K otravám dochádza v dôsledku prenikania toxínov do ľudského tela, ktoré často predstavujú nebezpečenstvo nielen pre zdravie, ale aj pre život. V prípade ťažkej otravy by mala byť pomoc poskytnutá okamžite, účet netrvá ani hodiny, ale minúty. V tomto prípade je to nevyhnutné núdzový detox- odstránenie poškodzujúcej zlúčeniny z tela a neutralizácia (neutralizácia) jedu, ako aj odstránenie následkov pôsobenia toxínu.
V súčasnosti známy medicíne rôzne cesty odstránenie jedov z tela, takže o výbere jedného z nich rozhoduje kódex, odborníci vychádzajú zo stavu obete (závažnosť lézie), typu toxínu a času, ktorý uplynul od vstupu do tela.
Metódy detoxikácie sú rozdelené na prírodné (konzervatívne) a aktívne, zahŕňajúce použitie špeciálneho vybavenia a liekov.
Etapy detoxikácie tela
Postupnosť vykresľovania núdzová pomoc pri otrave je to inak v boji s toxínmi iný typ, ale všeobecná schéma je zvyčajne takáto:
- vracanie a výplach žalúdka,
- použitie absorbentov
- nútená diuréza,
- ďalej - v závislosti od konkrétneho prípadu taktiku detoxikácie volia lekári v liečebnom ústave.
Detoxikácia tela sa v zásade vykonáva takmer v plnom rozsahu v nemocnici, kde je k dispozícii vhodné vybavenie a kvalifikovaní odborníci. V domácom prostredí sú možnosti obmedzené a detoxikácia bez hospitalizácie sa vykonáva len v ľahších prípadoch. Zároveň aj pri miernej otrave bez ohrozenia života je pomoc obeti stále pod dohľadom lekára, pretože väčšina z nás, ktorí nie sú odborníkmi v oblasti biológie a chémie, môže stav pacienta zhoršiť. otrávený nesprávnym konaním alebo ich nesprávne zvolenou postupnosťou.
Preto je potrebné dozvedieť sa viac o metódach a princípoch detoxikácie, aby ste sa včas zorientovali v situácii a neuškodili.
Prírodné detoxikačné metódy
Prírodné detoxikačné metódy zahŕňajú všetky spôsoby, ako prinútiť prirodzené systémy tela pracovať s maximálnou silou na odstránenie toxínov. V ľudskom tele je na to určených viacero orgánov a systémov: pečeň, obličky, črevá, pľúca a imunitný systém. Prirodzená detoxikácia preto urýchľuje vylučovanie jedov z čriev, krvi, moču a pľúc.
Spôsoby prírodný detox:
- nútená diuréza;
- použitie absorbentov ich zavedením do žalúdka a čriev;
- ožarovanie krvi ultrafialovým žiarením;
- použitie biologických prípravkov na aktiváciu a udržanie funkcie pečene;
- použitie stimulantov imunity.
Zvracať
Jed, ktorý sa dostane do tela, často spôsobuje reflexnú reakciu zvracania (jasne sa to pozoruje pri otravách alkoholom), v dôsledku čoho zvratky čiastočne odstraňujú toxíny z tela. Nie vždy však funguje ochranný mechanizmus v podobe zvracania, preto sa v prípade otravy často používa umelá stimulácia zvracania tlakom na koreň jazyka, mechanickým dráždením hrdla, prípadne užívaním niektorých liekov ako napr. apomorfín.
- ak je postihnutý v bezvedomí alebo v polovedomí, nevyvolávať zvracanie, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu;
- ak k otrave došlo žieravinami, ktoré môžu spáliť a naleptať tkanivá (kyslé alebo zásadité), zvracanie len zhorší situáciu a zvýši poškodenie pažeráka. Nebezpečný je aj pre možnosť vniknutia škodlivej látky do dýchacích ciest a ich chemického popálenia.
Výplach žalúdka
Vyrobené uvedením Vysoké číslo tekutiny cez sondu. Zvyčajne sa výplach žalúdka vykonáva niekoľkokrát, každé 3-4 hodiny, aby sa maximalizovalo odstránenie nevstrebaných toxínov, vrátane tých, ktoré vstupujú do žalúdka z čriev počas reverznej peristaltiky. 
Výplach žalúdka sa zvyčajne predpisuje, aj keď bolo predtým vyvolané zvracanie, pretože nie je isté, že všetok jed, ktorý sa dostal do žalúdka, sa odtiaľ odstráni zvratkami.
Ak dôjde k otrave v dôsledku požitia kyseliny, je potrebné mať na pamäti, že neutralizačná reakcia v žalúdku sa nedá uskutočniť použitím hydrogenuhličitanu sodného: v dôsledku uvoľnenia veľkého objemu plynu (oxid uhoľnatý) v dôsledku ich interakcie , steny žalúdka sa prudko a silne rozširujú, čo výrazne zvyšuje bolesť a môže spôsobiť krvácanie.
Ak je obeť v bezvedomí, v kóme, vykoná sa výplach tracheálnou intubáciou.
Výplach žalúdka je zakázaný iba v prípadoch, keď sa používajú aj podobné lieky, ktoré spôsobujú kŕče, pretože kŕčová aktivita v dôsledku zavedenia sondy sa výrazne zvyšuje a stav obete sa zhoršuje.
Použitie sorbentov
Ani umývanie nie vždy zaručí úplné odstránenie toxínov zo žalúdka. Aby sa zabránilo vstrebávaniu do krvi toxické látky po procedúre umývania sa obeti podá, ktorá absorbuje jedy. Viažu na seba toxíny a spolu s nimi sa vylučujú z tela prirodzenou cestou. Patria sem aktívne uhlie, polysorb, enterosgel, polyphepan a niektoré ďalšie.
Absorbenty však poskytnú požadovaný výsledok iba vtedy, ak jedy, ktoré sa dostali do tela, majú tendenciu sa pomaly vstrebávať do krvi (napríklad soli ťažkých kovov). Ak je pomoc poskytnutá po dlhom čase alebo jed rýchlo prenikne do krvi, budú potrebné silnejšie. aktívne metódy detoxikácia organizmu.
Použitie laxatív
Od jedu je potrebné vyčistiť nielen žalúdok, ale aj črevá, na čo sa používajú preháňadlá. Výborná pomôcka je vazelínový olej, ktorý dobre rozpúšťa aj toxíny rozpustné v tukoch.
Laxatíva sa nepoužívajú pri otravách kyselinami alebo zásadami, aby sa látky, ktoré spôsobili chemické popálenie pažeráka a žalúdka, nedostali aj do čriev. V týchto prípadoch sa obeti podáva almagel alebo emulzia rastlinného oleja.
nútená diuréza
Tento postup, ktorý aktivuje prirodzené fungovanie obličiek, tiež pomáha zbaviť sa jedu čo najskôr. Zahŕňa intravenózne podanie veľkého objemu tekutiny (zvyčajne sa používa 1-2 litre fyziologického roztoku alebo roztoku glukózy) a potom rýchle podanie diuretík (manitol alebo furosemid). V dôsledku toho sa toxíny rýchlo vylučujú z tela močom, ktorého denný objem v dôsledku procedúry dosahuje od 5 do 8 litrov. Je potrebné neustále monitorovať stav obete. 
Nútená diuréza má najväčší účinok, ak sa toxíny, ktoré sa dostali do tela, dobre vylučujú obličkami, to znamená, že ide o látky rozpustné vo vode. Ak sú toxíny rozpustné v tukoch alebo spôsobené látkami, ktorých molekuly sa viažu na bielkoviny, je tento postup bezvýznamný. Prvýkrát bol vykonaný pred sedemdesiatimi rokmi na pomoc pri otrave tabletkami na spanie a odvtedy opakovane preukázal svoju účinnosť.
