Príznaky týfusu. Týfus - typy a klasifikácia, príčiny, symptómy, liečba. Ako sa prenáša týfus: zdroje infekcie

Dnes budeme hovoriť o:

týfus - Toto infekčná patológia antroponotický charakter, prejavujúci sa výrazným komplexom symptómov intoxikácie, ako aj systémová lézia Celkom Ľudské telo, ktorej patomorfologickým podkladom je generalizovaná pantrombovaskulitída. extrémne Negatívny vplyv pôsobí choroba "týfus" na činnosť a štruktúry centrálnej nervových systémov s, čo je život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitú lekársku nápravu.

Primárny zdroj, v ktorom sa prvýkrát spomínala „choroba týfus“, je vedeckých prác Girolamo Fracastoro z roku 1546, kedy táto infekčná patológia spôsobila v Európe rozsiahlu epidémiu. Ako samostatná nozologická jednotka bola choroba „týfus“ izolovaná len dvesto rokov po prvej zmienke o klinike tohto epidemicky nebezpečného infekčného ochorenia.

Epidémie týfusu sa vždy stávali príčinou masovej úmrtnosti obyvateľstva, najmä počas vojnových období. Veľkým prínosom pre štúdium etiologickej podstaty vývoja týfusu bol O.O. Mochutkovského, ktorý v roku 1876 vykonal samoinfekciu krvou pacienta, čím dokázal infekčnú genézu týfusu.

Nosiči týfusu vo forme vší boli identifikovaní v roku 1913 a pôvodca týfusu bol na počesť slávneho vedca pomenovaný Rickettsia prowazekii.

Pre špecialistov na infekčné choroby je zvykom oddeľovať epidemický a endemický týfus a táto klasifikácia je založená na etiopatogenetických črtách vývoja tejto patológie. Epidemický týfus sa často nazýva potkaní a blší týfus a jeho hlavným pôvodcom je R. mooseri rickettsiae. Maximálny ročný výskyt epidemického týfusu sa pozoruje v Amerike.

Endemický týfus je častejšie zaznamenaný v regiónoch s teplým podnebím a vyvíja sa u ľudí s uhryznutím infikovaných bĺch potkanov. Klinika týfusu sa vyznačuje cyklickosťou.

Pôvodca týfusu

Týfus spôsobujú špecifické patogény vo forme malých gramnegatívnych baktérií Rickettsia prowazeki, ktoré nie sú mobilné a nedokážu vytvárať spóry a kapsuly. Charakteristickým znakom rickettsie je polymorfizmus ich morfológie. Týfus je teda spôsobený rickettsiou vo forme kokov alebo tyčiniek, avšak bez ohľadu na tvar a veľkosť sú všetky patogény týfusu pre ľudí patogénne.

Na identifikáciu pôvodcu týfusu v laboratóriu sa používa farbenie podľa Romanovského-Giemsa alebo Morozov striebrenie. Na kultiváciu pôvodcu týfusu by sa mali používať komplexné živné pôdy, kuracie embryá a pľúca bielych myší. Reprodukcia rickettsie sa uskutočňuje iba v hrúbke cytoplazmy infikovaných buniek.

Týfus sa prenáša rickettsiou, ktorá vo svojom antigénnom zložení obsahuje somatické termostabilné a typovo špecifické termolabilné antigény, ako aj hemolyzín a endotoxín. Nosiči týfusu vo forme infikovaných vší obsahujú a vylučujú rickettsie po dlhú dobu s výkalmi, ktorých životná aktivita a patogenita môže pretrvávať dlhšie ako tri mesiace. Podmienky, ktoré sú škodlivé pre rickettsiu, sú dopad zvýšené teploty viac ako 56°C, ošetrenie kontaminovaných povrchov chloramínom, formalínom, lyzolom, kyselinami, zásadami v bežných koncentráciách. Zdroj týfusu patrí do druhej skupiny patogenity.

Epidemický týfus sa vyznačuje prenosným mechanizmom prenosu patogénu, ktorého nosičom je infikovaná voš telová a voš hlavová. K infekcii prenášača týfusu dochádza vtedy, keď pacient trpiaci týfusom cija krv, pričom infekčnosť takejto vši pretrváva najmenej päť dní. Počas tohto obdobia dochádza k aktívnej reprodukcii rickettsie a ich akumulácii v črevnej sliznici vši. Infekcia zdravého človeka sa uskutočňuje vtieraním výkalov infikovanej vši do kože v mieste uhryznutia, ako aj vdychovaním výkalov obsahujúcich rickettsiu do dýchacích ciest.

Medzi ľuďmi je vysoká náchylnosť k rozvoju tejto patológie, takže epidémie týfusu majú spravidla rozsiahly charakter. Pri sledovaní pacientov s týfusom v anamnéze treba mať na pamäti, že aj napriek intenzívnej postinfekčnej imunite môže u tejto kategórie ľudí dôjsť k relapsu v podobe Brill-Zinsserovej choroby.

Endemický týfus, na rozdiel od iných rickettsióz, nie je sprevádzaný rozvojom skutočných endemických ložísk. Priaznivými podmienkami pre rýchle šírenie týfusu sú nevyhovujúce hygienické a hygienické podmienky pre život ľudí. Ak vezmeme do úvahy kategóriu zvýšeného rizika pre rozvoj týfusu, potom by mala zahŕňať osoby bez trvalého bydliska, pracovníkov služieb v kontakte s veľká kvantita z ľudí. Infekcionisti zaznamenávajú určitú tendenciu k sezónnemu priebehu týfusu, pretože maximálny výskyt sa vyskytuje skoro na jar. Charakteristický je aj pre týfus nozokomiálne šírenie, s výhradou nedodržiavania preventívnych protipedikulóznych opatrení v liečebných ústavoch.

Priemerná dĺžka inkubačnej doby týfusu je dva týždne, avšak v niektorých situáciách možno pozorovať kratšiu inkubačnú dobu. Klinika týfusu sa vyvíja v etapách av každom klinickom období prevládajú určité symptómy.

Počiatočné klinické obdobie týfusu trvá asi päť dní a končí objavením sa exantému. V tejto fáze stanovte spoľahlivú diagnózu klinický obraz týfus je však mimoriadne ťažký, skorá diagnóza výrazne zlepšuje prognózu zotavenia.

Pri týfuse je bleskovo rýchly akútny nástup klinické prejavy, aj keď u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť krátke prodromálne obdobie, ktoré sa prejavuje pocitom slabosti, zhoršením nočného spánku, psycho-emocionálnou nestabilitou a ťažkosťou v hlave. V prvý deň ochorenia má človek prudký nárast teploty, ktorého ukazovatele presahujú 40ᵒС. Horúčka pacienta je sprevádzaná výskytom difúznej, myalgie. Trvanie febrilnej horúčky s týfusom je v priemere päť dní, po ktorých dôjde k krátkodobému poklesu ukazovateľov, pri ktorých pacient nemá žiadne známky zlepšenia pohody. Horúčka s týfusom má takmer vždy zvlnený charakter a nikdy nie je sprevádzaná rozvojom triašky, čo ju zásadne odlišuje od horúčkovitých stavov pri iných infekčných patológiách.

Negatívnym účinkom intoxikácie týfusom na štruktúry centrálneho nervového systému pacienta je výskyt eufórie, nadmerná excitabilita a rôzne stupne poruchy vedomia. Pri vyšetrovaní pacienta trpiaceho týfusom v počiatočnom období klinického obrazu dochádza k hyperémii hornej polovice tela a najmä tváre, opuchu mäkkých tkanív na tvári, amimicii, silnej injekcii skléry, hyperémii spojovka symetrického charakteru. Pokožka je extrémne suchá.

patognomický klinický príznak v počiatočnom období klinického obrazu týfusu je detekcia bodových krvácaní na jemnom podnebí a slizniciach zadná stena hrdla. Čo sa týka vplyvu týfusu na aktivity kardiovaskulárneho systému Treba poznamenať, že existuje jasný trend smerom k arteriálnej hypotenzii.

Vrcholným obdobím pre týfus je výskyt špecifického exantému, ktorý sa najčastejšie vyvíja v piaty deň choroby. Počas výšky pacienta môže dlho pretrvávať febrilná reakcia a pribúdajú aj prejavy komplexu symptómov intoxikácie. Vyrážka s týfusom má bohatú roseolózno-petechiálnu povahu a jej vývoj prebieha súčasne. Prevládajúcou lokalizáciou exantému pri týfuse sú bočné plochy trupu a vnútorné povrchy končatiny. Tvár, dlane a chodidlá nie sú pri týfuse postihnuté.

