4.2.1. Základné pojmy a klasifikácia

Všetky lekárske opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela, odkazujú na aktívne detoxikačné metódy, ktoré sa podľa princípu ich pôsobenia delia do týchto skupín: metódy posilňovania prirodzených procesov očisty organizmu, metódy umelá detoxikácia a metódy antidotnej (farmakologickej) detoxikácie.

Metódy aktívnej detoxikácie organizmu

I. Metódy na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov 1. Očista gastrointestinálny trakt:

emetiká (apomorfín, ipekak), výplach žalúdka (jednoduchá sonda), výplach čriev (výplachová sonda, klystír), laxatíva (soľ, olej, zelenina), elektrická stimulácia čriev

2. Forsírovaná diuréza: zaťaženie tekutinami a elektrolytmi (orálne, parenterálne), osmotická diuréza (močovina, manitol, trisamín), saluretická diuréza (lasix)

3. Nariadenie enzymatickú aktivitu(farmakologické, metódy fyzio- a chemo-hemoterapie)

4. Terapeutická hyperventilácia pľúc

5. Terapeutická hyper- a hypotermia

6. Hyperbarická oxygenoterapia

II. Metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie

1. Chemické antidotá (toxikotropné) kontaktného účinku, parenterálneho účinku

2. Biochemické antidotá (toxicko-kinetické)

3. Farmakologické antagonisty (symptomatické)

4. Antitoxická imunoterapia

III. Metódy umelej detoxikácie

1. Aferetické metódy - riedenie a náhrada krvi (lymfa) Infúzne prostriedky, lieky nahrádzajúce plazmu, náhrada krvi, plazmaferéza, liečebná lymforea, lymfostimulácia, perfúzia lymfatický systém

2. Dialýza a filtrácia krvi (lymfy).

3. Sorpcia Mimotelové metódy: hemo(plazma-, lymfo-)sorpcia, aplikačná sorpcia, biosorpcia Vnútrotelové metódy: enterosorpcia

4. Fyzio- a chemo-hemoterapia v kombinácii s dialyzačnými a sorpčnými metódami

Ultrafialové (UFGT), laser (LGT), elektromagnet. naya (EMHT), elektrochemická (ECHGT) terapia.

Metódy posilnenia prirodzených procesov očisty tela. Realizujú sa pomocou rôznych prostriedkov a metód stimulácie práce detoxikačných mechanizmov, ktoré sú vlastné človeku, za predpokladu, že ich funkcia je zachovaná. Mnohé z nich sa už dlho používajú v klinickej praxi (čistenie čriev, nútená diuréza), iné si len začínajú získavať na popularite (regulácia enzymatickej aktivity).

Metódy umelej detoxikácie (riedenie a náhrada, dialýza a filtrácia, sorpcia atď.). Tieto metódy umožňujú simulovať mimo alebo vo vnútri tela niektoré prirodzené procesy jeho čistenia alebo sú ich nevyhnutným doplnkom, ktorý v prípade poškodenia vylučovacích orgánov a porušenie ich detoxikačnej funkcie umožňuje dočasne ju nahradiť.

Väčšina metód umelej detoxikácie organizmu je založená na využití troch procesov: riedenia, dialýzy a sorpcie.

Riedenie - proces riedenia alebo nahradenia biologickej tekutiny obsahujúcej toxické látky inou podobnou biologickou tekutinou alebo umelým prostredím s cieľom znížiť koncentráciu toxických látok a odstrániť ich z nej. organizmu.

Najrozšírenejším sa stal bloodletting, známy už od nepamäti ako prostriedok na zníženie koncentrácie toxických látok v organizme s následnou kompenzáciou strateného objemu. daroval krv- operácia náhrady krvi (OZK).

Široko používaný je spôsob hemodilúcie, ktorý umožňuje zvýšením objemu cirkulujúcej krvi znížiť koncentráciu exogénnych a endogénnych toxických látok.

Dialýza (z gréckeho dialýza - rozklad, separácia) je proces odstraňovania látok s nízkou molekulovou hmotnosťou, založený na vlastnosti polopriepustných membrán prepúšťať vo vode rozpustné látky s nízkou molekulovou hmotnosťou a ióny zodpovedajúce veľkosťou ich pórom (do 500 A). ) a zadržiavajú koloidné častice a makromolekuly. Fenomén dialýzy prvýkrát študoval anglický chemik T. Graham v roku 1862. Tekutina, ktorá je podrobená dialýze (dialyzovateľný roztok), je oddelená od čistého rozpúšťadla (dialyzačného roztoku) vhodnou membránou, cez ktorú difundujú malé molekuly a ióny podľa podľa zákonov všeobecnej difúzie do rozpúšťadla a pri pomerne častej výmene sa takmer úplne odstráni z dialyzovanej tekutiny.

Ako polopriepustné membrány sa používajú prírodné (serózne membrány) a umelé membrány (celofán, kupprofan atď.). Schopnosť rôznych látok prenikať cez póry týchto membrán je tzv dialyzovateľnosť.

Existuje mnoho rôznych zariadení na dialýzu, tzv dialyzátory, ktoré fungujú tak, ako je popísané vyššie.

Aby bolo možné extrahovať látky s nízkou molekulovou hmotnosťou z biologických tekutín, Abel v roku 1913 ako prvý použil dialýzu cez kolódiové trubice, čím vytvoril prototyp prístroja „umelej obličky“. Klinickú verziu takéhoto prístroja, vhodného na liečbu pacientov, navrhol Kolf v roku 1943, čo umožnilo široké využitie metódy hemodialýzy v r. lekárska prax.

Moderné dialyzátory sú vybavené vysoko priepustnou polysulfónovou membránou, takže tieto prístroje možno použiť aj na ultrafiltráciu a hemofiltráciu.

Metóda ultrafiltrácia umožňuje súčasne s dialýzou odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela, čo sa dosahuje zvýšením hydrostatického tlaku na membránu, napríklad zmenšením priemeru systému odvádzania krvi „umelej obličky“.

O hemofiltrácia dialyzát sa nepoužíva, preto sa tekutá časť krvi filtruje cez polopriepustnú membránu dialyzátora. V tomto prípade sú cez membránu transportované toxické látky s priemernou molekulovou hmotnosťou. Aby sa predišlo porušeniam metabolizmus voda-soľ a na kompenzáciu straty tekutej časti krvi sa musia súčasne do žily injikovať lieky nahrádzajúce plazmu a roztoky elektrolytov v súlade s indikátormi laboratórny výskum. Nájdená metóda ultrafiltrácie široké uplatnenie na liečbu endogénnej intoxikácie pri akútnej hepatálnej a renálnej insuficiencii, ktorá sa vyskytuje s príznakmi hyperhydratácie tela. Pri ťažkých otravách OPI, chlórovanými uhľovodíkmi a inými jedmi s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou sa používa metóda hemodiafiltrácie, ktorá kombinuje možnosti dialýzy a filtrácie.

Sorpcia (z gréckeho sorbeo - absorbujem) je proces absorpcie molekúl plynov, pár alebo roztokov povrchom pevnej látky alebo kvapaliny. Teleso, na ktorého povrchu dochádza k sorpcii, sa nazýva adsorbent (sorbent), absorbovaná látka sa nazýva adsorbát (adsorbát). Adsorpciu látok z roztokov dreveným uhlím objavil ruský chemik T.E. Lovits v roku 1785.

Hlavne pozorované fyzikálna adsorpcia, pri ktorej si molekuly adsorbátu zachovávajú svoju štruktúru. O chemický

adsorpcia na povrchu adsorbentu vzniká nová chemická zlúčenina.

Adsorpcia sa vyskytuje pod vplyvom rôznych síl: van der Waals, vodík, ión, chelát. Typ vytvorenej väzby a jej energia určujú disociačnú konštantu celého komplexu. Špecifický povrch adsorbentov je veľmi vysoký a dosahuje 1000 cm2/g. Stupeň sorbovateľnosti látok určujú dva hlavné faktory: polarizovateľnosť a geometrické charakteristiky molekúl.

Hlavný proces adsorpcie v krvnej plazme je určený van der Waalsovými silami, ktoré nemajú špecifickosť. Preto najväčšie sorpčné vlastnosti majú proteíny s veľkým celkovým povrchom tvoreným celkovou plochou separácie fáz 8200 μm 2 v 1 μm 3 krvi.

Existujú biologické, rastlinné a umelé sorbenty. V procesoch biologickej sorpcie má takmer výhradný monopol albumín. Medzi rastlinnými sorbentmi, najbežnejšie drevené uhlie, prvýkrát použitý v roku 1914 (podľa myšlienky akademika N.D. Zelinského) v plynovej maske. AT posledné roky Na technické a biologické účely bolo vytvorených mnoho syntetických sorbentov. V lekárskej praxi sú široko používané rastlinné sorbenty radu SKT-ba, KAU, OVOSORB atď., Ako aj umelé - SUGS, SKN, FAS atď. Na rozdiel od dialýzy a filtrácie pri hemosorpcii je možné z tela odstrániť toxické látky rozpustné v tukoch s priemernou a veľkou molekulovou hmotnosťou.

Prostriedky protijedovej (farmakologickej) detoxikácie. Tieto prostriedky zaujímajú osobitné miesto a umožňujú vám priamo pôsobiť na toxickú látku alebo jej receptor a eliminovať množstvo jej toxických účinkov. Počet účinných protijedov je však malý a používajú sa asi u 5 % všetkých typov akútnych otráv.

Väčšina z vyššie uvedených metód detoxikácie sa používa na liečbu akútnej otravy chemickej etiológie a endotoxikózy, avšak indikácie a stupeň ich účinnosti sa môžu líšiť v závislosti od vlastností jedov, ktoré spôsobili toxikózu, a od povahy jej klinických prejavov.

stupeň terapeutické pôsobenie bez výnimky sa všetky metódy umelej detoxikácie vykonávajú podľa dynamiky špecifickej pre túto toxikózu klinické príznaky, zníženie koncentrácie jedov v krvi, ako aj pri výpočte ich

Klírens, ktorý ukazuje, koľko mililitrov krvi sa úplne vyčistí za 1 minútu (ml/min). Absolútna indikácia pre použitie umelých detoxikačných metód pre akútnej otravy je prítomnosť kritickej (alebo nezvratnej) hladiny jedov v krvi.

V somatogénnej fáze otravy, pri neprítomnosti jedu v krvi, sú indikáciou na použitie umelých detoxikačných metód okrem určitých klinických údajov laboratórne testy endotoxikózy – markery toxicity, ktoré majú spoločný (čas paramecia, koncentrácia stredných molekúl, leukocytová reakcia atď.) a špecifický (koncentrácia dopamínu, bilirubínu, kreatinínu v krvi atď.) charakteru.

V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka sondou. V komatóznom stave pacienta (pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov), aby sa zabránilo aspirácii, sa výplach žalúdka vykonáva až po predbežnej intubácii priedušnice hadičkou s nafukovacou manžetou. Pri ťažkých formách otravy, najmä u pacientov v kóme, sa prvý alebo druhý deň po otrave opakuje výplach žalúdka 3-4 krát z dôvodu prudkého poklesu resorpcie v gastrointestinálnom trakte, kde môže dôjsť k významnému množstvu nevstrebanej toxickej látky. byť uložený. Na konci prvého výplachu žalúdka by sa malo cez sondu zaviesť preháňadlo (100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo 1-2 polievkové lyžice vazelínového oleja). V prípade otravy žieravinou sa výplach žalúdka vykonáva v malých dávkach (každá po 250 ml) studená voda po predbežnej subkutánnej injekcii 1 ml 1 % roztoku morfínu a 0,1 % roztoku atropínu. Neutralizácia kyseliny v žalúdku alkalickým roztokom je neúčinná a použitie hydrogenuhličitanu sodného na tento účel je kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva expanzie žalúdka vznikajúcim oxidom uhličitým. Laxatíva na chemické popáleniny žalúdka sa nepodávajú, perorálne sa podáva almagel (50 ml) alebo emulzia. zeleninový olej(100 ml).

Na adsorpciu toxických látok v gastrointestinálnom trakte sa používa aktívne uhlie s vodou vo forme kaše, jedna polievková lyžica dovnútra v celkovom množstve 80-100 ml po výplachu žalúdka.

Najdostupnejším opatrením prvej pomoci pri požití toxických látok ústami je vyvolanie zvracania dráždením koreňa jazyka a zadná stena hrdla. Vymenovanie emetík (apomorfín) a vyvolanie zvracania u pacientov v bezvedomí, ako aj v prípade otravy kauterizačnými jedmi, sú kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva ich aspirácie.

V prípade kontaktu s toxickými látkami na pokožke je nevyhnutné urgentné umytie pokožky tečúcou vodou.

