Žltačka u novorodencov je fyziologický alebo patologický stav, ktorý je spôsobený zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a prejavuje sa ikterickým sfarbením kože a slizníc.
Zdroj: web-mama.ru
Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvinie asi v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí. Najčastejšie (60-70%) je u novorodencov diagnostikovaná fyziologická žltačka, ktorá vzniká, keď hladina bilirubínu v krvi stúpne na 70-90 µmol/l u donosených detí a viac ako 80-120 µmol/l (v závislosti od na hmotnosti dieťaťa) u predčasne narodených detí. Vo väčšine prípadov sa žltačka objaví v prvých troch dňoch života dieťaťa a nevyžaduje liečbu.
V prípade včasnej adekvátnej liečby patologickej žltačky je prognóza priaznivá, zhoršuje sa s rozvojom neurologických komplikácií.
Bilirubín je jedným z hlavných žlčových pigmentov v ľudskom tele. Normálne vzniká pri rozklade bielkovín (cytochróm, hemoglobín a myoglobín), ktoré obsahujú hém. V krvi je bilirubín obsiahnutý v dvoch frakciách - voľný a viazaný. Približne 96 % bilirubínu v krvi predstavuje nerozpustný nepriamy bilirubín, ktorý tvorí komplexy s albumínom. Zvyšné 4 % sa viažu na polárne molekuly, najmä kyselinu glukurónovú. Nepriamy (neviazaný) bilirubín vzniká najmä pri deštrukcii erytrocytov a rozklade hemoglobínu, nerozpúšťa sa vo vode, rozpúšťa sa v lipidoch a je značne toxický pre schopnosť ľahko prenikať do buniek a nepriaznivo vplýva na ich životnú činnosť. . Nepriamy bilirubín sa viaže na krvný albumín a je transportovaný do pečene. Priamy (viazaný) bilirubín je nízko toxická frakcia celkového bilirubínu, ktorá sa tvorí v pečeni. Po spojení s kyselinou glukurónovou sa bilirubín stáva rozpustným vo vode. Väčšina priameho bilirubínu vstupuje do tenkého čreva, z neho sa odštiepi kyselina glukurónová, bilirubín sa obnoví na urobilinogén. AT tenké črevočasť urobilinogénu sa reabsorbuje a dostáva sa do pečene cez portálna žila. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva, redukuje sa na sterkobilinogén, v dolných častiach hrubého čreva sa oxiduje na sterkobilín a vylučuje sa z tela stolicou, čo mu dodáva charakteristický Hnedá farba. nie veľký počet sterkobilinogén sa vstrebáva do krvi a potom sa vylučuje močom.
Vylučovacia funkcia pečene novorodenca je v dôsledku anatomickej nezrelosti výrazne znížená a do konca prvého mesiaca života dosahuje eliminačnú (t.j. vylučovaciu, odstraňovaciu) schopnosť pečene dospelého človeka.
Dôsledky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvinuli na pozadí určitého patologického procesu, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotu, detskú mozgovú obrnu.
Vlastnosti črevného metabolizmu žlčové pigmenty u novorodencov spôsobujú čiastočný návrat nepriameho bilirubínu do krvi a jeho zvýšenie alebo zachovanie pokročilá úroveň bilirubínu. 80-90% bilirubínu u novorodencov predstavuje nepriama frakcia. Keď enzýmové systémy tela začnú fungovať naplno, farba pokožky dieťaťa sa vráti do normálu.
Príčiny žltačky u novorodencov a rizikové faktory
Bezprostrednou príčinou žltačky u novorodencov je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.
Zdroj: allyslide.com
Fyziologická žltačka môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:
- rýchla deštrukcia fetálneho hemoglobínu;
- nedostatočný prenos bilirubínu cez membrány hepatocytov;
- nezrelosť systémov pečeňových enzýmov;
- nízka eliminačná kapacita pečene.
Príčiny patologickej žltačky u novorodencov sú:
- závažný priebeh cukrovky u tehotnej ženy;
- asfyxia, pôrodná trauma;
- ochorenie štítnej žľazy;
- infekčné lézie pečene dieťaťa (vírusová hepatitída, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus, listerióza atď.);
- kosáčikovitá anémia, talasémia;
- membránopatia erytrocytov;
- cystická fibróza;
- toxicko-septické poškodenie pečene;
- zhoršené vylučovanie bilirubínu (syndróm zhrubnutia žlče, vnútromaternicové). cholelitiáza, črevná obštrukcia, pylorická stenóza, stlačenie žlčových ciest novotvarom alebo infiltrátom zvonku);
- prítomnosť materských estrogénov v materskom mlieku, ktoré bránia väzbe bilirubínu;
- nestabilná laktácia a relatívna podvýživa dieťaťa;
- niektoré lieky (sulfónamidy, salicyláty, veľké dávky vitamín K).
Žltačka väčšinou určí neonatológ počas pobytu dieťaťa v pôrodnici.
Rizikovými faktormi sú príliš dlhé intervaly medzi kŕmeniami dojčatá, predčasnosť, vyvolanie pôrodu, oneskorené zapnutie pupočnej šnúry.
Formy ochorenia
Žltačka u novorodencov môže byť fyziologická (prechodná) a patologická. Patologické na základe etiológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:
- konjugatívne- rozvíjať sa na pozadí porušenia procesov transformácie nepriameho bilirubínu;
- hemolytický- v dôsledku intenzívnej hemolýzy erytrocytov;
- mechanický (obštrukčný)- nastať, keď sú mechanické prekážky odtoku žlče do dvanástnika;
- pečeňové (parenchymálne)- vzniká s léziami pečeňového parenchýmu pri hepatitíde rôznej etiológie, dedičné poruchy metabolizmus, sepsa.
Podľa pôvodu je žltačka dedičná alebo získaná.
V závislosti od laboratórnych kritérií môže byť žltačka u novorodencov s prevahou priameho (viac ako 15 % z celkového množstva) alebo nepriameho (viac ako 85 % z celkového množstva) bilirubínu.
Stupne žltačky u novorodencov:
Príznaky žltačky u novorodencov
Fyziologická žltačka sa u novorodencov vyskytuje na druhý alebo tretí deň po narodení a maximum dosahuje na štvrtý alebo piaty deň. Koža a sliznice novorodenca sú sfarbené do žlta ( mierny stupeňžltačka), moč a výkaly normálna farba, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Žltnutie pokožky nepresahuje pod úroveň pupočnej línie a je viditeľné iba pri jasnom prirodzenom svetle. Celková pohoda dieťaťa sa zvyčajne nezhoršuje, avšak v prípade výrazného zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi môže byť pozorovaná letargia, letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie (regurgitácia). S organizáciou správneho kŕmenia a starostlivosti príznaky žltačky u novorodenca úplne zmiznú asi do dvoch týždňov veku.
Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, avšak v prípade porušenia adaptačných mechanizmov môže byť fyziologická žltačka transformovaná na patologickú.
Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku. V dôsledku dlhšieho dozrievania pečeňových enzýmových systémov u predčasne narodených novorodencov existuje riziko vzniku kernikterusu, ako aj intoxikácie bilirubínom.
