Dôvody dusenia pri jedle. Šteklí v hrdle. Príčiny, diagnostika, liečba príčin, tradičné metódy liečby. Dusil som sa jedlom

Dusenie pri jedle je jedným z problémov, s ktorými sa ľudia s ochoreniami dýchacích ciest pravidelne stretávajú. Najmä tí, ktorí trpia chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP). O tom, prečo dochádza k duseniu a k akým dôsledkom môže viesť, si povieme v tomto článku.

CHOCHP alebo bronchitída

Termín CHOCHP moderná medicína pomenúva to, čo nazývame v každodennom živote chronická bronchitída. Podľa pneumologičky Tamary Arbatskej je teda CHOCHP recidivujúca zápalový proces vyskytujúce sa prevažne vo veľkých a stredných prieduškách. Podľa štatistík je na túto chorobu náchylných 4 až 7% populácie.

„Priedušky človeka s CHOCHP,“ vysvetľuje lekár, „sú zúžené, stráca sa ich elasticita, a teda aj schopnosť normálneho fungovania. Okrem toho sú zapálené a pravidelne upchaté hlienom. V dôsledku toho sa do pľúc nedostane dostatok vzduchu. Pre človeka je ťažké dýchať, jeho dýchacie pohyby sa stávajú častejšie. CHOCHP teda vedie k ireverzibilnej alebo čiastočne reverzibilnej pľúcnej obštrukcii a zlyhaniu dýchania.“

Prestať fajčiť

CHOCHP môže byť spôsobená častým prechladnutia, alergické reakcie, zlá ekológia, nepriaznivé pracovné podmienky. Ten zahŕňa napríklad prácu v plynom naplnených alebo prašných miestnostiach. Jednou z hlavných príčin CHOCHP je fajčenie. Hlavnými sťažnosťami pacientov s CHOCHP sú kašeľ a dýchavičnosť.

Príčiny dusenia

Všetko v našom tele je navrhnuté tak, aby predchádzalo zlyhaniam. Napríklad k prehĺtaniu potravy dochádza vždy počas výdychu, zatiaľ čo mäkké podnebie a epiglottis blokujú prístup do dýchacích ciest. Ukazuje sa, že pri jedle hrozí nebezpečenstvo udusenia zdravý muž stretáva veľmi zriedkavo.

Ak človek trpí CHOCHP, potom je všetko iné: na pozadí zápalu steny bronchiálneho stromu je zapálená aj priedušnica, ktorá prechádza tesne za pažerákom. Prehltnutie jedla môže spôsobiť podráždenie a kontrakciu dýchacích svalov. To zase spôsobuje reflexné vdýchnutie a v dôsledku toho dusenie alebo záchvat kašľa (ak častice jedla zasiahnu zadnú časť hrdla). Reflexné vdýchnutie môže navyše podľa lekára nastať aj jednoducho v dôsledku zlyhania dýchania.

O chorobách hrdla a žalúdka

Nemôžeme ignorovať fakt, že často pri CHOCHP v dôsledku slabej imunity dochádza k zápalovému procesu aj v horných dýchacích cestách. V tomto prípade sa opuchnuté tkanivá hrdla môžu stať prekážkou normálneho prehĺtania potravy a spôsobiť dusenie. Dá sa to aj nazvať chronické choroby gastrointestinálny trakt. K tomu dochádza v dôsledku odlievania tráviace šťavy a podráždenie reflexné zóny dýchacieho traktu.

Choroby štítna žľaza– ďalší dôvod dusenia pri jedle. Vážne zväčšená žľaza môže vyvíjať tlak na pažerák a priedušnicu, čo opäť vedie k podráždeniu nervových zakončení pri prehĺtaní.

Čo je aspiračná pneumónia?

Vstup potravy do dýchacieho traktu - vážny problém pneumológie. Existuje dokonca niečo ako aspiračná pneumónia. Toto ochorenie je spôsobené jedlom alebo iným cudzie telo, sa ocitli v pľúcach. V prípade CHOCHP sa aspiračná pneumónia rýchlo rozvíja v dôsledku už existujúceho zápalového procesu.

Veľké častice jedla, ktoré sa dostanú do dýchacieho traktu, môžu spôsobiť ešte viac vážny následok- upchatie priedušiek. Táto situácia ohrozuje atelektázu, teda stlačenie celých pľúc alebo ich laloku. Našťastie sa takéto prípady nestávajú často.

Čím dlhšie žujete, tým dlhšie žijete!

Zaduseniu sa dá predísť včasná liečba ochorenia dýchacích ciest. V prípade CHOCHP to platí najmä na jar a na jeseň, keď rozdiel teplôt vzduchu môže viesť k exacerbácii ochorenia. Je tiež potrebné jesť jedlo, ktoré nie je príliš horúce a nie príliš studené, a dôkladne ho žuť.

Dysfágia je ťažkosti s prehĺtaním a je prejavom patológií nervový systém, a horná časť gastrointestinálny trakt. Pri akejkoľvek dysfágii, aj epizodickej, a najmä neustále sa opakujúcej, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, pretože môže poukazovať na veľmi vážne ochorenia.

Stručná anatómia

V procese normálneho prehĺtania je zapojených 26 svalov, všetky sú inervované 5 hlavovými nervami. Prehĺtanie je rozdelené do troch fáz:

Orálna fáza. Táto fáza začína po dokončení žuvania potravy, keď sa potravinová kóma presunie na úroveň hltana. Trvá to menej ako 1 sekundu. Je to jediná zložka prehĺtania, ktorá je vedome riadená mozgovou kôrou.
Faryngeálna fáza. V tomto štádiu nastáva uzavretie hltanu mäkkého podnebia, hrtan je zdvihnutý, dýchacie cesty sú chránené a prsník sa peristalticky posúva nadol po hltane, pričom sa obchádza úroveň hltanového svalu hltanu. Fáza je reflexne riadená prehĺtacím centrom umiestneným v predĺženej mieche. Jeho trvanie je menej ako 1 sekunda.
Ezofageálna fáza. Spočíva v pôsobení gravitácie spolu s koordinovanou a progresívnou kontrakciou svalov pažeráka, ktorá posúva prsia smerom nadol ku gastroezofageálnemu zvieraču. Zvyčajne trvá 8-20 sekúnd.

Symptómy

Prejavy dysfágie naznačujú narušenie prechodu potravy cez pažerák. Prehltnutie nespôsobuje osobe žiadne nepohodlie. Potom sa však hrudka „zastaví a uviazne“ v hrdle a v zadnej časti hrudnej kosti je pocit plnosti. Vo väčšine prípadov nie sú ťažkosti s prehĺtaním sprevádzané bolesťou, je to možné v prítomnosti difúzneho spazmu pažeráka.

Hlavné príznaky dysfágie sú:

pohyb potravy do pažeráka v oblasti hltana je narušený a hrudka je hodená do nosnej alebo ústnej dutiny;
charakterizovaný pocitom dusenia;
existuje kašeľ;
sliny sa uvoľňujú hojne;
možný vzhľad Aspiračná pneumónia(zápal pľúcne tkanivo vznikajúce v dôsledku preniknutia cudzieho telesa do neho);
nie je možné úplne prehltnúť jedlo alebo na to musíte vynaložiť veľké úsilie.

Príznaky dysfágie sa zvyčajne spúšťajú konzumáciou pevných potravín, najmä počas počiatočné štádiá. Pri pití vody sa zlepšuje prehĺtanie. Tekuté jedlo sa zvyčajne prijíma oveľa ľahšie, hoci sa stáva, že dysfágia je prítomná aj pri jednoduchom prehĺtaní vody.

Klasifikácia a stupne

Čo sa týka lokalizácie patologický proces Zlatý klinec:

Orofaryngeálna (orofaryngeálna) dysfágia - v tomto prípade sú ťažkosti pri prechode potravy z hltana do pažeráka. Vyvíja sa v dôsledku patológií svalov hltanu, parafaryngeálnych svalov alebo nervových ochorení.
Ezofageálna (pažeráková) dysfágia - vzniká v dôsledku zablokovania lúmenu pažeráka alebo zhoršeného pohybu jeho svalov. Bežne rozdelené na spodné, horné a stredné.
Krikofaryngeálna inkoordinácia je nekoordinovaná kontrakcia kruhových vlákien horného pažerákového zvierača.
Dysfágia, ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia pažeráka veľkými cievami prechádzajúcimi v blízkosti (aorta a jej vetvy). Vyvíja sa v prípade patológií týchto ciev.

Existujú tiež 4 stupne ochorenia:

Ťažkosti s prehĺtaním iba pevných potravín.
Neschopnosť jesť pevné jedlo; s mäkkým a polotekutým nie sú žiadne ťažkosti.
Človek je schopný jesť výlučne tekutú stravu.
Úplná neschopnosť vykonať akt prehĺtania.

Príčiny

Dysfágia sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých chorôb:

Rakovina hltana resp benígne nádory. Okrem ťažkostí s prehĺtaním existujú nepohodlie v hrdle je prehĺtanie sprevádzané bolesťou, ktorá vyžaruje do oblasti ucha.
Faryngálne „vrecko“ - zvyčajne túto patológiu má vrodený charakter, sliznica vystupuje a tvorí kapsu. Sprevádzané ťažkosťami s prehĺtaním, nepríjemný zápach z úst a na krku je viditeľný vydutý vak.
Mŕtvica - v tomto prípade je dysfágia sprevádzaná ďalšími znakmi: asymetria tvárových svalov, ochrnutie končatín, ťažkosti s porozumením alebo reprodukciou reči, zmätenosť.
Encefalitída - dysfágia sa vyvíja v dôsledku poruchy vedomia (nedostatočnosť, vzrušenie alebo blokáda), zvýšená teplota a ďalšie príznaky poškodenia mozgu: nízky krvný tlak, zhoršené dýchanie.
Botulizmus – v tomto prípade má pacient dvojité videnie, človek nedokáže prečítať text, vyznačuje sa širokými zreničkami, ktoré nereagujú na svetlo. Spravidla je sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. V prípade botulizmu sa tlak a teplota nemenia.
Myasthenia gravis – slabosť tvárových svalov, pre človeka je ťažké žuť, slabosť svalov rúk a nôh.
Parkinsonova choroba - tu motor a mentálne poruchy, charakterizované prítomnosťou tremoru.
Skleróza multiplex – okrem dysfágie sa môžu vyskytnúť: rozmazané videnie, parestézia, porucha reči, slabosť horných a dolných končatín, kognitívne poruchy.
Guillain-Barrého syndróm - na začiatku ochorenia teplota stúpa, po - sa objaví bolestivé pocity v rukách a nohách. Potom sa rozsah pohybov končatín zníži a môže sa vyvinúť paralýza, ktorá stúpa od nôh nahor a postihuje svaly hrudníka a brucha.