V prípade inhalačnej otravy treba postihnutého okamžite vyviesť z oblasti zasiahnutého ovzdušia a zabezpečiť priechodnosť. dýchacieho traktu bez oblečenia, ktoré obmedzuje dýchanie, vdychujte kyslík. lekársky personál, pracujúci v oblasti zasiahnutej atmosféry, musí mať ochranné prostriedky (izolačná plynová maska).

Pri parenterálnom podaní toxickej dávky liekov sa lokálne aplikuje chlad na 6-8 hodín. V mieste vpichu sa zobrazí 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Turnikety a miestne rezy sú kontraindikované.

Keď sa toxické látky zavedú do dutín tela (rekta, vagíny atď.), Umyjú sa veľkým množstvom vody pomocou klystíru, sprchovania, katetrizácie atď.

Používa sa na odstránenie toxických látok z krvného obehu rôzne metódy umelá detoxikácia: neinvazívna a chirurgická.

Nútené diuretikum ako dektosačná metóda je založené na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) a (alebo) saluretík (močovina, manitol) a (alebo) saluretík (lasix, furosemid), ktoré prispievajú k prudkému zvýšeniu diurézy. Nútená diuréza vám umožňuje 5-10 krát urýchliť vylučovanie toxických látok z tela. Metóda je indikovaná pri väčšine intoxikácií, keď sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje hlavne obličkami. Metóda nútenej diurézy zahŕňa tri po sebe idúce stupne: plnenie vodou (tekutou), intravenózne podanie diuretík a náhradná infúzia roztoku elektrolytu.

Prekompenzujte hypovolémiu vznikajúcu pri ťažkej otrave intravenózne podanie roztoky nahrádzajúce plazmu (polyglucín, gemodez a 5% roztok glukózy v objeme 1-1,5 l). Na špecializovaných pracoviskách je potrebné súčasne stanoviť koncentráciu toxickej látky v krvi a moči, centrálny venózny tlak, hematokrit a vstúpiť do močového mechúra katéter na meranie hodinovej diurézy.

30% roztok močoviny alebo 15% roztok manitolu sa podáva intravenózne prúdom počas 10-15 minút rýchlosťou 1-2 g suchého prípravku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta, lasix (furosemid) pri dávka 80-10 mg (8-10 ml 1% roztoku). Na konci zavedenia diuretík sa začne infúzia roztoku elektrolytu s glukózou (4-5 g chloridu draselného, ​​6 g chloridu sodného a 10 g glukózy v 1 litri vody). Rýchlosť intravenózneho podania roztoku elektrolytu a glukózy by mala zodpovedať objemovej rýchlosti diurézy, dosahujúcej 800-1200 ml / h. Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 5 až do úplného odstránenia jedovatá látka z krvného obehu.

V procese liečby metódou nútenej diurézy a po jej ukončení je potrebné kontrolovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi s následnou kompenzáciou zistených porúch stavu vody a elektrolytov.

Pri liečbe akútnej otravy barbiturátmi, salicylátmi a inými chemikáliami, ktorých roztoky majú kyslú reakciu moču (pH nad 8,0).

Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácie komplikovanej akútnou vaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps), v prítomnosti chronickej obehovej nedostatočnosti (štádiá II-III), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, sérový kreatín nad 5 mg%). U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy výrazne znížená.

Hemodialýza prístrojom na "umelú obličku" je účinný spôsob liečby otravy dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré sú schopné preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Hemodialýza sa používa ako núdzové opatrenie vo včasnom "toxikogénnom" štádiu intoxikácie, v špeciálnych centrách (oddeleniach) na liečbu otráv alebo oddeleniach "umelých obličiek". Z hľadiska rýchlosti čistenia krvi (clearance) od jedov je hemodialýza 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy.

Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps), dekompenzovaný exotoxický šok.

Peritoneálna dialýza sa používa na urýchlenie eliminácie toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukovom tkanive alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny. Prevádzka peritoneálnej dialýzy je možná v každej chirurgickej nemocnici vytvorením penetračného brušná dutina fistula a zavedenie špeciálneho katétra do nej. Peritoneálna dialýza pri akútnej otrave sa vykonáva intermitentnou metódou. Cez fistulu sa do brušnej dutiny zavádza dialyzačná tekutina s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 6 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, hydrogénuhličitan sodný - 7,5 g, glukóza - 6 g na 1 liter vody. Sterilná dialyzačná tekutina sa vstrekuje v množstve 1,5-2 litrov a každých 30 minút sa vymieňa. Charakteristickým rysom tejto metódy je možnosť jej aplikácie bez zníženia účinnosti klírensu aj v akútnych prípadoch kardiovaskulárna nedostatočnosť ako sa priaznivo porovnáva s inými metódami zrýchleného odstraňovania toxických látok z tela.

Kontraindikácie použitia peritoneálnej dialýzy sú výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a dlhé obdobia tehotenstva.

Hemosorpcia perfúziou krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným sorbentom - nová metóda odstránenie množstva toxických látok z tela, ktoré je možné vykonať v špecializovanej nemocnici, ako aj špecializovanom tíme toxikologickej ambulancie na adrese prednemocničné štádium. Klírens toxických látok počas hemosorpcie je 5-krát vyšší ako počas hemodialýzy.

Operácia krvnej náhrady (OZK) príjemcu krvou darcu je indikovaná pri akútnych reakciách s niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú toxické poškodenie krvi: tvorba methemoglobínu (anilínu), dlhodobý pokles aktivita cholínesteráz (organofosforové insekticídy), masívna hemolýza (vodík arzénu) atď. Po výmene 2-3 litrov krvi je potrebná kontrola a korekcia jej elektrolytického zloženia a acidobázického stavu. Účinnosť OZK z hľadiska odstraňovania toxických látok je výrazne nižšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie. Operácia je kontraindikovaná pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.

Špecifická (antidotná) terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej „toxikogénnej“ fáze akútnej otravy a môže byť použitá za predpokladu spoľahlivej klinickej a laboratórnej diagnózy zodpovedajúceho typu intoxikácie. V opačnom prípade môže mať protijed toxický účinok na telo.

Toxikológia je odbor medicíny, ktorý študuje zákony interakcie medzi živým organizmom a jedom.

Jed je látka, ktorá spôsobuje otravu alebo smrť, ak sa dostane do tela v malom množstve.

Otrava - patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku interakcie jedu s telom. V súlade s prijatou terminológiou sa otravy zvyčajne nazývajú iba tie intoxikácie, ktoré sú spôsobené jedmi, ktoré vstupujú do tela zvonku.

Akútna otrava by sa mala považovať za „chemické zranenie“, ktoré vzniká v dôsledku vniknutia toxickej dávky cudzorodej chemikálie do tela. Dôsledky spojené so špecifickým účinkom toxickej látky na telo sa týkajú toxikogénneho účinku "chemického poškodenia". Má charakter patogénnej reakcie a najzreteľnejšie sa prejavuje v toxikogénnom štádiu akútnej otravy, kedy je toxické činidlo v organizme v dávke, ktorá môže vyvolať špecifický účinok. Súčasne sa môžu aktivovať patologické mechanizmy bez chemickej špecifickosti. Toxická látka zohráva úlohu spúšťacieho faktora. Príkladom je hypofyzárno-adrenálna reakcia, fenomén centralizácie krvného obehu, koagulopatia a ďalšie zmeny, ktoré súvisia so somatogénnym efektom „chemického poškodenia“ a majú spočiatku charakter ochranných reakcií. Najzreteľnejšie sa prejavujú v somatogénnom štádiu akútnej otravy, ku ktorej dochádza po odstránení alebo zničení toxického agens.

V toxikogénnom štádiu sa rozlišujú dve hlavné obdobia:

Obdobie resorpcie – pokračuje až do dosiahnutia maximálnej koncentrácie toxickej látky v krvi.

Obdobie eliminácie je od tohto momentu, kým sa krv úplne nevyčistí od jedu.

Z hľadiska toxikodynamiky sa špecifické príznaky otravy najvýraznejšie prejavia v toxikogénnej fáze, najmä v období resorpcie. V somatogénnej fáze sa zvyčajne vyvíjajú patologické syndrómy, ktoré nemajú výraznú toxikologickú špecifickosť. Klinicky sa interpretujú ako komplikácie akútnej otravy: encefalopatia, zápal pľúc, akútne zlyhanie obličiek, akútne zlyhanie pečene, sepsa atď.

4.2. Metódy aktívnej detoxikácie organizmu pri akútnej otrave

4.2.1. Základné pojmy a klasifikácia

Všetky terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie účinkov toxických látok a ich odstránenie z tela, odkazujú na aktívne detoxikačné metódy, ktoré sa podľa princípu pôsobenia delia na tieto skupiny: metódy posilňovania prirodzených procesov očisty organizmu, metódy umelej detoxikácie a metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie.

Metódy aktívnej detoxikácie organizmu

ja Metódy na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov

1. Čistenie gastrointestinálneho traktu

Emetiká (apomorfín, ipekak), výplach žalúdka (jednoduchý, sonda), črevný výplach (výplach sondou, klystír), laxatíva (soľ, olej, zelenina), elektrická stimulácia čriev.

2. Nútená diuréza

Plnenie tekutín a elektrolytov (orálne, parenterálne), osmotická diuréza (močovina, manitol, trisamín), saluretická diuréza (lasix)

3. Regulácia enzymatickej aktivity

4. Terapeutická hyperventilácia pľúc

5. Terapeutická hyper- a hypotermia

6. Hyperbarická oxygenoterapia

II., Metódy antidotovej (farmakologickej) detoxikácie

1. Chemické antidotá (toxikotropné) kontaktného účinku, parenterálneho účinku

2. Biochemické antidotá (toxicko-kinetické)

3. Farmakologické antagonisty (symptomatické)

4. Antitoxická imunoterapia

III. Metódy umelé detoxikácia

Aferetické metódy - riedenie a náhrada krvi (lymfy) Infúzne prostriedky, náhrady plazmy, náhrada krvi, plazmaferéza, liečebná lymforea, lymfostimulácia, perfúzia lymfatického systému

Dialýza a filtrácia krvi (lymfa)

Mimotelové metódy: hemo- (plazma-, lymfo-) dialýza, ultrafiltrácia, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia Vnútrotelové metódy: peritoneálna dialýza, črevná dialýza

Mimotelové metódy: hemo- (plazma-, lymfo-) sorpcia, aplikačná sorpcia, biosorpcia Vnútrotelové metódy: enterosorpcia.

F izohemoterapia

4.3. Techniky na posilnenie prirodzenej detoxikácie

4.3.1. Čistenie gastrointestinálneho traktu

vznik dávivý reflex pri niektorých typoch akútnej otravy by sa mala považovať za ochrannú reakciu zameranú na odstránenie toxickej látky z tela. Tento prirodzený detoxikačný proces môže byť posilnený použitím emetík, ako aj výplachom žalúdka cez sondu. Existujú však situácie, keď sa zavedú obmedzenia núdzového vyprázdňovania žalúdka.

V prípade otravy žieravinou je nebezpečný spontánny alebo umelo vyvolaný dávivý reflex, pretože opakovaný prechod kyseliny alebo zásady cez pažerák môže zvýšiť jeho popálenie. Existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktorým je zvýšenie pravdepodobnosti vdýchnutia kauterizačnej tekutiny a rozvoj ťažkého popálenia dýchacieho traktu. V stave toxickej kómy sa výrazne zvyšuje možnosť vdýchnutia obsahu žalúdka počas zvracania.

Týmto komplikáciám sa dá predísť užívaním sondová metóda výplachu žalúdka. V komatóznych stavoch by sa malo umývanie vykonať po tracheálnej intubácii, ktorá úplne zabráni vdýchnutiu zvratkov. Nebezpečenstvo zavedenia sondy na výplach žalúdka v prípade otravy kauterizačnými kvapalinami je značne prehnané, ale použitie tejto metódy v prednemocničnom štádiu môže znížiť výskyt chemických popálenín a znížiť úmrtnosť pri tejto patológii. Treba mať na pamäti, že použitie roztoku hydrogénuhličitanu sodného na otravu kyselinou je neprijateľné, pretože spôsobuje akútne rozšírenie žalúdka tvoreným oxidom uhličitým, zvýšené krvácanie a bolesť.

V praxi sa v mnohých prípadoch výplach žalúdka odmietne, čo sa týka dlhého časového obdobia, ktoré uplynulo od okamihu požitia jedu. Pri pitve sa však v tomto prípade nachádza značné množstvo jedu v čreve aj 2-3 dni po otrave, čo naznačuje nezákonnosť odmietnutia výplachu žalúdka. V prípade ťažkej otravy omamnými jedmi a organofosforovými insekticídmi (FOI) sa odporúča opakovať výplach žalúdka každých 4-6 hodín.Potreba tohto postupu sa vysvetľuje opakovaným vstupom toxickej látky do žalúdka z čreva ako výsledkom reverznej peristaltiky a refluxu žlče do žalúdka, obsahujúcej množstvo nemetabolizovaných látok (morfín, noxirón, leponex atď.).