Pri dedičnej konjugačnej žltačke u novorodencov dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu, pričom chýba anémia a splenomegália. Patologický proces sa vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa a neustále sa zvyšuje. Hrozí rozvoj jadrovej žltačky s následnou smrťou.
Žltačka na pozadí endokrinná patológia sa prejaví na druhý alebo tretí deň života dieťaťa a ustúpi o tri až päť mesiacov. Okrem ikterickej kože sa zaznamenáva letargia, arteriálna hypotenzia, zníženie srdcovej frekvencie, pastozita a zápcha.
Závažnosť žltačky, ktorá sa vyvinula u novorodenca na pozadí asfyxie a pôrodnej traumy, závisí od hladiny bilirubínu v krvi a závažnosti hypoxicko-asfyxického syndrómu.
Žltačka u detí, ktoré sú dojčené, sa môže objaviť v prvom alebo druhom týždni života a pretrvávať od jedného do jeden a pol mesiaca.
S progresiou hyperbilirubinémie u novorodencov bilirubín preniká hematoencefalickou bariérou a ukladá sa v bazálnych jadrách mozgu (nukleárna žltačka), čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie. Zároveň na počiatočná fáza patologický proces v klinický obraz prevládajú príznaky intoxikácie bilirubínom (monotónny plač, apatia, ospalosť, regurgitácia, vracanie). Potom sa k týmto príznakom pridáva stuhnutosť krčných svalov, vydutie veľkej fontanely, svalové kŕče, kŕče, prerušovaná excitácia, nystagmus, bradykardia a vyhasnutie reflexov.
Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvinie asi v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí.
V tomto štádiu, ktoré môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich dvoch až troch mesiacov sa u detí prejaví pomyselné zlepšenie stavu, no už v treťom alebo piatom mesiaci života sa u takýchto detí môžu objaviť neurologické komplikácie.
Ukazovatele fyziologickej a patologickej žltačky:
|
Indikátor |
Fyziologická žltačka |
Patologická žltačka |
|
Pohoda dieťaťa |
Žiadne príznaky choroby, dobrá chuť do jedla |
Dieťa je malátne, zle saje na prsník, vypľuje. Vrodené reflexy sú znížené |
|
Vizualizácia žltačky |
Na 2-3 dni života |
Včasná: vrodená alebo sa objaví počas prvých 24 hodín po narodení Neskoro: objavuje sa v 2. týždni života a neskôr |
|
Stupeň bilirubinémie počas 3-5 dní |
Bilirubín< 204 мкмоль/л |
Bilirubín > 221 µmol/l |
|
Priebeh žltačky |
Monotónny nárast, potom postupné konečné vymiznutie |
Ako vlna: objaví sa, potom zmizne a znova sa objaví |
|
Trvanie žltačky |
Prvé dva týždne života |
Viac ako 2-3 týždne |
|
Priamy bilirubín vo veku 2-3 týždňov |
< 5,1 мкмоль/л |
> 15–25 µmol/l |
Diagnostika
Žltačka väčšinou určí neonatológ počas pobytu dieťaťa v pôrodnici.
Vizuálne hodnotenie stupňa žltačky u novorodencov sa vykonáva podľa Cramerovej stupnice, má päť stupňov:
- Koncentrácia bilirubínu je približne 80 µmol/l, koža na tvári a krku zožltne.
- Bilirubín asi 150 µmol/l, žltačka siaha až k pupku.
- Bilirubín dosahuje 200 µmol/l, žltosť kože po kolená.
- Bilirubín asi 300 µmol/l, zožltnutie pokožky tváre, trupu, končatín (okrem dlaní a chodidiel).
- Bilirubín 400 µmol/l, celková žltačka.
Laboratórna diagnostika zvyčajne zahŕňa.
Liečba žltačky u novorodencov
Fyziologická žltačka u novorodencov nevyžaduje liečbu. Kŕmenie sa odporúča 8-12x denne bez nočnej prestávky, denný objem príjmu tekutín treba zvýšiť o 10-20% oproti fyziologickej potrebe dieťaťa.
Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku.
Liečba patologickej žltačky u novorodencov závisí od etiologického faktora a je primárne zameraná na jeho odstránenie. Na urýchlenie vylučovania bilirubínu možno predpísať enterosorbenty, choleretické lieky, vitamíny skupiny B. Metóda fototerapie sa využíva v prerušovanom alebo kontinuálnom režime. V niektorých prípadoch liečba žltačky u novorodencov zahŕňa infúznu terapiu, plazmaferézu, hemosorpciu a výmennú transfúziu.
Možné komplikácie a následky žltačky u novorodencov
Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, avšak v prípade porušenia adaptačných mechanizmov môže byť fyziologická žltačka transformovaná na patologickú.
Dôsledky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvinuli na pozadí určitého patologického procesu, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotu, detskú mozgovú obrnu a mentálnu retardáciu.
Predpoveď
Prognóza fyziologickej žltačky u novorodencov je priaznivá
V prípade včasnej adekvátnej liečby patologickej žltačky je aj prognóza priaznivá, zhoršuje sa s rozvojom neurologických komplikácií.
Prevencia
Špecifická prevencia žltačky u novorodencov nebola vyvinutá.
K opatreniam nešpecifickej prevencie patologický stav týkať sa:
- primerané a včasná liečba somatické choroby u ženy počas tehotenstva;
- odmietnutie zlé návyky počas tehotenstva;
- racionálna výživa tehotnej ženy;
- skoré pripojenie novorodenca k prsníku;
- prevencia Rhesusovho konfliktu.
Video z YouTube k téme článku:
Bilirubín u novorodencov v krvi je hnedý pigment vznikajúci pri katabolizme (rozklade) hemoglobínu. Človek má normálne mechanizmy na neutralizáciu a odstraňovanie svojich produktov z tela močom a výkalmi. Ak sú tieto procesy narušené, objavuje sa hyperbilirubinémia ako príznak rôznych žltačiek.
Metabolizmus bilirubínu v tele
Erytrocyty cirkulujú v krvi dospelého človeka 120 dní, potom sa rozpadajú (hemolýza). Hlavným proteínom erytrocytu je hemoglobín, ktorý prenáša kyslík z pľúc do tkanív a orgánov a oxid uhličitý tvorený v tkanivách (10-15%) do pľúc.
Po rozpade erytrocytu je hemoglobín v krvnej plazme a transportovaný globulínom krvnej plazmy do sleziny, kde sa mení na nepriamy bilirubín, ktorý je toxický.
Zo sleziny sa dostáva do krvného obehu, viaže sa na albumín a je transportovaný do pečene, kde sa detoxikuje (konjuguje). Konjugácia je tvorba netoxického produktu pozostávajúceho z nepriameho bilirubínu a kyseliny glukurónovej, ktorá sa v tele syntetizuje z glukózy. Preto sa neutralizovaný bilirubín nazýva konjugovaný.
