergický prostriedok. Nemôžete použiť liek na tuberkulózu kože, kožné infekcie rôznych etiológií.
Ketonal je najlepší protizápalový prostriedok liek je nielen analgetický, ale aj antipyretický. Látka je založená na ketaproféne, ktorý negatívne neovplyvňuje kĺbovú chrupavku, v dôsledku čoho sa predpisuje pri poraneniach chrbtových svalov, reumatoidnej a reaktívnej artritíde, myalgii, artróze a ischiase. Odporúča sa používať opatrne u starších ľudí.

Ketonal nepoužívajte na:

vred;
patológie zrážania krvi;
závažné zlyhanie obličiek, pečene a srdca;
rôzne typy krvácania alebo podozrenia na krvácanie;
neodporúča sa deťom a tehotným ženám a ženám počas dojčenia.

Užitočné video na túto tému

Čo si ešte musíte prečítať:

Používajte pri bolestivých menštruáciách

S menštruáciou, sprevádzanou silnou bolesťou, niekedy nevoľnosťou, sú predpísané analgetické injekcie No-shpa. Hlavnou účinnou látkou je drotaverín hydrochlorid. Existuje špeciálne navrhnutý vzorec pre injekcie počas menštruačných bolestí.

nepoužívajte liek v prípade precitlivenosti na liek;
so závažným zlyhaním obličiek, pečene alebo srdca;
zo zdravotných dôvodov.

Lieky na zmiernenie bolesti po operácii

Počas operácie sú poškodené tkanivá, svaly, kosti, takže človek cíti bolesť. Lieky proti bolesti po operácii pomáhajú uľaviť človeku od bolesti, v dôsledku čoho sa telo efektívnejšie zotavuje. Bolesť je signálom, že v ľudskom tele nie je všetko v poriadku. Nedovoľuje vám ignorovať problém, ktorý sa objavil. Každý človek sa k bolesti vzťahuje svojím vlastným spôsobom, má svoj vlastný prah bolesti. Je celkom prirodzené, že každého človeka, ktorý podstúpil alebo sa chystá podstúpiť operáciu, zaujíma otázka, čo uľavuje od bolesti po operácii.

Akákoľvek operácia je pre človeka obrovským stresom a obzvlášť toho, ktorého prah bolesti je nízky. Pooperačné obdobie je nevyhnutne sprevádzané výraznou bolesťou, musíte to pochopiť, ale nemusíte ich znášať. Preto je po operácii potrebné predpísať silné analgetiká, ktoré pomôžu zlepšiť pohodu človeka a skrátia a zefektívnia obdobie zotavenia. Lieky proti bolesti, ktoré sú dostupné v každom dome, tu pravdepodobne nepomôžu. Injekcie proti bolesti sa zvyčajne používajú ihneď po operácii a v budúcnosti môže lekár predpísať pilulky.

Metódy úľavy od bolesti

Po operácii je možné použiť niekoľko typov analgetík:

tablety alebo sirupy - prostriedky používané perorálne;
masti;
injekcie;
žilové kanyly;
epidurálny katéter.

Najjednoduchšia a najpohodlnejšia je orálna cesta. Keď sa použije epidurálny katéter, človek môže pociťovať bolesť, môže sa vyskytnúť nepohodlie a niekedy sa rozvinie zápal okolitých tkanív, ale sú chvíle, keď je táto metóda jednoducho nevyhnutná.

Podstatou tejto metódy je, že sa analgetikum vstrekne punkčnou ihlou do oblasti miechy a potom sa pripojí katéter. Použitie tejto metódy je často sprevádzané nepríjemnými pocitmi:

nevoľnosť a zvracanie;
bolesť hlavy;
pokles krvného tlaku;
slabosť v nohách.

Najmenej časté vedľajšie účinky sa pozorujú pri použití anestetického gélu alebo masti.

Tablety pomáhajú zmierniť bolesť asi za pol hodiny, zatiaľ čo lieky proti bolesti po operácii účinkujú do 2-3 minút. Preto, s cieľom zmierniť bolesť po operácii, lekári predpisujú injekcie. Ako dodatočný prostriedok sa častejšie používajú masti a gély.

Najmodernejšou metódou je autoanalgézia, ale na jej použitie musí mať zdravotnícke zariadenie patričnú materiálno-technickú základňu. Pri tejto metóde sa na dodávanie analgetík do krvi používa infúzna pumpa. Má tlačidlo, ktorým si pacient môže samostatne regulovať množstvo prijatého lieku.

Čo sú analgetiká

Moderné analgetiká sú rozdelené do 2 hlavných skupín - môžu byť omamné a neomamné. Drogy sú:

na báze prírodných látok;
Polo syntetický;
syntetický.