Výplach žalúdka je dôležitý najmä v prednemocničnom štádiu, pretože vedie k zníženiu koncentrácie toxických látok v krvi.

V prípade ťažkej otravy vysoko toxickými liekmi (FOI, chlórované uhľovodíky a pod.) neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie pre núdzový výplach žalúdka sondovou metódou a mal by sa opakovať každé 3-4 hodiny, kým sa žalúdok úplne nevyčistí. jedov, ktoré je možné stanoviť pomocou dôslednej laboratórno-chemickej analýzy kvapaliny získanej pri praní. Ak je tracheálna intubácia v prednemocničnom štádiu z akéhokoľvek dôvodu v prípade otravy tabletkami na spanie nemožná, výplach žalúdka by sa mal odložiť do nemocnice, kde sú dostupné oba postupy, aby sa predišlo komplikáciám.

Pri neodbornom výplachu žalúdka sa môže vyvinúť množstvo komplikácií, najmä u pacientov v kóme s pomalými prirodzenými reflexmi a so zníženým svalovým tonusom pažeráka a žalúdka. Najnebezpečnejšie z nich sú: aspirácia pracej kvapaliny; prasknutia sliznice hltana, pažeráka a žalúdka; bylinky jazyka, komplikované krvácaním a aspiráciou krvi. Najlepšou prevenciou týchto komplikácií, ktoré sa rozvinuli najmä u pacientov, ktorí absolvovali výplach žalúdka v prednemocničnom štádiu lineárnymi ambulanciami (do 3 %), je prísne dodržiavanie správnej metodiky tohto postupu. Pred zavedením sondy je potrebné vykonať toaletu ústnej dutiny, pri zvýšenom faryngeálnom reflexe je indikované zavedenie atropínu a v prípade bezvedomia predbežná intubácia priedušnice hadičkou s. je potrebná nafukovacia manžeta. Je neprijateľné hrubé zavádzanie sondy pacientovi, ktorý sa tomuto postupu bráni, vzrušený pôsobením jedu alebo prostredia. Sonda musí byť vopred namazaná vazelínovým olejom, jej veľkosť by mala zodpovedať fyzickým údajom pacienta. Pri vykonávaní celého zákroku zdravotníckym personálom je nevyhnutná účasť alebo stály dohľad lekára zodpovedného za jeho bezpečnosť.

Po výplachu žalúdka sa odporúča injekčne podávať rôzne adsorbent a laxatívum prostriedky na zníženie absorpcie a urýchlenie prechodu toxickej látky cez gastrointestinálny trakt. Otázna je účinnosť použitia laxatív ako je síran sodný alebo horečnatý, pretože neúčinkujú dostatočne rýchlo (5-6 hodín po podaní), aby zabránili vstrebaniu významnej časti jedu. Okrem toho v prípade otravy omamnými látkami v dôsledku výrazného zníženia intestinálnej motility laxatíva nedávajú požadovaný výsledok. Efektívnejšie je použitie vazelínového oleja (100-150 ml) ako preháňadla, ktorý sa v čreve nevstrebáva a aktívne viaže toxické látky rozpustné v tukoch, ako je dichlóretán.

Použitie laxatív teda nemá samostatnú hodnotu ako metóda zrýchlenej detoxikácie organizmu.

Spolu s laxatívami sa používajú aj v klinickej praxi iné spôsoby zvýšenia intestinálnej motility, najmä čistiace klystíry, farmakologická a elektrická stimulácia. Detoxikačný účinok čistiaceho klystíru je limitovaný aj časom potrebným na prechod toxickej látky z tenké črevo v hustom. Preto skoré použitie tejto metódy v prvých hodinách po otrave zvyčajne neprináša účinok. Na skrátenie tohto času sa odporúča použiť farmakologickú stimuláciu čreva intravenóznou injekciou 10-15 ml 4% roztoku chloridu vápenatého v 40% roztoku glukózy a 2 ml (10 IU) pituitrínu intramuskulárne (kontraindikované pri tehotenstvo). Najvýraznejší účinok je daný priamou elektrickou stimuláciou čreva, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja.

Všetky prostriedky, ktoré stimulujú motoricko-evakuačnú funkciu čreva, sa však často ukážu ako neúčinné v dôsledku toxickej blokády jeho nervovosvalového aparátu pri ťažkej otrave omamnými látkami, OPI a niektorými inými jedmi.

Najspoľahlivejším spôsobom očisty čriev od toxických látok je výplach pomocou priameho sondovania a zavedením špeciálnych roztokov – výplachom čriev.

Liečebný efekt tejto metódy spočíva v tom, že umožňuje priamu očistu tenkého čreva, kde sa pri neskorej výplachu žalúdka (2-3 hodiny po otrave) ukladá značné množstvo pekla, ktoré ďalej prúdi do krvi .

Na vykonanie črevnej laváže sa do žalúdka cez nos zavedie dvojkanálová silikónová sonda (asi 2 m dlhá) s vloženou kovovou mandrinou. Potom sa táto sonda pod kontrolou gastroskopu vykoná vo vzdialenosti 30-60 cm distálne od väziva Treitz, po ktorom sa odstráni tŕň. Otvorom perfúzneho kanála umiestneného na distálnom konci sondy sa vstrekuje špeciálny fyziologický roztok, ktorý má iónové zloženie identické s chyme.

Roztok zahriaty na 40 °C sa vstrekuje rýchlosťou asi 100 ml/min. Po 10-20 minútach začnú odsávacím kanálom vytekať premývacie vody, ktoré sa pomocou elektrického odsávania odstránia a s nimi aj črevný obsah. Prostredníctvom / 2-1 / 2 sa jeho obsah objavuje z konečníka pozdĺž drenáže, súčasne dochádza k zvýšeniu diurézy. V premývacej vode pretekajúcej cez aspiračný kanál sondy a cez drenáž z konečníka sa nachádza toxická látka.

Na úplné prečistenie čriev (čo možno posúdiť podľa neprítomnosti toxickej látky v posledných častiach výplachov) je potrebné podanie 500 ml fyziologického roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta (celkovo 25-30 litrov). ) sa vyžaduje. Avšak už po perfúzii prvých 10-15 litrov sa zaznamená zlepšenie klinického stavu pacienta spojené so znížením koncentrácie toxickej látky v krvi.

Proces detoxikácie sa výrazne urýchľuje pri súčasnom čistení krvi hemosorpciou alebo hemodialýzou.

Črevná laváž nezaťažuje kardiovaskulárny systém, preto ju možno úspešne použiť ako pri exotoxickom šoku, tak aj u starších pacientov s nestabilnou hemodynamikou.

Ako komplikácie je možný rozvoj symptómov nadmernej hydratácie pri nekontrolovanom podávaní tekutiny a poranení sliznice žalúdka alebo dvanástnika s hrubou manipuláciou pri prechode sondy zo žalúdka do čreva.

4.3.2. metóda nútenej diurézy

Nútená diuréza ako metóda detoxikácie je založená na užívaní liekov, ktoré podporujú prudké zvýšenie diurézy, a je najbežnejšou metódou konzervatívnej liečby otravy, kedy sa vylučovanie toxických látok uskutočňuje najmä obličkami.

V roku 1948 dánsky lekár Olsson navrhol spôsob liečby akútnej otravy barbiturátmi intravenóznym podaním. Vysoké číslo izotonické roztoky chloridu sodného a ortuťových diuretík. Táto metóda sa v klinickej praxi používa od 50. rokov 20. storočia a v súčasnosti sa vykonáva súčasne s alkalizáciou krvi, čím sa zvyšuje aj vylučovanie barbiturátov z tela.

Terapeutický účinok vodnej záťaže a alkalizácie krvi pri ťažkých otravách je výrazne znížený v dôsledku zníženia rýchlosti diurézy spôsobenej zvýšenou sekréciou antidiuretického hormónu, hypovolémiou a hypotenziou. Dodatočné podávanie diuretík, účinnejších a bezpečnejších ako ortuťové, je potrebné na zníženie reabsorpcie, t.j. na uľahčenie rýchlejšieho prechodu filtrátu cez nefrón a tým na zvýšenie diurézy a vylúčenie toxických látok z tela. Tieto ciele najlepšie spĺňajú osmotické diuretiká (močovina, manitol, trisamín), ktorých klinické použitie inicioval dánsky lekár Lassen v roku 1960. Osmotické diuretikum by sa malo distribuovať len v extracelulárnom sektore, neprechádzať metabolickými premenami, byť úplne filtrované cez glomerulárnu bazálnu membránu, nereabsorbované v tubulárnom aparáte obličky.

manitol- najlepšie, široko používané osmotické diuretikum. Distribuuje sa iba v extracelulárnom prostredí, nemetabolizuje sa, nie je reabsorbovaný tubulmi obličiek Distribučný objem manitolu v tele je asi 14-16 litrov. Roztoky manitolu nedráždia intimu žíl, nespôsobujú nekrózu, ak sa dostanú pod kožu; podávané intravenózne vo forme 15-20% roztoku 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Denná dávka nie je väčšia ako 180 g.

trisamín(3-hydroxymetyl-aminometán) plne spĺňa požiadavky na diuretiká, je tiež aktívnym tlmivým činidlom, ktoré zvyšuje intra- a extracelulárne pH a alkalizuje moč. Ak sa však dostane pod kožu, liek spôsobí nekrózu, pri predávkovaní hypoglykémiu a útlm dýchacieho centra. Podáva sa intravenózne vo forme 3,66 % roztoku v dávke 1,5 g na 1 kg denne.

Močovina je podmienené osmotické diuretikum, distribuované v celom vodnom sektore tela voľnou difúziou a nemetabolizuje sa. Droga je netoxická, ale jej vysoko koncentrované roztoky poškodzujú intimu žíl a môžu spôsobiť flebitídu. Roztoky na dlhodobé skladovanie spôsobujú hemolýzu. Používa sa vo forme 30% roztoku v dávke 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Ak je funkcia obličiek narušená, zavedenie močoviny môže dramaticky zvýšiť obsah dusíka v tele, takže v takýchto prípadoch sa nepoužíva.

furosemid(lasix) - silné diuretikum (saluretikum), ktorého pôsobenie je spojené s inhibíciou reabsorpcie iónov Na + a SG, v menšej miere - K ^

Účinnosť diuretického účinku liečiva použitého v jednorazovej dávke 100 – 150 mg je porovnateľná s účinkom osmotických diuretík, pri opakovanom podávaní sú však možné výraznejšie straty elektrolytov, najmä draslíka.

Metóda nútenej diurézy je pomerne univerzálna metóda na urýchlené odstránenie rôznych toxických látok z tela, vrátane barbiturátov, morfínu, FOI, chinínu a pachykarpínu, dichlóretánu, ťažkých kovov a iných liečiv vylučovaných z tela obličkami. Účinnosť prebiehajúcej diuretickej terapie je výrazne znížená v dôsledku tvorby.1 pevnej väzby mnohých chemikálií, ktoré vstúpili sch organizmu, s krvnými bielkovinami a lipidmi, ako sa to pozoruje napríklad pri otravách fenotiazínmi, librium, leponex atď.

Forsírovaná diuréza sa vždy vykonáva v troch fázach: predzásobenie tekutinou, rýchle podanie diuretík a náhradná infúzia roztokov elektrolytov.

Odporúča sa nasledujúca technika forsírovanej diurézy. Predbežne sa hypovolémia vznikajúca pri ťažkej otrave kompenzuje intravenóznym podaním roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, gemodez a 5% roztok glukózy v objeme 1,0-1,5 l). Zároveň sa zisťuje koncentrácia toxickej látky v krvi a moči, hematokrit a zavádza sa permanentný močový katéter na meranie hodinovej diurézy. Močovina alebo manitol (15-20% roztok) sa vstrekuje intravenózne v množstve 1,0-1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta počas 10-15 minút, potom roztok elektrolytu rýchlosťou rovnajúcou sa rýchlosti diurézy. Vysoký diuretický účinok (500-800 ml/h) pretrváva 3-4 hodiny, po ktorých sa obnoví osmotická rovnováha. V prípade potreby sa celý cyklus opakuje (obr. 11). Zvláštnosťou metódy je, že pri použití obvyklej dávky diuretík sa dosahuje vysoká rýchlosť diurézy (až 20-30 ml / min) vďaka intenzívnejšiemu podávaniu tekutín v období najvyššej koncentrácie liečiva v krvi. Kombinované použitie osmotických diuretík so saluretikami (furosemid) poskytuje ďalšiu príležitosť na zvýšenie diuretického účinku o 1 /G krát je však vysoká rýchlosť a veľký objem nútenej diurézy, dosahujúci 10-20 l/deň, plná potenciálneho nebezpečenstva rýchleho vyplavovania plazmatických elektrolytov z tela.