Syndróm hrče v krku

Sťažnosti na prítomnosť „kómy“ v krku (alebo vedecky„globus pharyngeus“) sú najčastejšie pri návšteve otolaryngológa. Podľa štatistík asi 45% všetkých ľudí zažilo takéto pocity. Tento syndróm bol najprv študovaný ako prejav hystérie, ale neskôr sa zistilo, že psychiatrické príčiny sa vyskytujú iba u časti všetkých pacientov s „hrudkou v krku“.

Táto patológia sa vyvíja z niekoľkých dôvodov:

V hrdle je skutočne cudzie teleso, ktoré prekáža pri prehĺtaní. Pocit hrčky v hrdle môže byť spôsobený opuchom jazýčka mäkkého podnebia, útvarmi alebo cystami, prípadne zväčšením podnebnej alebo jazylovej mandle. Tento prípad sa vyskytuje zriedkavo a je veľmi ľahko identifikovateľný počas lekárskej prehliadky.
Existuje pocit cudzieho predmetu, ale v krku vlastne nič nie je. Najčastejší prípad. Zvyčajne sú takéto pocity spôsobené refluxnou chorobou. Reflux je spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka a hrdla. „Hrudka“ je vlastne kŕč svalov hltana, vyvolaný obsahom žalúdka (ten v dôsledku zvýšená kyslosť páli sliznicu hrdla a pažeráka). Okrem „kómy v krku“ môže byť prítomná chronická faryngitída.
Psychologické dôvody. Často sú ťažkosti s prehĺtaním pozorované po ťažkých stresových situáciách v stave silný strach alebo vzrušenie.

V tejto chvíli nie je syndróm „hrudky v krku“ dobre pochopený, ale spravidla nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Tiež dôvody, ktoré vyvolali vývoj patológie, sa zvyčajne ľahko eliminujú. Samozrejme, aby ste zistili presné príčiny a predpísali vhodnú liečbu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Nervová dysfágia

Iný názov je funkčný. Vyskytuje sa v dôsledku neuróz rôznej etiológie - teda anorganických ochorení nervového systému. Môže sa vyvinúť v detstve a dospievania, ako aj u dospelých do 40 rokov sa u starších mužov ochorenie prakticky nevyskytuje.

U detí vznikajú neurózy aj vo veľmi nízky vek. Najprv sa prejavujú zníženou chuťou do jedla, častou regurgitáciou, vracaním a narušeným spánkom. IN školského veku Takéto deti pociťujú zvýšenú bolesť, chudosť, neznášanlivosť na prepravu a zlú chuť do jedla.

U dospelých sa nervová dysfágia objavuje prvýkrát v dôsledku silnej psychicky traumatickej situácie a je charakterizovaná dusením, po ktorom nasledujú ťažkosti s vdychovaním. Zároveň človek začne mať záchvat paniky.

Ťažkosti s prehĺtaním u detí

Hlavnými príčinami dysfágie u detí sú rôzne patológie nervového systému, napríklad detská mozgová obrna (riziká tohto stavu sú obzvlášť vysoké v prípade paralýzy oboch rúk a nôh súčasne).

Riziká sú veľmi vysoké aj u detí trpiacich atetózou (neustále mimovoľné pohyby), ktoré sú často vrodené. Ťažkosti s prehĺtaním sa môžu vyvinúť aj v prípade svalových ochorení, v prípade rázštepu chrbtice, Arnold-Chiariho anomálie. Dysfágia môže viesť k vrodené anomálie pri vývoji pažeráka a hltana, Rossolimo-Bekhterevov syndróm.

Klinicky sa dysfágia u detí prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

dieťa konzumuje veľmi malé množstvo jedla;
dojčí alebo dlhodobo konzumuje umelé mlieko;
po pití a jedení sa objaví kašeľ a tvár sa zmení na červenú;
počas kŕmenia sú krk a hlava v nezvyčajnej polohe;
môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, aj keď nemusí byť veľmi výrazná s malým množstvom potravy vstupujúcim do priedušnice;
zmes alebo mlieko sa objaví na nose.

Mali by ste byť opatrní pri častom zápale pľúc a priedušiek, objavení sa astmy, ak ňou netrpia blízki príbuzní. To všetko môže naznačovať aj problémy s inerváciou pažeráka.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe testu s prehĺtaním pevnej alebo tekutej potravy. Ďalej je potrebné vykonať sériu štúdií na identifikáciu hlavnej príčiny vývoja dysfágie, a to:

Röntgenové vyšetrenie pažeráka pomocou kontrastná látka(bárium);
ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy;
fibrogastroduodenoscopy;
magnetická rezonancia mozgu.

Je povinné podstúpiť vyšetrenie u otolaryngológa.

Liečba

Po prvé, počas procesu liečby je dôležité zistiť príčiny, ktoré vyvolali výskyt patológie. Na základe nich bude predpísaný jeden alebo iný typ terapie. Na zmiernenie príznakov ochorenia sa používajú rôzne lieky.

Vykonáva sa aj množstvo činností:

Pacient je zbavený zvyškov potravy z dýchacieho traktu.
Menovaný ľahká diéta, mastné, ťažké jedlá, sýtené nápoje, čaj a káva sú vylúčené zo stravy. Odporúča sa konzumovať mliečne výrobky, obilniny a polievky. Mali by ste jesť len v určitých časoch. Môžete jesť ľahké odrody mäsa a rýb vo forme pyré.
Predpísané lieky, ktoré znižujú kyslosť gastrointestinálneho traktu a lieky patriace do skupiny antacíd.

V prípadoch, keď sa dysfágia vyskytuje v dôsledku oslabených svalov alebo ich dysfunkcie, pacientovi sú predpísané špeciálne cvičenia na obnovenie svalového tonusu.

O ťažké formy choroby sa uchyľujú chirurgická intervencia, držané liečenie ožiarením, rozširuje sa priechodnosť pažeráka, na postihnuté oblasti tráviaceho traktu sa používajú endoskopické metódy biologických a chemických vplyvov.

Komplikácie

Dôsledky dysfágie možno rozdeliť na sociálne a psychické. Jedenie je spoločenská aktivita a môže byť značne znížené fyzickými zmenami, ktoré ho sťažujú. chuťové vnemy od jedenia jedla. Tiež mám psychické problémy, vrátane: túžby po samote, pocitu depresie a úzkosti. To všetko priamo ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Poruchy prehĺtania môžu spôsobiť rôzne vážne komplikácie, vrátane podvýživy, chudnutia a dehydratácie, keďže človek nie je schopný prijať také množstvá tekutín a potravy, ktoré sú potrebné na udržanie normálnej úrovne hydratácie a stavu výživy.

Guillain-Barrého syndróm je ochorenie, pri ktorom imunitný systém tela napáda vlastné nervy. Prvými príznakmi sú zvyčajne slabosť a mravčenie v končatinách. Tieto pocity sa rýchlo šíria po celom tele, čo nakoniec vedie k paralýze celého tela. Vo svojej najzávažnejšej forme si syndróm Guillain-Barrého vyžaduje pohotovosť zdravotná starostlivosť a hospitalizácia.

Presná príčina Guillain-Barrého syndrómu nie je známa, ale veľmi často vzniku tohto syndrómu predchádzajú infekčné ochorenia, ako napr. respiračné infekcie alebo infekcie gastrointestinálneho traktu. Našťastie je syndróm Guillain-Barrého pomerne zriedkavý, vyskytuje sa u 1-2 ľudí na 100 000. Bohužiaľ, liečba tohto syndrómu je len symptomatická, ale liečba môže zmierniť príznaky a urýchliť zotavenie. Väčšina pacientov sa z tohto syndrómu úplne vylieči, no určité percento pacientov môže dlhodobo pociťovať príznaky ako slabosť, necitlivosť alebo únava.

Symptómy

Guillain-Barrého syndróm často začína brnením a slabosťou, tieto príznaky začínajú v nohách a šíria sa do hornej časti trupu a rúk. Tieto príznaky sa môžu začať - často nepozorovane s malými pocitmi - v prstoch na rukách a nohách. Niektorí ľudia pociťujú príznaky na rukách alebo dokonca na tvári. S progresiou syndrómu sa svalová slabosť rozvinie do paralýzy.

Symptómy Guillain-Barrého syndrómu môžu zahŕňať:

pocit mravčenia, pocit „plazenia“ v prstoch na rukách a nohách
Slabosť alebo mravčenie v nohách, ktoré sa šíri do hornej časti tela
Neistá chôdza alebo neschopnosť chodiť
Ťažkosti s pohybmi očí, pohybmi tvárových svalov, problémy s rečou, žuvaním alebo prehĺtaním
Silná bolesť dolnej časti chrbta
Strata kontroly nad funkciou močového mechúra alebo črevá
Tachykardia
Nízky alebo vysoký krvný tlak
Ťažké dýchanie

Väčšina pacientov s Guillain-Barrého syndrómom začne pociťovať ťažkú slabosť do štyroch týždňov od nástupu symptómov. V niektorých prípadoch môžu príznaky postupovať veľmi rýchlo, čo v priebehu niekoľkých hodín spôsobí úplné ochrnutie nôh, rúk a dýchacích svalov. Vzhľadom na možnú rýchlu progresiu ochorenia je preto nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ak máte nasledujúce príznaky:

Brnenie, ktoré začalo v nohe alebo nohách a potom sa rozšírilo do celého tela
Brnenie alebo slabosť, ktorá sa rýchlo šíri
Ťažké dýchanie
Dusenie slinami

Guillain-Barreov syndróm je vážna choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu z dôvodu možnej rýchlej progresie. Čím skôr sa začne vhodná liečba, tým vyššia je šanca na dobrý výsledok.

Príčiny

Presná príčina Guillain-Barrého syndrómu nie je známa. Približne v 60 percentách prípadov syndrómu predchádza respiračná alebo gastrointestinálna infekcia. Nedávna operácia a očkovanie v tehotenstve sú tiež spojené s Guillain-Barrého syndrómom. Vedci však zatiaľ nevedia vysvetliť, prečo infekcie u niektorých ľudí vedú k rozvoju syndrómu, zatiaľ čo u iných nie. Okrem toho existuje veľa prípadov, keď sa tento syndróm vyskytuje bez akýchkoľvek spúšťačov.