Tieto fondy majú niekoľko charakteristických čŕt:

Majú silný analgetický účinok, táto vlastnosť je obzvlášť cenná po operácii.
Sú schopné mať určitý psychotropný účinok, zlepšiť náladu, priviesť človeka do stavu eufórie, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť drogová závislosť. Preto sa tieto lieky používajú na obmedzený čas.
Môžu sa vyvinúť závažné vedľajšie účinky. Niekedy pri používaní týchto liekov dochádza k nevoľnosti a zvracaniu, je narušená srdcová aktivita a zvyšuje sa črevný tonus.

Ale tieto lieky sú vysoko účinné ako silné lieky proti bolesti. Ak zvolíte správnu dávku a budete ich užívať krátkodobo, riziko vedľajších účinkov je minimálne. Omamné látky sa v lekárňach vydávajú len na osobitný predpis lekára.

U nenarkotík je analgetický účinok oveľa menej výrazný, ale majú aj protizápalový a antipyretický účinok, čo je dôležité bezprostredne po operácii. Ale okrem nepochybných výhod môžu tieto prostriedky spôsobiť škody, ak sa použijú nesprávne. Ich vedľajšími účinkami je negatívny vplyv na sliznicu žalúdka a čriev, obličky.

Charakteristika narkotických liekov proti bolesti

Morfín je jedným z najsilnejších narkotických analgetík. Injekcia tohto lieku takmer úplne zbaví človeka akejkoľvek bolesti. Morfín uľaví od bolesti za pár minút a pôsobí 5 hodín.

Morfín je silné analgetikum, ktorému iné lieky nemôžu konkurovať. Ihneď po operácii sa preto zvyčajne predpisujú ľahšie lieky a Morfín sa používa len vtedy, ak nie sú dostatočne účinné. Existujú závažné kontraindikácie pre jeho použitie:

závažné respiračné a hepatálne patológie;
epilepsia;
ťažká intoxikácia alkoholom.

Morfín je dostupný vo forme injekcií a tabliet, ktorých účinnosť je takmer rovnaká.

Morfín, okrem iných zložiek, je súčasťou lieku, akým je Omnopon. Tento liek má rovnako silný analgetický účinok ako morfín. Jeho rozdiel je v menšom množstve vedľajších účinkov. Je dostupný iba vo forme injekcií.

Promedol je syntetický analóg morfínu. Analgetický účinok je o niečo menej výrazný, trvanie expozície je kratšie ako u morfínu. Má takmer rovnaké vedľajšie účinky, až na jednu výnimku – menšiu depresiu dýchacieho centra. Preto sa Promedol používa v prípadoch, keď použitie Morphine nie je možné, napríklad keď má pacient ťažké respiračné zlyhanie. Promedol je dostupný v tabletách a ampulkách na injekciu.

Ďalším syntetickým opiátom je Tramadol. Má silný analgetický účinok, líši sa dĺžkou účinku - asi 8 hodín. Dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku majú takmer rovnaký účinok. Charakteristickým rysom tramadolu: jeho použitie takmer nevyvoláva vedľajšie účinky. Je kontraindikovaný iba pri ťažkej intoxikácii alkoholom a jeho použitie je zakázané pre tehotné ženy.

Charakteristika nenarkotických analgetík

Tieto lieky zmierňujú bolesť oveľa slabšie ako narkotické náprotivky. Preto sa nepoužívajú prvýkrát po operácii. Najprv sa predpisujú opioidné injekcie a potom sa po určitom čase užívajú lieky v tabletách.

Lieky proti bolesti po operácii Diklofenak účinkuje približne za 30 minút. Liečivo má dobrú absorpčnú schopnosť, vďaka čomu sa jeho analgetický účinok môže prejaviť v akomkoľvek orgáne. Preto sa široko používa pri rôznych typoch chirurgických zákrokov. Zlatý štandard - tak sa celkom oprávnene nazýva tento liek medzi analógmi.

Zvyčajne sa najprv predpisujú injekcie lieku a postupne sa prechádza na tabletovú formu lieku.

Diklofenak má jednu vážnu nevýhodu - široký okruh vedľajšie účinky. Pri dlhodobom užívaní je postihnutá sliznica tráviaceho traktu, môže vzniknúť žalúdočný alebo dvanástnikový vred.

Nimesulid má menej vedľajších účinkov. Ide o modernejší nástroj, ktorý je bezpečnejší. Analgetické vlastnosti sú takmer rovnaké ako diklofenak, ale nimesulid má dlhšie trvanie účinku. Ale liek nie je dostupný vo forme injekcií, ale iba v tabletách. Preto bezprostredne po operácii je jeho použitie neopodstatnené. Pri dlhodobom používaní lieku sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov.

Najmodernejším, najspoľahlivejším, bezpečným a pohodlným liekom proti bolesti je Rofecoxib. Vyrába sa okrem tabliet aj v ampulkách. Preto sa často používa v prvých dňoch po operácii. Obrovským plusom lieku je, že je prakticky bezpečný. Neovplyvňuje tráviaci systém, takže aj pacienti s peptický vred môže to vziať bez strachu. Líši sa trvaním expozície, dobre znižuje bolesť.