Patognomickým objektívnym znakom týfusu je zistenie nadmernej suchosti jazyka a prítomnosť tmavohnedého povlaku na jeho povrchu, ktorého vznik je spôsobený hemoragickou diapedézou. V 80% prípadov je týfus sprevádzaný rozvojom hepatolienálneho syndrómu. Postupne sa u pacienta objavujú známky narastajúcej oligúrie s rozvojom paradoxnej cukrovky.

V štruktúre klinické príznaky ktoré prebiehajú v období vrcholu týfusu, na prvom mieste je takzvaná bulbárna symptomatológia, ktorá sa vyznačuje ťažkým priebehom. Primárne bulbárne neurologické poruchy sú výskyt tremoru a odchýlky jazyka, dysartria, amimia, hladkosť nasolabiálnych záhybov. Okrem toho postupne progredujú poruchy prehĺtania, nystagmus, anizokória a oslabenie zrenicových reakcií.

Ťažký priebeh týfusu sa prejavuje vývojom takzvaného týfusového stavu a pozoruje sa v 10 % prípadov. Charakteristickými klinickými znakmi stavu týfusu sú vývoj mentálne poruchy vo forme psychomotorickej agitácie, zhovorčivosti, progresívnej nespavosti, dezorientácie pacientov, objavenia sa halucinácií.

Za začiatok rekonvalescencie sa považuje normalizácia telesnej teploty, vymiznutie príznakov intoxikácie, zmiernenie exantému, normalizácia veľkosti pečene a sleziny. V období rekonvalescencie po prekonaní týfusu môže pacient dlhodobo pociťovať astenický syndróm v podobe slabosti a apatie, bledosti kože, funkčnej lability kardiovaskulárneho systému, straty pamäti.

Diagnóza týfusu

Medzi nešpecifické všeobecné klinické metódy laboratórny výskum pacienti s týfusom by mali používať podrobný rozbor krvi a moču, rozbor mozgovomiechového moku, biochemické krvné testy. Výskyt zmien v parametroch všeobecného krvného testu teda naznačuje závažný priebeh týfusu a prejavuje sa vo forme leukopénie s lymfocytózou, objavením sa obrovských granulocytov, Turkových buniek, znížením absolútneho počtu krvných doštičiek a mierne zvýšenie ESR. Zmeny v erytrocytoch vo forme anémie s poikilocytózou sa najčastejšie pozorujú na konci febrilného obdobia.

Medzi zmeny vo všeobecnej analýze moču pri týfuse patrí zvýšenie jeho hustoty, výskyt bielkovín a valcov v vo veľkom počte, a kedy vysoká teplota telo - mikrohematúria. AT všeobecná analýza mozgovomiechového moku u pacienta, ktorý trpí týfusom, sa zistí lymfocytóza.

Výskyt zmien v biochemická analýza krv naznačuje zvýšenie intenzity syndrómu intoxikácie podľa typu metabolickej acidózy, zvýšenie zvyškového dusíka a kreatinínu, zníženie celkového percenta bielkovín s prevládajúcim zvýšením globulínovej frakcie.

Špecifické laboratórne diagnostické metódy pre týfus sú sérologické testy. Weil-Felixovou reakciou je možné určiť prítomnosť protilátok proti Provachekovej rickettzii v krvi vyšetrovanej osoby, táto technika sa však nevzťahuje na expresnú diagnostiku a nemá vysokú špecificitu pre iné typy rickettsie, ktoré nesúvisia s rozvojom týfusu.

Už v prvom týždni ochorenia možno na základe výsledkov komplement fixačného testu spoľahlivo stanoviť diagnózu týfusu. Maximálna spoľahlivosť metódy sa pozoruje do konca druhého týždňa choroby. Pri vykonávaní nepriamej hemaglutinačnej reakcie je možné nielen určiť množstvo protilátok, ale aj kvalitatívne posúdiť prítomnosť špecifických antigénov. Pomocou enzýmovej imunoanalýzy na týfus je možné určiť prítomnosť špecifických protilátok triedy G aj M. Zvýšené množstvo IgM indikuje akút. infekčný proces, zatiaľ čo zvýšenie koncentrácie IgG je laboratórnym markerom Brillovej choroby.

Vzhľadom na to, že rickettsia sa ťažko pestuje na živných médiách, bakteriologické laboratórne diagnostické metódy na týfus sa prakticky nepoužívajú.

Okrem použitia laboratórnych metód na overenie pôvodcu týfusu dokáže ošetrujúci lekár spoľahlivo stanoviť diagnózu len na základe rozboru klinických prejavov pacienta, odlíšenia od iných ochorení. Takže v počiatočnom období je klinika týfusu podobná klinike chrípky, eboly, pneumónie a iných patológií infekčného a neinfekčného profilu sprevádzaného rozvojom horúčky. Charakteristickým znakom febrilnej reakcie pri týfuse je tendencia vyvinúť "Rosenbergove rezy" na piaty deň choroby.

Počas objavenia sa exantému u pacienta je potrebné odlíšiť týfus patologické stavy ako týfus, osýpky, sepsa, syfilis.

Liečba týfusu

Všetky prípady týfusu alebo dokonca podozrenie na vývoj tejto patológie u pacienta sú základom pre hospitalizáciu pacienta v inštitúcii infekčného profilu. Celé obdobie febrilnej horúčky, ako aj päť dní po normalizácii telesnej teploty musí pacient neustále ležať. Potravinový režim pre týfus nie je obmedzený.

Ako lieky s etiotropnou hodnotou je potrebné použiť antibakteriálne lieky kategória tetracyklínu (tetracyklín perorálne v dennej dávke 1,2 g, doxycyklín v dennej dávke 400 mg), ako aj levomycetin v dennej dávke 2,5 g. Farmakologická účinnosť liečby antibakteriálnymi liekmi sa hodnotí počas prvých 48 hodín od choroba. Trvanie antibiotická terapia priamo závisí od trvania febrilného obdobia a má pokračovať až do úplného zmiernenia prejavov intoxikácie.

Povinnou súčasťou medikamentóznej terapie týfusu je aktívna detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podanie kryštaloidné roztoky a zvýšená diuréza. Pri pridávaní funkcií kardiovaskulárna nedostatočnosť, ako aj na preventívne účely je vhodné použiť intramuskulárna injekcia Sulfokamfokaín.

V spojení s vysoké riziko rozvoj tvorby trombu pri týfuse na profylaktické účely, pacient by mal užívať antikoagulanciá vo forme heparínu. Ťažký priebeh týfusu, sprevádzaný syndrómom masívnej intoxikácie, je základom pre predpisovanie glukokortikosteroidných liekov, aby sa zabránilo rozvoju akútnej adrenálnej insuficiencie.

Prevencia týfusu

Predovšetkým je možné zabrániť rozvoju týfusu dodržiavaním základných sanitárnych a hygienických noriem, ako aj vykonávaním protipedikulóznych opatrení. Čo sa týka hubenia vší, ktoré sú prenášačmi patogénov týfusu, možno použiť rôzne metódy v podobe mechanického odstraňovania vší česaním, vyváraním a žehlením kontaminovanej bielizne horúcou žehličkou, ako aj napr. chemické metódy dezinfekcia.

Na chemickú dezinfekciu by sa mala použiť vodná emulzia karbofosu v koncentrácii 0,15%, 5% bórová masť, 10% vodno-petrolejová emulzia so starnutím počas 40 minút. Efektívnejšia je dvojitá liečba s frekvenciou desať dní.

V súčasnosti je najúčinnejšou metódou dezinfekcie odevov a bielizne komorové spracovanie. Techniky špecifická prevencia týfus sa používa len v nepriaznivých epidemiologických podmienkach v určitých regiónoch a zahŕňa použitie usmrtených aj živých vakcín.

V niektorých situáciách dospelí s masívnymi vši používajú orálne podávanie butadionu v dennej dávke 0,6 g, vďaka čomu zostáva ľudská krv pre vši toxická počas dvoch týždňov.

