Ako liečiť skvamocelulárny lišajník. Lichen planus. Charakteristické znaky červeného lišajníka

(lichen ruber planus) je chronické ochorenie charakterizované monomorfnými vyrážkami papuliek na koži a viditeľných slizniciach, najmä na ústnej sliznici a červenom okraji pier. Choroba sa vyskytuje u všetkých vekových skupín, sliznica je častejšie postihnutá u žien od 40 do 60 rokov.

Symptómy:

Klinika je charakterizovaná tvorbou monomorfnej vyrážky, pozostávajúcej z plochých, polygonálnych, s lesklým povrchom a s centrálnym prehĺbením ružovofialových alebo karmínovo-červenkastých papuliek s priemerom 2-3 mm. Zvláštny lesk povrchu papuly s voskovým nádychom je obzvlášť zreteľne viditeľný pri bočnom osvetlení. Papuly sa môžu zlúčiť a vytvárať malé plaky, na povrchu ktorých sú malé šupiny. Pri mazaní povrchu papúl a najmä plakov rastlinným olejom sa cez stratum corneum (Wickhamov príznak) objavujú malé belavé bodky a prepletené pásiky vo forme pavučín, čo je spôsobené nerovnomerným zhrubnutím zrnitej vrstvy epidermis. Keď lézie ustúpia, pretrvávajúca hyperpigmentácia často zostáva. sprevádzané svrbením, často veľmi intenzívnym, zbavujúcim pacientov odpočinku a spánku.

Obľúbenou lokalizáciou lichen planus sú flexorové povrchy predlaktí, oblasť zápästných kĺbov, vnútorný povrch stehien a extenzor nôh, inguinálne a axilárne oblasti, sliznica úst. Pokožka tváre, pokožky hlavy, dlaní, chodidiel sa zvyčajne nezúčastňuje procesu. Niekedy má vyrážka lineárne, "zoniformné" usporiadanie; častejšie sa toto usporiadanie vyskytuje v končatinách.

U 25 % pacientov nie sú lézie slizníc (ústa, žaluď penisu, vestibulus) sprevádzané prejavmi na koži. Na lícnej sliznici sa vytvárajú sivasto-opálové bodkované papuly, zoskupené vo forme krúžkov, sietí, čipiek; na povrchu jazyka - ploché, pripomínajúce ohniská leukoplakie, belavé opálové plaky s jasnými zubatými okrajmi; Fialová plaky, mierne šupinaté, majúce sivobielu sieťku na povrchu.

U niektorých pacientov dochádza k zmene nechtov s výrazným pozdĺžnym ryhovaním, niekedy vo forme hrebenatiek, hyperémia nechtového lôžka s fokálnym zakalením nechtových platničiek rúk a nôh.

Lichen planus sa vyznačuje izomorfnou reakciou na podráždenie. Typické prvky dermatózy sú často umiestnené lineárne v miestach exkoriácií (Koebnerov fenomén). Choroba prebieha dlho, často mnoho mesiacov. Vyskytli sa prípady generalizácie dermatózy s rozvojom sekundárnych javov (lichen ruber planus generalisata).

Je ich viacero atypické formy lichen planus.

Hypertrofická, bradavičnatá forma (lichen planus hypertrophicus, seu verrucosus) je dôsledkom bradavičnatej hyperplázie. Prejavuje sa vo forme plakov fialovej alebo hnedo-červenej farby, pokrytých bradavičnatými hyperkeratotickými vrstvami. Okolo nich sa môžu nachádzať niektoré typické papuly. Lokalizácia - predný povrch nôh, menej často v iných oblastiach kože.

Atrofické a sklerotické formy (lichen planus atrophicus, lichen planus sclerosus). S odstránením papúl a plakov sa môžu vyskytnúť atrofické alebo sklerotické zmeny. Môže sa vyvinúť malofokálna atrofická alopécia pokožky hlavy typu pseudopelada sprevádzaná príznakmi folikulárnej keratózy na extenzorových povrchoch končatín (komplex symptómov Little-Lassouer).

Pemfigoidná alebo vezikulárna forma (lichen ruber pemphi goides, seu bullosus) je zriedkavá exsudatívna forma, ktorá sa vyznačuje tvorbou vezikúl so seróznym alebo serózno-krvavým obsahom. Veľkosť bubliniek je veľkosť hrášku alebo čerešne. Tvoria sa na zjavne nepostihnutej koži alebo na povrchu papúl a plakov, častejšie na holeniach a chodidlách.

Súčasne sa niekedy vyskytujú typické uzliny lichen planus.

Moniliformný červený lišajník (lichen ruber moniliformis) sa vyznačuje veľkými vyrážkami veľkosti čerešňových kôstok navlečených vo forme náhrdelníka (monile - náhrdelník). Uzlíky sú kupolovité, okrúhle, voskové, keloidné a usporiadané zreteľným spôsobom, vytvárajúc dojem úzkych keloidných pásov. Niekedy sú prvky usporiadané vo forme guľôčok bez keloidných prameňov. Vyrážky môžu byť rozšírené, postihujú najmä kožu čela, zadný povrch ušnice, krk, lakte, zadná časť rúk, brucho, zadok a pokožka na lícach, nos, podkľúčové, medzilopatkové oblasti, dlane, chodidlá, žaluď penisu sú voľné. Niektorí autori interpretujú túto formu červeného lišajníka ako nezávislé ochorenie.

Špicatá, perifolikulárna forma (lichen planus accuminatus, sen planopilaris). Spolu s typickými polygonálnymi papuľami sa objavujú kónické folikulárne papuly s rohovou chrbticou v strede takýchto uzlín. Pri lokalizácii na pokožke hlavy sa môžu vytvárať atrofické jazvy. Prstencová forma (lichen planus annularis) sa vyvíja v dôsledku šírenia ložísk pozdĺž periférie a regresie od stredu, kde sa objavuje pigmentácia. To vedie k tvorbe krúžkov, oblúkov, girlandov, polkruhov, ktoré môžu vzniknúť aj ako dôsledok splynutia jednotlivých malých uzlíkov. Kruhová forma sa častejšie pozoruje u mužov v oblasti genitálií, na vnútornom povrchu Horné končatiny kde môže pripomínať syfilitické papuly.

Existujú aj lineárne červené lišajníky (lichen ruber linearis, seu striatus) a zosteriformný variant (lichen ruber zosteriformis), keď sú uzliny umiestnené pozdĺž nervov a pripomínajú pásový opar.

Najťažšia a ťažko liečiteľná je erozívno-ulcerózna forma (sliznice). Pri tejto forme sú na sliznici úst alebo pier erózie, menej často vredy, okolo ktorých sa na hyperemickej a edematóznej báze nachádzajú papuly typické pre lichen planus vo forme určitého vzoru. Erózie majú nepravidelné obrysy, sú pokryté fibrinóznym povlakom, po odstránení ktorého ľahko dochádza ku krvácaniu. Môžu byť jednotlivé, malé, bezbolestné. Erózia môže trvať dlho, niekedy aj roky. Pod vplyvom prebiehajúcej liečby erózia čiastočne alebo úplne epitelizuje, ale opakuje sa v tej istej alebo inej oblasti sliznice, niekedy ihneď po ukončení liečby.

Príčiny výskytu:

Vývoj lichen planus je založený na dysregulácii imuno-metabolických procesov, ktoré spôsobujú nedostatočnú odpoveď tkaniva pod vplyvom provokujúcich faktorov endo- a exogénnej povahy. Bola stanovená rodinná predispozícia pre lichen planus s autozomálne dominantným typom dedičnosti.

Existujú rôzne teórie výskytu tohto ochorenia: nervové, vírusové a toxicko-alergické. Známe sú prípady vývoja lichen planus po strese, efektívnej hypnóze a reflexno-segmentovej terapii, čo naznačuje nervový systém v patogenéze ochorenia. Pri vývoji izolovaného lichen planus na ústnej sliznici veľký význam má toxicko-alergický variant.

Výskyt lichen planus na ústnej sliznici do určitej miery závisí od prítomnosti u pacientov (gastritída, kolitída atď.), Pečeň, pankreas. U mnohých pacientov existuje nepochybné spojenie choroby s vaskulárnou (hypertenzia) a endokrinnou (diabetes mellitus) patológiou. Určitý význam pri rozvoji ochorenia na ústnej sliznici má jej trauma, vrátane tých, ktoré sú spôsobené zubnou patológiou: ostré hrany zubov, zle nasadené odnímateľné plastové lamelárne protézy, absencia zubov atď.

V poslednej dobe sa množia správy o vývoji plochých lišajníkov kože a ústnej sliznice v reakcii na pôsobenie určitých chemikálií na telo, vrátane lieky. Takzvané lichenoidné reakcie boli opísané u osôb, ktorých práca súvisí s tvorbou farebného filmu, ktorí majú kontakt s parafinyléndiamínom, ktorí užívali tetracyklín (tetracyklínový lišajník), PAS, zlaté preparáty atď. prípadoch môže ísť o alergickú reakciu na niektoré lieky.a chemické dráždidlá.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Pri liečbe lichen planus je dôležité zvážiť podmienky, ktoré prispievajú k nástupu ochorenia. Zároveň je potrebné eliminovať rizikové faktory - domáce a profesionálne riziká, sprievodné ochorenia, ohniská infekcie. Vykonajte sanitáciu ústnej dutiny, protetiku. Potravinové výrobky by nemali spôsobovať podráždenie slizníc úst. Je potrebné venovať pozornosť predchádzajúcej liečbe a znášanlivosti liekov.