Netoxický konjugovaný bilirubín sa vylučuje z pečene do tenké črevo spolu so žlčou a tieto pigmenty sa nazývajú „žlč“. Množstvo modifikácií prebieha v čreve, kde sa premieňa na pigmenty, ktoré sa z tela vylučujú močom (urobilín) a stolicou (sterkobilín).
Celkový bilirubín (8,4-20,6 µmol/l) sa stanovuje v krvnom sére, čo predstavuje súčet priameho (konjugovaného, netoxického) a nepriameho (toxického, nekonjugovaného). Bežne je obsah nepriamych 75 % (6,3-15,4 µmol/l) z jeho celkového množstva, resp. podiel priamych je 25 % (2,1-5,2 µmol/l).
Direct dostal tento názov, pretože keď sa do séra pridá špeciálne činidlo, vytvorí sa svetloružový komplex (priama reakcia). Na stanovenie nepriameho je potrebná predbežná úprava séra, po ktorej sa tiež spojí s činidlom, čím sa vytvorí svetloružový komplex (nepriama reakcia).
Tvorba bilirubínu u detí
V krvi plodu cirkulujú erytrocyty obsahujúce fetálny hemoglobín (HbF), ktorého názov pochádza z Latinský názov plod (plod). Príroda sa postarala o to, aby sa štruktúra fetálneho hemoglobínu líšila od štruktúry hemoglobínu dospelých (HbA).
Fetálny hemoglobín má vysokú afinitu ku kyslíku, preto aj pri nízkom obsahu v krvi vzniká oxyhemoglobín (HbO 2), ktorý prenáša kyslík do tkanív plodu. To je veľmi dôležité najmä pre vyvíjajúci sa centrálny nervový systém plodu, pretože nedostatok kyslíka môže viesť k encefalopatii, dysfunkcii mozgu.
Kyslík, ktorý je tak potrebný pre procesy podporujúce život, je silné oxidačné činidlo. Preto sa pri narodení dieťaťa zintenzívňujú procesy peroxidácie lipidov (LPO) bunkových membrán erytrocytov.
Očakávaná dĺžka života erytrocytu u donosených detí zodpovedá 85-90 dňom a u predčasne narodených detí - 45-55 dní. V čase narodenia dieťaťa má jeho telo už antioxidačné systémy na ochranu pred agresívnym kyslíkom. U detí narodených v predstihu, takéto systémy ešte nie sú úplne vytvorené, to určuje kratšiu životnosť ich erytrocytov.
Novorodenec, ktorý už sám dýcha vzdušný kyslík, nepotrebuje fetálny hemoglobín. Preto erytrocyty podliehajú zvýšenému rozpadu, veľké množstvo hemoglobínu sa z nich uvoľňuje do krvnej plazmy dieťaťa a začína sa jeho rozpad ako u dospelého.
Tabuľka - Obsah celkového bilirubínu v krvi dieťaťa
Hladina bilirubínu v krvi novorodenca závisí od rýchlosti rozpadu erytrocytov, obsahu albumínu v krvnom sére, aktivity pečeňových enzýmov, ktoré sa podieľajú na jeho neutralizácii, transporte žlčou do čriev a premenách pod vplyv na črevnú mikroflóru.
Zvýšený rozpad erytrocytov vedie k tomu, že u donosených zdravých detí sa vyvinie fyziologická resp prechodná žltačka, pri ktorej jeho obsah u novorodencov stúpa na 35-50 µmol / l.
Fyziologické vlastnosti metabolizmu prvých dní (2-3 dni) po narodení a adaptácia na nové životné podmienky prispievajú v 55-65% prípadov k rozvoju fyziologickej žltačky, pri ktorej je zvýšený bilirubín u novorodencov v krvi. (hyperbilirubinémia).
U donosených detí sa hladina bilirubínu vráti do normálu po 2-3 týždňoch. Fyziologická žltačka nevyžaduje špeciálnu liečbu. Na urýchlenie procesu jeho poklesu v krvi novorodenca je potrebné začať čo najskôr dojčenie a fototerapiu, ak ju odporučí váš pediater.
Vlastnosti metabolizmu bilirubínu u predčasne narodených detí
Fyziologická žltačka u predčasne narodených detí sa vyskytuje v 75-80% prípadov. U predčasne narodených detí je celkový bilirubín v krvi nižší ako u donosených detí (do 255 µmol/l) a môže sa zvýšiť až na 175 µmol/l, z čoho väčšina je nepriama.
Takéto nízky levelžlčový pigment v porovnaní s donosenými je spôsobený tým, že u predčasne narodených detí je zvýšená priepustnosť hematoencefalickej bariéry, t.j. uľahčuje transport látok medzi krvou a mozgom.
Mozgové bunky predčasne narodeného dieťaťa sú navyše citlivejšie na nepriamy toxický bilirubín, ktorý sa do nich dostáva, čo môže u dieťaťa spôsobiť kernikterus s jeho charakteristickou bilirubínovou encefalopatiou.
Keď sa prekročí hladina bilirubínu v krvi predčasne narodených detí a zvýši sa hranica 85,5 µmol / l, vzniká žltačka. Nazývajú to konjugačné, nie fyziologické, pretože telo nebolo pripravené na pôrod. Preto je nezrelosť systémov a orgánov dieťaťa často príčinou žltačky, pri ktorej je výrazne zvýšený obsah žlčového pigmentu.
Pri konjugačnej žltačke u predčasne narodených detí sa môže v závislosti od jej obsahu v krvi vyskytnúť hyperbilirubinémia rôzneho stupňa:
- normálne (do 196,7 µmol/l);
- I stupeň (196,7-256,6 umol/l);
- II stupeň (256,6-342,0 umol/l);
- III stupňa (nad 342,0 µmol/l).
Farbenie kože u predčasne narodených detí sa pozoruje na úrovni od 61,5 do 85,5 µmol/l.
Ak má novorodenec žltačku, je potrebné urobiť krvný test na obsah bilirubínu a jeho frakcií 2-3 krát počas pobytu v nemocnici.
Liečba predčasne narodených detí s hyperbilirubinémiou
Vysoký bilirubín u novorodencov je indikáciou na predpisovanie liečby, aby sa zabránilo jeho toxickému účinku na všetky tkanivá a orgány dieťaťa a predovšetkým na nervový systém. Ako znížiť bilirubín u dieťaťa?
Keďže predčasne narodené deti majú zníženú aktivitu enzýmu, ktorý neutralizuje bilirubín v pečeni, na zvýšenie jeho aktivity sa novorodencom predpisujú aktivátory syntézy enzýmov fenobarbital alebo zixorín. Fenobarbital sa zvyčajne predpisuje na krátke obdobie, pretože je toxický. Preto sú dodatočne predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus: vitamíny, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, kyselina listová, glukóza.
Účinnosť liečby možno zvýšiť kombináciou medikamentóznej terapie a fototerapie. Základom pre predpisovanie fototerapie je hladina bilirubínu nad 90-210 µmol/l (vzhľadom na hmotnosť dieťaťa).