Drogy dostupné v každej domácnosti

Prostriedky z tejto skupiny sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu v lekárni a určite ich má každý doma. Samozrejme, ich účinnosť bezprostredne po operácii je dosť kontroverzná, pretože majú slabé analgetické vlastnosti. Ak však po operácii uplynul nejaký čas, osoba bola prepustená z nemocnice, tieto analgetiká možno použiť aj na zmiernenie zvyškov miernej pooperačnej bolesti.

Medzi tieto lieky patrí Ketanov. Na jeho vymenovanie existujú určité obmedzenia. Nemali by ho napríklad užívať deti do 16 rokov, tehotné a dojčiace ženy, ľudia trpiaci astmou, žalúdočnými vredmi a niektorými ďalšími ochoreniami. V opačnom prípade je liek celkom účinný.

Analgin má v modernej medicíne kontroverznú povesť. Dobre sa vyrovná so svojou hlavnou úlohou, ale súčasne je ovplyvnený hematopoetický systém, obličky a pečeň. Moderní lekári sa domnievajú, že analgín by sa mal používať v extrémnych prípadoch.

Aspirín a paracetamol sú slabé analgetiká. V medicíne sa používajú už dlho a majú množstvo kontraindikácií. Napríklad aspirín má negatívny vplyv na sliznicu tráviacich orgánov a u detí - na pečeň.

Akékoľvek lieky proti bolesti však musí predpísať ošetrujúci lekár, najmä v takých závažných situáciách, ako je stav po operácii. V súčasnosti existuje veľa moderných prostriedkov, ktoré môžu výrazne zlepšiť pohodu človeka po operácii a pomôcť jeho telu úplne sa zotaviť.

Ako sa podáva anestézia po operácii?

Bolesť je ochranná reakcia tela. Signalizuje človeku problém a nedovolí, aby ho ignoroval. Po operácii v dôsledku poškodenia tkanív, svalov, kostí dochádza k bolestivému impulzu, ktorý prechádza nervami do mozgu. Užívanie analgetík umožňuje jeho zablokovanie, účinné zotavenie tela po operácii, aby sa pacient zachránil pred utrpením.

Úľava od bolesti po operácii: ciele a účinnosť

Pooperačná úľava od bolesti je zameraná na odstránenie bolesti a vytvorenie dobrých podmienok pre zotavenie organizmu. Každý človek má svoj vlastný prah bolesti a postoj k bolesti. Nekvalitná analgézia spôsobuje vážne nepohodlie, nepríjemné emócie a narúša spánok. Aby sa tomu zabránilo, lieky sú predpísané ešte pred vytvorením impulzu bolesti, berúc do úvahy stupeň poškodenia tkaniva, pohodu pacienta. Anestézia počas tehotenstva sa vykonáva podľa osobitných schém, berúc do úvahy stupeň prínosu / rizika pre matku a plod.

Tip: na správne meranie bolesti sa používa takzvané pravítko bolesti (desaťbodová stupnica intenzity bolesti). Ak nepociťujete výrazný účinok analgetika, požiadajte o zmeranie skóre a vykonajte úpravy v režime zvládania bolesti.

Metódy analgézie

Použitie epidurálneho katétra

Po operácii sa lieky proti bolesti predpisujú perorálne (užívajú sa perorálne: tablety, sirupy), lokálne vo forme mastí alebo injekčne do krvi, svaly s injekciou, venózna kanyla, epidurálny katéter. Prvá metóda je najjednoduchšia, najbezpečnejšia a najpohodlnejšia. Posledná uvedená metóda však často spôsobuje bolesť, nepohodlie, môže vyvolať rozvoj zápalu v mieste vpichu, ale v niektorých prípadoch je nevyhnutná. Pri použití epidurálneho katétra (anestéziológ pred operáciou vpichne anestetikum punkčnou ihlou do epidurálneho priestoru medzi tvrdou miechou a periostom stavcov a následne pripojí katéter) počas alebo po zákroku, pacient môže pociťovať nepríjemné príznaky:

nevoľnosť, vracanie;
slabosť v nohách;
porušenie močenia;
zníženie krvného tlaku;
bolesti hlavy, chrbta.

Pri použití mastí, gélov s analgetickým účinkom je pravdepodobnosť vedľajších účinkov minimálna.

Rôzne typy prevodovej anestézie (plexus - postihuje nervové pletene, kmeňové, epidurálne, spinálne, kedy dochádza k blokáde nervových kmeňov a pletení nad miestom operácie) umožňujú kvalitnú anestéziu pri operáciách orgánov dutiny brušnej. , panva, končatiny.