Pri Guillain-Barrého syndróme imunitný systém – ktorý zvyčajne útočí len na cudzie telesá a mikroorganizmy – začína útočiť na nervy, ktoré prenášajú signály do mozgu. Pri najbežnejšej forme syndrómu Guillain-Barrého je poškodený ochranný obal nervov (myelínová pošva), čo spôsobuje prerušenie prenosu impulzov pozdĺž nervov, čo spôsobuje slabosť, necitlivosť alebo paralýzu.

Rizikové faktory

Guillain-Barrého syndróm sa môže vyskytnúť kedykoľvek veková skupina, ale najnáchylnejší sú mladí a starší dospelí pacienti.

Guillain-Barrého syndróm môže byť spôsobený:

Najčastejšou infekciou je baktéria Campylobacter, ktorá sa často vyskytuje v nedostatočne tepelne upravených potravinách, najmä v hydine.
Mykoplazmatická pneumónia
Infekcia v dôsledku chirurgického zákroku
vírus Epstein-Barr
Vírus chrípky
Hodgkinova choroba
Mononukleóza
V ojedinelých prípadoch očkovanie proti besnote alebo chrípke

Komplikácie

Guillain-Barrého syndróm ovplyvňuje nervy a môže spôsobiť dominový efekt na iné systémy v tele, ako je dýchanie a kardiovaskulárne funkcie. Medzi komplikácie Guillain-Barreovho syndrómu patria:

Problémy s dýchaním. Potenciálne smrteľnou komplikáciou Guillain-Barrého syndrómu je, že slabosť alebo paralýza sa môže rozšíriť na svaly, ktoré sa podieľajú na dýchaní. V takýchto prípadoch môže byť v nemocničnom prostredí potrebná umelá mechanická ventilácia.
Zvyšková necitlivosť alebo iné pocity. Väčšina ľudí so syndrómom Guillain-Barrého sa úplne zotaví alebo pociťuje len miernu zvyškovú slabosť alebo nezvyčajné pocity, ako je necitlivosť alebo mravčenie. Úplné zotavenie však môže byť dosť pomalé, často rok alebo viac, pričom 20 až 30 percent pacientov zažije neúplné zotavenie.
Kardiovaskulárne poruchy. Oscilácie krvný tlak a porušenia tep srdca sú časté vedľajšie účinky Guillain-Barrého syndróm, ktorý si vyžaduje sledovanie krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
Bolesť. Takmer polovica pacientov s Guillain-Barrého syndrómom má neuropatickú bolesť, ktorá sa dá celkom ľahko zmierniť analgetikami.
Zhoršená funkcia čriev a močového mechúra. Spomalená funkcia čriev a retencia moču môžu byť dôsledkom Guillain-Barrého syndrómu.
Trombóza. Pacienti, ktorí sú imobilní v dôsledku syndrómu Guillain-Barrého, sú vystavení zvýšenému riziku vzniku krvných zrazenín. Preto pokiaľ je pacient schopný samostatnej chôdze, je potrebné užívať lieky na riedenie krvi a nosiť kompresívne pančuchy.
Preležaniny. Imobilita zvyšuje aj riziko vzniku dekubitov a preto sa odporúča časté premiestňovanie, aby sa minimalizoval výskyt dekubitov.
Recidíva. Takmer 10 percent pacientov s Guillain-Barrého syndrómom zažíva recidívu.

Závažné, skoré príznaky syndrómu Guillain-Barrého výrazne zvyšujú riziko vážnych dlhodobých komplikácií. V zriedkavých prípadoch môže nastať smrť v dôsledku komplikácií, ako je syndróm respiračnej tiesne a akútne kardiovaskulárne zlyhanie.

Diagnostika

Guillain-Barrého syndróm je často ťažké diagnostikovať skoré štádia. Jeho príznaky sú podobné ako pri iných neurologických poruchách a môžu sa líšiť od človeka k človeku.

Prvým krokom pri diagnostike syndrómu Guillain-Barrého je dôkladná analýza pacientovej anamnézy a symptómov.
Na potvrdenie diagnózy Guillain-Barrého syndrómu sú často potrebné vyšetrenia miechy a nervové funkčné testy.
Odpichnutie chrbtice - tento postup zahŕňa odstránenie malého množstva tekutiny z miechového kanála do driekovej oblasti chrbtice. Vzorka sa potom analyzuje cerebrospinálnej tekutiny a identifikácia zmien v tekutine charakteristických pre tento syndróm.
Elektromyografia zisťuje elektrickú aktivitu vo svaloch, čo môže pomôcť určiť, či je slabosť spôsobená poškodením svalov alebo poškodením nervov.
Elektroneurografia umožňuje určiť rýchlosť impulzov šíriacich sa nervami a svalmi.

Liečba

A hoci niektorým pacientom trvá niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, kým sa zotavia, vo väčšine prípadov sa Guillain-Barrého syndróm vyskytuje v určitom časovom rámci:

Po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa bude stav počas približne dvoch týždňov postupne zhoršovať.
Symptómy vrcholia do štyroch týždňov.
Zotavenie zvyčajne trvá šesť až 12 mesiacov, hoci u niektorých pacientov to môže trvať až tri roky.

Neexistuje žiadna špecifická liečba syndrómu Guillain-Barre, iba symptomatická. Dva typy liečby však výrazne urýchľujú zotavenie a znižujú závažnosť syndrómu Guillain-Barrého:

Plazmaferéza. Táto kúra sa tiež nazýva „čistenie krvi“. Počas plazmaferézy sa tekutá časť krvi (plazma) odstráni a bunková hmota sa znovu zavedie. Po ukončení procedúry telo začne aktívne obnovovať požadovaný objem plazmy. Zatiaľ nie je jasné, prečo je táto liečba účinná, ale vedci sa domnievajú, že plazmaferéza odstraňuje z krvného obehu určité protilátky, ktoré prispievajú k agresivite. imunitný systém na periférne nervy.
Intravenózne podanie imunoglobulínu. Imunoglobulín obsahuje protilátky od zdravých darcov krvi. Vysoké dávky imunoglobulínu môžu blokovať abnormálne protilátky, ktoré môžu prispieť k Guillain-Barrého syndrómu.

Tieto postupy sú rovnako účinné. Neodporúča sa používať tieto metódy súčasne.

Cvičebná terapia. zotavenie fyzická aktivita potrebné aktívne používanie fyzická terapia, čo umožňuje rýchly návrat k bežnej fyzickej aktivite. Často zapnuté počiatočné štádiá potrebná obnova invalidný vozík alebo chodci.

Emocionálne poruchy môžu byť pri Guillain-Barrého syndróme veľmi závažné. Je to spôsobené určitým obdobím narušenia motorických funkcií a strachom zostať imobilizovaný. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc psychoterapeuta.

Dusenie pri jedle nie je samostatnou chorobou, ale príznakom, ktorý sa vyskytuje u viacerých patologických stavov. Pri dusení pri jedle sa pevné častice dostávajú do dýchacieho traktu, čo spôsobuje reflexný kašeľ.

Ak sa niekto sťažuje na „hrudku v krku“, nejde o dusenie, ani o pocit stiahnutia hrdla. Napätý alebo nepretržitý kašeľ a iné typy kašľa tu nie sú zahrnuté.

Príčiny dusenia pri jedle

Najčastejšou príčinou tohto ochorenia je poškodenie blúdivého nervu bez ohľadu na jeho oblasť (môže ísť aj o centrálne jadrá).

Blúdivý nerv trpí zraneniami alebo nádormi - ako pri rakovine nervového systému, tak aj iných orgánov. V oboch prípadoch je nerv stlačený rastúcim nádorom.

Pri odbere anamnézy je potrebné brať do úvahy prekonané poranenia krku, predchádzajúce infekčné ochorenia a chirurgické zákroky v oblasti hrudníka.

Druhým najčastejším dôvodom je prítomnosť niektorých duševná porucha napríklad neurotický syndróm. V tomto prípade musíte kontaktovať psychiatra alebo psychoterapeuta. Predtým, ako prídete k psychiatrovi, je potrebné vylúčiť neurologické poruchy tým, že požiadate o počiatočnú konzultáciu s neurológom.

Iné príčiny dusenia

syringomyelia;
amyotrofická laterálna skleróza;
nedostatočný rozvoj (hypoplázia) hrtana;
myasthenia gravis;
Kennedyho bulbospinálna amyotrofia;
mŕtvica;
veľká hiátová hernia;
Deti sa často dusia v dôsledku nesprávnej techniky kŕmenia.

Príznaky trepotania

Príznaky poškodenia vagusového nervu nie sú okamžite zaznamenané. Ide o zmenu zafarbenia hlasu, ťažkosti s prehĺtaním, dusenie, ktorému sa nevenuje pozornosť (niekedy až niekoľko rokov).

Keď sa symptómy zvýšia (keď potrava vstupuje do dýchacieho traktu tak často, že je nemožné si to nevšimnúť), pacient ide najskôr k terapeutovi. Ďalej dostane odporúčanie na vyšetrenie (CT, MRI mozgu). Liečbu vykonáva úzky odborník - neurológ.

U pacientov s amyotrofickou laterálnou sklerózou sa okrem dusenia, problémov s rečou a prehĺtaním pozoruje aj svalová slabosť, nemotorné pohyby prstov a celková bolesť svalov.

Pri dedičnej patológii (Kennedyho amyotrofia) sa objavuje a zvyšuje sa svalová slabosť rúk a nôh, po niekoľkých rokoch sú postihnuté žuvacie a tvárové svaly, sťažuje sa prehĺtanie a bežné dôvody prejavy dusenia pri jedle.

V takýchto prípadoch lekári vyšetria pacientovu DNA, krvné sérum, vykonajú elektromyografiu a vykonajú svalovú biopsiu.

Liečba flutteringu

Príznak dusenia pri jedle, samozrejme, nemožno vyliečiť bez liečby základnej choroby. Ak je pacient diagnostikovaný rakovina , chemoterapia, radiačná terapia a v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.

Keď sa odhalí to či ono poškodenie blúdivého nervu, lekári prichádzajú na pomoc nielen liekmi, ale aj fyzikálnou terapiou.

Napríklad kedy ALS (amyotrofická laterálna skleróza), fyzioterapeut predpisuje špeciálnu gymnastiku, na zmiernenie bolesti sa používa elektrická nervová stimulácia, vodoliečba, masáž pasívnymi pohybmi, zahrievacie (ochladzovacie) procedúry, akupunktúra.

