Scarlatina etiologie clinica diagnosticare tratament prevenire. Scarlatina (scarlatina). Epidemiologie. tablou clinic. Tratament. Complicații precoce ale scarlatinei

Clinica scarlatinei are un curs infecțios, boala se caracterizează printr-o formă acută și se transmite prin aer prin picurare. Ca sursă a bolii, persoanele infectate prezintă cel mai mare pericol în primele zile ale perioadei de incubație a patologiei.

Este de remarcat faptul că scarlatina, a cărei clinică se manifestă sub formă de durere în gât, intoxicație, erupție cutanată, febră, apare nu numai la copiii mici, contrar opiniei eronate, ci și la adulți.

Descriere

Această boală este foarte insidioasă și adesea se mascadă ca alte patologii mai frecvente. Și pentru a distinge boala de alte defecte, ar trebui să aflați clinica detaliată a scarlatinei: etiologie, diagnostic, prevenire, tratament și simptome. Acesta este singurul mod de a identifica boala în timp util și de a începe terapia pentru a preveni eventualele complicații.

Provoacă patologia streptococului de categoria A, care duce și la dezvoltarea infecțiilor concomitente: amigdalită cronică, streptodermie, amigdalita, erizipel, reumatism. Agentul cauzator al scarlatinei se instalează în nazofaringe, uneori chiar acoperind pielea, ceea ce provoacă procese inflamatorii locale. De obicei, în paralel cu această patologie, primul lucru de făcut este amigdalita și limfadenita regională.

Exotoxina produsă în focarele infecțioase provoacă, la rândul său, apariția semnelor caracteristice exantemului și intoxicației generale. Factorii care predispun la invazia bacteriană duc la apariția unui ingredient septic, care se manifestă prin limfadenită, otită și septicemie.

Particularități

Un loc important în dezvoltarea clinicii de scarlatina, etiologia și patogeneza îl ocupă reactii alergice, care sunt implicate în apariția și evoluția ulterioară a etapei finale a patologiei. Destul de des, tot felul de complicații ale bolii apar din cauza reinfectării sau suprainfectiei streptococice.

Sursa de infecție este o persoană infectată cu scarlatina, amigdalita sau orice alt tip de boală streptococică respiratorie. După cum sa menționat deja, cel mai periculos interval pentru persoanele din jurul pacientului sunt primele zile după dobândirea virusului. Cu toate acestea, capacitatea sa de a infecta continuă până la trei săptămâni de la momentul infectării.

Grupuri de risc

În ceea ce privește sensibilitatea la scarlatina, aceasta este destul de mare. O boală apare la persoanele care nu o au.Infecția se realizează cu ajutorul unor tulpini de microbi care secretă toxine eritrogenice. Boala este omniprezentă, scarlatina fiind cel mai adesea diagnosticată în regiunile reci.

După nivelul general de morbiditate și dinamica patologiei, s-a remarcat că cei mai des sunt infectați copiii, în special preșcolarii care frecventează instituțiile speciale pentru copii. Dar bebelușii crescuți acasă sunt mult mai puțin probabil să se infecteze cu scarlatina.

Clasificare

Scarlatina, a cărei clinică servește la determinarea tipurilor de patologie, este împărțită în mai multe tipuri principale, în funcție de forma cursului:

• tipic;
• atipic.

Ultimul tip ar putea fi:

• șters - nu apar erupții cutanate pe piele;
• gravat - in acest caz apar semne hipertoxice si hemoragice;
• extrabucal, avortiv.

Având în vedere severitatea clinicii de scarlatina, există:

• varietate ușoară;
• formă moderată;
• tip sever care duce la complicații.

În funcție de evoluția bolii, acestea sunt împărțite în:

• formă ascuțită;
• varietate persistentă;
• patologie, care trece fără complicații și reacții alergice ale organismului;
• o boală alergică.

Având în vedere natura complicațiilor emergente, boala poate fi:

• purulent;
• septic;
• alergic;
• infecție mixtă.

Pe scurt, clinica scarlatinei se manifestă inițial sub formă de febră, simptome de intoxicație, dureri în gât, erupții cutanate și limfadenită locală. Această boală se caracterizează printr-un debut acut. De aceea, este atât de important să cunoaștem toate semnele clinicii scarlatinei, etiologia, diagnosticul, tratamentul și prevenirea patologiei - aceste detalii vor ajuta la identificarea defectului în timp și la eliminarea acestuia.

Simptome la copii

Durata perioadei de incubație a patologiei este de aproximativ o săptămână, dar în unele cazuri durata crește la 12 zile. Boala începe întotdeauna forma acuta. Clinica scarlatinei la copii se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 40-42 de grade, stare generală de rău și dureri de cap severe. Adesea copilul are dureri la înghițire, precum și o senzație de arsură în gât.

În mod regulat, clinica scarlatinei la copii se manifestă sub formă de greață și vărsături, febră, delir și chiar convulsii. Devine dificil pentru copil să deschidă gura, ganglionii limfatici se inflamează și se măresc vizibil.

Un însoțitor tipic și constant al oricărei forme de scarlatina este angina, care se caracterizează prin colorarea cerului într-o culoare stacojie strălucitoare, o creștere a amigdalelor și apariția plăcii pe suprafața lor. Uneori, etiologia, clinica scarlatinei se manifestă ca durere severă în abdomen, care seamănă cu senzațiile de apendicită.

De obicei, deja în prima zi, mult mai rar în a doua zi, pe piele apare o erupție cutanată roz sau roșie strălucitoare, ale cărei pete ating cu greu doi milimetri și ies doar puțin deasupra tegumentului. Erupția se răspândește pe tot corpul, asemănând cu pielea de găină roșie. Cele mai multe pete apar la axile și coate. Mâncărimea este probabilă.

Este de remarcat faptul că fața copilului este semnificativ diferită de corp. Erupția roz este concentrată în zona frunții și a tâmplelor, pe obraji apare un fard foarte luminos. În același timp, nasul, buza superioară și bărbia rămân palide. Cerul, amigdalele, limba, arcadele capătă o culoare roșie bogată - aceasta este o trăsătură caracteristică a clinicii scarlatină. Diagnosticul și tratamentul patologiei începe tocmai cu acest fenomen: numai pe această bază, un specialist poate deja suspecta o boală, iar în timpul terapiei, această simptomatologie este mai întâi eliminată. Și având în vedere paloarea triunghiului nazolabial, acest semn al scarlatinei este foarte izbitor.

Durata erupției poate ajunge la aproximativ cinci zile, iar apoi devine mai puțin vizibilă, ceea ce este însoțit în plus de o scădere a temperaturii corpului unui pacient mic. În a doua săptămână de boală, pielea începe să se desprindă puternic. Acest proces poate dura până la trei săptămâni. Uneori se dezvoltă complicații ale clinicii scarlatinei, al căror tratament este necesar imediat. Vorbim despre inflamația purulentă, care acoperă diverse organe. Adesea, patologia transferată provoacă apariția reumatismului.

După cum sa menționat deja, tabloul clinic și semnele scarlatinei sunt foarte asemănătoare cu amigdalita, din cauza căreia nu este întotdeauna posibil să se facă un diagnostic specific, corect. Ca urmare, un copil infectat rămâne un distribuitor al unei boli periculoase.

Simptomele defectului la adulți

Tratamentul și prevenirea în timp util a clinicii de scarlatina joacă un rol semnificativ în viața ulterioară a pacientului. La urma urmei, neasigurând o terapie adecvată și prevenind la timp formele severe ale bolii, pacientul se poate confrunta cu consecințe foarte neplăcute și chiar deplorabile. De aceea este atât de important să cunoaștem în detaliu semnele scarlatinei, în special cele inițiale, pentru depistarea cât mai rapidă a patologiei și eliminarea acesteia.

Astăzi, cele mai comune forme ale bolii sunt soiurile extrabucale, șterse și septice. În ceea ce privește pacienții adulți, ei sunt cel mai adesea supuși ultimelor două variante ale bolii.

Scarlatina ștearsă se caracterizează prin apariția unei erupții cutanate ușoare, precum și prin modificări minime ale nazofaringelui și cavității bucale. Simptomele acestei forme de boală sunt de obicei reduse, ceea ce, la rândul său, de multe ori determină persoana infectată să-și ignore starea. Și erupțiile care însoțesc o astfel de scarlatina dispar destul de repede, astfel încât să nu provoace prea multă anxietate la pacienți.

În ceea ce privește tipul septic al bolii, aceasta nu este atât de comună, dar pentru ea sunt caracteristice cele mai multe dintre semnele și complicațiile severe. La copii, acest tip de scarlatina, de regulă, nu apare deloc, fiind un tip exclusiv „adult”.

Simptomele acestei boli sunt extrem de periculoase și au o severitate pronunțată. Printre principalele semne ale scarlatinei septice, merită evidențiate: răcirea membrelor, scăderea tensiune arteriala, puls slab, bătăi neregulate ale inimii.

Ca și complicații, se manifestă adesea tulburări în activitatea rinichilor, inimii, leziuni articulare, dezvoltarea amigdalitei necrotice, otita medie și alte defecte.

Diagnosticare

Cunoscând metodele de tratament, prevenire, epidemiologie, etiologia și clinica scarlatinei, nu va fi dificil să detectați boala la timp, chiar și pentru un simplu profan. Având o astfel de conștientizare a detaliilor evoluției bolii, este destul de ușor să determinați boala chiar și prin componentele vizuale ale simptomelor și senzațiile generale ale pacientului.

Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al scarlatinei cu patologii precum toate tipurile de dermatită, rujeolă, pseudotuberculoză, rubeolă este foarte important. În unele cazuri, plăcile fibroase caracteristice unei boli infecțioase, cu creșterea amigdalelor, necesită o diferență suplimentară între boală și difterie. La urma urmei, simptomele tuturor acestor boli sunt foarte asemănătoare între ele și doar un specialist poate distinge imaginile clinice ale diferitelor boli.

Pentru diagnosticul scarlatinei se folosesc în mod necesar metode de laborator. Detectarea expresă a patologiei implică utilizarea unei reacții de coaglutinare, cu ajutorul căreia devine posibilă identificarea antigenelor streptococice.

Clinica bolii este atât de acută încât necesită supraveghere medicală constantă chiar și în stadiul de terapie. Adevărat, este necesar să începeți tratamentul numai după confirmarea diagnosticului și stabilirea cauzelor, precum și a agentului cauzal al patologiei. Cu toate acestea, terapia principală constă din mai multe componente și reguli neschimbate.

• Este foarte important să respectați repausul la pat în primele două săptămâni după infecție. În cazul unei forme ușoare și moderate de patologie, pacientul poate fi în mediu de acasă. Dacă vorbim despre o etapă severă a scarlatinei, atunci rămânerea într-un spital este o condiție prealabilă tratament eficient.
• Este necesar să izolați complet persoana infectată de ceilalți pentru a preveni răspândirea microorganismelor patogene.
• Terapia medicamentosă include în mod necesar administrarea de antibiotice din grupul penicilinei, care au ca scop distrugerea bacteriilor care au provocat boala. Medicamentele sunt prescrise exclusiv de un specialist, cursul optim de terapie este de cel puțin 10 zile - de obicei, această perioadă este suficientă pentru recuperare. Este foarte important să nu întrerupeți tratamentul și să finalizați întregul regim, chiar dacă simptomele au dispărut deja. În caz contrar, riscul de a dezvolta o recidivă a patologiei este extrem de mare. De obicei, medicii prescriu astfel de antibiotice: Ampiox, Amoxicilină, Cefalexin, Sumamed.

• Dacă la un copil sau la un adult se constată o intoleranță la componentele penicilinei sau o alergie la această substanță, eritromicina poate fi utilizată pentru tratament.
• În timpul terapiei, analgezicele sunt, de asemenea, utilizate pentru a elimina durerea, ceea ce poate atenua semnificativ starea generală a pacientului. Dintre aceste fonduri, medicii recomandă cel mai adesea: „Septolete”, „Lizak”, „Strepsils”. Cu toate acestea, copiilor foarte mici nu ar trebui să li se administreze astfel de medicamente, deoarece bebelușii se pot sufoca cu acadele. În plus, ca anestezic, puteți folosi o soluție de „Dioxidin” sau „Furacilin” pentru gargară. În acest caz, decocturile de salvie, galbenele și mușețel vor fi eficiente.
• La fel de important este să revizuiți dieta pacientului, ștergând din meniu preparatele picante, murate, sărate, care pot irita și mai mult gâtul. Pacientul poate să nu realizeze că tocmai din cauza malnutriției crește durerea și disconfortul în zona afectată. Cel mai bine este ca pacientul să acorde preferință vaselor uzate, lichide, care vor fi ușor de înghițit.
• O altă etapă a tratamentului este eliminarea mâncărimii insuportabile de pe corp. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza antihistaminice, cum ar fi Suprastin, Dimedrol, Diazolin, Tavegil și Loratadin. Dacă vorbim despre un copil infectat, atunci este indicat să folosiți creme și unguente pentru aplicație locală din grupa corticosteroizilor.
• Puteți stabiliza temperatura corpului și elimina starea generală de rău cu ajutorul unui special regim de băut, precum și medicamente: Nurofen, Panadol și Ibuprofen. Părinții ar trebui să rețină că este strict interzis copiilor să doboare Rata ridicată folosind termometrul acid acetilsalicilic. La urma urmei, acest medicament este capabil să provoace apariția unui fatal patologie periculoasă- Boala lui Rey.