Hlavnými cieľmi použitia analgetík v pooperačnom období sú: odstránenie bolesti spôsobeného bolesťou, vytvorenie psychického komfortu a zlepšenie kvality života pacientov v pooperačnom období; urýchlenie pooperačnej funkčnej rehabilitácie; zníženie frekvencie pooperačných komplikácií; zníženie nákladov na pobyt v nemocnici a na liečbu.

Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti sa vo väčšine rozvinutých krajín neadekvátne tlmenie pooperačnej bolesti považuje za porušenie ľudských práv a vykonáva sa v súlade s prijatými národnými a medzinárodné normy. V našej krajine je na mnohých klinikách zavedený formulárový systém na použitie liekov rôznych skupín, účelnosť použitia je potvrdená údajmi z medicíny založenej na dôkazoch a tiež vzhľadom na potreby a charakteristiky konkrétneho zdravotníckeho zariadenia. Mnohí autori sa domnievajú, že všetky chirurgické oddelenia, ako aj oddelenia anestéziológie, resuscitácie a intenzívnej medicíny, by mali mať vo svojom arzenáli len tie analgetiká a anestetiká, ktorých účinnosť a bezpečnosť sú potvrdené dôkazmi I (systematizované prehľady a metaanalýzy) a II (randomizované kontrolované štúdie s určitými výsledkami) na úrovni (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Lieky, ktorých použitie na zmiernenie pooperačnej bolesti je odôvodnené medicínou založenou na dôkazoch (Akútna Bolesť zvládanie: Vedecké Dôkazy, 2- nd vydanie, 2005).

Skupina	Prípravky	Dávky, spôsob podávania
Neopioidné analgetiká, NSAID	diklofenak Ketoprofén (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol ®) celekoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg denne), im 50 mg (200 mg) im 30 mg (90 mg) im 400 mg + 400 mg/deň
Neopioidné analgetiká, iné	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infúzia počas 15 minút
Opioidné analgetiká, silné	Morfín Promedol	5-10 mg (50 mg) iv, im 20 mg (160 mg) iv, im
Opioidné analgetiká, slabé	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg) iv, im
Adjuvantné lieky		0,15-0,25 mg/kg IV
Lokálne anestetiká	lidokaín 2% Bupivakaín (Marcain®) 0,25 %, 0,5 % Ropivakaín (Naropin® 0,2 %, 0,75 %, 1 %	(800 mg denne) * (400 mg denne) * (670 mg denne) *

* infiltrácia okrajov rany, intrapleurálna injekcia, predĺžená blokáda periférnych nervov a plexusov, predĺžená epidurálna analgézia.

Svetové skúsenosti s pooperačnou analgéziou nám umožňujú identifikovať tieto hlavné súčasné trendy v boji proti PBS:

Široké používanie neopioidných analgetík - nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a paracetamolu; na rôznych európskych klinikách sa frekvencia predpisovania týchto liekov ako základu na zmiernenie pooperačnej bolesti pohybuje od 45 do 99 %;

Obmedzenie používania opioidných analgetík, najmä intramuskulárnej verzie ich podávania, kvôli nízkej účinnosti a značnému počtu vedľajších účinkov tejto techniky;

Široké využitie high-tech metód úľavy od bolesti - predĺžená epidurálna analgézia infúziou lokálne anestetiká ako aj pacientom kontrolovaná intravenózna alebo epidurálna analgézia.

Multimodálny charakter pooperačnej úľavy od bolesti, t. j. súčasné podávanie viacerých liekov alebo spôsobov úľavy od bolesti, ktoré môžu ovplyvniť rôzne mechanizmy vzniku bolestivého syndrómu.

Trvanie pooperačnej analgézie je značne variabilná hodnota a závisí tak od intenzity aferentácie bolesti a následne od traumy chirurgického zákroku, ako aj od individuálnej tolerancie bolesti pacienta. Potreba cielenej úľavy od PBS vzniká spravidla počas prvých 4 dní pooperačného obdobia (tab. 2).

Tabuľka 2. Potreba úľavy od bolesti po operáciách rôzneho objemu.

Je zrejmé, že v súčasnosti neexistuje ideálne analgetikum alebo liečba akútnej pooperačnej bolesti. S tým súvisí aj samotná prítomnosť celého zoznamu možných metód na zastavenie PBS v klinickej praxi (tabuľka 3). Napriek tomu, aj keď existuje celý arzenál prostriedkov a metód tlmenia pooperačnej bolesti, z hľadiska zdravého rozumu by bolo logické tvrdiť, že prevencia nociceptívnej stimulácie vedúcej k rozvoju bolesti, predovšetkým zavedením NSAID, je oveľa jednoduchšie a vyžaduje si menšie náklady na zdravotnú starostlivosť ako boj s už rozvinutou silnou bolesťou. Takže už v roku 1996 vo Vancouveri bola metóda preventívnej (preventívnej) analgézie s perioperačným predpisovaním NSAID uznaná ako sľubný smer v patogenetickej terapii bolestivých syndrómov a je v súčasnosti široko používaná na progresívnych klinikách.

