Tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicamente moderne. Medicamente pentru hipertensiune arterială și hipertensiune arterială. Prescrierea medicamentelor pentru presiune

Principii de bază ale tratamentului hipertensiune arteriala .

1. Înainte de a începe tratamentul unui pacient, medicul trebuie să determine nivelul tensiunii arteriale (5-10 măsurători) dimineața, în timpul și la sfârșitul zilei de lucru, după emoții și activitate fizica. Cel mai indicat este să se efectueze tratamentul ținând cont de datele de monitorizare zilnică (profilul) tensiunii arteriale.

2. Tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul I se efectuează, de regulă, prin metode non-medicamentale. Dacă nu există efect, terapia medicamentoasă este prescrisă după 12-16 săptămâni.

3. Terapia antihipertensivă medicamentoasă se prescrie de obicei în etape, începând cu monoterapia diferențiată, iar dacă este ineficientă se prescrie o combinație de medicamente. medicamente antihipertensive. În hipertensiunea arterială severă, terapia antihipertensivă combinată este imediat prescrisă.

4. De regulă, este necesară terapia antihipertensivă pe termen lung cu doze individuale de întreținere, totuși, în unele cazuri, cu hipertensiune arterială ușoară, în unele cazuri este posibilă anularea anumită perioadă medicamente antihipertensive pe fondul terapiei non-medicamentale în curs.

5. Tensiunea arterială trebuie redusă treptat, mai ales la vârstnici și la hipertensiune arterială severă. O scădere rapidă a tensiunii arteriale la pacienții din acest grup afectează circulația cerebrală, coronariană și renală.

Din un numar mare medicamente antihipertensive, este necesar să stăpâniți un număr limitat de medicamente (eficiente, cu efecte secundare minime, disponibile) și să rămâneți la ele, elaborând doze individuale optime și apoi de întreținere. Cele mai recente medicamente nu sunt întotdeauna cele mai bune și mai eficiente, deși pot fi cele mai la modă.

Este necesar să se observe continuitatea tratamentului ambulatoriu și internat.

Indicații pentru tratamentul internat:

Crizele hipertensive sunt severe şi grad mediu gravitatie.

Creșterea crizelor hipertensive grad ușor pe fundalul tratament activ pentru a clarifica cauzele crizelor și selectarea terapiei medicamentoase.

Nicio reducere a tensiunii arteriale, în ciuda tratamentului complex în ambulatoriu.

Necesitatea de a evalua capacitatea pacientului de a lucra și de a exclude hipertensiunea simptomatică.

Program de tratament pentru hipertensiune arterială:

Tratamente non-medicamentale

Mâncare sănatoasa

Cea mai fundamentată patogenetic în hipertensiune arterială este dieta hiposodica nr 10g. Principii de baza alimentatie medicalaîn hipertensiune arterială sunt:

cu obezitate concomitentă - restricție a conținutului caloric zilnic;

orientarea antiaterosclerotică a dietei;

reducerea consumului de lichide libere la 1-1,5 litri pe zi;

reducerea aportului alimentar de grăsimi saturate și îmbogățirea alimentației cu grăsimi nesaturate, ceea ce contribuie la scăderea moderată a tensiunii arteriale;

îmbogățirea dietei cu produse care conțin magneziu și potasiu, deoarece acestea sunt mai rapid excretate din organism pe fundalul unei diete hiposodice;

includerea în alimentație a alimentelor bogate în substanțe lipotrope și membrane celulare, precum și fructe de mare ( pește de mare, crabi, homari, creveți, alge marine);

alternarea periodică a unei diete hiposodice cu o dietă cu magneziu, care se prescrie sub formă de 3 diete de 3-4 zile fiecare.

Normalizarea greutății corporale

Pierderea în greutate la persoanele obeze poate duce la normalizarea tensiunii arteriale în hipertensiune ușoară. Cu o creștere moderată și pronunțată a tensiunii arteriale la persoanele obeze, normalizarea greutății corporale crește eficacitatea terapiei antihipertensive medicamentoase, reduce hipertrofia ventriculară stângă.

Limitarea consumului de alcool și renunțarea la fumat

În cantități mari, alcoolul are un efect vasopresor direct. Fumatul este considerat un factor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Activitate fizică dinamică regulată

Dacă permite stare generală, pacientului ar trebui să i se recomande o activitate fizică dinamică regulată. Activitatea fizică moderat intensă (mers, alergare, înot, ciclism, schi, tenis, volei) determină o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, indiferent de scăderea în greutate sau modificările excreției de sodiu. Exercitiile izotonice (alergarea cu sarituri, inotul) sunt mai de preferat decat cele izometrice (haltere, ridicare de greutati).

Psihorelaxare, psihoterapie rațională

acupunctura

Hipertensiunea arterială este o indicație pentru acupunctură. Acupunctura contribuie la normalizarea tonusului centrului vasomotor, simpatic sistem nervos, sistemul endocrin, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale.

Tratament de fizioterapie

băi cu radon

Băi cu hidrogen sulfurat

Băi cu clorură de sodiu

Băi iod-brom

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale au fost propuse un număr mare de preparate farmacologice, dintre care multe nu mai sunt utilizate. Se poate spune că hipertensiunea arterială este un fel de campion în numărul de medicamente oferite pentru tratament. Acest lucru se datorează, în primul rând, diferitelor variante ale hipertensiunii arteriale în sine, precum și combinației acesteia cu alte boli. De aici și necesitatea individualizării în selecția medicamentelor antihipertensive. În fiecare an, industria farmaceutică lansează medicamente complet noi sau deja cunoscute, îmbunătățite - mai active (ceea ce le permite să-și reducă dozele), cu o durată mai lungă de acțiune în organism (ceea ce le permite să fie luate doar o dată pe zi), și, de asemenea, cu mai puține efecte secundare.

Alegerea medicamentelor antihipertensive adecvate și dozele acestora pentru un anumit pacient cu diabet zaharat, adăugarea altor medicamente în timpul tratamentului sau înlocuirea completă a terapiei medicamentoase anterioare cu una nouă - toate acestea aparțin sarcinilor medicului. Cu toate acestea, pacientul ar trebui să aibă și o idee despre tratamentul medicamentos modern al hipertensiunii arteriale. În special, acest lucru este necesar pentru a exclude cheltuielile inutile pentru achiziționarea (la sfatul prietenilor, rudelor, conform cărților de referință învechite) medicamente care sunt ineficiente sau nerecomandate pentru diabetul zaharat (dibazol, papaverină etc.).

Denumirile medicale complexe ale grupurilor și ale medicamentelor antihipertensive individuale prezentate mai jos nu ar trebui să vă aglomereze memoria. Cu toate acestea, este util să ne uităm la listele prezentate, chiar și atunci când obțineți o rețetă de la un medic. Acest sfat nu exclude necesitatea de a vă familiariza cu informațiile din instrucțiunile de utilizare atașate medicamentului, în special în ceea ce privește contraindicațiile și posibilele evenimente adverse. De exemplu, unele medicamente antihipertensive nu sunt utilizate în nefropatia diabetică severă, în timp ce altele, dimpotrivă, sunt recomandate. Multe medicamente antihipertensive nu trebuie luate în timpul sarcinii. Unele medicamente antihipertensive sunt eficiente în cardiopatia ischemică în combinație cu angina pectorală, altele sunt preferate în insuficiența cardiacă. Trebuie luate în considerare cele de mai sus și multe alte argumente pro și contra în legătură cu medicamentele antihipertensive, deoarece atât diabetul zaharat, cât și hipertensiunea arterială sunt boli cronice care necesită tratament medicamentos constant. Prin urmare, pacientul, în primul rând, va trebui să se împace cu gândul: nu există un singur curs de tratament pentru a rezolva problema hipertensiunii arteriale o dată pentru totdeauna. Va trebui să iei medicamente pentru tot restul vieții! Adevărat, pentru majoritatea, aceasta înseamnă doar o tabletă (pilula) dintr-un medicament antihipertensiv modern sau o combinație de două medicamente aparținând unor grupuri diferite.

În prezent, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru hipertensiunea arterială:

1. diuretice;

2. beta-blocante;

3. inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA);

4. blocante ale canalelor de calciu - antagonişti de calciu;

5. blocante ale receptorilor angiotensinei II;

6. alfa-blocante;

7. medicamente antihipertensive de acțiune centrală;

8. combinate afară grupuri diferite droguri.

S-au dezvoltat principiile tratamentului antihipertensiv, indiferent de grupa de medicament utilizat. Începeți tratamentul cu doze mici pentru a evita dezvoltarea reacțiilor adverse. Tratamentul combinat, mai ales dacă medicamentele din diferite grupuri sunt utilizate în doze mici, poate crește eficacitatea acestuia, reducând în același timp probabilitatea reacțiilor adverse. Dacă efectul hipotensiv al medicamentului s-a dovedit a fi nesemnificativ sau pacientul nu tolerează bine medicamentul, atunci acesta este anulat și se utilizează un medicament dintr-un alt grup. Dacă este posibil, medicamentul de alegere nu numai că ar trebui să scadă tensiunea arterială, ci și să îmbunătățească cursul bolilor concomitente.

Mai jos este dat o scurtă descriere a grupuri majore medicamente antihipertensive pentru utilizarea lor la pacientii diabetici. Medicamentele antihipertensive, ca majoritatea celorlalte medicamente moderne, au atât un nume internațional, cât și un nume de marcă (comerț). Unele medicamente au 5-10 sau chiar mai multe nume de marcă. Nu este neobișnuit ca farmaciile să ofere un medicament similar ca efect, dar cu o altă denumire, în locul medicamentului antihipertensiv recomandat de medic. Prin urmare, am considerat că este adecvat să indicăm atât denumirile internaționale, cât și de marcă (în paranteze) ale medicamentelor antihipertensive aprobate pentru utilizare în Rusia.