Preventívne opatrenia v ohnisku spočívajú v realizácii okamžitej hospitalizácie pacientov s týfusom so sprievodnou plnou sanitácia a dezinfekcia spodnej bielizne pacienta. Vypúšťanie rekonvalescentov sa vykonáva najskôr 12 dní po zmiernení horúčky.

Osoby, ktoré sú v blízkom kontakte s pacientmi s týfusom, podliehajú lekárskemu pozorovaniu 25 dní, počas ktorých je povinná denná termometria. V niektorých situáciách sa pri kontaktoch týfusu používa núdzová profylaxia s použitím doxycyklínu v dennej dávke 0,2 g, rifampicínu v dennej dávke 0,6 g, tetracyklínu v dennej dávke 1,5 g počas desiatich dní. Priestory, ktoré navštívil chorý, by mali byť ošetrené 0,5% roztokom Chlorophosu, po ktorom nasleduje vetranie a mokré čistenie.

Tyfus - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na vývoj týfusu, mali by ste okamžite vyhľadať radu od takých lekárov, ako je špecialista na infekčné choroby, terapeut. Najmä pre: - http: // stránky

Synonymá: mizerný týfus, vojnová horúčka, hladný týfus, európsky týfus, väzenská horúčka, táborová horúčka; epidemická týfusová horúčka, týfus po vší, väzenská horúčka, hladomorná horúčka, vojnová horúčka-angl., Flecktyphus, Fleckfieber - nem.; tyfus epidemique, tyfus exanthematique, tyfus historique – francúzsky; tifus exantematico, dermotypho – španiel.

Epidemický týfus je akútne infekčné ochorenie charakterizované cyklickým priebehom, horúčkou, roseolózno-petechiálnym exantémom, poškodením nervového a kardiovaskulárneho systému a možnosťou udržania rickettsie v tele rekonvalescenta po mnoho rokov.

Etiológia. Pôvodcami ochorenia sú R. prowazekii, distribuované po celom svete a R. Kanada, ktorý obieha v Severnej Amerike. Rickettsia Provacheka je o niečo väčšia ako ostatné rickettsie, gramnegatívne, má dva antigény: povrchovo umiestnený druhovo nešpecifický (spoločný s Muserovými rickettsiami) termostabilný, rozpustný antigén lipoidopolysacharidovo-proteínovej povahy, pod ním je druhovo špecifický nerozpustný termolabilný proteín -polysacharidový antigénny komplex. Rickettsia Provacheka rýchlo zomrie vo vlhkom prostredí, ale dlho pretrváva vo výkaloch vší a v sušenom stave. Dobre znášajú nízke teploty, zomierajú pri zahriatí na 58 ° C za 30 minút, na 100 ° C - za 30 sekúnd. Odumierajú pôsobením bežne používaných dezinfekčných prostriedkov (lyzol, fenol, formalín). Vysoko citlivý na tetracyklíny.

Epidemiológia. Izoláciu týfusu do samostatnej nozologickej formy po prvýkrát urobili ruskí lekári Ya. Shirovsky (1811), Ya. Govorov (1812) a I. Frank (1885). Podrobné rozlíšenie medzi týfusom a týfusom (podľa klinické príznaky) vyrobil v Anglicku Murchison (1862) a v Rusku S. P. Botkin (1867). Úlohu vší pri prenose týfusu prvýkrát stanovil N. F. Gamaleya v roku 1909. Nákazlivosť krvi pacientov s týfusom dokázala skúsenosťou samoinfekcie O. O. Mochutkovského (krv pacienta s týfusom bola odobratá na 10. deň choroby, zavedená do rezu kože predlaktia, choroba O. O. Mochutkovského sa vyskytla na 18. deň po samoinfekcii a prebiehala v ťažkej forme). Výskyt týfusu sa prudko zvýšil počas vojen a národných katastrof, počet prípadov sa pohyboval v miliónoch. V súčasnosti sa vysoký výskyt týfusu udržal len v niektorých rozvojových krajinách. Dlhodobé pretrvávanie rickettsie u tých, ktorí sa už predtým vyliečili z týfusu, a periodický výskyt recidív vo forme Brill-Zinsserovej choroby však nevylučuje možnosť epidémie týfusu. Je to možné pri zhoršení sociálnych podmienok (zvýšená migrácia obyvateľstva, pedikulóza, zlá výživa a pod.).

Zdrojom infekcie je chorá osoba, počnúc poslednými 2–3 dňami inkubačnej doby a až do 7.–8. dňa od okamihu, keď sa telesná teplota vráti do normálu. Potom, hoci rickettsia môže v tele pretrvávať dlhší čas, rekonvalescent už nie je pre ostatných nebezpečný. Týfus sa prenáša cez vši, hlavne cez telesné vši, menej často cez vši detskú. Po kŕmení krvou pacienta sa voš stáva infekčnou po 5–6 dňoch a po zvyšok svojho života (t.j. 30–40 dní). K infekcii človeka dochádza trením výkalov vší do kožných lézií (v škrabancoch). Známe prípady infekcie pri transfúzii krvi odobratej darcom v posledných dňoch inkubačná doba. Rickettsia cirkulujúca v Severnej Amerike ( R. Kanada) prenášajú kliešte.

Patogenéza. Brána infekcie sú drobné kožné lézie (zvyčajne škrabanie), po 5-15 minútach prenikajú rickettsie do krvi. Reprodukcia rickettsie prebieha intracelulárne vo vaskulárnom endoteli. To vedie k opuchu a deskvamácii endotelových buniek. Bunky, ktoré vstupujú do krvného obehu, sú zničené a uvoľnené rickettsie súčasne ovplyvňujú nové endotelové bunky. Najrýchlejší proces rozmnožovania rickettsie nastáva v posledných dňoch inkubačnej doby a v prvých dňoch horúčky. Hlavnou formou vaskulárnych lézií je bradavicová endokarditída. Procesom je možné zachytiť celú hrúbku cievnej steny so segmentálnou alebo cirkulárnou nekrózou cievnej steny, čo môže viesť k zablokovaniu cievy vzniknutým trombom. Existujú teda zvláštne týfusové granulómy (Popovove uzliny). V ťažkom priebehu ochorenia dominujú nekrotické zmeny, v miernom priebehu proliferatívne. Zmeny v cievach sú obzvlášť výrazné v centrálnom nervovom systéme, čo dalo IV Davydovskému dôvod domnievať sa, že každý týfus je nehnisavá meningoencefalitída. S poškodením ciev sú spojené nielen klinické zmeny v centrálnom nervovom systéme, ale aj zmeny na koži (hyperémia, exantém), na slizniciach, tromboembolické komplikácie a pod. Po prekonaní týfusu zostáva pomerne silná a dlhodobá imunita. U niektorých rekonvalescentov ide o nesterilnú imunitu, keďže Provachekova rickettsia môže v tele rekonvalescentov pretrvávať desiatky rokov a pri oslabení obranyschopnosti organizmu spôsobiť vzdialené recidívy v podobe Brillovej choroby.

Symptómy a priebeh. Inkubačná doba sa pohybuje od 6 do 21 dní (zvyčajne 12-14 dní). Pri klinických príznakoch týfusu sa rozlišuje počiatočné obdobie - od prvých príznakov po objavenie sa vyrážky (4-5 dní) a vrcholné obdobie - kým telesná teplota neklesne na normálnu hodnotu (trvá 4-8 dní od začiatku vyrážky). Treba zdôrazniť, že ide o klasický trend. Po vymenovaní antibiotík tetracyklínovej skupiny sa po 24–48 hodinách telesná teplota vráti do normálu a ďalšie klinické prejavy ochorenia zmiznú. Brušný týfus je charakterizovaný akútnym nástupom, iba niektorí pacienti v posledných 1–2 dňoch inkubácie môžu mať prodromálne prejavy vo forme celkovej slabosti, únavy, depresívnej nálady, tiaže v hlave, je možné mierne zvýšenie telesnej teploty večer (37,1–37,3 °C). U väčšiny pacientov však týfus začína akútne horúčkou, ktorá je niekedy sprevádzaná zimnicou, slabosťou, silnou bolesťou hlavy a stratou chuti do jedla. Závažnosť týchto príznakov sa postupne zvyšuje, bolesť hlavy zintenzívňuje a stáva sa neznesiteľným. Včas sa zistí zvláštna excitácia pacientov (nespavosť, podráždenosť, výrečnosť odpovedí, hyperestézia zmyslových orgánov atď.). Pri ťažkých formách môže dôjsť k porušeniu vedomia.