Kontraindikácie nútenej diurézy sú renálna a kardiovaskulárna insuficiencia (pri tejto metóde sa z plazmy vymýva veľké množstvo elektrolytov, v dôsledku čoho sa zhoršuje práca srdca). Mali by ste si tiež uvedomiť, že čím je obeť staršia, tým je tento postup menej účinný.
Metódy aktívnej (umelej) detoxikácie
Umelá alebo aktívna detoxikácia je pomoc telu pripojením prístrojov, ktoré filtrujú a čistia krv, plazmu a lymfu, ako aj používanie špeciálnych prípravkov - atidotov, vďaka ktorým sa toxíny z tela odstraňujú alebo zneškodňujú a strácajú svoju aktivitu ( sú viazané tvorbou nových, pre organizmus neutrálnych chemických zlúčenín).
Na spôsoby aktívna detoxikácia zahŕňajú:
- peritoneálna dialýza;
- hemosorpcia;
- hemodialýza;
- filtrácia krvi;
- pripojenie umelej pečene;
- krvná transfúzia;
- plazmové metódy;
- lymfatické metódy.
Detoxikačné metódy sa delia aj podľa ďalších zásad:
- v závislosti od biologickej tekutiny čisteného tela (krv, lymfa, plazma alebo intraperitoneálna tekutina) - výber závisí od toho, kam presne toxíny prenikli a kam sa toxíny rozšírili;
- v závislosti od účinku na jed sa detoxikácia rozlišuje:
- antidotá;
- sorpcia (čistenie) krvi a plazmy;
- adsorpcia (naviazanie toxických látok).
Hyperventilácia pľúc
Obeť je pri zákroku napojená na prístroj na umelé dýchanie. Je to nevyhnutné v prípadoch, keď jed vstúpil do tela nie cez pažerák alebo krv, ale cez dýchacie cesty a vylučuje sa rovnakým spôsobom (otrava oxidom uhoľnatým a iné prchavé látky: benzín, acetón, chloroform).
V dôsledku postupu sa normalizuje zloženie plynu v krvi a obnoví sa narušený metabolizmus.
Peritoneálna (peritoneálna) dialýza
Peritoneum funguje ako polopriepustná membrána, cez ktorú prechádzajú toxíny z krvi do peritoneálnej tekutiny. Pri zákroku sa v brušnej stene zafixuje špeciálna fistula, zavedie sa katéter a vstreknú sa asi 2 litre roztoku, ktorý sa počas dňa každých 30 minút vymieňa.
V dôsledku toho sa nielen krv, ale aj tkanivá čistia od škodlivých látok. To pomáha, ak sú toxické látky rozpustné v tukoch alebo schopné viazať sa na krvné bielkoviny.
Antibiotiká sa používajú na zabránenie vzniku zápalu pobrušnice v dôsledku tohto postupu.
Kontraindikácie - veľké množstvo adhézií v brušná dutina vyplývajúce z predchádzajúcich prenesené operácie alebo neskoré tehotenstvo.
Krvná transfúzia
Podstatou postupu je výmenná transfúzia – pomaly sa vstrekuje veľký objem daroval krv(do 4-5 litrov) a výstup cez stehenná tepna rovnaké množstvo postihnutej krvi. Vo všeobecnosti je účinnosť transfúzie výrazne nižšia ako hemodialýza a hemosorpcia.
Tento spôsob sa volí pri intoxikácii hemolytickými jedmi, pri poruchách zrážanlivosti krvi, pri otravách organofosforovými látkami s poškodením enzýmového systému.
Krvná transfúzia sa nevykonáva v prípade kardiovaskulárnej nedostatočnosti.
Hemodialýza
Tento postup sa vykonáva pomocou prístroja „umelých obličiek“: dodáva sa do neho krv a cez membránu sa filtrujú toxíny. Hemodialýza sa používa pri otravách liekmi na spanie (barbituráty), izoniazidom, kyselinou octovou, soľami ťažkých kovov alebo inými látkami rozpustnými v biologických tekutinách.
Čím skôr sa vykoná hemodialýza, tým je účinnejšia (optimálne - prvý deň po otrave). Z hľadiska rýchlosti odstraňovania toxínov z krvi je hemodialýza 5-6 krát účinnejšia ako nútená diuréza.
Počas postupu sa prijímajú opatrenia na zabránenie narušeniu rovnováhy vody a soli v tele, aby sa predišlo komplikáciám.
Kontraindikácia hemodialýzy – extrémne nízka krvný tlak alebo jeho prudký pokles spôsobený následkami otravy.
Hemosorpcia
Pri hemosorpcii sa používa špeciálny detoxikátor, do ktorého je pumpou pumpovaná krv a poháňaná cez aktívne uhlie v iónomeničovom médiu, kde je toxín absorbovaný sorbentom. V tomto prípade sú krvné doštičky čiastočne zničené, preto sa prijímajú preventívne opatrenia: na granule sorbentu sa aplikuje albumín, ktorý vytvára tenký proteínový povlak, alebo sa v granulách potiahnutých hydrogélom používa špeciálne aktívne uhlie.
Postup má zmysel iba vtedy, keď je toxická látka v krvi, a nie v tkanivách orgánov. Zvyčajne sa hemosorpcia používa na otravu barbiturátmi (hypnotiká a psychotropné lieky), hubami, salicylátmi.
Tento postup podporuje elimináciu toxínov 5-krát rýchlejšie ako pri hemodialýze.
Sorpcia plazmy
Postup je podobný hemosorpcii: plazma je poháňaná sorbentom, očistená od toxínov a toxínov a už vo vyčistenej forme je intravenózne vstreknutá do obete.
Aplikácia antidot
Hlavnou vecou pri používaní protijedov je presné stanovenie toxickej látky, to znamená, že je potrebná presná diagnóza, na základe ktorej si môžete vybrať správnu protilátku pre toxín. Ak je protijed zvolený nesprávne, v najlepší prípad neprinesie požadovaný účinok, v najhoršom prípade sa protijed môže sám stať príčinou otravy.
Okrem toho terapia antidotom je najúčinnejšia iba v počiatočnej fáze otravy, takže čím skôr sa antidotum zavedie, tým vyššia je jeho účinnosť. Je to preto, že protijed nepomáha odstrániť existujúce lézie v tele, iba neutralizuje samotný toxín. Avšak, " skoré štádium otrava“ je vágny pojem. Jeho trvanie závisí od typu toxínu: ak pre soli ťažkých kovov toto obdobie trvá až 12 dní, potom pri látkach, ktoré sa okamžite vstrebávajú a začnú pôsobiť, sa počíta na minúty a niekedy aj na sekundy (ako napr. v prípade kyseliny kyanovodíkovej).
Tradičné antidotá sú: 
- aktívne uhlie a iné kontaktné absorbenty,
- parenterálne antidotá,
- biochemické protilátky,
- farmakologické antidotá.
Je tiež potrebné pochopiť špecifiká pomoci v konkrétnom prípade. Napríklad pri uštipnutí hadom alebo pri podkožnej injekcii toxínov je dôležité zabrániť šíreniu jedu v tele, čo je najjednoduchšie dosiahnuť znížením metabolických procesov, na čo sa na postihnuté miesto aplikuje chlad niekoľko hodín, adrenalín je vstrekuje sa lokálne a nad miestom vpichu jedu sa vykonáva novokainová blokáda. Ale uloženie turniketu na postihnutú končatinu je zakázané.
Metódy detoxikácie v prípade akútnej otravy sú teda redukované na:
- odstrániť alebo naviazať toxín, urobiť ho neutrálnym pre telo a vyniesť ho von;
- odstrániť následky intoxikácie a poškodenia orgánov a systémov spôsobených jedom, odstrániť poruchy v ich práci a obnoviť normálne fungovanie tela.
Detoxikácia vykonávaná počas poskytovania zdravotná starostlivosť pacientov s akútnou otravou, má za cieľ urýchliť elimináciu toxických látok počas vonkajšie prostredie, ako aj pokles ich toxicity počas pobytu v biologickom prostredí organizmu.
