Cum să ameliorați durerea după o intervenție chirurgicală. Analgezice după operație la copii. Durata și semnele vindecării normale

Efectuarea unei operații chirurgicale presupune disecarea țesuturilor, iar suturile aplicate favorizează fuziunea acestora. Formarea cicatricilor este inevitabilă. Vindecarea rănilor este o provocare proces biologic, care durează câteva săptămâni și uneori luni. Poate fi însoțit diverse simptome: umflare, mâncărime, durere, decolorare. De ce doare cicatricea după operație?, vom lua în considerare în articol.

Va dura 10-12 luni pentru formarea finală. Și chiar și într-o sutură complet vindecată, apar modificări biologice. Doar cursul lor devine mai lent, mai puțin vizibil și asimptomatic.

În procesul care are loc în țesuturi în timpul perioadei de maturizare postoperatorie a cicatricii, se pot distinge mai multe etape:

1. disecţie piele iar țesuturile adiacente provoacă eliberarea de substanțe biologice active de către celule.
2. Fibroblastele sunt atrase de locul leziunii și începe producția de colagen.
3. Țesutul cicatricial începe să se formeze. La locul suturii, apare o cicatrice tanara roz, care se ridica deasupra nivelului restului pielii.
4. La o lună după efectuarea inciziei, excesul de proteine ​​fibrilare este reabsorbit. Cicatricea devine mai joasă, mai plată și capătă o nuanță mai deschisă. Fibrele își organizează poziția și sunt așezate paralel cu nivelul pielii.

Legăturile în procesul normal de formare a cicatricilor sunt enumerate mai sus. Formarea cicatricilor are loc adesea cu întrerupere. Acest lucru se poate datora mai multor factori:

• cauza rănii a fost o arsură;
• vindecarea a fost complicată de un abces;
• este imposibil să compari marginile neuniforme ale rănii;
• există o tensiune semnificativă a pielii;
• patologia este determinată caracteristici fiziologice organism și influența imunității slabe;
• educația incorectă este de natură genetică.

Procesul patologic este observat în timpul producerii proteinei fibrilare și resorbția cicatricei rezultate. Apoi se formează o cicatrice cheloidă la locul suturii sau o cicatrice adâncă este trasă spre interior.

Pentru chirurg și pacient puncte importanteîn formarea unei cicatrici după operație este puterea sa, vindecarea rapidă, fără probleme și îngrijită aspect. Tehnici moderne, utilizate în chirurgie, fac posibilă monitorizarea formării cicatricilor și efectuarea corectării lor în timp util.

Durata și semnele vindecării normale

Durata vindecării rănilor depinde de locație, externă și factori interni, marimea, tipul, complexitatea operatiei sau exciziei, profesionalismul specialistului.

Să ne uităm la perioadele de vindecare ale intervenției chirurgicale.

Operațiunea	Timp normal de vindecare a cicatricilor
cezariana	La executare operatii abdominale pielea și straturile de suprafață ale țesutului sunt supuse leziunilor și organele interne. La efectuarea unei operații cezariane, țesutul gras, mușchii și uterul femeii sunt tăiate. Astfel de suturi sunt supuse drenajului pentru a elimina limfa. Umflarea și inflamația pot apărea la locul tubului de drenaj. Acest fenomen complică vindecarea rănii în acest loc. O incizie longitudinală, în absența complicațiilor, se vindecă în 2-2,5 luni. Doare cam un an, uneori mai mult. Cu o incizie transversală, locul operației se vindecă mai repede - 1-1,5 luni, dar durerea poate fi deranjantă atât timp cât în ​​cazul uneia longitudinale.
Apendicită	Cusăturile se îndepărtează după 7-10 zile. Această operație este considerată o operație minoră a cavității și, în absența complicațiilor, vindecarea rănilor are loc în câteva săptămâni. Poate mâncărime și poate provoca disconfort minor. Cu vindecarea normală și absența patologiei, durerea dispare complet după o lună.
Mastectomie	Îndepărtarea glandei mamare este o operație traumatică în care chirurgul face o incizie în piele, țesut adipos și țesut glandular. Țesutul gras este separat de piele, mușchii mici și ganglionii limfatici sunt îndepărtați, iar rana rezultată este acoperită cu pielea rămasă. Marginile sale sunt conectate cu suturi, în care se lasă o gaură pentru introducerea drenajului. Tubul este îndepărtat după o săptămână, iar cusăturile sunt îndepărtate după 10-12 zile, cu excepția cazului în care apar complicații suplimentare. Cicatricea și locul rănii după o mastectomie pot răni câteva luni, iar după anumite sarcini pe partea deteriorată, disconfortul poate fi simțit timp de câțiva ani.
Paraproctită	Vindecarea suturii după paraproctită are loc în 2,5-3 săptămâni. În această perioadă, pot fi observate scurgeri care conțin limfă și o cantitate mică de sânge din rect. Dacă cicatricea sau zona de lângă sutură doare după o intervenție chirurgicală pentru paraproctită după 1,5-2 luni, ar trebui să contactați un chirurg pentru a examina cicatricea postoperatorie. Durerea poate fi cauzată de inflamație, infecție sau fistulă.
Epiziotomie	Epiziotomia este o incizie a perineului în timpul nașterii, când capul copilului nu poate ieși singur. Starea și progresul vindecării suturii depind de îngrijirea adecvată a acesteia după naștere. Rana se vindecă complet după 2 luni și abia acum pacientul are voie să stea, dar durerea în perineu poate însoți încă 1,5-2 luni când femeia stă în picioare mult timp.
Tiroidectomie	Suturi după operație glanda tiroidaîndepărtat după 6-7 zile. În primele 2-3 săptămâni, este foarte important să aveți grijă de locul inciziei. Dacă vindecarea continuă fără probleme, cicatricea de pe gât lângă glanda tiroidă doare doar pentru prima dată. Recuperarea completă are loc după 3 luni.

Cauzele durerii în timpul vindecării

Este imposibil să răspundem definitiv la întrebarea de ce doare o cicatrice proaspătă. Motivele pot varia. Comportamentul și starea cicatricilor este influențată de factori externi sau de complicații postoperatorii, care pot apărea câteva luni mai târziu:

1. Cicatricea de la apendicita sau stomacul de sub sutură poate răni din cauza formării unei hernii, a infiltratului de ligatură, a aderențelor și a microfisurilor. Rezolvarea problemelor ginecologice chirurgical pot fi, de asemenea, însoțite de probleme similare.
2. Inflamația ligaturii (fir folosit pentru suturile interne) este un fenomen comun care provoacă durere chiar și la câțiva ani după operație.
3. Stresul frecvent asupra cicatricii poate provoca, de asemenea, durere. Dacă cicatricea este situată pe călcâi, genunchi, braț, deget, fese, atunci presiunea sau tensiunea constantă în timpul flexiei și extensiei poate afecta senzația din ea.
4. Frecare cu haine.
5. Reacția țesutului cicatricial la modificările presiunii atmosferice.
6. Cusăturile interioare se desfac.

Ce să fac

Înainte de a lua orice măsuri pentru a trata durerea în cicatrici, este necesar să se determine natura apariției acestora. Pentru a exclude patologiile grave, trebuie să consultați un medic. În timpul examinării, medicul poate prescrie antiinflamatoare și analgezice sau poate programa o intervenție repetată. Dacă disconfortul este cauzat de contactul cu îmbrăcămintea, atunci trebuie să rezolvați această problemă izolând cicatricea de la frecare.

Cicatricile de pe genunchi, din îndoirile picioarelor sau ale brațelor pot fi tratate cu emolienți și unguente pentru a face pielea elastică.

Posibile complicații și prevenire

Complicațiile în procesul de cicatrizare a țesuturilor pot include inflamația, supurația, dehiscența suturii și formarea de fistulă. Pentru a evita astfel de patologii, este necesar să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului cu privire la tratamentul locului chirurgical. antiseptice. Apoi limitați încărcarea pe locul rănii. Dacă cicatricea este situată pe o zonă deschisă a corpului, atunci ar trebui să fie protejată de influența razelor solare.