Objektívnym vyšetrením sa zistí zvýšenie telesnej teploty na 39–40 °C, maximálna úroveň telesnej teploty dosahuje v prvých 2–3 dňoch od začiatku ochorenia. V klasických prípadoch (t.j. ak sa ochorenie nezastaví predpisovaním antibiotík) na 4. a 8. deň došlo u mnohých pacientov k „seknutiu“ teplotnej krivky, kedy na krátky čas telesná teplota klesá na subfebrilnú úroveň. Trvanie horúčky sa v takýchto prípadoch často pohybuje od 12-14 dní. Pri vyšetrovaní pacientov od prvých dní choroby sa zaznamenáva druh hyperémie kože tváre, krku, hornej časti hrudníka. Cievy skléry sa injikujú ( „červené oči na červenej tvári“). Čoskoro (od 3. dňa) sa objavuje príznak charakteristický pre týfus - škvrny Chiari-Avtsyn. Toto je druh spojivkovej vyrážky. Prvky vyrážky s priemerom do 1,5 mm s nejasnými nevýraznými okrajmi sú červené, ružovo-červené alebo oranžové, ich počet je často 1-3, ale môže byť aj viac. Nachádzajú sa na prechodných záhyboch spojovky, často dolného viečka, na sliznici chrupavky. horné viečko, spojivkové skléry. Tieto prvky sú niekedy ťažko viditeľné v dôsledku silnej hyperémie skléry, ale ak sa do spojovkového vaku kvapnú 1-2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu, hyperémia zmizne a Chiari-Avtsynove škvrny možno zistiť v 90% pacienti s týfusom ( Avtsynov adrenalínový test).

Včasným znakom je enantém, ktorý je veľmi charakteristický a dôležitý pre včasnú diagnostiku. Popísal ho N.K.Rozenberg v roku 1920. Na sliznici mäkkého podnebia a jazýčka, zvyčajne na jeho báze, ako aj na predných oblúkoch sú často viditeľné drobné petechie (do priemeru 0,5 mm). 5-6 a niekedy aj viac. Pri starostlivom vyšetrení sa dá Rosenbergov enantém zistiť u 90 % pacientov s týfusom. Objavuje sa 1-2 dni pred objavením sa kožných vyrážok. Podobne ako škvrny Chiari-Avtsyn pretrváva do 7. – 9. dňa choroby. Treba poznamenať, že s rozvojom trombohemoragického syndrómu sa podobné vyrážky môžu objaviť aj pri iných infekčných ochoreniach.

Pri ťažkej intoxikácii u pacientov s týfusom možno pozorovať zvláštne sfarbenie kože dlaní a chodidiel, vyznačuje sa oranžovým odtieňom, nejde o žltosť kože, najmä preto, že neexistuje subikterizmus skléry a slizníc. membrány (kde, ako viete, žltosť sa objavuje skôr). Docent Katedry infekčných chorôb I. F. Filatov (1946) dokázal, že toto sfarbenie je spôsobené porušením metabolizmu karoténu (karoténová xantochrómia).

Charakteristická vyrážka, ktorá viedla k názvu choroby, sa objavuje častejšie na 4. – 6. deň (najčastejšie ju pozorujeme ráno na 5. deň choroby), hoci najtypickejším časom výskytu je 4. deň. Výskyt vyrážky naznačuje prechod počiatočného obdobia ochorenia na vrcholné obdobie. Charakteristickým znakom týfusového exantému je jeho petechiálno-roseolózny charakter. Pozostáva z roseoly (malé červené fliačiky s priemerom 3–5 mm s neostrými okrajmi, nevystupujúce nad úroveň kože, roseola mizne pri stlačení alebo natiahnutí kože) a petechie - malé krvácania (približne 1 mm v priemere), ktoré nezmizne, keď je koža napnutá. Existujú primárne petechie, ktoré sa objavujú na pozadí predtým nezmenenej kože a sekundárne petechie, ktoré sa nachádzajú na roseole (pri natiahnutí kože roseolózna zložka exantému zmizne a zostane len petechiálne krvácanie). Prevaha petechiálnych elementov a výskyt sekundárnych petechií na väčšine roseol poukazuje na závažný priebeh ochorenia. Exantém pri týfuse (na rozdiel od týfusu) je charakterizovaný hojnosťou, prvé prvky možno vidieť na bočných plochách trupu, hornej polovici hrudníka, potom na chrbte, zadku, menej vyrážok na stehnách a ešte menej na nohy. Zriedkavo sa vyrážka objaví na tvári, dlaniach a chodidlách. Roseola rýchlo a bez stopy zmizne od 8. do 9. dňa choroby a v mieste petechií (ako každé krvácanie) dochádza k zmene farby, najskôr sú modrofialové, potom žltkastozelenkasté, miznú pomalšie ( do 3-5 dní). Priebeh ochorenia bez vyrážky je zriedkavý (8-15 %), zvyčajne u detských pacientov.

Výrazné zmeny na dýchacích orgánoch u pacientov s týfusom sa väčšinou nezistia, nedochádza k zápalovým zmenám v horných dýchacích cestách (začervenanie sliznice hltana nie je dôsledkom zápalu, ale vpichu ciev). U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu dýchania (v dôsledku excitácie dýchacieho centra). Pneumónia je komplikácia. U väčšiny pacientov sa pozorujú zmeny v obehovom systéme. Prejavuje sa to tachykardiou, poklesom krvného tlaku, tlmenými ozvami srdca, zmenami na EKG, môže sa vyvinúť obraz infekčno-toxického šoku. Porážka endotelu spôsobuje rozvoj tromboflebitídy, niekedy sa tvoria krvné zrazeniny v tepnách, v období rekonvalescencie hrozí pľúcna embólia.

Takmer všetci pacienti pomerne skoro (od 4. do 6. dňa) odhalili zvýšenie pečene. Zväčšená slezina sa zistí o niečo menej často (u 50–60 % pacientov), ​​ale u viac skoré dátumy(od 4. dňa) ako u pacientov brušný týfus. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú charakteristické prejavy týfusu, ktorým ruskí lekári dlho venovali pozornosť ( "nervová horúčka", podľa terminológie Ya. Govorova). Od prvých dní choroby sa objavuje silná bolesť hlavy, akási excitácia pacientov, ktorá sa prejavuje mnohomluvnosťou, nespavosťou, pacienti sú podráždení svetlom, zvukmi, dotykom kože (hyperestézia zmyslov), môže dôjsť byť útoky násilia, pokusy o útek z nemocnice, poruchy vedomia, stavy delíria, poruchy vedomia, delírium, rozvoj infekčných psychóz. U niektorých pacientov sa meningeálne symptómy objavujú od 7. – 8. dňa ochorenia. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny dochádza k miernej pleocytóze (nie viac ako 100 leukocytov), ​​miernemu zvýšeniu obsahu bielkovín. S porážkou nervového systému je spojený výskyt takých príznakov, ako je hypomémia alebo amimia, hladkosť nasolabiálnych záhybov, odchýlka jazyka, ťažkosti s vyčnievaním, dysartria, poruchy prehĺtania, nystagmus. Pri ťažkých formách týfusu sa zisťuje symptóm Govorov-Godelier. Prvýkrát ho opísal Ya. Govorov v roku 1812, Godelier ho opísal neskôr (1853). Príznakom je, že na výzvu ukázať jazyk ho pacient s ťažkosťami, trhavými pohybmi, vystrčí a jazyk nemôže vystrčiť za zuby alebo spodnú peru. Tento príznak sa objavuje pomerne skoro - pred objavením sa exantému. Niekedy sa zistí aj pri ľahšom priebehu ochorenia. Niektorí pacienti sa vyvinú celková triaška(chvenie jazyka, pier, prstov). Vo výške choroby sa odhalia patologické reflexy, príznaky porušenia orálneho automatizmu (Marinescu-Radovichiho reflex, proboscis a distanzorálne reflexy).