Na nápravu možných porušení rovnováhy solí sa podáva roztok elektrolytu, ktorého koncentrácia je o niečo vyššia ako v moči, berúc do úvahy skutočnosť, že časť vodnej záťaže je tvorená roztokmi nahrádzajúcimi plazmu. Najlepšia možnosť pre takéto riešenie: chlorid draselný - 13,5 mmol / l a chlorid sodný - 120 mmol / l, po ktorom nasleduje kontrola a v prípade potreby dodatočná korekcia. Okrem toho na každých 10 litrov vylúčeného moču je potrebné podanie 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého.

Metóda forsírovanej diurézy sa niekedy označuje ako výplach krvi, a preto s ňou spojená záťaž tekutinami a elektrolytmi kladie zvýšené nároky na kardiovaskulárny systém a obličky. Prísne započítavanie vstreknutej a vylúčenej tekutiny, stanovenie hematokritu a centrálneho venózneho tlaku uľahčujú kontrolu vodnej bilancie tela počas liečby, a to aj napriek vysokej miere diurézy.

Komplikácie metódy nútenej diurézy (hyperhydratácia, hypokaliémia, hypochlorémia) sú spojené iba s porušením techniky jej použitia. Aby sa predišlo tromboflebitíde v mieste vpichu, odporúča sa použitie podkľúčovej žily. Pri dlhodobom používaní osmotických diuretík (viac ako 3 dni) sa môže vyvinúť osmotická nefróza a akútne zlyhanie obličiek. Preto je trvanie nútenej diurézy zvyčajne obmedzené na tieto termíny a osmotické diuretiká sa kombinujú so saluretikami.

Metóda nútenej diurézy je kontraindikovaná v prípade intoxikácie komplikovanej akútnou kardiovaskulárnou insuficienciou (pretrvávajúci kolaps, obehové poruchy štádia II-III), ako aj pri poruche funkcie obličiek (oligúria, azotémia, zvýšený obsah kreatanínu v krvi nad 221 mmol / l, čo je spojené s nízkym objemom filtrácie. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť metódy nútenej diurézy z rovnakého dôvodu výrazne znížená.

4.3.3. Terapeutická hyperventilácia

Medzi metódy posilnenia prirodzených procesov detoxikácie organizmu patrí terapeutická hyperventilácia, ktorú je možné zabezpečiť inhaláciou karbogénu alebo pripojením pacienta k umelému dýchaciemu prístroju, ktorý umožňuje zvýšiť minútový dychový objem (MOD) o 1/2- 2 krát. Táto metóda sa považuje za obzvlášť účinnú pri akútnej otrave toxickými látkami, ktoré sa z tela z veľkej časti vylučujú pľúcami.

Klinicky bola preukázaná účinnosť tejto detoxikačnej metódy pri akútnej otrave sírouhlíkom (až 70% sa ho vylúči pľúcami), chlórovanými uhľovodíkmi a oxidom uhoľnatým. Predĺžená hyperventilácia však vedie k rozvoju porúch plynného zloženia krvi (hypokapnia) a acidobázického stavu (respiračná alkalóza). Preto sa pod kontrolou týchto parametrov po 1-2 hodinách počas celej toxikogénnej fázy otravy opäť vykonáva intermitentná hyperventilácia (po dobu 15-20 minút).

4.3.4. Regulácia enzymatickej aktivity

Biotransformácia toxických látok je jedným z najdôležitejších spôsobov prírodný detox organizmu. V tomto prípade je možné zvýšiť aktivitu indukcie enzýmov, hlavne v pečeňových mikrozómoch, zodpovedných za metabolizmus toxických zlúčenín, alebo znížiť aktivitu týchto enzýmov, t.j. inhibíciu, čo má za následok spomalenie metabolizmu. V klinickej praxi sa používajú liečivá-induktory alebo inhibítory enzýmov, ktoré ovplyvňujú biotransformáciu xenobiotík s cieľom znížiť ich toxické účinky.

Induktory možno použiť v prípade otravy látkami, ktorých najbližšie metabolity sú podstatne menej toxické ako natívna látka.

Inhibítory sa môžu použiť pri otravách takými zlúčeninami, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu "smrtiacej syntézy", t.j. s tvorbou toxických metabolitov.

V súčasnosti je známych viac ako dvesto látok, ktoré môžu ovplyvňovať aktivitu mikrozomálnych pečeňových enzýmov (P-450).

Najviac skúmanými induktormi sú barbituráty, najmä fenobarbital alebo benzonal a špeciálny maďarský liek - ziksorín. Pod vplyvom týchto liekov v mitochondriách pečene sa zvyšuje hladina a aktivita cytochrómu P-450, čo je spôsobené stimuláciou procesov ich syntézy. Terapeutický účinok sa preto nedostavuje hneď, ale po 1,5-2 dňoch, čo výrazne obmedzuje možnosť ich použitia len pri tých typoch akútnych otráv, ktorých toxikogénna fáza sa vyvíja pomaly a trvá dlhšie ako vyššie uvedené obdobia. Klinické použitie induktorov enzymatickej aktivity je indikované pri otravách (predávkovaní) steroidnými hormónmi, kumarínovými antikoagulanciami, antikoncepčnými prostriedkami steroidnej štruktúry, analgetikami ako antipyrín, sulfónamidy, protinádorovými liekmi (cytostatiká), vitamínom ^, ako aj niektoré insekticídy (najmä pri subakútnych otravách) zo skupiny karbamových kyselín (dioxikarb, pyrimor, sevin, furadan) a organofosforové zlúčeniny (actellik, valexon, chlorofos). Pozitívny účinok fenobarbitalu pri akútnej a subakútnej otrave chlorofosom je pravdepodobne spôsobený tým, že rýchlosť biotransformácie (letálnej syntézy) chlorofosu na toxickejší je rovná alebo nižšia ako rýchlosť deštrukcie výsledného metabolitu.

Je známy terapeutický účinok induktorov pri akútnom zlyhaní pečene, ktoré sa vyvíja v somatogénnej fáze rôznych otráv, čo súvisí s indukciou enzýmov, ktoré katalyzujú metabolizmus bilirubínu.

Dávky induktorov enzymatickej aktivity používané na klinike sú: pre zixorín - 50-100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 4-krát denne, pre benzonal - 20 mg / kg 3-krát denne, pre fenobarbital - 4 mg / kg 4 krát za deň vo vnútri. Nevýhodou fenobarbitalu je jeho prirodzený hypnotický účinok.

Mnohé lieky boli navrhnuté ako inhibítory enzymatickej aktivity, najmä nialamid (inhibítor monoaminooxidázy), levomycetín, teturam atď. na 3. – 4. deň, kedy už u väčšiny otráv prebieha toxikogénna fáza. Existujú odporúčania na použitie veľké dávky chloramfenikol (2-10 g denne perorálne) pri otrave dichlóretánom a potápkou bledou.

4.3.5. Terapeutická hyper- a hypotermia

Zahrievanie tela alebo jeho častí na terapeutické účely sa používa od staroveku, ale vývoj vedeckého zdôvodnenia tejto metódy pri akútnej toxikóze nie je stále ani zďaleka dokončený. Zvýšenie telesnej teploty ako ochranná reakcia organizmu proti cudzorodým antigénom našla svoje patofyziologické opodstatnenie na použitie ako pyroterapeutická metóda pri rôznych ochoreniach. Pri akútnej otrave v patogenéze hypertermického syndrómu priťahuje pozornosť pozorované výrazné zvýšenie výmeny medzi krvou, medzibunkovou a intracelulárnou tekutinou. Pri úplnej distribúcii toxických látok v tele vznikajú ťažkosti pri ich odstraňovaní z tkanív, kde sa niektoré z nich majú možnosť ukladať. V týchto prípadoch je na posilnenie detoxikácie možné použiť pyroterapiu súčasne s nútenou diurézou a alkalizáciou krvi.

V klinickom stavov sa táto metóda v kombinácii s hemosorpciou už začala používať na liečbu endotoxikózy pri ťažkom abstinenčnom syndróme a schizofrénii. Ako pyrogénne činidlo sa používa pyrogénna alebo dobre známa hypertermická reakcia na hemosorbent.

Umelé ochladzovanie organizmu za účelom zníženia intenzity metabolických procesov a zvýšenia odolnosti voči hypoxii sa vo väčšej miere používa ako metóda symptomatickej liečby akútnej otravy pri toxickom mozgovom edéme spôsobenom otravou omamnými jedmi. Z hľadiska možností detoxikácie organizmu je umelá hypotermia málo prebádaná, aj keď existujú určité vyhliadky na využitie jej antihypoxických vlastností pri ťažkom exotoxickom šoku, ako aj na spomalenie letálnej syntézy v. otravy metylalkoholom, etylénglykolom, chlórovanými uhľovodíkmi.

4.3.6. Hyperbarická oxygenoterapia

I Metóda hyperbarický. okysličovanie (HBO) našiel shi | populárne použitie na liečbu akútnej exogénnej otravy

(vo všeobecnosti, pretože v tejto patológii sú všetky hlavné typy a formulárov hypoxia.

Pri určovaní indikácií pre HBO má prvoradý význam štádium otravy. V toxikogénnom štádiu, keď toxická látka cirkuluje v krvi, môže HBO slúžiť ako metóda na posilnenie prirodzených detoxikačných procesov, ale len v prípadoch, keď k biotransformácii jedov podľa typu oxidácie dochádza za priamej účasti kyslíka bez tvorba toxických metabolitov (oxid uhoľnatý, látky tvoriace methemoglobusy). Naopak, HBO je kontraindikované v toxikogénnom štádiu otravy jedmi, ktorých biotransformácia prebieha podľa typu oxidácie so smrteľnou syntézou, čo vedie k tvorbe toxickejších metabolitov (karbofos, etylénglykol a pod.).

Ide o všeobecné pravidlo založené na teórii biotransformácie toxických látok v organizme, ktorá má množstvo výnimiek týkajúcich sa prípadov, keď sa nebezpečenstvo hypoxie zdá byť reálnejšie ako toxické účinky toxických metabolitov.

Pred začiatkom relácie sa odporúča urobiť röntgen hrudníka, určiť ukazovatele CBS, zaznamenať počiatočné EEG a EKG, ktoré sa po relácii opakujú. Vzhľadom na zvyčajne vážny stav pacientov s otravou sa kompresia a dekompresia v tlakovej komore vykonáva pomaly (v priebehu 15-20 minút) so zmenou tlaku rýchlosťou 0,1 ata/min. Dĺžka pobytu pacienta liečivý tlak(1,0-2,5 ata) - 40-50 min.

Klinická účinnosť HBO ako metódy detoxikácie sa najzreteľnejšie prejaví pri včasnom použití na stimuláciu procesu biotransformácie karboxyhemoglobínu pri otravách oxidom uhoľnatým, pervitínom a sulfhemoglobínom pri otravách dusitanmi, dusičnanmi a ich derivátmi. Zároveň dochádza k zvýšeniu saturácie krvnej plazmy kyslíkom a stimulácii jej tkanivového metabolizmu, čo má charakter patogenetickej terapie.

Relatívnou kontraindikáciou použitia HBO pri týchto otravách je extrémna závažnosť stavu pacienta spojená s rozvojom dekompenzovanej formy exotoxického šoku, ktorý si vyžaduje resuscitáciu na korekciu hlavných hemodynamických parametrov.

4.4. UMELÁ DETOXIKÁCIA

4.4.1. Metódy riedenia krvi (infúzna terapia)

Riedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v ňom sa už dlho používa v praktickej medicíne. Tomuto účelu slúži vodná záťaž ( hojný nápoj) a parenterálne podávanie roztokov voda-elektrolyt a plazmu nahrádzajúce. Posledne menované sú obzvlášť cenné pri akútnej otrave, pretože umožňujú súčasne s hemodilúciou obnoviť objem cirkulujúcej krvi a vytvoriť podmienky pre účinnú stimuláciu diurézy.

Medzi lieky nahrádzajúce plazmu Najvýraznejšie detoxikačné vlastnosti majú roztoky suchej plazmy alebo albumínu, ako aj glukózový polymér - dextrán, ktorý môže mať rôzny stupeň polymerizácie, a teda aj inú molekulovú hmotnosť. Roztoky dextránu s relatívnou molekulovou hmotnosťou asi 60 000 (polyglucín n) sa používajú ako hemodynamické činidlá a s nižšou relatívnou molekulovou hmotnosťou 30 000 až 40 000 (reopolyglucín) ako detoxikačné činidlo. Prispieva k obnoveniu prietoku krvi v kapilárach, znižuje agregáciu tvarované prvky krvi, zlepšuje proces pohybu tekutín z tkanív do krvného obehu a vylučovaný obličkami zvyšuje diurézu. Okrem reopolyglucínu do tejto skupiny liečiv patria: gemodez - vodno-soľný roztok obsahujúci b% polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou (relatívna molekulová hmotnosť asi 12 500) a ióny sodíka, draslíka, vápnika, horčíka a chlóru; polydez - 3% roztok polyvinylalkoholu s nízkou molekulovou hmotnosťou (relatívna molekulová hmotnosť asi 10 000) v izotonickom (0,9%) roztoku chloridu sodného; želatinol - koloidný 8% roztok jedlej želatíny v izotonickom roztoku chloridu sodného. Obsahuje množstvo aminokyselín (glycín, metionín, cystín atď.). Relatívna molekulová hmotnosť je 20 000. Treba pamätať na to, že vzhľadom na obsah aminokyselín v jeho zložení je liek kontraindikovaný pri toxickej nefropatii.