Pentru a preveni formarea de cicatrici inestetice și mari după o rănire, nu trebuie să vă automedicați. Este mai bine să solicitați ajutorul specialiștilor. Chirurgul poate aplica o sutură atraumatică pentru a reduce suprafața plăgii. Pentru a evita cicatricile inegale și inestetice de la arsuri, se efectuează grefarea pielii și chirurgie plastică. Procedurile antiseptice și pansamentele regulate vor ajuta vindecare rapidăși protejarea plăgii de infecții, care afectează și formarea țesutului cicatricial.

Analgezicele ajută pacientul să treacă mai confortabil prin toate dificultățile perioadei postoperatorii. De obicei, medicul prescrie narcotice în injecții în primele 1-3 zile după operație.

Durerea după operație este o problemă serioasă pentru orice persoană, în special pentru cele cu un prag de durere scăzut. Orice intervenție chirurgicală este un stres colosal pentru corpul uman, iar durerea este o consecință a unei încălcări a integrității țesutului organului. Este important să înțelegeți că durerea severă este un fenomen natural în perioada postoperatorie, dar nu puteți suporta cu stoic finalizarea acesteia. Pentru a calma durerea, medicul trebuie să prescrie analgezice puternice pentru a îmbunătăți starea pacientului și pentru a scurta durata perioadei de recuperare postoperatorie.

Tablete convenționale disponibile în cabinet de medicină acasă, in acest caz nu sunt foarte eficiente. La începutul perioadei postoperatorii, numai injecțiile, adică formele injectabile de medicamente, pot ameliora durerea. În plus, se pot utiliza și forme de tablete, dar numai după acordul medicului.

Clasificarea analgezicelor

Toate analgezicele moderne pot fi împărțite în 2 grupuri mari: non-narcotice și narcotice. Dintre analgezicele narcotice (opioide), se cunosc următoarele:

• fonduri origine naturală– Codeina, Morfina;
• semisintetice - Etilmorfina, Omnopon, Morfilong;
• sintetice - Nabulfin, Tramadol.

Stupefiantele au următoarele proprietăți.

1. Efect analgezic puternic, care este deosebit de valoros în perioada postoperatorie.
2. Anumite efecte psihotrope (stare de satisfacție și euforie), care stă la baza dezvoltării dependenței de droguri și a duratei limitate de utilizare a acestor medicamente.
3. Posibilă dezvoltare severă efecte secundare, cum ar fi afectarea activității cardiace și a respirației, creșterea tonusului intestinal și vezica urinara, apariția vărsăturilor.

Pe de altă parte, cu utilizarea pe termen scurt (1-3 zile) a analgezicelor narcotice și alegerea dozei potrivite pentru un anumit pacient, probabilitatea de reacții adverse este scăzută, iar eficiența în eliminarea durerii după intervenție chirurgicală este mare. Orice analgezic opioid se eliberează în farmacii numai cu prescripție medicală specială.

Analgezicele non-narcotice au un efect analgezic mult mai puțin pronunțat. Cu toate acestea, efectul analgezic real este combinat cu antiinflamator și antipiretic, care nu este mai puțin important în perioada de după intervenție chirurgicală. Următoarele analgezice din acest grup sunt cele mai populare și pe merit:

AINS sunt medicamentele de primă linie pentru tratament boli inflamatorii sistemul musculo-scheletic, precum și ca analgezice reale pentru pacienți după operație. Fără îndoială eficacitatea clinică AINS sunt limitate de reacții adverse grave (formarea de ulcere pe mucoasa gastrointestinală, afectarea rinichilor).

Unul dintre avantajele analgezicelor nesteroidiene pentru pacient este forma convenabilă de eliberare: există atât injecții, cât și tablete. Adesea, este prescrisă mai întâi forma injectabilă de AINS, care are un efect de calmare a durerii mai rapid și mai pronunțat, iar apoi pacientul poate trece la tablete și le poate lua după cum este necesar.

Scurte caracteristici ale analgezicelor

Analgezice narcotice

Morfină

Injecțiile cu morfină pot elimina sau reduce semnificativ orice durere, inclusiv după o intervenție chirurgicală la un pacient cu un prag scăzut al durerii. Morfina începe să acționeze în 5-10 minute după administrare, efectul ei durează 3-5 ore.

Morfina poate face față cu succes chiar și durerii care nu au fost ameliorate de alte analgezice. Prin urmare, nu ar trebui să începeți ameliorarea durerii cu morfină - este mai bine să o lăsați în rezervă, de exemplu, după o intervenție chirurgicală pentru un proces oncologic. Morfina este contraindicată la pacienții:

• cu insuficiență hepatică și respiratorie severă;
• epilepsie;
• în stare de ebrietate alcoolică puternică.

Ele produc atât o formă injectabilă de morfină, cât și tablete. Forma de tabletă este aproape echivalentă cu forma injectabilă în ceea ce privește puterea efectului analgezic.

Omnopon

Este un amestec de mai multe opiacee, inclusiv morfina. Indicațiile sunt aceleași cu cele ale morfinei, adică Omnopon are aproape același efect analgezic puternic. Spre deosebire de morfină, Omnopon este oarecum mai puțin probabil să provoace efecte secundare asupra mușchilor netezi. În prezent, a fost creată doar forma injectabilă de Omnopon.

Promedol

Este un analog sintetic al morfinei. Are un efect analgezic puțin mai puțin puternic și mai puțin de durată în comparație cu Morfina. În ceea ce privește efectele sale secundare, este aproape identică cu Morfina, dar deprimă centrul respirator într-o măsură mai mică.

Această proprietate a Promedol îi permite să fie utilizat în cazurile în care morfina însăși este contraindicată, de exemplu, după o intervenție chirurgicală pentru leziuni multiple sau la un pacient cu patologie severă. sistemul respirator. Ele produc o formă injectabilă de Promedol și tablete.

tramadol

Analgezic opioid sintetic. Are un efect analgezic puternic care durează o perioadă lungă de timp (până la 8 ore). Comprimatele de tramadol și soluția injectabilă sunt la fel de eficiente. Tramadolul, spre deosebire de alte opiacee, este bine tolerat: aproape că nu provoacă efecte secundare. Utilizarea acestuia nu este recomandată persoanelor aflate sub influența alcoolului și nici femeilor în timpul sarcinii.

Analgezice non-narcotice

Folosit în mod tradițional după opioide, deoarece au un efect analgezic mai puțin pronunțat, astfel încât nu pot elimina durerea severă în prima zi a perioadei postoperatorii. După operație, medicamentele sunt de obicei prescrise sub formă de injecție, iar apoi se recomandă utilizarea tabletelor.

Este numit pe bună dreptate „standardul de aur” printre analgezicele nesteroidiene. Se absoarbe rapid la administrarea comprimatelor și începe să acționeze în 30-40 de minute. Pătrunde bine în toate organele și țesuturile, ceea ce îi asigură eficacitatea în perioada postoperatorie în aproape orice caz interventie chirurgicala.

Utilizarea combinată este justificată diverse forme eliberare: în primul rând, se prescriu injecții cu Diclofenac (de 2-3 ori pe zi, pe măsură ce durerea scade, pacientul poate trece la tablete);

Un dezavantaj semnificativ al diclofenacului este gama de efecte secundare, în primul rând leziuni ulcerative ale membranei mucoase. tubul digestiv, în special în cazul utilizării repetate și prelungite.

Nimesulid

Se referă la analgezice mai moderne și sigure. Mai puțin agresiv decât Diclofenac. Efectul analgezic este destul de comparabil cu „standardul de aur” chiar și cu o singură administrare, pacienții notează o durată destul de lungă a acțiunii sale. Un dezavantaj semnificativ al Nimesulidei este lipsa unei forme de injectare, ceea ce complică utilizarea sa în perioada postoperatorie timpurie. În plus, cu utilizarea prelungită și repetată a Nimesulidei, probabilitatea de a dezvolta reacții adverse crește.