Trvanie priebehu ochorenia (ak sa neužívali antibiotiká) záviselo od závažnosti, pri miernych formách týfusu horúčka trvala 7–10 dní, zotavenie nastalo pomerne rýchlo a spravidla bez komplikácií. U stredne ťažkých foriem horúčka dosahovala vysoké čísla (do 39–40 °C) a trvala 12–14 dní, exantém bol charakterizovaný prevahou petechiálnych elementov. Môžu sa vyvinúť komplikácie, ale choroba spravidla končí zotavením. V závažných a veľmi závažných prípadoch týfusu, vysokej horúčky (až 41–42 ° C), výrazných zmien v centrálnom nervovom systéme, tachykardie (až 140 úderov za minútu alebo viac) a poklesu krvného tlaku na 70 mm Hg boli pozorované. čl. a nižšie. Vyrážka je hemoragického charakteru, spolu s petechiami sa môžu objaviť väčšie krvácania a výrazné prejavy trombohemoragického syndrómu (krvácanie z nosa a pod.). Pozorované boli aj vymazané formy týfusu, ktoré však často zostali nepoznané. Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre klasický týfus. S vymenovaním antibiotík sa ochorenie zastaví v priebehu 1-2 fen.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Diagnostika sporadických prípadov v počiatočnom období ochorenia (pred objavením sa typického exantému) je veľmi náročná. Sérologické reakcie sa tiež stávajú pozitívnymi až od 4. – 7. dňa od začiatku ochorenia. Počas epidémie uľahčujú diagnostiku epidemiologické údaje (informácie o výskyte, výskyte vší, kontakt s pacientmi s týfusom a pod.). Pri objavení sa exantému (t.j. od 4.-6. dňa choroby) je už možná klinická diagnóza. Načasovanie výskytu a povahy vyrážky, hyperémia tváre, Rosenbergov enantém, Chiari-Avtsynove škvrny, zmeny v nervovom systéme - to všetko umožňuje odlíšiť sa od brušný týfus(postupný nástup, letargia pacientov, zmeny na tráviacich orgánoch, neskorší výskyt exantému vo forme roseolo-papulóznej monomorfnej vyrážky, absencia petechií a pod.). Je potrebné rozlišovať od iné infekčné ochorenia vyskytujúce sa s exantémom, najmä s inou rickettsiózou(endemický týfus, kliešťami prenášaná rickettsióza severnej Ázie atď.). Krvný obraz má určitú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. Pre týfus je charakteristická stredne závažná neutrofilná leukocytóza s bodavým posunom, eozinopéniou a lymfopéniou a miernym zvýšením ESR.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú rôzne sérologické testy. Weil-Felixova reakcia, aglutinačná reakcia s Proteus OX 19, si zachovala určitý význam, najmä so zvýšením titra protilátok v priebehu ochorenia. Častejšie sa RSK používa s rickettsiovým antigénom (pripraveným z Provachekovej rickettsie), za diagnostický titer sa považuje 1:160 a viac, ako aj zvýšenie titra protilátok. Využívajú sa aj iné sérologické reakcie (mikroaglutinačná reakcia, hemaglutinácia atď.). V memorande zo stretnutia WHO o rickettsióze (1993) sa ako odporúčaný diagnostický postup odporúča nepriamy imunofluorescenčný test. AT akútna fáza protilátky proti chorobe (a rekonvalescencii) sú spojené s IgM, čo sa používa na odlíšenie od protilátok v dôsledku predchádzajúceho ochorenia. Protilátky sa začínajú detegovať v krvnom sére od 4.–7. dňa od nástupu ochorenia, maximálny titer sa dosahuje po 4–6 týždňoch od nástupu ochorenia, potom titre pomaly klesajú. Rickettsia Provachek po prekonaní týfusu pretrváva dlhé roky v tele rekonvalescenta, čo vedie k dlhodobému zachovaniu protilátok (spojené s IgG aj mnoho rokov, aj keď v nízkych titroch). V poslednej dobe sa na diagnostické účely používa skúšobná liečba antibiotikami tetracyklínovej skupiny. Ak sa pri predpisovaní tetracyklínu (v zvyčajných terapeutických dávkach) telesná teplota po 24-48 hodinách nenormalizuje, umožňuje to vylúčiť týfus (ak horúčka nie je spojená so žiadnou komplikáciou).

Liečba. V súčasnosti sú hlavné etiotropné lieky antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, s intoleranciou na ne je účinný aj levomycetín (chloramfenikol). Častejšie sa tetracyklín predpisuje perorálne v dávke 20-30 mg / kg alebo pre dospelých v dávke 0,3-0,4 g 4-krát denne. Priebeh liečby trvá 4-5 dní. Menej často sa chloramfenikol predpisuje 0,5-0,75 g 4-krát denne počas 4-5 dní. V ťažkých formách, prvé 1–2 dni, možno chloramfenikol sukcinát sodný predpísať intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 0,5–1 g 2–3-krát denne, po normalizácii telesnej teploty prechádzajú na perorálne podávanie lieku. Ak sa na pozadí antibiotickej liečby vyskytne komplikácia v dôsledku vrstvenia sekundárnej bakteriálnej infekcie (napríklad zápal pľúc), potom sa s prihliadnutím na etiológiu komplikácie dodatočne predpíše vhodný chemoterapeutický liek.

Etiotropná antibiotická terapia má veľmi rýchly účinok a preto mnohé metódy patogenetickej terapie (vakcína terapia vyvinutá profesorom P. A. Alisovom, dlhodobá oxygenoterapia zdôvodnená V. M. Leonovom atď.) majú v súčasnosti len historický význam. Z patogenetických prípravkov je povinné predpísať dostatočnú dávku vitamínov, najmä kyseliny askorbovej a prípravkov P-vitamínov, ktoré majú vazokonstrikčný účinok. Na prevenciu tromboembolických komplikácií, najmä u rizikových skupín (medzi ne patria predovšetkým starší ľudia), je potrebné predpisovať antikoagulanciá. Ich vymenovanie je tiež potrebné na zabránenie vzniku trombohemoragického syndrómu. Väčšina účinný liek na tento účel je heparín, ktorý by sa mal predpísať ihneď po diagnostikovaní týfusu a pokračovať v jeho prijímaní 3-5 dní.

heparín ( Heparinum), synonymá: Sodný heparín, Heparín VS, Heparoid. Vyrába sa ako roztok v injekčných liekovkách s objemom 25 000 IU (5 ml). Treba mať na pamäti, že tetracyklíny do určitej miery oslabujú účinok heparínu. Zadajte intravenózne v prvých 2 dňoch, 40 000-50 000 IU / deň. Je lepšie podávať liek kvapkať roztokom glukózy alebo rozdeliť dávku na 6 rovnakých častí. Od 3. dňa sa dávka zníži na 20 000-30 000 IU / deň. S existujúcou embóliou denná dávka v prvý deň môžete zvýšiť na 80 000 - 100 000 jednotiek. Liečivo sa podáva pod kontrolou systému zrážania krvi.

Predpoveď. Pred zavedením antibiotík bola prognóza vážna, veľa pacientov zomrelo. V súčasnosti je pri liečbe pacientov tetracyklínmi (alebo levomycetínom) prognóza priaznivá aj pri ťažkom priebehu ochorenia. Smrteľné následky boli pozorované veľmi zriedkavo (menej ako 1 %) a po zavedení antikoagulancií do praxe nie sú žiadne smrteľné následky.

Prevencia a opatrenia v ohnisku nákazy. Pre prevenciu týfusu má veľký význam boj proti všiam, včasná diagnostika, izolácia a hospitalizácia pacientov s týfusom, nevyhnutná je starostlivá dezinfekcia pacientov na urgentnom príjme nemocnice a dezinsekcia šatstva pacienta. Na špecifickú profylaxiu sa použila formalínom inaktivovaná vakcína obsahujúca usmrtené Provachek rickettsie. Vakcíny sa používali v časoch zvýšenej chorobnosti a boli účinné. V súčasnosti, s dostupnosťou aktívnych insekticídov, účinnými metódami etiotropnej terapie a nízkym výskytom, hodnota očkovania proti týfusu výrazne klesla.

- ochorenie, ktoré je vyvolané Provachekovou rickettsiou, charakteristický znak je cyklický priebeh a horúčka, existuje stav týfusu a druh vyrážky, dochádza k porážke takých ľudských systémov, ako sú nervové a kardiovaskulárne.

Zdroj infekcie

Táto choroba sa prenáša iba od chorého človeka. Proces prenosu infekcie sa vyskytuje z telesných vší a vší hlavy zdravý človek ktorí cicali krv s rickettsiae. Človek je priamo infikovaný v procese česania miest od uhryznutí, pri vtieraní exkrementov hmyzu do kože. Uhryznutie vši nevedie k infekcii, v slinné žľazyžiadny pôvodca týfusu. Ľudia sú na túto chorobu dosť náchylní.