Medicamentele de marcă pot diferi unele de altele în ceea ce privește dozele și durata acțiunii antihipertensive. Medicamentele cu acțiune mai lungă (prelungită) sunt uneori completate cu cuvântul „retard”. De exemplu, medicamentul nifedipină (din grupul blocanților canalelor de calciu) are 12 nume de marcă, inclusiv corinfar și corinfar retard. Acesta din urmă are o acțiune prelungită și se ia o dată pe zi.

1. Diuretice (diuretice) aparțin uneia dintre cele mai valoroase grupe de medicamente antihipertensive. Sunt extrem de eficiente și bine tolerate la costuri mici până la moderate.

Există 4 subgrupe de diuretice:

Diuretice tiazidice - hidroclorotiazidă (hipotiazidă), clortalidonă (higroton), metilclorotiazidă (enduron), a căror acțiune este asociată cu creșterea excreției de sodiu în urină. Aceste medicamente elimină nu numai sodiul, ci și potasiul și magneziul din organism. Consumul crescut de alimente bogate în potasiu și magneziu (fructe și fructe de pădure proaspete și uscate, legume, cartofi fierți în coajă, fulgi de ovăz și hrișcă etc.) împiedică organismul să fie epuizat de acestea. minerale. Când luați combinate tiazidice și diuretice care economisesc potasiu, pierderea de potasiu este minimă.

Până de curând, diureticele tiazidice pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în diabetul zaharat de tip 2 erau utilizate într-o măsură limitată datorită capacității lor de a reduce sensibilitatea celulelor la insulină, de a crește nivelul de glucoză, precum și a colesterolului și a trigliceridelor din sânge. Cu toate acestea, s-a stabilit că aceste reacții adverse apar numai la utilizarea pe termen lung a dozelor mari de medicamente, iar în doze mici au un efect redus asupra carbohidraților și metabolismul lipidic s.

Odată cu utilizarea combinată a diureticelor tiazidice cu unele comprimate care scad glicemia, efectul acestora din urmă este slăbit, ceea ce poate necesita o ușoară creștere a dozelor. Când luați diuretice tiazidice pe fondul terapiei cu insulină, nu poate fi exclusă o ușoară creștere a necesarului de insulină.

Inel diuretic - furosemid (lasix, furosemidmilve), bumetanida (bumex), acid etacrinic (edecrin). Aceste medicamente sunt rareori utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, dar sunt recomandate la pacienții cu funcție renală redusă în locul diureticelor tiazidice. Diureticele de ansă, în special furosemidul, sunt indicate pentru pacienți Diabetși hipertensiunea arterială complicată de edem în insuficiența cardiacă cronică, ciroza hepatică, nefropatia diabetică etc. medicament nou Acest subgrup de diuretice - torasemid (Diuver) nu este recomandat pentru diabetul zaharat, mai ales atunci când este complicat de insuficiență renală cronică.

Cu utilizarea prelungită a diureticelor de ansă, poate exista o deficiență în organism de potasiu și sodiu. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că utilizarea simultană a acestor diuretice cu agenți de scădere a glicemiei, inclusiv insulina, le poate reduce eficacitatea.

Diuretice care economisesc potasiu - triamteren (direniu), spironolactonă [veroshpiron, aldactone) și amilorid (midamor). Aceste medicamente sunt diuretice slabe și și-au pierdut în mare parte semnificația în tratamentul hipertensiunii arteriale. Sunt utilizate în principal în combinație cu alte diuretice pentru a preveni nivelurile periculoase de potasiu din sânge. Un exemplu este triampur (apo-triazida), o combinație de triamteren și hidroclorotiazidă. Diureticele care economisesc potasiu nu trebuie utilizate concomitent cu medicamente antihipertensive din grupul inhibitorilor ECA sau blocanților receptorilor de angiotensină, ale căror caracteristici sunt prezentate mai jos.

Diuretice de noua generatie - indapamidă (arifon, arifon-retard, vero-indapamidă, ionică, indap), se referă la diuretice de tip tiazidic. Este medicamentul de elecție la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială, deoarece utilizarea sa nu modifică metabolismul carbohidraților și lipidelor. Indapamida poate fi luată în nefropatia diabetică, excluzând insuficiența renală severă. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării, precum și în insuficiența hepatică severă.

Preparatele de indapamidă se iau 1 dată pe zi, de preferință dimineața. Mâncatul nu afectează efectiv efectul medicamentului. Rețineți că indapamida are un efect hipotensiv în doze care nu au un efect diuretic pronunțat. La administrarea preparatelor cu indapamidă, în cazuri rare, apar greață, gură uscată, constipație, amețeli, care dispar rapid odată cu scăderea dozei de medicament.

2. Beta-blocante găsite aplicare largăîn tratamentul bolilor cardiovasculare: hipertensiune arterială, angina pectorală în boala coronariană, aritmii cardiace și insuficiență cardiacă cronică. Aceste medicamente, precum diureticele, se remarcă printre alte grupe de medicamente antihipertensive cu un cost relativ scăzut.

Pentru o lungă perioadă de timp, beta-blocantele nu au fost recomandate ca medicamente antihipertensive la pacienții diabetici din cauza efectelor adverse asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor, precum și a altor efecte secundare. Într-adevăr, primele generații de beta-blocante (propranolol, nadolol, timolol, pindolol etc.) ar putea provoca hipoglicemie la pacienții diabetici și masca manifestările clinice caracteristice ale acesteia, care au dezorientat atât pacienții, cât și medicii. Acest lucru este deosebit de periculos la un risc mare de a dezvolta glicoglicemie în:

Pacienți cu diabet zaharat de tip 1;

Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care primesc comprimate pentru scăderea glicemiei din grupul sulfonilureei;

Pacienți vârstnici, pacienți cu leziuni renale și/sau hepatice.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu utilizarea pe termen lung a acestor beta-blocante, s-a observat o creștere a nivelului de glucoză din sânge datorită scăderii sensibilității țesuturilor la insulină. Este important de subliniat faptul că toate aceste evenimente adverse se referă la așa-numitele beta-blocante cardio-neselective (efect neselectiv asupra inimii), care nu trebuie utilizate în diabetul zaharat.

În prezent, beta-blocantele, împreună cu diureticele, sunt clasificate drept medicamentele de elecție în tratamentul hipertensiunii arteriale în combinație cu diabetul zaharat, în special la pacienții cu angină pectorală. În același timp, este vorba doar despre cardioselectiv(acționează selectiv asupra inimii) beta-blocante, care includ următoarele medicamente:

atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratifarm, ano-atenolol, catenol, betacard, hypoten);

metoprolol (metoprolol-ratifarm, egilok, egilok-retard, betalok, vasocardin, corvitol, metocard, emzon);

bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

betaxolol (betak, lokren);

acebutol (sectral);

nebivolol (fără bilet);

talinolol (cordanum).

Cardioselectivitatea beta-blocantelor face posibilă evitarea unui număr de reacții adverse la administrarea acestora: bronhospasm, dezvoltarea hipoglicemiei la pacienții cu diabet zaharat, tulburări ale metabolismului lipidic, tulburări sexuale etc. Dintre aceste medicamente se exprimă cea mai mare cardioselectivitate. în bisoprolol, betaxolol și nebivolol. Cu toate acestea, atunci când luați beta-blocante cardioselective, sunt posibile reacții adverse: bradicardie, când ritmul cardiac devine mai mic de 50 de bătăi pe 1 minut, o creștere a nivelului de trigliceride din sânge, care este deosebit de nedorită în sindromul metabolic, o atac de astm bronșic la pacienții cu această boală etc.

Pe de o parte, cardioselectivitatea beta-blocantelor este semnificativ redusă atunci când sunt administrate în doze mari și, în consecință, crește riscul de reacții adverse. Pe de altă parte, efectul terapeutic al acestor medicamente depinde de obicei de doză. De exemplu, după 2-3 luni de tratament la pacienții cu hipertensiune arterială de gradul I-II bisoprolol (Concor) la o doză zilnică de 5 mg, tensiunea arterială a scăzut cu 10-15%, iar la o doză de 20 mg - cu 18 -20%. Astfel, pacientul și medicul trebuie să stabilească împreună o doză care, când efect terapeutic nu ar duce la efecte secundare. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că o pauză în administrarea beta-blocantelor poate duce la un „sindrom de sevraj” - o exacerbare a anginei pectorale în boala coronariană, o criză hipertensivă și tulburări de ritm cardiac. Prin urmare, este necesar să se anuleze aportul acestor medicamente, reducând treptat doza.

Majoritatea beta-blocantelor cardioselective dau un efect hipotensiv pe termen destul de lung, care vă permite să controlați tensiunea arterială cu una sau două doze pe zi. Caracteristică importantă dintre aceste medicamente constă în capacitatea lor de a reduce severitatea creșterii tensiunii arteriale și a ritmului cardiac ca răspuns la activitatea fizică sau stresul neuro-emoțional. Această caracteristică este de mare importanță pentru pacienții cu hipertensiune arterială și boală coronariană cu angină pectorală. În majoritatea cazurilor, beta-blocantele sunt neutre în raport cu funcția rinichilor, chiar și atunci când aceasta este redusă. Pentru a crește efectul hipotensiv al beta-blocantelor, acestea pot fi combinate cu medicamente din alte grupe - diuretice sau blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai calciului). Mai puțin adecvată este combinația lor cu inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină, ale căror caracteristici sunt prezentate mai jos.

3. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (AIF)(Inhibitorii ECA) inhibă activitatea unei enzime care, în timpul proceselor biochimice, contribuie la vasoconstricție și la acumularea de sodiu și apă în organism. În plus, inhibitorii ECA stimulează formarea de substanțe biologic active cu proprietăți vasodilatatoare. Această acțiune combinată are un efect hipotensiv puternic în hipertensiunea arterială. LA anul trecut a fost găsit un efect anti-aterosclerotic al inhibitorilor ECA, care se manifestă prin încetinirea creșterii plăcilor aterosclerotice în artere și slăbirea proprietăților trombogenice ale sângelui.

Următoarea este o listă de inhibitori ai ECA, mulți dintre care au mai multe nume de marcă:

captopril (captopril-egis, capoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Luați de 2-3 ori pe zi;

enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vasotek, vasopren, berlipril, miopril, renitek). Luați de 1-2 ori pe zi;

lisinopril (lisinopril Stadl, diroton, lysoril, lastril, dapril, sinopril, prinivil). Luați 1 dată pe zi;

fozshupril (monopril); benazepril (Lotensin); ramipril (tritace). Luați de 1 - 2 ori pe zi;

moexipril (moex); perindopril (prestarium); quinapril (accupro);

trandolapril (hopten); spirapril (quadropril), cilazapril (inhibais). Luați 1 dată pe zi.

Principalele indicații pentru utilizarea inhibitorilor ECA:

hipertensiune arteriala;

insuficiență cardiacă cronică;

disfuncție a inimii după infarct miocardic;

unele boli de rinichi (nefropatie).

Eficacitatea utilizării inhibitorilor ECA la pacienții cu hipertensiune arterială și diabet zaharat nu este pusă la îndoială. Aceste medicamente cresc sensibilitatea celulelor la insulină și îmbunătățesc absorbția de glucoză, care poate provoca chiar hipoglicemie (mai des la vârstnici) și necesită o reducere a dozei de pastile pentru scăderea glucozei sau de insulină. În plus, a fost stabilit un efect pozitiv al inhibitorilor ECA asupra metabolismului lipidelor în diabetul zaharat de tip 2 și hipertensiunea arterială.

Este deosebit de important ca inhibitorii ECA să încetinească progresia leziunilor renale și oculare în diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, adică dezvoltarea nefropatiei diabetice și a retinopatiei diabetice. Inhibitorii ECA sunt în prezent recomandați pentru toți pacienții cu nefropatie diabetica indiferent de tipul de diabet. Deoarece inhibitorii ECA sunt excretați în principal prin rinichi, dozele acestora trebuie reduse la pacienții cu insuficiență renală.

Proprietățile hipotensive ale inhibitorilor ECA sunt combinate cu efectul lor protector asupra inimii și vaselor de sânge, ceea ce reduce incidența complicațiilor cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) la pacienții cu diabet zaharat în combinație cu hipertensiune arterială. Această prevedere se aplică și noului inhibitor al ECA - zofenopril (Zocardis), recomandat pentru combinarea hipertensiunii arteriale, boala coronariană inima si diabetul.

Inhibitorii ECA sunt considerați medicamente sigure, dar atunci când sunt luați, efecte secundare, dintre care cea mai caracteristică (la 5-10% dintre pacienți) este apariția în timpul primei luni de tratament a tusei uscate. Efectele secundare precum amețeli, palpitații, greață, sensibilitate gustativă afectată, erupții cutanate sunt mult mai puțin frecvente. De regulă, efectele secundare la administrarea inhibitorilor ECA sunt de scurtă durată și sunt ușor de tolerat atât de tineri, cât și de cei în vârstă.

Pentru a preveni hipotensiunea arterială, în special la vârstnici și la cei cu insuficiență renală, inhibitorii ECA trebuie administrați cu cele mai mici doze. Cea mai importantă contraindicație la utilizarea inhibitorilor ECA este prezența sau probabilitatea unei sarcini. Aceste medicamente sunt, de asemenea, contraindicate în alăptare, afectarea pronunțată a funcției renale sau hepatice, hipersensibilitate individuală la inhibitorii ECA.

Utilizarea inhibitorilor ECA necesită propriile sale caracteristici nutriționale. Activitatea acestor medicamente depinde direct de conținutul de sodiu din organism. Cu cât pacientul consumă mai puțin sare de masă, cu atât este mai mică doza de aceste medicamente de care are nevoie pentru a controla tensiunea arterială și medicamentele sunt mai eficiente. Prin urmare, este necesară o dietă cu conținut scăzut de sare - nu mai mult de 5 g de sare de masă pe zi. Inhibitorii ECA contribuie la acumularea de potasiu în organism și la o creștere nedorită a nivelului acestuia în sânge. Prin urmare, nu este recomandată completarea dietei cu potasiu, în special cu preparatele acestuia. Utilizarea combinată a inhibitorilor ECA cu diuretice care economisesc potasiu este, de asemenea, contraindicată - medicamente diuretice, ale căror caracteristici sunt prezentate mai sus.

4. Blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai calciului) inhibă aportul excesiv de calciu în celulele stratului muscular al peretelui vascular. Calciul este responsabil pentru contractia celulelor musculare. Prin blocarea aportului acestuia, antagoniştii de calciu reduc gradul de contracţie a stratului muscular al vaselor de sânge, prevenind îngustarea acestora. Aceste medicamente acționează ca și cum ar fi „împotriva” calciului, de unde și numele lor dublu. Când luați antagoniști de calciu, apare vasodilatație, care ajută la reducerea tensiune arteriala cu hipertensiune arterială şi reduce manifestările anginei pectorale în boala coronariană.

Preparatele antagoniste de calciu sunt împărțite în trei generații. La prima generație includ nifedipină comprimate (corinfar, cordipin, fenamon), verapamil (izopitin, finoptin) și diltiazem (diazem, dilcardie), care se caracterizează printr-o acțiune scurtă și o serie de reacții adverse. Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung al bolilor coronariene, mai ales după infarctul miocardic. Cu toate acestea, nifedipina de prima generație reduce rapid (deși tranzitoriu) hipertensiunea arterială încă de la 10-15 minute după o singură doză orală sau sublinguală. Acest efect permite utilizarea unei astfel de nifedipine pentru tratamentul crizelor hipertensive. Cel mai nou medicament al nifedipinei este adalat CA, care are o combinație unică de acțiune rapidă și de lungă durată, care este denumită „rapid retard”. Efectul dublu dintr-o tabletă vă permite să reduceți rapid manifestările unei crize hipertensive și/sau anginei pectorale, urmate de acțiune non-stop.

Antagoniști de calciu de a doua generație sunt prezentate prin forme de dozare de lungă durată (acțiune prelungită) nifedipină (nifedipină-retard, osmo-adalat, corinfar-retard, cordipin-retard, fenamon-retard, cordaflex, calciguard-retard, nicardie), verapamil (verapamil-retard, izoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldizem, cardil, cardizem), precum și medicamente noi - nimodipină (Nimotop), nasoldipină și isradipină (Lomir). Aceste medicamente, luate o dată pe zi, sunt utilizate pe scară largă în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat și boală coronariană.

La antagoniştii de calciu de a treia generaţie includ amlodipină (veroamlodipină, amlodipină, cardiopin, agen, kalchek, amlovas, acridipină) și lacidipină (lacipil). În prezent, dintre toți antagoniștii de calciu, amlodipina este cea mai utilizată, care are o acțiune hipotensivă și antiischemică pe termen lung (utilizată pentru angina pectorală). O nouă formă promițătoare de nifedipină cu acțiune prelungită este nifecarb XL, care nu numai că scade tensiunea arterială, dar și îi restabilește ritmul circadian în hipertensiunea arterială.

Antagoniștii de calciu nu afectează negativ metabolismul carbohidraților și lipidelor, nu provoacă retenție de sodiu și apă în organism, pot fi utilizați în încălcarea rinichilor sau ficatului. Utilizarea antagoniștilor de calciu nu modifică eficacitatea medicamentelor pentru scăderea glicemiei, inclusiv a insulinei. Astfel, cu activitate hipotensivă bună, antagoniştii de calciu sunt neutri în ceea ce priveşte metabolismul. Acest lucru face posibilă clasificarea antagoniștilor de calciu ca medicamente de primă alegere pentru diabetul zaharat, în special la vârstnici și, în special, în hipertensiunea arterială sistolica izolată (tensiune arterială sistolica mare cu presiune diastolică normală).

Antagoniștii de calciu sunt contraindicați în timpul sarcinii și alăptării, unele aritmii cardiace, în special bradicardie (puls mai mic de 50 de bătăi pe minut), precum și insuficiență cardiacă severă (cu excepția amlodipinei).

Reacții adverse la administrarea de antagoniști de calciu: amețeli, dureri de cap, roșeață a pielii, în special a feței și gâtului, palpitații, umflarea gleznelor, constipație. Aceste fenomene apar rar, sunt de obicei exprimate ușor și depind de doza de medicament.

Antagoniştii de calciu pot fi combinaţi cu medicamente antihipertensive din alte grupe (diuretice, beta-blocante, inhibitori ai ECA) și cu alte medicamente.

5. Blocante ale receptorilor de angiotensină . Enzima angiotensină mărește tonusul vascular, ducând la creșterea tensiunii arteriale. Percepți acțiunea acestei enzime formațiuni speciale - receptori (de la cuvântul latin „receptio” - acceptare, recepție). Blocarea receptorilor de angiotensină cu ajutorul unor medicamente speciale duce în cele din urmă la scăderea tensiunii arteriale.