Ako hlavná terapia sa predpisujú hormóny v kombinácii so 4-aminochinolínovými derivátmi (hydroxychlorochín, chlorochín).

V prítomnosti silného svrbenia sa ukázalo, že sedatíva a antidepresíva pomáhajú normalizovať spánok a znižujú svrbenie, ako aj antialergické lieky (tavegil, klaritín, telfast atď.).

Vitamínoterapia má priaznivý vplyv na metabolické procesy. Vitamín A ovplyvňuje delenie kožných buniek (denná dávka pre dospelých - 100 000 IU). Deriváty vitamínu A (tigazón, neotigazón, ettretionat) znižujú závažnosť zápalu a normalizujú procesy bunkového delenia. Deriváty vitamínu A sú účinnejšie pri poškodení ústnej sliznice a červeného okraja pier. Denná dávka je od 25 do 50 mg, liečba pokračuje 2-3 týždne. Používajú sa aj analógy vitamínu A - karotenoidy (napríklad phenoro).

Vitamín E (alfa-tokoferol acetát) umožňuje komplexná liečba znížiť hormóny denná dávka a skrátiť trvanie hormonálnej liečby.

Pri chronickom recidivujúcom priebehu lichen planus sú indikované činidlá, ktoré zlepšujú zásobovanie tkanív kyslíkom (napríklad Cyto-Mac, Actovegin).

Vonkajšie ošetrenie lichen planus s aplikáciami hormonálne masti, pri intenzívnom svrbení sa používajú roztoky a zmesi s mentolom, anestezínom, kyselinou citrónovou, antihistaminikami.

Veľké plaky sú zničené kryodeštrukciou (zmrazením) alebo elektrokoaguláciou (kauterizáciou). Ulcerózne ložiská sa liečia hojivými prostriedkami (solcoseryl, rakytníkový olej, šípkový olej).

Z metód nemedikamentóznej terapie lichen planus si pozornosť zaslúži fototerapia (ultrafialové žiarenie). Existujú správy o liečbe pacientov s lichen planus laserom.

Lichen planus terapia sa používa s použitím prostriedkov, ktoré ovplyvňujú imunitný systém (reaferon, interlock, neovir, ridostin). Neovir 12,5% sa predpisuje intramuskulárne v dávke 2 ml raz za 2–3 dni, v priebehu 5 injekcií, ridostin - 2 ml každé 2 dni na 3., celkovo 4 injekcie.

Lichen planus je plesňové ochorenie, ktorá postihuje nielen pokožku človeka, ale aj sliznicu úst. V rizikovej skupine sú ženy vo veku 40-60 rokov. Muži a dospievajúci sú oveľa menej náchylní na tento patologický proces.

Etiológia

Hlavnou príčinou ochorenia je porušenie imunitného systému. Okrem toho sa môže začať rozvíjať akútny patologický proces z nasledujúcich dôvodov:

endogénne faktory (zhoršená imunita);
genetická predispozícia;
vírusové infekcie.

Tiež môže prispieť k rozvoju zápalového procesu silný stres, neurologické ochorenia.

Lokalizácia

Lichen planus sa výrazne líši od iných foriem tejto choroby. Zápalový proces sa spravidla prejavuje na týchto miestach:

kĺby a predlaktia v oblasti záhybu;
oblasť krku;
holeň;
mužské vonkajšie pohlavné orgány.

Pokiaľ ide o sliznicu, infekcia sa prejavuje na týchto miestach:

sliznica pohlavných orgánov;
ústna sliznica.

V ústach sa patológia prejavuje najčastejšie. Na počiatočná fáza vývoj, lichen planus v symptómoch pripomína bežné. Lieky na liečbu stomatitídy však neprinášajú žiadnu úľavu.

Všeobecné príznaky

Lichen planus má niekoľko foriem vývoja, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Existuje niekoľko bežných príznakov:

vyrážky v rukách, na ústnej sliznici;
silné svrbenie;
peeling;
tvorba vredov.

Keďže patologické útvary na koži spôsobujú silné svrbenie, človek ich môže česať, v dôsledku čoho sa tvoria rany. Najnepríjemnejší lichen planus je v ústnej dutine.

Formy vývoja patológie

IN úradná medicína Existuje sedem foriem vývoja ochorenia:

typický;
prstencový;
erytematózne;
verukózny;
pemfigoid;
atrofické;
ulcerózna.

typický tvar sa javí ako malé sivé papuly. Ako choroba postupuje, vytvárajú sa plaky s lesklým povrchom. Takéto formácie v sliznici majú matnú farbu. V priebehu času sa plaky v ústach môžu zmeniť na vredy v dôsledku zvýšenej kyslosti.

prstencový tvar sa spravidla prejavuje v oblasti vonkajších genitálií. Svoj názov dostal vďaka charakteristickému umiestneniu na postihnutú oblasť vo forme krúžku. Práve toto umiestnenie novotvarov na koži slúži ako prvý príznak lichen planus.

Erytematózna forma charakterizované výraznejšími patologickými léziami kože. Môžu sa vytvoriť papuly, mäkké na dotyk, ktoré sú karmínovej alebo jasne ružovej farby. Koža na týchto miestach sa začne odlupovať a svrbieť.

bradavičnatá forma sa prejavuje nielen vo forme poškodenia kože a ústnej sliznice, ale aj silného svrbenia. Na koži sa tvoria ploché „bradavice“ s vyhĺbeným stredom. Pozdĺž okrajov je taká bradavica pokrytá šupinami, to znamená mŕtvymi bunkami epidermis.

Forma pemfigoidu má rovnaké príznaky ako typy patológie, ktoré jej predchádzali. Jediný rozdiel je v tom, že na mieste takzvaných bradavíc sa tvoria bubliny s tekutou formou, ktoré s progresiou patológie prasknú. Na ich mieste môže následne zostať stopa - pigmentácia.

atrofická forma sprevádzané ďalšími útvarmi na koži vo forme bielych škvŕn s perleťovými škvrnami.

V štádiu vývoja ulcerózna forma, na koži sa tvoria vredy, niekedy s bielym povlakom. Spravidla po takýchto kožných léziách zostávajú stopy vo forme malých, zaoblených jaziev.

Symptómy každej fázy vývoja lichen planus sú sprevádzané charakteristickými vyrážkami a bolesťou. Po štyroch týždňoch príznaky takmer úplne vymiznú. Ale to neznamená, že choroba tiež opustila telo. Keďže hlavným dôvodom nástupu vývoja takéhoto patologického procesu je porušenie imunitného systému, je potrebné liečiť tento typ lišajníka.

Diagnostika

Príznaky lichen planus sú celkom dobre vyjadrené, ale presnú diagnózu možno vykonať až po diagnóze. Napríklad kožné vyrážky v počiatočnom štádiu sú podobné alergickej reakcii. Formácie v ústach v symptómoch pripomínajú stomatitídu. Preto presnú diagnózu možno vykonať až po inštrumentálnej metóde výskumu. Aj s prídavnými inštrumentálny výskum, je možné identifikovať príčinu vývoja zápalového procesu. Na tento účel sa vykonáva biopsia postihnutej oblasti kože. V niektorých prípadoch je potrebné predložiť všeobecná analýza krvi.

Liečba

Liečba lichen planus nevyžaduje hospitalizáciu, ak je stav pacienta uspokojivý a nie sú diagnostikované žiadne iné ochorenia pozadia.

Na otázku „je lichen planus nákazlivý“ nemožno odpovedať kategorickým nie. Pri blízkom a dlhotrvajúcom kontakte s pacientom je malé riziko nakazenia, ale len u človeka s genetickou predispozíciou alebo slabou imunitou. Preto samotný lišajník tohto poddruhu nie je nákazlivý.

Pri predpisovaní liečebného postupu sa v prvom rade berie do úvahy príčina vývoja patologického procesu. Pokiaľ ide o lieky, predpisujú sa lieky s nasledujúcim spektrom účinku:

sedatíva;
antidepresíva;
hormonálne lieky;
antialergické lieky.

Masť je predpísaná na zníženie bolesti. Znižuje svrbenie bolesť a zabraňuje rozvoju zápalového procesu na koži. Na liečbu patológií v ústach sú predpísané spreje a špeciálne masti vonkajšieho spektra účinku, ktoré pri požití nespôsobujú otravu.

Na takúto chorobu sú potrebné masti, rovnako ako pri iných formách plesňových ochorení. Masť je predpísaná nielen na zmiernenie príznakov, ale aj na odlupovanie odumretých kožných buniek.