Tabuľka 3. Metódy a prostriedky úľavy od bolesti po operácii.

1. Tradičné podávanie opioidov: intramuskulárne injekcie na požiadanie.

2. Opioidné agonisty/antagonisty:

a) parenterálne podávanie opioidov: intravenózny bolus, kontinuálna intravenózna infúzia, pacientom kontrolovaná analgézia.

b) neparenterálne podávanie opioidov: bukálne/sublingválne, perorálne, transdermálne, nazálne, inhalačné, intraartikulárne

3. Neopioidné analgetiká so systémovým podávaním:

a) nesteroidné protizápalové lieky

b) acetaminofén (paracetamol)

4. Metódy regionálnej anestézie:

a) epidurálne podávanie opioidov;

b) nesteroidné protizápalové lieky;

c) zavedenie a2-adrenergných agonistov:

systémové:
epidurálna

5. Nefarmakologické metódy:

transkutánna elektrická nervová stimulácia;
psychologické metódy

6. Kombinované použitie prezentovaných metód

Nižšie sú uvedené hlavné prostriedky a metódy úľavy od bolesti používané na modernej chirurgickej klinike z hľadiska rovnováhy ich účinnosti a bezpečnosti.

Opioidné analgetiká.

Táto skupina lieky sa už desaťročia považuje za liečbu voľby PBS. V súčasnosti však opioidné analgetiká v žiadnom prípade nie sú „zlatým štandardom“ v liečbe pacientov s akútnou bolesťou. Napriek tomu podľa odhadov množstva domácich a zahraničných odborníkov nepresahuje účinnosť úľavy od bolesti pri tradičnom predpisovaní opioidov ako monoterapie 25 – 30 %. Postupný ústup od nadmernej adherencie k opioidom v pooperačnom období však nie je spojený ani tak s ich nedostatočnou účinnosťou, ale s množstvom závažných vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú pri ich užívaní (tab. 4).

Hlavným vedľajším účinkom spojeným s užívaním prírodných opioidov (morfín, promedol, omnopon) je útlm dýchacieho centra. Hlavným problémom je, že účinná analgetická dávka je často blízka dávke, ktorá spôsobuje útlm dýchania. Okrem útlmu dýchania je zvyšovanie dávky limitované zvýšením frekvencie iných nežiaducich účinkov, ako je útlm vedomia, svrbenie, nevoľnosť a vracanie, porucha motility čriev a ťažkosti so spontánnym močením v pooperačnom období. Treba si uvedomiť, že práve v brušnej chirurgii sa všetky negatívne účinky opioidov prejavujú vo väčšej miere ako v iných oblastiach chirurgie. Je to spôsobené predovšetkým ich negatívnym vplyvom na motilitu tráviaceho traktu, ku ktorému dochádza (i keď v menšej miere) aj pri epidurálnom podávaní malých dávok morfínu. Posledná okolnosť bola jedným z dôvodov poklesu popularity pooperačnej epidurálnej analgézie s použitím hydrofilných opioidov pozorovaného v posledných rokoch.

Z hľadiska farmakodynamiky sú opioidné analgetiká agonistami alebo antagonistami. rôzne druhy opioidné receptory centrálneho nervového systému (mu-, delta-, kappa-). Lieky opioidnej skupiny aktivujú endogénny antinociceptívny systém (centrálna analgézia), ale neovplyvňujú periférne a segmentové neopioidné mechanizmy nocicepcie a nezabraňujú centrálnej senzibilizácii a hyperalgézii. Pokusy o zvýšenie účinnosti analgézie a zníženie výskytu vedľajších účinkov opioidných analgetík sú založené na rôznych spôsoboch ich podávania (vrátane jedného pacienta): intravenózne, intramuskulárne, epidurálne, transdermálne, sublingválne, rektálne. Najčastejšie, ale aj najneistejšie a najmenej efektívnym spôsobom podávanie opioidov je intramuskulárna injekcia. Táto technika najčastejšie vedie k nedostatočnej úľave od bolesti – viac ako 60 % pacientov zaznamenáva zlú kvalitu pooperačnej analgézie. Dôvody spočívajú v tom, že všetkým pacientom sa podávajú fixné dávky v štandardných časových intervaloch bez zohľadnenia individuálnej variability farmakokinetiky; opioidné injekcie sa často podávajú s dlhými prerušeniami, to znamená, keď je syndróm bolesti už vyjadrený a jeho úľava sa podľa definície stáva neúčinnou. Je to v intramuskulárna injekcia Pri opioidoch sa najčastejšie vyvíja respiračná depresia, pravdepodobne spojená s kumuláciou lieku.

Tabuľka 4. Opioidné analgetiká na zmiernenie pooperačnej bolesti.