Prevenirea scarlatinei

Complicațiile și o clinică severă îi pot aștepta pe acei pacienți care nu se angajează în tratament în timp util sau neglijează regulile terapiei. Dar, probabil, toată lumea știe bine că este mult mai bine să previi apariția bolii decât să te ocupi mai târziu de eliminarea acesteia. Cunoscând regulile de prevenire a scarlatinei, a cărei clinică este extrem de dificilă atât pentru copii, cât și pentru adulți, puteți preveni apariția bolii în avans.

Te poți proteja pe tine și pe copilul tău de o astfel de patologie insidioasă doar limitând contactul cu o persoană infectată. De fapt, nu există un vaccin împotriva scarlatinei. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor în timpul sarcinii, deoarece această boală este extrem de periculoasă și poate afecta fătul într-un mod imprevizibil.

Principalele măsuri preventive pentru evitarea infecției:

• spălare frecventă mâinile cu diverse antiseptice după vizitarea locurilor aglomerate - acest lucru trebuie făcut cu mare atenție;
• utilizarea articolelor individuale de igienă și a tacâmurilor - este foarte important să se învețe acest lucru pe copil;
• limitarea contactului cu persoane care au evident semne clinice scarlatină.

Dacă unul dintre membrii familiei a contractat infecția, ar trebui împiedicată răspândirea acesteia. Pentru a face acest lucru, este necesar să spălați cu atenție toate vasele și alte articole pe care le-a folosit bolnavul. În plus, pe cât posibil, comunicarea dintre pacient și alte persoane ar trebui redusă la minimum.

În cazul apariției semnelor caracteristice scarlatinei, trebuie să consultați imediat un terapeut. Pe lângă el, poate fi necesar să consultați și un specialist, cum ar fi un specialist în boli infecțioase.

Prognoza

Medicina modernă face posibilă suprimarea rapidă și eficientă a infecției cu streptococ, care include scarlatina, prin utilizarea antibioticelor pe primele etape maladie. De regulă, patologia are un rezultat favorabil. Numai în cazuri rare, cu o evoluție severă a varietății septice de scarlatina, pot apărea diverse complicații. Recidivele bolii apar doar în 2-3% din toate cazurile de infecție.

scarlatină- o boală infecțioasă acută caracterizată prin simptome de intoxicație generală, amigdalita și erupții cutanate, localizate în principal în locul pliurilor naturale ale pielii hiperemice.

ETIOLOGIE ȘI EPIDEMIOLOGIE
Scarlatina este cunoscută din cele mai vechi timpuri, dar până în secolul al XVI-lea. nu a fost izolat din grupul altor boli care apar cu o erupție cutanată.
La sfârşitul secolului al XVI-lea. Epidemiile de scarlatina au fost descrise în majoritatea țărilor europene. Boala a progresat în cea mai mare parte formă blândă, dar au fost și epidemii cu un curs foarte grav. Deci, în Spania în Evul Mediu, a fost descrisă o epidemie de scarlatina severă, care a continuat cu o creștere pronunțată a ganglionilor limfatici cervicali și s-a caracterizat printr-o mortalitate ridicată, datorită căreia a primit numele de "garotillo", care înseamnă "fier". guler".
Agentul cauzal al scarlatinei este streptococul beta-hemolitic de grup A, capabil să producă o exotoxină. Există 85 de serovari cunoscute ale streptococului beta-hemolitic de grup A.
Principalele sunt 1-6 și 10. Agentul patogen este capabil să producă exotoxină eritrogenă, endotoxine (proteina-M etc.), leucocidină, fibrinolizină, streptolizină, hialuronidază, protează și alte substanțe care au efect biologic asupra macroorganismului. . Streptococii sunt rezistenți la Mediul extern. În spută și puroi, agenții patogeni persistă de la 1,5 săptămâni până la 1 lună. Sunt sensibili la soluțiile dezinfectante comune (soluție de cloramină 0,5%, soluție de înălbitor 1-2%).
Sursa de infecție este cel mai adesea pacienții cu scarlatina, mai rar - pacienții cu amigdalită, erizipel și purtători de streptococi beta-hemolitici toxici. Un pacient cu scarlatina este contagios din prima până în a 22-a zi de boală. Pacienții cu o formă ștearsă de scarlatina reprezintă un pericol epidemiologic deosebit de mare.
Principala cale de transmitere este aeropurtată. De importanță secundară sunt contactul-gospodărie (contact direct și indirect - prin jucării, articole de uz casnic, îngrijire etc.) și căile alimentare (cu alimente).
Copiii de vârstă preșcolară și școlară timpurie sunt mai des bolnavi.
La cei care au fost bolnavi de scarlatina, imunitatea antitoxică persistentă rămâne pe viață. Cazurile recurente ale bolii sunt rare și apar doar în 2-4% din cazuri. Prin urmare, o persoană care a avut anterior scarlatină atunci când este infectată cu un alt tip de streptococ beta-hemolitic se poate îmbolnăvi, de exemplu, cu amigdalita, erizipel sau alte forma clinica infecție cu streptococ, deoarece imunitatea antimicrobiană este specifică tipului, adică imunitatea este produsă numai pentru tipul de streptococ care a provocat scarlatina.
Procesul epidemic se desfășoară în valuri, adică cu creșteri periodice (aproximativ la fiecare 3-4 ani). Incidența maximă a scarlatinei cade în perioada toamnă-iarnă.

PATOGENEZĂ
Cea mai comună poartă de intrare este membrana mucoasă a orofaringelui. Uneori, rana (arsura) suprafața pielii, vezicule deteriorate în timpul varicelă, mucoasa uterină (scarlatină postpartum) și plămâni.
Produsele metabolice produse de streptococi au un efect local si general asupra macroorganismului.
acţiune locală se manifestă pe mucoasa sau pielea deteriorată și se caracterizează prin modificări inflamatorii și necrotice. De la locul de introducere prin căile limfatice și vasele de sânge deteriorate, streptococii pătrund în ganglionii limfatici regionali, apoi în fluxul sanguin general și au un efect general asupra sistemului cardiovascular, nervos, endocrin și a altor sisteme. Dezvoltarea unui tablou clinic caracteristic pentru scarlatina este asociată cu efectele toxice, septice și alergice ale streptococilor. Toxicoza specifică, exprimată în grade diferite, în combinație cu reactivitate crescută este determinată în toate cazurile de scarlatina în primele 2-4 zile de boală.
Sindromul toxic în scarlatina se datorează în principal fracției termolabile a toxinei lui Dick. Toxina lui Dick este formată din două fracții: termolabilă (toxina eritrogenă), capabilă să exercite un efect toxic asupra macroorganismului, și termostabilă, având efect alergic. Toxina eritrogenă are citotoxicitate, pirogenitate, suprimă starea funcțională a sistemului reticuloendotelial, crește permeabilitatea membranelor celulare, provoacă o expansiune bruscă a capilarelor pielii și inflamație acută straturile superioare ale dermei cu modificări necrobiotice ulterioare în celulele epidermei.
Clinic, sindromul toxic se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, cefalee, vărsături, letargie, erupții cutanate abundente, hiperemie a pielii.
Componenta septică a patogenezei se datorează influenței streptococului însuși și se manifestă clinic prin modificări purulente și necrotice la locul porții de intrare și focare purulente sub formă de otită medie, sinuzită, limfadenită, adenoflegmon și artrită. Manifestările septice pot apărea indiferent de severitatea perioadei inițiale a scarlatinei. În unele cazuri, componenta septică asociată cu acțiunea streptococului este cea mai importantă în tabloul clinic din primele zile ale bolii. Acest lucru se manifestă prin procese necrotice extinse în faringe, nazofaringe, uneori în laringe, leziuni ale sinusurilor paranazale, limfadenită purulentă precoce sau adenoflegmon.
Componenta alergică a patogenezei se datorează sensibilizării organismului la streptococul beta-hemolitic și se manifestă clinic în săptămâna 2-3 sub formă de așa-numite unde alergice, însoțite de febră și diverse erupții cutanate, glomerulonefrită, endocardită, limfadenită. , sinovita și alte afecțiuni patologice.
În unele cazuri, manifestările alergice pot fi detectate încă din primele zile ale bolii, în timp ce, împreună cu o mică erupție cutanată, apare o erupție cutanată sau urticariană, se observă umflarea feței și a ochilor, o creștere și suculenta a tuturor. noduli limfatici, în sânge apar un număr mare de eozinofile etc. Deoarece starea alergică este însoțită de permeabilitatea crescută a peretelui vascular, scăderea imunității și funcțiile de barieră afectate, se creează condiții favorabile pentru invazia microbiană și implementarea componentei septice. Toate cele trei componente ale patogenezei scarlatinei sunt strâns legate și interdependente.

IMAGINĂ CLINICĂ
Clasificarea formelor clinice de scarlatina propusă de A. A. Koltypin este în general acceptată. Aceasta implică împărțirea scarlatinei după tip, severitate și curs.
Există următoarele tipuri de scarlatina:
forme tipice.
forme atipice:
A. Şters.
B. Forme cu simptome agravate:
hipertoxic;
hemoragic.
B. Forme extrabucale:
sosire tarzie.
Dintre formele tipice se numără: 1) după gravitatea bolii: forme uşoare, tranzitorii spre moderate; forme moderate, de tranziție la severe; forme severe (toxice, septice, toxic-septice);
2) în aval proces infecțios: fara valuri alergice si complicatii; cu valuri alergice; cu complicații alergice (nefrită, sinovită, limfadenită reactivă), complicații purulente, septicopiemie; curs avortat.
Perioadă de incubație durează de la 2 la 7 zile (rar de la câteva ore la 12 zile). Perioada inițială continuă până la apariția erupțiilor cutanate. Durata perioadei de erupție cutanată este de 3-6 zile.
Principalele simptome și sindroame clinice sunt următoarele.
1. Sindromul de intoxicație. Debutul acut al bolii cu febră, frisoane, cefalee și letargie. Copiii au adesea greață și vărsături.
2. Sindromul de erupție cutanată. La câteva ore după debutul bolii, apare o erupție cutanată roz strălucitoare pe față, trunchi și extremități pe un fundal hiperemic al pielii. Erupția este mai saturată în pliurile naturale ale pielii, pe suprafața laterală a corpului. Rareori, erupția poate fi miliară, petechială și chiar maculopapulară (la copiii alergici, împreună cu erupția cutanată). Se remarcă uscarea pielii. Erupția persistă 3-7 zile și, dispărând, nu lasă nicio pigmentare în urmă. Aspectul pacientului este caracteristic: ochii sunt strălucitori, fața este roșu aprins, ușor umflat, obrajii sunt în flăcări, ceea ce contrastează puternic cu triunghiul nazolabial palid (simptomul lui Filatov).
3. Sindromul anginos. Pacienții se plâng de dureri în gât la înghițire. Angina este catarală, foliculară, lacunară și rar necrotică (necroza dispare în 7-10 zile). Ganglionii limfatici amigdalii cresc, devin densi, durerosi la palpare.
4. „Faringele în flăcări”. Hiperemia luminoasă tipică a amigdalelor, arcadelor, uvulei cu o limită clară între palatul moale și cel dur. În același timp, foliculii limfoizi ai palatului moale se umflă și iau forma unor tuberculi de culoare roșu aprins cu diametrul de 1-1,5 mm.
5. Limbajul „Zmeura”. La începutul bolii, este uscată, căptușită dens cu un înveliș gri-maro, de la sfârșitul celei de-a treia zile începe să se limpezească de la vârf și laturi, devine roșu aprins cu papilele umflate (acest simptom „papilar” durează 1-2 săptămâni). Membrana mucoasă a cavității bucale este uscată din cauza salivației reduse.
6. Triunghiul superior (simptomul lui Filatov) este un triunghi nazolabial palid. Triunghiul inferior al lui Filatov este o creștere a erupției cutanate în regiunea inghinală.
7. Dermografie albă. La începutul bolii, are o perioadă latentă extinsă și scurtă explicită (la o persoană sănătoasă, perioada de latentă se scurtează, cea explicită devine mai persistentă).
8. Modificări ale sistemului cardiovascular. În perioada inițială, apar: tahicardie, zgomote cardiace distincte și puternice, o creștere moderată a tensiunii arteriale; marginile inimii sunt normale (există o fază simpatică - datorită predominării tonului simpaticului sistem nervos, după cum demonstrează dermografismul alb). După 4-5 zile, uneori din a 2-a săptămână de boală, începe să predomine tonusul sistemului nervos parasimpatic - bradicardie, aritmie, zgomote cardiace înfundate, suflu sistolic; granițele inimii pot fi extinse spre stânga; există o tendință de scădere a tensiunii arteriale („faza vagă”). Aceste modificări durează 2-4 săptămâni, rareori mai mult.
9. Peeling lamelar pe maini si picioare. După dispariția erupției cutanate la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni de boală, începe peelingul pitiriazisului, mai întâi în locurile în care pielea este mai sensibilă (lobi urechilor, gât etc.). Peelingul lamelar începe la marginea liberă a unghiilor, apoi se extinde de la vârful degetelor până la palmă și talpă. Pielea de pe mâini și picioare se desprinde în straturi.