O myasthenia gravis Používajú sa nasledujúce fyzioterapeutické postupy:

neurostimulačné (elektroforéza špeciálne lieky bioregulovaná elektrická stimulácia, neuroelektrická stimulácia;
myostimulačné (amplipulzo- a diadynamoforéza, myoelektrická stimulácia, elektrostatická masáž;
tonikum (aerofytoterapia, perličkové kúpele);
trofostimulačné (masáž, darsonvalizácia);
psychostimulanty (neselektívna chromoterapia, aeroterapia, elektroforéza psychostimulancií).

Dôsledky dusenia pri jedle

Následky dusenia pri jedle sú veľmi odlišné. Ak je možné vyliečiť základné ochorenie, obnovia sa funkcie svalov (vrátane tých, ktoré sa podieľajú na prehĺtaní). V súlade s tým sa pacient prestane dusiť a po chvíli na tento problém zabudne.

V prípadoch, keď choroba postupuje, je ťažké predvídať výsledok. Najmä pri nádorových procesoch, ktoré môžu trvať roky, alebo sa môžu okamžite rozvinúť a metastázovať do iných orgánov.

Choroby, ktoré postihujú blúdivý nerv, sa ťažko liečia, ale veda nie je na rovnakom mieste ako pred 20 rokmi.

Najnovšie špičkové metódy liečby neurologických ochorení dokážu mnohým pacientom s týmto príznakom uľahčiť. Ak sa podarí zlepšiť a stabilizovať stav svalového systému celého tela, potom sa jedenie stáva menej bolestivým.

Rizikové faktory pre udusenie

Medzi rizikové faktory patrí dedičná predispozícia k rakovine alebo genetické abnormality u príbuzných.

Cievne ochorenia vedúce k cerebrálnej ischémii (mozgovej príhode) je tiež potrebné rýchlo identifikovať a liečiť.

Nesprávna technika kŕmenia môže spôsobiť, že sa deti pri jedle dusia.

Jeden z ťažkých prejavov akútnych porúch cerebrálny obeh sú poruchy prehĺtania s narušeným tokom potravy z ústnej dutiny do pažeráka (orofaryngeálna, orofaryngeálna, „vysoká“ dysfágia), ktoré sú tradične považované v rámci bulbárnych alebo pseudobulbárnych syndrómov.

Mŕtvica ako príčina porúch prehĺtania predstavuje 25 % všetkých prípadov neurologické ochorenia, predovšetkým mozgové infarkty (80 %). Súčasne sa dysfágia v akútnom období mŕtvice pozoruje v 64-94% prípadov, najčastejšie v prvých 3-10 dňoch; V obdobie zotavenia- u 23 – 50 % pacientov a asi 11 % pacientov v rehabilitačnom štádiu stále vyžaduje sondovú výživu. Úmrtnosť u pacientov s mŕtvicou s dysfágiou je 27-37%.

Nebezpečenstvo porúch prehĺtania spočíva v vysoké riziko rozvoj respiračných komplikácií, aspiračná pneumónia, dehydratácia tkaniva a aktivácia katabolických procesov spôsobených podvýživou.

Celkovo sa infekcie dolných dýchacích ciest vyvinú u 12 – 30 % pacientov s mŕtvicou. U pacientov s poruchami prehĺtania sa aspiračná pneumónia vyvinie v 30-48% prípadov. Jedným z hlavných spôsobov vstupu mikroorganizmov do dýchacieho systému je aspirácia obsahu ústna dutina a nosohltanu, ktorý sa pozoruje u 40-50% pacientov s mŕtvicou a zvyšuje riziko vzniku pneumónie o 5-7 krát.

Prítomnosť dysfágie u pacientov s mŕtvicou a rozvinutou pneumóniou zvyšuje úmrtnosť 2,5-3 krát. Röntgenové vyšetrenie detekuje prejavy dysfágie u pacientov s mŕtvicou v 80 % prípadov a známky aspirácie potravy v 45 – 56 %.

Identifikácia fluoroskopických príznakov zníženého alebo chýbajúceho faryngeálneho reflexu zvyšuje riziko vzniku infekčné choroby dýchací systém(IDDS), pričom riziko vzniku perzistujúcej dysfágie úzko súvisí so zisťovaním skiaskopických prejavov vstupu obsahu ústnej dutiny do vestibulu hrtana alebo oneskorenej evakuácie obsahu ústnej dutiny, ako aj prítomnosti akýchkoľvek klinické príznaky poruchy prehĺtania.

Kombinácia klinických výsledkov, ako je pretrvávajúca dysfágia, rozvoj IDDS alebo skiaskopické príznaky aspirácie, sa častejšie zisťuje u jedincov s obsahom ústnej dutiny vstupujúcim do hrtana, s oneskorenou evakuáciou, u pacientov nad 70 rokov a u mužov.

Spolu s aspiráciou sa riziko vzniku pneumónie zvyšuje depresiou vedomia a pobytom na mechanickej ventilácii (ALV), kŕmení cez nazogastrickú sondu, starší vek viacnásobná lokalizácia ložísk cievnej mozgovej príhody, infarkt myokardu, arteriálnej hypertenzie, fibrilácia predsiení, predchádzajúce ochorenia pľúcneho systému, diabetes mellitus, gastroprotekcia inhibítormi gastrointestinálnej pumpy.

Manažment pacientov s pneumóniou na jednotke intenzívnej starostlivosti pre pacientov s mozgovou príhodou znižuje 30-dňovú úmrtnosť 1,5-krát.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku pneumónie u pacientov s mŕtvicou:

Ašpirácia.
Depresia vedomia.
Byť na ventilátore.
Kŕmenie cez nazogastrickú sondu.
Starší vek.
Viacnásobná lokalizácia ohniskov mŕtvice.
Infarkt myokardu.
Arteriálna hypertenzia.
Fibrilácia predsiení.
Preexistujúce ochorenia pľúcneho systému.
Diabetes.
Užívanie inhibítorov protónovej pumpy.

V tomto prípade je vývoj včasnej pneumónie (pred 72 hodinami) určený prítomnosťou predchádzajúcich mozgových príhod, závažnosťou stavu pacienta, lokalizáciou lézií v mozgovom kmeni alebo mozočku a neskorý (po 72 hodinách) prítomnosť kardiodilatácie, predchádzajúcej pľúcnej patológie a kómy.

Všetci pacienti s cievnou mozgovou príhodou, bez ohľadu na závažnosť cievnej mozgovej príhody, by mali podstúpiť štandardizovaný skríning dysfágie, ktorý štatisticky významne znižuje riziko vzniku nozokomiálnej pneumónie a vyžaduje, aby inštitúcie mali štandardizované protokoly skríningu dysfágie.

Patogenéza porúch prehĺtania je spojená s rozvojom bulbárneho syndrómu v 13,5% prípadov, pseudobulbárneho syndrómu - v 31,2% a syndrómu narušenej tvorby bolusu potravy - v 55,3%. U toho istého pacienta sa môžu kombinovať príznaky viacerých syndrómov.

Pri hemisférických mozgových príhodách sa pozoruje závažnejšia dysfágia a častejšie respiračné komplikácie s bilaterálnou lokalizáciou lézií (u 55,5 a 66,6% pacientov), menej často s pravou hemisférou (37,5 a 25%) a ľavou hemisférou (23 a 15). 3%) lokalizácia ohniskov.

Obojstranné poškodenie kortikonukleárnych dráh spôsobuje rozvoj pseudobulbárneho syndrómu, pravostranná lokalizácia procesu s postihnutím kortikálnych a subkortikálnych štruktúr spôsobuje poruchu gnostickej zložky funkcie prehĺtania a ľavostranná lokalizácia spôsobuje rozvoj bukolingválnej, orálnej apraxie, ktorá spôsobuje aj poruchu prehĺtania. Poškodenie cerebellum môže tiež spôsobiť rozvoj dysfágie v dôsledku dyskoordinácie svalov jazyka a hltana.

V tomto prípade je pravá hemisféra lokalizácia zamerania mŕtvice kombinovaná s prevládajúcim porušením iniciácie aktu prehĺtania, poruchami faryngálnej fázy procesu prehĺtania, vysoké riziko aspirácia a pomalá obnova funkcie prehĺtania (viac ako 2-3 týždne) na pozadí menších porúch pri orálnom prechode bolusu potravy.

Údery ľavej hemisféry sú sprevádzané poruchami v orálnej fáze aktu prehĺtania so zlým spracovaním bolusu potravy, zhoršeným tranzitom potravy v ústnej dutine, poruchou kontroly slinenia a pocitom ťažkosti pri pohybe svalov pery a jazyk s viac rýchle zotavenie, najčastejšie do 1-3 týždňov.

Pri mozgových príhodách s bilaterálnymi hemisférickými léziami sa pozorujú poruchy v orálnej aj faryngeálnej fáze prehĺtania s prevahou orálnej dysfunkcie a dlhšou rekonvalescenciou.

Pri mozgových príhodách dochádza k izolovanému alebo kombinovanému narušeniu orálnej a faryngálnej fázy prehĺtania s výrazným zvýšením rizika aspiračných a respiračných komplikácií a pomalého zotavovania.

Pri hemisférickej (supratentoriálnej) lokalizácii ischemických ložísk boli so vznikom dysfágie najviac spojené postihnuté oblasti lokalizované vo vnútornom puzdre, primárna somatosenzorická, motorická a suplementárna motorická kôra, orbitálno-frontálny kortex, subkortikálne jadrá - putamen, nucleus caudatus resp. iných bazálnych ganglií, na rozdiel od ložísk lokalizovaných v insule a v temporoparietálnom kortexe.

Navyše, po korekcii údajov s prihliadnutím na závažnosť mŕtvice na stupnici NIHSS a objem lézie, štatistická významnosť tohto vzťahu zostala len pre lézie s poškodením vnútornej kapsuly.

Prítomnosť dysfágie u pacientov s cievnou mozgovou príhodou zvyšuje náklady na liečbu a rehabilitáciu pacientov, ktorí prežili, viac ako 6-násobne, berúc do úvahy trvanie obnovy narušenej funkcie: videofluoroskopia 6 mesiacov po nástupe cievnej mozgovej príhody odhalí subklinické príznaky porúch prehĺtania v r. viac ako 50 % prežívajúcich pacientov.