Počet použitých liekov závisí od závažnosti otravy a bezprostredných cieľov ich použitia. Na detoxikáciu sa podáva 400-1000 ml denne intravenózne, s príznakmi exotoxického šoku - až 2000 ml. Dlhodobé užívanie dextránových prípravkov (viac ako 3 dni po sebe) je nebezpečné z dôvodu možného rozvoja osmotickej nefrózy.

Hodnotenie účinnosti infúznej terapie ako metódy umelej detoxikácie je ťažké, pretože sa zriedka používa oddelene od iných metód. Infúzna terapia zvyčajne slúži ako základ pre následné použitie forsírovanej diurézy, dialýzy alebo sorpčných metód, preto je okamžitým kritériom jej terapeutického účinku zlepšenie hemodynamických parametrov (TK, objem krvi, srdcový výdaj, CVP) a CBS.

4.4.2. Operácia na nahradenie krvi

Operácia výmeny krvi (BSO) pri akútnych otravách sa hojne využíval už od 40. rokov z iniciatívy profesora O. S. Glozmana (Alma-Ata) a bol prvou metódou aktívnej umelej detoxikácie v klinickej praxi. Zistilo sa, že na úplné nahradenie krvi príjemcu krvou darcu je potrebných 10 až 15 litrov krvi, t. j. množstvo 2 až 3-krát väčšie ako je objem cirkulujúcej krvi, pretože časť transfúzovanej krvi sa neustále odstraňuje. z tela pri súčasnom prekrvení. Vzhľadom na ťažkosti pri získavaní veľkého množstva krvi potrebnej na operáciu a riziko imunologického konfliktu sa však OZK v klinickej praxi používa v oveľa menších objemoch (1500-2500 ml). Pri distribúcii toxickej látky v extracelulárnom sektore tela (14 l) bude OZK vykonaný v takom objeme schopný odstrániť nie viac ako 10-15% jedu, a ak je distribuovaný v celom celý vodný sektor (42 l) - nie viac ako 5-7%.

Pre OZK sa používa jednoskupinová, Rh-kompatibilná darcovská alebo kadaverózna (fibrinolýza) krv rôznych období skladovania v rámci limitov stanovených v pokynoch. Použitie kadaveróznej krvi je opodstatnené roky skúseností inštitútu. N. V. Sklifosovsky o transfúzii tejto krvi pre núdzovú lekársku starostlivosť. V ambulancii OZK bola vykonaná u pacientov s ťažkými otravami toxickými látkami viac ako 30 položiek. Operácia prebieha súčasne kontinuálnou tryskovou metódou pomocou veno-venóznych alebo veno-arteriálnych dráh pomocou cievnej katetrizácie. Pred operáciou sa hemodilúcia vykonáva pomocou 300 ml 5% roztoku glukózy a roztokov nahrádzajúcich plazmu (Polyglukin alebo Gemodez 400 ml) na zníženie hematokritu na 30-35%.

Na odstránenie krvi z obete sa vykoná venosekcia veľkého povrchu femorálnej žily, do ktorej sa dostredivo zavedie cievny katéter 25-30 cm. Krv darcu sa pod miernym tlakom podá z Bobrovovho aparátu cez katéter do jednej z loketných žíl. Je potrebné prísne dodržiavať súlad medzi množstvom vstreknutej a odobratej krvi. Rýchlosť výmeny zvyčajne nepresahuje 40-50 ml/min. Na prevenciu trombózy katétrov sa podáva 5000 jednotiek heparínu. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej dusičnan sodný sa intramuskulárne podáva 10% roztok glukonátu vápenatého, 10 ml na liter transfúznej krvi.

Účinnosť OZK sa hodnotí podľa klinických údajov a na základe výsledkov chemických a toxikologických štúdií vykonaných v priebehu času. Klírens toxických látok v OZK je ekvivalentný rýchlosti výmeny krvi, avšak dĺžka operácie a následne aj celkové množstvo uvoľneného jedu je prísne limitované skutočne nahradeným objemom krvi.

Je vhodné vyčleniť absolútne indikácie pre operáciu OZK, keď je hodnotená ako patogenetická liečba a má výhody oproti iným metódam, a relatívne indikácie, ktoré môžu byť podmienené špecifickými podmienkami, keď nie je možné použiť viac účinných metód umelá detoxikácia (hemodialýza, peritoneálna dialýza atď.).

Absolútnymi indikáciami pre OZK sú otravy látkami, ktoré majú priamy toxický účinok na krv, spôsobujú ťažkú ​​methemoglobinémiu (viac ako 50-60% celkového hemoglobínu), zvyšujúcu masívnu hemolýzu (pri koncentrácii voľného hemoglobínu viac ako 10 g/l) a zníženie aktivity cholínesterázy v krvi na 10-15%. Významnou výhodou OZK je komparatívna jednoduchosť tejto metódy, ktorá si nevyžaduje špeciálne vybavenie, a možnosť jej aplikácie v ktorejkoľvek nemocnici.

Kontraindikácie použitia OZK sú ťažké hemodynamické poruchy (kolaps, pľúcny edém), ako aj komplikované srdcové chyby, hlboká žilová tromboflebitída končatín.

Komplikácie OZK sú dočasná hypotenzia, potransfúzne reakcie a stredne ťažká anémia v pooperačnom období. Komplikácie počas OZK sú do značnej miery determinované klinickým stavom pacientov v čase operácie. Väčšina pacientov, ktorí pred operáciou nemali závažné hemodynamické poruchy, ho uspokojivo toleruje. Pri technicky správnej operácii zostáva hladina krvného tlaku stabilná alebo sa mení v nepatrných medziach. Technické chyby pri operácii (disproporcie v objeme vstreknutej a výstupnej krvi) vedú k prechodným výkyvom krvného tlaku v rozmedzí 15-20 mm Hg. čl. a sú ľahko korigované, keď je narušená rovnováha obnovená. Závažné hemodynamické poruchy (kolaps, pľúcny edém) sa pozorujú počas OZK u pacientov s otravou na pozadí exotoxického šoku.

Posttransfúzne reakcie (zimnica, žihľavka, horúčka) sa častejšie pozorujú pri krvných transfúziách s dlhými obdobiami skladovania (viac ako 10 dní), ktorých použitie na účely OZK je kontraindikované.

Jeden z pravdepodobné príčiny Rozvoj anémie po OZK je syndróm „homologickej krvi“, ktorý má imunobiologickú povahu (rejekčná reakcia) a je spojený s masívnou transfúziou krvi od rôznych darcov.

4.4.3. Detoxikačná plazmaferéza

Metóda výmennej plazmaferézy vykonávané s cieľom odstrániť toxické látky z krvnej plazmy. Rôzne metódy plazmaferézy zahŕňajú získanie krvnej plazmy pacienta a jej nahradenie roztokmi nahrádzajúcimi plazmu (suchá plazma, albumín; polyglucín, gemodez atď.) alebo vrátenie výslednej plazmy do tela pacienta po prečistení rôznymi metódami umelého detoxikácia (dialýza, filtrácia, sorpcia). Posledne uvedené sa v súčasnosti považuje za vhodnejšie, pretože umožňuje vyhnúť sa významnej strate proteínov, enzýmov, vitamínov a iných biologicky dôležitých zložiek plazmy pacienta, ktorá je nevyhnutná pri výmennej plazmaferéze. V každom prípade je prvým stupňom plazmaferézy separácia plazmy pomocou centrifúgy, druhým stupňom je návrat krviniek do tela pacienta, tretím stupňom je transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu alebo purifikovanej plazmy pacientovi. Pri použití špeciálnych prístrojov na plazmaferézu (napríklad „CellGeeee“ firmy „Aoisop“, USA) je možné druhý a tretí stupeň kombinovať a plazma pacienta sa pred transfúziou perfunduje cez dialyzátor prístroja „umelá oblička“, resp. detoxikačná kolóna so sorbentom.

Detoxikačný účinok plazmaferézy závisí od objemu purifikovanej plazmy, ktorý by mal byť aspoň 1,0-1,5 objemu cirkulujúcej plazmy pacienta. Okrem toho má určitý význam dostatočne vysoká miera detoxikácie, ktorá do značnej miery určuje klírens toxických látok.

Vzhľadom na tieto okolnosti musíme konštatovať, že metóda výmennej plazmaferézy, vykonávaná ručne pomocou centrifúgy a plazmu substitučných činidiel, nemôže konkurovať svojou účinnosťou; s modernými metódami adsorpcie plazmy alebo plazmovej dialýzy. V tomto ohľade je plazmaferéza ešte horšia ako OZK, pretože mnohé toxické látky (arzén, antipsychotiká atď.) sa môžu sorbovať na povrch erytrocytov a po oddelení krvi sa môžu vrátiť do tela.

Medzi výhody výmennej plazmaferézy patrí jej široká dostupnosť a oveľa nižšie riziko imunologických konfliktov ako pri operácii OZK, ako aj absencia negatívneho vplyvu na hemodynamické parametre pacienta.

Indikáciou pre použitie metódy výmennej vlasmaferézy sú fenomény endotoxikózy pri akútnom hepato-renálnom zlyhaní toxickej etiológie, ktoré sa zvyčajne vyvíja v somatogénnej fáze akútnej otravy hepatotoxickými a nefrotoxickými jedmi, pri absencii iných účinnejších metód umelého detoxikácia. Pri toxikogénnej |)áze akútnej otravy účinnosť výmennej plazmaferézy podľa experimentálnych a klinických údajov zodpovedá OZK a je oveľa nižšia ako iné metódy umelej detoxikácie.

4.4.4. Detoxikačná lymforea

Jednou z nových metód umelej detoxikácie organizmu, zavedenou do klinickej praxe, je možnosť odstránenia značného množstva lymfy z tela s následnou kompenzáciou straty extracelulárnej tekutiny. (detoxikačná lymforea). Experimentálne štúdie ukázali, že koncentrácia toxických látok v lymfe a krvnej plazme je približne rovnaká. Lymfa sa odstraňuje katetrizáciou hrudného lymfatického kanála v krku (lymfodrenáž). Strata lymfy, dosahujúca v niektorých prípadoch 3-5 litrov za deň, sa kompenzuje intravenóznym podaním primeraného množstva roztokov nahrádzajúcich plazmu. Použitie tejto metódy pri otravách liekmi na spanie však nemá žiadne výhody oproti iným metódam zrýchlenej detoxikácie organizmu (nútená diuréza, hemodialýza a pod.), keďže v relatívne malom množstve prijatej lymfy za deň (1000-2700 ml) nie viac ako 5-7% toxických látok rozpustených v celkovom objeme telesnej tekutiny (42 litrov), čo približne zodpovedá rýchlosti jej prirodzenej detoxikácie. Intenzívnejší odtok lymfy sa väčšinou nedosahuje pre nestabilitu hemodynamických parametrov, nízky level centrálny venózny tlak a javy kardiovaskulárnej insuficiencie. Náhrada viac ako 1 litra lymfy navyše nepriaznivo ovplyvňuje biochemické zloženie krvi v dôsledku nevyhnutnej straty biologicky dôležitých látok rozpustených v lymfe, približne v takom rozsahu ako pri výmennej plazmaferéze. Preto, aby sa zabránilo strate bielkovín, lipidov, elektrolytov, lymfocytov atď., využíva sa možnosť opätovného zavedenia lymfy do tela očistenej od toxických látok dialýzou prístrojom „umelej obličky“ alebo lymfosorpciou. .

Klinická účinnosť metódy detoxikácie lymforey je teda obmedzená malým objemom lymfy vylučovanej z tela. Táto metóda nemá samostatný klinický význam pre urgentnú detoxikáciu v toxikogénnej fáze exogénnych otráv, ale môže sa použiť v kombinácii s inými metódami v somatogénnej fáze, najmä ak je možné poskytnúť lymfodilýzu alebo lymfosorpciu na liečbu pečeňovo-renálnej insuficiencie a iné endotoxikózy. V týchto prípadoch, aby sa zvýšila tvorba lymfy a odtok lymfy pri nízkej rýchlosti sekrécie lymfy (menej ako 0,3 ml / min), intravenózne podanie 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​400 ml 5% roztoku glukózy, 450 ml gemodezu alebo polyglucínu, odporúča sa 450 ml 10 % roztoku manitolu, 0,5 ml 1 % roztoku lobelínu alebo 0,15 % roztoku unitiolu, ako aj 3 jednotky pituitrínu a následne intravenózne podanie 10 % roztoku chloridu sodného. Optimálny detoxikačný účinok má lymforea v množstve 2000-3000 ml / deň.