Forme tipice de scarlatina
Formele tipice sunt împărțite în funcție de gravitate în ușoare, moderate și severe. Indicatorii de severitate sunt determinați de severitatea simptomelor de intoxicație generală și de modificările inflamatorii locale la nivelul orofaringelui.
Forma ușoară se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-38,5 ° C, mai rar este subfebrilă (ușor crescută) sau normală. Simptomele intoxicației generale sunt ușoare sau absente. Poate exista letargie, dureri de cap și adesea există o singură vărsătură. Erupția este punctată, roz pal, nu abundentă, mai pronunțată în locurile cu pliuri naturale ale pielii, dispare în a 3-4-a zi. Hiperemia pielii este ușoară.
Durerea în gât este moderată. Angina este catarrală, reacția de la ganglionii limfatici amigdalii este ușoară. Limba trece prin schimbări tipice. Recuperarea clinică are loc de obicei la sfârșitul primei săptămâni de boală. Adesea există un peeling tipic al pielii. Complicațiile alergice și purulente sunt posibile.
Forma moderată începe acut cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C, se observă vărsături repetate, pot apărea delir, agitație și somnul este perturbat. Erupția este strălucitoare, abundentă pe un fundal hiperemic al pielii, persistă până la 5-6 zile. Durerea în gât este severă. Angina este mai des lacunară, mai rar foliculară. Există adesea o enantemă. Ganglionii limfatici amigdalii sunt semnificativ măriți, dureroși, denși la palpare. Limbă cu modificări caracteristice.
Simptome faza acută bolile dispar după 5-7 zile, dar recuperarea finală are loc după 2-3 săptămâni. Caracteristică este schimbarea fazei simpatice în faza vagă cu dezvoltarea simptomelor de „inima infecțioasă”; apar complicații alergice și purulente.
O formă severă poate apărea în trei variante - sub forma unei forme toxice, când simptomele de intoxicație generală sunt pronunțate; sub formă de formă septică, când procesul necrotic al orofaringelui și ganglionilor limfatici regionali amigdalian este pronunțat; si sub forma unei forme toxico-septice, cand severitatea afectiunii se datoreaza atat modificarilor generale cat si locale.
Forma toxică severă se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C și peste, dureri de cap severă, vărsături repetate frecvente, adesea diaree, întrerupere, delir, convulsii și simptome meningeale. Simptomele de intoxicație sunt semnificativ pronunțate până la dezvoltarea unei clinici de șoc infecțios-toxic. Erupția apare în a 2-3-a zi de boală, cianotică, cu hemoragii. Pielea este puternic hiperemică sau cianotică.
Buze uscate, cianotice. Limba uscată, blană groasă. Hiperemia strălucitoare în orofaringe, uneori cu o tentă cianotică. Angina catarală sau cu necroză superficială mică. Tahicardie, surditate la zgomote cardiace.

Odată cu dezvoltarea șocului infecțios-toxic, se remarcă cianoză, puls firav, extremități reci și colaps. Moartea survine în prima zi.
Forma septică severă se manifestă prin necroză extinsă și profundă care se extinde dincolo de amigdale până la arcade, uvulă, mucoasa nazală și peretele faringian posterior. Limfadenita cervicală anterioară submandibulară se dezvoltă rapid cu implicarea țesutului înconjurător în proces (ganglionii limfatici regionali sunt puternic măriți, denși și dureroși). Caracterizat prin periadenită și adenoflegmon, alte complicații purulente până la septicopiemie. Mortalitatea a fost foarte mare înainte de începerea terapiei cu antibiotice.
LA anul trecut scarlatina apare predominant într-o formă ușoară, mai rar într-o formă moderată. Formele severe nu se găsesc aproape niciodată.

Forme atipice de scarlatina
Forma stersa: toate simptomele sunt foarte usoare si de scurta durata, unele dintre ele pot fi absente.
Formele hipertoxice și hemoragice se dezvoltă rapid, iar moartea are loc înainte de apariția simptomelor tipice scarlatinei. Debut brusc, convulsii, vărsături repetate, sindrom meningeal, semne encefalitice. Pacienții mor în 1-2 zile cu fenomene de colaps.
Forma extrabucală (arsura, plaga, postpartum) se caracterizează prin localizarea focarului primar în afara orofaringelui. Perioada de incubație este scurtă. Simptome de intoxicație de severitate diferită. Erupția apare și este mai pronunțată lângă poarta de intrare. Angina este absentă. Limfadenita regională apare în zona porții de intrare.
Forma subclinica este diagnosticata la persoane de contact clinic sanatoase folosind metode de examinare serologica.
În funcție de natura cursului, se disting un curs neted de scarlatină fără valuri și complicații alergice și un curs neliniștit cu complicații alergice sau septice. În cazul unui curs neted, procesul patologic se încheie în 2 până la 3 săptămâni. In saptamana 2-3 poate sa apara o recidiva, care se datoreaza reinfectarii sau suprainfectiei cu alte tipuri de streptococi.
Complicațiile alergice (limfadenită simplă, sinovită, nefrită) apar mai des din a doua săptămână de boală și sunt de obicei observate la copiii mai mari. Complicațiile purulente pot apărea atât în ​​perioada precoce, cât și în perioada târzie de la debutul bolii, ele sunt diagnosticate la copiii mici și la adulții slăbiți de bolile anterioare. În legătură cu utilizarea antibioticelor în tratamentul pacienților cu scarlatina, recăderile și complicațiile purulente sunt rare.

DIAGNOSTICĂ ŞI DIFDIAGNOSTICE
Diagnosticul scarlatinei se bazează pe date clinice, epidemiologice și de laborator. În cazurile tipice de scarlatina, diagnosticul nu este dificil. Dificultăți apar cu formele atipice și cu internarea tardivă a pacientului în spital. În astfel de cazuri, datele epidemiologice sunt foarte importante - contactul cu un pacient cu scarlatina sau alte forme de infecție streptococică.
Pentru cercetare de laborator diagnostic folosind următoarele metode.
1. Metoda bacteriologică - din primele zile de boală se examinează mucusul orofaringelui (mai rar nasul) pentru a izola streptococul beta-hemolitic și tipizarea acestuia. Mediul primar de cultură este agar-sânge.
2. Metoda imunofluorescentă: examinează tampoane preparate din mucus orofaringian și tratate cu un ser luminescent specific.
3. Metoda serologică - în serul sanguin se determină o creștere a titrului de anticorpi la antigenele streptococice - O-streptolizina, M-proteina etc.
4. Test imunobiologic - folosind un test cutanat cu toxina lui Dick se determină prezența susceptibilității la scarlatina. Se injectează intradermic 0,1 ml dintr-o soluție standardizată de toxină eritrogenă. Dacă, după 24 de ore, apare un infiltrat sau hiperemie cu un diametru mai mare de 1 cm la locul injectării, reacția este considerată pozitivă, ceea ce indică absența imunității antitoxice și indică faptul că o persoană se poate îmbolnăvi de scarlatina.
5. Hemoleucograma completă - leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga și o creștere a VSH.
Scarlatina ar trebui să fie diferențiată de bolile care apar cu exantem - o formă asemănătoare scarlatinei de pseudotuberculoză, rujeolă, rubeolă, o afecțiune toxic-alergică etc.
Pseudotuberculoza. O erupție asemănătoare scarlatinei apare în a 2-3-a zi de la debutul bolii, dar spre deosebire de scarlatina, se caracterizează printr-o îngroșare a elementelor exantemului pe pielea gâtului, a capului, precum și a mâinilor și picioare (simptome de „glugă”, „mănuși” și „șosete”). Nu există angină. În plus, dimensiunea ficatului și a splinei este adesea mărită, sunt posibile artralgie, mâncărimi ale pielii și icter.
Pojar. O erupție treptată a unei erupții cu pete mari este caracteristică în a 4-5-a zi de la debutul bolii. În același timp, fundalul pielii nu este schimbat. Se remarcă pigmentarea după ce erupția cutanată se estompează și peelingul pitiriazis al pielii feței. Angina este absentă.
Rubeolă. Intoxicația este prost exprimată. Caracteristic: limfadenopatie generalizată cu implicarea ganglionilor limfatici occipitali în proces; erupție cutanată cu pete mici, îngroșare pe suprafața extensoare a membrelor; fenomene catarale din tractul respirator superior; lipsa anginei pectorale; leucopenie și limfocitoză analiza generala sânge.

O afecțiune toxic-alergică apare cel mai adesea la administrarea de antibiotice, mai rar - alte medicamente și Produse alimentare. În aceste cazuri, alături de o erupție cu aspect stacojiu, pot fi observate erupții cutanate maculopapulare, hemoragice și urticariene, localizate în principal pe suprafața extensoare a brațelor și picioarelor din jurul articulațiilor. Caracterizat prin mâncărime a pielii și o creștere a tuturor grupelor de ganglioni limfatici. Nu există modificări la nivelul orofaringelui.

TRATAMENT ŞI PREVENIRE
Spitalizarea pacientului se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Pacienții cu forme ușoare și moderate sunt tratați la domiciliu. Pacienții cu formă gravă sunt internați în mod obligatoriu și dacă este imposibil să izolați pacientul acasă.
În perioada acută a bolii, trebuie respectat repausul la pat. Dieta ar trebui să fie completă, crută din punct de vedere mecanic, mai ales în primele zile de boală. Tabelul nr. 2 este prescris pentru pacienții adulți în perioada acută a bolii.Terapia antibacteriană este obligatorie în tratamentul unui pacient cu orice formă de scarlatina. Antibioticul de alegere este penicilina. La domiciliu, este convenabil să utilizați fenoximetilpenicilina, iar într-un spital, penicilina este prescrisă intramuscular. Durata cursului - 5-7 zile. În cazurile de alergie a pacientului la penicilină, se folosesc macrolide.
Cu simptome severe de intoxicație, o băutură abundentă și terapie cu perfuzie (reopoliglyukin, soluție de glucoză 10%) sunt prescrise timp de 1-2 zile.
De asemenea, prescriu medicamente desensibilizante, vitaminele C, A, E, agenți simptomatici, clătirea și irigarea orofaringelui cu o soluție de furacilină la o diluție de 1: 5000, o soluție de dioxidină 0,5%, infuzii de flori de mușețel sau de gălbenele. Se prescrie kinetoterapie (UHF, cuarț, căldură uscată).
Prognosticul pentru o terapie efectuată în timp util și rațional este favorabil.
În a 23-a zi de la debutul bolii, se efectuează o examinare cu participarea unui otolaringolog și a unui cardioreumatolog, după care se decide problema rezultatului bolii. La 3-4 săptămâni de la recuperarea clinică se recomandă o examinare de către un medic otolaringolog și un cardioreumatolog.
Profilaxia specifică nu a fost dezvoltată. Profilaxia nespecifică include măsuri pentru pacienți și persoane de contact. Acestea includ următoarele:
1. Spitalizarea se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemiologice (imposibilitatea izolării pacientului de copiii de 3 luni - 7 ani și de școlari din primele două clase care nu au avut scarlatina, precum și de adulții care lucrează în instituții preșcolare. , 1-2 clase de școli, în secțiile de copii , chirurgie și maternități, bucătării de lactate).
2. Se realizează izolarea contactului. Preșcolarii și școlarii primelor două clase care nu au suferit de scarlatina sunt izolați timp de 7 zile din momentul internării pacientului sau timp de 17 zile dacă acesta este lăsat acasă. Pentru copiii cu scarlatina și adulții care lucrează în instituțiile de mai sus, supravegherea medicală este stabilită pentru aceleași perioade. Pacienții cu amigdalită (copii și adulți) identificați între contacte în decurs de 7 zile sunt izolați din grupurile de mai sus timp de 22 de zile de la debutul bolii lor.

3. Sunt îndeplinite condițiile de descărcare. Recuperare clinică în absența complicațiilor și a inflamației la nivelul orofaringelui și nazofaringelui, ținând cont de rezultatele analizelor de sânge, urinei și examinării de către un otolaringolog, dar nu mai devreme de 10 zile de la debutul bolii.
4. Copiii în recuperare sunt admiși la instituții preșcolareși primele două clase de școală la 12 zile după recuperarea clinică. Convalescenții adulți din instituțiile de mai sus sunt transferați la locul de muncă în siguranță epidemiologic pentru o perioadă de 12 zile după recuperarea clinică.

scarlatină (lat. Scarlatină) este o boală infecțioasă acută caracterizată prin intoxicație generală, amigdalita (vezi Angina pectorală), erupție cutanată și tendință la complicații.

Scarlatina - cauze (etiologie)

Agenții cauzali ai scarlatinei sunt streptococii β-hemolitici de grup A toxigeni. Epidemiile de scarlatina se caracterizează printr-un curs ondulat. Creșteri periodice ale incidenței apar după 5-7 ani. Această boală apare la copiii de toate vârstele, dar copiii cu vârste cuprinse între 3 și 10 ani sunt cei mai sensibili la scarlatina.

Când este cultivat pe agar-sânge, provoacă hemoliză. Clasificarea serologică se realizează în funcție de proprietățile antigenice ale polizaharidei C. Streptococul de grup A, care include agentul cauzator al scarlatinei, include mai mult de 80 de serotipuri, streptococul β-hemolitic de grup A este rezistent în mediul extern. Rezistă la fierbere timp de 15 minute, rezistent la mulți dezinfectanți (clorură de mercur, cloramină, acid carbolic).

În ciuda interesului excepțional față de problema infecțiilor streptococice și a numărului mare de lucrări solide din acest domeniu, nu este încă posibil să obținem un răspuns clar la întrebarea proprietăților specifice ale tipurilor de streptococi A care pot provoca scarlatina.

Se știe că agentul patogen produce toxină eritrogenă (scarlatină).

Scarlatina - mecanismul de apariție și dezvoltare (patogeneză)

Principala sursă de infecție în scarlatina este pacientul. Infecția poate apărea pe tot parcursul bolii, dar în perioada acută contagiozitatea este cea mai mare. Din punct de vedere epidemiologic, sunt de mare pericol cazurile ușoare și atipice, numărul cărora acum a crescut foarte mult. Agentul cauzator al scarlatinei se găsește în principal în mucusul faringelui și nazofaringelui și se transmite prin picături, precum și prin contact direct. Transmiterea agentului patogen prin purtători sănătoși are o importanță limitată. De asemenea, nu acordă prea multă importanță răspândirii scarlatinei prin obiecte, deoarece agentul patogen nu rămâne pe ele foarte mult timp.