Stručne zvážime hlavné, najpoužívanejšie metódy detoxikácie na klinike.
1. Metóda nútenej diurézy
Nútená diuréza ako metóda detoxikácie je založená na použití liekov, ktoré podporujú prudké zvýšenie diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy pri vylučovaní toxické látky vykonávané hlavne obličkami.
Terapeutický účinok vodnej záťaže a alkalizácie krvi pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku zníženia rýchlosti diurézy spôsobenej zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, hypovolémiou a hypotenziou. Dodatočné zavedenie diuretík je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. na podporu rýchlejšieho prechodu filtrátu cez nefrón a tým na zvýšenie diurézy a vylučovanie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká (močovina, manitol, trisamín), ktorých klinické použitie inicioval v roku 1960 dánsky lekár Lassen.
Forsírovaná diuréza sa vždy vykonáva v troch fázach: predzásobenie tekutinou, rýchle podanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.
Metóda nútenej diurézy sa niekedy označuje ako výplach krvi, a preto s ňou spojená záťaž tekutinami a elektrolytmi kladie zvýšené nároky na kardiovaskulárny systém a obličkami.
Prísne započítavanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčujú kontrolu vodnej bilancie tela počas liečby, a to aj napriek vysokej miere diurézy.
Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia.
Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná pri intoxikáciách komplikovaných akút kardiovaskulárna nedostatočnosť(pretrvávajúci kolaps, rozvrat krvný obeh H-Shštádiách), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšený obsah kreatinínu v krvi nad 221 mmol/l, čo súvisí s nízkym filtračným objemom). U pacientov starších ako 50 rokov je z rovnakého dôvodu výrazne znížená účinnosť metódy nútenej diurézy.
2. Hyperbarická oxygenoterapia (HBO)
Bola nájdená metóda HBO široké uplatnenie na liečbu akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.
Indikácie pre HBO: otrava oxidom uhoľnatým, látky tvoriace methemoglobín. HBO je kontraindikovaný v toxikogénnom štádiu otravy, ktorej biotransformácia prebieha podľa typu oxidácie s letálnou syntézou, čo vedie k tvorbe toxickejších metabolitov (karbofos, etylénglykol atď.).
Klinická účinnosť HBO ako metódy detoxikácie sa najzreteľnejšie prejaví, keď sa včas použije na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Zároveň dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu, čo má charakter patogenetickej terapie.
2.2 Metódy umelých fyzikálna a chemická detoxikácia
Metódy riedenia krvi (infúzna terapia)
Riedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v nej sa už dlho používa v praktickej medicíne. Tomuto účelu slúži vodná záťaž ( hojný nápoj) a parenterálne podávanie roztokov voda-elektrolyt a plazmu nahrádzajúce. Posledne menované sú obzvlášť cenné pre akútnej otravy, pretože umožňujú súčasne s hemodilúciou obnoviť BCC a vytvárajú podmienky pre účinnú stimuláciu diurézy.
Metódy detoxikácie krvnej plazmy
Plazmaferéza je metóda detoxikácie tela odstránením plazmy z celej krvi. Separácia plazmy sa uskutočňuje frakcionáciou krvi pomocou centrifúgy alebo membrány.
Plazmodialýza (plazmodiafiltrácia) je spracovanie plazmy pomocou prístroja „umelej obličky“. Procedúra sa môže vykonávať v kontinuálnom režime, potom sa plazma z krvného separátora posiela do AIP, odkiaľ sa v spracovanej forme po spojení cez odpalisko s bunkovou suspenziou intravenózne podáva pacientovi.
Plazmosorpcia sa uskutočňuje perfúziou plazmy cez sorbent. Postup je možné vykonávať v kontinuálnom režime, potom sa kolóna so sorbentom umiestni do mimotelového obehu.Pri perfúzii plazmy cez sorbent sa na jej povrchu a v póroch fixujú toxické metabolity. Nízka viskozita plazmy a neprítomnosť tvarované prvky vysvetliť väčšiu účinnosť odstraňovania toxických látok pri sorpcii plazmy v porovnaní s hemosorpciou.
Enterosorpcia
Patrí medzi takzvané neinvazívne sorpčné metódy, keďže nezabezpečuje priamy kontakt sorbentu s krvou. Súčasne sa väzba exo- a endogénnych toxických látok v gastrointestinálnom trakte s enterosorbentmi - liečivými prípravkami rôznych štruktúr uskutočňuje adsorpciou, absorpciou, iónovou výmenou a tvorbou komplexov a fyzikálno-chemickými vlastnosťami sorbentov a mechanizmami ich interakciu s látkami určuje ich štruktúra a kvalita povrchu (N. A. Belyakov, 1995).
Na vykonanie enterosorpcie sa najčastejšie používa perorálne podávanie enterosorbentov.Enterosorbenty je možné zaviesť aj do rekta (kolonsorpcia) pomocou klystíru, avšak účinnosť sorpcie pri tomto spôsobe podania sorbentu je zvyčajne horšia ako pri perorálnom podaní.
Dialyzačné a filtračné metódy detoxikácie
Hemodialýza je metóda odstraňovania toxických látok (elektrolytov a neelektrolytov) z krvi a iných koloidných roztokov, založená na vlastnostiach niektorých membrán prepúšťať látky so strednou a nízkou molekulovou hmotnosťou a zadržiavať koloidné častice a makromolekuly. Z fyzikálneho hľadiska je dialýza voľná difúzia, kombinovaná s filtráciou látok cez semipermeabilnú membránu prírodnú (pobrušnica, pohrudnica, bazálna membrána glomerulov obličiek a pod.) alebo umelú (celofán, kupropán atď.). ) pôvod.
Najintenzívnejšia eliminácia s túto metódu vystavené vo vode rozpustným jedom s nízkou molekulovou hmotnosťou. HD našla široké uplatnenie pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, chlórovanými uhľovodíkmi, FOV, alkoholovými náhradami a inými jedmi.
V niektorých prípadoch, napríklad pri otravách ťažkými kovmi a zlúčeninami arzénu, metanolom a etylénglykolom. DG je momentálne najviac efektívna metóda umelá detoxikácia organizmu.
2.3 Metódy detoxikačnej fyzio- a chemo-hemoterapie
Magnetická hemoterapia (MHT)
Pri akútnej otrave psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi, mimotelová expozícia magnetické pole na krvi prúdiacej v pracovnej medzere elektromagnetu špeciálneho zariadenia je sprevádzaná rýchlou a významnou (o 18-59%) dezagregáciou erytrocytov a krvných doštičiek, ako aj poklesom hematokritu, ESR, relatívnej viskozity krvi a plazma. Tým sa výrazne zlepšujú hlavné hemodynamické parametre, čím sa rozširujú možnosti umelej (sorpčno-dialýzovej) detoxikácie organizmu. Na pozadí MHT sa zlepšuje aj imunitný stav. Ako špecifický biochemický účinok MHT existuje rýchle zotavenie aktivita krvnej cholínesterázy pri otrave FOV.
Ultrafialová hemoterapia (UVHT)
Komu hlavné účinky Nosí ju UV ožarovanie krvi baktericídny účinok spojené s blokovaním procesov replikácie DNA a syntézy messenger RNA vo vírusoch a baktériách, ako aj s inaktiváciou transformačnej aktivity DNA, ktorá vedie mikroorganizmy k smrti; tak sa baktericídna aktivita krvi môže mnohonásobne zvýšiť.
Pri akútnej otrave je kombinované podávanie GS a UFHT pri otravách psychofarmakologickými látkami, FOV a inými jedmi sprevádzané výrazným znížením úmrtnosti, frekvencie a závažnosti infekčných komplikácií, najmä pneumónie; súčasne dochádza k skráteniu dĺžky trvania kómy, trvania mechanickej ventilácie a v prípade otravy FOV k zníženiu frekvencie recidív intoxikácie.