Výrazne menej vedľajších účinkov spôsobuje užívanie polosyntetického opioidu tramadol. Tramadoliumchlorid je analgetikum, ktoré sprostredkúva analgetický účinok tak prostredníctvom opioidných receptorov, ako aj inhibíciou noradrenergných a serotonergných mechanizmov prenosu bolesti. Tramadol sa vyznačuje relatívne vysokou biologickou dostupnosťou a dlhodobým analgetickým účinkom. Analgetický účinok tramadolu je však nižší ako účinok morfínu a promedolu. Významnou výhodou tramadolu v porovnaní s inými opioidnými analgetikami je extrémne nízky stupeň návykovosti a minimálny narkogénny potenciál tejto drogy. Na rozdiel od iných opioidov tramadol v ekvianalgetických dávkach nespôsobuje zápchu, netlmí krvný obeh a dýchanie. Napriek tomu je tramadol tiež charakterizovaný vývojom nevoľnosti, závratov a v ojedinelých prípadoch aj zvracaním.

Je potrebné poznamenať ešte jeden dôležitý aspekt, ktorý obmedzuje používanie opioidných analgetík v domácej klinickej praxi. Použitie opioidných analgetík na zmiernenie pooperačnej bolesti v Ruská federácia prísne regulované existujúcimi nariadeniami riadiacich orgánov verejného zdravotníctva. Napríklad vyhláška Moskovského ministerstva zdravotníctva č. 257 z roku 2004 určuje najmä normu spotreby opioidných liekov v ampulkách na 1 lôžko na rôznych chirurgických oddeleniach za rok. Predpisovanie opioidného lieku na chirurgickom oddelení, ako aj na jednotke intenzívnej starostlivosti vo väčšine zdravotníckych zariadení je sprevádzané obrovským množstvom formálnych ťažkostí, ktoré často vedú k odmietnutiu medikamentóznej liečby zo strany zdravotníckeho personálu aj pri potrebe opioidov. Z rovnakých dôvodov najviac moderná metóda užívanie opioidov – pacientom kontrolovaná analgézia, ktorá je najviac zameraná na individuálne potreby pacienta pri úľave od bolesti – sa v Rusku veľmi nepoužíva.

neopioidné analgetiká.

Termín "neopioidné analgetiká" označuje skupinu liečiv, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou, farmakodynamikou a teda aj mechanizmom úľavy od bolesti, používaných na zmiernenie PBS pri parenterálnom, menej často orálnom podaní. Lieky tejto skupiny, používané v monovariantnej aj ako adjuvantnej terapii, majú rôzny analgetický potenciál a súbor nežiaducich účinkov (tabuľka 5).

Tabuľka 5. Neopioidné analgetiká na zvládanie pooperačnej bolesti.

Trieda	Prípravky	Vlastnosti terapie	Vedľajšie účinky
Antagonisty NMDA receptorov		Používa sa ako adjuvans pri podávaní opioidov. Malé dávky ketamínu sa vyznačujú účinkom šetriacim opioidy, zlepšujúcim kvalitu úľavy od bolesti	Pri použití v malých dávkach - nie je vyjadrené. Zachovať vedľajšie účinky opioidov.
Antikonvulzíva	Garbapentin	Používa sa ako adjuvantný liek pri komplexnej terapii akútnej pooperačnej bolesti. Znižuje potrebu opioidných aj neopioidných analgetík.	Závraty, ospalosť, periférny edém.
Proteázové inhibítory	transamín	Inhibícia syntézy mediátorov bolesti v štádiu transdukcie, používaná ako prostriedok adjuvantnej terapie PBS	Neporuchy v systéme hemostázy (hypokoagulácia) - pooperačné krvácanie.
Centrálne a-agonisty	Clonidine	Účinky na prenos a moduláciu bolesti. Adjuvans na opioidnú analgéziu.	Hypotenzia, bradykardia, duševné poruchy.
Benzodiazepíny	Diazepam atď.	Kombinovaná liečba fenazepamom a tizanidínom znižuje závažnosť fantómovej bolesti.	Ospalosť, závraty, duševné poruchy

Z prezentovaných údajov je zrejmé, že neopioidné analgetiká uvedené v tabuľke sa používajú len ako možný doplnok k základnej opioidnej terapii, použitie týchto liekov na zmiernenie PBS v monovariantoch sa nepraktizuje.

Formálne do skupiny neopioidných analgetík patria aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a acetaminofén (paracetamol). Avšak vzhľadom na značný dopyt na modernej chirurgickej klinike sa tieto lieky teraz považujú za samostatné podtriedy liekov na zmiernenie PBS.

paracetamol.