Patogenia scarlatinei este o dezvoltare secvențială a trei etape (linii) asociate cu efectele toxice, septice și alergice ale streptococului. Aceste linii de patogeneză sunt interdependente.

La locul de introducere pe membrana mucoasă a orofaringelui, tractului respirator, genital sau pe pielea deteriorată (cu arsuri, răni), streptococul provoacă modificări inflamatorii. În cazul scarlatinei, amigdalele palatine sunt cel mai frecvent portal de intrare. De la locul introducerii, se poate răspândi prin căile limfatice către ganglionii limfatici regionali, dar prin vase superficiale, intracanalicular sau la contact - la țesuturile din apropiere. În același timp, în sânge apar substanțe toxice ale streptococului β-hemolitic, care afectează sistemul cardiovascular, nervos și Sistemul endocrin. În organism se dezvoltă un proces patologic complex, care este reprezentat de sindroame toxice, septice și alergice.

Sindromul toxic (linia toxică de patogeneză) se dezvoltă sub influența fracției termolabile a exotoxinei și se caracterizează prin dezvoltarea febrei, intoxicații (dureri de cap, vărsături), manifestarea simpatică a modificărilor vasculare (în faza simpatică) sub formă de creșterea tensiunii arteriale (vezi Tensiunea arterială), zgomote cardiace înfundate, tahicardie, dermografie albă persistentă și apariția unei mici erupții cutanate.

În cazuri mai severe, este posibil să se dezvolte tulburări hemodinamice, sindrom hemoragic până la hemoragie la nivelul cortexului suprarenal, edem cerebral, modificări degenerative ale miocardului, tulburări autonome până la simpaticopareză.

Linia septică a patogenezei se datorează influenței factorilor microbieni GABHS și se manifestă prin modificări purulente și necrotice ale reacției inflamatorii la locul porții de intrare și complicații de natură similară. Componenta septică poate fi lider în tabloul clinic încă din primele zile ale bolii sau se poate manifesta ca complicații în perioada ulterioară a infecției. Complicațiile mai frecvente sunt sinuzita, otita, limfadenita, adenoflegmonul, osteomielita. Cu otita necrotică, procesul se poate muta la țesutul osos, dura mater, sinusuri venoase.

Linia alergică a patogenezei se dezvoltă ca urmare a sensibilizării de către o fracțiune termostabilă de exotoxină și antigene ale țesuturilor deteriorate. Sindromul alergic se poate manifesta deja în primele zile ale bolii și atinge cea mai mare severitate la 2-3 săptămâni ale procesului infecțios sub formă de complicații alergice (diverse erupții cutanate, febră nemotivată de grad scăzut, glomerulonefrită, miocardită (vezi Miocardită), sinovită, limfadenită, artrită etc.).

În patogeneza scarlatinei, fazele activității nervoase autonome se modifică: la începutul bolii, există o creștere a tonusului diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom („faza sympatheticus”), care este înlocuită cu o predominarea tonusului diviziunii parasimpatice a sistemului nervos („faza vag”) în a 2-a săptămână.

Imunitatea antitoxică după scarlatina este persistentă, cazuri repetate de boală sunt observate la 4-6% dintre copii. Utilizarea timpurie a penicilinei previne formarea imunității antitoxice intense.

Scarlatina - anatomie patologică

În funcție de severitatea cursului, scarlatina este clasificată în ușoară, moderată și severă. Forma ușoară poate fi caracterizată doar prin cele mai minore modificări ale faringelui, cum ar fi durerea în gât catarală. Scarlatina medie până la severă este împărțită în toxică, tocoseptică și septică.

Aceste forme diferă unele de altele prin intensitatea intoxicației și profunzimea proceselor purulent-necrotice la nivelul faringelui, amigdalelor și ganglionilor limfatici ai gâtului. Desigur, durata evoluției tuturor acestor procese va fi cu cât sunt mai lungi, cu atât sunt mai răspândite. Dar, în general, se încheie până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de boală.

A doua perioadă de scarlatina nu este o expresie obligatorie a bolii și nu poate fi prevăzută. Debutul celei de-a doua perioade nu depinde de severitatea primei. În acest sens, persoanele care au boala timp de 3 săptămâni, în ciuda absenței manifestari clinice, observă următoarele 2 săptămâni și, dacă totul merge bine, vorbesc despre o recuperare completă din scarlatina.

A doua perioadă a scarlatinei este exprimată prin apariția unor fenomene catarale minore la nivelul faringelui. Cu toate acestea, cele mai semnificative trebuie considerate modificări ale rinichilor, unde glomerulonefrita acută difuză se dezvoltă cu o componentă hemoragică pronunțată. Clinic apar hematurie și hipertensiune arterială. Jade ia rar curs cronicși se termină cu încrețirea secundară a rinichilor. În plus, în a doua perioadă, pot fi observate vasculite, endocardite cu veruci, artrită seroasă.

Scarlatina - simptome (imagine clinică)

Perioada de incubație în majoritatea cazurilor variază de la 3 la 7 zile, rareori până la 11 zile. Se observă o incubație mai scurtă (1-3 zile) cu scarlatina extrabucală.

La determinarea formei scarlatinei, cel mai des este utilizată clasificarea A. A. Koltypin, care se bazează pe diferențierea bolii după tip, severitate și curs. Cu formele tipice, toate semnele principale ale scarlatinei sunt clar exprimate; cu atipic, unul dintre semnele cardinale este absent (erupție cutanată sau durere în gât) sau toate simptomele sunt ușoare (formă ștearsă). Atipice includ formele hipertoxice și scarlatina extrabucală. La evaluarea severității se ține cont de gradul de severitate al intoxicației generale și de intensitatea procesului local la nivelul faringelui, nazofaringelui și ganglionilor limfatici regionali. Formele în care predomină manifestările de intoxicație generală severă sunt clasificate ca toxice, iar în cazul predominării unui proces local sever, sunt clasificate ca septice. La determinarea cursului, se ia în considerare prezența sau absența complicațiilor sau focarelor ondulate ale procesului și natura lor.

O formă ușoară tipică se caracterizează printr-o ușoară intoxicație, poate exista o creștere ușoară și pe termen scurt a temperaturii, vărsăturile sunt absente sau apar o dată. Angina este catarală, cu hiperemie limitată și o colorare mai strălucitoare a limbii mici, amigdalele sunt ușor mărite și oarecum dureroase. Erupția cu pete pe fundalul eritemului poate fi destul de comună, în timp ce mijlocul feței, buzele, nasul și bărbia sunt lipsite de erupție (triunghiul alb al lui Filatov), ​​dar adesea erupția poate fi doar în pliurile pielii, pe suprafete interioare coapse, abdomenul inferior.

Toate simptomele regresează rapid și, în a 5-6-a zi de boală, începe o perioadă de convalescență.

În prezent, forma uşoară este predominantă, reprezentând 80-85% din toate cazurile. Trebuie amintit că cu această formă este posibil complicatii tardive inclusiv jadul.

În forma moderată de scarlatina, se observă febră mare, intoxicație moderată, vărsături repetate, erupție cutanată abundentă, uniformă, cu dermografie albă distinctă, durere în gât cu necroză, limbă purpurie, ganglioni limfatici regionali. Complicațiile în această formă sunt mai frecvente decât în ​​cele ușoare și sunt mai diverse.

Formele severe de scarlatina în condițiile moderne sunt rare (mai puțin de 1%), printre acestea se numără toxice, septice și toxic-septice.

Cu scarlatina toxică, debut violent, febră mare, vărsături indomabile, scaune moale frecvente, anxietate, delir, convulsii, adinamie, injectare a vaselor sclerale, acrocianoză, extremități reci, puls slab frecvent, zgomote cardiace slăbite. Erupția cutanată este puțină, neuniformă, cianotică, uneori pot apărea hemoragii. Modificările la nivelul faringelui și ganglionilor limfatici regionali sunt minore. Aceste forme se găsesc în principal la copiii mai mari de 3 ani.

Forma septică a scarlatinei este acum extrem de rară. Se caracterizează prin modificări necrotice profunde și extinse la nivelul faringelui și nazofaringelui, inflamarea ganglionilor limfatici ai gâtului cu implicarea rapidă a țesutului din jur în proces.

Formele atipice includ scarlatina ștearsă, în care toate simptomele sunt foarte ușoare sau unul dintre simptomele principale, cel mai adesea o erupție cutanată, cade. O erupție cutanată ușoară durează câteva ore și poate trece cu ușurință neobservată.

Scarlatina extrabucală la copii este observată cel mai adesea după o arsură. Perioada de incubație în acest caz este scurtă (1-2 zile), erupția începe la locul arsurii. Angina pectorală în primele zile ale bolii nu se întâmplă sau este ușoară. Cursul acestei forme de scarlatina este în mare parte ușoară.

Din a 4-a zi, cu scarlatina necomplicată, începe dezvoltarea inversă a tuturor simptomelor. Manifestările de intoxicație generală scad, temperatura devine normală, durerile ușoare de gât trec în 5-7 zile, cele necrotice durează 9-10 zile, erupția dispare fără a lăsa pigmentarea în urmă.

Peelingul începe de obicei la sfârșitul celei de-a doua săptămâni. În primul rând, peeling-ul pitiriazisului apare pe gât, lobii urechilor, în zonele axilare, pubiene; pe trunchi se formează solzi mai mari, iar pe degete de la mâini și de la picioare, pe palme și tălpi se separă straturi mari. La sugari peelingul este de obicei ușor.

Trebuie subliniat faptul că în ultimii ani s-a înregistrat o creștere a numărului de forme șterse de scarlatina și o atenuare a principalelor semne inițiale ale acesteia. Temperatura nu atinge un număr mare, perioada febrilă a devenit mai scurtă, erupția este de intensitate scăzută și nu durează mult, angina este aproape întotdeauna catarrală, reacția de la ganglionii regionali este moderată. Complicațiile sunt mai puțin frecvente și mai puțin variate.

A doua perioadă a scarlatinei se caracterizează prin modificări deosebite ale sistemului cardiovascular. Pulsul devine lent, aritmic, zgomotele cardiace sunt slăbite, poate apărea un suflu sistolic funcțional, o bifurcare a tonului II pe artera pulmonară, marginile inimii se extind oarecum și tensiunea arterială scade. Aceasta este așa-numita inimă scarlatină, manifestările sale durează în medie 2-4 săptămâni. Aceste tulburări sunt schimbătoare, instabile și aproape nu îngreunează starea generală a pacientului, ele se datorează unei încălcări a reglării nervoase a sistemului cardiovascular.

Există complicații septice și alergice, în funcție de momentul apariției - precoce și târziu.

Complicațiile septice includ limfadenita, otita, sinuzita. Cea mai frecventă complicație este limfadenita, grupul ganglionilor limfatici cervicali anteriori este mai des afectat cu dezvoltare inversă după 2-5-9 zile. În prezent, limfadenita purulentă este extrem de rară, frecvența inflamației urechii medii a scăzut considerabil, iar în marea majoritate a cazurilor, otita este catarrală, mai puțin frecventă sinuzita (etmoidita, sinuzita frontală), care se desfășoară cu ușurință, cu mai puțin severă. simptome și nu sunt întotdeauna recunoscute.

Complicațiile alergice includ sinovita și nefrita. Sinovita este o inflamație benignă de scurtă durată a articulațiilor predominant mici, care apare cel mai adesea în a 4-a-7 zi de boală la copiii peste 5 ani.

Leziunile renale în scarlatina pot fi variate - de la nefroză toxică până la glomerulonefrita difuză. În ultimii ani, nefrita pronunțată a fost observată foarte rar. Având în vedere posibilitatea apariției unor forme asimptomatice de nefrită, este necesar să se efectueze teste de urină timp de 3-4 săptămâni.

Scarlatina - tratament

Pacienții cu scarlatina sunt internați într-un spital conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Este necesar să se umple simultan (în termen de 1-3 zile) secțiile sau departamentul. Nu trebuie permisă comunicarea între pacienți din diferite secții. Copiii care dezvoltă complicații trebuie izolați de alți pacienți. Secția nu trebuie să fie supraîncărcată cu pacienți. Este necesar să se asigure cu strictețe că compartimentul este ventilat sistematic. Este foarte important să se conformeze modul corectși mai ales somn prelungit al copiilor bolnavi în perioada acută a bolii.

Când se tratează acasă, un copil bolnav trebuie izolat camera privatași să ia măsuri împotriva transmiterii infecției de către îngrijitor.

Deoarece obiectele cu care intră în contact pacienții pot fi o sursă de infecție pentru alții, dezinfectarea actuală a vaselor, prosoapelor, batistelor, jucăriilor și altor obiecte personale ale pacientului trebuie efectuată cu atenție.

În perioada acută a bolii, chiar și cu o formă ușoară de scarlatina, copilul ar trebui să fie în repaus la pat. La sfarsitul perioadei acute (din a 6-a-7 zi) cu temperatura normala, starea satisfăcătoare a copilului și absența unor modificări pronunțate în sistemul cardiovascular, îi puteți permite să se ridice din pat. Trebuie avut grijă la creșterea tonusului emoțional al copilului (jucării, cărți, desen etc.).

Este necesar să se măsoare temperatura corpului de 2 ori pe zi și să se facă sistematic analize de urină.

Alimentele trebuie să fie complete și bogate în vitamine. În prezența necrozei și a durerii în gât, alimentele trebuie să fie blânde din punct de vedere mecanic și chimic. Trebuie avut grijă să se asigure că în perioada acută copilul primește suficient lichide (cel puțin 1 litru).