Grupul de medicamente antihipertensive - blocante ale receptorilor de angiotensină include: losartan (Lozap, Cozaar, Presertan), valsartan (Diovan), candesartan (Atakand), irbesartan (Aprorel), telmisartan (Micardis) și eprosartan (Teveten). Toate aceste medicamente se caracterizează printr-o durată de acțiune, care vă permite să controlați tensiunea arterială atunci când sunt luate o dată pe zi (indiferent de aportul alimentar). Un efect antihipertensiv semnificativ al medicamentelor se manifestă în decurs de 2 săptămâni de la începerea tratamentului.

Blocanții receptorilor de angiotensină sunt în general bine tolerați, iar efectele secundare (amețeli, durere de cap, slăbiciune etc.) sunt ușoare și dispar fără întreruperea medicamentului. Aceste medicamente sunt contraindicate în sarcină, alăptare, insuficiență renală severă, precum și intoleranță individuală.

Au fost obținute date privind eficiența ridicată a acestor medicamente la pacienții cu diabet zaharat și hipertensiune arterială complicată de nefropatie diabetică. Luarea blocanților receptorilor de angiotensină poate încetini progresia nefropatiei diabetice spre insuficiență renală cronică, iar dacă aceasta din urmă apare, riscul trecerii acesteia la stadiul final. Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente nu afectează metabolismul carbohidraților și lipidelor, astfel încât aportul lor nu afectează acțiunea insulinei sau a tabletelor de scădere a glicemiei.

La mulți pacienți cu hipertensiune arterială și diabet zaharat, blocanții receptorilor de angiotensină pot fi combinați cu alte medicamente antihipertensive, în special cu hipertensiune arterială de 2-3 grade. Este cel mai rațional să combinați aceste medicamente cu diuretice și blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai calciului).

6. Alfa-blocante sunt utilizate limitat pentru hipertensiunea arterială și diabetul zaharat, deși nu afectează metabolismul glucozei și chiar îmbunătățesc oarecum metabolismul lipidelor cu utilizare prelungită. Acestea sunt doxazosin, terazosin (luat o dată pe zi) și prazosin (administrat de 2-3 ori pe zi). Cele mai bune proprietăți ale medicamentelor enumerate au doxazosin (cardura, cameran, saxon).

Alfa-blocantele reduc manifestările clinice ale adenomului de prostată și frecvența disfuncției erectile la bărbați. În prezent, s-a ajuns la concluzia că cazurile de combinație de hipertensiune arterială și diabet zaharat de tip 2 cu mărirea benignă a prostatei sunt o indicație absolută pentru utilizarea alfa-blocantelor.

Alfa-blocantele pot reduce semnificativ tensiunea arterială, mai ales atunci când se trece de la o poziție culcat la o poziție în picioare și, de asemenea, pot provoca o creștere a frecvenței cardiace (tahicardie). Odată cu utilizarea concomitentă de alfa-blocante cu medicamente antihipertensive, cum ar fi blocante ale canalelor de calciu (antagoniști de calciu) sau inhibitori ai ECA (caracteristicile acestor medicamente sunt date mai sus), există riscul de a dezvolta hipotensiune arterială severă. Prin urmare, atunci când se utilizează alfa-blocante, tensiunea arterială și ritmul cardiac (prin puls) trebuie monitorizate în mod regulat în decubit dorsal și în picioare.

Medicament	Indicatii
Diuretice*	Vârsta în vârstă. Rasa negraid. Insuficienta cardiaca. Obezitatea
Blocante ale canalelor de calciu actiune de lunga durata	Vârsta în vârstă. Rasa negraid. angina pectorală. Aritmii (de exemplu, fibrilație atrială, tahicardie paroxistică supraventriculară). Hipertensiune arterială sistolică izolată la vârstnici (dihidroperidine). Risc ridicat PVA (nu dihidroperidine)
inhibitori ai ECA	Varsta frageda. rasă caucaziană. Insuficiență ventriculară stângă din cauza disfuncției sistolice. Diabet zaharat tip 1 cu nefropatie. Proteinurie severă datorată bolii renale cronice sau glomerulosclerozei diabetice. Impotență în timp ce luați alte medicamente
	Varsta frageda. rasă caucaziană. Afecțiuni în care inhibitorii ECA sunt indicați, dar pacienții nu îi pot tolera din cauza tusei. Diabet zaharat de tip 2 cu nefropatie
b-blocante adrenergice*	Varsta frageda. rasă caucaziană. angina pectorală. Fibrilație atrială (pentru a controla frecvența ritmului ventricular). Tremor esențial. Tip hipercinetic de circulație a sângelui. Tahicardie paroxistica supraventriculară. Pacienți după IM (efect cardioprotector)*

1 Această viziune asupra tratamentului hipertensiunii arteriale este în contradicție cu idei moderne. De exemplu, administrarea de diuretice tiazidice crește riscul de diabet la pacienții hipertensivi.

*Reduceți morbiditatea și mortalitatea în studiile randomizate. Contraindicat in sarcina. + b-blocante fără activitate simpatomimetică internă.

Dacă medicamentul inițial este ineficient sau prost tolerat din cauza efectelor secundare, se poate administra unul diferit. Dacă medicamentul inițial este parțial eficient și bine tolerat, se poate lua în considerare o creștere a dozei sau adăugarea unui al doilea medicament cu un mecanism de acțiune diferit.

Dacă tensiunea arterială inițială> 160 mm Hg. Art., cel mai adesea prescris al doilea medicament. Cele mai eficiente combinații ale unui diuretic cu un b-blocant, un inhibitor al ECA sau un blocant al receptorilor angiotensinei II și o combinație a unui blocant al canalelor de calciu cu un inhibitor al ECA. Au fost determinate combinațiile și dozele necesare; multe dintre ele sunt produse într-o singură tabletă, ceea ce îmbunătățește farmacodinamia. În hipertensiunea refractară severă, pot fi necesare trei sau patru medicamente.

Agenți antihipertensivi pentru pacienții cu risc ridicat

Boala concomitentă	Clasă medicamente
Insuficienta cardiaca	inhibitori ai ECA. Blocante ale receptorilor angiotensinei II. beta-blocante. Diuretice care economisesc potasiu. Alte diuretice
MI amânat	beta-blocante. inhibitori ai ECA. Diuretice care economisesc potasiu
Factori de risc pentru boli cardiovasculare	beta-blocante. inhibitori ai ECA. Blocante ale canalelor de calciu
Diabet	beta-blocante. inhibitori ai ECA. Blocante ale receptorilor angiotensinei II. Blocante ale canalelor de calciu
Boala cronică de rinichi	inhibitori ai ECA. Blocante ale receptorilor angiotensinei II
risc de accident vascular cerebral recurent	inhibitori ai ECA. Diuretice

Obținerea unui control adecvat necesită adesea o creștere sau modificare a terapiei medicamentoase. Este necesar să selectați sau să adăugați medicamente până la atingerea tensiunii arteriale dorite. Succesul unui pacient în atingerea aderenței la tratament, mai ales având în vedere faptul că este necesară medicația pe tot parcursul vieții, afectează direct controlul TA. Mare importanțăîn atingerea succesului au pregătire, empatie și sprijin.

Combinații de medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale

	Medicament	Doze admise, mg
Diuretic/Diuretic	Triamteren/hidroclorotiazidă	37,5/25, 50/25, 75/50
	Spironolactonă/hidroclorotiazidă
	Amiloridă/hidroclorotiazidă
blocant beta	propranolol/hidroclorotiazidă
	metoprolol/hidroclorotiazidă
	Atenolol/clortalidonă
	Nadolol/bendroflumetiazid
	Timolol/hidroclorotiazidă
	propranolol/hidroclorotiazidă cu acțiune prelungită	80/50,120/50,160/50
	bisoprolol/hidroclorotiazidă	2,5/6,25,5/6,25,10/6,25
blocant beta	Guanetidină/hidroclorotiazidă
	Metildopa/hidroclorotiazidă	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metildopa/clorotiazidă
	Rezerpină/clorotiazidă	0,125/250,0,25/500
	Rezerpină/clortalidonă	0,125/25,0,25/50
	Rezerpină/hidroclorotiazidă	0,125/25,0,125/50
	Clonidină/clortalidonă	0,1/15,0,2/15,0,3/15
inhibitor ACE	captopril/hidroclorotiazidă	25/15,25/25,50/15,50/25
	Enalapril/hidroclorotiazidă
	Lisinopril/hidroclorotiazidă	10/12,5,20/12,5,20/25
	Fosinopril/hidroclorotiazidă
	Quinapril/hidroclorotiazidă	10/12,5,20/12,5,20/25
	Benazepril/hidroclorotiazidă	5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25
	Moexipril/hidroclorotiazidă
Blocant al receptorilor angiotensinei II	Losartan/hidroclorotiazidă
	Valsartan/hidroclorotiazidă	80/12,5,160/12,5
	Și besartan/hidroclorotiazidă	75/12,5,150/12,5,300/12,5
	candesartan/hidroclorotiazidă
	Telmisartan/hidroclorotiazidă
Blocant al canalelor de calciu/inhibitor ECA	Amlodipină/benazepril	2,5/10,5/10,5/20,10/20
	Verapamil (cu acțiune prelungită)/trandolapril	180/2,240/1,240/2,240/4
	Felodipină (cu acțiune prelungită)/enalapril
Vasodilatator	Hidralazină/hidroclorotiazidă	25/25,50/25,100/25
Vasodilatator	Prazosin/politiazidă	1/0,5, 2/0,5, 5/0,5
combinație triplă	Rezerpină/Hidralazină/Hidroclorotiazidă

Diuretice

Diuretice orale utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale

Diuretice tiazidice	Doza medie*, mg	Efecte secundare
Bendroflumetiazid	2,5-5,1 ori pe zi (maximum 20 mg)	Hipokaliemie (creșterea toxicității glicozidelor cardiace), hiperuricemie, toleranță redusă la glucoză, hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, hipercalcemie, disfuncție sexuală la bărbați, slăbiciune, erupție cutanată; posibilă creștere a nivelului seric de litiu
Clorotiazidă	62,5-500,2 ori pe zi (maximum 1000)
Clortalidonă	12,5-50,1 ori pe zi
Hidroclorotiazidă	12,5-50,1 ori pe zi
Hidroflumetiazida	12,5-50,1 ori pe zi
Indapamidă	1,25-5,1 ori pe zi
Meticlotiazidă	2,5-5,1 ori pe zi
metolazonă (eliberare rapidă)	0,5-1,1 ori pe zi
metolazonă (eliberare lentă)	2,5-5,1 ori pe zi

Diuretice care economisesc potasiu

„Pot fi necesare doze mai mari la pacienții cu insuficiență renală.” * Blocante ale receptorilor de aldosteron.