Rofecoxib

Unul dintre cele mai moderne analgezice, care combină fiabilitatea și durata de acțiune, siguranța și ușurința în utilizare. Companiile farmaceutice produc injecții și tablete cu Rofecoxib, ceea ce face posibilă utilizarea acestuia în perioada de după intervenție chirurgicală. Caracteristică importantă Rofecoxib este sigur: nu afectează mucoasa gastrointestinală, deci poate fi prescris unui pacient cu ulcer peptic. Are un timp de înjumătățire lung, ceea ce înseamnă că o singură doză din orice formulare este suficientă pentru a reduce semnificativ durerea.

Chirurgia laparoscopică este o metodă comună tratament chirurgical un număr mare de boli de organe cavitatea abdominală. În același timp, laparoscopia duce extrem de rar la dezvoltarea timpurii și complicații tardive. Cu toate acestea, există excepții, de exemplu, apariția durerii după laparoscopie. Pacientul se poate plânge că doare partea dreaptă, sub coaste sau chiar claviculă, ceea ce se datorează particularităților intervenției chirurgicale. Înțelegerea cauzelor durerii vă permite să alegeți terapia optimă și să scăpați de complicațiile neplăcute.

Pacient după laparoscopie

Operații laparoscopice

Intervențiile laparoscopice se caracterizează prin introducerea unui laparoscop și a unor manipulatoare suplimentare în cavitatea abdominală prin mici incizii pe peretele anterior al abdomenului. Un astfel de acces face posibilă reducerea invazivității manipulării și asigurarea externarii rapide a pacientului din spital, în timp ce eficacitatea tratamentului rămâne la un nivel ridicat.

Când se poate folosi laparoscopia? Medicii prescriu această operație pentru următoarele condiții:

• Apendicita acută, colecistită și alte intervenții chirurgicale abdominale de urgență.
• Fibroame uterine unice și multiple.
• Procesul de adeziv este activat trompele uterine sau obstrucționarea acestora.
• chisturi ovariene etc.

Complicațiile laparoscopiei sunt un eveniment rar care poate fi adesea ratat de medici și de pacientul însuși din cauza severității ușoare a simptomelor.

În plus, laparoscopia poate fi utilizată ca a metoda de diagnostic atunci când se face un diagnostic folosind proceduri standard este dificil. În acest caz, medicul curant are posibilitatea de a evalua vizual starea organelor abdominale și de a identifica procesul patologic.

Durere în timpul procedurii

Anestezia adecvată vă permite să evitați complet durerea în timpul intervenției chirurgicale. În mod obișnuit, poate fi utilizată fie anestezie generală (endotraheală sau intravenoasă), fie anestezie spinală.

Blocarea conducerii impulsurilor nervoase din organele abdominale și din membranele sale face posibilă prevenirea apariției durerii în timpul manipulărilor asupra acestora, ceea ce este foarte important pentru menținerea funcției sistemelor vitale (cardiovasculare și respiratorii).

În acest sens, pacienta poate simți durere doar după laparoscopia unui chist ovarian sau orice altă manipulare, dar nu în timpul acesteia. Dacă pacientul spune că partea inferioară a spatelui sau orice altă zonă doare în timpul intervenției chirurgicale, atunci cel mai probabil motivul pentru aceasta nu este direct legat de laparoscopia în sine. O serie de pacienți se plâng că le dor picioarele. Această condiție poate fi asociată cu un spasm reflex pat vascular sau iritarea fibrelor nervoase.

Durere după operație

Apariția complicațiilor după proceduri laparoscopice este o situație foarte rară, cu toate acestea, este încă posibilă. Dacă un pacient se plânge că îi doare stomacul după laparoscopie, acest lucru se poate datora diferitelor motive. De regulă, mare valoare are o localizare a durerii.

Dureri de stomac

Medicul palpează abdomenul

Durerea abdominală după laparoscopie poate apărea dintr-o gamă largă de motive, de la complicații ale bolii de bază până la erori ale chirurgului operator.

Dacă durerea este localizată în partea dreaptă sau abdomenul inferior doare, atunci aceasta se poate datora traumatismei straturilor delicate ale peritoneului și declanșării unui proces inflamator și adeziv. În astfel de cazuri, este necesar să se prescrie terapie medicamentoasă și o monitorizare constantă. Durerea în partea stângă sau sub coaste poate fi, de asemenea, asociată cu aceste motive. Medicul curant trebuie să fie foarte atent: dacă o femeie simte durere în abdomenul inferior, atunci trebuie să se asigure că aceasta nu este o manifestare a menstruației. Durerea în abdomenul superior poate fi asociată cu boli de stomac, și nu cu intervenția efectuată.

Dacă un pacient are dureri de spate, aceasta poate fi o manifestare a osteocondrozei, cu toate acestea, este important să nu ratați o altă patologie care se manifestă într-un mod similar.

Dacă sindromul durerii se dezvoltă la un pacient la 2-4 zile după operație și, în același timp, temperatura crește, atunci motiv posibil– aderare infecție bacterianăși dezvoltarea purulentă proces inflamator. În același timp, abdomenul doare constant după laparoscopie, ceea ce reprezintă un disconfort grav pentru pacienți. Terapia antibacteriană este indicată tuturor pacienților cu fenomene similare.

Durere în zona suturilor postoperatorii

Dacă durerea în zona de sutură se intensifică în timp, atunci acesta este un motiv pentru a consulta un medic.

Imediat după terminarea anesteziei, pot apărea senzații neplăcute în piele - rănile durează și apare durere. De regulă, o consecință similară se observă la mulți pacienți, dar dispare în câteva ore sau zile cu pansamente și utilizarea medicamentelor.

De ce apar astfel de dureri? În timpul operației, medicul trebuie să facă incizii pe peretele abdominal anterior pentru a introduce toate instrumentele. Ca urmare, țesuturile moi sunt rănite și în ele se dezvoltă un ușor proces inflamator. Pansamentele adecvate și utilizarea medicamentelor pot face față rapid senzațiilor neplăcute. Dacă rana devine dureroasă la câteva zile după operație, aceasta se poate datora unei infecții, care necesită un tratament suplimentar.

Senzații neplăcute la nivelul umărului și pieptului

Utilizarea dioxidului de carbon pentru a „umfla” cavitatea abdominală în timpul laparoscopiei poate duce la o creștere excesivă a presiunii intraabdominale cu comprimarea diafragmei și a organelor piept. În câteva zile după operație, pacientul începe să experimenteze disconfort și durere în piept, claviculă, gât și umeri.

Astfel de senzații persistă la pacienți timp de câteva zile, după care dispar complet fără consecințe. Dacă o astfel de durere după laparoscopie nu dispare în 5-7 zile, atunci trebuie să căutați ajutor. îngrijire medicală.

Durere în gură și gât

Durerea în gât după anestezia endotraheală este un eveniment destul de frecvent.

Ca urmare a inserării unui tub endotraheal pentru a asigura anestezie generală, este posibilă iritația și deteriorarea membranei mucoase a acestor locații. Astfel de dureri sunt minore și nu provoacă disconfort semnificativ pacientului.

Organizarea managementului durerii după laparoscopie

Nu se recomandă prescrierea medicamentelor pentru durere după intervenția chirurgicală laparoscopică, deoarece aceasta poate ascunde simptome importante care indică dezvoltarea unor complicații grave în corpul uman. De regulă, durerea ușoară dispare de la sine în câteva ore sau zile. Dacă durerea provoacă pacientului un disconfort semnificativ și este acută, se folosesc analgezice non-narcotice și narcotice.

Contact în timp util institutie medicala ajută la prevenirea evoluției complicațiilor.

Dacă durerea apare acut, atunci este necesar să căutați urgent ajutor medical, deoarece aceasta poate fi o manifestare a patologiei chirurgicale acute, de exemplu, ischemia intestinală, obstrucție intestinală si alte lucruri.

Dacă apare durere ascuțită, tăietoare, ar trebui să solicitați ajutor medical.

Cât poate dura durerea? Există o anumită clasificare a durerii: durere acută - până la 3-5 zile și durere cronică - până la o lună sau mai mult. În orice caz, pacientul trebuie să se adreseze întotdeauna medicului său pentru a exclude boli grave.