Laserová hemoterapia (LHT)
Zmeny ukazovateľov homeostázy na pozadí laserovej hemoterapie spočívajú v dlhodobom znížení agregačnej aktivity erytrocytov a krvných doštičiek - až na 2 dni a v zlepšení viskozimetrických parametrov krvi (viskozita, hematokrit atď.). Okrem toho sa laserová hemoterapia vyznačuje výrazným zlepšením okysličovania krvi so zvýšením kapilárno-venózneho kyslíkového rozdielu 1,73-násobne, ako aj pozitívnymi zmenami v stave peroxidácie lipidov.
2.4 Metódy antitoxickej imunoterapie
Antitoxická imunoterapia získala najväčšiu distribúciu na liečbu otravy zvieracím jedom uštipnutím hadom a hmyzom vo forme antitoxického séra (anti-had, anti-karakurt atď.).
Spoločná nevýhoda antitoxickou imunoterapiou je jej nízka účinnosť pri neskorom použití (3-4 hodiny po otrave) a možnosť rozvoja anafylaxie u pacientov.
2.5 Symptomatická liečba
Dôležité pre záchranu života otráveného získať terapeutické opatrenia zamerané na obnovu narušeného vitálneho systému dôležité funkcie telo: dýchanie a krvný obeh, ako aj odstránenie hladovania kyslíkom. Ide o udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest, umelú pľúcnu ventiláciu (ALV), oxygenoterapiu.
Intubácia, odsávanie hlienu z priedušiek sa využíva na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest pri rozvoji bronchospazmu (napr. pri otrave FOV), laryngospazmu (pri otrave dráždivými látkami, chlórom), laryngeálneho edému (pri vystavené kyselinám, zásadám).
Poruchy krvného obehu pri akútnej otrave sa najčastejšie prejavujú vo forme akútnej vaskulárnej nedostatočnosti (kolaps, šok), pri ktorej sa často zaznamenáva porušenie srdcovej činnosti (tachyarytmia, extrasystol atď.). Normalizácia týchto porúch pri liečbe akútnej otravy je jednou z dôležitých úloh.
Pri intoxikáciách vedúcich k poklesu systolického krvného tlaku s príznakmi periférnych vazospazmov je potrebné zabezpečiť doplnenie objemu cirkulujúcej plazmy (intravenózne podanie polyglucínu, izotonických roztokov chloridu sodného a glukózy, krvných náhrad, plazmy a pod. ).
Hypoxia, ktorá vzniká pri akútnej otrave v dôsledku priameho pôsobenia jedov (CO, HCN), ako aj pri toxickom šoku, kolapse, pľúcnom edéme, sa často stáva jedným z patogenetických faktorov, ktoré určujú priebeh a výsledok otravy. Terapeutické opatrenia počas hypoxie sa redukujú hlavne na zvýšený prísun kyslíka do tkanív. Najbežnejšia metóda kyslíková terapia je vdýchnuteľný.
Excitácia alebo silná úzkosť, kŕče sa často pozorujú v prípade otravy rôznych etiológií. Zároveň výber antikonvulzív do značnej miery závisí od etiologického faktora a povahy priebehu otravy. V niektorých prípadoch je možné zastaviť kŕče pomocou antikonvulzív.
Boj proti acidóze a normalizácia rovnováhy vody a elektrolytov sú stanovené v moderných schémach poskytovania pomoci pri intoxikácii. Respiračná a metabolická acidóza sa najčastejšie zaznamenáva pri akútnej otrave. Na boj proti acidóze v dôsledku zlyhania dýchania sa úspešne používa mechanická ventilácia. Na odstránenie acidózy spôsobenej metabolickými poruchami sa uchyľujú k intravenóznemu podávaniu alkalických roztokov (4-8% roztok hydrogénuhličitanu a laktátu sodného, amino pufry atď.).
Pri akútnej otrave a zmenách elektrolytov sa najčastejšie pozoruje dysselektrolytémia.kontrola intravenózne podanie chlorid draselný, chlorid vápenatý v izotonických roztokoch chloridu sodného alebo glukózy.
Výrazný nárast akútnych intoxikácií – domácich (drogy a chemikálie) a samovražedných, si vyžaduje jasné vedomosti o tom, ako pomôcť obeti.
Akútna otrava je spôsobená zavedením toxických látok do tela nasledujúcimi spôsobmi:
- orálne - cez ústnu dutinu;
- inhalácia - cez dýchacie cesty;
- perkutánne - vystavením pokožke;
- injekcia - zavedenie jedovatej látky injekciou;
- intrakavitárnou cestou - rektálne, intravaginálne, do vonkajšieho zvukovodu.
Na poskytnutie kvalifikovanej pomoci obeti je potrebné mať spoľahlivé informácie o:
- príčina intoxikácie;
- typ toxínu, jeho objem, koncentrácia a spôsob podávania;
- čas uvedenia.
Proces diagnostiky akútnej intoxikácie zahŕňa určenie typu lieku podľa klinických prejavov „selektívnej toxicity“ s následným laboratórne testy na identifikáciu.
Detoxikácia je proces neutralizácie a odstraňovania jedov z tela.
Použité detoxikačné techniky zahŕňajú vynútenie prirodzených procesov odstraňovania toxínov z črevného traktu a močového ústrojenstva a používanie pomôcok.
Špecifiká poskytovania núdzovej starostlivosti v prípade otravy
Vlastnosti naliehavej pomoci pri akútnej intoxikácii sú kompetentnou kombináciou opatrení:
- Eliminácia expozície a nútené odstránenie činidla z tela prostredníctvom aktívnej detoxikácie.
- Použitie špecifických antidot, ktoré menia rozklad látky v tele alebo znižujú stupeň jej účinku.
- Symptomatická liečba, ktorá chráni a podporuje funkcie tela (spočiatku - stabilizácia respiračných procesov a hemodynamiky).
Základné detoxikačné metódy
Prijíma sa klasifikácia hlavných metód detoxikácie:
- a) podľa typu čistených telesných tekutín – krv, lymfa, plazma a pod.
- b) podľa spôsobu eliminácie toxínu - terapia antidotami, čistiace (sorpčné) metódy, zámena v gastrointestinálnom trakte, aktivačné metódy (na základe zvýšeného močenia, použitie hepatoprotektívnych biologických prípravkov).
- c) aktívny a konzervatívny.
Hlavné metódy postupného čistenia tela sú: nútená diuréza a zavedenie sorbentov. Aktívne metódy zahŕňajú peritoneálnu dialýzu, hemodialýzu, hemofiltráciu, výmenná transfúzia krv, hemosorpcia, ultrafiltrácia krvi, premývanie sondy.
Dosahuje sa stimuláciou dáviacich reflexov mechanickými prostriedkami alebo použitím liečiv.
Čistenie žalúdka a čriev
Preplachovanie sondou sa vyskytuje v prvý deň po otrave. Predbežne sa vykonáva toaleta ústnej dutiny. Keď je pacient v bezvedomí, vykoná sa tracheálna intubácia.
Ozvučenie žalúdka Ako splachovacia kvapalina sa používa teplá voda s objemom do 13 litrov, zavádzaná v malých dávkach. Ďalej sa zavádza soľné preháňadlo a sorbent. Frekvencia umývania je individuálna v závislosti od indikácií.
Výplach čriev uskutočňované nastavením čistiaceho klystíru alebo stimuláciou liečivami.
Použitie sorbentov
Proces absorpcie toxínov v žalúdku a črevách si vyžaduje núdzové detoxikačné opatrenia: početné umývanie, po ktorom nasleduje zavedenie špecifických sorbentov, ktoré viažu jedy a opúšťajú telo bez pomocných metód.
Tabuľka porovnávacie charakteristiky sorbenty Sorbenty zahŕňajú aktívne uhlie, "", "" atď. Ak je proces neúčinný, mali by sa začať podrobnejšie metódy.
metóda nútenej diurézy
Používa sa na zlepšenie prirodzených detoxikačných aktivít.