Tiazidele sunt cele mai frecvent utilizate. Pe lângă alte efecte hipotensive, ele duc la vasodilatație atâta timp cât BCC este normal. La doze echivalente, toate diureticele tiazidice sunt la fel de eficiente.

Toate diureticele, cu excepția diureticelor de ansă care economisesc potasiu, duc la o pierdere semnificativă de potasiu, astfel încât conținutul acestuia în serul sanguin trebuie monitorizat în fiecare lună până la stabilizare. Până când concentrația de potasiu revine la normal, canalele de potasiu din peretele arterial sunt închise; aceasta duce la vasoconstricție, ceea ce face dificilă obținerea unui efect în tratamentul hipertensiunii arteriale. Pacienții cu potasiu

La majoritatea pacienților diabetici, diureticele tiazidice nu interferează cu controlul bolii de bază. Ocazional, diureticele provoacă exacerbarea diabetului de tip 2 la pacienții cu sindrom metabolic.

Diureticele tiazidice pot crește ușor colesterolul seric (în principal lipoproteine cu densitate joasă) și trigliceridele, dar acest efect nu este prezent pentru mai mult de 1 an. În viitor, numărul poate crește doar la unii pacienți. O creștere a acestor indicatori apare la 4 săptămâni după începerea tratamentului, este posibil să le normalizeze pe fondul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi. Probabilitatea unei creșteri ușoare a lipidelor nu este considerată o contraindicație pentru numirea de diuretice la pacienții cu dislipidemie.

Predispoziția ereditară explică probabil unele cazuri de gută în hiperuricemia indusă de diuretice. Hiperuricemia indusă de diuretice fără dezvoltarea gutei nu este considerată o indicație pentru întreruperea tratamentului sau întreruperea diureticului.

Beta-blocante

Aceste medicamente încetinesc ritmul cardiac și reduc contractilitatea miocardului, scăzând astfel tensiunea arterială. Toate b-blocantele sunt similare ca efect hipotensiv. La pacientii cu diabet zaharat, boli cronice boală vasculară periferică sau b-blocante cardioselective ale BPOC (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) pot fi preferați, deși cardioselectivitatea este relativă și scade odată cu creșterea dozelor de medicamente. Chiar și b-blocantele cardioselective sunt contraindicate în astmul bronșic sau BPOC cu o componentă bronhospastică pronunțată.

b-Blocante adrenergice prescrise pentru hipertensiunea arterială

Un drog	Doza zilnică, mg	Reacții adverse posibile	Comentarii
Acebutolol*	200-800, o dată pe zi	Bronhospasm, slăbiciune, insomnie, tulburări sexuale, insuficiență cardiacă crescută, manifestări de masca ale hipoglicemiei, trigliceridemie, creșterea colesterolului total și scăderea lipoproteinelor cu densitate mare (cu excepția pindololului, acebutololului, penbutololului, carteololului și labetalolului)	Contraindicat la pacienții cu astm bronsic, bloc atrioventricular peste gradul I sau sindrom de sinus bolnav. Alocați cu precauție pacienților cu insuficiență cardiacă sau diabet zaharat insulino-dependent. Nu poate fi anulat concomitent la pacienții cu boală coronariană, carvedilolul este indicat pentru insuficiență cardiacă
Atenolol*	25-100, o dată pe zi
Betaxolol*	5-20, o dată pe zi
Bisoprolol*	2,5-20, o dată pe zi
Karteolol	2,5-10, 1 dată pe zi
Carvedilol**	6.25-25, de 2 ori pe zi
Labetalol**	100-900, de 2 ori pe zi
Metoprolol*	25-150, de 2 ori pe zi
metoprolol cu eliberare lenta	50-400, o dată pe zi
	40-320, o dată pe zi
Penbutolol	10-20, o dată pe zi
Pindolol	5-30, de 2 ori pe zi
propranolol	20-160, de 2 ori pe zi
propranolol cu acțiune prelungită	60-320, o dată pe zi
	10-30, de 2 ori pe zi

*Cardioselectiv. ** blocant alfa-beta. Labetalolul poate fi administrat intravenos pentru crizele hipertensive. Administrare intravenoasăîncepe cu o doză de 20 mg și, dacă este necesar, crește la doza maxima 300 mg. Cu activitate simpatomimetică intrinsecă.

Blocantele b-adrenergice sunt justificate în special atunci când sunt administrate la pacienții cu angină pectorală concomitentă, care au avut infarct miocardic sau au insuficiență cardiacă. Aceste medicamente sunt acum recomandate persoanelor în vârstă.

b-blocantele cu activitate simpatomimetică internă (cum ar fi pindololul) nu au un efect secundar asupra compoziției lipidelor din sânge, sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta bradicardie severă.

Beta-blocantele se caracterizează prin apariția unor tulburări ale SNC ca efecte secundare (tulburări ale somnului, slăbiciune, letargie) și dezvoltarea depresiei. Nadololul are un efect mai mic asupra sistemului nervos central și este cel mai bun medicament în ceea ce privește prevenirea unor astfel de reacții adverse. Blocantele b-adrenergice sunt contraindicate în gradele II și III de blocaj atrioventricular, astmul bronșic și sindromul sinusului bolnav.

Blocante ale canalelor de calciu

Medicamentele cu dihidroperidină servesc ca potențiali vasodilatatori periferici și reduc tensiunea arterială datorită scăderii OPSS; uneori provoacă tahicardie reflexă. Medicamentele non-dihidroperidine (verapamil și diltiazem) reduc ritmul cardiac, inhibă conducerea atrioventriculară și reduc contractilitatea; aceste medicamente nu trebuie prescrise pacienților cu gradele II și III de bloc atrioventricular sau insuficiență ventriculară stângă.

Blocante ale canalelor de calciu utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale

derivați de benzotiazepină

Derivați ai difenilalchilaminei

Dihidroperidine

Amlodipină	2,5-10,1 ori pe zi	Transpirație, înroșirea feței, cefalee, slăbiciune, greață, palpitații, umflarea picioarelor, tahicardie	Contraindicat în insuficiența cardiacă, posibil cu excepția amlodipinei. Utilizarea nifedipinei cu acțiune scurtă poate fi asociată cu mai multe dezvoltare frecventă LOR
Felodipină	2,5-20,1 ori pe zi
Isradipin	De 2,5-10,2 ori pe zi
Nicardipină	20-40,3 ori pe zi
nicardipină cu eliberare lentă	30-60,2 ori pe zi
Nifedipină cu acțiune prelungită	30-90,1 ori pe zi
Nisoldipină	De 10-60,1 ori pe zi

Nifedipina cu acțiune prelungită, verapamilul și diltiazem sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii, dar nifedipina și diltiazem cu acțiune scurtă sunt asociate cu un risc crescut de IM și, prin urmare, nu sunt recomandate.

Blocantele canalelor de calciu sunt mai preferabile decât b-blocantele pentru pacienții cu angină pectorală și sindrom bronho-obstructiv, spasm coronarian și boala Raynaud.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

Medicamentele din acest grup reduc tensiunea arterială prin afectarea conversiei angiotensinei I în angiotensină II și inhibarea eliberării bradikininei, reducând astfel rezistența vasculară periferică fără dezvoltarea tahicardiei reflexe. Aceste medicamente scad tensiunea arterială la mulți pacienți hipertensivi prin scăderea activității reninei plasmatice. Deoarece aceste medicamente au un efect nefroprotector, ele devin medicamentele de elecție pentru diabetul zaharat și sunt preferate de indivizi. rasa negroidă.