Keďže s červenou lichen planus imunita výrazne trpí, v rámci liekovej terapie možno intravenózne predpísať priebeh vitamínov. To umožňuje nielen posilniť imunitný systém, ale aj zastaviť vývoj patologického procesu v budúcnosti.

Ak sa pozoruje chronický priebeh choroba, potom povinný liečebný program zahŕňa lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie telesných tkanív kyslíkom. Liečba červeného lišajníka takýmito metódami dáva svoje pozitívne výsledky. Pri tejto forme lišajníkov je mimoriadne nebezpečné používať ľudové prostriedky samostatne, bez presnej diagnózy a odporúčania lekára.

Diéta

Okrem liekovej terapie je predpísaná diéta na liečbu červeného lišajníka. Ak dôjde k poškodeniu ústnej sliznice, vykoná sa predbežná sanitácia a protetika. Prijatá potrava by nemala dráždiť ústnu sliznicu.

Počas liečby je potrebné vylúčiť zo stravy tieto potraviny:

alkohol a výrobky s ním;
údené mäso a mastné mäso;
káva;
vajcia;
koncentrované šťavy;
sýtené nápoje s farbivom;
koreniny, najmä pikantné;
sladkosti s farbivami (koláče s krémami, marshmallows a sladkosti s "ovocnou" náplňou).

V tomto období je vhodné prestať fajčiť. Okrem toho, že takáto strava odstráni podráždenie ústnej sliznice, umožní vám to nastoliť metabolizmus, ktorý prospieva celému telu.

Liečba červeného lišajníka za takýchto podmienok čoskoro prinesie pozitívne výsledky vo forme zlepšenia pohody pacienta.

Pri prvých príznakoch by ste mali okamžite kontaktovať dermatológa na presnú diagnózu. Samoliečba, dokonca aj s ľudovými prostriedkami, môže len poškodiť.

Liečba ľudovými prostriedkami

Liečba ľudovými prostriedkami môže výrazne urýchliť proces hojenia. Ale používať ich podľa vlastného uváženia na základe cudzej rady alebo internetu sa stále neoplatí. Základom akéhokoľvek úspešná liečba, to je správne diagnostikovaná diagnóza a nie je možné to urobiť doma bez testov akýmkoľvek spôsobom. Preto je možné použiť ľudové prostriedky, ale iba na radu lekára.

Ľudové lieky na liečbu červeného lišajníka sú prezentované vo forme nasledujúcich liekov:

bylinné prípravky z upokojujúcich bylín - postupnosť, harmanček, ľubovník bodkovaný;
obklady z odvaru šnúrky (mali by byť studené);
tinktúra na trenie z cesnaku a alkoholu (len na odporúčanie lekára av chronickej forme);
kapustový list rozmazaný kyslou smotanou (mala by sa aplikovať na postihnutú oblasť).

Takéto recepty ľudové prostriedky spolu s lekárskym ošetrením poskytuje vynikajúce výsledky.

Predpoveď

Nie je vhodné liečiť chorobu bez konzultácie s odborníkom. Samoliečba nemusí priniesť očakávané výsledky. Okrem toho sa choroba môže stať chronickou.

Aby ste tomu zabránili, mali by ste začať včas konzervatívna liečba a držať sa zdravej výživy. Pri dodržaní všetkých predpisov špecialistu choroba nepredstavuje hrozbu pre život. Prognóza z liečby je spravidla len priaznivá a choroba nespôsobuje komplikácie.

Lichen planus je chronické, systémové, imunitne závislé, zápalovo-dystrofické ochorenie kože, slizníc, nechtov, vyznačujúce sa množstvom foriem a klinických prejavov. V štruktúre všeobecnej chorobnosti v dermatológii sa chronický lichen planus pohybuje od 0,78 do 2,5%, medzi ochoreniami lokalizovanými na sliznici ústnej dutiny - až 35-40%.

V posledných rokoch došlo k nárastu počtu zdravotníckych zariadení o tejto chorobe a pri pozorovaní pacientov po dobu šiestich mesiacov až 20 rokov je zaznamenaná transformácia na rakovinu v 0,4-5%. Aké sú príčiny a príznaky, ako liečiť lichen planus napriek tomu, že v posledné roky výrazne sa zvyšuje aj frekvencia zriedkavých, ťažko diagnostikovateľných, ťažkých a atypických foriem. Okrem toho je ochorenie charakterizované dlhým (od 5 do 40 rokov alebo viac) ťažkým a opakujúcim sa priebehom, odolnosťou voči tradičné metódy liečbe.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Existujú rôzne teórie vysvetľujúce príčiny lichen planus:

dedičné, na základe prípadov ochorenia u dvojčiat, ako aj u príbuzných v druhej a tretej generácii;
neurogénne alebo neuroendokrinné, berúc do úvahy hlavnú príčinu emočného stresu, dlhotrvajúce neuropsychiatrické poruchy, poruchy spánku a funkciu autonómneho nervového systému pri rôznych ochoreniach (diencefalický syndróm, hypertenzia, skorá menopauza, hypotyreóza, hypoestrogénizmus atď.); teória je založená na skutočnosti, že u 65% pacientov sa odhalí jasný vzťah týchto porúch a porúch so vznikom alebo relapsom ochorenia;
vírusový, ktorý vysvetľuje vývoj ochorenia prítomnosťou filtrovateľného vírusu, ktorý sa nachádza v ľudských kožných bunkách a aktivuje sa pri znížení obranyschopnosti tela pod vplyvom duševnej alebo fyzikálno-chemickej traumy, dlhodobého vyčerpania atď .; samotný patogén však dodnes nebol identifikovaný, a preto neexistuje žiadna inkubačná doba;
toxicko-alergický, ktorý je založený na alergickej reakcii na určité zložky produkty na jedenie alebo chemikálie, vitamínové prípravky, tetracyklínové antibiotiká a streptomycín, sulfónamidy, prípravky obsahujúce zlato, ortuť, arzén, kyselinu para-aminosalicylovú a jej analógy, diuretiká (furosemid) a antiarytmiká a iné;
teória endokrinných a metabolických porúch; je založená na zhode vývojových mechanizmov, ktoré sa často vyskytujú spoločne cukrovka a lichen planus, najmä jeho atypické formy a lézie ústnej sliznice.

Všetky tieto teórie vysvetľujú nielen príčinu vývoja lichen planus, ale aj prítomnosť rôznych provokujúcich a predisponujúcich faktorov a ich účasť na patogenéze ochorenia (mechanizmus vývoja).

Prispievajúce faktory tiež zahŕňajú:

infekčné choroby, najmä hepatitída "B" a najmä hepatitída "C";
metabolické poruchy vo forme dyslipidémie, metabolického syndrómu, porúch metabolizmu uhľohydrátov pri diabetes mellitus atď.;
primárna biliárna cirhóza pečene;
xantomatóza;
chronické ochorenia a dysfunkcia tráviaceho systému.

Imunitno-alergická hypotéza rozvoja lichen planus

K dnešnému dňu neexistuje jediný predpoklad, z čoho sa objavuje lichen planus, a jediná myšlienka jeho vývojových mechanizmov. Najprijateľnejšou hypotézou je imunoalergická, ktorá považuje ochorenie za multifaktoriálne, ktoré je založené na menejcennosti regulácie imunity.

Ľudská koža a sliznice, podľa moderné nápady sa považujú za základnú súčasť imunitného systému. Zvlášť významná úloha obrancov je im pripisovaná na pozadí zvyšujúceho sa vplyvu vonkajších a vnútorných antigénnych (alergénnych) faktorov, čo vedie k významným štrukturálnym a funkčným poruchám stálosti (homeostázy). vnútorné prostredie organizmu.

Podľa imunitnej teórie sa lichen planus považuje za získané systémové zápalové ochorenie. autoimunitné ochorenie, vyvíjajúce sa v dôsledku menejcennosti regulácie metabolických a imunitných procesov v tele. To vysvetľuje neadekvátnu patologickú reakciu, porušenie enzymatických systémov s poklesom jednotlivých enzýmov atď. v reakcii na účinky traumy, vírusov, lieky, chemikálie a iné faktory.

Mimoriadne dôležité ako spúšťače je vplyv perzistentných vírusov a iných infekčných patogénov prítomných v tele v neaktívnom stave, ako aj vakcín, sér a iných antivírusových a antimikrobiálnych liečiv, ktoré aktivujú nedostatočnú odpoveď bunkovej a humorálnej imunity.

Ochranná reakcia tela v reakcii na vplyv dráždivého faktora je spočiatku vyjadrená adaptačnými procesmi, ktoré sa vyvíjajú na úrovni centrálnej aj periférnej časti, ktorú predstavuje koža a/alebo sliznice. Patogénne faktory vedú k prudkej aktivácii humorálnej (krv, tkanivový mok lymfa, sliny, gastrointestinálne šťavy) a tkanivové mediátory, ako aj modulátory zápalu. Takáto reakcia je zameraná na odstránenie alebo neutralizáciu príčinného faktora. Ak v dôsledku vzniknutej zápalovej reakcie nie je poškodzujúce činidlo úplne eliminované alebo nie je neutralizované, dochádza k disadaptácii obranných mechanizmov a zápalu sa stáva chronickým.