Durerea după laparoscopie este cea mai frecventă complicație a acestei proceduri chirurgicale. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, un astfel de sindrom de durere este temporar și dispare de la sine în câteva ore sau două până la trei zile după încheierea manipulărilor. Dacă durerea rămâne sau se intensifică, atunci aceasta este o indicație directă pentru consult medical cu numirea unui tratament adecvat.

După diverse feluri interventie chirurgicala Pacienții experimentează dureri (constante sau intermitente) care necesită ameliorarea durerii în siguranță. Motivele apariției durere Poate exista fie o sensibilitate crescută a zonei deteriorate a țesuturilor moi, fie umflare.

Calmați durerea severă după intervenție chirurgicală cu tablete care conțin substanțe narcotice. Deoarece aceste medicamente pot provoca reacții negative sau dependență în organism, acestea trebuie utilizate numai conform instrucțiunilor și sub supravegherea unui medic.

Autoadministrarea de analgezice puternice duce la reacții adverse (sedare crescută, greață). Doar medicul curant prescrie medicamentul necesar, luând în considerare caracteristicile corpului pacientului și natura procedurilor chirurgicale.

Calmante eficiente

Tabletele după intervenție chirurgicală ajută la ameliorarea stării pacientului, la ameliorarea durerii, la prevenirea dezvoltării procesului inflamator și la restabilirea potențialului său de viață, dintre care cele mai comune analgezice cu efecte antiinflamatorii sunt:

Paracetamolul este un analgezic cu acțiune accelerată și probabilitate scăzută de a dezvolta efecte negative atunci când este utilizat. In functie de grad senzații dureroase sunt prescrise combinații de medicamente - Solpadeine, Sedalgin-Neo, Pentalgin. Din medicamente sigure, care nu contin substante narcotice, se folosesc (pentru dureri moderate): Ibuprofen, Citramon si Analgin.

Tramadolul este un analgezic sintetic (opioid), de putere medie, care numai în cazuri rare provoacă dependență fizică și psihică și, de asemenea, nu are un efect negativ asupra motilității intestinale și functia respiratorie, nu are un efect deprimant asupra circulației sanguine și psihicului pacientului.

Zaldiar este un medicament creat prin combinarea tramadolului cu paracetamolul, care are un efect analgezic îmbunătățit și de lungă durată. Dacă nu apare anestezia necesară, atunci doza suplimentara alte analgezice (de exemplu, Diclofenac, Promedol).

Analgezicele puternice includ tablete după intervenție chirurgicală - Ketorol, Nise, Nurofen. Ketorolul, precum și derivații săi (Toradol, Dolak, Ketorolac, Ketanov), sunt considerate cele mai eficiente. Ketorolul, având efect antipiretic, nu este destinat tratamentului bolilor inflamatorii, ci doar pentru ameliorarea durerii.

În chirurgia maxilo-facială, pe lângă medicamentele enumerate, se mai folosesc următoarele: Ketonal, Migrenol, Trigan-D, Dexalgin 25, Next. Dacă este necesar, medicul prescrie medicamente antiinflamatoare după intervenție chirurgicală (acid mefenamic, Nimesil) și, de exemplu, după îndepărtarea complexă dintii antibiotice puternice– Sumamed, Amoxiclav, Ceftriaxonă, împreună cu comprimate desensibilizante (Suprastin, Coaritin, Tavegil, Loratadină, Erius).

Înainte de operația de extracție dentară, trebuie să vă informați medicul despre medicamentele pe care le luați în prezent (anticoagulante, insulină, contraceptive orale) pentru a-i fi mai ușor să aleagă anestezicul necesar, precum și să aleagă medicamentele potrivite pentru îngrijirea postoperatorie.

După o intervenție chirurgicală, de exemplu pentru îndepărtarea unei tumori paratiroidiene, se recomandă să luați vitamina D și tablete de calciu, care întăresc țesutul osos.

Medicii nu recomandă abuzarea de medicamente puternice, ci utilizarea lor numai atunci când este necesar, deoarece utilizarea lor constantă poate provoca rezultatul opus (durere crescută). Ar trebui să studiați cu atenție contraindicațiile de utilizare, cântărind toate argumentele pro și contra.

Ce analgezice sunt prescrise după operație?

Ce analgezice pot fi prescrise după operație? Această întrebare îi îngrijorează pe mulți, deoarece nimeni nu este imun la intervenția chirurgicală. Corpul uman a fost mult timp susceptibil la influența negativă a microorganismelor: bacterii și viruși care distrug sănătatea umană. Dăunătorii corpului trăiesc prin infectare țesut umanși organe și, prin urmare, provoacă daune semnificative sănătății umane.

În zilele noastre, medicina se dezvoltă atât de rapid și rapid încât microorganismele dăunătoare nu au timp să se adapteze la diferite antibiotice, medicamente și preparate. Astfel, una dintre cele mai miraculoase metode este intervenția chirurgicală, în timpul căreia se elimină unul sau altul tip de boală. Cu toate acestea, unii oameni experimentează dureri severe pe măsură ce își revin treptat după anestezie. Cum să stingi durerea severă, cel puțin temporar, dacă chiar face o persoană la lacrimi?

O varietate de medicamente disponibile astăzi

Orice substanță medicală (de exemplu, analgezice, tablete sau antibiotice) poate ajuta corpul uman să obțină o sănătate deplină. Întrebarea nu este, cel mai probabil, o chestiune de specie medicamentele existente, ci în corectitudinea aplicării lor. Astfel, atunci când orice medicament medical este utilizat incorect, apar o mare varietate de consecințe negative.

Conform numeroaselor observații sociale, cea mai comună metodă de sinucidere este supradoza de droguri.

Medicina se dezvoltă rapid, făcând noi descoperiri aproape în fiecare zi. Astăzi, analgezicele după operație nu sunt ceva nou sau de neatins. Deci, dacă un pacient se confruntă cu un disconfort acut după o operație, o varietate de medicamente vin în ajutor.

Dacă o operație ameliorează corpul uman de o boală, atunci de ce o persoană se confruntă cu stare de rău acută?

O operație este o intervenție medicală asupra corpului uman, al cărei scop este eliminarea dezvoltarea boliiîn corpul uman. Desigur, operația se efectuează exclusiv cu participarea medicilor care au primit o licență într-un anumit domeniu. Totuși, se pune întrebarea: dacă operația scapă corpul de boală, de ce persoana se simte rău după aceea? Răspunsul la aceasta este caracteristicile structurale ale corpului uman. Faptul este că țesutul uman este o colecție de celule similare care îndeplinesc aceleași funcții. Aproape fiecare țesut al corpului uman este susceptibil la influența obiectelor terțe, ceea ce duce la modificările acestuia. De exemplu, atunci când un cuțit taie țesutul, țesutul este distrus și începe sângerarea. Un efect similar apare în timpul intervenției chirurgicale: țesuturile corpului uman sunt supuse intervenției chirurgicale, după care trec printr-un proces de „reabilitare”.

Pentru a spune cât se poate de simplu, medicul a distrus țesutul (a făcut o incizie) și l-a restaurat (suturând rana). Corpul uman simte durere după ce a fost efectuată o acțiune, deoarece țesutul, restabilindu-și structura, excită sistemul nervos. Se știe că sistemul nervos este „fundamentul” corpului uman. Când terminațiile nervoase sunt stimulate corpul uman primește semnale sub formă de durere.

Medicamente, antibiotice și tablete care pot ajuta o persoană cu durere

Durerea resimțită după operație este foarte adesea atât de severă încât o persoană nici măcar nu se poate mișca, deoarece acest lucru îi aduce un disconfort catastrofal. Cu toate acestea, medicina modernă este capabilă să ofere după o intervenție o varietate de analgezice, medicamente și antibiotice care pot stinge orice, chiar și cea mai severă durere care a apărut în corpul uman.