Cel mai frecvent efect secundar este tusea uscată, iritantă, dar cel mai grav este angioedemul. Dacă se dezvoltă în orofaringe, poate pune viața în pericol. Angioedemul se dezvoltă adesea la fumători și la persoanele de culoare. Inhibitorii ECA pot crește creatinina și potasiul seric, în special la pacienții cu insuficiență renală cronică și care primesc diuretice care economisesc potasiu, suplimente de potasiu și AINS. Inhibitorii ECA sunt mai puțin probabil să provoace decât toate celelalte medicamente antihipertensive disfuncție erectilă. Acest grup de medicamente este contraindicat în timpul sarcinii. La pacienții cu afecțiuni renale, monitorizarea concentrației de potasiu și creatinina serică se efectuează de cel puțin 1 dată în 3 luni. Pacienții cu insuficiență renală (creatinină serică > 123,6 µmol/l) care primesc inhibitori ai ECA tolerează de obicei o creștere cu 30-35% a creatininei serice comparativ cu valoarea inițială. Inhibitorii ECA pot duce la dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu hipovolemie sau insuficiență cardiacă severă, stenoză bilaterală severă a arterei renale sau stenoză severă a arterei renale a unui singur rinichi.

inhibitori ai ECA

Efectele secundare ale inhibitorilor ECA

Erupție cutanată, tuse, angioedem, hiperkaliemie (în special la pacienții cu insuficiență renală sau care iau AINS, diuretice care economisesc potasiu sau preparate cu potasiu), alterarea gustului, acută reversibilă insuficiență renalăîn cazul în care stenoza unilaterală sau bilaterală a arterelor renale duce la afectarea funcției renale; proteinurie (uneori la prescrierea medicamentelor în doze recomandate), neutropenie (rar), hipotensiune arterială la începutul tratamentului (în principal la pacienții cu activitate crescută a reninei plasmatice sau hipovolemie din cauza utilizării diureticelor sau altor cauze).

*Toți inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină II sunt contraindicați în sarcină (nivel de evidență C în primul trimestru; nivel de evidență D în trimestrul II și III).

Diureticele tiazidice sporesc efectul hipotensiv al inhibitorilor ECA mai mult decât alte clase de medicamente antihipertensive.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Medicamentele din acest grup blochează receptorii angiotensinei II și astfel interacționează cu sistemul renină-angiotensină.

Blocante ale receptorilor angiotensinei II

Efecte secundare ale blocantelor receptorilor angiotensinei II

Transpirație crescută, angioedem (foarte rar), teoretic poate exista un anumit efect al inhibitorilor ECA asupra funcției renale (cu excepția proteinuriei și neutropeniei), a potasiului seric și a tensiunii arteriale

Blocanții receptorilor de angiotensină II și inhibitorii ECA sunt agenți antihipertensivi la fel de eficienți. Blocanții receptorilor de angiotensină II pot avea un efect suplimentar prin blocarea ECA tisulară. Ambele clase au efecte benefice similare la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau nefropatie din cauza diabetului zaharat de tip 1. Blocanții receptorilor de angiotensină II, utilizați împreună cu inhibitorii ECA sau beta-blocantele, reduc numărul de spitalizări la pacienții cu insuficiență cardiacă. Blocanții receptorilor de angiotensină II pot fi administrați în siguranță persoanelor sub 60 de ani cu creatinină sanguină

Riscul de efecte secundare este scăzut; dezvoltarea angioedemului este posibilă mult mai rar decât în cazul utilizării inhibitorilor ECA. Precauțiile în administrarea blocanților receptorilor de angiotensină II la pacienții cu hipertensiune renovasculară, hipovolemie și insuficiență cardiacă severă sunt aceleași ca și pentru inhibitorii ECA. Blocanții receptorilor de angiotensină II sunt contraindicați în sarcină.

Medicamente care afectează receptorii adrenergici

Această clasă de medicamente include a-agonişti cu acţiune centrală, a-blocante postsinaptice şi blocanţi ai receptorilor adrenergici cu acţiune periferică.

A-Agoniştii (cum ar fi metildopa, clonidina, guanabenzul, guanfacina) stimulează receptorii a-adrenergici din trunchiul cerebral şi reduc activitatea nervilor simpatici, scăzând tensiunea arterială. Deoarece au un efect central, pot provoca somnolență, letargie și depresie într-o măsură mai mare decât medicamentele din alte grupuri; nu sunt utilizate pe scară largă în prezent. Clonidina poate fi administrată într-un plasture (percutanat) o dată pe săptămână. Acest lucru poate fi util pentru pacienții cu care este dificil să ajungă în contact (de exemplu, pacienții cu demență).

A-blocantele postsinaptice (de exemplu, prazosin, terazosin, doxazosin) nu mai sunt utilizați pentru tratamentul de bază al hipertensiunii, deoarece experiența sugerează că nu există un efect benefic asupra mortalității. În plus, doxazosinul, administrat în monoterapie sau cu alți agenți antihipertensivi, alții decât diureticele, crește riscul de IC.

Blocanții receptorilor adrenergici periferici (de exemplu, rezerpină, guanetidină, guanadrel) elimină receptorii de norepinefrină tisulare. De asemenea, reserpina curăță creierul de norepinefrină și serotonină. Guanetidina și guanadrelul blochează transmiterea simpatică la nivelul sinapselor nervoase. În general, guanetidina este eficientă, dar dozele sale sunt foarte greu de titrat, deci este rar utilizată. Guanadrel este un medicament cu acțiune mai scurtă și are unele efecte secundare. Toate medicamentele din acest grup nu sunt de obicei recomandate pentru terapia inițială; sunt folosite ca al treilea sau al patrulea remediu, dacă este necesar.

a-blocante

Blocante periferice

Sulfat de Guanadrel

De 5-50,2 ori pe zi

Diaree, disfuncție sexuală, hipotensiune ortostatică (pentru sulfat de guanadrel și guanetidină), letargie, congestie nazală, depresie, exacerbare a ulcerului peptic la administrarea de alcaloizi rauwolfia sau rezerpină

Reserpina este contraindicată la pacienții cu antecedente de depresie. Este prescris cu precauție pacienților cu antecedente de ulcere gastro-intestinale. Sulfatul de guanadrel și guanetidina sunt utilizate cu prudență din cauza riscului de hipotensiune ortostatică.

guanetidină

De 10-50,1 ori pe zi

alcaloizii Rauwolfia

50-100,1 ori pe zi

rezerpină

Vasodilatatoare directe

Aceste medicamente (inclusiv minoxidil și hidralazina) acționează direct asupra vaselor, independent de sistemul nervos autonom. Minoxidilul este mai eficient decât hidralazina, dar are mai multe efecte secundare, inclusiv retenția de sodiu și apă și hipertricoza, care este deosebit de îngrijorătoare pentru femei. Minoxidilul trebuie rezervat pentru hipertensiunea arterială severă, refractară la tratament. Hidralazina este prescrisă în timpul sarcinii (inclusiv preeclampsie) și ca agent antihipertensiv suplimentar. Utilizarea pe termen lung a unor doze mari de hidralazină (> 300 mg/zi) este asociată cu dezvoltarea sindromului lupus indus de medicamente, care dispare după întreruperea medicamentului.

Vasodilatatoare directe pentru hipertensiune arterială

Un drog

Reacții adverse posibile

Boala hipertonică- una dintre acele afecțiuni cronice cu care ai de-a face toată viața. Prin urmare, medicamentele pentru hipertensiune arterială sunt în permanență îmbunătățite, apar medicamente noi care sunt mai eficiente și au efecte secundare mai puțin pronunțate. Trebuie remarcat faptul că, pentru a obține efectul maxim, astfel de medicamente sunt întotdeauna incluse în tratamentul complex pentru hipertensiune arterială.

Preparate pentru hipertensiune arterială - indicații de utilizare

Scopul tuturor medicamentelor antihipertensive este de a scădea și de a stabiliza tensiunea arterială. Mecanismul de acțiune poate fi diferit, dar are întotdeauna ca efect extinderea vaselor periferice. Din această cauză are loc redistribuirea sângelui - mai mult intră în vasele mici, respectiv, țesuturile primesc mai multă nutriție, sarcina asupra inimii scade și tensiunea arterială scade.

În funcție de mecanismul de acțiune, acest efect poate fi obținut rapid ca urmare a utilizării inhibitorilor ECA (Captopril, Kapoten) sau se poate dezvolta treptat odată cu administrarea de beta-blocante (Concor, Coronal). Medicamentele, al căror efect este obținut în decurs de o jumătate de oră, sunt utilizate pentru a trata crizele hipertensive, infarctul miocardic, tulburările circulatia cerebrala. Mijloacele care acționează treptat sunt prescrise pentru aportul zilnic.

Un număr mare de medicamente antihipertensive se datorează diferitelor mecanisme ale debutului bolii, precum și faptului că selecția medicamentelor pentru tratamentul hipertensiunii arteriale se efectuează întotdeauna individual, pe baza caracteristicilor evoluției bolii și boli concomitente la pacient. Principalele indicații pentru numirea terapiei antihipertensive sunt:

Hipertensiune arterială esențială;
Boli de inimă - insuficiență cardiacă, aritmie, stare post-infarct;
Boală de rinichi, însoțită de creșterea presiunii;
Boli ale sistemului nervos care provoacă hipertensiune arterială.

În cazul bolilor endocrine, al căror simptom poate fi hipertensiunea arterială, mijloacele de reducere a presiunii sunt prescrise numai după consultarea unui endocrinolog, deoarece fără terapie cu hormoni eficiența lor este extrem de scăzută.

Boli precum stenoza aortei sau a arterelor renale sunt, de asemenea, cel mai adesea contraindicații pentru prescrierea medicamentelor antihipertensive, deoarece eficacitatea lor în acest caz este scăzută, iar probabilitatea apariției efectelor secundare este mult mai mare. Medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale nu sunt aproape niciodată prescrise femeilor însărcinate, mamelor care alăptează, copiilor și adolescenților. Utilizarea medicamentelor antihipertensive din diferite grupuri are propriile caracteristici, indicații și contraindicații. Prin urmare, numai specialiștii le pot prescrie, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului.