Zahŕňa tri hlavné kroky:
Vykonáva sa podávaním veľkých objemov tekutiny obeti pomocou diuretických osmotických diuretík v jednotlivých dávkach. Súčasne sa vykonáva kompenzácia straty tekutín. Na dosiahnutie maximálnej expozície by denný výdaj moču nemal byť menší ako 5 litrov.
Je účinný pri intoxikácii jedmi vylučovanými obličkami. Je zakázané vykonávať s toxikózou s činidlami rozpustnými v tukoch, u pacientov s ťažkou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou, obličkovými patológiami.
Hemosorpcia
Je to najbežnejšia metóda detoxikácie pomocou sorbentov.
Spočíva v pridávaní liekov - detoxikačných prostriedkov - do krvného obehu - pumpa poháňa krv cez stĺpce s aktívnym uhlím a špecifickými médiami, ktoré absorbujú toxíny.
Hlavnou nevýhodou je zníženie krvného tlaku a zníženie počtu krvných doštičiek. Používa sa pri intoxikácii barbiturátmi, hubami, náprstníkom, salicylátmi atď.
Peritoneálna (abdominálna) dialýza
Dialýza je proces, ktorý spôsobuje prechod kvapaliny s výrazným nasýtením v kvapaline s menšou. Je založená na schopnosti pobrušnice pôsobiť ako polopriepustná membrána, ktorá odvádza jedy z krvného obehu do brušnej tekutiny.
Pri realizácii sa do brušnej dutiny nasadí fistula s katétrom na zavedenie špecifického roztoku s objemom 2 litre s jeho neustálou výmenou.
Kontraindikácie sú druhá polovica tehotenstva a brušné zrasty.
Používa sa pri vystavení prchavým toxínom - benzín, rozpúšťadlá, chloroform, acetón atď. je pripojený k ventilátoru.
Hemodialýza
Proces sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia "umelá oblička" na detoxikáciu barbiturátov, arzénu a kovov, metylalkoholu, salicylátov atď.
Princíp je založený na prívode krvi do zariadenia na ďalšiu filtráciu cez membránu do špecializovanej tekutiny. Aby bola táto metóda účinná, toxín musí byť ľahko rozpustný v biologických médiách, musí mať vysokú koncentráciu a nesmie byť náchylný na väzbu proteínov a lipidov.
Je zakázané používať metódu s poklesom krvného tlaku.
Používa sa pri intoxikácii fosforečnými prípravkami alebo hemolytickými jedmi.
Spočíva v podaní 5 litrov darcovskej krvi a odobratí rovnakého objemu z tepny na stehne katetrizáciou.
Vykonáva sa pomaly - do 100 ml za 2 minúty. Je zakázané pre ťažké srdcové patológie.
Včasná liečba akútnej otravy zaručuje záchranu života obete.
Detoxikácia je proces neutralizácie jedu a urýchlenie jeho odstránenia z tela.
Detoxikačné mechanizmy sú rozdelené do nasledujúcich skupín:
Získať prirodzenými spôsobmi detoxikácia (výplach žalúdka, očista čreva, forsírovaná diuréza, terapeutická hyperventilácia, farmakologická regulácia aktivity detoxikačných enzýmov).
Metódy umelej detoxikácie (hemodialýza, hemosorpcia, plazmosorpcia, peritoneálna dialýza, náhrada krvi, plazmaferéza).
Detoxikácia aplikáciou antidot: špecifická (protijedová) terapia.
1. Posilnenie prirodzených detoxikačných ciest
Čistenie gastrointestinálneho traktu. Výskyt zvracania pri určitých typoch otravy by sa mal považovať za ochrannú reakciu tela zameranú na odstránenie toxickej látky. Tento proces môže byť posilnený stimuláciou zadná stena hltanu a koreňa jazyka, tlakom na epigastrickú oblasť, ako aj pomocou emetík (napríklad roztok apomorfíniumchloridu). Pred vyvolaním zvracania by ste mali vypiť niekoľko pohárov svetloružového roztoku manganistanu draselného.
Pri otravách žieravinami, spontánne alebo umelo vyvolané zvracať je nechcené pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže prehĺbiť popáleninu. Okrem toho je možné vdýchnutie žieraviny a ťažké popáleniny. dýchacieho traktu.
Týmto komplikáciám sa dá predísť sondovou metódou výplachu žalúdka. Riziko zasunutia sondy v prípade odpojenia spájkovacou kvapalinou je značne prehnané. Pri ťažkej otrave chlórovanými uhľovodíkmi a FOS prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie pre výplach žalúdka sondovou metódou.
V prípade otravy látkami narkotického typu účinku výplach žalúdka by sa mala vykonávať každých 4-6 hodín, pretože v takýchto prípadoch je možné opätovne vstúpiť do žalúdka z čriev toxické látky v dôsledku regurgitácie chymu a žlče obsahujúcej toxíny.
AT v komatóznom stave sa má postihnutý žalúdok po tracheálnej intubácii umyť, ktorý úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov.
Okrem mechanického odstraňovania jedov zo žalúdka, rôzne prostriedky viazania a neutralizácie ich. Na toto použitie aktívne uhlie s vodou vo forme kaše (1-2 polievkové lyžice vo vnútri po výplachu žalúdka). Uhlie dobre adsorbuje alkaloidy, glykozidy, ako aj rôzne syntetické organické zlúčeniny, soli ťažkých kovov.
Možno predpísať spomalenie vstrebávania toxických látok obalové činidlá(hlien, želé, želé), spojivá(tanín), ktoré sú účinné najmä pri otravách žieravinami a dráždivými látkami (kyseliny, zásady, soli ťažkých kovov). Pri otravách zásadami sa používajú nízke koncentrácie slabých kyselín (1% roztok kyseliny octovej alebo citrónovej), predpisujú sa kyseliny alkalické roztoky(roztok oxidu horečnatého sodného). Väčšina lekárov to považuje za nevhodné, pretože slabé kyseliny a zásadité látky sú ďalšie dráždivé látky.
Aplikácia laxatíva na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxických látok tráviacim kanálom nemá v komplexnej detoxikačnej terapii samostatnú hodnotu. Dôvodom je nedostatočne rýchly účinok pôsobenia soľných laxatív (po 5-6 hodinách) a schopnosť urýchliť rozpúšťanie a vstrebávanie jedov rozpustných v tukoch v prípade použitia olejových laxatív. Preto v takýchto prípadoch je účelnejšie aplikovať čistiaci klystír, a vykonať črevná stimulácia zavedením 10-15 ml 4% roztoku chloridu draselného, 40 % roztoku glukózy a 2 ml (10 U) oxytocínu (kontraindikované v tehotenstve).
Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je časovo obmedzený: toxická látka sa musí dostať do hrubého čreva, tzv v prvých hodinách po otrave klystír nedáva požadovaný výsledok. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Priaznivejšie použitie ako laxatíva je vazelínový olej (100-150 ml), nevstrebáva sa v črevách a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, napríklad dichlóretán.
V prípadoch subkutánneho alebo intramuskulárneho požitia toxických látok použite chladný do 6-8 hodín. Ukázalo sa tiež, že znižuje účinky toxických látok na telo blokáda novokaínu okolo miesta vstupu. Ak sa toxická látka dostane do kontaktu s pokožkou, umyť pokožku vody a pri inhalačnej otrave je to predovšetkým odstráňte obeť z postihnutej oblasti.
Odstránenie toxických látok z krvi. Na tento účel sa používa metóda nútená diuréza, ktorý je indikovaný a účinný pri intoxikácii rôznymi chemickými zlúčeninami, ktoré sa vylučujú najmä obličkami. Forsírovaná diuréza ako metóda detoxikácie je založená na použití osmotických diuretík (urea, manitol) alebo saluretík (furosemid, kyselina etakrynová), ktoré prispievajú k prudký nárast diuréza, a je hlavnou metódou konzervatívnej liečby pacientov s intoxikáciou v nemocnici.
Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálny prostriedok na urýchlenie vylučovania z tela rôznych toxických látok vylučovaných z tela močom. Účinnosť diuretickej terapie je však znížená v dôsledku silného spojenia mnohých chemikálií s krvnými proteínmi a lipidmi.
Forsírovaná diuréza je veľmi účinná detoxikačná metóda pri otravách barbiturátmi, morfínom, chinínom, pachykarpínom, FOS, salicylátmi, soľami ťažkých kovov atď. Forsírovaná diuréza zahŕňa prehydratácia, podávanie diuretík a substitučná liečba elektrolytov.
Okrem toho sa pri akútnej otrave barbiturátmi a salicylátmi spolu s vodnou záťažou (1000 ml izotonického roztoku chloridu sodného) preukázalo zvýšenie alkalických zásob krvi intravenóznou kvapkacou injekciou 500-1500 ml denne 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného so súčasnou kontrolou acidobázického stavu.
Vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, ktorá dosahuje 10-20 litrov moču denne, majú potenciálne nebezpečenstvo rýchleho „vyplavenia“ plazmatických elektrolytov (Na +, K +) z tela.
Forsírovaná diuréza je kontraindikovaná v prípadoch intoxikácie komplikovanej akútnou a chronická nedostatočnosť krvný obeh, ako aj znížená funkčná schopnosť obličiek (oligúria, azotémia).
Na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov organizmu terapeutická hyperventilácia. Použitie ventilátora môže výrazne zvýšiť minútový objem dýchania. Toto je obzvlášť dôležité, keď sa toxické látky z tela odstraňujú pľúcami (napr. sírovodík, chlórované uhľohydráty, oxid uhoľnatý). Predĺžená hyperventilácia je však nemožná z dôvodu porušenia zloženia plynov v krvi a acidobázickej rovnováhy. Hyperventiláciu je potrebné vykonávať 15-20 minút opakovane každé 1-2 hodiny počas celého aktuálneho štádia otravy. Použitie hyperventilácie je však obmedzené skutočnosťou, že v priebehu času sa vyvinie porušenie plynového zloženia krvi (hypokapnia, respiračná alkalóza).
Metódy detoxikácie organizmu umožňujú simulovať zvonku alebo vnútri tela niektoré prirodzené procesy jeho čistenia alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý v prípade poškodenia vylučovacích orgánov a porušenie ich detoxikačných funkcií umožňuje dočasne ho nahradiť.
Metódy umelej detoxikácie organizmu
Medzi metódy umelej detoxikácie patrí riedenie a náhrada krvi, dialýza a filtrácia, sorpcia a iné.
Operácia náhrady krvi - umelá detoxikačná metóda
V pediatrickej praxi je najrozšírenejšia taká metóda detoxikácie organizmu, ako je prekrvenie, ktoré je od nepamäti známe ako prostriedok na zníženie koncentrácie toxických látok v organizme, po ktorom nasleduje náhrada strateného objemu darcovskou krvou - operácia náhrady krvi. .
Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvných elementov - tvorba methemoglobínu (anilín, dusičnany, dusitany), predĺžený pokles aktivity cholínesterázy (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (vodík arzénu), ako aj pri ťažkej otrave lieky(amitriptylín, belloid, ferrociron) a rastlinné jedy (muchotrávka bledá) atď.
Na náhradu krvi sa používa jednoskupinová Rh-kompatibilná individuálne vybraná darcovská krv. Pozitívny účinok možno pozorovať po nahradení 25% BCC. Optimálna je zvyčajne náhrada jedného BCC (70-75 ml / kg telesnej hmotnosti).
Na odstránenie krvi z obete sa vykoná punkcia a katetrizácia jednej z centrálnych žíl. Určitá časť krvi sa odoberie (jedna exfúzia by nemala presiahnuť 3 % BCC) a namiesto toho sa vstrekne rovnaké množstvo darcovskej krvi. Medzi množstvom vstreknutej a odobratej krvi je potrebné prísne zladiť a miera náhrady by nemala byť vyššia ako 25 – 30 % BCC za hodinu.
Pri použití darcovskej krvi s obsahom citranu sodného sa intravenózne podáva 10 ml 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 1 ml 10 % roztoku glukanátu vápenatého na každých 100 ml transfúznej krvi. Podľa indikácií sú predpísané antihistaminiká, hormóny, kyslíkové inhalácie.
Po detoxikácii tela je potrebné kontrolovať a korigovať elektrolytové zloženie krvi, ďalší deň - štúdia všeobecná analýza rozbor krvi a moču.
Kontraindikáciou použitia OZK sú závažné hemodynamické poruchy (šok, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby.
Komplikácie OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období.
Detoxikačná plazmaferéza – metóda umelej detoxikácie
Metóda výmennej plazmaferézy sa uskutočňuje s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, hemodez atď.) alebo vrátenie získanej plazmy do tela pacienta po jej prečistení. rôzne cesty umelá detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia).
Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri OZK.
Indikácie pre použitie metódy sú fenomény endotoxikózy pri akútnej hepatálnej chorobe zlyhanie obličiek toxická etiológia, vyvíjajúca sa v somatogénnej fáze otravy. V toxikogénnej fáze akútnej otravy je účinnosť tejto metódy nižšia ako u iných metód umelej detoxikácie.
Detoxikačná lymforea – metóda detoxikácie organizmu
Jednou z nových metód umelej detoxikácie je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou náhradou straty extracelulárnej tekutiny. Lymfa sa odstraňuje hrudnou katetrizáciou. lymfatický kanál(lymfodrenáž). Strata lymfy je kompenzovaná primeraným množstvom roztokov nahrádzajúcich plazmu.
Včasná hemodialýza - metóda umelej detoxikácie
Hemodialýza prístrojom "umelá oblička" je účinnou metódou liečby otravy dialyzačnými látkami (barbituráty, salicyláty, metylalkohol, ťažké kovy a pod.) pri použití v skoré obdobie intoxikácia s cieľom urýchliť odstraňovanie toxických látok z tela.
Hemodialýza v prípade otravy soľami kovov a arzénom 1. deň po otrave by sa mala vykonávať v kombinácii so špecifickou terapiou (intravenózne kvapkanie počas dialýzy 5% roztoku unitiolu), čo umožňuje zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek .
Hemodialýza (hemofiltrácia, hemodiafiltrácia) je široko používaná pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného nefrotoxickými jedmi (nemrznúca zmes, dichlóretán, arzén, sublimát, tetrachlórmetán).
Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, toxický šok).
Peritoneálna dialýza - umelá detoxikačná metóda
Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie odstraňovania toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa silne viazať na plazmatické bielkoviny, napríklad dichlóretán, tetrachlórmetán, krátkodobo pôsobiace barbituráty atď. Prevádzka peritoneálnej dialýzy je možná v akejkoľvek chirurgickej nemocnici.
Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva po všití špeciálnej fistuly do brušnej steny intermitentným spôsobom. Dialyzačná tekutina sa vstrekuje do brušnej dutiny cez fistulu. Množstvo tekutiny potrebné na vykonanie jedného výplachu brucha závisí od veku dieťaťa.
Zvláštnosť tejto metódy spočíva v možnosti jej použitia aj v prípadoch akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti, ktorá je priaznivá v porovnaní s inými metódami zrýchleného odstraňovania jedu z tela.
Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo.
Detoxikačná hemosorpcia – metóda umelej detoxikácie
Tento spôsob mimotelovej umelej detoxikácie spočíva v adsorpcii cudzorodých látok z krvi na povrch tuhej fázy.
Operácia hemosorpcie sa uskutočňuje pomocou detoxikačného prístroja - mobilného prístroja s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm3. V súčasnosti sú hlavnými modelmi domácich zariadení na hemosorpciu prístroj UEG-1 s kolónami obsahujúcimi hemosorbent značky SKN; prístroj UAG-01, vybavený dvoma motormi na perfúziu a sklenenými kolónami; prenosné zariadenie AGSP-01, prispôsobené na prácu v ambulancii na prednemocničné štádium.