Abordarea tradițională de a trata un pacient după o intervenție chirurgicală este de a „combina” o varietate de medicamente. Desigur, pentru a evita diverse răni, nu ar trebui să le luați singur. Medicul curant ar trebui să vă dea recomandări, după care puteți trece direct la tratamentul în sine. Cu toate acestea, cel mai adesea medicii preferă să-și trateze singuri pacienții.

Metoda „combinată” constă în utilizarea unei varietăți de medicamente, al căror scop este, în general, ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, fiecare medicament este unic în felul său și afectează corpul uman în funcție de compoziția specificată. Prin construirea unei „scheme” de administrare a medicamentelor, medicul începe procesul de ameliorare a durerii în corpul dumneavoastră.

Astăzi, analgezicele sunt unul dintre cei mai buni prieteni ai corpului uman. Unice prin structura și acțiunea lor, aceste medicamente pot ameliora corpul uman de durerile severe.

Tipuri de analgezice după operație

Unul dintre cele mai populare analgezice pentru durerile teribile după operație este celebrul paracetamol.

Pătrunzând în sursa de foc, tabletele de paracetamol activează vital procese importante corpul uman, care contribuie la recuperarea rapidă a zonei afectate a corpului.

Analgezicele sunt vândute în aproape toate farmaciile moderne și au un preț relativ scăzut.

Ameliorarea durerii din organism după o intervenție chirurgicală apare adesea cu ajutorul comprimatelor cetone. Acest tip de medicament nu este utilizat pentru boli croniceși are o serie de limitări. De exemplu, medicamentul nu ar trebui să fie luat de: copii sub 16 ani, femei însărcinate, alăptare, astm, diateză, ulcere și așa mai departe. Astfel, sub influența acestui medicament, ameliorarea durerii apare nu numai după o intervenție chirurgicală, ci și, de exemplu, cu osteocondroză, menstruație, fracturi, tulburări ale structurii țesuturilor, oncologie, dureri abdominale și chiar și după îndepărtarea unui dinte bolnav.

Este important să aveți un medicament precum aspirina. Acest medicament ajută la a face față durerii în diferite părți ale corpului uman, precum și temperatură ridicată. Cu toate acestea, ca toate medicamentele, aspirina are o serie de limitări. De exemplu, utilizarea medicamentului este contraindicată în caz de inflamație tractului gastrointestinal, dureri în timpul menstruației și copii, inclusiv adolescență. Astfel, utilizarea aspirinei poate provoca dezvoltarea bolilor hepatice la adolescenți și chiar poate afecta creierul uman. Apropo, aspirina este destul de ieftină.

Unul dintre analgezicele controversate ale medicinei moderne este analgina, care are efect asupra corpului uman. De exemplu, este mult mai eficient decât paracetamolul. Cu toate acestea, acest medicament are un efect negativ asupra sistemul circulator, ficat, rinichi și sistemul limfatic. Medicii moderni sunt de părere că acest dispozitiv ar trebui utilizat numai în caz de nevoie critică. De exemplu, când alte analgezice nu au avut efectul dorit.

Medicamentele care au un efect pozitiv după operație sunt injecțiile. De obicei, medicul curant prescrie în mod independent doza necesară de medicament, care este ulterior utilizată de asistentă.

Se pot trage concluzii

Managementul durerii după operație este unul dintre cele mai populare subiecte în medicina modernă. Aproape în fiecare zi, medicii moderni încearcă să descopere noi mijloace care pot ajuta cel mai bun efect asupra corpului uman. Dacă aveți dureri după operație, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Cu toate acestea, nu trebuie să utilizați analgezice pentru durerea pe termen lung, deoarece este posibil să nu observați dezvoltarea vreunei boli. În acest caz, trebuie să mergeți la spital și să fiți examinat de medicul dumneavoastră. Amintiți-vă că nu ar trebui să vă implicați în „automedicație”, deoarece aceasta nu va duce la nimic bun.

Injecții cu analgezice după operație

Analgezice pentru injecții după operație. Nume și aplicații

Utilizarea analgezicelor din diferite grupuri în perioada de reabilitare postoperatorie se datorează eliminării durerii, îmbunătățirii calității vieții pacientului, reducând complicațiile și durata șederii într-o instituție medicală.

Ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală ajută organismul să se recupereze mai repede

Ce injecții analgezice există după operație? Tipuri și caracteristici ale medicamentelor

Spitalele și clinicile operează un sistem de formulare pentru utilizarea medicamentelor din diferite grupuri. Aplicarea lor depinde de caracteristicile și nevoile fiecărui caz specific. Necesitatea utilizării trebuie confirmată prin cercetări medicale.

Injecții cu analgezice după operație. Medicamente pentru ameliorarea durerii

Medicamentele destinate analgeziei în perioada postoperatorie sunt prezentate în tabel.

Analgezice narcotice puternice

La rândul lor, drogurile narcotice sunt împărțite în:

• sintetic;
• semisintetic;
• pe baza de ingrediente naturale.

Medicamentele din acest grup au un efect analgezic puternic. Această proprietate este cea mai importantă în starea postoperatorie.

Injecțiile analgezice după operație, și anume utilizarea de opiacee, sunt justificate în primele 3 zile după operații complexe. Utilizarea continuă poate avea un impact negativ asupra psihicului uman. Acest lucru se datorează faptului că medicamentele provoacă un efect psihotrop de ceva timp, în urma căruia se poate dezvolta dependența de droguri.

Efectele secundare ale injecțiilor cu aceste medicamente pot fi:

• vărsături;
• greaţă;
• tonus intestinal crescut;
• tulburări în funcționarea inimii.

Apariția unor astfel de consecințe neplăcute poate fi evitată prin dozarea corectă și utilizarea pe termen scurt.

Atenţie! Utilizarea injecțiilor cu analgezice cu opioide după operație este permisă numai în conformitate cu anumite standarde și în cazurile stabilite de legislația relevantă a Federației Ruse în domeniul asistenței medicale.

Medicamentele care nu conțin narcotice oferă o ameliorare mai slabă a durerii. Avantajul lor este ameliorarea căldurii și a inflamației din organism. Această capacitate le face indispensabile pentru utilizare după operație.

Utilizarea necorespunzătoare a unor astfel de medicamente poate duce la o deteriorare a stării pacientului.

Analgezice injectabile utilizate după operație

Ketonal

Ketonal este adesea folosit pentru a elimina durerea postoperatorie. În același timp, ameliorează durerea, reduce temperatura și funcționează ca agent antiinflamator.

Durerea apare cel mai adesea și se intensifică tocmai din cauza inflamației de diverse etiologii.

Procesul de oprire a leziunii are loc prin blocarea unor enzime. Ele contribuie la apariția unui proces inflamator în organism.

În ceea ce privește capacitatea antipiretică, se presupune că sinteza prostaglandinelor, care provoacă o creștere a temperaturii, este perturbată din cauza influenței substanței active Ketonal - ketoprofen.

Medicamentul aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, a căror utilizare are părțile sale pozitive și negative.

• inflamație postoperatorie;
• diferite tipuri de artrită și artroză;
• boala lui Bekhterev;
• nevralgie cu durere severă;
• boli oncologice cu manifestări dureroase;
• inflamația tendoanelor (tendinită).

Principala contraindicație pentru utilizarea injecțiilor cu Ketonal, precum și a altor analgezice, este operația de bypass coronarian.

Alte contraindicații includ:

• intoleranță individuală la componentele medicamentului;
• boli ale sistemului bronhopulmonar;
• insuficienta cardiaca;
• ulcer gastric sau duodenal.

Ketonal trebuie utilizat cu prudență în următoarele situații:

• patologia ficatului și a rinichilor;
• hemofilie;
• alăptarea și nașterea; Cu grijă! Injecțiile cu ketonală trebuie prescrise de un medic cu un calcul clar al dozei și al timpului de utilizare - nu mai mult de 5 zile. Încălcarea acestor reguli poate duce la tulburări severe ale tractului gastrointestinal. la conținut

Dexalgin

Medicamentul injectabil Dexalgin este un analgezic puternic și este eficient împotriva inflamației. Când substanța activă Dexalgin intră în sânge, începe să funcționeze în 5-10 minute. Efectul de durată al ameliorării durerii ajunge la 8 ore.