V budúcnosti prítomnosť patogénnych alebo podmienene patogénnych mikroorganizmov, ktoré majú kvalitu antigénov, senzibilizuje (zvyšuje citlivosť) tkanív, čo vedie k ďalšiemu poškodzovaniu a tvorbe už autoantigénov (antigénov, ktoré sa stávajú vlastnými tkanivami), ako aj komplexov pozostávajúcich z tzv. kombinácie mikroorganizmov s poškodenými bunkami tkanivami.

Tento proces vytvára normálnu ochrannú odpoveď imunitného systému, ktorá nenarúša homeostázu v tele, pokiaľ je zachovaný funkčný stav špecifických lymfocytov. Keďže supresívna funkcia týchto buniek je vyčerpaná v dôsledku neustálej dlhodobej expozície antigénom, dochádza k rozpadu hlavnej ochrannej funkcie tkanív, nekontrolovanej imunitnej reakcii tela na antigény s poškodením vlastných zdravých tkanív v prípade akýchkoľvek provokujúcich faktorov. .

Spúšťačom týchto imunoalergických porúch môže byť takmer každá porucha funkcie neurovegetatívnej regulácie, cievne a metabolické poruchy, rôzne intoxikácie, dedičné faktory, infekčné bakteriálne a vírusové patogény. Zároveň k samotnej poruche funkcie všetkých telesných systémov dochádza v dôsledku porúch imunity, čím vzniká začarovaný kruh.

Tvorba erozívnych a ulceratívnych procesov nielen na koži a v ústnej dutine, ale aj v pažeráku, žalúdku, črevách, konečníku, na sliznici vestibulu pošvy, močovej trubice a močového mechúra, na hlave penisu.

Je lichen planus nákazlivý alebo nie?

Vzhľadom na tieto koncepty príčin a mechanizmov vývoja ochorenia sa odpoveď na túto otázku ľahko stáva jasnou. Napriek tomu, že choroba nie je nebezpečná z hľadiska infekcie, na rozdiel napríklad od, treba mať na pamäti, že sa často kombinuje s chronickou vírusovou hepatitídou „C“, ktorej pôvodca sa za určitých podmienok prenáša od človeka k človeku.

Klinika a diagnostika

Lichen planus sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale maximálny výskyt sa vyskytuje u ľudí vo veku 30-60 rokov. Ženy ochorejú 2-krát častejšie ako muži, najmä v perimenopauzálnom období. Zvyčajne je postihnutá koža, ale sú možné aj prípady (od 3 do 27%) izolovaných lézií slizníc. Podľa charakteru prejavov a priebehu sa rozlišujú typické a atypické formy ochorenia.

typický tvar

Symptómy lichen planus v klasickej forme, ktorá sa vyskytuje najčastejšie, sú charakterizované vyrážkami sprevádzanými svrbením, celkovou nevoľnosťou, slabosťou, nepohodlím, neuropsychickou nestabilitou. Malé monomorfné (podobné) vyrážky s polygonálnymi (mnohostrannými) obrysmi a miernou pupočnou depresiou sú dermoepidermálne papuly s priemerom 1 až 3 mm. Prvky majú fialovú, fialovú, modro-červenú alebo červeno-ružovú farbu s fialovým odtieňom.

Pri bočnom osvetlení sa papuly zdajú vyleštené do perleťového lesku. Nie sú náchylné na periférny rast. Po nanesení glycerínu alebo vody na ich povrch sa dá do hĺbky určiť charakteristická Withamova mriežka.

Papuly sa postupne zväčšujú v priemere až na maximálne 4 mm, potom sa ich rast zastaví, ale existuje výrazná tendencia spájať prvky, čo vedie k tvorbe pomerne veľkých plakov vo forme krúžkov a rôznych figúrok pokrytých malými šupinami epitelu.

Už nie v hĺbke, ale na povrchu plakov sa vytvára nápadná Withhamova sieťka vo forme belavých, prepletených ako pavučina, čiar a malých bodiek, ktoré sú viditeľné cez vrstvu stratum corneum. Takýto „vzor“ povrchu plaku je spôsobený nerovnomernosťou nadmerného zhrubnutia epidermálnej granulárnej (granulárnej) vrstvy.

Kožné vyrážky s lichen planus sú zvyčajne sprevádzané intenzívnym, niekedy bolestivým svrbením, ktoré môže chorého človeka pripraviť o odpočinok a dokonca aj spánok. Môžu byť lokálne a rozšírené (zovšeobecnené). Najčastejšou lokalizáciou sú symetrické ložiská v oblasti flexorovej plochy predlaktia a extenzorov - holene, v oblasti zápästných kĺbov, bočných plôch hrudníka brucho, vnútorné stehná, v podpazuší a inguinálnych oblastiach. Vyrážky na dolných končatinách môžu mať lineárny tvar.

Patologické prvky sa spravidla nevyskytujú v pokožke hlavy, na palmárnom a plantárnom povrchu. Na tvári sú fialové plaky umiestnené iba v oblasti červeného okraja pier, zvyčajne spodného. Ich mierne vločkovitý povrch je pokrytý sivobielou sieťou.

Vzhľad nových prvkov má „skokový“ charakter. Charakteristický pre toto ochorenie je aj Koebnerov fenomén alebo takzvaná provokujúca izomorfná reakcia: v akútnom období sa v mieste lineárneho škrabania alebo pôsobenia iných mechanických, chemických a iných dráždidiel objavujú čerstvé typické vyrážky.

U niektorých ľudí dochádza k poškodeniu nechtov s ich zmenou v podobe pozdĺžneho ryhovania, výrastkov ako hrebenatiek, začervenania nechtového lôžka s ložiskami zákalu, deštrukciou nechtového záhybu, štiepením nechtových platničiek alebo ich stratou.

Prejavy na slizniciach

Lichen planus v ústnej dutine je lokalizovaný na pozadí nezmenených slizníc líc, tvrdého podnebia, ďasien, mandlí. Presné papulózne vyrážky, ktoré nevystupujú nad okolitý povrch, majú sivasto-voskovú farbu, spájajú sa a zoskupujú do siete, čipkovaný "vzor" vo forme papradia, krúžkov, následne tvoria plaky. Na jazyku vyzerajú ako ploché belavo-opálové uzliny, plaky so zubatými jasnými kontúrami, ktoré sa nachádzajú na chrbte a bočných plochách.

Vyrážky na slizniciach môžu byť sprevádzané miernym pocitom pálenia, pocitom "tesnosti", drsnosti a sucha. Ale často nevznikajú žiadne subjektívne vnemy a patologické prvky môžu byť náhodným nálezom pri stomatologickej prehliadke alebo vyšetrení u praktického lekára ústnej dutiny pri dýchaní. vírusová infekcia.

Štádiá ochorenia

Lichen planus ako chronické ochorenie prebieha s obdobiami remisie a relapsov, ktoré sa môžu opakovať 1 až 5-krát počas roka, a to aj napriek prebiehajúcej liečbe. V klinickom priebehu ochorenia sa rozlišujú štádiá , trvajúce mesiace:

Ostré alebo subakútne.
Progresívne, keď sa na pozadí už existujúcich a zväčšujúcich sa prvkov objavuje stále viac papulóznych vyrážok alebo erózií a vredov, opuch a začervenanie atď. (v závislosti od formy ochorenia), sprevádzané intenzívnym svrbením a Koebnerovým fenoménom.
Stacionárne - zastavenie progresie.
Rozlíšenie, niekedy s tvorbou škvŕn nadmernej pigmentácie.
Remisie.

Atypické formy lichen planus

Existujúce klasifikácie sú založené na povahe, lokalizácii a forme primárnych lézií. V súlade s týmito znakmi sa rozlišuje viac ako 15 atypických foriem ochorenia. Hlavné sú:

Atrofické.
Verukózny.
Bulózne alebo vezikulárne.
Folikulárne
Erozívne a ulcerózne.
pigmentované.

Atrofický lišajník

Tento druh tvorí 2 až 10 % a vyskytuje sa prevažne medzi dospelými. Vyrážky majú vzhľad škvŕn, ktoré sa nachádzajú na úrovni okolitého povrchu (exantém). Sú okrúhleho alebo oválneho tvaru s typickou lichen planus lila farbou.

Na tomto pozadí môžu byť v centrálnej aj okrajovej časti prvkov inklúzie tmavšej farby a na ich povrchu - perleťové alebo voskové čiary. V zóne patologických prvkov v dôsledku povrchových atrofických procesov je epidermálna vrstva zriedená a vyzerá ako pergamen. Najtypickejšou lokalizáciou vyrážky pre túto formu je oblasť krku, ramenných kĺbov, mliečne žľazy, vonkajšie pohlavné orgány, ako aj sliznica ústnej dutiny.