Najväčšia epidémia týfusu sa vyskytla v rokoch 1918 až 1922 a vyžiadala si asi 4 000 000 obetí...

Symptómy a priebeh

Inkubačná doba trvá od 12 do 14 dní. Na konci inkubácie je týfus sprevádzaný miernou bolesťou hlavy, bolesťami tela a zimnicou. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty o 2-3 dni na 38-39°C, takýto prejav je už 1. deň. V budúcnosti febrilný stav pretrváva priebežne, mierne klesá na 4., 8. a 12. deň ochorenia. Takmer okamžite sa dostavia príznaky v podobe ostrej bolesti hlavy a nespavosti, nastupuje stav straty sily, pacient je v rozrušenom stave. mentálny stav(hovorný, mobilný). Dochádza k sčervenaniu tváre, stáva sa opuchnutou. Na spojovke očí sú drobné krvácania. Súčasne sa objavuje difúzna hyperémia v hltane a bodové krvácanie v mäkkom podnebí. Sliznica v oblasti jazyka je suchá, jazyk samotný nie je zhrubnutý a je pokrytý sivohnedým povlakom, takmer nemôže vyčnievať. Pokožka je na dotyk horúca a veľmi suchá, na začiatku ochorenia nedochádza k poteniu. Dýchanie sa zrýchľuje, srdcové tóny slabnú, dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny, počnúc 3-4 dňami. charakteristický znak je týfusový exantém.

Vyrážky sa objavujú na 4-5 deň na koži po stranách povrchu hrudníka a brucha, v oblasti záhybov rúk, dlaní a chodidiel, na tvári sa nevyskytujú. Vyrážka pretrváva 2-3 dni, začne miznúť po 7-8 dňoch a zanecháva pigmentové stopy. S nástupom vyrážky sa stav pacienta zhoršuje. Procesy intoxikácie sa začínajú zintenzívňovať. Vzrušený stav prechádza do depresívneho a inhibovaného stavu. V tomto období dochádza ku kolapsu, kedy je pacient v útlme, pokožku pokrýva studený pot, zrýchľuje sa pulz, tlmia sa srdcové ozvy.

Počas zotavovania klesá telesná teplota, lýza sa zrýchľuje o 8-12 dní, znižuje sa bolesť hlavy, zlepšuje sa spánok a chuť do jedla, stabilizuje sa činnosť vnútorných orgánov.

Liečba týfusu

Týfus sa úspešne lieči tetracyklínovými antibiotikami. Mali by sa užívať 4 krát denne podľa predpisu lekára na 0,3-0,4 g Levomycetin je dosť účinný. V liečbe antibiotikami sa pokračuje do 2 dní po poklese teploty, celý priebeh trvá asi 4-5 dní. Na účely detoxikácie sa zavádza 5% roztok glukózy. Kyslíková terapia je široko používaná. V stave ostrého vzrušenia sú predpísané barbituráty a chloralhydrát. Vyvážená strava, vitamínová terapia a náležitá starostlivosť pre pacienta (odpočinok, vetranie, pohodlné spodné prádlo, hygienické postupy).

Prevencia týfusu

Za účelom prevencie týfusu sa zaznamenávajú prípady pedikulózy, zabezpečuje sa včasná hospitalizácia pacientov s horúčkou neznámej etiológie a potrebné sérologické vyšetrenia. Osobitná pozornosť sa zároveň venuje detským skupinám, ako aj ľuďom, ktorí bývajú na ubytovniach. Pacienti sú okamžite izolovaní, zatiaľ čo veci sú vystavené dezinfekcii a dezinsekčným opatreniam.

s pozdravom

Týfus je akútne rickettsiálne ochorenie, ktoré sa prejavuje horúčkou. Všeobecná intoxikácia, poškodenie ciev a nervové bunky sú typické znaky. Dokonca aj po mnohých rokoch môže dôjsť k relapsom.

Dlhá história ochorenia začína v 19. storočí. Vtedy sa choroba nedala vyliečiť, ľudia často zomierali. To sa dialo dovtedy, kým slávny a skúsený vedec Stanislav Provaček neobjavil tajomstvo protijedu. Naučil sa určiť prítomnosť infekcie pomocou špeciálnej laboratórnej štúdie. Tento proces bol pomenovaný na počesť veľkého vedca Prowaczekova reakcia.

Akútny týfus je nebezpečná choroba to sa môže stať každému. Poznať jeho prejavy je preto mimoriadne dôležité. To vám umožní chrániť sa pred infekciou alebo začať včasnú liečbu.

Príznaky týfusu sú teda nasledovné:

• Bolesť hlavy prichádza náhle a trvá niekoľko minút. Potom nastane pokoj a bolestivé pocity začnú znova;
• Slabosť v celom tele neumožňuje pracovať a podnikať. Pacient chce vždy ležať alebo spať;
• Chlad je po celom tele;
• Zlomený stav. Človek upadá do hlbokej depresie, všetko okolo sa mu zdá nezmyselné a smutné;
• Hyperestézia (precitlivenosť) všeobecného typu;
• Nespavosť trápi takmer od prvých dní infekcie. Pacient jednoducho nemôže zaspať a dlho leží sám so svojimi myšlienkami. Tento príznak možno zmierniť užitím sedatíva alebo tabletky na spanie;
• Vzrušený stav vedie k prepuknutiu agresie, takže pacienti potrebujú starostlivú starostlivosť a pozornosť;
• Zvýšenie telesnej teploty až na štyridsať stupňov. Začínajú zimomriavky. Bežné antipyretiká účinkujú len niekoľko hodín, potom sa teplota opäť zvýši;
• Plavidlá sa rozširujú;
• Farba pokožky tváre a krku sa dramaticky mení. Navonok sa človek stáva úplne iným;
• V niektorých častiach tela si môžete všimnúť krvácanie. Kapiláry začnú praskať, po ktorých sa tvoria modriny. Tento prejav možno vidieť v rôzne časti telo;
• Po niekoľkých dňoch sa objaví vyrážka. Pokrýva celé telo, od tváre až po brucho. Škvrny červeného odtieňa a malej veľkosti;
• Dýchanie sa stáva častejšie, srdcový tep sa stáva nestabilným, zvyšuje sa zaťaženie kardiovaskulárneho systému;
• Existuje hypotenzia (znížená krvný tlak), čo nepriaznivo ovplyvňuje stav pacienta.

Inkubačná doba je dvanásť až štrnásť dní. Choroba sa začína prejavovať v akútna forma príznaky sa objavia okamžite. Vyrážka sa môže objaviť až šesť dní po preniknutí prenášačov epidemického týfusu do ľudského tela. Zostane niekoľko dní a zmizne.

Teplota klesá až po týždni choroby, samozrejme, ak neberiete antipyretiká.

Ak boli takéto príznaky u vás zistené, nemali by ste liečbu odložiť na neskôr alebo ju použiť ľudové spôsoby. Je potrebné okamžite kontaktovať skúseného lekára a povedať o všetkých sťažnostiach, inak sa nedá vyhnúť komplikáciám. Zvážme ich podrobnejšie.

Ak sa neprijmú včasné opatrenia na liečbu týfusu, potom sa u človeka vyvinie zápal pľúc, v žilách sa tvorí trombóza a v ušiach zápal stredného ucha. Preto by sa endemický týfus mal liečiť hneď, ako diagnóza preukáže prítomnosť infekcie.

Ako prebieha diagnostika a liečba?

Na identifikáciu týfusu prenášaného kliešťami sa vykonáva Provachek reakcia (pomenovaná podľa vedca, ktorý prišiel na spôsob, ako chorobu poraziť). Štúdium vzorky s prebieha v laboratóriu.

Ak bol u pacienta zistený kliešťový týfus, nastáva urgentná hospitalizácia liečebný ústav a nosič týfusu sa odstraňuje z povrchu ľudského tela pomocou špeciálnych nástrojov a liekov.

Pacient je povinný dodržiavať prísny pokoj na lôžku a vstávať len v krajných prípadoch. Môžete chodiť len desať dní po začiatku liečebného kurzu.

Pacient vyžaduje náležitú starostlivosť, pretože počas dní liečby sa môžu vytvárať preležaniny (nekróza mäkkých tkanív kože). Preto je dôležité každý deň masírovať ruky a nohy, umývať si tvár uterákmi a obrúskami, kŕmiť a iné procedúry.