Este prescris pentru ameliorarea durerii în următoarele condiții:

• perioada de reabilitare postoperatorie;
• radiculita;
• osteocondroză;
• nevralgie;
• diverse leziuni;
• migrenă severă.

Injecțiile anestezice după operație și în alte cazuri sunt prescrise cu prudență persoanelor cu probleme la nivelul tractului gastrointestinal.

• sarcina și alăptarea;
• copii sub 14 ani;
• diverse sângerări interne;
• astm;
• angina pectorală;
• ulcer de stomac. Important! Dexalgin sporește efectul opiaceelor. Prin urmare, este necesar să se reducă doza de droguri narcotice atunci când sunt utilizate în combinație cu acest medicament. De asemenea, este interzisă combinarea Dexalgin cu medicamente din același grup (antiinflamatoare nesteroidiene), salicilați (Aspirina) și anticoagulante (Deltaparin). la conținut

Flamax

Medicamentul este un agent non-hormonal și antiinflamator. Bazele substanta activa(ketoprofenul) este absorbit rapid în plasma sanguină, acționând asupra receptorilor responsabili de durere. Ca urmare, nu numai durerea dispare, ci și febra și frisoanele. Datorită capacității sale de a inhiba procesul de agregare a trombocitelor, Flamax reduce coagularea sângelui.

Indicatii de utilizare:

• durere după operații, leziuni;
• sindrom articular;
• dureri musculare;
• patologia coloanei vertebrale cu un proces inflamator;
• inflamație a organelor pelvine.

Ca terapie suplimentară, este utilizat în tratamentul ganglionilor și venelor limfatice.

Este prescris cu prudență în tratamentul femeilor însărcinate și vârstnicilor, hipertensiunii arteriale și astmaticilor.

Complet contraindicat pentru:

• ulcere, eroziuni, sângerări în tractul gastro-intestinal;
• patologii hepatice sau renale;
• coagulare scăzută a sângelui;
• copii sub 15 ani.

Injecțiile anestezice după intervenție chirurgicală (și anume Flamax) pot fi combinate cu alte forme de medicament și analgezice cu acțiune centrală (Acupan, Nalbuphine).

Diclofenac

De asemenea, medicamentul aparține grupului de analgezice nesteroidiene. Principalele sale proprietăți sunt:

1. Reducerea umflăturii țesuturilor.
2. Impact asupra centrului inflamației și ameliorarea acesteia.
3. Reducerea coagulării sângelui prin reducerea agregării trombocitelor.
4. Capacitatea de a reduce rapid intensitatea durerii timp de până la 8 ore. Această proprietate este deosebit de valoroasă pentru utilizarea injecțiilor cu Diclofenac pentru ameliorarea durerii după operație.

Utilizarea injecțiilor este justificată nu numai în perioada postoperatorie, ci și în cazul:

• boli infecțioase;
• inflamație în sistemul genito-urinar;
• tulburări necrologice;
• oncologie;
• patologii osoase;
• vătămare a oricărei părți a corpului;
• boli ale sistemului musculo-scheletic.

Utilizarea medicamentului este posibilă în caz de nevoie urgentă de astmul bronșic si boli pulmonare.

Contraindicațiile absolute sunt:

• alăptarea și sarcina;
• inflamație intestinală;
• ulcer;
• patologii ale sistemului circulator;
• copii sub 18 ani;
• intoleranță la acidul acetilsalicilic;
• boli ale rinichilor și ficatului. Cu grijă! Injecțiile cu diclofenac nu trebuie administrate înainte de a conduce, deoarece pot provoca pierderea coordonării. Este interzisă combinarea consumului de alcool cu ​​consumul de droguri. Acest lucru poate înrăutăți efectele secundare ale medicamentului. la conținut

Nimesulid

Are un triplu efect asupra organismului - ameliorează febra, durerea și reduce inflamația. Substanță activă reduce posibilitatea apariției cheagurilor de sânge și favorizează subțierea sângelui. Prin influențarea procesului de eliberare a histaminei, Nimesulida provoacă bronhospasm mai rar decât alte medicamente.

O caracteristică distinctivă este efectul său antioxidant prin inhibarea procesului de oxidare și reducerea cantității de radicali liberi nocivi.

Aplicarea este indicată în următoarele cazuri:

• durere după operație;
• mialgie;
• durere post-traumatică;
• toate tipurile de artrită;
• bursita;
• inflamația sistemului respirator;
• osteocondroza.

Contraindicațiile pentru utilizarea injecțiilor sunt:

• inflamație intestinală cronică în faza acută;
• astm bronșic;
• creșterea nivelului de potasiu în sânge;
• ulcer duodenal sau gastric;
• sarcina și alăptarea;
• copii sub 12 ani;
• alergii sau intoleranță la componentele individuale.

În spitale și clinici, injecțiile pentru ameliorarea durerii sunt cel mai des folosite după operație. Analgezia nu numai că poate îmbunătăți rapid și permanent starea de bine a pacientului, ci și îl poate ajuta să se recupereze fără complicații. Nu uitați că utilizarea analgezicelor trebuie efectuată numai așa cum este prescris de un medic.

Un analgezic ideal care nu are un efect negativ asupra organismului nu a fost încă inventat. Dar utilizarea calmantelor este cea mai simplă și mai ieftină modalitate de a scăpa de o afecțiune neplăcută. Este mult mai dificil și mai lung să tratezi un sindrom de durere deja activ.

Acest videoclip vorbește despre cum să faci injecții analgezice după o intervenție chirurgicală și nu numai pe cont propriu:

Acest videoclip explică despre analgezice și cum să le luați:

Acest videoclip discută despre siguranța medicamentelor pentru durere:

Cele mai puternice analgezice și injecții

Dacă durerea unei persoane se intensifică, sunt prescrise injecții puternice pentru calmarea durerii. Doar un medic poate prescrie astfel de medicamente.

Multe au contraindicații semnificative.

În medicina modernă, toate analgezicele sunt împărțite în două grupuri:

Cele mai comune analgezice narcotice sunt următoarele medicamente: morfina, codeina, sunt clasificate ca opioide.

De asemenea, utilizate pe scară largă sunt:

Anestezia este efectuată pentru a elimina parțial sau complet durerea. În funcție de etiologia bolii și de simptomele acesteia, de severitatea bolii, se efectuează ameliorarea adecvată a durerii, în plus, dacă analgezicele sub formă de tablete nu ajută, persoanei i se administrează injecții intramusculare sau intravenoase.

Utilizați după operație

După operație, injecțiile cu efect analgezic puternic sunt cel mai adesea administrate în combinație cu alte analgezice - paracetamol și un analgezic narcotic.

Următoarele medicamente merită atenție în practica medicală:

1. O injecție anestezică cu Ketorol ameliorează exacerbarea în perioada postoperatorie. Principalul său ingredient activ este ketorolac, care ajută la reducerea durerii severe. Contraindicat persoanelor cu intoleranță la medicament, dacă există o alergie la aspirină, ulcere, astm bronșic, diferite sângerări postoperatorii, boli hepatice și renale. Medicamentul nu trebuie utilizat pentru o lungă perioadă de timp.
2. Rofecoxib, sau Denebol, este unul dintre cele mai multe mijloace moderne, este fiabil și ușor de utilizat. Proprietățile sale sunt de a suprima sinteza procesului inflamator. Medicamentul are o durată lungă de acțiune și este sigur: poate fi prescris pacienților cu ulcer peptic.

Aplicație în oncologie

Cele mai puternice analgezice injecții postoperatorii pentru oncologie sunt împărțite în 3 grupuri:

Analgezicele sunt prescrise în funcție de stadiul bolii și de gradul durerii.

Dacă sindromul dureros este sever, se folosesc opiacee, cu sindrom de durere moderată - conținut nenarcotic, cu durere ușoară - analgezice auxiliare.