Anatómia a fyziológia aktu prehĺtania

Aferentnými štruktúrami, ktoré zabezpečujú akt prehĺtania, sú receptory umiestnené na sliznici jazyka, podnebia, hltana, dostredivých vláknach a senzorických jadrách V, IX a X párov hlavových nervov a eferentnými štruktúrami sú motorické jadrá V. , VII, IX, X a XII párov hlavových nervov a ich odstredivých vlákien k priečne pruhovaným svalom jazyka, líc, mäkkého podnebia, hltana a hornej tretiny ( krčnej časti) pažerák.

Centrálne spojenie pozostáva z kmeňových centier na reguláciu prehĺtania, ktoré sú jadrami retikulárnej formácie mozgového kmeňa a sú umiestnené v dorzolaterálnych častiach medulla oblongata na oboch stranách pod jadrami osamelého traktu kortikálne prehĺtacie centrá umiestnené v zadných častiach čelné laloky, kortikálne centrá indikovaných senzorických a motorických analyzátorov v pre- a postcentrálnom gyri, centrá praxe a gnózy v parietálnych lalokov(precuneus), mechanizmy pamäťovej a vôľovej iniciácie (insula, cingulate gyrus, prefrontálny kortex), ako aj prepojenia všetkých týchto útvarov medzi sebou.

Fyziologicky je akt prehĺtania reflex a pozostáva z 3 fáz (poškodenie nervového systému spôsobuje narušenie prvých dvoch fáz):

ústne (ústne) - ľubovoľné,
(oro)faryngeálny (faryngeálny, orofaryngeálny) - rýchly, krátky mimovoľný;
pažerákový (pažerákový) - pomalý, dlhodobo mimovoľný.

Kmeňové centrá na reguláciu prehĺtania sú spojené s dýchacími a vazomotorickými centrami retikulárnej formácie, ktorá zabezpečuje zadržiavanie dychu a zvýšenú srdcovú činnosť pri prehĺtaní. Kortikálne prehĺtacie centrá implementujú dobrovoľnú reguláciu aktu prehĺtania.

Klinické prejavy porúch prehĺtania

Klinický obraz syndrómu dysfágie je spôsobený centrálnou alebo periférnou parézou svalov jazyka, mäkkého podnebia a sťahovacích svalov hltana a prejavuje sa nasledovne: príznaky:

ťažkosti pri žuvaní, ukladanie potravy za terciárne líce;
jedlo vypadáva z úst počas jedenia;
slintanie alebo neschopnosť prehĺtať sliny;
poruchy prehĺtania potravy;
regurgitácia;
dusenie pri prehĺtaní slín, tekutého alebo tekutého jedla;
kašeľ alebo kašeľ pred, počas alebo po prehltnutí;
zmeny v kvalite hlasu počas alebo po prehĺtaní;
ťažkosti s dýchaním, prerušované dýchanie po prehltnutí.

Holistický klinický obraz Poruchy prehĺtania sú určené témou patologického procesu a môžu sa líšiť v závislosti od hemisférickej alebo mozgovej lokalizácie lézie a môžu byť tiež sprevádzané ďalšími sprievodnými príznakmi „v susedstve“.

Pre opakované (vrátane lakunárnych a „tichých“) kortikálnych a subkortikálnych (hemisférických) mozgových príhod (v prípade bilaterálneho poškodenia kortikobulbárnych ciest) - klinika pseudobulbárny syndróm:

dysfunkcia žuvania a ochabnutia dolnej čeľuste (centrálna paréza žuvacích svalov);
porucha funkcie prehĺtania v orálnej fáze (zhoršená tvorba bolusu potravy a jej pohyb ku koreňu jazyka) v dôsledku zhoršených pohybov jazyka alebo líca (centrálna paréza svalov jazyka alebo líca);

pridružené príznaky:

afázia (s kortikálnymi ťahmi v dominantnej hemisfére);
dysartria (so subkortikálnymi mŕtvicami alebo kôrovými mŕtvicami v nedominantnej hemisfére), spôsobená centrálnou parézou artikulačných svalov - jazyka, mäkkého podnebia, hrtana, líc a pier;
reflexy orálneho automatizmu;
násilný smiech a plač;
bukolingválna (bukálne-lingválna, orálna) apraxia;

Pre kmeňové ťahy - klinika bulbárny syndróm:

dusenie pri prehĺtaní slín, tekutej alebo tekutej potravy, spôsobené tým, že sa častice dostanú do hrtana a priedušnice;
identifikácia pevných zvyškov potravy v lícnych vreckách v dôsledku parézy svalov jazyka alebo líc;
vstup tekutej alebo tekutej potravy do nosa v dôsledku parézy svalov mäkkého podnebia;
ťažkosti s prehĺtaním tuhej potravy v dôsledku parézy svalov hltanu;
nasolalia-nasal, „nosový“ tón hlasu spôsobený neúplným prekrytím vchodu do nosohltanovej dutiny velum palatine;
pocit hrudky v krku;
dysfónia - zmena zvučnosti a farby hlasu spôsobená parézou pravdy hlasivky; hlas sa stáva chrapľavým, chrapľavým, sila fonácie klesá až do afónie, pričom sa zachováva iba šepkaná reč;
dysartria spôsobená periférnou parézou svalov jazyka, mäkkého podnebia a hrtana;
poruchy srdcového rytmu vo forme tachykardie, respiračného rytmu;

Vývojové symptómy ašpirácie:

dusenie alebo kašeľ po prehltnutí;
prerušované alebo ťažké dýchanie, dusenie po prehltnutí;
zmena kvality hlasu po prehltnutí - „mokrý“, „grgajúci“ hlas, chrapot, dočasná strata hlasu;
zmenený dobrovoľný kašeľ.

Viac ako 2/3 prípadov aspirácie sa vyskytuje klinicky nepozorovane a je zistená už v štádiu aspiračnej pneumónie („tichá“, „tichá“ aspirácia).

Existujú 3 typy ašpirácie:

1) prehltnutie - aspirácia nastáva počas žuvania potravy pri príprave na prehltnutie;

2) prehĺtanie - aspirácia nastáva, keď potrava prechádza cez hltan;

3) po prehltnutí – k aspirácii dochádza v dôsledku toho, že časť potravy zostáva na zadnej stene hltana a dostáva sa do dýchacích ciest, keď sa otvoria prvým nádychom po prehltnutí.

Pred kŕmením pacienta s mozgovou príhodou sa musí posúdiť funkcia prehĺtania. Ako výsledok hodnotenia prediktorov aspirácie pred a po teste prehĺtania vody sa určí riziko aspirácie: vysoké - ak sú identifikované dva alebo viac prediktorov a nízke - ak je prítomný jeden prediktor; Neexistuje žiadne riziko aspirácie, ak sa nezistia nasledujúce prediktory:

pred testom: dysartria; dysfónia;
zmenený, abnormálny kašeľ;
znížený alebo chýbajúci faryngálny reflex;
ihneď po prehltnutí vody - kašeľ;
do 1 minúty po prehltnutí vody - zmena hlasu (sú vyzvaní, aby vyslovovali hlásku „a“ natiahnutým spôsobom).

Metódy štúdia funkcie prehĺtania

klinické a anamnestické;
klinické neurologické;
klinické a inštrumentálne.

Anamnestická metóda

Informácie o poruchách prehĺtania možno získať rozhovorom so samotným pacientom, jeho príbuznými alebo opatrovateľmi, ako aj zo správ od zdravotníckeho personálu.

Hľadajte nekontrolované slintanie, únik tekutiny z úst, apraxiu alebo zlú koordináciu orofaryngeálnych svalov, slabosť tvárových svalov dusenie, kašeľ, dýchavičnosť alebo záchvaty dusenia pri prehĺtaní, ťažkosti na začiatku prehĺtania, povaha jedla, ktoré spôsobuje dysfágiu, nazálna regurgitácia, zmeny v kvalite hlasu po prehĺtaní – vzhľad nosa alebo „mokro“ tón hlasu, stav respiračná funkcia v pokoji.

Zároveň sa pacient nemusí sťažovať na poruchu prehĺtania v dôsledku zhoršeného povedomia o fakte dysfágie alebo zníženej citlivosti v ústnej dutine alebo hltane, čo si vyžaduje stanovenie rizika aspirácie pomocou objektívnych testov.

Klinická štúdia funkcie prehĺtania

Klinická štúdia pozostáva z vykonania neurologického vyšetrenia s cieľom stanoviť aktuálne a klinická diagnóza vo všeobecnosti a najmä na zistenie stavu funkcie prehĺtania.

Pri posteli klinická štúdia akt prehĺtania je základom vyšetrenia funkcie prehĺtania. Zároveň zachovanie faryngeálneho reflexu nie je vždy indikátorom bezpečného prehĺtania. Takmer u polovice pacientov nie je aspirácia sprevádzaná klinicky významnými prejavmi - takzvanou „tichou“ aspiráciou.

Klinické vyšetrenie funkcie prehĺtania zahŕňa:

vyšetrenie mäkkého podnebia v pokoji;
vyšetrenie mäkkého podnebia počas fonácie;
stanovenie palatinálnych a faryngálnych reflexov;
vykonanie testu prehĺtania.

Pri vyšetrovaní mäkkého podnebia v pokoji je potrebné dbať na odchýlku jazylka od stredová čiara na zdravú stranu a ochabnutie velum na strane parézy svalov mäkkého podnebia.

Počas fonácie sa určuje pohyblivosť velum a jazylka mäkkého podnebia pri predĺženej výslovnosti hlások „a“ a „e“. V tomto prípade dochádza k zvýšenej odchýlke jazylka od strednej čiary k zdravej strane a oneskoreniu alebo absencii utiahnutia velum na strane parézy svalov mäkkého podnebia.

Metodológie výskumu palatinálny reflex: špachtľou sa postupne symetricky dotýkajte sliznice mäkkého podnebia na oboch stranách. Podráždenie sliznice mäkkého podnebia spôsobuje vytiahnutie velum nahor, rovnako výrazné na oboch stranách. Neprítomnosť alebo oneskorenie napnutia palatinálnej opony na jednej strane v porovnaní s opačným naznačuje parézu alebo paralýzu svalov mäkkého podnebia (fenomén „scény“).

Technika na štúdium faryngeálneho reflexu: dotýkajte sa sliznice špachtľou zadná stena hltany zasa symetricky na oboch stranách stredovej čiary. Podráždenie sliznice zadnej steny hltana spôsobuje prehĺtanie, niekedy až dávivé alebo kašľové pohyby. Zníženie závažnosti alebo absencia tejto odpovede na jednej strane v porovnaní s opačným naznačuje parézu alebo paralýzu svalov hltanu.