Aktivácia drenážnej funkcie lymfatického systému zvyšuje vylučovanie toxických látok z tkanív, čo pomáha kompenzovať metabolické poruchy spôsobené otravou v organizme. Zároveň sa vyššie uvedený detoxikačný efekt vodno-elektrolytovej záťaže ako faktora stimulujúceho tvorbu lymfy prejaví bez ohľadu na umelo vytvorenú lymfodrenáž, jeho účinnosť však bude oveľa menšia. Navyše pri existujúcom odtoku lymfy do obehového systému môže nekontrolovaná vodná a elektrolytová záťaž zohrávať negatívnu úlohu pri zníženej filtrácii v obličkách a spôsobiť nebezpečnú hyperhydratáciu tkanív, najmä pľúc.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, bola navrhnutá metóda izolovanej perfúzie lymfatického systému zavedením do periférnych lymfatických ciev (zvyčajne na chodidle) 200-400 ml proteínových prípravkov (roztok albumínu alebo hemodez) s manitolom (100 ml z 10 % roztoku) počas dňa s objemovou rýchlosťou maximálne 0,3 ml/min, čo vedie k zvýšeniu odtoku lymfy lymfatickou drenážou (bez viditeľného výtoku do obehového systému). Štúdia koncentrácie toxických látok v lymfe pri ťažkej endotoxikóze ukázala, že v 1. deň lymforey je táto koncentrácia príliš vysoká a lymfa sa nemôže dostatočne vyčistiť na reinfúziu, ktorú sa odporúča vykonať neskôr, počnúc od r. 2-3 deň po drenáži hrudníka.lymfovod.

4.4.5. Včasná operácia hemodialýzy

Hemodialýza, ktorá sa vykonáva vo včasnej toxikogénnej fáze akútnej otravy s cieľom odstrániť z tela toxické látky, ktoré tieto otravy spôsobili, sa nazýva tzv. skorá hemodialýza.

Účinnosť včasnej hemodialýzy je primárne spôsobená schopnosťou toxickej látky voľne prechádzať z krvi cez póry polopriepustnej membrány dialyzátora do dialyzačnej tekutiny. Na tento účel musí toxická látka spĺňať podmienky, ktoré určujú jej dialyzovateľnosť.

V klinickej praxi sa v súčasnosti využíva skorá hemodialýza pri ťažkých otravách barbiturátmi, zlúčeninami ťažkých kovov a arzénu, dichlóretánom, metylalkoholom, etylénglykolom, FOI, chinínom a radom ďalších látok menej praktického významu. Súčasne dochádza k výraznému poklesu koncentrácie toxických látok v krvi, prevyšujúcej konzervatívnu terapiu, a k zlepšeniu klinického stavu pacientov. Vďaka tomu je možné zabrániť vzniku závažných komplikácií zo životne dôležitých systémov a orgánov, ktoré sú najčastejšou príčinou úmrtia v somatogénnej fáze otravy.

Účinnosť včasnej hemodialýzy je do značnej miery určená možnosťou jej použitia ako núdzového núdzového opatrenia. Preto sa odporúča mať na operačnej sále vopred zostavený aparát „umelej obličky“, neustále pripravený na prevádzku. Prístroj sa pripája u pacientov s akútnou otravou artériovo-žilovou metódou pomocou vopred šitého arteriovenózneho skratu v dolnej tretine jedného z predlaktí.

Kontraindikáciou operácie včasnej hemodialýzy pomocou vyššie uvedeného prístroja "umelá oblička" je pretrvávajúci pokles krvného tlaku pod 80-90 mm Hg. čl.

V klinickej praxi sa pri otravách barbiturátmi najviac využívala operácia včasnej hemodialýzy: na 1 hodinu hemodialýzy toľko rovnaký barbiturátov, koľko sa nezávisle vylúči močom za 25-30 hodín.

V procese hemodialýzy sa vytvára určitý vzťah medzi dynamikou klinických údajov a koncentráciami jedov v krvi:

1) pozitívna klinická dynamika, ktorá je sprevádzaná výrazným znížením koncentrácie jedov v krvi. V takýchto prípadoch klinické zlepšenie určite súvisí so stupňom prečistenia organizmu od jedov. Nevyhnutnou podmienkou vysokého stupňa čistenia je skoré použitie hemodialýzy počas prvých 2-3 hodín od okamihu otravy, keď ešte nie je dokončená distribúcia celej dávky jedu prijatej receptormi toxicity;

2) pozitívna klinická dynamika, ktorá nie je sprevádzaná paralelným poklesom koncentrácie jedov v krvi. U niektorých pacientov tejto skupiny dochádza 1-5 hodín po ukončení hemodialýzy k určitému zhoršeniu klinického stavu a paralelne k miernemu zvýšeniu koncentrácie jedov v krvi. Je to spôsobené pokračujúcim vstrebávaním týchto jedov z gastrointestinálneho traktu alebo vyrovnávaním ich koncentrácie v krvi s koncentráciou v tkanivách tela. V týchto prípadoch je indikovaná opakovaná hemodialýza až do úplného vylúčenia jedov z tela alebo výrazného zlepšenia stavu pacienta. Podobná situácia vzniká pri neskoršom použití hemodialýzy (4 hodiny po otrave);

3) citeľný pokles koncentrácie jedov v krvi, ktorý nie je sprevádzaný výraznou pozitívnou klinickou dynamikou. Je to spôsobené hlbokým poškodením centrálneho nervového systému, ktoré vzniká v dôsledku dlhotrvajúcej kómy predchádzajúcej hemodialýze (napríklad pri otrave barbiturátmi alebo omamnými látkami), ktorá spôsobuje opuch mozgu a jeho intravitálnu smrť. Takéto komplikácie sa vyskytujú, keď sa hemodialýza použije 20 hodín alebo viac po otrave.

Použitie hemodialýzy v 1. deň po otrave vedie k zotaveniu 70% pacientov a neskôr - iba 25%. Pri otravách fenotiazínmi a benzodiazepínmi (librium) je hemodialýza neúčinná pre extrémne slabú dialyzovateľnosť liečiv. Zvýšenie klírensu týchto látok je možné len vtedy, ak sa použijú metódy hemofiltrácie alebo hemodiafiltrácie.

Nedávno boli získané presvedčivé údaje o účinnosti včasnej hemodialýzy - v prvých 4-6 hodinách akútnej otravy FOI. Napríklad klírens karbofosu je asi 35 ml / min, chlorofos - 48 ml / min, metafos - 30 ml / min. Hemodialýza má výrazný terapeutický účinok aj pri jej neskoršom použití (na 2.-3. deň) s nízkou aktivitou cholínesteráz. Je to kvôli možnosti odstránenia metabolitov OPI z tela, ktoré nie je možné zistiť v krvi kvôli nedostatkom existujúcej techniky plynovej chromatografie.

Okrem vyššie uvedených typov akútnych otráv sa včasná hemodialýza odporúča pri otravách inými toxickými látkami a liekmi: náhrady alkoholu, izoniazid, salicyláty, sulfónamidy, zlúčeniny ťažkých kovov, arzén, lítium, horčík atď. Zoznam dialyzovateľných chemikálií pokračuje v rozširovaní s hromadením experimentálnych a klinických údajov, zlepšovaním konštrukcie dialyzačných prístrojov.

4.4.6. Peritoneálna dialýza

Spomedzi mnohých metód extrarenálnej očisty tela je peritoneálna dialýza považovaná za najjednoduchšiu a najdostupnejšiu.

Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy: kontinuálna a prerušovaná. Mechanizmy difúznej výmeny v oboch metódach sú rovnaké a líšia sa iba technikou vykonania. Kontinuálna dialýza sa vykonáva cez dva katétre zavedené do brušnej dutiny: tekutina sa vstrekuje cez jeden katéter a tekutina sa odstraňuje cez druhý. prerušovaná metóda spočíva v periodickom plnení brušnej dutiny špeciálnym roztokom s objemom asi 2 litre, ktorý sa po expozícii odstráni. Dialýza je založená na skutočnosti, že pobrušnica má pomerne veľký povrch (asi 20 000 cm2), čo je semipermeabilná membrána.

Najvyšší klírens toxických látok dosahujú hypertonické dialyzačné roztoky (350-850 mosm/l) nimi vytvorenou ultrafiltráciou so smerom prúdenia tekutiny (5-15 ml/min) do brušnej dutiny („osmotická pasca "). Podľa histologických údajov tieto hypertonické roztoky nevedú k hydropii pobrušnice a nenarúšajú mikrocirkulačné procesy v nej prebiehajúce.

V prípade otravy barbiturátmi a inými toxickými látkami, ktoré majú vlastnosti kyselín, je optimálny hypertonický dialyzačný roztok (350-850 mosm/l) s alkalickým pH 7,5-8,4 („iónová pasca“). Optimálne riešenia na odstránenie chlórpromazínu a iných toxických látok z tela, ktoré majú vlastnosti slabej zásady, sú dialyzačné roztoky s vysokým osmotickým tlakom (350-750 mosm/l) pri mierne kyslom pH (7,1-7,25), ktoré zároveň vytvára iónovú pascu účinok.

Po pridaní albumínu do dialyzačného roztoku sa klírens barbiturátov a chlórpromazínu zvyšuje úmerne s koeficientom väzby týchto látok na krvné bielkoviny. K tomu dochádza v dôsledku tvorby veľkých molekulárnych proteínových komplexov. Účinok takejto „molekulárnej pasce“ vzniká zavedením olejových roztokov do brušnej dutiny, ktoré viažu jedy rozpustné v tukoch (lipidová dialýza).

Zistilo sa, že pokles krvného tlaku neovplyvňuje odstraňovanie toxických látok počas operácie. Táto skutočnosť výrazne rozširuje možnosti využitia peritoneálnej dialýzy a poskytuje jej významné výhody oproti iným metódam detoxikácie.

V klinickej praxi sa peritoneálna dialýza vykonáva ako núdzové detoxikačné opatrenie pri akomkoľvek type akútnej exogénnej otravy, ak sa získa spoľahlivé laboratórne potvrdenie prítomnosti toxickej koncentrácie chemickej látky v tele pacienta. Kontraindikáciou peritoneálnej dialýzy je výrazný adhezívny proces v brušnej dutine a neskoré tehotenstvo. Pri ťažkej otrave sprevádzanej rozvojom exotoxického šoku (ktorý vylučuje možnosť použitia forsírovanej diurézy, hemodialýzy a detoxikačnej hemosorpcie) je peritoneálna dialýza prakticky jedinou metódou aktívneho odstraňovania toxickej látky z tela.

Technika operácie je jednoduchá: po dolnej strednej laparotómii sa do prednej brušnej steny všije špeciálna gumená fistula s nafukovacou fixačnou manžetou. Do brušnej dutiny v smere malej panvy sa cez fistulu zavedie špeciálny perforovaný gumový alebo polyetylénový katéter, ktorého vonkajší koniec je hermeticky spojený so systémom prístroja na peritoneálnu dialýzu, ktorý pozostáva z kovového stojana, 2 jedno- litrové plechovky systému Bobrov a systémy trubíc v tvare Y.

Ako dialyzátor sa používa štandardný roztok elektrolytu s nasledujúcim zložením: chlorid draselný 0,3 g;

chlorid sodný 8,3 g; chlorid horečnatý 0,1 g; chlorid vápenatý 0,3 g; glukózy b g na 1 liter vody. Súčasne sa do brušnej dutiny pacienta vstreknú až 2 litre roztoku elektrolytu s prídavkom 500 000 IU penicilínu a 1 000 IU heparínu;

pH roztoku sa nastavuje v závislosti od reakcie toxickej látky (kyslej alebo zásaditej) pridaním 5 % roztoku glukózy alebo 2 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného do dialyzačného roztoku.

Analytické roztoky pred zavedením do brušnej dutiny sa zahrejú na 37-37, 5 °C, a s hypotermiou pacienta - až do 39-40 ° C, čo je efektívny nástroj pri riešení tejto komplikácie. Roztok so zvýšenou teplotou zvyšuje rýchlosť difúzie toxickej látky do peritoneálnej tekutiny v dôsledku zvýšenej cirkulácie krvi v peritoneu. Po 20-minútovej expozícii sa analyzačný roztok odoberie z brušnej dutiny podľa princípu sifónu cez hadicový systém, ktorého koniec je umiestnený pod úrovňou lôžka pacienta.

Po odstránení celého množstva analyzovanej tekutiny sa cyklus peritoneálnej dialýzy opakuje. Dĺžka trvania dialýzy (počet zmien analyzačného roztoku) je v každom prípade individuálna a závisí od dynamiky klinického obrazu otravy a detekcie toxickej látky v tekutine odobratej z brušnej dutiny.