• diamorfina este utilizată pentru ameliorarea durerii numai la pacienții incurabili, atunci când este necesar pentru ameliorarea stării pacientului;
• Tramal este un analgezic narcotic care se absoarbe rapid în sânge, promovând astfel ameliorarea rapidă a durerii.

Desigur, cele mai puternice injecții analgezice sunt medicamentele din grupa narcoticelor, acestea sunt administrate pentru cele mai severe forme de oncologie și alte boli. Au o valoare deosebită deoarece produc un efect analgezic puternic în perioada postoperatorie.

Hidromorfona, oxidona, morfina și alte medicamente sunt un tip de un grup de substanțe care au indicatii generale pentru utilizare, diferă în doze și timp de utilizare. Sunt considerate cele mai puternice medicamente.

Aceste remedii implică ameliorarea completă a durerii în timpul perioadei de funcționare a substanței active. Ameliorarea durerii apare aproape imediat.

Toate medicamentele din grupa opiaceelor ​​provoacă reacții adverse, în funcție de medicament (într-o măsură mai mare sau mai mică):

Contraindicațiile pentru utilizarea prescripțiilor pentru opiacee apar în următoarele cazuri:

• hipersensibilitate individuală la medicament;
• în cazul afecţiunilor asociate cu depresia respiratorie sau deprimarea severă a centralei sistemul nervos;
• cu insuficiență hepatică și renală severă;
• sindromul de sevraj la droguri.

În aproape toate cazurile în care ameliorarea durerii este necesară, de la cea mai simplă durere de cap sau durere abdominală până la cele mai complexe operatii, în medicina modernă, se folosesc injecții intramusculare și intravenoase pe bază de diclofenac, ketorolac sau ketoprofen. Uneori sunt prescrise pastile.

Injecții articulare eficiente și dovedite pentru ameliorarea durerii

Lista de analgezice sub formă de injecții pentru durerile articulare:

1. hidrocortizon - cel mai bun remediu antiinflamator, anti-alergenic; medicament cu spectru larg. Există o precauție la injectare: nu se injectează mai mult de 3 articulații într-o zi, apoi trebuie să faceți o pauză de trei săptămâni. Aceeași articulație poate fi tratată doar de 3 ori pe an.
2. Prednisolonul este cel mai mult analog bun hidrocortizon, poate reduce inflamația. Nu poate fi folosit mult timp din cauza scaderii rezistentei organismului la infectii.

Utilizați pentru durerile de spate

Cazurile de administrare a injecțiilor analgezice pentru durerile de spate sunt următoarele:

1. Inflamație a țesutului muscular, hernii, lumbago în partea inferioară a spatelui, artrită.
2. Pentru durerile de spate și nevrozele de diferite etiologii se folosesc medicamente nesteroidiene.
3. În caz de lumbago, pentru a restabili funcția motrică a organismului.

Astfel de medicamente includ:

1. Diclofenacul este un analgezic destul de comun care poate localiza rapid, uneori cu o singură injecție, durerea, dar are efecte secundare puternice: acest medicament trebuie luat cu mare atenție de către persoanele care suferă de boli ale stomacului, ficatului și rinichilor. Deoarece medicamentul este puternic, cursul tratamentului este de obicei de 5 zile. Nu este recomandat să luați medicamentul persoanelor care au ulcer sau suferă de colecistită cronică sau gastrită, femeile însărcinate și copiii mici.
2. Pentru hernii se administreaza betametozona care favorizeaza eliminarea aproape instantanee a sursei de inflamatie. Betametazona nu este doar un antiinflamator, ci și un agent antialergic. Medicamentul nu trebuie utilizat pentru tuberculoza pielii sau infecții ale pielii de diferite etiologii.
3. Ketonal este cel mai bun antiinflamator medicament, nu este doar un analgezic, ci și un antipiretic. Substanța se bazează pe ketaprofen, care nu afectează negativ cartilajul articular, drept urmare este prescrisă pentru leziuni ale mușchilor spatelui, artrită reumatoidă și reactivă, mialgie, osteoartrita și radiculită. Se recomandă utilizarea cu prudență la persoanele în vârstă.

Ketonal nu trebuie utilizat dacă:

• ulcer;
• patologii de coagulare a sângelui;
• insuficiență renală, hepatică și cardiacă severă;
• diferite tipuri de sângerare sau sângerare suspectată;
• Nu este recomandat pentru utilizare de către copii, femei însărcinate și femei în timpul alăptării.

Video util pe această temă

Ce altceva ar trebui să citești cu siguranță:

Utilizați pentru perioade dureroase

Pentru perioadele însoțite de durere severă și, uneori, greață, sunt prescrise injecții pentru ameliorarea durerii cu No-shpa. Principalul ingredient activ este clorhidratul de drotaverină. Există o formulă special dezvoltată pentru injecții în timpul durerilor menstruale.

• Nu utilizați medicamentul în caz de hipersensibilitate la medicament;
• cu insuficiență renală, hepatică sau cardiacă severă;
• din motive medicale.

Medicamente pentru ameliorarea durerii după operație

În timpul operației, țesuturile, mușchii, oasele sunt afectate, astfel încât persoana simte durere. Analgezicele după intervenție chirurgicală ajută la ameliorarea durerii unei persoane, în urma căreia organismul se recuperează mai eficient. Durerea este un semnal că nu totul este bine în corpul uman. Nu vă permite să ignorați problema care a apărut. Fiecare persoană se raportează la durere în felul său și are propriul prag de durere. Este destul de firesc ca fiecare persoană care a suferit sau urmează să fie supusă unei intervenții chirurgicale să fie interesată de întrebarea ce ameliorează durerea după operație.

Orice operație este un stres enorm pentru o persoană, în special pentru cea care are un prag scăzut al durerii. Perioada postoperatorie este în mod necesar însoțită de durere semnificativă, aceasta trebuie înțeleasă, dar nu este nevoie să o înduri. Prin urmare, după operație, este imperativ să se prescrie analgezice puternice care vor ajuta la îmbunătățirea bunăstării unei persoane și să facă perioada de recuperare mai scurtă și mai eficientă. Analgezicele, care sunt disponibile în fiecare casă, este puțin probabil să ajute aici. Imediat după operație, de obicei se folosesc injecții pentru ameliorarea durerii, iar mai târziu medicul poate prescrie pastile.

Metode de calmare a durerii

După intervenție chirurgicală, pot fi utilizate mai multe tipuri de analgezice:

• tablete sau siropuri - produse utilizate pe cale orală;
• unguente;
• injecții;
• canule venoase;
• cateter epidural.

Cea mai ușoară și mai convenabilă este metoda orală. Când se folosește un cateter epidural, o persoană poate experimenta durere, disconfort și, uneori, se dezvoltă inflamația țesuturilor din apropiere, dar există momente când această metodă este pur și simplu necesară.

Esența acestei metode este că un analgezic este injectat folosind un ac de puncție în zona măduvei spinării și apoi este atașat un cateter. Adesea, utilizarea acestei metode este însoțită de senzații neplăcute:

• greață și vărsături;
• durere de cap;
• scăderea tensiunii arteriale;
• slăbiciune la nivelul picioarelor.

Efectele secundare sunt cel mai puțin frecvente atunci când se utilizează un gel sau un unguent anestezic.

Tabletele ajută la ameliorarea durerii în aproximativ o jumătate de oră, în timp ce injecțiile pentru ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală au efect în 2-3 minute. Prin urmare, pentru a calma durerea după operație, medicii prescriu injecții. Unguentele și gelurile sunt adesea folosite ca un remediu suplimentar.

Cea mai modernă metodă este autoanalgezia, dar pentru a o utiliza, o instituție medicală trebuie să aibă baza materială și tehnică corespunzătoare. Cu această metodă, o pompă de perfuzie este utilizată pentru a furniza analgezice în sânge. Are un buton cu care pacientul poate regla independent cantitatea de medicamente primite.

Ce tipuri de analgezice există?

Analgezicele moderne sunt împărțite în 2 grupuri principale - pot fi narcotice și non-narcotice. Stupefiante Sunt:

• pe bază de substanțe naturale;
• semisintetic;
• sintetic.