Antibioticele sunt prescrise pentru scarlatina. Penicilina cea mai utilizată (în decurs de 6-8 zile). În caz de intoleranță sau rezistență la penicilină, sunt prescrise medicamente din grupa tetraciclinei. Potrivit majorității autorilor, antibioticele ar trebui administrate chiar și în cele mai ușoare cazuri de scarlatina.

Trebuie acordată atenție terapiei simptomatice, băuturii intense, agenților desensibilizanți. În tratamentul complicațiilor septice, locul principal este ocupat de terapia cu antibiotice timp de 6-8-10 zile. Cu nefrita scarlatină, tratamentul se efectuează conform principiului terapiei pentru glomerulonefrita acută.

Sinovita evoluează favorabil și trece fără tratament special. Cu inima scarlatină, nu sunt necesare alte măsuri terapeutice, cu excepția odihnei.

Scarlatina - prevenire

Măsurile antiepidemice în lupta împotriva scarlatinei se reduc în prezent la diagnosticarea în timp util, izolarea precoce a pacienților, respectarea termenelor de carantină și lupta împotriva infecției în grupurile de copii.

Externat din spital dupa a 10-a zi de boala, prevazut bunastare pacient, temperatură normală timp de 5 zile, în absența complicațiilor, o stare calmă a faringelui și nazofaringelui, normalizarea compoziției sângelui și VSH. Când se tratează la domiciliu, comunicarea cu pacientul este permisă nu mai devreme de a 10-a zi de la debutul bolii. Pentru copiii care frecventează instituțiile preșcolare și primele 2 clase de școală, separarea suplimentară de echipă se stabilește în termen de 12 zile de la externarea din spital sau izolarea la domiciliu.

Când un pacient este internat, carantina se impune doar copiilor care nu au avut scarlatina, care locuiesc în aceeași cameră cu pacientul și frecventează instituțiile preșcolare și primele 2 clase ale școlii. Perioada de carantină este de 7 zile din momentul izolării pacientului. Dacă pacientul rămâne acasă, atunci se impune carantină pentru copiii care au fost în contact cu el timp de 7 zile de la sfârșitul perioadei acute, adică după a 10-a zi.

Adulții care deservesc instituții pentru copii, secții de chirurgie, maternități, industrii alimentare și lactate sunt supuși supravegherii medicale timp de 7 zile.

Scarlatina este o boală infecțioasă acută caracterizată prin simptome de intoxicație generală, dureri în gât și erupții cutanate.

Informații istorice . Scarlatina este cunoscută din cele mai vechi timpuri, dar de mult timp nu a fost diferențiată de alte boli însoțite de o erupție cutanată. Un raport deranjant a fost făcut de medicul sicilian Ingrassias, care, încă din 1554, a descris o erupție cutanată numită rossania, diferențiind-o de rujeolă. Mai mult Descriere completa manifestările clinice ale bolii a fost dată de medicul englez T. Sidenham (1675) sub denumirea de „scarlat fever” (febra violetă).

La sfârşitul secolului al XVI-lea. epidemia de scarlatina a fost descrisă sub diferite denumiri în multe țări europene. Bolile au fost în mare parte ușoare, dar au existat epidemii de scarlatina severă. Deci, T. Sidenham a descris pentru prima dată scarlatina ca fiind o boală ușoară, iar 15 ani mai târziu a comparat-o ca severitate cu ciuma. În Spania în acele vremuri, scarlatina era severă, cu limfadenită cervicală pronunțată și mortalitate ridicată, din cauza căreia a primit numele de „garotillo”, care înseamnă guler de fier.

Etiologie. Scarlatina este una dintre formele clinice de infecție cu streptococ. Agentul cauzal este streptococul β-hemolitic grup A (Str. pyogenes).

În studiul etiologiei scarlatinei mare importanță a avut lucrările lui G. I. Gabrichevsky, I. G. Savchenko, V. I. Ioffe, I. M. Lyampert, oamenii de știință americani F. Dick, G. N. Dick și mulți alți oameni de știință autohtoni și străini.

Având în vedere că scarlatina este semnificativ diferită de toate celelalte forme de boli streptococice prin prezența unei componente toxice pronunțate, un streptococ specific „scarlatină” a fost căutat mult timp. S-a stabilit acum că oricare dintre cele 80 de tipuri cunoscute de streptococ β-hemolitic de grup A producătoare de toxine poate fi agentul cauzator al scarlatinei. Streptococul, care provoacă scarlatina, nu diferă de streptococul, agentul cauzator al erizipelului, amigdalitei și altor forme clinice. Particularitatea este că scarlatina apare numai dacă organismul în momentul infectării cu streptococ nu are imunitate antitoxică. Supraviețuitorii scarlatinei dobândesc de obicei o imunitate antitoxică puternică, comună tuturor tipurilor de streptococ β-hemolitic. Prin urmare, o persoană care a avut anterior scarlatină atunci când este infectată cu un alt tip de streptococ se poate îmbolnăvi, de exemplu, cu amigdalita, erizipel sau altă formă clinică de infecție cu streptococ, deoarece imunitatea antimicrobiană este specifică tipului, adică imunitatea este produs numai tipului de streptococ care a provocat scarlatina.

Epidemiologie . Scarlatina este comună în toate țările lumii. Incidența este destul de mare peste tot, deși s-a înregistrat o ușoară tendință descendentă în ultimul deceniu. În regiunile de nord ale țării, incidența medie a scarlatinei este mai mare decât în ​​sud.

Procesul epidemic în scarlatina se caracterizează prin ondulații, suișuri și coborâșuri periodice (aproximativ la fiecare 3-4 ani). Se dezvăluie clar sezonalitatea - o creștere a incidenței în lunile de toamnă-iarnă.

Cea mai mare incidență a scarlatinei se observă în rândul copiilor de vârstă preșcolară și școlară timpurie. Copiii sub vârsta de un an se îmbolnăvesc rar de scarlatina, în special copiii din primele șase luni de viață, ceea ce se explică atât prin prezența imunității transplacentare, cât și prin lipsa fiziologică de răspuns a acestor copii la efectele toxinei streptococice.

În ultimele decenii, a existat o scădere semnificativă a severității scarlatinei. În țara noastră, în ciuda incidenței mari, formele ușoare sunt depistate în peste 80%, ceea ce se explică prin scăderea proporției de tulpini de streptococi hemolitici puternic toxigeni care circulă în rândul populației. O creștere a proporției de culturi slab și moderat toxice poate contribui la imunizarea „tăcută” a populației.

Principal sursa de infectie este bolnav de scarlatina; Pacienții cu o formă ștearsă a bolii prezintă un pericol epidemiologic deosebit de mare. Pacienții (copii și adulți) cu amigdalită și rinofaringită streptococică pot fi, de asemenea, o sursă de infecție. Rolul purtătorilor sănătoși de streptococ ca sursă de scarlatina este dificil de stabilit, deoarece transportul de streptococ este un fenomen larg răspândit.

Pacientul devine contagios din momentul îmbolnăvirii. Durata perioadei contagioase nu a fost stabilită cu precizie. Cu toate acestea, utilizarea timpurie a penicilinei în scarlatina contribuie la eliberarea rapidă a pacientului din purtătorul de streptococ, iar cu o evoluție lină a bolii (fără complicații), copilul practic nu prezintă un pericol epidemiologic după 7-10. zile de la debutul bolii. În prezența complicațiilor, în special a celor purulente (rinită purulentă, otita medie etc.), perioada contagioasă se prelungește. Periculoși sunt convalescienții cu cronici boli inflamatorii rinofaringe (amigdalita cronica, rinofaringita etc.). Acești copii au un transport mai lung de streptococ.

Infecția se transmite prin picături în aer prin contact cu un pacient sau purtător. Este posibilă transmiterea infecției prin obiecte de uz casnic, jucării, haine ale pacienților. S-a dovedit transmiterea infecției prin produse infectate, în principal lapte. Indicele de contagios este de aproximativ 40%.

Imunitate. După scarlatina, de regulă, se dezvoltă imunitatea antitoxică persistentă. Cu toate acestea, recent, în legătură cu utilizarea antibioticelor pentru tratamentul pacienților cu scarlatina, imunitate intensă nu este întotdeauna dezvoltată și, prin urmare, cazurile de scarlatina repetată au devenit mai frecvente.

Patogeneza. Cel mai frecvent loc de infecție în organism sunt membranele mucoase ale amigdalelor, uneori pielea deteriorată (suprafața rănii sau arsurilor), membrana mucoasă a uterului (scarlatină postpartum) și, în unele cazuri, plămânii. Dezvoltarea bolii cu cursul său ciclic pronunțat este asociată cu efecte toxice, alergice și septice ale agentului patogen.

Intrând pe membrana mucoasă sau pe pielea deteriorată, streptococul provoacă inflamație și modificări necrotice la locul de implementare. Prin vasele limfatice și de sânge, agentul patogen pătrunde în ganglionii limfatici regionali. Toxina streptococului hemolitic, pătrunzând în sânge și având un tropism pentru aparatul autonomo-endocrin și neurovascular, provoacă simptome de intoxicație generală, manifestată prin temperatură ridicată a corpului, erupții cutanate, afectarea sistemului nervos central și autonom și a aparatului cardiovascular. Toxicoza specifică, exprimată în grade diferite, este observată în toate cazurile de scarlatina în primele 2-4 zile de boală.

Până la sfârșitul primei săptămâni - în a doua săptămână, imunitatea antitoxică începe să se dezvolte. Odată cu aceasta, ca urmare a circulației și a degradarii microbilor, se modifică sensibilitatea organismului la componenta proteică a celulei microbiene (alergeni de origine microbiană), se formează o alergie infecțioasă, care de obicei se manifestă clinic pe Săptămâna 2-3 sub formă de așa-numite valuri alergice, însoțite de o creștere a temperaturii corpului și diverse erupții cutanate asemănătoare bolii serului, pseudo-recădere, artralgii și complicații sub formă de limfadenită, nefrită.

În unele cazuri, manifestările alergice pot fi detectate încă din primele zile ale bolii, în timp ce, împreună cu o mică erupție cutanată, apare o erupție cutanată sau urticariană, se observă umflarea feței și a ochilor, o creștere și suculenta a tuturor ganglionilor limfatici, în sânge apar un număr mare de eozinofile etc. Manifestările alergice precoce sunt de obicei observate la copiii sensibilizați de boli anterioare. Reactivitatea alterată a organismului joacă un rol major în patogeneza scarlatinei hipertoxice. Deoarece starea alergică este însoțită de o permeabilitate crescută a peretelui vascular, o scădere a imunității și o încălcare a funcțiilor de barieră, sunt create condiții favorabile pentru invazia microbiană și implementarea componentei septice.

Clinic, linia septică a patogenezei se manifestă prin complicații purulente (limfadenită purulentă, otita medie purulentă, mastoidită, artrită etc.). Manifestările septice pot apărea indiferent de severitatea perioadei inițiale a scarlatinei. În unele cazuri, componenta septică asociată cu acțiunea streptococului este cea mai importantă în tabloul clinic din primele zile ale bolii. Acest lucru se manifestă prin procese necrotice extinse în faringe, nazofaringe, uneori în laringe, leziuni ale sinusurilor paranazale, limfadenită purulentă precoce sau adenoflegmon. Astfel de forme de boală sunt mai frecvente la copiii mici, la care funcțiile de barieră sunt slab dezvoltate și infecția se generalizează ușor.

Aceste așa-zise trei linii de patogeneză a scarlatinei: toxic, alergic și septic - dezvoltat și fundamentat de A. A. Koltypin și studenții săi. Toate cele trei componente ale patogenezei scarlatinei sunt strâns legate și interdependente. Sunt rezultatul unui singur proces patologic, dar în diferite perioade ale bolii, fiecare dintre ele se exprimă într-un grad diferit, predomină una sau alta dintre aceste componente.

De mare importanță în patogeneza scarlatinei este modificarea fazelor activității nervoase autonome, care este asociată cu modificări ale sistemului cardiovascular. În faza inițială - în perioada de toxicoză - în majoritatea cazurilor, există o creștere a tonusului diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom - "faza simpatică", care este înlocuită cu prevalența tonusului parasimpatic. sistemul nervos („faza vagă”). Pe măsură ce vă recuperați, tonusul sistemului nervos autonom începe să se normalizeze. Modificările sistemului cardiovascular sunt detectate în timpul fazei vag (săptămâna a 2-a și a 3-a de boală).

Patomorfologie scarlatina este bine studiată și descrisă de M. A. Skvortsov, I. V. Davydovsky și mulți alți autori. În locul fixării primare a agentului patogen al scarlatinei (mai adesea amigdalele faringiene), în criptele amigdalelor se găsesc exudatul, descuamarea epiteliului și acumularea de streptococ, apoi se detectează o zonă de necrobioză și necroză în țesut. amigdalelor, care se extinde adânc în țesutul sănătos. Ganglionii limfatici regionali prezintă, de asemenea, necroză, edem, revărsat fibrinos și metaplazie mieloidă.

La formă toxică scarlatina, se evidențiază o inflamație catarală ascuțită a mucoaselor amigdalelor, faringelui și chiar esofagului cu necroză superficială a epiteliului. Uneori se găsesc zone de necroză pe tăietura amigdalelor. Modificările ganglionilor limfatici regionali sunt moderat exprimate. Splina are hiperplazie pulpară ușoară cu necroză parțială și poate exista metaplazie mieloidă. Degenerarea grasă este observată în ficat și pot exista focare punctuale de necroză. În miocard se observă modificări distrofice. În ganglionii simpatici și parasimpatici, modificările sunt în principal de natură distructivă. În creier, se observă umflare acută, tulburări circulatorii ascuțite.