Pri vykonávaní peritoneálnej dialýzy u pacientov v kóme vedie zavedenie 2 litrov tekutiny do brušnej dutiny podľa rádiografie a spirometrie k obmedzeniu pohyblivosti bránice, zvýšeniu jej hladiny a zníženiu kapacity pľúc. Zhoršenie pľúcnej ventilácie počas predĺženej peritoneálnej dialýzy vytvára ďalšie podmienky pre rozvoj pneumónie. Aby sa predišlo tejto komplikácii, takýmto pacientom je poskytnutá semi-horizontálna poloha pod uhlom 10-15 ° so zdvihnutým hlavovým koncom lôžka. Kým sa pacient úplne nedostane z kómy, dialýza sa vykonáva mechanickou ventiláciou.

4.4.7. Črevná dialýza

Pri tomto spôsobe detoxikácie plní funkciu prirodzenej polopriepustnej membrány črevná sliznica, prevažne tenké črevo. Predtým navrhované iné spôsoby dialýzy s použitím tráviaceho traktu: dialýza žalúdka (konštantný výplach žalúdka cez dvojlumenovú sondu), dialýza cez konečník atď. - sa pre ich nedostatočnú účinnosť veľmi nepoužívali. Najbežnejšia metóda črevnej dialýzy podľa Amburgeho (1965). Na to sa používa dvojlumenová sonda dlhá asi 2 m, do ktorej sa vloží kovová mandrína, podobná tej, ktorá sa používa na výplach čriev. Pri vykonávaní črevnej dialýzy podľa Amburgera sa sonda pod kontrolou gastroskopu zavedie do čreva 40-50 cm pod pylorický úsek žalúdka. Roztok dialyzátu, ktorý je hypertonický vzhľadom na krvnú plazmu, sa vstrekuje hadičkou pomocou pumpy. Rozdiel medzi kryoskopickým bodom roztoku a plazmy by mal byť od 0,08 do 0,1 °C pri rýchlosti vstrekovania roztoku 3-4 l/h. Zloženie analyzačného roztoku: sacharóza 86 g; glukóza 7,7 g; síran sodný 2,5 g; chlorid draselný 0,2 g; chlorid sodný 0,7 g; hydrogénuhličitan sodný 1,0 g na 1 liter vody. 20-30 minút po začatí perfúzie začne tiecť výtok z konečníka. Dĺžka dialýzy je 2-3 hodiny s použitím 8-12 litrov roztoku. V prípade nedostatočnej peristaltiky sa cez sondu vstrekne niekoľko striekačiek studenej vody alebo subkutánne 1 ml 0,05% roztoku prozerínu.

Črevnú dialýzu možno použiť ako verejnú metódu extrarenálnej očisty organizmu pri orálnej exogénnej otrave a akútnom zlyhaní obličiek, avšak miera detoxikácie je pri nej oveľa nižšia ako pri iných typoch dialýzy. Napríklad klírens močoviny je 10-15 ml/min v porovnaní s 80-200 ml/min pri hemodialýze umelej obličky. Nevýhodou črevnej dialýzy je aj nestabilná rýchlosť detoxikácie aj u toho istého pacienta a nemožnosť jej použitia pri funkčnej črevnej paréze (napr. pri ťažkej otrave liekmi na spanie).

4.4.8. Detoxikačná hemosorpcia

V 60. rokoch nášho storočia bola vyvinutá ďalšia perspektívna metóda mimotelovej umelej detoxikácie - adsorpcia cudzích krvných látok na povrch tuhej fázy - hemosorpcia. Táto metóda je akoby umelou simuláciou procesu adsorpcie toxických látok, ku ktorému dochádza na makromolekulách organizmu a je jedným z najdôležitejších mechanizmov prirodzenej detoxikácie.

Operácia hemosorpcie sa uskutočňuje pomocou detoxikačného prístroja - mobilného zariadenia s perfúznou pumpou a sústavou kolón s plniacim objemom 50 až 350 cm 3 .

Všeobecný terapeutický účinok hemosorpčnej operácie ako metódy umelej detoxikácie organizmu v prípade akútnej otravy pozostáva z troch hlavných faktorov: etiošpecifické, spojené s odstránením toxickej látky z krvi (najmä jej voľnej frakcie bez bielkovín); špecifický pre patogén, spočívajúce v extrakcii endogénnych toxických látok patogeneticky významných pre túto toxikózu z krvi (močovina, kreatinín, bilirubín atď., vrátane „stredných molekúl“); nešpecifické zamerané na zlepšenie reologických vlastností krvi a mikrocirkulácie, čo je nevyhnutné pre rýchle uvoľnenie tkanív z toxických látok.

Zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností krvi nastáva v dôsledku skutočnosti, že po operácii hemosorpcie klesá počet nízkorezistentných erytrocytov a krvných doštičiek, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita plazmy a znižuje sa obsah fibrinogénu.

Komplikácie hemosorpčnej operácie sú zvyčajne spojené s porušením spôsobu prípravy sorbentu a vedenia hemoperfúzie, nesprávnym výberom indikácií a nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta. Delia sa do troch hlavných skupín: hemodynamické, neurovegetatívne a imunologické.

Hemodynamické komplikácie sú spojené najmä s včasnou (v prvých 5-7 minútach hemoperfúzie) alebo neskorou (po ukončení operácie) hypotenziou, ktorej patogenézou je relatívna hypovolémia v dôsledku reakcie centralizácie krvného obehu v reakcii na krvácanie do dodatočný perfúzny okruh vytvorený detoxikačným stĺpcom a krvnými kanálikmi prístroja, ako aj sorpcia endogénnych katecholamínov, ktoré udržujú potrebnú periférnu vaskulárnu rezistenciu.

Neurovegetatívne komplikácie sú spojené s dráždivým účinkom na endovaskulárne receptory malých častíc sorbentov, ktoré sa dostávajú do krvného obehu počas hemoperfúzie, ako aj produktov deštrukcie krvných buniek a bielkovín, do určitej miery nevyhnutných pri priamom kontakte krvi s povrchom pevnej látky fáza.

Imunologické komplikácie závisí od množstva sorbovaných imunoglobulínov a individuálnej schopnosti organizmu ich rýchlo kompenzovať v podmienkach viac či menej predĺženej hemoperfúzie, ako aj celkovej imunosupresie spojenej s vplyvom samotného chemického poškodenia, ktoré má veľký „stres“ vplyv na imunitný systém.

Pri použití syntetických sorbentov sa pozoruje najmenší počet komplikácií, pretože sa vyznačujú nižšou sorpčnou kinetikou, a teda menej agresívnym účinkom na krv. Pri ťažkých formách akútnej otravy je však na urýchlenie detoxikačného procesu a zníženie potrebného objemu hemoperfúzie vhodnejšie použiť prírodné sorbenty pri dodržaní všetkých známych pravidiel na prevenciu možných komplikácií.

Na zníženie agresívneho účinku prírodných sorbentov na krv sa používajú tri hlavné typy preventívnych opatrení: hemoriedenie, autopovlakovanie a poťahovanie sorbentu liekmi, ktoré znižujú možnosť extrakcie látok potrebných na udržanie homeostázy z krvi.

Hemodilúcia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom pomocou intravenózneho podávania roztokov nahrádzajúcich elektrolyt a plazmu na zníženie hematokritu o 30-35%.

Metóda automatického pokrytia sa používa na zvýšenie tromborezistentných vlastností sorbentu a jeho sorpčnej schopnosti perfúziou cez sorbent špeciálneho ochranného roztoku (5 ml krvi + 500 ml 0,85% roztoku NaCl) s prídavkom 5000 IU heparínu. V prípade nestabilnej hemodynamiky sa do ochranného roztoku pred perfúziou pridá 30 mg prednizolónu a 1-2 ml 0,1% roztoku nor-adrenalínu (alebo adrenalínu a efedrínu).

Fenomény imunosupresie možno znížiť pomocou ultrafialového ožarovania krvi.

Hlavnými kontraindikáciami hemosorpčnej operácie sú pretrvávajúci pokles krvného tlaku, najmä s poklesom celkovej periférnej rezistencie, pretrvávajúca porucha homeostázy s fibrinolýzou, trombocytopénia a anémia.

Skúsenosti z klinickej aplikácie metódy detoxikačnej hemosorpcie teda ukazujú, že táto operácia má množstvo výhod v porovnaní s metódami hemo- a peritoneálnej dialýzy. K nim zahŕňajú technickú jednoduchosť implementácie a vysokú mieru detoxikácie a nešpecifickosti, t. j. možnosť efektívneho použitia v prípade otravy liekmi, ktoré sú zle alebo prakticky nedialyzované v aparáte „umelej obličky“ (krátkodobo pôsobiace barbituráty, fenotiazíny benzodiazepíny atď.). Ďalšie práce na selektívnej syntéze sorbentov, zdokonalenie metódy riadenej hemosorpcie výrazne zvýši efektivitu jej využitia v klinickej praxi.

4.4.9. Enterosorpčná metóda

Enterosorpcia sa považuje za najdostupnejšiu metódu umelej detoxikácie. Ako sorbent sa používa aktívne uhlie (SKT-ba, SKN, karbamid, karbolén atď.), 80-100 g na dávku spolu s vodou (100-150 ml) vo forme tekutej suspenzie. Je vhodnejšie zaviesť uhlie do žalúdka ihneď po premytí tou istou trubicou. Akékoľvek iné liečivá by sa nemali používať spolu s uhlím, pretože sú ním nevyhnutne absorbované a inaktivované, pričom sa znižuje sorpčná kapacita uhlia vo vzťahu k jedom.

Použitie enterosorpcie ako nezávislej metódy detoxikácie prispieva k ďalšiemu zníženiu koncentrácie toxickej látky v krvi a zlepšeniu klinického stavu pacientov. S perorálnym podaním aktívneho uhlia sa nevyskytli žiadne komplikácie.

Najväčšia účinnosť enterosorpcie sa dosiahne, keď sa použije v prvých 12 hodinách po otrave.

Detoxikácia je postup, ktorý vám umožňuje očistiť telo tým, že z neho odstránite toxíny, toxíny a jedy. Ak sa tento proces vykonáva správne, stimuluje nielen zotavenie človeka, ale aj celkové zlepšenie jeho tela, posilnenie imunity a čiastočné omladenie. Ako vykonať detoxikáciu, každý sa rozhodne pre seba, existuje veľa spôsobov, ako vykonať postup, z tohto článku sa dozviete to hlavné o každom z nich: ako to vykonať, výhody metódy, možné nevýhody.

Ciele, účel a typy detoxikačných procedúr

Detoxikácia je v skutočnosti spôsob, ako urýchlene očistiť telo od škodlivých látok, ktoré sa doň dostali tak či onak (vdychovanie výparov, úmyselné zavedenie alebo náhodné požitie jedovatej látky). V niektorých prípadoch, ako je akútna otrava, môže zákrok zachrániť život.

Detoxikácia môže byť prirodzená aj umelá (s pomocou rôznych liekov). Ak sa druhá možnosť vykonáva prísne pod dohľadom lekára, prvú možnosť je možné vykonať nezávisle. Malo by sa však pochopiť, že telo je veľmi mnohostranný, zložitý mechanizmus a jedna chyba môže viesť k smutným následkom, takže je vždy lepšie a spoľahlivejšie konzultovať s odborníkom.

Zvyčajne tento postup predpisuje lekár. Indikácie na vykonanie môžu slúžiť ako najviac rôzne situácie, pri ktorej je potrebná núdzová očista tela:

• otrava drogami alebo alkoholom;
• otrava jedlom;
• chemická otrava;
• intoxikácia tela soľami ťažkých kovov;
• predávkovanie liekmi (alebo ak ste omylom užili nesprávne lieky).

Samozrejme, môžu existovať aj iné dôvody, nemôžete ich vymenovať všetky ... podstatou je, že ak budete správne vykonávať detoxikačnú terapiu, ušetríte tým telo pred ďalším vystavením škodlivým látkam.

Okrem rozdielov v typoch (prírodných a umelých) sa detoxikácia líši aj tým, ako pôsobí na náš organizmus – niektoré neutralizujú škodlivé látky a blokujú ich pôsobenie, iné zase vyplavujú z tela zvyšky škodlivých zlúčenín.

Doktor lekárske vedy a profesor, laureát štátnej ceny a zakladateľ vesmírnej medicíny I.P. Neumyvakin o nebezpečenstvách toxínov a trosiek a o dôležitosti čistenia.

Druhy detoxikačných terapií

Prirodzená detoxikácia zahŕňa nasledujúcimi spôsobmi: výplach čriev a vyvolanie zvracania, očistná diéta, fyzický detox- vylučovanie škodlivých látok obličkami, pečeňou a pokožkou zvýšením záťaže (šport, parná miestnosť, užívanie diuretík a pod.). Tieto metódy sú vhodné len vtedy, ak intoxikácia neohrozuje život obete a je čas na pokojnú, neunáhlenú očistu organizmu.