Principalele grupe de medicamente pentru hipertensiune arterială

Medicamente pentru hipertensiune arterială din grupul blocantelor adrenergice

Adrenoblocantele sunt unul dintre cele mai frecvent utilizate grupuri de medicamente pentru hipertensiune arterială, aritmii și insuficiență cardiacă. Acțiunea medicamentelor are ca scop prevenirea sintezei neurotransmițătorilor excitatori (adrenalină și norepinefrină). Aceste substanțe provoacă vasoconstricție, creșterea tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și creșterea forței contracțiilor cardiace. Adrenoblocantele „opresc” o parte a receptorilor pentru adrenalină, motiv pentru care efectul acesteia asupra inimii - sistem vascular scade.

În funcție de nivelul de expunere, medicamentele acestui lucru grupul farmacologicîmpărțite în selective și neselective. Neselectiv (Propranolol, Anaprilin) afectează toate tipurile de receptori adrenergici, provocând un puternic efect hipertensiv și multe reacții adverse sub formă de bronhospasm, tulburări circulatorii în membrele inferioare, impotenta.

Blocanții selectivi acționează numai asupra unui anumit tip de receptor. Cel mai adesea, beta-blocantele (BAB) sunt utilizate pentru bolile cardiace asociate cu hipertensiunea arterială. Ele blochează receptorii localizați în vasele periferice, care sunt responsabili de îngustarea lor. Din acest motiv, se obține un efect hipotensiv. Acestea includ medicamente pentru hipertensiune arterială, cum ar fi Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol și altele. Indicații pentru numirea BAB:

boala hipertonică;
insuficienta cardiaca;
starea post-infarct;
aritmii cu tendință la tahicardie.

Aceste medicamente pot fi utilizate la pacienții cu diabet zaharat după consultarea medicului endocrinolog.Noua generație de medicamente pentru hipertensiune arterială din acest grup, precum Bisoprololul, poate fi prescrisă pacienților cu astm bronșic și BPOC cu risc redus sau deloc din cauza selectivității ridicate. În bolile de rinichi, hiperaldosteronismul și alte boli care nu au legătură directă cu inima și vasele de sânge, acestea sunt utilizate ca profilactic suplimentar.

Alfa-blocantele sunt folosite mult mai rar. Au un efect antihipertensiv puternic, îmbunătățesc metabolismul glucozei și grăsimilor, reduc severitatea simptomelor adenomului de prostată. Sunt folosite ca mijloc de control al tensiunii arteriale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, în special la bărbații în vârstă, în absența contraindicațiilor.

Mijloace care afectează RAAS

Sistemul renină-angiotensină-aldosteron este al doilea sistem al corpului responsabil de menținerea fluxului sanguin renal și de creșterea tensiunii arteriale. Acesta este un lanț complex de substanțe biologic active eliberate secvenţial. Întrerupând acest lanț, îi puteți slăbi efectul asupra tensiunii arteriale. Printre medicamentele care acționează asupra RAAS, sunt utilizate două clase de medicamente - inhibitori ai ECA și blocanți ai receptorilor de angiotensină-II.

Inhibitorii ECA sunt fie cu acțiune rapidă, fie cu acțiune lentă. Medicamentele cu acțiune rapidă pentru hipertensiune, cum ar fi Captopril, sunt necesare pentru a ajuta criza hipertensivă sau infarct miocardic, precum și pentru reabilitarea pacienților după un infarct. Dacă este necesar, pot fi prescrise ca mijloc de aport zilnic pentru controlul tensiunii arteriale.

Enalapril, Lisinopril și alte medicamente pentru hipertensiune arterială de uz zilnic acționează destul de lent, normalizând treptat tensiunea arterială. Doza lor este selectată individual, pe baza stării de bine a pacientului și a eficacității medicamentului.

Indicațiile pentru utilizarea inhibitorilor ECA sunt următoarele condiții:

hipertensiune arterială esențială;
insuficienta cardiaca;
reabilitare după infarct miocardic;
boli de rinichi, inclusiv nefropatie diabetică.

Spre deosebire de BAB, inhibitorii ECA pot fi prescriși pentru boli de rinichi, caz în care nu își pierd eficacitatea. Contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt stenoza aortei sau a arterelor renale, bolile endocrine. Cu defecte cardiace, acestea sunt prescrise cu prudență.

Blocanții receptorilor de angiotensină sunt vasodilatatoare pentru hipertensiune arterială. Ele afectează și RAAS, dar într-o etapă diferită. Utilizarea lor permite obținerea unui efect pe termen lung și, ca urmare, un control mai stabil al presiunii.

Acestea includ medicamente precum Losartan, Valsartan și altele. Au mai multe gamă largă utilizare în boli de rinichi și patologii endocrine. Datorită specificității lor ridicate, au puține efecte secundare. Preparatele ambelor grupuri sunt ineficiente în aritmii, boli ale sistemului nervos care provoacă creșterea tensiunii arteriale.

Blocante ale canalelor de calciu

Aceste medicamente antihipertensive, numite și antagoniști de calciu, blochează calciul să ajungă la țesutul muscular. În primul rând, acţionează asupra ţesutului peretelui vascular, reducând capacitatea acestuia de a se contracta. Astfel, se obține un efect antihipertensiv.

Dintre efectele secundare, trebuie remarcate slăbiciune musculară, scăderea performanței mentale, modificări ale parametrilor de laborator ai urinei și tulburări. ritm cardiac. În acest grup, medicamentele antihipertensive de nouă generație, cum ar fi Amlodipina, au indicații clare de utilizare. Acestea trebuie utilizate sub supravegherea unui medic, deoarece există posibilitatea de a se dezvolta complicații periculoase. Blocanții canalelor de calciu sunt utilizați în următoarele patologii:

boală cardiacă ischemică;
infarct miocardic și stare post-infarct;
criza hipertensivă;
unele aritmii cardiace.

Majoritatea medicamentelor din acest grup sunt destinate utilizării în cazuri de urgență. Pentru utilizarea zilnică constantă, se folosesc alte medicamente, care sunt mai blânde și au mai puține efecte secundare.

Diuretice

Diureticele sunt, de asemenea, incluse în lista medicamentelor pentru hipertensiune arterială. Ele stimulează excreția de urină, din cauza căreia volumul sângelui circulant scade, ca urmare, scade tensiunea arterială. Mecanismul de acțiune al diferitelor grupe de diuretice are propriile sale caracteristici, ca urmare a căror efecte secundare diferă și ele.

Majoritatea reacțiilor adverse sunt asociate cu pierderea electroliților și deshidratarea organismului, deoarece concentrația de sodiu din urină este cea care reglează cantitatea acestuia. lupta cu acestea efecte secundare Puteți lua medicamente care susțin conținutul de electroliți din sânge. Pentru hipertensiune arterială se folosesc diuretice tiazidice și sulfonamide (Hipotiazidă, Indapamidă, Ciclometiazida). Indicațiile pentru utilizarea diureticelor în hipertensiune arterială sunt următoarele:

hipertensiune esentiala;
insuficienta cardiaca;
boli de rinichi, inclusiv nefropatie diabetică;

Diureticele trebuie utilizate cu prudență în cazurile de aritmii cardiace. Efecte secundare - sete, slăbiciune musculară, durere, crampe, dureri de cap, tulburări ale ritmului cardiac. În cazuri severe, poate apărea leșin. Contraindicațiile de utilizare sunt aritmiile, bolile endocrine, sarcina și alăptarea.

Medicamente pentru hipertensiune arterială acțiune centrală

În cazul hipertensiunii arteriale cauzate de reglarea afectată a tensiunii arteriale de către centrii creierului, se folosesc medicamente pentru hipertensiunea arterială cu acțiune centrală. Acestea sunt cele mai radicale mijloace de scădere a tensiunii arteriale, care sunt folosite strict conform indicațiilor.

Cel mai modern medicament de astăzi este, care este prescris pentru boli ale sistemului nervos central, cu o combinație de hipertensiune arterială și diabet zaharat. Avantajul acestui medicament este că nu afectează receptorii de insulină.

Medicamentele antihipertensive centrale pot fi utilizate în combinație cu alți agenți de scădere a tensiunii arteriale. S-au pronuntat reactii adverse- hipotensiune arterială ortostatică, tulburări emoționale, cefalee. Contraindicat în boală mintală, precum și femeile însărcinate și care alăptează, deoarece pot provoca tulburări grave în reglarea tensiunii arteriale la bebeluș.

Revizuire cele mai bune medicamente contra presiunii – lista

Captopril (analogi Kapoten, Alkadil)

Un medicament din grupa inhibitorilor ECA care blochează producerea unei enzime responsabile de vasoconstricție, previne hipertrofia și îngroșarea mușchiului inimii, reduce fluxul de sânge către inimă și ajută la ameliorarea stresului. Comprimatele de captopril sunt destinate opririi afecțiuni acute(crize hipertensive).

Pentru utilizare pe termen lung(mai ales la persoanele în vârstă cu ateroscleroză) nu sunt potrivite. Cu tratamentul de curs, luați 1 comprimat de două ori pe zi, cu 1 oră înainte de mese, începând cu doze minime. Medicamentul are destul de multe contraindicații (angioedem în istorie, sarcină, alăptare, patologie renală, boală coronariană, boală autoimună) și reacții adverse, deci trebuie să luați medicamentul strict conform indicațiilor. Costul medicamentului este în medie de 20-40 de ruble.

Enalapril (analogii Enap, Enam, Renipril)

Un inhibitor al ECA al grupului carboxil, acționează mai ușor decât Captopril și analogii săi. Alocați doza zilnică pentru a controla tensiunea arterială. Când este utilizat corect, Enalapril crește semnificativ speranța de viață a pacienților cu hipertensiune arterială, dar poate provoca un efect secundar atât de neplăcut precum tusea uscată.