Odrody atrofickej formy sú:

prstencový-atrofický, reprezentovaný papulárnymi prvkami, v strede ktorých koža atrofuje; vyrážky sa navzájom spájajú a vytvárajú súvislé lézie vo forme plakov s vrúbkovanými okrajmi, ktoré sú na periférii obklopené mierne vyvýšeným valčekom infiltrácie (edém); väčšina týchto plakov je izolovaná;
keloidný lišajník, ktorý je pomerne zriedkavý; jeho prejavmi sú skleróza tkaniva v postihnutej oblasti; vyrážky pretrvávajú dlhé mesiace či roky a až potom sa môžu objaviť ďalšie príznaky tohto ochorenia.

Verukózna forma lichen planus

Verukózna alebo bradavičnatá hypertrofická forma sa vyskytuje v priemere u 15 % pacientov s lichen planus. Prvkami sú papuly a plaky ružovo-červenej farby, menej často modrastej farby. Ich povrch má hubovitý, bunkový vzhľad, vyzerá ako prepichnutý špendlík a je mierne pokrytý drobnými šupinami.

Ohniská sa vyznačujú oválnym, okrúhlym alebo nerovným tvarom, jasnými hranicami a miernymi prejavmi hyperkeratózy, vďaka čomu sa stávajú podobnými bradaviciam. Charakteristické rysy bradavičnatá forma - vysoká odolnosť vyrážok voči prebiehajúcej liečbe a ich dlhá existencia, intenzívna neznesiteľné svrbenie. Vo výnimočných prípadoch sa na trupe a končatinách objavujú prvky hypertrofickej formy, ktoré nadobúdajú diseminovaný (bežný) charakter.

Vzácnym variantom je hyperkeratotický alebo rohový lišajník, pri ktorom sa prejavuje nadmerná tvorba rohovitého epitelu. Pri tejto odrode sa objavujú plaky, ktoré majú nepravidelné obrysy a sú pokryté šupinami podobnými azbestu. Ich výskyt je často sprevádzaný intenzívnym svrbením.

bulózna forma

Cystická odroda sa vyskytuje v 2-4%, častejšie postihuje sliznice. Prejavuje sa výskytom malých bublín a veľkých bublín pod epidermálnou vrstvou kože v oblastiach začervenania (erytému), na plakoch a papulách, menej často na nezmenených oblastiach kože. Bubliny do veľkosti 2-3 mm majú „ochabnutú“ pneumatiku a obsahujú číru seróznu alebo serózno-hemoragickú tekutinu.

Po ich prasknutí sa obnaží erozívny alebo erozívno-ulcerózny povrch, ktorý je ohraničený obrysmi plaku alebo papule. Po otvorení sa vytvorí hemoragická (krvavá) kôra.

Folikulárny lichen erythematosus

Lichen planus tejto odrody je oveľa menej bežný ako jeho iné formy a možno ho kombinovať s druhým. Charakteristickými znakmi prvkov folikulárnej formy sú malé špicaté papuly umiestnené v oblasti úst vlasových folikulov. Často majú modrastú alebo bohatú červenú farbu, ktorá je charakteristická pre prvky tejto patológie vo všeobecnosti. Často sa kombinujú s typickými erozívnymi a ulceróznymi prvkami lišajníkov, a to ako na koži, tak aj na sliznici. ústna dutina. Po odznení vyrážky sa môžu vytvárať povrchové atrofické jazvy.

Obvyklou lokalizáciou vyrážok je koža končatín, menej často trup a pokožka hlavy. Keď sú prvky vyrážky umiestnené na hlave, vzniká alopécia obmedzenej povahy (v polovici prípadov).

Erozívna a ulcerózna forma

Na rozdiel od bulóznej formy sa vyznačuje neobmedzene dlhým priebehom, mimoriadnou odolnosťou voči terapeutickým účinkom a častou kombináciou s diabetes mellitus a hypertenziou (Grinshpan-Potekaevov syndróm), ako aj s chorobami tráviaceho traktu. V 5% prípadov sú erozívne-ulcerózne formy prekancerózne a pri dlhodobom pozorovaní takmer všetky atrofické a erozívne formy degenerujú do rakoviny.

Erózie a malé vredy sú veľmi bolestivé, zvyčajne s nepravidelnými obrysmi a „zamatovým“ ružovo-červeným dnom. Ulcerózne a erozívne ložiská sa spravidla kombinujú s obvyklými charakteristickými prvkami umiestnenými v blízkosti alebo vo vzdialenosti na koži alebo slizniciach. Infiltrát okolo plakov má výrazné hranice a bizarné obrysy.

Objavujú sa najmä na nohách, krížoch, červenom okraji pier a ústnej sliznici. V periférnej zóne lézií a na ich báze môže dlhodobo pretrvávať výrazný edém s ostrými okrajmi bizarných obrysov.

Pigmentóza

Hlavným príznakom tejto formy je prevaha výrazného tmavohnedého pozadia lézií, v ktorých sú sotva viditeľné mierne lesklé ostrovčeky cyanotických vyrážkových prvkov. Sú lokalizované najmä na koži brucha, končatín a v oblasti zadku. Tieto ohniská sú kombinované s vyrážkami v ústnej dutine, charakteristickými pre ochorenie, ktoré môžu byť niekedy nadmerne pigmentované.

Diagnostika

Diagnóza lichen planus s prejavmi typickej formy u dermatológov nespôsobuje ťažkosti a je založená na charakteristických príznakoch. Ťažkosti pri dirigovaní odlišná diagnóza s inými kožnými ochoreniami sa vyskytujú s atypickými a zriedkavými formami ochorenia. V týchto prípadoch sa vykoná tkanivová biopsia z lézie, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie biopsie.

Liečba lichen planus

Výber komplexného terapeutického účinku je vždy individuálny. Väčšina účinnú liečbu môže byť iba v prípade podrobnej štúdie pacienta, pretože závisí od formy ochorenia a lokalizácie vyrážky, jej trvania, stupňa spojenia s neuropsychickým stavom pacienta a akútnych vírusových infekcií, prítomnosti ochorenia ústnej dutiny, tráviacich orgánov, pečene a diabetes mellitus, s prítomnosťou chronických ložísk infekcie v tele, stav imunitného systému, účinnosť predchádzajúcej liečby.

Je potrebná diéta?

Výživa pre lichen planus by mala byť pravidelná, berúc do úvahy toleranciu produktov a alergické reakcie na ne. Je potrebné vylúčiť zo stravy, najmä počas exacerbácie, korenené korenie, korenie, údené a nakladané jedlá, silne varený čaj alebo kávu, čokoládu, citrusové plody. Okrem toho sa odporúča obmedziť potraviny s výrazným obsahom sacharidov, tukov, nestráviteľné mäso, slané morské plody.

Odporúča sa konzumovať hlavne varené alebo dusené ryby, chudé hydinové mäso, mladé hovädzie mäso, zeleninu, ovocie, okrem citrusových plodov, odmietnuť pitie alkoholických a sýtených nápojov. Okrem toho je žiaduce (ak je to možné) obmedziť fyzický a psycho-emocionálny stres, prestať fajčiť.

Lieková terapia pre lichen planus

Na erózie alebo vredy, dodatočná liečba peroxid vodíka (1% roztok), ktorý má čistiace a baktericídne vlastnosti. Môže sa použiť aj na liečbu ulceróznych a erozívnych povrchov v ústnej dutine. Doma v stacionárnom štádiu a štádiu rozlíšenia je možné po dohode s dermatológom použiť kúpele izbovej teploty s nálevom z nechtíka, rumančeka, skorocelu, eukalyptu, ľubovníka bodkovaného. Pre normalizáciu neuropsychický stav a znížiť svrbenie, je možné požiť tinktúry valeriány, motherwort, hloh.

Klinická liečba zahŕňa lokálne účinky na lézie a systémové účinky na telo. Ako lokálna terapia vo forme aplikácií najúčinnejšia masť z lichen planus s obsahom kortikosteroidov (Advantan, Celestoderm, Elocom, Flucinar a i.), ovplyvňujúcich lokálne imunitné procesy, zmierňujúce opuchy a zápaly, normalizujúce pomer buniek. Pri pretrvávajúcej verukóznej forme sa kortikosteroidy (Dexametazón, Hydrokortizón, Diprospan) podávajú injekciou do oblasti ložísk. Majú imunosupresívne, dekongestívne, antialergické a protizápalové účinky.

Používajú sa aj talkery, roztoky s antihistaminikami, mentolom, kyselinou citrónovou, ktoré pomáhajú znižovať intenzitu svrbenia. Na urýchlenie epitelizácie a hojenia ulceróznych ložísk sa používa Solcoseryl, šípkový olej, rakytníkový olej a na uľahčenie oddeľovania kôr a urýchlenie hojenia sa používa salicylová masť, ktorá má antiseptické a keratolytické vlastnosti.

Pri výskyte ulceróznych a erozívnych prvkov na slizniciach sa liečia gélmi alebo pastami s glukokortikoidmi (Triamcinolón, Fluocinolon) v kombinácii s Chlorhexidínom, používajú sa výplachy Betametazónom.