Obojstranná absencia alebo symetrické zníženie palatinálnych a faryngeálnych reflexov nemusí byť spojené s organickým poškodením mozgu.

Bolo opísaných a použitých pomerne veľa variácií testov na hodnotenie funkcie prehĺtania. Pri podozrení na aspiráciu sa vykoná test prehĺtania („prázdny“ test na prehĺtanie) vo forme prehĺtania vlastných slín. Existujú aj iné podobné testy, keď sa pacientovi podá malé množstvo vody v čajovej lyžičke, alebo test s 3 čajovými lyžičkami vody, ktoré sa ponúknu na pitie postupne a po každom z nich sa objavia príznaky aspirácie (kašeľ , zmena zvukovosti hlasu) sa pozoruje.

Ak sú tieto testy úspešné, vykoná sa samotný test prehĺtania, ktorý existuje v 2 variantoch: vodný test prehĺtania a provokatívny test prehĺtania.

Spôsob vykonania testu prehĺtania vodou(The Water Swallowing Test): pacient je požiadaný, aby prehltol 90 ml (variácie na rôznych klinikách - od 30 do 150 ml) vody z pohára bez zastavenia. Objavenie sa kašľa alebo hrubého, „mokrého“ hlasu do jednej minúty po tomto indikuje prítomnosť dysfágie.

Provokačný test prehĺtania je dvojstupňový, používa sa menej často a pomáha identifikovať latentnú formu dysfágie.

Metodika vykonávania testu provokácie prehĺtaním(The Water Provocation Test, Swallowing Provocation Test): bolus 0,4 ml destilovanej vody sa naleje do hornej časti hltana cez malý nosový katéter (vnútorný priemer 0,5 mm) a následne ďalšie 2 ml, čo spôsobí mimovoľné prehltnutie. . Čas latencie sa meria stopkami od okamihu podania vody až do začiatku prehĺtania, čo sa prejavuje vizuálne pozorovateľným charakteristickým pohybom hrtana.

Na objektívne potvrdenie dysfágie sa robí aj test prehĺtania s načasovaním prehĺtania vody. Pri absencii faryngálneho reflexu nie je možné úplne vykonať tento test, ako aj diagnostikovať aspiráciu.

Spôsob vykonania testu prehĺtania „na chvíľu“: Pacient je požiadaný, aby čo najrýchlejšie vypil 150 ml vody z pohára. V tomto prípade sa zaznamená čas vyprázdnenia pohára a počet dúškov a potom sa vypočíta rýchlosť prehĺtania a priemerný objem prehltnutia. Rýchlosť prehĺtania pod 10 ml/s naznačuje prítomnosť dysfágie.

Test prehĺtania je možné doplniť testom jedla, kedy je pacient vyzvaný, aby prehltol malý kúsok pudingu umiestnený na zadnej strane jazyka.

Inštrumentálne metódy na hodnotenie dysfágie

Inštrumentálne metódy na hodnotenie dysfágie a aspirácie u pacientov s mŕtvicou sú tiež pomerne početné:

video fluoroskopia;
transnazálna fibroendoskopia;
pulzná oxymetria;
elektromyografia submentálnej svalovej skupiny.

Videofluoroskopia(videofluoroskopia, videofluoroskopická štúdia prehĺtania pomocou bária) je zlatým štandardom na hodnotenie prehĺtania, zvyčajne vykonávaná v laterálnej projekcii, umožňuje vizualizovať všetky fázy prehĺtania, ukázať mechanizmus dysfágie a identifikovať „tichú“ aspiráciu.

Najčastejšie sa aspirácia vyvíja v dôsledku zhoršenej funkcie prehĺtania vo fáze hltana, kedy dochádza k poruche uzáveru hrtana alebo paréze hltanových svalov. Účelom štúdie je určiť konzistenciu potravy, ktorá nespôsobuje dysfágiu, a držanie tela alebo manévre, ktoré zaisťujú prehĺtanie, sú pre pacienta bezpečné.

Technika videofluoroskopie na prehĺtanie: pacient sedí pod uhlom 45-90° a absorbuje tekutinu alebo jedlo rôznej konzistencie, nasýtené báryom. Celkový čas výskum - 10-15 minút. Záznam je možné uložiť a prehrať v spomalenom zábere na posúdenie prehĺtania a vdýchnutia do dýchacích ciest.

Hustota bária sa však výrazne líši od hustoty normálnej potravy, a preto prechod bária stále nemôže úplne posúdiť riziko aspirácie z bežných potravín. Neexistuje však štandardný protokol pre objem a konzistenciu použitého bária, postup videofluoroskopie je pomerne zložitý a časovo náročný a nie je možné vyšetriť pacientov, ktorí majú problém udržať vzpriamenú polohu.

Nerádiologickým zlatým štandardom pre funkčnú diagnostiku porúch prehĺtania a hodnotenie morfologických príčin dysfágie je transnazálna fibroendoskopia(nazoendoskopia, endoskopické hodnotenie prehĺtania pomocou optických vlákien), umožňujúce video monitorovanie aktu prehĺtania v reálnom čase a nahrávanie video obrazu pre následnú analýzu.

Technika transnazálnej fibroendoskopie: nosom sa prevlečie nasoendoskop, ktorý sa umiestni na úroveň jazýčka alebo mäkkého podnebia tak, aby poskytoval prehľad o hltane a hrtane. Test je bezpečný a môže sa opakovať tak často, ako je potrebné. V dôsledku toho sa hodnotia anatomické znaky hltana a hrtana, fyziológia aktu prehĺtania, prechod potravy z ústnej dutiny do hltana, prítomnosť aspirácie a reakcia na kompenzačné manévre.

Postup transnazálnej fibroendoskopie tiež umožňuje určiť konzistenciu potravy, ktorá nespôsobuje dysfágiu, a držanie tela alebo manéver zabezpečujúce prehĺtanie sú pre pacienta bezpečné.

Sledovanie saturácie krvi kyslíkom pri prehĺtacích testoch zvyšuje pozitívnu prediktívnu hodnotu skríningu na 95 % a dokáže odhaliť až 86 % aspirácií pri minimalizovaní príjmu tekutín ústami – stačí 10 ml vody.

Zásady manažmentu pacientov s cievnou mozgovou príhodou a poruchami prehĺtania

Všeobecne akceptovaným štandardom starostlivosti o pacientov s mozgovou príhodou je rýchle posúdenie funkcie prehĺtania. Skríning dysfágie by sa mal vykonať čo najskôr po hospitalizácii pacienta (akonáhle to jeho stav dovolí), pred začatím perorálnych liekov, tekutín alebo stravy, najneskôr však do 24 hodín po prijatí do nemocnice.

Monitorovanie porúch prehĺtania by sa malo vykonávať denne počas celej hospitalizácie. Najčastejšie sa pri mozgových príhodách obnoví bezpečnosť prehĺtania v priebehu niekoľkých dní až niekoľkých týždňov (vo väčšine prípadov do 3 mesiacov), čo je do značnej miery spôsobené funkčnou reorganizáciou motorickej kôry intaktnej hemisféry. V budúcnosti, ak dysfágia pretrváva, porucha prehĺtania sa hodnotí každé 2-3 mesiace počas prvého roka, potom každých 6 mesiacov.

Stratégia na prevenciu komplikácií a obnovenie normálneho prehĺtania zahŕňa priame a nepriame metódy.

Priame metódy:

optimalizácia polohy pacienta s mŕtvicou počas jedla;
úprava konzistencie jedál a nápojov;
pravidlá bezpečného prehĺtania;
kompenzačné techniky pri prehĺtaní.

Nepriame metódy:

rehabilitačné orofaryngeálne cvičenia;
stimulácia štruktúr ústnej dutiny a hltana:
transkutánna a intrafaryngeálna elektrická stimulácia;
tepelná hmatová stimulácia;
transkraniálna magnetická stimulácia motora projekčné zónyústna dutina a hltan;
akupunktúra;
behaviorálna terapia.

Skríningové testy

Skríningové testy sú zamerané na včasné posúdenie dysfágie pri lôžku a možno ich vykonať priemerne zdravotnícky personálúderové družstvo. Účelom prieskumu je:

posúdenie úrovne vedomia pacienta a schopnosti zúčastniť sa na vyšetrení, ako aj posúdenie stupňa posturálnej kontroly (schopnosť sedieť vzpriamene alebo s oporou), čo vo všeobecnosti určuje možnosť orálneho kŕmenia;
sledovanie ústnej hygieny a stupňa kontroly ústnej sekrécie;
sledovanie prejavov porúch orofaryngeálnej fázy prehĺtania (dýchavičnosť, kašeľ, „mokrý“ hlas);
posúdenie kvality hlasu pacienta, svalovej funkcie a citlivosti ústnej dutiny a počiatočných častí hltana a schopnosti kašľať;
v prípade potreby vykonajte testy s prehĺtaním vody (na posúdenie rizika vdýchnutia).

Príklady skríningových testov používaných vo svetovej praxi:

Massey Bedside Swallow Screen (2002);
Časovaný test prehĺtania a dotazník (1998);
Skríningový nástroj pre akútnu neurologickú dysfágiu (STAND) (2007);
Štandardizované hodnotenie prehĺtania (SSA) (1993, 1996, 1997, 2001);
Gugging Swallowing Screen (GSS) (2007);
Toronto Bedside Swallowing Screening Test (TOR-BSST) (2009);
Obrazovka dysfágie po mozgovej príhode v Bames-Židovskej nemocnici (BJH-SDS) (2014).

Jediný test všeobecne akceptovaný pre všetky kliniky nebol definovaný, ale testy GSS a TOR-BSST preukázali najvyššiu citlivosť a špecifickosť. Okrem toho použitie 8 alebo 10 čajových lyžičiek vody v teste zvyšuje citlivosť testu TOR-BSST zo 79 % pri použití 5 lyžíc na 92 % a 96 % pri použití 8 alebo 10 lyžíc.

V porovnávacej štúdii s videofluoroskopiou ukázal skríningový test BJH-SDS senzitivitu a špecificitu na detekciu dysfágie 94 % a 66 % a na detekciu aspirácie 90 % a 50 %.

Ak sa ako výsledok skríningu zistia príznaky dysfágie, následne sa vykoná úplné posúdenie prehĺtania pomocou testu ASHA, aby sa objasnili príčiny, charakter (ktorá fáza prehĺtania je narušená) a závažnosť porúch. V tomto prípade hodnotenie zahŕňa podrobnú kontrolu fáz prehĺtania, motorického a senzorického stavu ústnej dutiny a analýzu údajov o anamnéze. V prípade potreby pridelené inštrumentálne štúdium funkcia prehĺtania.