U novorodenca je absorpcia bilirubínu v čreve zvýšená, takže procesy jeho odstraňovania z čreva sú tiež nedokonalé. Preto sa odporúča užívať probiotiká, zdroje normálna mikroflóražijúci v ľudskom čreve. Mikroflóra výrazne znižuje vstrebávanie žlčového pigmentu do črevnej steny.
Vo výnimočných prípadoch sa intenzívna terapia vykonáva s náhradou krvi (75-80%). U predčasne narodených detí obdobie normalizácie bilirubínu v krvi zvyčajne trvá 3-5 týždňov.
Prečo sa hyperbilirubinémia pozoruje pri žltačke?
Patologická žltačka, ktorá sa vyskytuje u dieťaťa, je niekoľkých typov, pri ktorých rôzne príčiny vedú k hyperbilirubinémii.
Pri liečbe ochorenia dochádza k poklesu obsahu celkového bilirubínu u dieťaťa, ako symptómu, ktorý sa prejavuje pri akomkoľvek type žltačky.
Záver
Bilirubín je pigment, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek. U novorodencov dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek a nahrádzaniu fetálneho hemoglobínu hemoglobínom dospelých.
Zvýšenie celkového bilirubínu u zdravých novorodencov naznačuje fyziologickú žltačku, ktorá si nevyžaduje špeciálnu liečbu.
U novorodencov s rôznymi komplikáciami vzniká patologická žltačka, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť a vhodnú liečbu v nemocnici.
vytlačiť
Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa pozoruje takmer u každého predčasne narodeného dieťaťa. Je to dôsledok nedostatočne vyvinutého enzymatického systému, ktorý sa s tým nedokáže vyrovnať veľká kvantita bilirubín (žltý pigment).
Fyziologická žltačka nevyžaduje liečbu a často spontánne ustúpi. Toto je bežný jav u novorodencov, ale u predčasne narodených detí môže trvať dlhšie ako u detí, ktoré sa narodili v termíne.
Ako prebieha a aké sú príčiny žltačky u predčasne narodených novorodencov?
Fyziologická žltačka vzniká v dôsledku rýchleho poklesu červených krviniek, ktoré sú vo veľkom počte prítomné v krvi novorodenca. Pri deštrukcii erytrocytov (červených krviniek) sa uvoľňuje bilirubín, veľmi žltý pigment, ktorý je vo vnútri týchto buniek. V dôsledku objavenia sa veľkého množstva tohto pigmentu koža a očné bielka dieťaťa zožltnú.
Pečeň obsahuje enzýmy, ktoré neutralizujú bilirubín. U raných detí nie je enzýmový systém úplne vyvinutý a pečeňové bunky sa nedokážu vyrovnať so spracovaním pigmentu. Preto je žltačka u predčasne narodených novorodencov častá.
Žltačka u predčasne narodených detí sa objavuje najčastejšie jeden alebo dva dni po narodení, vrchol dosahuje na 6. – 7. deň a potom začína postupne ustupovať. Môže sa uchovávať až 3 týždne. Ak sa žltačka objavila v deň narodenia dieťaťa, môže to znamenať patológiu a vyžaduje si objasnenie diagnózy.
Bilirubín u predčasne narodených detí by nemal presiahnuť 257 mikromólov na liter. Keď je koncentrácia v krvi vyššia alebo pretrváva veľmi dlho, pôsobí toxicky na mozog. V tomto prípade môže byť pre dieťa nebezpečná jadrová žltačka (závažné ochorenie mozgu) a následne neurologické poruchy. Sám o sebe je vysoko toxický.
Ako sa diagnostikuje a lieči žltačka u predčasne narodených detí?
Každé novonarodené dieťa, a nielen to, je kontrolované na prítomnosť fyziologickej žltačky. Vykoná sa vizuálne vyšetrenie, meria sa hladina bilirubínu. Merania sa vykonávajú pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného beat test. Je schopný detekovať pigment cez kožu. Ak má lekár podozrenie, potom úplná analýza krvi. Je dôležité vylúčiť patológiu.
Fyziologická žltačka u predčasne narodených detí často ustúpi sama a nevyžaduje liečbu. Ak je bilirubín vysoký, potom sa používa fototerapia, vystavenie ultrafialovým lúčom. Výsledkom je, že pigment prechádza chemickými zmenami, čo urýchľuje jeho odstránenie z tela. Je vhodné kŕmiť dieťa materským mliekom.
| Vek | Bilirubínový index, µmol | ||
|---|---|---|---|
| generál | Voľný (priamy, nekonjugovaný) | Viazané (nepriame, konjugované) | |
| 1 deň | 24.0 | 8.0 | 14.0 |
| 2 dni | 54.0 | 8.0 | 46.0 |
| 4 dni | 90.0 | 7.0 | 83.0 |
| 6 dní | 71.0 | 8.0 | 63.0 |
| 9 dní | 53.0 | 8.0 | 45.0 |
| 30 dní | 11.0 | 2.0 | 9.0 |
Neboj sa! So všetkou závažnosťou názvu "žltačka u novorodencov" - to v žiadnom prípade nie je choroba, ale len fyziologický príznak určitých procesov, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa, zatiaľ čo sa prispôsobuje novým životným podmienkam. Čo robiť so "zlatým" dieťaťom, ako presne sa vyskytuje fyziologická žltačka u dojčiat, sú možné Negatívne dôsledky tento jav a či žltačka u novorodencov vyžaduje nejakú liečbu - pochopíme.
Žltačka u novorodencov: prečo moje dieťa zožltlo?
Pre váš materinský pokoj zopakujme: to, že sa vaše novonarodené bábätko na druhý či tretí deň života náhle zafarbilo do oranžova, by vás v žiadnom prípade nemalo znervózňovať ani vystrašiť. Žltačka u novorodencov nie je choroba! Toto je len indikátor (akýsi marker) určitých fyziologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa v dôsledku jeho "presunutia" z matkinho lona na denné svetlo.
Aby sme presne pochopili, ako pokožka novorodenca mení farbu z romantickej ružovej na hystericky žltú, má zmysel pripomenúť si niektoré odseky školského kurzu anatómie:
Mechanizmus žltačky. V krvi človeka sú špeciálne červené krvinky - erytrocyty, ktorých úlohou je prenášať kyslík a oxid uhličitý po celom tele. Každý deň odumrie približne 1 % všetkých červených krviniek, ktoré sa preháňajú naším telom (životnosť každej červenej krvinky nie je dlhšia ako 120 dní). Ničením tieto bunky uvoľňujú látku obsiahnutú vo vnútri červených krviniek - bilirubín - špeciálny žltý pigment, ktorý sa aktívne podieľa na metabolizme hemoglobínu. Samotný bilirubín je pomerne nebezpečná a toxická látka vnútorné orgány, teda normálne, akonáhle ho krv privedie do pečene, špeciálne pečeňové enzýmy ho tam okamžite zneutralizujú. V lekárskom jazyku sa proces neutralizácie škodlivého žltého pigmentu v pečeni nazýva „konjugácia bilirubínu“. Detoxikovaný bilirubín potom prechádza žlčových ciest a z tela sa vylučuje vylučovacou sústavou.