Systémová terapia lichen planus je potrebná v prípadoch generalizovaného šírenia vyrážky, pretrvávajúceho a predĺženého priebehu ochorenia. Na tento účel sa používajú perorálne tablety, ktorých hlavnou zložkou sú glukokortikosteroidy - Prednizolón, Dexametazón, Presocil atď., Ako aj intramuskulárne Diprospan, ktorý má predĺžený glukokortikosteroidný účinok.

Ďalšou metódou liečby bežného procesu, najmä v prípade pretrvávajúceho priebehu alebo prítomnosti erózií a vredov, je kombinované použitie Metronidazolu, chinolínov (Delagil, Plaquenil), ktoré majú protizápalové, mierne imunosupresívne a imunomodulačné vlastnosti, s glukokortikoidmi, v dôsledku čoho sa účinnosť oboch výrazne zvyšuje.

V prípadoch, keď prevažuje alergické pozadie, sú predpísané antihistaminiká, histoglobulínové kurzy podľa určitej schémy.

Okrem toho sa na liečbu lichen planus nevyhnutne používajú prostriedky a metódy, ktoré pomáhajú normalizovať spánok a korigujú psychosomatický stav - ľahké antidepresíva, hypnotiká a sedatíva, masáž golierovej zóny a hlavy, elektrospánok, ionoforéza s upokojujúcimi elektrolytmi, darsonvalové procedúry . Vitamíny „A“, „E“, „D“, skupina „B“, imunomodulátory Neovir, Dekaris majú určitý účinok ako súčasť komplexnej terapie.

Pri závažnom generalizovanom procese je v niektorých prípadoch použitie fotochemoterapie () vysoko účinné.

Napriek tomu, že prognóza ochorenia pre život pacienta je priaznivá, vo väčšine prípadov prebieha dlhodobo, s relapsmi a do značnej miery môže narušiť psychickú a sociálnu adaptáciu človeka.

Lichen planus sa vzťahuje na chronické dermatózy a prejavuje sa vo forme svrbivých papuliek na koži, slizniciach a v zriedkavých prípadoch aj na nechtoch. Rozmanitosť symptómov tejto choroby určuje počet jej odrôd a niekedy výrazne komplikuje diagnostiku. V zložitých prípadoch musí pacient na presnú diagnózu predpísať biopsiu.

Dermatológovia zaznamenali v posledných rokoch nárast počtu prípadov tejto dermatózy. V tomto článku vám predstavíme príčiny, symptómy, spôsoby liečby a diagnostiku lichen planus. Tieto informácie budú užitočné pre vás alebo vašich blízkych a pomôžu vám rozhodnúť sa, či začať liečbu.

Prevalencia tejto dermatózy medzi kožnými patológiami je asi 1-2,5% a medzi ochoreniami ústnej sliznice - asi 35%. Asi u 30-40% pacientov sú postihnuté sliznice aj koža a v 12-20% prípadov sa ochorenie rozšíri na nechtové platničky. U 25 % pacientov postihuje lichen planus iba sliznicu ústnej dutiny. Častejšie sa zistí u ľudí vo veku 40-60 rokov (hlavne u žien). U detí sa choroba zriedkavo pozoruje.

Príčiny

Vedci zatiaľ nemôžu presne určiť príčinu výskytu predmetnej dermatózy. Existuje niekoľko teórií o faktoroch, ktoré ju spôsobujú.

imunoalergické

Táto teória o príčinách vývoja tejto dermatózy je vedúca, pretože spája všetky ostatné. Výskumné údaje potvrdzujú, že v krvi pacientov a v oblasti vyrážok dochádza k narušeniu vzťahu medzi T-pomocníkmi (imunitné bunky, ktoré poskytujú aktívnu imunitnú odpoveď) a T-supresormi (imunitné bunky, ktoré znižujú imunitné reakcie). V krvi sa zisťujú cirkulujúce imunitné komplexy vrátane protilátok a častí kožných buniek.

Táto skutočnosť naznačuje, že imunitný systém „nerozpoznáva“ svoje vlastné bunky a produkuje proti nim leukocyty, lymfocyty, protilátky a imunoglobulíny. V reakcii na takúto reakciu dochádza k poškodeniu vlastných tkanív a slizníc pokožky. Preto sa v postihnutej oblasti vytvárajú mediátory zápalovej reakcie a vzniká imunitný zápalový „atak“ spôsobujúci smrť buniek epidermy a slizníc.

Vírusové alebo infekčné

Podľa tejto teórie sa vírusové alebo bakteriálne činidlo nachádza v spodných vrstvách kože a začína sa prejavovať pod vplyvom množstva provokujúcich faktorov. Stimuluje delenie epidermálnych buniek a imunitný systém produkuje protilátky, ktoré ničia ich vlastné kožné bunky.

dedičné

Vedci naznačujú, že existuje „spiaci“ gén, ktorý vyvoláva túto dermatózu a je zdedený. Pod vplyvom určitých príčin sa "prebudí" a spôsobí nástup príznakov.

Pravdepodobnosť takejto príčiny tejto dermatózy je čiastočne potvrdená štatistikou, že u 0,8-1,2% pacientov bola choroba pozorovaná v niekoľkých generáciách. V takýchto prípadoch sa choroba začína prejavovať už v ranom detstve, prebieha dlho a často sa opakuje.

neurogénne

Táto teória o pôvode dermatózy je, že jej rozvoj alebo recidíva sa vyvíja po duševnej traume. Vychádza z toho, že takmer všetci pacienti majú nejakú formu nervové zrútenie(neuróza, vegetatívna neuróza, neurasténia atď.).

Potvrdením tejto teórie je umiestnenie vyrážok pozdĺž nervov pri. U niektorých pacientov s lichen planus sa zistia trofické poruchy kože vyvolané léziami oblastí miecha spôsobené inými dôvodmi (trauma atď.).

Intoxikácia

Táto teória predpokladá toxický účinok množstva látok:

Lieky. Vývoj dermatóz môže spôsobiť 27 liekov. Napríklad prípravky zo zlata, jódu, arzénu, antimónu, hliníka, antibakteriálne látky(streptomycín a tetracyklínové antibiotiká), chinín a jeho deriváty, lieky proti tuberkulóze (kyselina para-aminosalicylová, Ftivazid). Paradoxom tohto predpokladu je, že niektoré z vyššie uvedených liekov sa používajú na liečbu tejto dermatózy (napríklad antibiotiká alebo arzénová pasta). S najväčšou pravdepodobnosťou môžu spôsobiť túto dermatózu alebo viesť k toxickému poškodeniu kože.
Autointoxikácia. Vývoj dermatózy je vyvolaný akumuláciou toxických látok v tele, ktoré sa objavujú pri nasledujúcich chorobách:, choroby zažívacie ústrojenstvo(peptický vred), hypertenzia,. Štúdie potvrdzujú, že podskupina pacientov s lichen planus vykazuje zmeny v pečeňových testoch určených podľa biochemická analýza krvi. U iných je metabolizmus uhľohydrátov narušený. Dermatóza je obzvlášť ťažká pri diabetes mellitus.

Je choroba nákazlivá?

Existencia Vysoké číslo teórie o príčinách tohto ochorenia nedávajú na túto otázku priamu odpoveď. Všetky sú ešte neoverené a nemajú 100% potvrdenie.

Sú známe prípady rozvoja lichen planus u manžela a manželky alebo niekoľkých rodinných príslušníkov. Je opísaná epizóda infekcie dermatológa, ktorý vykonal biopsiu tkanív pacienta. Po 30 dňoch sa u neho objavili prvé kožné lézie a po 21 dňoch rovnaké kožné lézie ako u pacienta.

Preto odborníci zatiaľ neodporúčajú úplne odmietnuť možnosť infekcie lišajníkom (najmä pri blízkom kontakte) a dodržiavať množstvo pravidiel. Pri komunikácii s pacientom by ste mali odmietnuť potriasť rukou a iné telesné kontakty, nepoužívať rovnaké náčinie, oblečenie, obuv, nožnice a iné predmety osobnej hygieny.

Symptómy

Klinický obraz lichen planus sa môže vyskytnúť v typických alebo atypických formách.

typický tvar

Hlavným príznakom tejto dermatózy je svrbivá červená plochá vyrážka lokalizovaná na koži alebo slizniciach. Oblasti jeho lokalizácie môžu byť odlišné.

Častejšie sa vyrážka s červeným lišajníkom nachádza na týchto častiach tela:

ohyby lakťov;
vnútorný povrch zápästných kĺbov a stehien;
podkolenná jamka;
bedrovej oblasti;
spodná časť brucha;
oblasť slabín;
členkové kĺby;
podpazušie
bočné povrchy tela.

Dlane a chodidlá, tvár a pokožka hlavy sú extrémne zriedkavo postihnuté lichen planus.

Na slizniciach sa prvky vyrážky pozorujú v nasledujúcich oblastiach:

ústna dutina: jazyk, vnútorný povrch líc, tvrdé podnebie, ďasná;
vstup do vagíny;
hlava penisu.