La forma septica există necroze mai profunde pe amigdale, uneori pe suprafața posterioară a palatului moale, nazofaringe, necroza se poate răspândi la esofag și stomac. Focare mari de necroză sunt prezente în ganglionii limfatici regionali, se observă fuziunea purulentă a acestora. Necroza se poate răspândi și muta la capsula glandei și la țesutul adiacent (adenoflegmon). În aceste cazuri, odată cu răspândirea și respingerea necrozei, peretele vasului de sânge poate suferi procese distructive, ducând la sângerare fatală.

Focarele purulente și necrotice în scarlatina septică pot fi localizate în diferite țesuturi și organe (ureche, articulații, cavități seroase, rinichi - nefrită interstițială).

Tabloul clinic . Perioada de incubație durează adesea 2-7 zile, dar poate fi scurtată la o zi și prelungită până la 12 zile.

Boala începe de obicei acut. Temperatura corpului crește brusc, apar vărsături și dureri în gât. După câteva ore, puteți observa aspectul unei erupții cutanate care se extinde foarte repede pe față, gât, trunchi și membre. Uneori erupția apare în a 2-a zi de la debutul bolii.

Scarlatina se caracterizează printr-o erupție cutanată pe un fundal hiperemic al pielii. Pe față, erupția este localizată în mod deosebit dens pe obraji, care devin roșu aprins, umbrind în special triunghiul palid, nazolabial, neacoperit cu o erupție. O erupție mai saturată se observă pe suprafața laterală a trunchiului, în abdomenul inferior, pe suprafețele de flexie ale membrelor, în special în pliurile naturale ale pielii din zonele axilare, inghinale, cotului, poplitee. Adesea, împreună cu o mică erupție cutanată, pot exista peteșii în aceste locuri, uneori erupția este confluentă. Dermografism alb, exprimat distinct.

În plus față de erupția descrisă mai sus, cu scarlatina poate exista o așa-numită erupție miliară sub formă de bule mici, umplute cu un lichid limpede sau tulbure, care uneori se îmbină, în special pe mâini. Erupția poate fi papulară, atunci când pielea capătă un aspect pietriș. În cazurile mai severe, toxice, erupția cutanată este cianotică. Dermografismul este slab exprimat, intermitent.

Scarlatina se caracterizează prin piele uscată. Erupția durează de obicei 3-7 zile; dispărând, nu lasă pigmentare. După dispariția erupției cutanate, începe peelingul, mai întâi în locurile în care pielea este mai delicată (lobi urechii, gât, scrot), iar apoi pe tot corpul. De obicei, peeling lamelar mare, în special pe degete de la mâini și de la picioare, dar poate exista și peeling mic, asemănător tărâțelor, pe lobii urechilor, pe gât. La sugari, peelingul este de obicei foarte ușor. Peeling mai abundent apare după o erupție miliară.

angina pectorală - simptom persistent scarlatină. Chiar și N. F. Filatov a scris: „Scarlatina fără amigdalita este o mare raritate și, prin urmare, a pune un diagnostic de scarlatina doar pe baza unei erupții cutanate este o afacere foarte, foarte riscantă”.

Tipic pentru scarlatina este o hiperemie strălucitoare a orofaringelui (amigdale, uvulă, arcade) - „faringe în flăcări”, iar hiperemia este clar delimitată și nu se extinde până la membrana mucoasă a palatului dur. Angina scarlatină poate fi catarrală, foliculară și necrotică (Fig. 26, 27).

Angina necrotică apare în a 2-4-a zi de boală. În prima zi se observă doar hiperemia faringelui. Uneori, chiar la începutul bolii pe membrana mucoasă a palatului moale, se poate observa un enantem punctual, care se contopește rapid într-o hiperemie continuă.

În funcție de gravitate, necroza poate fi superficială, sub formă de insule separate, sau profundă, acoperind în întregime întreaga suprafață a amigdalei. Ele se pot răspândi și dincolo de amigdale: la arcade, limbă, mucoasă a nasului și faringe (rinofaringită și rinită necrozantă). Necroza are adesea un aspect murdar gri sau verzui. Ele dispar lent, în cazurile mai severe în 7 sau chiar 10 zile. Amigdalita catarală și foliculară dispare în 4-5 zile.

În funcție de gradul de deteriorare a faringelui, în proces sunt implicați și ganglionii limfatici regionali. Ele devin mărite, dense, dureroase la palpare. În cazurile însoțite de necroza faringelui, în proces este implicat și țesutul cervical din jurul ganglionilor limfatici (periadenită, adenoflegmon).

Membranele mucoase ale cavității bucale sunt uscate. Limba este acoperită inițial dens cu un strat cenușiu-galben, din a 2-3-a zi începe să se limpezească de la margini și vârf, devine roșu aprins cu papile pronunțate („limba purpurie”). Acest simptom durează 1-2 săptămâni.

Severitatea simptomelor intoxicație generală iar temperatura corporală ridicată corespunde severității bolii. Forme ușoare de scarlatina pot apărea la temperatura normală a corpului și fără intoxicație severă. În formele severe se determină întotdeauna febră mare (până la 39-40 ° C și peste), vărsături repetate, uneori indomabile, dureri de cap severe, letargie, somnolență, în cazuri toxice, întunecarea conștienței, delir, convulsii, simptome meningeale. Durata perioadei febrile corespunde, de asemenea, cu severitatea bolii. În cazurile ușoare, temperatura corpului revine la normal după 2-3 zile, în cazurile mai severe, în special cele însoțite de necroză extinsă, rămâne ridicată până în a 7-9-a zi de la debutul bolii și mai mult.

Modificări cardiovasculare cu scarlatina în perioada inițială, se caracterizează prin creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale. Câteva zile mai târziu (a 4-a zi de boală, uneori mai târziu), apare o încetinire a pulsului, adesea aritmie, o scădere a tensiunii arteriale la normal sau sub normal, există o ușoară expansiune a limitelor de tocitate relativă a inima la stânga, impuritatea tonusului sau suflu sistolic. Uneori se ascultă accentul și divizarea tonului II pe o arteră pulmonară. Pe ECG sunt de obicei detectate bradicardie sinusală și aritmie.

Modificările inimii în scarlatina au fost descrise pentru prima dată de N. F. Filatov și numite „inima stacojie”. Studii ulterioare aprofundate ale modificărilor sistemului cardiovascular au arătat că „inima stacojie” se bazează pe tulburări extracardiace și numai în unele cazuri - leziuni miocardice. Tulburările cardiovasculare durează de obicei 2-4 săptămâni, uneori mai mult (în decurs de 3 luni de la ziua bolii). Mai târziu dispar.

În sângele periferic, în perioada inițială a scarlatinei, se observă leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, VSH crescut.

Clasificare . Clasificarea propusă de A. A. Koltypin este general acceptată. Aceasta implică împărțirea scarlatinei după tip, severitate și curs (Tabelul 6).

Tabelul 6. Clasificarea scarlatinei (conform A. A. Koltypin)
Tip de	severitate	curgere
I. Forme tipice	Forme ușoare, de tranziție spre moderată Forme moderate, de tranziție la severe Forme grele: toxic septic toxic-septic	Fără valuri alergice și complicații Cu valuri alergice Cu complicatii: natură alergică (nefrită, sinovită, limfadenită reactivă); purulent; septicopiemie Curs avortat
II. Forme atipice Șters Formă cu simptome agravate (hipertoxice și hemoragice) Forme extrabucale III. intrare târzie

Formele tipice se disting prin severitate: ușoare, moderate și severe. În plus, există tranziție de la ușoară la moderată și de la moderată la severă. Indicatorii de severitate sunt atât simptome generale de intoxicație (leziuni ale sistemului nervos central, vascular și aparatului autonom-endocrin), cât și modificări locale - gradul de afectare a faringelui și a ganglionilor limfatici regionali.

Grupul atipic include formele șterse, în care toate simptomele sunt foarte ușoare și de scurtă durată, unele dintre ele pot fi absente. Acestea sunt de obicei cele mai ușoare forme de scarlatina.

Formele extrabucale (arsura, rana, postpartum) sunt de asemenea clasificate ca atipice. Se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație, absența sau angina pectorală foarte ușoară. Erupția începe să apară și este mai saturată lângă poarta de intrare.

Atipice includ și formele cu simptome agravate - hipertoxice și hemoragice, în care procesul este atât de violent și dificil, încât moartea are loc înainte de a se dezvolta simptomele tipice scarlatinei (erupții cutanate, dureri în gât, leziuni ganglionare). Astfel de pacienți vin de obicei cu un diagnostic de meningoencefalită sau toxiinfecții alimentare și mor în 1-2 zile cu fenomene de colaps ca urmare a unei leziuni puternice a sistemului nervos, vascular și a aparatului endocrino-vegetativ. Astfel de forme erau extrem de rare înainte. În acest sens, ele sunt clasificate drept atipice.

Complicații. Cele mai frecvente complicații ale scarlatinei: limfadenită, otită medie, sinuită, mastoidită, nefrită, sinovită, artrită purulentă. Complicațiile apar în momente diferite ale bolii, dar mai des apar în săptămâna 2-3 de la debutul bolii. Doi factori joacă un rol în geneza complicațiilor - alergia și infecția secundară cu streptococ de același tip sau de alt tip.

Complicațiile alergice (limfadenită simplă, sinovită, nefrită) apar de obicei în a doua perioadă a bolii. Complicațiile purulente pot apărea în perioadele timpurii și târzii de la debutul bolii. Sunt mai frecvente la copiii mici.

Recidivele scarlatinei apar de obicei în a 3-a-4-a săptămână de boală, dar pot apărea și la o dată mai devreme - în a 2-a săptămână (a 10-11-a zi). În aceste cazuri, este important ca diagnosticul inițial de scarlatina să nu fie îndoielnic; la copiii plasați greșit în departamentul de scarlatina, scarlatina poate apărea până la acest moment. Recidivele scarlatinei în majoritatea cazurilor sunt asociate cu reinfecția și suprainfecția cu un nou tip de streptococ hemolitic. Această poziție a fost confirmată de o frecvență mai mare a recăderilor la copiii care se aflau în condițiile secției generale, unde nu a fost exclus contactul pacienților în recuperare și al nou-veniților.

rezultate. În prezent, scarlatina este o boală ușoară, de obicei cu un rezultat favorabil. La copiii care suferă de amigdalita cronică și la pacienții cu reumatism în perioada de convalescență a scarlatinei, apar adesea febră prelungită de grad scăzut, diverse complicații și exacerbarea procesului reumatic.

O caracteristică a scarlatinei în prezent este prezența formelor predominant ușoare ale bolii (până la 90%), absența complicațiilor purulente, igienizarea rapidă a corpului de streptococul hemolitic, care se realizează prin utilizarea timpurie a penicilinei și creatia conditii potrivite internări, excluzând reinfecția (umplerea simultană a secțiilor cu pacienți).

Mortalitatea în scarlatina în anii precedenți a fost foarte mare - până la 30-40% sau mai mult, în special la copiii mici. Recent (de la sfârşitul anilor '40) în legătură cu aplicare largă antibiotice pentru tratamentul pacienților cu scarlatina, mortalitatea prin această infecție practic nu este observată sau se ridică la sutimi de procent.

Scarlatina la copiii din primul an de viață . Scarlatina la nou-născuți și copiii din primele luni este rară, deoarece aceștia au imunitate înnăscută primită de la mamă, care dispare în a doua jumătate a anului.

O caracteristică a scarlatinei la copiii cu vârsta sub 1 an este severitatea ușoară a sindromului toxic, amigdalita este de obicei catarrală, erupția nu este abundentă pe pielea ușor hiperemică. Rareori observată „limbă purpurie”. Nu există întotdeauna peeling.

Cu toate acestea, ușurința de manifestare a simptomelor inițiale și, uneori, ștergerea lor, nu asigură o evoluție lină a bolii, deoarece acestea dezvoltă adesea complicații septice (otita medie purulentă, limfadenită). Septicemia poate apărea cu focare purulente în diferite organe. Cel mai nefavorabil curs al scarlatinei la copiii din primul an de viață este adesea asociat cu stratificarea respiratorii acute. boala viralași apariția pneumoniei.

Astfel, la copiii din primul an de viață, manifestările inițiale ale simptomelor scarlatinei și severitatea acestora sunt mult mai slabe decât la copiii mai mari, din cauza absenței intoxicației specifice, dar evoluția bolii este mai nefavorabilă din cauza frecventei posibilitatea de a dezvolta forme septice și complicații purulente.

Diagnostic. Diagnosticul de scarlatina în cazuri tipice nu este dificil. Dificultățile apar la admiterea târzie a pacienților, când erupția a devenit deja palid sau a dispărut. „Saturația” pliurilor cutanate, care durează mai mult decât erupția de pe restul pielii, precum și prezența peteșiilor pe gât, în zonele axilare și „limba purpurie” ajută la diagnostic. Este necesar să se acorde atenție pielii uscate și peelingului precoce pe lobii urechilor și pe gât.

Într-o perioadă ulterioară (în săptămâna 2-3), diagnosticul de scarlatina se bazează pe prezența peelingului lamelar, manifestări de „inima stacojie”; prezența limfadenitei facilitează și diagnosticul de scarlatina în această perioadă. Desigur, este necesar să se țină cont de anamneza și de situația epidemiologică din mediul pacientului.