Ak sa preruší ktorýkoľvek článok v tomto reťazci tvorby a vylučovania bilirubínu, hladina tejto látky stúpa, žltý pigment preniká do pokožky a sfarbuje tvár a telo do „jesenných tónov“. A ak by sme nehovorili o novorodencoch, ale o starších ľuďoch, potom by sme mali žltačku považovať práve za jasný príznak vážneho ochorenia (napríklad ochorenia pečene, ako je hepatitída, akútnej otravy, intoxikácia, zápal žlčníka, stagnácia žlčových ciest atď.).
Fyziologická žltačka u novorodencov - v rámci normy
Ale žltačka u novorodencov je najčastejšie fyziologickou normou. Základom je, že sotva narodené dieťa má veľmi vysokú hladinu hemoglobínu, ktorá v nových podmienkach života bábätka začína prudko klesať. Navyše novonarodené dieťa ešte úplne nevytvorilo „armádu“ pečeňových enzýmov. Inými slovami, novorodenec v prvých dňoch života jednoducho fyzicky nezvláda vysokú hladinu bilirubínu v krvi. To je dôvod, prečo dieťa rýchlo žltne.
Najmenej 60 % absolútne zdravých donosených novorodencov na druhý alebo tretí deň života je „zafarbených“ do žlta. To je normálne a neohrozujú to dieťa žiadnymi problémami. V medicíne dokonca existuje pojem - fyziologická žltačka novorodencov. Fyziologické znamená prirodzené, normálne, bez patológie.
Takže aj keď ste v týchto 60%, nie je dôvod na strach. A ak sa stalo, že sa dieťa narodilo predčasne (čo znamená, že má ešte menej schopné pečeňové enzýmy ako zdravé batoľa), tak máte ešte väčšiu šancu obdivovať ho žlté - 80-90% všetkých predčasne narodených detí prežije fyziologicky novorodenecká žltačka.
Spoločnosťou ohrozenou žltačkou u novorodencov sú deti, ktorých matky sú choré cukrovka, ako aj dvojčatá (dvojčatá, trojčatá atď.)
Bežne by u novorodenca mala žltačka prejsť do dvoch až troch týždňov. A čo robiť v prípadoch, keď dieťa prirodzene zožltlo, ale aby sa znova zafarbilo do ružova aj po troch týždňoch, ako keby sa nechystá?
Prečo žltačka u dieťaťa nezmizne po 21 dňoch?
Ak „zlatá“ farba pokožky dieťaťa nezmizne do troch týždňov (čo znamená, že proces neutralizácie toxického bilirubínu pečeňovými enzýmami sa nezlepšil), je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ktorý pomocou testov a testov určí v akom štádiu cyklu „existencia“ bilirubínu v tele dieťaťa nesprávne funguje a prečo. Dôvody môžu byť relatívne nebezpečné. Napríklad:
- 1 V dôsledku akéhokoľvek ochorenia dieťaťa dochádza k deštrukcii erytrocytov jeho krvi intenzívne a neustále (napríklad pri hemolytickom ochorení, ktoré sa často vyvíja u detí, ktorých Rh faktor sa líši od faktora matky). V súlade s tým je hladina bilirubínu v krvi neustále zvýšená.
- 2 Funkcia pečene sa nikdy nevyvinula správne (napríklad v dôsledku dedičnej hepatitídy). V tomto prípade sa žltačka právom nazýva pečeňová.
- 3 Normálne, keď je bilirubín neutralizovaný v pečeni, vstupuje žlčníka a vylučuje sa z tela cez žlčové cesty. Často žltačka u novorodenca nezmizne kvôli poruche funkcie tohto konkrétneho orgánu. Napríklad dieťa môže mať prekážku žlčových ciest- v tomto prípade sa žltačka nazýva mechanická.
Ak príčina žltačky u novorodenca spočíva v jednom z nich vážnych chorôb, potom pomocou špeciálnych analýz a testov to lekári určia a predpíšu adekvátnu liečbu, pri ktorej sa nebude liečiť samotný symptóm, ale samotná choroba.
Fyziologická (čiže úplne normálna, nie nebezpečná) žltačka u novorodencov môže trvať aj viac ako tri týždne – u niektorých bábätiek pečeňové enzýmy rýchlo „zvladnú svoj účel“, u iných – pomalšie.
Žltačka u novorodencov môže trvať aj viac ako 21 dní a bez akéhokoľvek dôvodu. Každé bábätko je predsa individuálne a predpovedať presné dátumy, kedy sa naučí chodiť, kedy – rozprávať a kedy – sa jeho pečeň naučí spracovať bilirubín, nevie odhadnúť ani jeden detský „eskulapius“, aj keď je najvýznamnejší génius z medicíny.
Ako starostlivý a rozumný rodič musíte pochopiť, že novonarodené dieťa (ako staršie dieťa) je vynikajúcim ukazovateľom jeho vlastného fyzická kondícia. Zjednodušene povedané, ak vaše bábätko zožltlo a naďalej sa drží tohto slnečného tónu dlhšie ako tri týždne, no zároveň nejaví známky úzkosti – neplače, neje s chuťou, priberá, napĺňa pravidelne plienky a spí pokojne, potom nie je dôvod na obavy z dlhotrvajúcej žltačky, ktorú by ste nemali.
Jediné, čo treba urobiť, je s pomocou skúseného a všímavého pediatra začať pravidelne sledovať hladinu bilirubínu v krvi bábätka.
Žltačka u novorodencov - dôsledky pre každého
Počas tých pár týždňov, kým bola hladina toxického bilirubínu v krvi novorodenca zvýšená a jeho pokožka žiarila „zlatými“ odtieňmi, sa dieťaťu nemohlo nič zlé stať. Hoci je bilirubín toxický, jeho množstvo (aj keď je v tomto období u bábätka zvýšené) stále nestačí na to, aby bábätku výrazne ublížilo.
Ak sa však žltačka pretiahla a prekročila 21 dní (čo znamená, že hladina bilirubínu v tele zostáva naďalej vysoká), je nevyhnutné kontaktovať pediatra a dať bilirubín bábätka „na pult“ – tzn. musí sa neustále merať a sledovať. Ak sa hladina bilirubínu drží nad normou, no nemá tendenciu stúpať, nemali by ste sa báť, pod systematickým dohľadom rozumného lekára takáto žltačka dieťaťu nehrozí so žiadnymi vážnymi následkami.
Žltačka u novorodencov môže hroziť skutočnými problémami iba v situáciách, keď hladina bilirubínu v krvi stúpne 10-krát vyššie ako normálne a má progresívne stúpajúcu tendenciu. V takýchto prípadoch môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému dieťaťa, jeho pečene atď. Ale ak ste sa včas obrátili na detského lekára, takýto vývoj udalosti žiadny zodpovedný lekár jednoducho nedovolí.