Vyrážka na slizniciach sa môže zlúčiť do skupín vo forme čipky, krúžkov a sieťoviny alebo byť jednotlivá. Jeho farba sa blíži sivoopálovej. Na jazyku môžu papuly vytvárať belavé plaky so zubatými okrajmi a na perách fialové a mierne šupinaté plaky.

Pri poškodení nechtovej platničky sa na nej objavujú pozdĺžne ryhy (pruhovanie) a hrebenatky. Zakalí sa a valček na nechty sa môže zničiť.

Navonok môže vyrážka vyzerať takto:

papuly;
polygonálna vyrážka;
papuly s pupočnou depresiou;
vyrážka splývajúca do plakov;
vyrážka s hyperkeratózou a keratinizáciou;
lesklé papuly.

S červeným lišajníkom existuje taký charakteristický príznak, ako Wickhamova mriežka - vzor vo forme mriežky na povrchu najväčších papuliek. Dá sa dobre vidieť pri aplikácii na vyrážku slnečnicového oleja.

Pri exacerbácii ochorenia sa pozoruje Koebnerov fenomén. Vyjadruje sa vo výskyte nových prvkov vyrážky v mieste akéhokoľvek poranenia kože (napríklad trenie oblečenia).

Atypické formy

atrofické

Táto forma sa vyvíja, keď sa vyskytnú sklerotické alebo atrofické zmeny v dôsledku podvýživy alebo nahradenia normálnych kožných tkanív. spojivové tkanivo, na mieste obvyklých (typických) papuliek.

Atrofická forma môže byť:

primárne - vyvíja sa nezávisle a okamžite;
sekundárne - dochádza v dôsledku opačného vývoja papulov.

S rozvojom tejto formy v oblasti rastu vlasov je možné pozorovať ich stratu a v oblasti flexorových povrchov rúk a nôh - folikulárna keratóza (alebo malá- Lassouerov príznak), ktorý sa prejavuje zablokovaním vlasových folikulov akumuláciou zrohovatených buniek.

Hypertrofický (alebo bradavičnatý)

Táto forma sa pozoruje s hyperpláziou tkaniva, ktorá sa prejavuje vo vzhľade vysoko lesklých hnedých, fialových alebo ružovkastých papuliek. Sú náchylné na fúziu a tvorbu plakov. Navonok takéto vyrážky pripomínajú bradavice s povrchom, ktorý sa zdá byť prepichnutý a pokrytý malým množstvom šupín.

Zvyčajne sú vyrážky s touto formou lišajníka lokalizované v oblasti predného povrchu nôh. V niektorých prípadoch sa vyrážky objavujú v iných oblastiach.

Erozívne a ulcerózne

Táto forma dermatózy je najťažšia a ťažko liečiteľná. Zvyčajne je sprevádzané poškodením ústnej sliznice (menej často sa na zápalovom procese podieľa hlava penisu a vstup do pošvy).

Na povrchu slizníc sa objavujú zmeny, ktoré sa rýchlo premieňajú na vredy alebo erózie zaobleného nepravidelného tvaru, čo dáva pacientovi bolesť. Ich dno má ružovo-zamatový povrch a často sú pokryté filmom alebo usadeninami, ktoré po odstránení krvácajú.

Hojenie vredov a erózií trvá veľmi dlho a následne sa často opakujú. Tento proces môže trvať roky.

Erozívno-ulcerózna forma je často sprevádzaná diabetes mellitus. V takýchto prípadoch odborníci hovoria o Potekaev-Grinszpanovom syndróme.

Bublina (alebo bulózna)

Táto forma dermatózy sa vyvíja s rýchlym priebehom ochorenia, čo môže byť spôsobené vážnym celkovým zdravotným stavom. Najčastejšie sa vyskytuje u žien starších ako 50 rokov.

Pri vezikulárnej forme sa na tele objavujú veľké (až do veľkosti hrášku) a malé pľuzgiere, ktoré sa rýchlo šíria po nezmenenej koži. Okolo takýchto zmien sú papuly alebo plaky.

Bubliny sú naplnené priehľadnou bielou kvapalinou a majú hustú kapsulu, ktorá sa dlho neotvára. Keď sa takéto zmeny objavia v ústnej dutine, rýchlejšie sa otvárajú. Na ich mieste vznikajú erózie a ranky, ktoré sa na rozdiel od erozívnej formy lišajníka červeného hoja.

prstencový

Táto forma dermatózy sa šíri do šírky a vyrážka v strede lézie "vybledne". Podobné zmeny na koži tvoria krúžky.

Zvyčajne sa táto forma ochorenia vyskytuje u mužov. Krúžky sú lokalizované v oblasti genitálií, na vnútornom povrchu nôh a na slizniciach.

Erytematózne

Pri tejto forme tejto dermatózy sa na významnej časti kože objavuje začervenanie, opuch a olupovanie. Následne sa na týchto miestach tvoria mäkké uzliny.

ukázal

Pri tejto forme tejto dermatózy sa na lopatkách, krku alebo nohách nachádzajú vyrážky vo forme špicatých papuliek. V strede každého prvku vyrážky je oblasť hyperkeratózy, ktorá sa podobá vyčnievajúcemu hrotu rohu.

Pigmentárne

Pri tejto forme dermatózy sa na tele objavujú hnedé alebo tmavohnedé pigmentované uzliny. V niektorých prípadoch predchádzajú typickým papulám.

Monilimorfný

Pri tejto forme dermatózy sa na tele objavujú voskové zaoblené vyrážky. Sú lokalizované na krku, ušiach, čele, lakťoch, zadnej strane rúk, zadku a bruchu. Vyrážky sú zoskupené vo forme náhrdelníka. Charakteristickým znakom tejto formy je neporušenosť kože nosa, líc, dlaní a oblasti medzi lopatkami.

Lichen planus u detí

Táto dermatóza sa u detí vyskytuje zriedkavo, ale prebieha v agresívnejšej forme, pretože detská pokožka je inak usporiadaná – dokáže vo väčšej miere zadržiavať vlhkosť a obsahuje veľká kvantita cievy. Kvôli týmto štrukturálnym vlastnostiam koža rýchlejšie napuchne, na papuli sa objavia pľuzgiere a vyrážka získa fialový alebo jasne fialový odtieň.

Diagnostika

V závažných prípadoch lichen planus sú pacientom predpísané cytostatiká.

Typické ploché vyrážky na koži umožňujú stanoviť diagnózu len na základe vyšetrenia pacienta. V niektorých prípadoch je diagnostika zložitá kvôli rôznorodosti atypických foriem tohto dermatologického ochorenia. Potom odporučí dermatológ laboratórne metódy diagnostika:

krvný test - ESR stúpa a pozoruje sa leukocytóza a eozinofília;
biopsia kože a histologická analýza - vzorky tkaniva vykazujú známky zápalu, hypergranulózy, hyperkeratózy, pásovitej infiltrácie hornej dermy, hydropickej dystrofie bazálnej epidermy a koloidných teliesok Civatt medzi epidermou a dermis.

Liečba

Liečba tejto dermatózy sa vždy uskutočňuje v etapách a komplexným spôsobom.

Liečebný plán môže zahŕňať nasledujúce lieky:

prostriedky na zníženie aktivity imunitného systému (v závažných prípadoch);
prostriedky na normalizáciu tkanivového trofizmu;
prostriedky na odstránenie svrbenia, stabilizáciu fungovania nervového systému a spánku;
lokálne masti a iné prostriedky.

Okrem toho sa na urýchlenie zotavenia používajú metódy ovplyvňovania faktorov vyvolávajúcich ochorenie:

zvládanie stresu;
liečba patológie ústnej dutiny;
eliminácia škodlivé faktory vo výrobe;
korekcia predtým predpísaných liekov;
normalizácia stravy atď.

Lieky sa predpisujú pacientom v prípadoch, keď dôjde k porušeniu celkového zdravotného stavu. Výber potrebných finančných prostriedkov závisí od každého klinického prípadu. Na liečbu lichen planus sa môžu použiť nasledujúce perorálne lieky:

Okrem toho môže plán liekovej terapie zahŕňať lieky na liečbu sprievodných ochorení: diabetes mellitus, neuróza, arteriálnej hypertenzie, chronické zápalové procesy (napríklad glositída atď.).

Na lokálnu liečbu lichen planus sa používajú tieto prostriedky:

masti na báze kortikosteroidov: Cloveit, Flumethason, Hydrokortizón, Betameson, Triamcinolon;
nehormonálne antialergické masti: Gistan, Fenistil;
nehormonálne protizápalové masti: Pimecrolimus, Tacrolimus;
exfoliačné masti: Belosalik, Diprosalik;
masti na urýchlenie regenerácie tkanív: Solcoseryl.

Lokálne prostriedky na liečbu tejto dermatózy sa môžu použiť buď samostatne, alebo vo vzájomnej kombinácii. Predpísať ich môže iba lekár, berúc do úvahy formu, závažnosť a štádium ochorenia.

Ľudové metódy liečby

V niektorých prípadoch - pri absencii alergických reakcií a iných kontraindikácií na použitie liečivé byliny- na liečbu tejto dermatózy možno použiť ľudové recepty. Pred ich použitím sa určite poraďte s lekárom!