Medicamentul este de obicei prescris în doza minimă (5 mg), luată o dată (dimineața), apoi doza este crescută treptat la fiecare 2 săptămâni. La fel ca majoritatea medicamentelor din acest grup, Enalapril are multe contraindicații, cu precauție extremă, medicamentul este prescris pentru insuficiență renală și hepatică, diabet zaharat și la bătrânețe. Dacă apar efecte secundare, reduceți doza sau anulați medicamentul. Prețul Enalaprilului în farmacii este de la 40 la 80 de ruble.

bisoprolol

Un medicament din grupul beta-blocantelor selective care reduce eficient riscul de cardiovascular complicatii in presiune ridicata. Potrivit pentru tratament forme rezistente hipertensiune arterială, este prescris pentru angina pectorală, insuficiență cardiacă cronică, pacienții care au avut un atac de cord.

Principiul de acțiune al medicamentului se bazează pe prevenirea producției de hormoni (renină și angiotensină 2) care afectează vasoconstricția, precum și blocarea receptorilor beta vasculari. poate fi folosit pentru tratament de lunga durata, se prescrie o singura data, in doza de 5-10 mg, luate dimineata. Medicamentul trebuie anulat treptat, altfel este posibilă o creștere bruscă a presiunii. Prețul medicamentului variază de la 50 la 200 de ruble.

Sartan popular (blocant al receptorilor de angiotensină). Acesta este un medicament relativ nou, cu mai puține efecte secundare și o acțiune mai blândă și mai prelungită. Reduce eficient presiunea, tableta trebuie luată o dată (dimineața sau înainte de culcare).

Tratamentul începe cu o doză terapeutică de 50 mg, un efect hipotensiv persistent se dezvoltă în medie după o lună de medicație regulată. Există puține contraindicații pentru Losaratan (sarcină, alăptare, hiperkaliemie), dar poate provoca o serie de reacții adverse nedorite. Prin urmare, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicale și să nu depășiți dozele indicate. Prețul medicamentului este de 300-500 de ruble.

Membru al grupului de blocante ale canalelor de calciu. Utilizarea medicamentului îmbunătățește toleranța la efort, care este deosebit de importantă în tratamentul pacienților vârstnici cu aritmii cardiace, angină pectorală sau ateroscleroză. Atunci când combinați medicamentul cu inhibitori ai ECA, puteți refuza să prescrieți diuretice.

Medicamentul este luat o dată la o doză de 5 mg, în viitor, ținând cont de toleranță, doza este crescută la 10 mg pe zi. Efectele secundare atunci când sunt luate sunt rare, contraindicații de utilizare - hipersensibilitate, insuficiență hepatică, sarcină, alăptare. Prețul medicamentului este de 80-160 de ruble.

Indapamidă

Este prescris un diuretic din grupa sulfonamidelor forme severe hipertensiune arterială, ca parte a terapiei complexe. Indapamida poate fi utilizată în diabetul zaharat concomitent, deoarece nu afectează nivelul zahărului din sânge. Diureticul reduce riscul de complicatii la nivelul inimii si vaselor de sange, se ia zilnic, in doza de 2,5 mg, indiferent de alimentatie.

După o singură doză, efectul terapeutic persistă pe tot parcursul zilei. Indopamina nu trebuie prescrisă pentru insuficiența renală sau hepatică severă, în timpul sarcinii și alăptării. Medicamentul poate provoca reactii alergiceși efecte secundare de la diferite sisteme ale corpului (nervos, digestiv). Costul unui diuretic este de la 120 de ruble.

Principii generale de tratament

Modern industria farmaceutica nu ar putea inventa medicamente pentru hipertensiune fără efecte secundare prin urmare, este necesar să se țină cont de posibilele reacții adverse atunci când luați medicamente pentru presiune. Reacția fiecărui pacient la un anumit medicament este individuală, așa că este necesar nu numai să alegeți medicamentul în sine, ci și să calculați cu exactitate doza.

Tratamentul cu medicamente antihipertensive se începe întotdeauna cu o doză minimă, apoi se mărește dacă este necesar. Dacă, chiar și la doza minimă, apare o reacție nedorită, medicamentul este anulat și înlocuit cu altul.

În tratamentul hipertensiunii arteriale, factorul financiar joacă, de asemenea, un rol important - costul acestor medicamente este diferit și trebuie luate pe viață. De aceea, în întrebarea ce medicamente să ia pentru hipertensiune arterială, medicul este obligat să se concentreze mai mult pe costul medicamentelor și pe capacitățile financiare ale pacientului.

Hipertensiunea arterială este o boală care necesită control medical constant. Dacă un pacient cu un diagnostic confirmat de hipertensiune arterială încetează să ia medicamentele prescrise de un medic, atunci mai devreme sau mai târziu acest lucru poate duce la o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Prin urmare, medicamentele care reduc tensiunea arterială ar trebui luate zilnic, indiferent de valorile tensiunii arteriale.

Principiile de bază ale tratamentului hipertensiunii arteriale:

Tratamentul începe cu doze minime de unul dintre medicamentele antihipertensive (monoterapia).
Controlul tratamentului se efectuează după 8-12 săptămâni, iar după atingerea unor valori stabile ale tensiunii arteriale - la fiecare 3 luni.
Monoterapia este preferată în detrimentul terapiei combinate (medicamente multiple), deoarece are mai puține efecte secundare cauzate de combinația de medicamente.
Dacă terapia eșuează, creștere graduală doze de medicamente.
Cu ineficacitatea dozelor mari de monoterapie, acestea sunt înlocuite cu un medicament dintr-o altă clasă.
Cu ineficacitatea monoterapiei, ei trec la terapia combinată.

Grupuri de medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale

1. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ECA).

Acestea includ Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril și altele. Mecanismul de acțiune este blocarea enzimei care transformă angiotensina I în angiotensină II, prevenind astfel creșterea tensiunii arteriale. Medicamentele din acest grup au cea mai mică gamă de efecte secundare, nu afectează negativ metabolismul pacientului. Ele pot fi utilizate pentru hipertensiunea arterială pe fondul diabetului zaharat, sindromului metabolic, afectarea funcției renale și proteinele din urină.

Medicamentele din acest grup nu trebuie utilizate de femeile însărcinate, cu hiperkaliemie (cantitate crescută de potasiu în sânge) și stenoză (îngustare) a arterei renale. Sunt utilizate cu succes în regimuri de tratament combinate.

2. Beta-blocante (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obzidan și altele).

Anterior, aceste medicamente erau utilizate pe scară largă pentru hipertensiune arterială. Acum, având în vedere efectele lor secundare și prezența mai multor medicamente eficiente, acest grup este folosit din ce în ce mai rar. La utilizarea beta-blocantelor, pacientul poate prezenta bradiaritmie (scăderea ritmului cardiac), bronhospasm, hiperglicemie (creșterea zahărului din sânge), depresie, variabilitate a dispoziției, insomnie, pierderi de memorie. Prin urmare, acestea nu pot fi utilizate la persoanele cu sindrom bronho-obstructiv (astm bronșic, bronșită obstructivă), diabet zaharat și depresie. Un avantaj semnificativ al acestor medicamente este efectul de durată. Constanța tensiunii arteriale se obține după 2 - 3 săptămâni de la internare.

Când se prescrie medicamente din acest grup, este necesar să se controleze zahărul, ritmul cardiac folosind un ECG (lunar), stare emotionala rabdator.

3. Inhibitorii receptorilor de angiotensină II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan și alții) sunt medicamente antihipertensive noi utilizate pe scară largă în hipertensiune arterială.

Mecanismul de acțiune al acestui grup de medicamente se bazează pe o scădere indirectă a vasospasmului datorită efectului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Acest sistem joacă un rol decisiv în reglarea cifrelor de presiune. Efect terapeutic posedă o combinație a acestor medicamente cu diuretice tiazidice. Există moderne preparate combinate care includ aceste grupuri. Acestea includ Gizaar (losartan în combinație cu hidroclorotiazidă), Micardis Plus (telmisartan și hidroclorotiazidă) și altele. Pe lângă menținerea unor valori normale ale tensiunii arteriale, studiile au arătat efectul acestor medicamente asupra reducerii dimensiunii inimii.

4. Blocante ale canalelor de calciu (Nifedipină, Amlodipină, Diltiazem, Cinarizina).

Medicamentul din acest grup are capacitatea de a bloca transferul de calciu în celulă, ceea ce reduce rezervele de energie ale celulelor. Aceasta, la rândul său, afectează contractilitatea miocardului, reducându-l, iar asupra vaselor coronare, extinzându-le. Acest lucru poate provoca și reacții adverse sub formă de tahicardie (creșterea ritmului cardiac). Pentru un efect mai rapid, este mai bine să dizolvați tabletele.

5. Diuretice tiazidice (diuretice). Acestea sunt hidroclorotiazidă, indapamidă și altele.

În ciuda diversităţii medicamentele moderne, cel mai bun efect al terapiei vine cu o combinație de medicamente din diferite grupe cu diuretice. Dar aceste medicamente au o serie de efecte secundare, așa că utilizarea lor ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. Ele pot provoca o scădere a cantității de potasiu din sânge, o creștere a nivelului de grăsimi și zahăr din sânge.

Dacă un pacient are hipertensiune arterială de gradul 2 sau mai mare, atunci tratamentul, de regulă, va fi combinat, deoarece monoterapia poate fi ineficientă.