Pravidlá kontroly výživy a výživy pre pacienta s dysfágiou

Je potrebné kontrolovať konzistenciu a objem jedla, aby sa zlepšil prechod bolusu jedla. Štandardnou praxou je zmena konzistencie jedla a tekutín (je nutný prechod na mäkké jedlá a husté tekutiny), ako aj zákaz perorálneho podávania pre najťažšie chorých pacientov. Ak je to však možné, uprednostňuje sa perorálne kŕmenie.

Aby sa zabránilo aspirácii u pacientov s poruchami prehĺtania, je potrebná správna organizácia procesu kŕmenia a výber konzistencie potravy. Neexistuje však jediná diéta pre dysfágiu. Normy na úpravu tuhých látok a tekutín u pacientov s mŕtvicou a poruchami prehĺtania sa v jednotlivých krajinách líšia.

Pravidlá kŕmenia pacientov s mozgovými príhodami a poruchami prehĺtania:

Pacienti s existujúcou aspiráciou by mali začať jesť až po obdržaní pokynov na zabránenie aspirácie;
je potrebná dôkladná prehliadka ústnej dutiny pred jedlom (na odstránenie nahromadených baktérií z ústnej sliznice) a po ukončení kŕmenia (zvyšok potravy možno odsať);
potreba kontroly nad potrebou používať zubné protézy; zuby a zubné protézy sa musia čistiť najmenej 2 krát denne, aby sa zabezpečila čistota ústnej dutiny;
kŕmenie sa musí vykonávať len v sede (trup pod uhlom 90°), s oporou pod chrbtom, v prípade potreby možno pacienta podložiť vankúšmi; Nemôžete nakŕmiť ležiaceho pacienta;
Jedlo by malo prebiehať v pokojnom prostredí. Pacient by mal jesť pomaly a bez rozptyľovania rozhovormi, TV, rádiom;
Počas jedla a 30 minút po jedle je potrebné pozorovať príznaky dysfágie; súčasne musí byť poloha tela pacienta udržiavaná vo vertikálnej polohe alebo blízko nej počas 30-60 minút, aby sa zabezpečila očista pažeráka a sekrécia žalúdka a znížil sa reflux;
osoba vykonávajúca kŕmenie by mala byť na úrovni očí pacienta;
Naraz sa môže podávať len malé množstvo potravy, frekvencia príjmu sa musí zvýšiť;
pri kŕmení sa jedlo umiestňuje na neovplyvnenú stranu v malých porciách;
pri kŕmení je potrebné dbať na to, aby bola hlava naklonená dopredu, hlava pacienta nesmie byť naklonená dozadu;
kŕmenie sa vykonáva z kovovej čajovej lyžičky a pri nízkej rýchlosti (pacienti s mozgovými príhodami pravou hemisférou sa vyznačujú impulzívnosťou a tendenciou prehĺtať príliš rýchlym tempom);
Neodporúča sa používať plastové lyžice a lyžice u pacientov so zvýšeným reflexom uhryznutia;
je potrebné naučiť pacienta prijímať potravu a prinášať ju k ústam jednou rukou alebo oboma rukami naraz. Ak vie na jedenie použiť lyžicu, je potrebné, aby bola rúčka lyžice hrubšia - uľahčí sa tým jej držanie (môžete použiť kus gumenej hadice alebo vyrobiť rukoväť z dreva);
v okamihu prehĺtania potravy je potrebné otočiť hlavu v smere lézie - smerom k paretickým svalom hltana alebo jazyka;
pred podaním ďalšej porcie je potrebné zabezpečiť, aby bolo prehltnutie dokončené;
ak pacient nemôže absorbovať tekutinu, musíte ho naučiť piť z lyžice; Odporúča sa bezpečné prehĺtanie zo širokého pohára alebo pohára;
Na stimuláciu prehĺtania môžete použiť slamku na pitie alebo pohárik s dlhým výtokom, ktorý zabraňuje pohybu hlavy dozadu a znižuje tak riziko vdýchnutia;
je potrebné naučiť pacienta, aby privádzal jedlo alebo tekutinu do stredu úst, a nie nabok, a aby prijímal potravu do úst pomocou pier, nie zubov;
je potrebné naučiť pacienta, aby pri žuvaní alebo prehĺtaní jedla mal zatvorené ústa a ústa. Ak spodná pera klesá nadol, musíte pacienta naučiť, aby ju podopieral prstami;
Po jedle sa musíte uistiť, že v ústach nezostali žiadne kúsky jedla - musíte si vypláchnuť ústa alebo vyčistiť ústnu dutinu obrúskom. Ak sa pacient dusí, mal by dostať príležitosť zakašľať, ale nemal by dostať nič na pitie, pretože tekutina ľahko preniká do dýchacieho traktu.

Požiadavky na potraviny pri kŕmení pacientov s mŕtvicou, ktorí majú poruchy prehĺtania:

jedlo by malo vyzerať chutne;
pridanie kyseliny citrónovej do jedla zlepšuje reflex prehĺtania zlepšením chuti a stimuláciou kyseliny;
jedlo by malo byť dostatočne teplé, pretože pacienti s dysfágiou potrebujú na konzumáciu dlhý čas. Ak pacient necíti teplé jedlo v ústach, mal by sa mu podávať jedlo pri izbovej teplote;
Pevné a tekuté jedlá by sa mali ponúkať v rôznych časoch, nápoje by sa mali podávať pred jedlom alebo po jedle;
Polotvrdé potraviny sú najlepšie tolerované: kastról, hustý jogurt, pyré a ovocie, vodnaté cereálie, želé, suflé, rezne;
Je potrebné zvoliť konzistenciu jedla (mäkké jedlo, husté pyré, tekuté pyré) a tekutiny (konzistencia peny, jogurtu, hustého želé, sirupu, vody). Do všetkých tekutín sa odporúča pridávať zahusťovadlá, ako je škrob alebo potravinárska želatína. Malo by sa pamätať na to, že pri redšom jedle alebo nápoji je ťažšie vypiť bezpečný (bez aspirácie) dúšok. Polievky alebo tuhé jedlá je možné vyhladzovať pomocou mixéra alebo mixéra;
Zvlášť u ležiacich pacientov so sklonom k zápche sa odporúča sušené ovocie a fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt);
odporúča sa poskytnúť pacientovi dostatočné množstvo draselných solí (sušené marhule, hrozienka, kapusta, zemiaky, figy) a horčíka (pohánka a ovsená kaša);
je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré často spôsobujú aspiráciu - tekutiny normálnej konzistencie (voda, džúsy, čaj) alebo sa ľahko rozpadajú - chlieb, sušienky, orechy;
Mäso v kusoch a citrusové plody, ktorých vlákna sa ťažko žuvajú, sa neodporúčajú;
Neodporúča sa miešať jedlo a nápoje naraz – je vhodné piť pred jedlom alebo po jedle.

IN všeobecný pohľadšpeciálna strava obsahuje 4 rôzne konzistencie: husté tekuté, pyré, drvené a mäkké sekané jedlo. Mäkká strava eliminuje všetky tvrdé, malé a vláknité častice potravy. V tomto prípade môže mať mäso 3 konzistencie: sekané, sekané a mleté.

Nasekané jedlo je v skutočnosti polotvrdá a je vhodnejšia ako pyré, pretože má viac vláknitej štruktúry, ktorá podporuje prehĺtanie.

Jedlo s pyré má konzistenciu pudingu a vo všeobecnosti sa ľahšie prehĺta ako bežnejšia strava, pretože je dostatočne hustá na vytvorenie bolusu, stimuluje orálnu citlivosť a zlepšuje schopnosť prehĺtania. Súčasne kŕmenie pyré tiež predstavuje riziko aspirácie.

Pacienti, ktorí dostávajú husté tekutiny, majú nižšie riziko vzniku aspirácie v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú tekutú stravu.

Existujú 4 typy tekutej konzistencie:

konzistencia peny (kvapalina sa prilepí na vidličku);
konzistencia jogurtu (kvapalina kvapká z vidličky vo veľkých kvapkách);
konzistencia sirupu (kvapalina obklopuje vidličku, ale rýchlo z nej odteká);
konzistencia vody (kvapalina okamžite steká z vidličky).

V akútnom období mŕtvice sa konzistencia tekutín vyberá v závislosti od schopností pacienta. V tomto prípade je najprv vhodnejšie použiť na kŕmenie hustú tekutinu (pena, jogurt, želé, kefír), ktorá sa prehĺta oveľa ľahšie ako voda, pretože prechádza orofaryngom pomalšie, a tým ponecháva viac času na prípravu. na začiatok prehĺtania.

Potom postupne, keď sa obnoví funkcia prehĺtania, prejdú na tekutejšie tekutiny. Kým sa obnoví funkcia prehĺtania pacienta, je potrebné vyhýbať sa tekutinám bežnej konzistencie (voda, džúsy, čaj, mlieko). Ak má pacient veľké ťažkosti s prehĺtaním tekutín, môže sa do pevných potravín pridať tekutina a jedlo sa môže rozmixovať na konzistenciu tekutého pyré. Neodporúča sa používať suché jedlo - chlieb, sušienky, sušienky, orechy.

Vzhľadom na to, že vo všeobecnosti pacienti s cievnou mozgovou príhodou nedostatočne prijímajú tekutiny a sú charakterizovaní dehydratáciou, najmä pacienti s aspiráciou zistenou pri videofluoroskopii, dostávajú husté tekutiny a užívajú diuretiká, je potrebné užívať dostatočné množstvo tekutiny počas dňa.

Kompenzačné techniky

zmena polohy hlavy (otočenie smerom k lézii - k paretickým svalom hltana alebo jazyka), aby sa znížila pravdepodobnosť aspirácie;
ohýbanie brady k hrudnej kosti pred prehĺtaním potravy, čo podporuje juxtapozíciu epiglottis a arytenoidno-subglotického záhybu a vedie k uzavretiu dýchacích ciest pri prehĺtaní;
okrem tejto techniky je možné súčasné naklonenie trupu dopredu;
dvojité prehĺtanie - vykonávanie opakovaného prehĺtania s cieľom minimalizovať reflux po prehltnutí a zabrániť novej aspirácii;
kašeľ po prehltnutí - kašľové pohyby po prehltnutí jedla, aby sa zabránilo vdýchnutiu.