Kritické ukazovatele bilirubínu v krvi sú pre donosené deti a predčasne narodené deti: 324 µmol/la 250 µmol/l. Vy, rodičia, tieto čísla nemusíte poznať, hlavné je, aby si ich zapamätal lekár, ktorý stav novorodenca sleduje.
Metódy liečby žltačky u novorodencov
O samotnej liečbe žltačky nie je úplne správne hovoriť v kontexte novorodencov – keďže, ako už bolo päťdesiatkrát povedané, nejde o chorobu, ale iba o symptóm.
Ak je žltačka príznakom (indikátorom alebo následkom) nejakého vážneho ochorenia, tak sa, samozrejme, nelieči žltačka, ale toto ochorenie samotné. Ani jedna choroba sa však nelieči cez noc a sú situácie, keď je súčasne s terapiou potrebné znížiť hladinu bilirubínu v krvi, ktorá sa nebezpečne „plazí“ na kritickú úroveň.
Ešte pred 15-20 rokmi, v situácii, keď sa hladina bilirubínu stala hrozivo nebezpečnou a mohla spôsobiť nenapraviteľné poškodenie centrálneho nervového systému bábätka, podstúpilo dieťa výmennú transfúziu krvi.
Dnes sa tento spôsob liečby žltačky u novorodencov využíva aj v krajnom prípade. A v menej závažných situáciách sa posledné desaťročia praktizujú inak efektívna metóda boj proti zvýšenému bilirubínu - jasná lampa!
Fototerapia pri žltačke: nech je svetlo!
Vedci urobili tento objav náhodou - v priebehu lekárskeho výskumu sa zistilo, že toxický bilirubín v ľudskej koži sa začína aktívne rozkladať pod vplyvom jasných svetelných lúčov a mení sa na netoxický izomér. Najbežnejšou metódou liečby žltačky u novorodencov sa teda dnes „narodila“ - fototerapia.
Záver je jednoduchý: ak je hladina bilirubínu u dieťaťa zvýšená a nedochádza k žiadnej pozitívnej dynamike, dieťa - nahé, ale s ochranou pred očami - je položené pod jasnou lampou: niekedy na niekoľko hodín denne, niekedy na niekoľko dní (nepretržite s prerušením len na kŕmenie, hygienu a masáž).
Metóda fototerapie je dobrá, bezpečná a veľmi rozšírená. Mnohým deťom vrátil ich obvyklú farbu pleti a ich rodičom pokoj.
Dojčiaca žltačka: mama pozlátená
Existuje ešte jeden druh, našťastie, úplne neškodnej žltačky, ktorú možno pozorovať už u novorodencov a ktorá môže trvať aj viac ako tri týždne. Ide o takzvanú dojčenskú žltačku. Ako už názov napovedá, stáva sa to len bábätkám, ktoré sú dojčené.
Pointa je nasledovná: v materskom mlieku matky je látka, ktorá blokuje pôsobenie pečeňových enzýmov u dieťaťa.
Ani jednému „špecialistovi na zdravie“ sa zatiaľ nepodarilo zistiť, prečo príroda prišla s týmto mechanizmom. Napriek tomu funguje a je veľmi aktívny – mnohé dojčatá v prvých dňoch života nápadne zožltnú práve preto, že mlieko ich matiek „spomalí“ činnosť enzýmov v pečeni dieťaťa.
Navyše tento typ žltačky spravidla hladko „prechádza“ z fyziologickej žltačky a môže pre dieťa úplne bezpečne trvať oveľa dlhšie ako 21 dní.
Ak sa bojíte a chcete sa za každú cenu uistiť, že vaše „oranžové“ bábätko má bezpečnú dojčenskú žltačku a nie príznak nejakého nebezpečného ochorenia, prestaňte dojčiť na 1-2 dni (podávajte zmes). Ak sa žltá farba pokožky výrazne rozjasní - je to tak, môžete sa upokojiť a vrátiť dieťa k jeho prirodzenej výžive.
Žltačka u novorodencov: Epilóg
Napriek tomu, že dieťa je úplne vaše, nie vy by ste mali rozhodovať o tom, čo s ním robiť, ak zožltne. A zdravotníci. A vysporiadať sa s tým.
Zistite, či je žltačka vášho dieťatka nebezpečná (či je to príznak vážneho ochorenia?) Alebo úplne neškodná, liečte ju alebo buďte trpezliví a len počkajte, a ak sa lieči, tak akým spôsobom – všetky tieto otázky môžu byť len vyriešené pediater. Vašou úlohou je predviesť mu svojho novorodenca na vyšetrenie a analýzu.
Pretože v prípade žltačky u novorodencov je pravdepodobnosť, že sa pomýlite, veľmi vysoká: úplne normálny fyziologický stav si môžete pomýliť so symptómom vážneho ochorenia a naopak. Ste naozaj pripravení uhádnuť, či je v stávke zdravie vášho milovaného, „zlatého“ v každom zmysle slova, bábätka?
Viac ako polovica novorodencov má žltkastý odtieň pokožky a jablká na plný úväzok rôznej závažnosti. Mnohé mamičky začínajú biť na poplach a všímajú si prvé zmeny. Je to nebezpečné? Mám sa obávať alebo je to bežný jav? Aké sú príčiny žltačky u novorodencov a dá sa liečiť doma? Poďme na to spolu.
Fyziologická a konjugačná žltačka u novorodencov: príznaky
Mnohí pediatri tvrdia, že žltačka (ikterus alebo hyperbilirubinémia) u dojčiat je prirodzený stav dočasného charakteru (prechodná žltačka). Žltkasté sfarbenie kože je spôsobené nadbytkom bilirubínu v krvi, látky, ktorá vzniká pri rozpade červených krviniek. Fyziologická žltačka u novorodenca sa zvyčajne vyskytuje 2-6 dní po narodení. Trvanie tohto stavu u predčasne narodeného dieťaťa je 10-14 dní, u donoseného dieťaťa - 7-10 dní.
Hlavné príznaky fyziologickej žltačky:
- Žltkastý tón pleti.
- Celkový stav dieťaťa je stabilný.
- Výkaly a moč prirodzenej farby.
- Koncentrácia hemoglobínu v krvi je v normálnom rozmedzí.
Konjugačná žltačka vzniká vtedy, keď sa enzýmy v pečeňových bunkách neviažu a spracujú bilirubín v dostatočnom množstve. Konštitučná dysfunkcia pečene (alebo Gilbert-Meulengrachtov syndróm) označuje dedičné choroby, ktorého príznaky sú podobné fyziologickej žltačke. Tento typ hyperbilirubinémie je veľmi častý. Dôvod horšieho metabolizmu bilirubínu spočíva v porušení jeho väzby v dôsledku dedičnej menejcennosti systémov pečeňových enzýmov. Zvyčajne toto ochorenie vyžaduje liečbu a pozorovanie lekárom.
Žltačka u novorodencov: norma bilirubínu
So zvýšenou mierou pigmentácie sa u dieťaťa vyvíja ikterus rôznych typov a závažnosti. Žltkastý odtieň získava predovšetkým pokožka tváre, očné skléry, spodný povrch jazyka a podnebie. V prípade, že sa červené krvinky v krvi rozpadajú vysokou rýchlosťou a pečeň nestihne bilirubín naviazať, nepriamy bilirubín sa hromadí v krvnom obehu, čo spôsobuje žltkasté sfarbenie kože.