Výplach čriev

Táto metóda jednoduché a bezpečné, najčastejšie sa používa pri otravách vniknutím škodlivých látok do tráviaci trakt a žalúdka. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať postup. Obete môžete dať vypiť veľké množstvo teplej vody alebo veľmi bledého roztoku manganistanu draselného (manganistanu draselného). Výzvou tu je:

1. Vyvolajte zvracanie a tým odstráňte škodlivú látku z tela;
2. Zvyšky rozrieďte veľkým objemom tekutiny, čím znížite percento škodlivých látok v tekutine absorbovanej črevom, pričom väčšina zvyškov sa vylúči pri návšteve toalety prirodzenou cestou.

Očistné diéty

Táto metóda je vhodná pre chronický priebeh choroby, pri pravidelnom presýtení organizmu produktmi rozpadu liekov, pri dlhotrvajúcich otravách ťažkými kovmi alebo jedmi, z ktorých niektoré môžu zostať vo vlasoch, tkanivách a kostiach. Pravidelná a správna výživa prispieva k úplnému prečisteniu tela. Hlavný dôraz pri takýchto diétach sa kladie na produkty, ktoré majú tri vlastnosti:

1. Bohaté na prírodné, prírodné antioxidanty;
2. Majú diuretický účinok;
3. Stimulujte peristaltiku čriev.

Diétu a jej produkty vyberá špecialista individuálne, často však zahŕňa produkty ako srvátka, cesnak, ovsené vločky, tekvica, vodný melón, naklíčená pšenica, prírodný včelí med a orechy. Okrem toho takéto diéty zahŕňajú pitie veľkého množstva odvarov liečivých bylín.

Fyzický detox

Vhodné na odstránenie zvyškov liekov alebo iných látok z tela (napríklad po otravách). Základom je stimulovať prirodzené čistiace procesy v našom tele. Najbežnejšími spôsobmi sú parný kúpeľ, prípadne zvýšenie frekvencie a intenzity. fyzická aktivita aby sa obeť vypotila a následne zmyte všetky toxíny a škodlivé látky z pokožky teplou vodou a mydlom. Na detoxikáciu týmto spôsobom musí mať človek zdravé srdce a sledovať krvný tlak.

Umelá detoxikácia organizmu

Komu umelé metódy Detoxikácia zahŕňa metódy, ktoré vyžadujú zavedenie liekov alebo iných účinkov na organizmus. Čistenie tela týmto spôsobom možno rozdeliť do jednej z troch kategórií:

• Lieky - predpisujú sa rôzne antidotá, sorbenty alebo umelé antioxidanty.
• Neliekové – ako príklad môžeme uviesť hemodialýzu, plazmaferézu a iné.
• Ďalšou možnosťou využívanou pri obzvlášť ťažkých intoxikáciách je kombinovaná detoxikácia.

Plazmaferéza- táto metóda zahŕňa čiastočné odstránenie plazmy, potom sa do nej zavádzajú neutralizátory škodlivých látok a lekárske prípravky. Vyčistená a rekonštituovaná plazma sa vracia do tela pacienta. Táto metóda je indikovaná pri intoxikácii akéhokoľvek typu a úrovne nebezpečenstva.

hydrokolonoterapia – nedrogovou metódou, čo naznačuje úplné čisteniečrevá. Metóda ovplyvňuje všetky časti a úseky gastrointestinálneho traktu a čistí telo aj od veľmi starých troskových, toxických a fekálnych usadenín. Procedúra nielenže odstraňuje všetky jedy a toxíny z tela, ale tiež stimuluje celkové zotavenie:

• Rovnováha voda-soľ je normalizovaná;
• Zlepšuje metabolizmus;
• Zvyšuje sa stráviteľnosť potravy;
• Posilňuje imunitu.

Ozónová terapia. Relatívne mladá metóda, ktorá je napriek tomu uznávaná ako jedna z najúčinnejších. Podstata postupu zahŕňa zavedenie ozonizovaného roztoku do krvi. Metóda sa najčastejšie odporúča ľuďom, ktorí trpia rôznymi druhmi pľúcnych a infekčných ochorení (napríklad po otrave parou), aj keď sa prejavia následky otravy na koži - vyrážka, lézie a s depresívnymi syndrómami. nervový systém- ako únava, ospalosť, slabosť.

Výplach čriev soľnými roztokmi. Procedúra sa vykonáva výlučne pod dohľadom lekára, ktorý v prípade potreby pomôže obnoviť požadovanú rovnováhu látok v tele. Metóda spočíva v zavedení špeciálneho roztoku do tela, ktorý prepláchne črevá (klystír). Procedúra sa predpisuje najčastejšie pri otravách alkoholom, liekmi, výparmi škodlivých látok.

Dávame do pozornosti slová známeho odborníka na výživu P. Brega:

Pozor na podávanie čistiacich soľných klystírov, ak o tom nemáte dostatočné znalosti, pretože zásah do elektrolytického zloženia čreva môže nielen podkopať ľudské zdravie, ale môže viesť aj k smrti.

Lieky na detoxikáciu organizmu

Každá lekárnička by mala obsahovať lieky a lieky na prvú pomoc pri otrave. Súčasne v závislosti od toho, čím bola osoba otrávená, sa prostriedky, ktoré sú indikované na použitie, líšia. Nižšie uvádzame zoznam lekárske prípravky držať po ruke a stručná informácia o nich – ako a v akých prípadoch uplatniť. Pred podaním akéhokoľvek antidota sa však uistite, že príčina otravy je zablokovaná, aby sa jed/toxická látka už nedostala do tela. Skúste určiť aj druh otravy.

Aktívne uhlie

Hlavnou výhodou tohto nástroja je silná schopnosť absorbovať škodlivé látky. Zjednodušene povedané, liek absorbuje všetky jedy a toxíny z gastrointestinálneho traktu, následne ich blokuje, čím bráni ich vstrebávaniu cez črevné steny a následnému vstupu do krvného obehu. Nemá žiadne kontraindikácie.

Atropín (0,1% roztok)

Liek je indikovaný pri intoxikácii organizmu muchovníkom, inhibítormi kategórie AChE, srdcovými glykozidmi, pilokarpínom, pri otravách M-cholinergnými stimulantmi a rôznymi insekticídmi obsahujúcimi fosfor, ako aj pri otravách nervovými látkami (vojenské plynové granáty). . Spôsob aplikácie sa volí akýkoľvek vhodný - inhalácia, vnútri cez gastrointestinálny trakt alebo injekcia. Nástroj má vedľajšie účinky a mali by ste si dávať pozor na predávkovanie.

Unitiol

Rokmi overený prostriedok na poskytnutie prvej pomoci pri požití chemických toxických látok. Použitie je indikované pri intoxikácii vecami ako metanol, bizmut, toxické zlúčeniny železa, lítium, olovo, zinok alebo zlúčeniny obsahujúce meď, ťažké kovy a plyny, zlúčeniny arzénu, lieky obsahujúce jed, drogy alebo toxíny. Prostriedok sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne v dávke, ktorá zodpovedá predpisu v návode k lieku (vždy priložený k prostriedku).

Glukóza (alebo glukagón)

Neškodný liek, ktorý pri predávkovaní antidiabetikami (alebo otrave látkou znižujúcou hladinu cukru v krvi) môže človeku zachrániť život a zdravie. Obeti sa zvyčajne podáva jedna tableta pod jazyk, aby sa rozpustila. V kritických prípadoch s akútnou otravou sú indikované intravenózne injekcie (50-100 mg pre dospelých).

Kyselina askorbová (aka aspirín)

Nástroj pomôže pri otrave manganistanom draselným, pri uhryznutí niektorým hmyzom (osy, pavúky alebo mravce).

tiamín

Liečivo má schopnosť viazať a odstraňovať toxické zlúčeniny, ktoré sa tvoria v tele, keď sa doň dostane. etylalkohol. Zvyčajne ukážte použitie 5% roztoku intramuskulárnou injekciou.

Pre akúkoľvek detoxikáciu sú dôležité: včasnosť a relevantnosť.

V súhrne upozorňujeme na skutočnosť, že v snahe očistiť telo od stôp otravy alebo intoxikácie je mimoriadne dôležité neublížiť. Pri výbere detoxikačnej metódy s cieľom vybrať čo najviac efektívna metóda, je potrebné zistiť, čo presne človeka otrávilo a aké sú zvyškové dávky škodlivých látok v tele. Uchovávanie lekárničky v lekárničke, keď toxické látky vstupujú do tela, je dobré, ale plne posúdiť stupeň poškodenia a ponúknuť najlepšia metóda Detoxikovať môže iba lekár, preto dôrazne odporúčame poradiť sa s odborníkom!

Alimenko A.N. Biochemik a kandidát biologických vied, člen PA leteckej medicíny Ruska, člen expertnej rady Asociácie, vedecký riaditeľ a podpredseda detoxikačnej rady ROO "SALUS".

Detoxikácia je proces odstraňovania toxínov, nebezpečných a jedovatých látok z tela. Detox je široký pojem, ktorý zahŕňa systematické alebo spontánne odstraňovanie a neutralizáciu toxických prvkov, ktoré vstupujú zvonku - nadbytočné soli, baktérie, mikroorganizmy, vírusy atď.

Klasifikácia metód detoxikácie zahŕňa dve skupiny. Proces čistenia môže byť prirodzený (produkovaný telom sám) a umelý (je výsledkom stimulácie zvonku).

Prirodzený detox

• Vyskytuje sa počas životnosti systémov vnútorné orgány. Odstránenie toxických látok sa vykonáva:
• pečeň, neutralizujúca toxíny, ktoré sa dostali do krvného obehu;
• imunitný systém produkujúce ochranné zabíjačské bunky (fagocyty);
• svetlo, čím sa odstránia nebezpečné plynové nečistoty hlboké dýchanie;
• obličky, odstránenie produktov rozpadu močom;
• črevá, odstránenie toxínov a nestrávených zvyškov potravy;
• pokožku, čím sa uvoľňujú prebytočné soli a toxíny.

Umelý detox

Napriek rozsiahlemu systému ochrany pred účinkami deštruktívnych látok sa môže stať, že telo nezvládne funkciu, ktorá mu bola pridelená. K zlyhaniu dochádza v dôsledku dysfunkcie orgánov alebo otravy. To vedie k hromadeniu trosiek a toxínov, ktoré telo nedokáže odstrániť samo. V tomto prípade je vhodné spojiť metódy umelej detoxikácie.

Zahŕňajú:

• fyzikálne metódy;
• chemické metódy;
• biologické metódy.

Často ide o vážny zásah do práce tela, ku ktorému dochádza lekárske indikácie.

Fyzikálne metódy detoxikácia

Ide o detoxikačné metódy zamerané na mechanické odstránenie zdroja otravy:

• čistenie rán a slizníc od potenciálnych zdrojov infekcie, dezinfekcia špeciálnymi roztokmi;
• čistenie tela pomocou špeciálnych zariadení a prípravkov (hemodialýza, lymfosorpcia, hemosorpcia);
• očistné procedúry, ktoré stimulujú prirodzené metódyčistenie.

Chemické metódy detoxikácia

Sú prijímaním špeciálnych látok, ktoré viažu a neutralizujú toxíny. Niektoré chemikálie deaktivujú škodlivé látky, ako sú sorbenty, antioxidanty.

Biologické metódy detoxikácie

Uskutočňujú sa invazívnym zavedením vakcín a sér do krvi, po ktorom dochádza k čisteniu v dôsledku aktivity zložiek vakcíny vo vnútri ľudského lymfatického a krvného toku.

núdzový detox

Konané o otrava jedlom alebo vdýchnutie škodlivých látok. Účinky miernej a strednej toxicity potravín môžete neutralizovať doma. Na to potrebujete:

• poskytnúť prístup čerstvý vzduch
• rýchlo vypláchnite žalúdok, čo spôsobí zvracanie;
• postup opakujte až trikrát, po každom vypití aspoň litra vody;
• vziať absorbent a spojivo;
• piť veľké množstvo diuretickej tekutiny;
• nezastavujte prirodzené reakcie tela na otravu - hnačka, vracanie.

Preventívne čistenie organizmu

Je veľmi užitočné nezávisle stimulovať čistenie tela:

• diéty;
• liečebný pôst;
• vylepšené fyzická aktivita;
• systematické návštevy parnej miestnosti.

Detoxikácia – očista organizmu na zlepšenie zdravia sa vykonáva na mnohých moderných klinikách. Detox sa dá robiť aj doma. Väčšina efektívna metóda eliminácia toxínov je odmietnutie produktov nasýtených chemickými prísadami, použitie veľkého množstva čistenej vody a správne hlboké dýchanie.