Rehabilitačné cvičenia

Recepcia šejkra- v ľahu na chrbte zdvihnite na niekoľko sekúnd hlavu a zopakujte to 20-krát. Pomáha zlepšovať otváranie horného pažerákového zvierača posilnením suprahyoidného svalu a tým redukovaním zvyškov potravy v hltane po prehltnutí;

Mendelssohnov manéver- predĺžená kontrakcia nadočnicových svalov, aby sa zabezpečila elevácia hrtana, otvorenie horného pažerákového zvierača a uzavretie dýchacích ciest;

dotknite sa špičkou jazyka mäkkého podnebia otvor ústa, a potom - so zatvoreným (6-8 krát);
pevne držte špičku jazyka zubami a urobte prehĺtací pohyb (na začiatku prehĺtania by ste mali cítiť napätie v hrdle a ťažkosti);
prehltnutie kvapky vody z pipety;
ak je to možné: prehĺtanie slín, kvapiek vody, šťavy alebo jednoducho simulovanie prehĺtacích pohybov (cvičenie vykonávajte len po konzultácii s lekárom);

napodobňovanie známych pohybov (6-8 krát): žuvanie; kašeľ; dávivé pohyby; zívanie s ústami dokorán, hlučné nasávanie vzduchu; zívanie so zatvorenými ústami; obraz pískania bez zvuku, namáhanie ústnej dutiny; grganie; chrápanie pri nádychu a výdychu (imitácia spiaceho človeka); žuvanie a prehĺtanie krupicovej kaše; prehltnutie veľkého kusu; silne nafúknite líca a držte ich v tomto stave 5-6 sekúnd;

výslovnosť zvukov (6-8 krát): pevne vyslovujte samohlásky „a“, „e“, „i“, „o“, „u“; opakujte zvuky „i/u“ jeden po druhom. Faryngálne svaly by sa mali napnúť; pevne vyslovujte zvuky „a“ a „e“ (ako keby ste tlačili); vyplazením jazyka napodobňujte zvuk „g“; ticho vyslovte zvuk „y“ a tlačte dopredu spodná čeľusť; Ako dlho trvá výdych vytiahnuť zvuk „m“ a zavrieť pery; poklepaním prstami na hrtan s jedným výdychom natiahnite zvuk „a“ buď nízko alebo vysoko; vyslovte niekoľkokrát, pričom prstami držte špičku vyčnievajúceho jazyka, zvuky „i/a“ (oddelené pauzou); vystrčte jazyk a bez toho, aby ste ho vybrali, päťkrát vyslovte zvuk „g“.

Nové terapeutické techniky sú neuromuskulárna elektrická stimulácia hltanových svalov (transkutánna a intrafaryngeálna), transkraniálna magnetická stimulácia a biofeedback.

Použitie elektrickej stimulácie hltanových svalov umožňuje zvýšiť pravdepodobnosť výrazného klinického zlepšenia funkcie prehĺtania viac ako 5-násobne a pravdepodobnosť obnovenia funkcie prehĺtania viac ako 3-násobne, pri súčasnom znížení prejavov aspirácie o 30% a riziko vzniku aspiračných komplikácií o 5-násobok. K redukcii prejavov dysfágie štatisticky významne prispieva aj akupunktúra a behaviorálna terapia.

Transkraniálna magnetická stimulácia počas 20 minút denne počas 5 dní zlepšila reakčný čas prehĺtania a znížila počet aspirácií tekutín a zvyškov potravy, ale nemala žiadny vplyv na čas orofaryngeálneho prechodu a laryngeálny uzáver.

Enterálna výživa

Enterálne metódy zahŕňajú výživu nazogastrickou sondou alebo perkutánnu endoskopickú gastrostómiu. Parenterálna výživa sa používa, ak nie je možné použiť enterálnu výživu - ak je kontraindikovaná alebo intolerantná a mala by byť časovo obmedzená.

Včasné kŕmenie cez nazogastrickú sondu zlepšuje prežívanie pacienta, preto sa odporúča zavedenie sondy počas prvých 48 hodín po nástupe cievnej mozgovej príhody. Výživa sondou však len čiastočne znižuje riziko vzniku zápalu pľúc, ktorý je spojený s bohatým obsahom mikroorganizmov v ústnej dutine; akékoľvek poruchy normálnej výživy prispievajú k rozvoju infekcií dolných dýchacích ciest.

Nazogastrická sonda sa ľahko inštaluje, ale aj ľahko upcháva a pacient si ju môže ľahko úmyselne vybrať sám alebo ju môže neúmyselne odstrániť, ak je zle zabezpečená, pri umývaní, obliekaní pacienta alebo pri iných pohyboch alebo pri zvracaní. Celkovo sa posun nazogastrickej trubice vyskytuje u 58-100% pacientov.

Odstránenie nazogastrickej sondy môže byť skôr u pacientov s hemisférickou cievnou mozgovou príhodou v porovnaní s pacientmi s léziami mozgového kmeňa, u mladších pacientov, u pacientov s miernym nástupom a u pacientov s lepšie zotavenie funkčný stav.

Ak nie je možné krátkodobo (do 3-4 týždňov) obnoviť bezpečné prehĺtanie, je potrebné zorganizovať enterálnu výživu perkutánnou endoskopickou gastrostómiou (uprednostňuje sa chirurgická), ktorá sa môže oddialiť aj o niekoľko týždňov.

Existujú dôkazy o 5-násobnom znížení úmrtnosti počas 6 týždňov pri kŕmení perkutánnou endoskopickou gastrostómiou v porovnaní s kŕmením nazogastrickou sondou, čo je spojené s použitím malých porcií jedla. Ak je potrebná dlhodobá nutričná podpora (viac ako jeden mesiac), je tiež vhodnejšia perkutánna endoskopická gastrostómia pred nazogastrickou sondou, pretože je pohodlnejšia.

U pacientov so zníženým faryngeálnym reflexom je možné použiť periodickú orofaryngeálnu výživu, pri ktorej sa pred každým jedlom zavedie sonda do hltana cez ústa, porcie jedla a výživové doplnky sa podávajú rýchlosťou nie vyššou ako 50 ml/min, potom sa sonda vyberie a premyje vodou.

Na enterálnu výživu sa používajú špeciálne enterálne hyperkalorické polysubstrátové vyvážené zmesi v množstve 2200-3000 kcal/deň. U pacientov sa používajú štandardné zmesi Nutrizon, Nutrizon Energy, Nutricomp ADN cukrovka- Nutricomp ADN vláknina a iné - 500-2000 ml/deň (25-150 ml/hod).

Enterálne prípravky možno predpísať ako jeden spôsob sondovej výživy, ako aj zmiešanú enterálno-orálnu alebo enterálno-parenterálnu výživu. Zmes môžete vypiť slamkou alebo naliať do pohára ako jogurt na pitie.

Celková parenterálna výživa je intravenózne podanie 500-1000 ml 10-15% roztoku aminokyselín (Infezol 40 a Infezol 100), 1000 ml 20% roztoku glukózy a 500 ml 20% tukového emulzného roztoku 2-3 generácií (Lipofundin, Medialipid, Stmctolipid a LipoPlus, SMOF Lipid, v tomto poradí). V tomto prípade sa glukóza a roztoky obsahujúce glukózu môžu podávať najskôr 7-10 dní po prijatí pacienta za predpokladu, že hladiny glukózy v krvnom sére sú stabilné (nie viac ako 10 mmol/l).

Technologicky vyspelejšie sú all-in-one systémy parenterálnej výživy (kabiven, oliclinomel, nutricomp lipid). V tomto prípade jedna nádoba, ktorou je trojdielne vrecko, obsahuje roztoky aminokyselín, glukózy a tukových emulzií v rôznych kombináciách a môže obsahovať elektrolyty. Táto technológia zabezpečuje použitie jedného infúzneho systému a jednej infúznej pumpy a stabilnú rýchlosť podávania obsahu.

Antibiotická terapia

Profylaktické vymenovanie antibakteriálne lieky u pacientov s mŕtvicou je neprijateľný, pretože potláča rast endogénnych mikroorganizmov, ktoré sú na ne citlivé, a množenie rezistentných mikroorganizmov, čo si následne vyžiada použitie drahších antibiotík.

zvýšená telesná teplota viac ako 37 ° C;
oslabené dýchanie pri auskultácii pľúc a objavenie sa dýchavičnosti;
porucha kašľa;
katetrizácia močového mechúra;
tvorba preležanín.

Berúc do úvahy najväčší podiel gramnegatívnej mikroflóry, stafylokokov a anaeróbnych baktérií v etiológii pneumónie získanej v nemocnici u pacientov s ťažkými formami mozgovej príhody, pri prvých príznakoch pneumónie by sa pred získaním výsledkov stanovenia citlivosti mali predpísať antibiotiká na antibiotiká veľký rozsah akcie - cefalosporíny I-IV generácie (v kombinácii s aminoglykozidmi) alebo fluorochinolóny II-IV generácie (ciprofloxacín, levofloxacín, gatifloxacín, moxifloxacín), často v kombinácii s metronidazolom alebo s modernými makrolidmi.

Vzhľadom na vysokú oto- a nefrotoxicitu aminoglykozidov prvej generácie sa používajú lieky druhej generácie. Gentamicín a tobramycín sa predpisujú v dávke 3-5 mg/kg/deň v 1-2 podaniach parenterálne. Rezervným liekom môže byť aminoglykozid amikacín tretej generácie, ktorý sa podáva v dávke 15-20 mg/kg/deň v 1-2 dávkach. Aminoglykozidy zároveň nie sú účinné proti pneumokokom a sú horšie ako iné účinné antistafylokokové antibiotiká ako toxickejšie.

Monoterapia karbapenémami je možná: imipeném - 0,25-1 g každých 6 hodín (do 4 g/deň), meropeném - 0,5-2 g každých 8-12 hodín.

Je možné kombinované použitie kombinovaných chránených antipseudomonálnych ureidopenicilínov (tikarcilín/kyselina klavulanová, piperacilín/tazobaktám) s amikacínom.

Vo väčšine prípadov je pri adekvátnom výbere antibiotík dĺžka antibiotickej terapie 7-10 dní. Pri atypickej pneumónii alebo stafylokokovej etiológii sa trvanie liečby zvyšuje. Pri pneumónii spôsobenej gramnegatívnymi enterobaktériami alebo Pseudomonas aeruginosa má liečba pokračovať najmenej 21-42 dní.