Bilirubín je pigment, ktorý sa tvorí v dôsledku deštrukcie proteínových štruktúr v krvi, ktorá má žltú farbu.
U novorodencov je norma tohto pigmentu vždy vyššia ako u bábätka, ktoré má jeden mesiac. Pri narodení by jeho norma nemala prekročiť koncentráciu 60 µmol / liter krvi. Už na tretí alebo štvrtý deň života môže hladina bilirubínu stúpnuť na 205 µmol / liter. Tento údaj sa považuje za normálny. Predčasne narodené deti majú až 170 µmol/liter krvi. Krv dieťaťa vo veku jedného mesiaca má od 8,5 do 20,5 µmol / liter.
Žltačka u novorodencov s Rh konfliktom
Aby sme lepšie porozumeli tejto problematike, pripomeňme si, čo je Rhesus konflikt. Vyskytuje sa, keď je matka napríklad Rh-negatívna (to znamená, že má krv s Rh negatívny), otec je Rh-pozitívny a dieťa zdedí otcov Rh-pozitívny gén. Inými slovami, ide o nekompatibilitu matky a plodu pre D-antigén.
Rh konflikt sa nevyvinie, ak je žena Rh-pozitívna alebo obaja rodičia sú Rh-negatívni.
Rh-konflikt počas tehotenstva nastáva v dôsledku prenikania Rh-pozitívnych erytrocytov plodu do krvného obehu Rh-negatívnej matky. Telo ženy zas reaguje na erytrocyty plodu ako cudzie a začne produkovať protilátky.
Keď sa imunitné Rh protilátky matky dostanú do krvného obehu plodu, reagujú s jeho Rh-pozitívnymi erytrocytmi, v dôsledku čoho sú erytrocyty nenarodeného dieťaťa zničené a hemolytická choroba. Tento proces vedie k zníženiu množstva hemoglobínu v plode, ako aj k poškodeniu jeho mozgu a obličiek.
Väčšina časté príznaky hemolytická choroba je skorá žltačka, zväčšenie pečene a sleziny a anémia. Celkový stav novorodenca sa zhoršuje, keď sa hromadí produkt rozkladu hemoglobínu, bilirubín. Dieťa sa stáva ospalým, letargickým, má inhibíciu fyziologických reflexov a zníženie svalového tonusu. Ak sa nevykoná primeraná liečba, potom na 3-4 deň môže hladina bilirubínu výrazne stúpnuť, v takom prípade sa môže vyskytnúť jadrová žltačka. Symptomatológia tohto stavu je nasledovná: dieťa nie je schopné nakloniť hlavu dopredu, plače, otvára oči dokorán, niekedy sú možné kŕče. Po 5-6 dňoch sa môže vyvinúť syndróm stázy žlče. V tomto prípade pokožka získa žltkasto-zelenkastý odtieň, výkaly sú sfarbené a moč pripomína tmavé pivo. Hladina bilirubínu v krvi stúpa. Ikterická forma hemolytickej choroby je spravidla sprevádzaná anémiou.
Ako dlho to trvá a kedy žltačka u novorodencov zmizne?
Postupne sa proces uvoľňovania pigmentu dostáva do normálu a ochorenie zvyčajne vymizne do 6-7 dní, maximálne do 14-21 dní. Žltá farba pokožky sa každým dňom znižuje a postupne získava prirodzenú farbu. Ak je novorodenec dojčený, proces vylučovania bilirubínu prebieha intenzívnejšie.
Možné sú aj komplikácie. Často sú spojené s toxickým účinkom nepriameho bilirubínu na centrálny nervový systém dieťaťa.
Niekedy sa ikterus u novorodenca pozoruje dlhú dobu, matky sa sťažujú, že žltačka u novorodenca nezmizla mesiac (alebo dokonca dlhšie). Ide o zdĺhavú formu ochorenia, ktorá si vyžaduje liečbu v nemocnici.
Dlhotrvajúca žltačka: neprechádza viac ako mesiac
Ak je vaše bábätko donosené, pôrod prebehol bez komplikácií a príznaky žltačky nezmiznú 2-3 týždne, ide o zdĺhavú formu ochorenia. U predčasne narodených novorodencov dlhotrvajúca žltačka trvá 4-5 týždňov. Takýto dlhý proces priebehu ochorenia naznačuje, že plod bol infikovaný ešte v maternici. Ikteria sa vyvíja v dôsledku poškodenia pečeňových buniek toxickými látkami. V tomto ohľade pečeň nie je schopná plne viazať bilirubín.
Niekedy sa žltá farba kože a očných bielkov objaví u dojčiat v dôsledku očkovania proti hepatitíde. Pediater musí rozlišovať odlišné typyžltačka a predpísať vhodnú liečbu. V prípade dlhotrvajúcej choroby by sa rodičia mali poradiť s lekárom. Dieťa môže potrebovať nemocničné ošetrenie.
Fyziologická (obvyklá) žltačka u dojčiat môže trvať aj viac ako tri týždne. Je to spôsobené tým, že u niektorých detí pečeňové enzýmy spracujú bilirubín rýchlo, u iných pomalšie, pretože každý organizmus je individuálny.
Čo je nebezpečná žltačka a aké sú jej následky
Fyziologický ikterus nie je pre dieťa nebezpečný. Hladina bilirubínu v krvnej plazme postupne klesá, žltá farba pokožky mizne, dieťa sa cíti normálne.
Niekedy sa žltačka zmení na viac ťažké formy choroby. Jeho následky závisia od príčin ochorenia a od toho, ako rýchlo rodičia išli k lekárovi. Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách a včas sa vykoná vhodná liečba, je možné vyhnúť sa komplikáciám.
Možné následky choroby:
- Albuminémia je zníženie hladiny albumínu v krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku vysoký stupeň bilirubínu.
- Prenikanie pigmentu v malom množstve do tkaniva.
- Možnosť nezvratných procesov, keď bilirubín vstúpi do mozgu dieťaťa. Dôsledkom tohto procesu môže byť jadrová žltačka, ktorá môže viesť k hluchote, vzniku kŕčovitých stavov až mentálnej retardácii.
- Žltačka pre viac neskoré štádium niekedy vedie k mimovoľným svalovým kontrakciám alebo strate kontroly motora.
Ako liečiť žltačku u dojčiat
Hovoriť o liečbe ikteru nie je úplne správne. Žltačka je predsa príznakom choroby a príčina je inde. Lekár musí určiť príčinu "ikterických symptómov" a predpísať vhodnú liečbu. Fyziologický ikterus nevyžaduje liečbu. Lekári hovoria, že najviac najlepší liek s týmto typom žltačky - to je materské mlieko.
V prípade Rh-konfliktu špecialisti používajú náhradnú transfúziu krvi. Len pri jednom zákroku dokáže novorodenec nahradiť až 70 % z celkového množstva krvi. V závažnejších prípadoch sa krv podáva niekoľkokrát.