Čo sa týka stravy pacienta, môže zjesť takmer všetko jedlo, ktoré sa podáva v nemocnici. Neexistujú žiadne špeciálne diéty a kontraindikácie z hľadiska výživy.

Na liečbu pacienta sa hlavným liekom stáva tetracyklín alebo levomycetín. Dávku liekov predpisuje iba ošetrujúci lekár. Závisí to od veku pacienta, individuálnych charakteristík organizmu a stupňa vývoja ochorenia. Už po dvoch dňoch od začiatku užívania liekov je možné pozorovať zlepšenie.

Na normalizáciu telesnej teploty sú predpísané antipyretiká. Mali by sa užívať, kým teplota neklesne na normálnu hodnotu. Je však dôležité byť opatrný, pretože časté užívanie takýchto liekov môže viesť k zlyhaniu srdca.

Nosiči epidemického týfusu poškodzujú mnohé orgány, preto je potrebné obnoviť prácu kardiovaskulárneho systému, obličiek a iných orgánov a ich systémov. Môžu byť predpísané lieky na spanie alebo analgetiká.

Aby sa v cievach netvorili krvné zrazeniny, musíte užívať antikoagulanciá (látky zabraňujúce rýchlemu zrážaniu krvi), napríklad heparín, fenylín a iné.

Pacient je prepustený z nemocnice až po približne dvanástich dňoch. Niekedy pacienti ležia oveľa dlhšie, ak liečba týfusu neprináša požadované výsledky.

Preventívne opatrenia

Na odhalenie týfusu je potrebná včasná diagnóza skúseným lekárom, preto by ste schôdzku nemali odkladať. Po absolvovaní testov a vyšetrení špecialistu sa napíše záver. Ak je verdikt pozitívny, potom musíte absolvovať celý priebeh liečby. Nevynechávajte lieky ani nezastavujte v polovici. Každý pacient má inú anamnézu, no liečebné metódy sú u každého takmer rovnaké.

Dôležité je aj očkovanie proti týfusu. Do tela sa vpraví formalínom inaktivovaná vakcína, ktorá obsahuje usmrtené Provachekove ricketsie (pôvodcovia týfusu). Predtým sa očkovanie robilo často, čo výrazne znížilo výskyt. Ale v posledné roky prudko klesol, obmedzil sa aj počet vakcín. Preto nie všetci ľudia môžu získať tento typ ochrany pred patogénmi.

Choroba týfusového granulómu sa môže vyvinúť takmer vo všetkých ľudských orgánoch. Jedinou výnimkou je slezina, Lymfatické uzliny, Kostná dreň a pečeň. Iné časti tela sú náchylné na infekciu. Preto je veľmi dôležité starostlivo sledovať svoje zdravie, venovať pozornosť aj malým zmenám v blahobyte. Pri prvom podozrení musíte ísť k lekárovi a podstúpiť potrebné vyšetrenie. Priebeh liečby by mal byť tiež dokončený v celom rozsahu, aby nezostal vedľajšie účinky z infekcií v tele.

V žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť a počúvať rady tradičná medicína. To povedie k zhoršeniu celkovej pohody pacienta a strate drahocenného času, ktorý by mohol venovať adekvátnej terapii.

Je dôležité mať na pamäti, že každá, aj nezávažná choroba, sa musí úplne vyliečiť, pretože oslabený organizmus je vhodným terčom nových chorôb, medzi ktoré patrí aj týfus.

Epidemický týfus je akútne infekčné ochorenie spôsobené Provachekovou rickettsiou, ktorá sa do ľudského tela dostáva uhryznutím infikovaných vší, najmä vší telesných. Choroba prebieha s vysokou horúčkou a ťažkou intoxikáciou, špecifickou kožnou vyrážkou, poškodením kardiovaskulárneho a nervového systému, duševnými poruchami.

Choroba má mnoho názvov: mizerný týfus, vojenská, hladná, európska, táborová či väzenská horúčka, klasická. Rickettsia sa množí vo vaskulárnych endotelových bunkách, čo spôsobuje generalizovanú pantrombovaskulitídu, na koži sa objavuje petechiálno-ružová vyrážka, vo všetkých vnútorné orgány tvoria sa špecifické granulómy týfusu.

Po prekonaní týfusu zostáva dlhá a silná imunita. U niektorých vyliečených pacientov Provachekova rickettsia pretrváva v makrofágoch desiatky rokov, čo vedie k rozvoju vzdialených relapsov - Brillovej choroby.

Existuje epidémia a endemický týfus. Rezervoárom infekcie pri epidemickom týfuse je človek, prenášačom sú vši, pri endemickom týfe sú rezervoárom infekcie potkany a myši, prenášačmi sú blchy. Chorobu prvýkrát opísal v roku 1546 Girolamo Fracastoro. Týfus sužuje ľudí od pradávna. Z hľadiska prevalencie bola infekcia na druhom mieste po malárii. Reckitsióza sa šíri medzi skupinami ľudí v stiesnených priestoroch a zlých (alebo nedostatočných) hygienických podmienkach, napríklad vo väzniciach alebo kasárňach. Epidémie ochorenia sú zaznamenané najčastejšie počas vojnových rokov, kedy je nákaza rozšírená medzi vojakmi a utečencami.

Ryža. 1. Epidémia týfusu v rokoch 1918-1922 si vyžiadala životy viac ako 3 miliónov ľudí. Celkovo ochorelo viac ako 25 miliónov ľudí. Ľudské.

Ryža. 2. Týfus si vyžiadal životy miliónov ľudí. Situácia sa zlepšila používaním dezinfekčného prostriedku DDT a objavom antibiotík.

Trochu histórie

• Prvýkrát bol týfus popísaný v roku 1546 Girolamom Fracastorom počas epidémie v Európe.
• Začiatkom 19. storočia ochorenie ako samostatnú nozologickú jednotku vyčlenili ruskí lekári J. Govorov (1812), J. Širovskij (1811) a I. Frank (1885). Následne sa tomu venovali práce T. Murchisona (1862), S. P. Botkina (1868) a V. Griesingera (1887).
• Infekčná povaha týfusu bola dokázaná v pokuse samoinfekcie O. Mochutkovského (1876).
• Rozlišovaniu medzi týfusom a týfusom sa venovali práce Murchisona (1862, Anglicko) a S. P. Botkina (1867, Rusko).
• V roku 1906 S. Nichols so spoluautormi a v roku 1909 N. F. Gamaleya dokázali úlohu vší pri prenose týfusu.
• Pôvodcu choroby prvýkrát izolovali H. Ricketts (1909) a S. von Provachek (1913).
• V roku 1915 S. Provacek a brazílsky vedec N. Rocha Lima uskutočnili pokusy o samoinfekcii. S. Prowachek zomrel a H. Rocha Lima sa uzdravil, pokračoval vo svojej práci, podrobne študoval a opísal patogén a na pamiatku svojho kolegu navrhol nazvať ho Prowazekiho rickettsia (Rickettsia prowazekii).
• Vedec N. Brill v rokoch 1908 - 1909 pozoroval prípady choroby, pripomínajúcej týfus, ale s benígnym priebehom. Prípady takéhoto týfusu boli sporadické a chýbali im zdroje infekcie. N. Zinsser (1938) navrhol, že ide o prípady recidívy predtým prenesenej choroby a navrhol ju nazvať Brillovou chorobou. Veľký prínos k štúdiu tejto choroby mali G. S. Mosing, P F. Zdrodovsky a K-Tokarevič.

Ryža. 3. Stanislav Prováček (1875 - 1915)

Rickettsia Provacheka je pôvodcom týfusu.

Pôvodcovia týfusu Rickettsia prowazekii sú bežní vo všetkých krajinách sveta, Rickettsia canada - v Severnej Amerike. Týfus sa šíril veľkou rýchlosťou počas národných katastrof a vojen. V súčasnosti hlásia prípady z niektorých najchudobnejších krajín sveta.

Taxonómia

Pôvodca týfusu Rickettsia prowazekii patrí do rodu Rickettsia, čeľade Rickettsiaceae. Rod Rickettsia zahŕňa 29 druhov patogénov.

Štruktúra rickettsie

Rickettsie sú gramnegatívne baktérie, netvoria kapsulu a spóry, sú nepohyblivé, nachádzajú sa intracelulárne.