Zariadenie je pripojené k obehovému systému pacienta cez arteriovenózny skrat alebo veno-venózny prístup. Účinnosť operácie sa hodnotí podľa dynamiky klinického stavu pacienta a údajov laboratórnych a toxikologických štúdií.
Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov:
- etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi;
- špecifický pre patogén, ktorý spočíva v extrakcii toxických endogénnych látok z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín, ako aj "stredné molekuly");
- nešpecifické, zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie.
Indikáciou pre hemosorpčnú operáciu sú ťažké otravy liekmi zo skupiny psychotropných látok (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, amitriptylín), organofosforové zlúčeniny, alkohol a jeho náhrady (metylalkohol, etylénglykol, dichlóretán), alkaloidy (chinín, pachykarpín, srdcové glykozidy).
Tabuľka. Špecifická (protijedová) liečba akútnej otravy
| Droga | toxická látka |
| Lieky, alkaloidy, rastlinné jedy, FOS, chlórované a aromatické uhľovodíky, vyššie a viacsýtne alkoholy. Adrenoblokátory, klonidín Muchovník, pilokarpín, FOS, srdcové glykozidy, klonidín, tinktúra čemerice Pachykarpín Tubazid, ftivazid Anilín, manganistan draselný, CO Nepriame antikoagulanciá Antidiabetiká, adrenoblokátory CO, sírouhlík Hubový jed muchotrávky bledej Anilín, dusičnany, dusitany Ópiové prípravky (morfín, promedol atď.) Pachykarpín hadie uhryznutie Bárium a jeho soli Arzén, srdcové glykozidy, soli ortuti, dichlóretán, tetrachlórmetán anilín, benzén, jód, meď, kyselina kyanovodíková, soli ortuti fenoly. Meď a jej soli, arzén, ortuťové soli, fenoly Dusičnan striebro Antikoagulanciá, etylénglykol srdcové glykozidy | Alupent (novodrin, izadrin) Amylnitrit v ampulkách Aminostigmín 0,1 % Atropín 0,1 % Vitamín B1 5% Vitamín B6 5% vitamín C 5% vitamín K 1% Glukagón Dipyroxim 15%, Dietixim 10% Kyslík v inhalácii, HBO metylénová modrá 1% Nalorfín 0,5%, naloxón (narkantyl) Prozerín 0,05 % Protamín sulfát 1% Špecifické sérum proti hadom Síran horečnatý 30% - 100 ml vo vnútri Tetacin-kalcium 10% Tiosíran sodný 30% Unithiol 5 % Chlorid sodný 2% Chlorid vápenatý 10% Chlorid draselný 0,5% |
Hlavnými kontraindikáciami operácie sú pretrvávajúci pokles krvného tlaku, najmä pri poklese celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúca porucha homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopénia a anémia.
Komplikácie operácie sú zvyčajne spojené s porušením spôsobu prípravy sorbentu a hemoperfúzie, nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.
Fyziohemoterapia – metóda umelej detoxikácie
Pojem „fyziohemoterapia“ v sebe spája všetky metódy používané v klinickej praxi na ovplyvnenie krvného systému fyzikálnych faktorov – radiačné, elektromagnetické atď.
Najdostupnejšou a dobre študovanou metódou je ultrafialová hemoterapia. Okrem jeho vyslov liečivý účinok má laserovú hemoterapiu a elektromagnetickú hemoterapiu.
Detoxikácia antidota- metóda umelej detoxikácie
Detailné štúdium procesov toxikokinetiky chemických látok v organizme, spôsobov ich biochemických premien a realizácie toxického účinku umožnilo v súčasnosti reálnejšie posúdiť možnosti antidotovej terapie a určiť jej význam v rôznych obdobiach akút. otravy chemickej etiológie.
Antidotová terapia si zachováva svoju účinnosť len vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy, ktorej trvanie je rôzne a závisí od toxikokinetických vlastností látky. Protijedová terapia je vysoko špecifická, a preto sa môže použiť len vtedy, ak sa stanoví spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza tohto typu akútnej intoxikácie. V opačnom prípade, ak je protijed chybne podaný vo veľkej dávke, môže sa prejaviť jeho toxický účinok na organizmus.
Účinnosť antidotovej terapie je výrazne znížená v terminálnom štádiu akútnej otravy s rozvojom ťažkých porúch obehového systému a výmeny plynov.
Špecifická liečba akútnej otravy by sa mala vykonávať v týchto hlavných oblastiach:
Vplyv na fyzikálno-chemický stav jedu v gastrointestinálnom trakte. Napríklad použitie chloridu sodného pri otravách dusičnanom strieborným, enterosorpcia.
Špecifická chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela. Napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTA) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom.
Priaznivá zmena metabolizmu toxických látok v organizme. Napríklad použitie etylalkoholu v prípade otravy metylalkoholom a etylénglykolom, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov v pečeni ("smrtiaca syntéza").
Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých látky v tele vstupujú. Napríklad použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím) v prípade otravy organofosforovými zlúčeninami.
Použitie farmakologického antagonizmu, napríklad medzi atropínom a ezerínom.
Metódy prirodzenej detoxikácie organizmu
Nižšie uvedené metódy sú v praxi implementované pomocou rôznymi prostriedkami a spôsoby, ako stimulovať prirodzené detoxikačné mechanizmy pri zachovaní ich funkcie. Mnohé z nich sa už dlho používajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné sa len začínajú dostávať do popredia (regulácia enzymatickú aktivitu).
Očista tráviaceho traktu – prirodzená metóda detoxikácie
V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením čistenie žalúdka.
V zahraničnej literatúre sa vedú diskusie o preferencii užívania emetík – ipekaku alebo apomorfínu. U nás sa tieto látky nepoužívajú pre zjavné nebezpečenstvo aspiračných komplikácií. Okrem toho apomorfín u malých detí tlmí dýchacie centrum. Preto medzi metódami čistenia gastrointestinálneho traktu je najobľúbenejší výplach žalúdka.
Výplach žalúdka sa považuje za vhodný, ak má dieťa klinické prejavy otrava charakteristická pre toxikogénnu fázu. Rodičia najčastejšie hľadajú pomoc v prvých hodinách po užití látok, takže táto manipulácia sa vykonáva v skoré dátumy intoxikácia.
Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre výplach žalúdka.
deti mladší vek zavinúť pred výplachom žalúdka. U pacientov v kóme sa postup vykonáva po predbežnej tracheálnej intubácii.
Na výplach žalúdka sa používa pitná voda pri izbovej teplote (18-20 Сo). Objem tekutiny na súčasné podanie a na úplný výplach žalúdka u detí rôzneho veku uvedené v tabuľke.
Technika výplachu žalúdka
Uprednostňuje sa orálne zavedenie sondy z dôvodu možnosti použitia sondy s väčším priemerom. Najprv je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, so zvýšeným faryngeálnym reflexom je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia je potrebná predbežná tracheálna intubácia. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto postupu bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda by mala byť namazaná vazelínovým olejom alebo glycerínom. Predtým sa medzi zubami nechá expandér úst alebo špachtľa zabalená v obrúsku. Lekár sa musí uistiť, že sonda je v žalúdku. Ďalej sa do lievika privádza tekutina (pitná voda), ktorá sa potom nakloní pod úroveň žalúdka, takže tekutina vyteká podľa zákona o prepojených cievach.
Tabuľka. Množstvo vody použité na výplach žalúdka u detí
Ak sa sonda zanesie jedlom, vyberte ju, vyčistite a zopakujte tento postup.
U novorodencov a detí v prvých 3 až 4 mesiacoch sa výplach žalúdka vykonáva cez katéter cez nos.
Voda na umývanie sa uchováva v čistej nádobe v chladničke, pretože. môžu byť potrebné pre chemická analýza za účelom objasnenia povahy otravy alebo na forenzné chemické skúmanie.