Táto metóda pomáha znižovať bilirubín, ale tiež pomáha oslabiť telo dieťaťa. Potom lekár predpíše fyzické procedúry.
Mechanický vzhľad ikteru si niekedy vyžaduje chirurgický zákrok. Takáto liečba a rehabilitácia, samozrejme, prebieha v nemocnici.
Ošetrenie lampou
Jedným z typov liečby fyziologickej žltačky je liečba lampou (fototerapia). Táto metóda vám umožňuje rýchlo sa zbaviť prebytočného bilirubínu bez použitia injekcií a iných liekov.
Liečba trvá niekoľko dní, je absolútne neškodná a veľmi účinná a zbiera priaznivé recenzie. Ultrafialové lúče pri preniknutí kožou do hĺbky 2-3 mm spôsobujú chemickú reakciu, v dôsledku ktorej dochádza k deštrukcii bilirubínu a jeho premene na netoxickú látku lumirubín, ktorá je voľne rozpustná v krvi a vylučuje sa žlč a moč. K úľave od stavu dieťaťa dochádza už 3-4 dni po priložení lampy. Hladina pigmentu sa vráti do normálu a už sa nezvyšuje. Tento postup sa vykonáva v nemocnici a doma.
Lieky
Jedným z účinných liekov, ktoré sa predpisujú na liečbu žltačky u dojčiat, je choleretikum Hofitol. Nemenej účinná je domáca droga Essentiale forte. Berúc do úvahy vek, hmotnosť a charakteristiky fyzického stavu dieťaťa, dávkovanie a trvanie podávania liek určí lekár.
S výrazným účinkom nepriameho bilirubínu, aby sa zabránilo jadrovej žltačke, lekári pripisujú liek Fenobarbital.
Okrem hlavnej liečby môže pediater predpísať zvýšený príjem tekutín a tiež príjem 5% glukózy, ktorej dávkovanie určuje aj lekár.
Ľudové metódy
Už mnoho rokov sa žltačka úspešne lieči doma ľudové metódy. To umožňuje nielen zbaviť sa choroby, ale aj zlepšiť všeobecný stav zdravie dieťaťa.
Ak je dieťa dojčené, potom v prvom rade musí matka dodržiavať špeciálnu diétu. Jesť by ste mali aspoň štyrikrát denne. Strava by mala obsahovať jedlá na pare, zeleninu, ovocie a mliečne výrobky. Je potrebné vyhnúť sa mastným, korenistým, vyprážaným, nakladaným a údeným jedlám.
Na odstránenie toxínov z tela dieťaťa sa odporúča použiť šípkový vývar. Bude to mať tiež priaznivý vplyv na zažívacie ústrojenstvo dieťa.
Pri výrazných príznakoch ikteru sa odporúča použitie 5-10% glukózy. Ale tento postup musí predpísať lekár.
Vynikajúci absorbent, ktorý dobre absorbuje toxické látky, je Aktívne uhlie. V závislosti od hmotnosti dieťaťa je predpísané aktívne uhlie rozpustené vo vode. Ide o bezpečnú a veľmi účinnú metódu v boji proti žltačke.
Komárovský
Slávny pediater Jevgenij Komarovskij tvrdí, že žltačka nie je nezávislou chorobou. Toto je príznak chorôb pečene, žlčových ciest a iných orgánov. AT moderná medicína existuje asi 50 chorôb, ktoré sú sprevádzané objavením sa žltého pigmentu na koži. Jediný druh ikterusu, ktorý nevyžaduje lekársky zásah, - fyziologický. Iné typy tohto ochorenia nie sú normálne.
- Fototerapia - vystavenie kože ultrafialovým lúčom. Podstatou liečby je premena bilirubínu na vo vode rozpustnú formu a jeho odstránenie z tela žlčou a močom.
- Infúzna terapia, ktorá sa používa na prevenciu porúch vodná bilancia tela počas fototerapie. Súčasne sa fyziologická potreba tekutín zvyšuje o 0,5–1,0 ml/kg/h. Základom takejto terapie sú roztoky glukózy.
- Použitie enterosorbentov (Smecta, Enterosgel, Polyphepan, Agar-agar atď.). Tieto činidlá sú zahrnuté v terapii na prerušenie hepato-intestinálnej cirkulácie pigmentu.
- Výmenná transfúzia. Postup sa vykonáva v prípade neúčinnosti konzervatívne metódy terapie, s rýchlym zvýšením hladiny bilirubínu, kedy hrozí rozvoj jadrovej žltačky.
- Opaľovanie. Pôsobením slnečného žiarenia na pokožku klesá hladina bilirubínu, čo priaznivo pôsobí na detský organizmus.
Žltačka a dojčenie
V lekárskej terminológii existuje pojem „dojčiaca žltačka“. Dieťa, ktoré sa živí materským mliekom, dostáva niektoré látky, ktoré inhibujú väzbu a vylučovanie pigmentu bilirubínu z tela. Pečeň dieťaťa nefunguje správne a spomaľuje proces viazania. V dôsledku toho sa v krvi dieťaťa hromadí veľké množstvo žlčového pigmentu, čo spôsobuje zmenu farby kože a skléry.
Bežná žltačka zvyčajne zmizne za 1-2 týždne. Ak počas tejto doby neprešlo, potom je pravdepodobne príčinou hyperbilirubinémia materské mlieko a je patologický. Charakteristické je, že neexistujú žiadne príznaky choroby. Dieťa sa aktívne rozvíja, dobre stravuje a priberá. Jediná vec, ktorú dieťa získa zlatý odtieň pokožky, je kvôli zvýšenej hladine bilirubínu. Vrchol tohto typu žltačky pripadá na 10. až 21. deň a hladina pigmentu môže dosiahnuť 300 až 500 µmol / l. Potom sa jeho hladina postupne znižuje, žltá farba pokožky zmizne - a dieťa sa zotaví. Pri dojčenskej žltačke by ste nemali prestať dojčiť svoje dieťa. Aj keď existuje taká metóda, ako sa zbaviť choroby: prestaňte dojčiť dva alebo tri dni. Hladina bilirubínu sa počas tejto doby vráti do normálu - a dojčenie pokračuje. Liečba lieky sa tiež nevyžaduje. Je potrebné len sledovať stav dieťaťa. Zvyčajne do konca tretieho mesiaca choroba zmizne.
Rodičia musia starostlivo sledovať stav dieťaťa. Ak sa objavila žltá farba kože, ale dieťa sa cíti normálne, jeho stolica a moč sú bez akýchkoľvek zmien farby, potom by jeho stav nemal vyvolávať obavy - to znamená, že má fyziologický vzhľad žltačky. Najlepším liekom na takéto ochorenie je materské mlieko.
Ak je dieťa letargické, často plače a kričí, potom má iný, komplexnejší typ hyperbilirubinémie. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom, vykonať rozbory a liečiť dieťa liekmi a inými metódami.
Najmä pre - Ksenia Manevich
Načítava...