Rickettsia Provacheka medzi všetkými typmi rickettsie má väčšiu veľkosť. V závislosti od fázy rastu majú baktérie rôzne veľkosti, ale všetky si zachovávajú rovnakú patogenitu:

• Malé kokoidné baktérie majú veľkosť 0,2 až 0,5 mikrónu.
• Tyčinkové baktérie majú veľkosť 1 - 1,5 mikrónu.
• Obrie micelárne formy od 10 do 40 mikrónov.
• Formy závitov.

Na povrchu bunkovej membrány je kapsulovitý obal slizničnej štruktúry a mikrokapsula. Mikrokapsula obsahuje skupinovo špecifický antigén. Hlavné proteíny rickettsie sú lokalizované v bunková stena, z ktorých mnohé sú druhovo špecifické antigény. Peptidoglykám a lipopolysacharid sú tiež lokalizované v bunkovej stene.

Cytoplazmatická membrána je osmoticky aktívna, prevládajú v nej nenasýtené mastné kyseliny, má špecifický transportný systém ATP-ADP. Nukleotid obsahuje chromozóm v tvare kruhu.

Baktérie sa rozmnožujú jednoduchým binárnym štiepením.

Ryža. 4. Rickettsia Prowacek: kokoidná (vľavo hore), tyčinkovitá (vpravo hore), bacilovitá (v strede), vláknitá (vľavo dole), rozpadavé vláknité formy (vpravo dole)

Životný cyklus baktérií

Rickettsia v ich životný cyklus prejsť vegetatívnym a kľudovým štádiom. Pokojové baktérie sú guľovité a nepohyblivé. Vo vegetatívnom štádiu sú rickettsie tyčinkovité, pozdĺžnym delením rozdelené na dve, pohyblivé. K reprodukcii mikroorganizmov dochádza v cytoplazme vaskulárnych endotelových buniek a seróznych membrán.

Mikroskopia

Rickettsie sú gramnegatívne baktérie, farbené metódou striebrenia Romanovského-Giemsa, Zdrodovského, Machiavella, Himensa, Morozova, nátery sú ošetrené enzýmovo značenými a fluorescenčnými protilátkami. V náteroch sú baktérie umiestnené jednotlivo alebo v zhlukoch.

Ryža. 5. Rickettsia Provachek (striebrenie podľa Morozova).

pestovanie

Bakteriálne antigény a toxíny

Rickettsie sú identifikované typovo špecifickými termolabilnými a somatickými termostabilnými antigénmi. Bakteriálne toxíny predstavujú hemolyzíny a endotoxíny.

Odolnosť proti rickettsie

Rickettsia patrí do 2. skupiny patogenity.

Bakteriálna odolnosť:

• Zostávajú roky pri nízkych teplotách (v ľadovcoch - až jeden rok).
• Dlho existujú v sušenej forme. Vo výkaloch vši pri izbovej teplote zostávajú až 4 mesiace.
• Roky pretrvávajú v tele pacientov, ktorí predtým mali týfus.

Citlivosť na baktérie:

• Rickettsie nie sú odolné voči teplu. Do 30 sekúnd uhynú pri teplote 100 0 C, do 10 minút pri teplote 56 0 C.
• Citlivý na akciu dezinfekčné prostriedky: lysol, formalín, chloramín, fenol, kyseliny a zásady v normálnych koncentráciách.
• Baktérie vykazujú vysokú citlivosť na antibiotiká široký rozsahúčinku, najmä tetracyklínov.

Ryža. 6. Rickettsie sú lokalizované intracelulárne. Množia sa iba v cytoplazme infikovaných buniek. Rickettsie sú na obrázku sfarbené do červena.

Epidemiológia

Rickettsióza je ochorenie prenášané vektormi, ktoré prenášajú telesné vši, najmä vši. Epidémie týfusu sú zaznamenané počas hladomorov, vojen a prírodných katastrof. Najvyšší výskyt sa vyskytuje v zimných mesiacoch v dôsledku zvýšenej hustoty obyvateľstva.

Počas vojen a národných katastrof sa počet chorých pohyboval v miliónoch. V súčasnosti vysoký výskyt týfusu pretrvával len v niektorých rozvojových najchudobnejších krajinách sveta Severnej a južná Afrika, Stredná a Južná Amerika a niektoré ázijské krajiny. Prispieva k šíreniu pedikulózy týfusu, masovej migrácii, nedostatku centralizovaného zásobovania vodou a hygienických zručností medzi obyvateľstvom.

Rickettsia Provachek, pretrvávajúca v organizmoch niektorých ľudí, ktorí predtým mali týfus, môže spôsobiť sporadické prípady ochorenia.

Náchylnosť na infekciu dosahuje 100%.

Zdroj infekcie

Jediným rezervoárom a zdrojom infekcie je chorý človek počas posledných 2-3 dní inkubačnej doby a do 8. dňa od návratu telesnej teploty do normálu, teda do 10-21 dní.

Mechanizmus prenosu

Nosičmi týfusu sú vši telesné, menej často vši hlavové a ohanbia. Po nasatí krvi pacienta sa vši stanú nákazlivými počas 5-7 dní. Rickettsie sa množia v črevách článkonožcov, kde sa vo veľkom hromadia. Infikovaná voš žije asi 40-45 dní. Pri uhryznutí si človek vtiera výkaly do kože. Je tiež registrovaná, ale oveľa menej často, infekcia vzdušnými kvapôčkami(vdychovanie zaschnutých výkalov) a keď sa patogény dostanú do spojovky oka.

Imunita

Imunita po prekonaní týfusu je dlhá a stabilná. U niektorých pacientov je nesterilný, keďže rickettsie môžu dlhodobo pretrvávať v tele človeka, ktorý v minulosti mal týfus a následne spôsobiť recidívu ochorenia (Brillova choroba). v cievnych endotelových bunkách (intracelulárne), čo vedie k ich opuchu a deskvamácii (desquamation). V krvnom obehu sú endotelové bunky zničené, rickettsia vstupujú do krvného obehu a začínajú infikovať nové bunky. Niektoré baktérie odumierajú a uvoľňujú toxíny. Obzvlášť rýchlo sa množia v posledných dňoch inkubačnej doby a v prvých dňoch horúčky. Toxinémia sa prejavuje akútnym nástupom ochorenia, celkovými toxickými príznakmi a poškodením všetkých ciev v tele pacienta. Vazodilatácia (paralytická hyperémia), zvýšená priepustnosť cievnej steny, spomalenie prietoku krvi, trombóza a tkanivová hypoxia sú hlavnými typmi cievnych porúch pri týfuse. Zmeny v krvných cievach v miernom priebehu ochorenia sú proliferatívnej povahy, v závažných prípadoch - nekrotické. Vo všetkých prípadoch sa vyvíja generalizovaná panvaskulitída.

• V oblastiach odumretého endotelu sa tvoria parietálne tromby v tvare kužeľa vo forme bradavíc ( bradavičnatá endovaskulitída).
• Keď je do patologického procesu zapojená celá hrúbka ciev, vytvárajú sa infiltráty vo forme spojok ( perivaskulitídu).
• S tvorbou krvných zrazenín a obštrukciou krvných ciev sa vyvíja deštruktívna trombovaskulitída.

Pri rednutí a zvýšenej krehkosti môže byť narušená celistvosť cievnej steny. Okolo lézie dochádza k akumulácii makrofágov a polymorfonukleárnych buniek. To je ako týfusové granulómy alebo uzliny Popov-Davydovsky. Granulómy je možné zistiť od 5. dňa choroby. Tvoria sa vo všetkých orgánoch, no najvýraznejšie sú na slizniciach a koži, v srdci, nadobličkách, mozgu a jeho membránach, hypofýze a pohlavných žľazách.

V priebehu ochorenia sa v tele pacienta tvoria protilátky vo veľkom množstve, čo vedie k zníženiu počtu rickettsií a toxinémií. Od 12. dňa choroby sa stav pacienta začína zlepšovať a potom nastáva zotavenie. V niektorých prípadoch môže rickettsia dlhodobo pretrvávať v mononukleárnych fagocytoch lymfatických uzlín a následne spôsobiť recidívu ochorenia (Brillova choroba).

Ryža. 8. Fotografia zobrazuje petechiálny týfus (malé krvácania).