Napriek tomu, že acetaminofén (paracetamol) má za sebou viac ako polstoročie používania ako analgetika a antipyretika, presný mechanizmus účinku tohto lieku stále nie je známy. Predpokladá sa, že existuje centrálny mechanizmus účinku paracetamolu, vrátane: potlačenia aktivity cyklooxygenázy typu 2 v centrálnom nervovom systéme, ktorá je spojená s prevenciou rozvoja sekundárnej hyperalgézie; potlačenie aktivity cyklooxygenázy typu 3, ktorej existencia sa predpokladá a ktorá má zjavne selektívnu citlivosť na paracetamol; zvýšená aktivita zostupných inhibičných serotonergných dráh v štádiu modulácie bolesti.

Možnosť použitia paracetamolu ako prostriedku na boj proti PBS sa objavila so zavedením dávkovej formy tohto lieku na intravenóznu infúziu (Perfalgan®) do klinickej praxe. Intravenózne podanie paracetamolu sa používa spravidla ako základná zložka multimodálnej pooperačnej analgézie v rôznych oblastiach chirurgie: traumatológia, gynekológia a stomatológia. Analgetický účinok 1 g intravenózneho paracetamolu s 10 mg morfínu, 30 mg ketorolaku, 75 mg diklofenaku a 2,5 mg metamizolu. V súčasnosti na európskych klinikách 90 – 95 % pacientov dostáva paracetamol v pooperačnom období. Zvyčajne sa liek podáva intravenózne počas operácie, asi 30 minút pred koncom operácie, čím sa zabezpečí pokojné bezbolestné prebudenie. Paracetamol sa podáva opakovane po 4 hodinách a potom každých 6 hodín až do 4 g denne. Je potrebné zdôrazniť, že analgetický účinok paracetamolu sa naplno prejaví až pri jeho použití ako zložky multimodálnej analgézie, to znamená pri kombinácii s inými analgetikami, medzi ktoré patria - ako súčasť kombinovaných prípravkov - Zaldiar® a Forsodol®, ktoré obsahujú paracetamol a tramadol (liek je dostupný len vo forme tabliet, čo často znemožňuje jeho použitie v bezprostrednom pooperačnom období). Podľa domácich odborníkov a na základe ich vlastných pozorovaní použitie intravenózneho paracetamolu v monovariante účinne nezastaví PBS.

Potenciálne nebezpečné vedľajšia vlastnosť paracetamol je hepatotoxický a nefrotoxický účinok, ktorý sa môže vyskytnúť pri prekročení dávky 4 g / deň, najmä ak má pacient počiatočnú poruchu funkcie pečene a obličiek. Obmedzenia používania paracetamolu sú: hepatocelulárna insuficiencia s laboratórne prejavy(zvýšené hladiny transamináz), zlyhanie obličiek, alkoholizmus, alimentárna nedostatočnosť, dehydratácia.

lokálne anestetiká.

Najdôležitejšou úlohou multimodálnej analgézie je prerušiť aferentný tok nociceptívnych stimulov z periférnych receptorov bolesti v orgánoch a tkanivách do segmentálnych štruktúr CNS (zadné rohy miechy). Tento problém možno úspešne vyriešiť pomocou rôzne metódy regionálna a lokálna analgézia. Významnú úlohu v rozšírení používania metód regionálnej analgézie zohral vznik moderných lokálnych anestetík (bupivokaín, ropivokaín), ako aj podrobný rozvoj techniky regionálnych blokád.

Epidurálna analgézia zaujíma kľúčové postavenie medzi všetkými regionálnymi metódami tlmenia pooperačnej bolesti. Pri tomto výkone sa do epidurálneho priestoru na úrovni hrudného resp bedrový do chrbtice sa umiestni katéter, cez ktorý sa podávajú lokálne anestetiká ako bolus alebo kontinuálna infúzia. Epidurálna anestézia je prostriedkom na poskytnutie analgézie počas chirurgického zákroku (vrátane monovariantu), ako aj prostriedkom na zastavenie PBS. Početné štúdie preukázali zásadne vyššiu účinnosť predĺženej pooperačnej epidurálnej analgézie v porovnaní so systémovým podávaním opioidných analgetík. Ako je uvedené vyššie, samotné opioidné analgetiká sa môžu použiť aj na epidurálnu anestéziu. Je známe, že epidurálne podávanie lokálnych anestetík a opioidov výrazne prevyšuje analgetický účinok samostatného použitia týchto liekov. Samotné epidurálne podávanie opioidov je však spojené so závažnými vedľajšími účinkami od útlmu dýchania až po silné svrbenie. Doposiaľ sa všeobecne uznáva, že prínosy epidurálneho podávania opioidných analgetík v brušnej chirurgii neprevyšujú riziko komplikácií samotnej epidurálnej techniky v porovnaní s parenterálnym podávaním podobných liekov.

Pozitívnym efektom pooperačnej predĺženej epidurálnej analgézie je okrem vlastného analgetického účinku aj prerušenie zostupných sympatických eferentných impulzov, čo má za následok zlepšenie viscerálneho prekrvenia (aktivácia reparačných procesov v intervenčnej oblasti), zvýšenie aktivity parasympatický nervový systém (vyriešenie parézy tráviacej trubice).