La diagnosticarea unei forme șterse de scarlatina, este necesar să se concentreze în principal pe natura leziunii faringelui (hiperemie delimitată a palatului moale de palatul dur palid). O singură vărsătură la începutul bolii apare adesea cu o formă ștearsă de scarlatina. În diagnosticul formelor șterse de scarlatina, datele anamnezei epidemiologice și prezența altor manifestări ale infecției streptococice în focus ajută.

Diagnostic diferentiat . La sugari, apariția căldurii înțepătoare poate fi motivul diagnosticării greșite a scarlatinei. În acest caz, este necesar să se țină cont de conținutul de umiditate al pielii și de o slăbire semnificativă a hiperemiei cutanate atunci când copilul este răcit. Aplicație diverse unguente iar frecarea, care provoacă înroșirea pielii, poate fi motivul diagnosticării greșite a scarlatinei. Variat medicamente(sulfonamide, antibiotice etc.) pot provoca erupții cutanate asemănătoare scarlatinei. Cu toate acestea, erupția medicamentoasă este situată pe un fundal neschimbat al pielii, mai mult pe suprafețele extensoare, nu cruță triunghiul nazolabial și are un caracter mai aspru.

Dificultăţi semnificative apar uneori când diagnostic diferentiat scarlatina și infecția stafilococică, însoțite de o erupție cutanată asemănătoare scarlatinei. În cazurile de infecție cu stafilococ, o erupție cutanată apare de obicei în prezența oricărui focar purulent (limfadenită, osteomielita etc.). Este posibil să nu existe o saturație a pliurilor pielii, să nu existe dureri strălucitoare în gât.

Formele toxice de scarlatina, însoțite de vărsături frecvente, temperatură ridicată a corpului, tulburări ale conștienței, delir, convulsii și fenomene meningeale, trebuie diferențiate de meningită. Anumite dificultăți în diagnosticul diferențial sunt pseudotuberculoza și yersinioza, uneori însoțite de o erupție cu aspect stacojiu.

Tratament. Tratamentul pacienților cu scarlatina ușoară în prezența condițiilor adecvate (posibilitatea de a izola pacientul într-o cameră separată) se face cel mai bine acasă. Copiii cu o formă severă de scarlatina sunt supuși spitalizării, precum și pentru indicații epidemice (copii din grupuri închise de copii care locuiesc în cămine și în condițiile în care este imposibil să izolați copilul și să îi acordați îngrijiri adecvate).

Departamentele de scarlatina ar trebui să fie formate din secții pentru 2-3 persoane. Umplerea acestor camere cu pacienți se efectuează simultan timp de 1-2 zile. Pacienții dintr-o secție nu trebuie să aibă contact cu pacienții dintr-o altă secție. Acest lucru elimină posibilitatea infecției încrucișate cu streptococ. Patul pacientului timp de 5-6 zile. Mâncarea trebuie să fie adecvată vârstei și să conțină toate ingredientele nutritive necesare.

Terapia cu antibiotice. Având în vedere că chiar și cu o formă ușoară de scarlatina pot apărea complicații, se recomandă utilizarea antibioticelor indiferent de severitatea bolii. Utilizarea antibioticelor contribuie la reabilitarea rapidă a pacientului de streptococ hemolitic, previne apariția complicațiilor și, prin urmare, asigură o recuperare rapidă și reduce perioada contagioasă de convalescență.

Utilizarea timpurie a antibioticelor în condiții care exclud infecția încrucișată contribuie, de asemenea, la o reducere bruscă a reacțiilor alergice, deoarece dispariția rapidă a streptococilor elimină alergizarea organismului.

Astfel, tratamentul cu antibiotice trebuie administrat tuturor pacienților cu scarlatina, indiferent de severitate. Durata cursului de tratament este de 5-7 zile. Cel mai indicat este să utilizați penicilina intramuscular. În formele ușoare și moderate, 30.000-50.000 UI / kg pe zi sunt prescrise în 2 doze sau bicilină-3 - o injecție pe curs. Bicilin-3 se administrează intramuscular în doză de 20.000 UI/kg, dar nu mai mult de 800.000 UI. Acest medicament este diluat într-o soluție de 0,5% de novocaină sau apă distilată. Pentru tratamentul formei septice, penicilina este utilizată în doză de cel puțin 100.000-200.000 UI/kg (doză zilnică) de 3-4 ori pe zi.

În formele toxice de scarlatina, împreună cu antibiotice, se recomandă administrare intravenoasă hemodez, poliglucină, soluție de glucoză 20% cu strofantină și vitamine în doze de vârstă.

Când tratați acasă, este convenabil să folosiți fenoximetilpenicilină în interior. doza zilnica se dubleaza fata de administrarea intramusculara si se administreaza in 3-4 prize. În caz de intoleranță la penicilină, alte antibiotice pot fi utilizate în doze convenționale.

Complicaţiile se tratează conform reguli generale, în funcție de natura lor. Cu complicații purulente (otita medie, limfadenită, sinuzită etc.), se prescriu antibiotice. Prescrierea timpurie a antibioticelor pentru otita medie si limfadenita previne supuratia. Pe lângă antibiotice, se prescrie kinetoterapie (UHF, iradiere cu cuarț pentru limfadenită, căldură uscată); efectuate conform indicațiilor tratament chirurgical. Tratamentul pentru nefrită include repaus la pat, dietă, antibiotice.

Prevenirea . Prevenirea specifică a scarlatinei nu a fost dezvoltată.

Măsurile generale preventive sunt depistare precoceși izolarea sursei de infecție. Copiii cu scarlatina sunt internați sau tratați acasă. Externarea din spital este indicatii clinice iar în absența complicațiilor și a inflamației la nivelul nazofaringelui în a 7-10-a zi de la debutul bolii.

După externarea din spital sau după tratament la domiciliu, convalescenții nu au voie să intre în instituțiile de îngrijire a copiilor preșcolari și în primele două clase de școală pentru încă 12 zile după recuperarea clinică.

Din instituțiile pentru copii unde există un focar de scarlatina, sunt izolați și pacienții cu amigdalita (copii și adulți). Nu sunt permise în grupuri de copii în termen de 22 de zile de la data îmbolnăvirii lor (precum și pacienții cu scarlatina).

La contactul cu un pacient cu scarlatina, preșcolarii și școlarii din clasele I și a II-a sunt plasați în carantină timp de 7 zile din momentul în care pacientul este izolat.

Nu se efectuează dezinfecția finală în vatră.

Sursă: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Boli infecțioase la copii: Manual.- M .: Medicină, 1990, - 624 p., ill. (Literatura de studiu pentru studenții Institutului Medical de Pediatrie. Facultate)

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi, vom lua în considerare cu tine ceva de genul scarlatinei, precum și primele sale semne, simptome, căi de transmitere, cauze, diagnostic, tratament, medicamente, remedii populare, prevenire și fotografii ale scarlatinei. Asa de…

Ce este scarlatina?

scarlatină- o boală infecțioasă acută, care este însoțită de intoxicație a corpului, erupție pe tot corpul, febră, înroșire a limbii și a gâtului.

Principala cauză a scarlatinei este ingestia de streptococ piogen (Streptococcus pyogenes), care face parte din serogrupul A, care infectează o persoană în principal prin picături în aer. Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că streptococii nu pot provoca dezvoltarea vreunei boli atunci când imunitate bunași, prin urmare, un sistem imunitar slăbit sau absența acestuia este a doua condiție pentru dezvoltarea scarlatinei.

Pe baza acestui fapt, putem spune că scarlatina la copii apare cel mai des, mai ales între 2 și 10 ani. La adulți poate apărea și scarlatina, dar pentru aceasta trebuie îndeplinite o serie de condiții suplimentare, pe care le vom discuta în paragraful „Cauzele scarlatinei”.

Cum se transmite scarlatina?

După cum am spus deja, scarlatina se transmite prin picături în aer, de exemplu, când strănut, tuși, vorbim de aproape, sărut. De asemenea, te poți infecta și în perioada în care concentrația de infecție în aerul camerei în care stă persoana ajunge la un nivel critic. De aceea nu trebuie să uităm, chiar și pe vreme rece, să aerisim încăperile în care o persoană își petrece mult timp - un dormitor, spațiu de birou, săli de clasă și săli de joacă din școli și grădinițe.

Alte mod popular intrarea agentului patogen al scarlatinei în corpul uman - cale de contact-gospodărie. Aceasta poate fi utilizarea simultană cu o persoană infectată a vaselor comune, tacâmurilor, așternut(pătură de pernă, cearceafuri), jucării, strângere de mână.

Printre metodele mai rare de infecție cu infecție streptococică și, în consecință, scarlatina, se pot distinge:

• cale aer-praf - cu curățare umedă rară în cameră;
• mod medical, atunci când o persoană este examinată sau tratată cu instrumente contaminate;
• prin tăieturi, atunci când infecția intră în organism printr-o încălcare a integrității pielii;
• cale sexuală.

Dezvoltarea scarlatinei

Dezvoltarea scarlatinei începe cu infecția în cavitatea nazală sau orofaringe. în care, persoană infectată nu simte nimic, pentru că - de la infecție la organism până la primele semne ale bolii este de la 24 de ore la 10 zile. În locul unde bacteriile se instalează, se dezvoltă un proces inflamator, care este cauzat de toxinele produse de streptococ în cursul vieții sale. Dacă vorbim despre aspect, atunci inflamația se manifestă sub formă de gât înroșit, amigdale palatine inflamate și limbă de culoarea zmeurului, cu papilele mărite, uneori cu un înveliș alb caracteristic la rădăcină.

Toxina eritrogenă, sau așa cum este numită și „toxina lui Dick”, produsă de infecție, pătrunde în fluxul sanguin și sistem limfatic, distruge eritrocitele (globule roșii), provocând semne de intoxicație (otrăvire) a organismului. Lupta împotriva infecției include o creștere a temperaturii corpului, care are ca scop „arderea” bacteriilor. În același timp, toxina din vasele de sânge, în mare parte mici, provoacă expansiunea lor generalizată, motiv pentru care pe mucoase și piele apare o erupție caracteristică.

În plus, pe măsură ce organismul dezvoltă anticorpi care leagă substanțele toxice și le îndepărtează din corpul pacientului, erupția începe să treacă, dar în același timp există încă umflarea pielii, apariția exsudatului lichid din coșuri, care apoi impregnează pielea afectată, în locul căreia apare cheratinizarea . În timp, pe măsură ce erupția trece și pielea se vindecă, aceste locuri încep să se dezlipească. O cantitate deosebit de mare de separare a pielii keratinizate are loc pe palmele și tălpile picioarelor.

Dacă nu sunt luate măsurile necesare, agenții infecțioși și toxinele lor se răspândesc în toate organele și sistemele, provocând o serie de complicații, în unele cazuri foarte periculoase - endocardită, reumatism, glomerulonefrită, amigdalita, necroză, otită purulentă, afectarea durei mater. si altii.

Desigur, procesul de dezvoltare a scarlatinei descris mai sus este foarte superficial, dar este capabil să reflecte esența bolii.

Perioada de incubație pentru scarlatina

Perioada de incubație pentru scarlatina(din momentul in care streptococul intră în organism până la primele semne ale bolii) este de la 24 de ore la 10 zile. O persoană după infecție devine purtătoare a infecției și este capabilă să o transmită în următoarele 3 săptămâni din momentul infecției.

În primele zile de dezvoltare a bolii, purtătorul infecției este cel mai contagios.

Prevalența scarlatinei

Scarlatina este cel mai frecvent întâlnită la copii. vârsta preșcolară. Acest lucru se datorează în primul rând sistemului imunitar încă nedezvoltat complet, care îndeplinește funcția de protecție a organismului împotriva diferitelor boli. Medicii acordă atenție faptului că copiii sub 2 ani, cu șederea frecventă într-un grup de alți copii, se îmbolnăvesc de până la 15 ori mai des decât cei care petrec mai mult timp acasă. În perioada de la 3 la 6 ani, această cifră este de până la 4 ori.

Scarlatina are, de asemenea, caracterul sezonier specific - toamna, iarna și primăvara. Acest lucru este indisolubil legat de doi factori - o cantitate insuficientă de vitamine și o perioadă de acută afectiuni respiratorii(, etc.), care slăbește și mai mult sistemul imunitar.

Scarlatina - ICD

ICD-10: A38;
ICD-9: 034.

În cele mai multe cazuri, scarlatina se caracterizează printr-un debut acut și o dezvoltare rapidă a bolii. Primele semne apar la o zi după ce infecția cu streptococ intră în corpul uman, totuși, în unele cazuri, copilul se poate simți rău în primele ore.

Primele semne de scarlatina

• O creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39 ° C;
• stare generală de rău, slăbiciune;
• O cantitate mică de erupție cutanată pe partea superioară a corpului;

Principalele simptome ale scarlatinei

• stare generală de rău,;
• Durere de cap;
• Excitabilitate crescută sau invers, apatie pentru tot și somnolență;
• , uneori cu dureri în abdomen și;
• „Gât în ​​flăcări” - (roșeață) membranelor mucoase ale orofaringelui (uvulă, amigdale, palat, arcade și peretele din spate faringe), iar intensitatea culorii este mai pronunțată decât în ​​cazul anginei;
• Pe limbă există un înveliș albicios-cenușiu, care se limpezește după câteva zile, după care se poate observa o limbă roșu aprins cu o tentă de zmeură, cu papilele mărite pe ea;
• Poate formarea amigdalitei foliculo-lacunare, care se exprimă în amigdale hiperemice mărite cu un înveliș mucopurulent, deși natura leziunii amigdalelor poate fi diferită;
• care sunt dure și dureroase la palpare;
• Puțin ;
• O erupție pe tot corpul care se dezvoltă din partea superioară a corpului și coboară treptat, acoperind persoana complet;
• O cantitate crescută de erupții cutanate în locurile pliurilor pielii și pliurilor naturale ale părților corpului - axile, inghinare, coate;
• Pe alocuri se observă mici hemoragii petehiale, vezicule și elemente maculo-papulare;
• Triunghiul nazolabial superior este palid, fără erupție cutanată (simptomul lui Filatov);
• După ce erupția dispare, de obicei după 7 zile, pielea devine foarte uscată și se desprinde în straturi mari de pe palme și tălpi.