Lichen planus je jedným z najbežnejších typov dermatózy. Táto patológiačasto spojené s ochorením vnútorné orgány- žalúdočný vred, dvanástnik, chronická gastritída, diabetes mellitus. Vzniká na pozadí oslabeného imunitného systému pod vplyvom faktorov ako napr emocionálny stres nervové napätie, mechanická trauma, hormonálna nerovnováha. Aké sú najlepšie masti a krémy na terapiu lišajníkovou červenou?

Poznanie hlavných znakov prejavu ochorenia vám umožní odlíšiť ho od iných typov kožných lézií a začať liečbu včas.

Ochorenie sa prejavuje vo forme multimorfnej vyrážky červenej alebo karmínovej farby s malými plochými uzlinami. Povrch postihnutej oblasti kože sa vyznačuje stiahnutou centrálnou časťou. Peeling je malý, mierne vyvýšený pozdĺž okrajov šupín sa prakticky neoddeľuje. Progresia ochorenia je sprevádzaná viacerými vyrážkami, ktoré tvoria rôzne zhluky vo forme girlandov, krúžkov. Ich povrch je hladký a lesklý. silné svrbeniečo má za následok vážne nepohodlie.

Hlavné miesta, kde je lichen planus lokalizovaný, sú oblasť slabín, oblasť v ohybe kolien, lakťov, vnútorná strana boky.

Niekedy sa choroba prejavuje na nechtoch, sliznici ústnej dutiny, genitáliách. Vyrážky na týchto miestach sú belavej, sivastej alebo fialovej farby.

Jedným zo znakov, ktorý pomáha nezamieňať si ochorenie s iným typom lišajníka, je Wickhamova sieťka, keď je povrch najväčších plakov pokrytý sieťovinou.

Základné princípy liečby

Slovo zbaviť znamená kožné ochorenia spôsobené hubou alebo vírusom v dôsledku narušenia vnútorných systémov tela. Pre účinná terapia je potrebná presná diagnóza a kompetentný výber liekov. Plesňové kožné lézie sa liečia antimykotickými liekmi, pri vírusovej infekcii sú potrebné iné prostriedky.

Samoliečba je mimoriadne nebezpečná. Pri najmenšom podozrení na lichen musíte kontaktovať dermatológa, ktorý po vyšetrení a presnej diagnóze vyberie vhodnú liečbu v závislosti od závažnosti a charakteristík priebehu ochorenia.

Najúčinnejšie masti

Advantan

Externý liek na odstránenie svrbenia, opuchu, zápalu. Vyrábané nemeckou farmaceutickou spoločnosťou vo forme masti alebo emulzie. Hlavnou účinnou látkou sú syntetické hormóny nadobličiek. Akonáhle je v kožných bunkách, napádajúc DNA, liek rýchlo zužuje malé cievy, čo má za následok zápal. V tomto prípade sa všeobecný účinok na telo nevyskytuje, s výnimkou dlhodobé užívanie na veľkých plochách kože.

Nevýhody lieku zahŕňajú jeho schopnosť znižovať imunitu, čo môže spôsobiť infekciu.

Advantan sa nepredpisuje ľuďom s tuberkulózou kože, na vírusové kožné infekcie a neaplikuje sa na oblasti s rosaceou (hrboľatá červená vyrážka, ktorá sa vyskytuje na tvári).

Kontraindikáciou na použitie je precitlivenosť na zložky lieku, vyrážky spôsobené zavedením rôznych vakcín. Neužívajte liek pre deti do štyroch mesiacov. Vzhľadom na hormonálny pôvod Advantanu je potrebná opatrnosť pri jeho užívaní počas tehotenstva a dojčenia.

Dlhodobé používanie lieku môže spôsobiť kožné zmeny, ktoré sa prejavujú vo forme pavúčích žíl, depigmentovaných oblastí. Aplikácia masti na kožu v oblasti očí môže viesť k rozvoju glaukómu.

Celestoderm

To je ďalší hormonálny liekčasto predpisované pri liečbe lichen planus. Aktívna ingrediencia je betametazónvalerát. Jeho koncentrácia je 0,1%. Používa sa len na vonkajšie použitie. Dostupné v tubách s hmotnosťou 15 a 30 gramov. Navonok je to masť biela farba, mäkká, homogénna konzistencia. Celestoderm má široké spektrum účinku, poskytuje protizápalové, antialergické a antibakteriálne účinky.

Farmakologický účinok je spôsobený schopnosťou liečiva inhibovať produkciu zápalových mediátorov, stimulovať syntézu lipokortínu a znižovať metabolizmus kyseliny arachidónovej. V dôsledku týchto akcií zmiznú príznaky alergie, zápal. Gentamicín, ktorý je súčasťou lieku, pôsobí na mikroorganizmy, ktoré spôsobujú vývoj infekčných procesov na povrchu kože.

Masť alebo krém sa nanáša na postihnutú oblasť pokožky tenkou vrstvou 1-2 krát denne. Neodporúča sa používať tento nástroj v nasledujúcich prípadoch:

Počas tehotenstva a laktácie.
Ľudia s poškodením kože plesňovými alebo vírusovými ochoreniami.
S precitlivenosťou na ktorúkoľvek zložku lieku.
Novorodenci do veku 6 mesiacov.
Po očkovaní.

Tehotné ženy môžu Celestoderm používať len v špeciálnych prípadoch, pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára.

Salicylová masť

Má vynikajúci exfoliačný účinok, vďaka ktorému dochádza k zvýšeniu produkcie zdravých kožných buniek. Salicylová masť je všeobecne známa pre svoje protizápalové, antiseptické vlastnosti. Má schopnosť zmierniť zápal, posilniť steny kapilár, má zmäkčujúci účinok na papuly. Aplikuje sa dvakrát denne.

Pomocou masti z lišajníka sa nanesie na obrúsok a aplikuje sa na postihnutú oblasť pokožky (tinktúra nechtíka alebo harmančeka), ktorá sa predtým umyje a ošetrí dezinfekčným prostriedkom a pripevní sa obväzom. Postup sa vykonáva do 6-20 dní. Tak dlho môže trvať úplné vyliečenie. Po 2 dňoch od začiatku užívania lieku sú vyrážky bledšie a postupne sa spájajú s pokožkou.

Užívanie môže byť sprevádzané alergickou reakciou, preto je potrebná opatrnosť u alergikov. Pred použitím sa odporúča otestovať nanesením malého množstva masti na pokožku.

Použitie salicylovej masti je kontraindikované pre ľudí s zlyhanie obličiek a deti mladšie ako jeden rok.

Solcoseryl

Prípravok vyrobený z extraktu z teľacej krvi. farmakologický účinok Spočíva v zvýšení absorpcie kyslíka bunkami poškodených tkanív, zlepšení zásobovania krvou a normalizácii metabolických procesov. Procesy regenerácie pokožky sa výrazne zrýchľujú. V dôsledku pôsobenia masti, rýchle hojenie rany, zatiaľ čo jazvy nezanechávajú viditeľné jazvy. Odporúča sa používať so silne česanými papuľami.

Používajte liek iba zvonka, ošetrujte postihnutú oblasť dvakrát denne. Kurz je približne 2 týždne. Premasťuje sa nielen poškodená koža, ale aj obnovené tkanivá po celom obvode rany, až kým úplne neprerastie. Liečba Solcoserylom je povolená počas tehotenstva, počas dojčenie. Predtým sa musíte poradiť s gynekológom.

Fenistil

Antihistaminikum, ktoré môže blokovať receptory citlivých buniek. Používa sa v terapeutických kurzoch proti závažným alergickým reakciám. Účinne odstraňuje svrbenie, ochladzuje pokožku, znižuje prejavy vonkajších príznakov ochorenia, ktoré odlišuje lichen planus.

Masť sa aplikuje na kožu 3 krát denne s ťažkou formou ochorenia, v iných prípadoch sa môže robiť menej často. Maximálny účinok možno pozorovať 1-4 hodiny po aplikácii. Kontraindikáciou je individuálna intolerancia na zložky lieku.

Ak liečba neprinesie pozitívny výsledok, mali by ste sa poradiť s lekárom. Pri používaní Fenistilu sú možné vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú pocitom únavy, slabosti, spomalením reakcií tela. Niekedy je sucho v ústach, vracanie.

Pri akomkoľvek type deprivácie človeka je veľmi dôležité správne diagnostikovať. Nesprávne zvolená liečba môže vyvolať prechod choroby do chronickej formy sprevádzanej množstvom komplikácií. Existuje niekoľko druhov lišajníkov, proti každému z nich je potrebné použiť lieky, ktoré majú schopnosť pôsobiť tento druh patogény spôsobujúce infekciu.

Len lekár na základe vyšetrenia vyberie lieky, ktoré zaručia uzdravenie. Je neprijateľné liečiť lišajníky na vlastnú päsť. Malo by sa pamätať na to, že choroba je nákazlivá a ľudia okolo nej môžu trpieť infekciou.