Z perspektívy založenej na dôkazoch (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. vydanie, 2005) výhody predĺženej epidurálnej analgézie zahŕňajú: lepšiu úľavu od bolesti v porovnaní s parenterálnymi opioidmi; zlepšenie výmenných pomerov plynov a zníženie výskytu pooperačných pľúcnych komplikácií v porovnaní s opioidnou analgéziou; urýchlenie obnovy funkcie tráviaceho traktu po operáciách brucha a zníženie frekvencie lokálnych komplikácií.

Napriek tomu má epidurálna anestézia množstvo významných obmedzení. Epidurálna anestézia je sama o sebe komplexný invazívny výkon, potenciálne nebezpečný z hľadiska rozvoja lokálnych ( infekčný proces poškodenie nervových koreňov, ciev arachnoid, dura mater) a systémové komplikácie (útlm dýchania, kardiotoxické účinky, arteriálna hypotenzia). V tomto ohľade si epidurálna anestézia vyžaduje špeciálne zručnosti anestéziológa a neustále sledovanie stavu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti, menej často na chirurgickom oddelení.

V posledných rokoch je čoraz populárnejšia technika dlhodobej infúzie lokálnych anestetík do dutiny operačnej rany. Množstvo štúdií ukázalo, že kontinuálna infúzia lokálnych anestetík počas 24-48 hodín cez katéter na rany môže zlepšiť úľavu od bolesti a znížiť potrebu opioidných analgetík. Práce domácich autorov ukázali, že predĺžená lokálna anestézia operačnej rany v dôsledku resorpcie lokálneho anestetika a jeho prítomnosti v plazme v nízkych koncentráciách môže mať systémový protizápalový účinok. Rovnako ako v prípade epidurálnej analgézie je účinok lokálnych anestetík v tomto prípade spôsobený blokádou nielen nociceptívnych dráh, ale aj sympatickej inervácie. Keď už hovoríme o použití predĺženej lokálnej anestézie operačnej rany, treba poznamenať, že táto technika je v súčasnosti v štádiu klinického testovania a jej rozšírená implementácia spočiatku obmedzuje zjavné riziko exogénnej infekcie rany a skutočné nebezpečenstvo systémových toxických účinky lokálnych anestetík (arteriálna hypotenzia, arytmie, útlm dýchania) v dôsledku ich tkanivovej resorpcie.

Multimodálna perioperačná analgézia.

Z vyššie uvedených charakteristík a, čo je dôležitejšie, nedostatkov prostriedkov a metód na úľavu od PBS je zrejmé, že v súčasnosti neexistuje ideálne analgetikum alebo metóda na liečbu akútnej pooperačnej bolesti. Je však celkom možné priblížiť sa k riešeniu problému primeranosti pooperačnej analgézie zavedením koncepcie multimodálnej perioperačnej analgézie na klinike, ktorá zahŕňa súčasné podávanie dvoch alebo viacerých analgetík a / alebo metód úľavy od bolesti, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku a umožňujú dosiahnuť adekvátnu analgéziu pri minimalizácii vedľajších účinkov pred, počas a po operácii (pozri obr.).

Multimodálna analgézia je v súčasnosti metódou voľby pooperačnej analgézie. Jeho základom je predpisovanie neopioidných analgetík (predovšetkým NSAID), ktoré sa u pacientov s bolesťou strednej a vysokej intenzity kombinuje s použitím opioidných analgetík, neopioidných analgetík a metód regionálnej analgézie. Výber jednej alebo druhej schémy multimodálnej analgézie je určený predovšetkým traumatickou povahou chirurgického zákroku (tabuľka 6).

Tabuľka 6 Varianty schém multimodálnej peroperačnej analgézie, zamerané na traumu chirurgických zákrokov.

Operácie	Pred operáciou	Počas operácie	Po operácii
Nízka trauma	NSAID IV, IM alebo per os 30-40 minút pred operáciou	Celková anestézia a/alebo regionálne (od infiltrácie po chrbticu)	NSAID + paracetamol IV 2-3 krát denne
Stredné zranenie		Celková anestézia a / alebo regionálna (od blokády periférnych nervov a plexusov po kombinovanú spinálno-epidurálnu). 30 minút pred ukončením operácie paracetamol 1 g IV, infúzia nad 15 minút	NSAID + paracetamol IV 3-4 r/deň ± opioidné analgetikum (tramadol IM alebo IV 2-3 r/deň alebo promedol 2 r/deň IM)
Vysoká trauma		Celková anestézia s povinným použitím regionálnej (najlepšie epidurálnej) ako zložky. Do schémy úvodu do anestézie sa odporúča zahrnúť bolus ketamínu 0,25 mg/kg	Dlhodobá epidurálna analgézia (ropivakaín ± fentanyl) + NSAID 2 r / deň + paracetamol IV 2-3 r / deň