Important!În unele cazuri, cursul scarlatinei poate trece fără prezența unei erupții cutanate!

Scarlatina la adulți este adesea mai puțin pronunțată - erupție trecătoare puțin rapidă, febră, roșeață a gâtului, greață ușoară și stare de rău. Cu toate acestea, în unele cazuri, cu infecție abundentă pe fondul unui sistem imunitar foarte slăbit (după ce a suferit o altă boală infecțioasă cu complicații), această boală poate fi extrem de dificilă.

Complicațiile scarlatinei

Cele mai frecvente și complicații periculoase scarlatina poate fi:

• Limfadenită purulentă și/sau necrotică;
• otita purulentă;
• Inflamația pereților inimii -,;
• pierderea vocii;
• Forme severe de alergie;
• Mastoidita;
• erizipel;

Cauzele scarlatinei

Pentru a te îmbolnăvi de scarlatina, trebuie îndeplinite două condiții - infecția în organism și un sistem imunitar slăbit care nu a putut elimina infecția la timp.

1 condiție pentru boala scarlatina

Agentul cauzal al scarlatinei este o bacterie, streptococul beta-hemolitic din grupa A - streptococul piogen (Streptococcus pyogenes).

Mecanismul de infecție este pătrunderea bacteriilor în organism prin picături în aer, contact-casnic, prin traumatisme ale pielii sau mucoasei, tractului medical și genital. Am examinat procesele de infecție mai detaliat la începutul articolului, în paragraful „Cum se transmite scarlatina”.

Infecția cu streptococ aproape întotdeauna în cantități moderate înconjoară activitatea vitală a oamenilor și a animalelor, cu toate acestea, atunci când numărul acesteia crește, iar organismul nu este în cea mai bună formă în acel moment, atunci începe dezvoltarea bolilor streptococice - meningită, endocardită. , scarlatina și altele.

Cea mai mare concentrație maximă de infecții virale și bacteriene este toamna, iarna și primăvara.

2 condiție pentru boala scarlatina

Acum să ne uităm la ce factori contribuie la slăbire sistem imunitar(protecția) unei persoane:

• la copii, sistemul imunitar este complet format până la vârsta de 5-7 ani din viață, prin urmare, adesea copiii sunt cel mai adesea bolnavi de diferite boli. boli infecțioase, inclusiv scarlatina;
• cantitate insuficientă de vitamine și minerale în organism ();
• lipsa odihnei sănătoase, a somnului;
• prezența bolilor cronice, în special de natură infecțioasă - amigdalită, pneumonie, infecții virale respiratorii acute, gripă, infecții respiratorii acute, tumori maligne etc.;
• expunerea la experiențe emoționale constante;
• stil de viata sedentar;
• abuzul de anumite medicamente;
• obiceiuri proaste - alcool, fumat.

De asemenea, merită remarcat aici că, după ce suferiți de scarlatina, imunitatea dezvoltă rezistență la aceasta, din cauza căreia este mai dificil să vă îmbolnăviți de această boală a doua oară. In orice caz, infectie cu bacterii tinde să sufere mutații, prin urmare, este posibilă reinfectarea cu această boală. Toate acestea sunt spuse pentru a vă asigura că nu trebuie să neglijați regulile de prevenire a scarlatinei.

Clasificarea scarlatinei

Conform clasificării conform A.A. Koltypin, scarlatina poate fi împărțită după cum urmează:

Tip:

• Forma tipică este cursul clasic al bolii cu toate simptomele sale caracteristice;
• Forma atipică - cursul bolii poate trece fără simptome caracteristice scarlatinei;

Forma tipică este, de asemenea, clasificată în funcție de severitatea și cursul bolii ...

După gravitate:

• Forma ușoară, de tranziție la forma de severitate moderată;
• Forma moderata, tranzitie la forma severa;
• Forma severă de scarlatina:
  - Toxic;
  - Septic;
  - Toxic-septic.

Cu fluxul:

• fără valuri alergice și complicații ale bolii;
• cu valuri de boală alergică;
• cu complicatii:
  - natura alergica - sinovita, limfadenita reactiva;
  - complicații purulente și septicopiemie;
• curs avortat.

Forme atipice de scarlatina:

Forme șterse- dezvoltarea și evoluția bolii este mai caracteristică adulților și trece într-o formă ușoară, destul de rapid, fără manifestări clinice speciale - o erupție ușoară, care trece rapid, înroșire a gâtului, stare de rău ușoară și greață, corp ușor ridicat. temperatura. Cu toate acestea, există un curs destul de complicat - cu o formă toxic-septică.

Forme cu simptome agravate:

• hipertoxic;
• hemoragic.

Scarlatina extrabucală- cursul bolii apare fără manifestări clinice generale (simptome). De obicei, aceasta este o ușoară slăbiciune și erupție cutanată, în principal la locul unei tăieturi sau arsuri, de exemplu. unde integritatea pielii a fost ruptă și unde a pătruns infecția.

Forma toxico-septică- se dezvoltă rar și, de regulă, la adulți. Caracterizat printr-un debut rapid cu hipertermie, dezvoltare rapidă insuficiență vasculară(zgomote înăbușite ale inimii, puls firav, extremități reci), adesea apar hemoragii pe piele. În zilele următoare se alătură complicații de geneză infecțio-alergică (lezarea inimii, articulațiilor, rinichilor) sau de natură septică (limfadenită, amigdalita necrotică etc.).

Diagnosticul de scarlatina

Diagnosticul scarlatinei include de obicei următoarele metode de examinare:

• Cultura bacteriologică a sputei și tampoane prelevate din cavitatea nazală și orofaringe;

Materialul pentru studiu este frotiu din cavitatea nazală și bucală, sânge, răzuire de pe pielea pacientului.

Cum să tratezi scarlatina? Tratamentul scarlatinei în majoritatea cazurilor se efectuează acasă, cu excepția formelor și complicațiilor severe.

Tratamentul scarlatinei include următoarele elemente:

1. Repaus la pat.
2. Terapie medicamentoasă:
2.1. Terapie antibacteriană;
2.2. terapie de susținere.
3. Dieta.

1. Repaus la pat

Repausul la pat cu scarlatina, ca și în cazul multor altele, este necesar în special pentru a acumula puterea organismului de a lupta împotriva infecțiilor. În plus, în acest fel pacientul, și mai mult, purtătorul infecției cu streptococ, este izolat de societate, ceea ce este o măsură preventivă pentru siguranța acesteia din urmă.

Respectarea repausului la pat ar trebui să aibă loc în 8-10 zile.

Camera în care se află pacientul trebuie să fie bine ventilată și să se asigure că este în repaus.

2. Terapie medicamentoasă (medicamente pentru scarlatina)

Important! Inainte de folosire medicamente Asigurați-vă că vă consultați cu medicul dumneavoastră!

2.1. Terapie antibacteriană (antibiotice pentru scarlatina)

După cum am observat în mod repetat, agentul cauzator al scarlatinei este bacteria streptococului. Ca atare, tratamentul pentru această boală include aplicare obligatorie medicamente antibacteriene(antibiotice).

Antibioticele ajută la oprirea răspândirii în continuare a infecției, precum și acționând asupra bacteriilor, distrugându-le.

Dintre antibioticele pentru scarlatina, se pot distinge: peniciline ("Amoxicilină", ​​"Retarpen", "Fenoximetilpenicilină"), macrolide ("", ""), cefalosporine de prima generație ("Cefazolin").

În prezența contraindicațiilor la medicamentele de mai sus, se prescriu peniciline semisintetice sau lincosamide.

Cursul terapiei cu antibiotice este de 10 zile.

Important! Este foarte important să bei antibiotice pe tot parcursul tratamentului, chiar dacă simptomele scarlatinei au dispărut. Acest lucru se datorează faptului că un număr mic de bacterii poate rămâne în continuare și, în timp, dezvoltă imunitate la medicamentul antibacterian, datorită căruia, dacă boala este reinfectată, antibioticul utilizat anterior poate avea rezultatul dorit.

2.2. Îngrijire de susținere

Pentru ca evoluția bolii să fie favorabilă, iar recuperarea cât mai rapidă, împreună cu terapie cu antibiotice se recomanda terapia de sustinere.

Întărirea sistemului imunitar. Dacă boala și-a primit dezvoltarea tipică în organism, atunci ceva este în neregulă cu sistemul imunitar și trebuie întărit. Pentru a întări sistemul imunitar și a stimula activitatea acestuia, sunt prescrise imunostimulante - „Immunal”, „Imudon”, „Lizobakt”.

Un imunostimulant natural este, care este prezent în în număr mareîn măceșe, merișoare, cătină și alte citrice.

Pe lângă vitamina C, se recomandă receptie suplimentarași alte vitamine, în special, fiecare dintre acestea contribuind la normalizarea activității tuturor organelor și sistemelor în ansamblu. Pentru aceasta puteți aplica complexe de vitamine- „Undevit”, „Kvadevit”, „Complivit” și altele.

Recuperare microfloră normală intestinele. Antibioticele, împreună cu microflora patologică, care pătrunde în organismul uman, distrug adesea parțial microflora benefică, care, aflându-se în organele digestive, contribuie la digestia normală. Pentru a-l restabili, folosit recent - probiotice.

Printre probiotice pot fi identificate: „Acipol”, „Bifiform”, „Linex”.

Detoxifierea corpului.În timp ce se află în organism, o infecție bacteriană produce o toxină care otrăvește organismul și provoacă o serie de manifestări clinice ale scarlatinei. Pentru a elimina toxina (substanțele otrăvitoare) din organism, se utilizează terapia de detoxifiere, care presupune:

• bea multe lichide, cel puțin 2 litri de lichid pe zi, este de dorit ca o parte a băuturii să fie cu vitamina C - un decoct de, suc de merișoare, ceai cu zmeura si viburnum si altele;
• clătirea nazofaringelui și orofaringelui cu o soluție slab salină sau furacilină (1: 5000), precum și perfuzii sau;
• utilizarea medicamentelor de detoxifiere în interior, care leagă toxinele în interiorul corpului și contribuie la îndepărtarea rapidă a acestora - „Atoxil”, „Albumin”, „Enterosgel”.

Cu reacții alergice. Când luați medicamente antibacteriene, pot apărea reacții alergice, în plus, scarlatina poate provoca și mâncărimi ale pielii. Pentru a opri aceste procese, se folosesc antihistaminice.

Dintre antihistaminice, se pot distinge: "", "", "Cetrin".

La temperatură ridicată a corpului. Este foarte important să nu scădeți temperatura corpului dacă nu se ridică peste 38,5 ° C, deoarece. este un răspuns al organismului la microflora patogenă, datorită căreia, literalmente, „ard” infecția. Dacă temperatura este peste 38,5 ° C sau este prezentă la pacient mai mult de 4 zile, atunci trebuie să consultați un medic.

Printre medicamentele care scad temperatura corpului pot fi identificate: "", "", "Diclofenac", "".

Medicamentele de mai sus au o limită de vârstă.

Pentru copii, este mai bine să scădeți temperatura cu ajutorul compreselor umede și reci - pe frunte, gât, încheieturi, axile, mușchii gambei, „șosete din oțet”.

Pentru greață și vărsături poți aplica: „”, „Pipolfen”, „”.

3. Dieta pentru scarlatina

Este foarte important în tratamentul scarlatinei să urmezi o dietă alimentară.

Ar trebui limitată de la utilizarea alimentelor grase, picante, prăjite și afumate, care împovărează organismul, care este deja slăbit de infecție. De asemenea, excludeți din dieta sifonul, ciocolata, cafeaua și alte produse care irită membranele mucoase inflamate ale cavității bucale.

În alimente, preferați bulionul lichid ușor, supele, cerealele lichide, precum și alimentele vegetale - legume proaspeteși fructe care vor ajuta la asigurarea organismului cu aprovizionarea necesară și.

În general, pentru scarlatina, puteți utiliza alimentatie medicala, dezvoltat de M.I. Pevzner -.

Important! Inainte de folosire remedii populare de scarlatina, asigurați-vă că vă consultați medicul!

Acid de lamaie. La stadiul inițial scarlatina, faceți o soluție de acid citric 30% care trebuie clătită cavitatea bucală si gat, in timpul zilei, la fiecare 1-2 ore.

Valeriană. Pentru a opri dezvoltarea scarlatinei, adăugați 1-2 g de rădăcini zdrobite în alimente, de 3-4 ori pe zi.

Cedru. Măcinați crenguțele de cedru cu ace, după care 10 linguri. Turnați o lingură de produs într-un termos și umpleți-l cu 1 litru de apă clocotită. Lăsați deoparte agentul de perfuzie timp de 10 ore, apoi strecurați-l și beți-l în loc de apă în timpul zilei. Cursul tratamentului este de 3-6 luni, dar între fiecare lună trebuie să faceți o pauză de 2 săptămâni.

Pătrunjel. 1 st. se toarnă 250 ml apă clocotită peste o lingură de rădăcini de pătrunjel tocate, se acoperă paharul și se lasă deoparte 30 de minute la infuzat, apoi se strecoară remediul și se ia 1 lingură. lingura de 3-4 ori pe zi.