V prípade otravy žieravinou je v prvých hodinách po užití jedu povinný výplach žalúdočnej sondy. Prítomnosť stôp čerstvej krvi vo zvratkoch nie je kontraindikáciou tohto postupu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom (a naopak) je neúčinná, pretože. môže zhoršiť stav dieťaťa v dôsledku výrazného rozšírenia žalúdka tvoreného oxidom uhličitým.
Pri otravách kryštálmi KMnO4 sa 1% používa na očistenie sliznice pier, ústnej dutiny a jazyka od hnedočierneho plaku. askorbový roztok kyseliny.
V prípade otravy benzínom, petrolejom a inými ropnými produktmi je potrebné pred umytím vstreknúť do žalúdka 20-50 ml vazelínového oleja.
U detí v bezvedomí (otrava hypnotikami, organofosforovými insekticídmi atď.) sa výplach žalúdka opakuje prvý deň 2-3 krát, pretože s prudkým spomalením resorpcie v gastrointestinálnom trakte sa značné množstvo neabsorbovaných toxických látok.
Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme so zníženými ochrannými reflexmi.
Najnebezpečnejšie z nich sú aspirácia premývacej kvapaliny; poranenia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Pri použití neprimerane veľkého množstva tekutiny na výplach žalúdka dochádza k hyperhydratácii, ktorá môže spôsobiť opuch mozgu a pľúc.
Spomedzi enterosorbentov sú najobľúbenejšie práškové formy: karbolén, SKT-6 AVCh, SKN, KAU, lignín, mikrosorb, používané v jednej dávke v dávke 1 g / kg telesnej hmotnosti pre deti do 5 rokov (s váhou do 5 rokov do 20 kg) a 0,5-1,0 g/kg staršie ako 5 rokov (s hmotnosťou nad 20 kg).
Ako preháňadlo môže byť síran sodný predpísaný v dávke 0,5 g / kg, ale v posledné rokyúčinnosť použitia soľných laxatív je spochybňovaná, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní). Preto je opodstatnenejšie použitie vazelínového oleja (3 ml / kg).
Spolu s laxatívami sa v klinickej praxi používajú aj iné metódy na zvýšenie intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry a farmakologická stimulácia.
Ak došlo k otrave cez kožu, dieťa sa má zbaviť odevu, pokožka sa má dôkladne umyť tečúcou vodou (teplá mydlová voda). Najprv sa ošetria kontaminované miesta a potom celý povrch tela.
V prípade otravy cez spojovky sa oči vymývajú miernym prúdom teplej vody pomocou 20-gramovej striekačky. Na konci procedúry sa do spojovkového vaku vstrekne 1% roztok novokaínu alebo 0,5% roztok dikaínu s adrenalínom (1:1000).
Pri inhalačnej otrave je potrebné v prvom rade vyviesť postihnutého zo zóny zasiahnutého ovzdušia, uložiť ho, zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest, oslobodiť ho z tesného oblečenia, predpísať inhaláciu kyslíka. Liečba sa vykonáva v závislosti od typu látky, ktorá spôsobila otravu. Personál pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).
Keď toxické látky vstupujú do konečníka, umyje sa čistiacim klystírom.
Pri uštipnutí hadom, ako aj podkožnom resp intramuskulárna injekcia toxické dávky liečivých látok chlad sa používa lokálne po dobu 6-8 hodín. Tiež je znázornené zavedenie 0,1 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny nad miestom vstupu toxínov. Uloženie turniketu na uhryznutú končatinu je kontraindikované.
Metóda nútenej diurézy – prirodzená detoxikačná metóda
Metóda nútenej diurézy sa používa na odstránenie toxických látok z krvného obehu. Je založená na použití liekov, ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami.
V závislosti od závažnosti stavu sa podáva nútená diuréza s perorálnou alebo intravenóznou tekutinou.
V prípade otravy mierny stupeň(alebo pri podozrení na otravu), orálna vodná záťaž u detí sa vykonáva rýchlosťou 5-6 ml / kg za hodinu. V prípade otravy stredný stupeň množstvo tekutiny sa zvýši na 7,5 ml/kg za hodinu. Zaťaženie vodou sa vykonáva v toxikogénnom štádiu otravy. Na jeho implementáciu sa používajú roztoky glukózy (5-10%), elektrolyty, ako aj pitná voda, čaj, džúsy, minerálka. Ak dieťa (mladší vek) odmieta prijímať tekutiny, vykoná sa vodná záťaž cez sondu. Za týmto účelom sa do žalúdka vloží tenká sonda, fixuje sa lepiacou náplasťou a po malých častiach (30 - 50 ml) sa vstrekne požadované množstvo tekutiny.
Ak bol pacient prijatý vo vážnom stave, vykonáva sa nútená diuréza pomocou intravenóznych infúzií rýchlosťou 8-10 ml/kg za hodinu. Používajú sa krátkodobo pôsobiace hemodilutanty - 0,9% izotonický roztok chloridu sodného, Ringerov roztok ako aj iné roztoky elektrolytov alebo glukózy. Okrem toho sú predpísané krvné náhrady (rheopolyglucín, gemodez 10 ml / kg denne) a podľa indikácií proteínové prípravky - albumín, plazma - 10 ml / kg denne.
Ak zaťaženie tekutinou poskytuje dostatočné zvýšenie diurézy, potom sú predpísané diuretiká (lasix - 1-3 mg / kg; manitol - 1-2 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti).
Po liečbe nútenou diurézou je potrebné kontrolovať obsah draslíka, sodíka, vápnika v krvi a hodnotu hematokritu, po ktorej nasleduje korekcia zistených porušení.
Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemickými prípravkami, ktorých roztoky sú kyslé, ako aj pri otravách hemolytickými jedmi sa v kombinácii s vodnou záťažou prejavuje alkalizácia krvi. Na tento účel sa intravenózne podáva 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného (alebo iné alkalizujúce roztoky), aby sa udržala konštantná alkalická reakcia moču (pH 8).
Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky ultrazvukového vedenia. Metóda je kontraindikovaná v prípade intoxikácií komplikovaných akútnou a chronickou kardiovaskulárnou nedostatočnosťou (pretrvávajúci kolaps), ako aj pri porušení funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšená hladina kreatinínu v krvi).
Regulácia enzymatickej aktivity
Prirodzená detoxikácia u detí nie je možná bez biotransformácie toxických látok z dôležitých dráh tela. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov, hlavne v pečeňových mikrozómoch zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín, alebo znížiť aktivitu týchto enzýmov, t.j. inhibícia, čo vedie k spomaleniu metabolizmu.
Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú oveľa menej toxické ako hlavná látka.
Inhibítory možno použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t.j. s tvorbou toxických metabolitov.
Klinická aplikácia induktorov enzymatickej aktivity je indikovaný pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, analgetikami ako je antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatikami), vitamínom D, ako aj niektorými zo skupiny karbamových kyselín a organofosforových zlúčenín.
V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvňovať cytochróm P-450. Najviac študovanými induktormi sú barbituráty (fenobarbital), zixorín, difenhydramín, suprastin, alkohol. Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: zixorín - 50 - 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti - 4-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4-krát denne vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.
Ako inhibítory enzýmov boli navrhnuté levomycetín, teturam, cimetidín. Ich klinická účinnosť je však obmedzená, pretože inhibičný účinok sa vyvíja na 3. – 4. deň, keď už toxikogénna fáza väčšiny otráv prebieha. Existujú odporúčania na použitie veľké dávky chloramfenikol pri otrave dichlóretánom a potápkou bledou.
Hyperbarická oxygenoterapia – prirodzená metóda detoxikácie
Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO) našla široké uplatnenie v komplexnej terapii akútnej exogénnej otravy, pretože v tejto patológii sa vyskytujú všetky hlavné typy a formy hypoxie.
Klinická účinnosť HBO sa najzreteľnejšie prejaví pri včasnom použití na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínu a sulfhemoglobínu pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Súčasne dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu.
Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.
Načítava...