Aceste produse au o serie de caracteristici distinctive:

1. Au un efect analgezic puternic, această proprietate este deosebit de valoroasă după operație.
2. Ele pot avea un efect psihotrop, pot îmbunătăți starea de spirit, pot aduce o persoană într-o stare de euforie, în urma căreia se poate dezvolta dependența de droguri. Prin urmare, aceste medicamente sunt utilizate pentru o perioadă limitată de timp.
3. Pot apărea reacții adverse grave. Uneori, atunci când utilizați aceste medicamente, apar greață și vărsături, activitatea cardiacă este întreruptă și tonusul intestinal crește.

Dar aceste medicamente sunt foarte eficiente ca analgezice puternice. Dacă alegeți doza potrivită și le utilizați pentru o perioadă scurtă de timp, riscul de reacții adverse este minim. Farmaciile eliberează narcotice numai cu o rețetă specială a medicului.

Medicamentele nenarcotice au un efect analgezic mult mai puțin pronunțat, dar au și un efect antiinflamator și antipiretic, care este important imediat după intervenție chirurgicală. Însă, pe lângă beneficiile neîndoielnice, aceste produse pot provoca și daune dacă sunt folosite incorect. Efectele lor secundare sunt un efect negativ asupra membranei mucoase a stomacului și intestinelor și rinichilor.

Caracteristicile analgezicelor narcotice

Unul dintre cele mai puternice analgezice narcotice este morfina. O injecție cu acest medicament ameliorează aproape complet o persoană de orice durere. Morfina ameliorează durerea în câteva minute și durează 5 ore.

Morfina este un analgezic puternic cu care alte medicamente nu pot concura. Prin urmare, de obicei, imediat după intervenție chirurgicală, se prescriu medicamente mai ușoare și numai dacă sunt insuficient de eficiente, se utilizează morfină. Există contraindicații serioase pentru utilizarea sa:

• patologii respiratorii și hepatice severe;
• epilepsie;
• intoxicație cu alcool severă.

Morfina este disponibilă sub formă de injecții și tablete, a căror eficacitate este aproape aceeași.

Morfina, printre alte componente, este inclusă în compoziția unui medicament precum Omnopon. Acest medicament are același efect analgezic puternic ca și morfina. Diferența sa constă în mai puține efecte secundare. Este disponibil numai sub formă de injecție.

Promedol este un analog sintetic al morfinei. Efectul analgezic este oarecum mai slab și durata de acțiune este mai scurtă decât cea a morfinei. Efectele sale secundare sunt aproape aceleași, cu o singură excepție - mai puțină deprimare a centrului respirator. Prin urmare, Promedol este utilizat în cazurile în care utilizarea morfinei este imposibilă, de exemplu, atunci când pacientul are insuficiență respiratorie severă. Promedol este disponibil sub formă de tablete și fiole pentru injecție.

Un alt opiaceu sintetic este tramadolul. Are un puternic efect analgezic si are o durata de actiune de aproximativ 8 ore. Disponibil sub formă de tablete și soluție injectabilă, au efect aproape egal. Trăsătură distinctivă Tramadol: aproape că nu există efecte secundare cu utilizarea sa. Este contraindicat doar cu puternic beţie iar utilizarea lui este interzisă femeilor însărcinate.

Caracteristicile analgezicelor non-narcotice

Aceste medicamente ameliorează durerea mult mai puțin eficient decât omologii lor narcotice. Prin urmare, ele nu sunt utilizate pentru prima dată după operație. Inițial, se prescriu injecții cu opioide, iar apoi, după un timp, se folosesc tablete.

Analgezicele după operație Diclofenacul își fac efectul în aproximativ 30 de minute. Medicamentul are o capacitate bună de absorbție, datorită căreia efectul său analgezic se poate manifesta în orice organ. Prin urmare, este utilizat pe scară largă într-o mare varietate de tipuri de intervenții chirurgicale. Standardul de aur este modul în care acest produs este numit în mod destul de justificat printre analogii săi.

De obicei, injecțiile medicamentului sunt mai întâi prescrise și se face o tranziție treptată la forma de tabletă a medicamentului.

Diclofenacul are un dezavantaj serios - gamă largă efecte secundare. Dacă este utilizat pentru o perioadă lungă de timp, membrana mucoasă a tractului digestiv este afectată și poate apărea un ulcer gastric sau duodenal.

Mai mic efect secundar are Nimesulide. Acesta este un instrument mai modern, care este mai sigur. Proprietățile analgezice sunt aproape egale cu Diclofenacul, dar Nimesulida are o durată mai lungă de acțiune. Dar medicamentul nu este disponibil sub formă de injecție, ci doar sub formă de tablete. Prin urmare, utilizarea sa imediat după intervenție chirurgicală este nejustificată. Dacă utilizați produsul pentru o perioadă lungă de timp, riscul de reacții adverse crește.

Cel mai modern, fiabil, sigur și convenabil dintre analgezice este Rofecoxib. Pe lângă tablete, este disponibil și în fiole. Prin urmare, este adesea folosit în primele zile după operație. Un mare avantaj al medicamentului este că este practic sigur. Nu afectează sistemul digestiv, deci chiar și pacienții care au ulcer peptic, o pot lua fără teamă. Are un efect de lungă durată și reduce bine durerea.

Medicamente disponibile în fiecare casă

Produsele din acest grup pot fi achiziționate fără prescripție medicală de la farmacie și probabil că toată lumea le are acasă. Desigur, eficacitatea lor imediat după intervenție chirurgicală este destul de controversată, deoarece au proprietăți analgezice slabe. Dar dacă a trecut ceva timp de la operație și persoana a fost externată din spital, este posibil să se folosească aceste analgezice pentru a calma durerea reziduală ușoară postoperatorie.

Astfel de medicamente includ Ketanov. Există anumite restricții atunci când îl prescrieți. De exemplu, nu ar trebui să fie luat de copiii sub 16 ani, femeile însărcinate și care alăptează, persoanele care suferă de astm bronșic, ulcer gastric și unele alte boli. În caz contrar, medicamentul este destul de eficient.

Analgin are o reputație controversată în medicina modernă. Face față bine sarcinii sale principale, dar în același timp afectează sistemul hematopoietic, rinichii și ficatul. Medicii moderni cred că analginul trebuie utilizat în cazuri extreme.

Aspirina și paracetamolul sunt analgezice slabe. Ele sunt folosite în medicină de mult timp și au o serie de contraindicații. De exemplu, aspirina are un efect negativ asupra membranei mucoase a organelor digestive, iar la copii, asupra ficatului.

Cu toate acestea, orice medicament pentru durere ar trebui să fie prescris de medicul dumneavoastră, mai ales în situații atât de grave, cum ar fi o afecțiune după o intervenție chirurgicală. În prezent, există multe mijloace moderne care pot îmbunătăți în mod semnificativ bunăstarea unei persoane după o intervenție chirurgicală și pot ajuta corpul să se recupereze complet.

Cum se efectuează ameliorarea durerii după operație?

Durerea este o reacție de protecție a corpului. Avertizează o persoană asupra unei probleme și o împiedică să o ignore. După intervenție chirurgicală, din cauza leziunilor țesuturilor, mușchilor și oaselor, apare un impuls de durere care călătorește de-a lungul nervilor până la creier. Luarea de analgezice face posibilă blocarea acestuia, efectuarea recuperare eficientă organism după operație, pentru a salva pacientul de suferință.

Ameliorarea durerii după intervenție chirurgicală: obiective și eficacitate

Managementul durerii postoperatorie are ca scop eliminarea durerii și crearea conditii bune pentru a reface organismul. Fiecare persoană are propriul prag de durere și atitudinea față de durere. Analgezia de slabă calitate provoacă disconfort sever, emoții neplăcute și interferează cu somnul. Pentru a evita acest lucru, medicamentele sunt prescrise chiar înainte de formarea unui impuls de durere, ținând cont de gradul de deteriorare a țesuturilor și de bunăstarea pacientului. Anestezia în timpul sarcinii se efectuează conform schemelor speciale, ținând cont de gradul de beneficiu/risc pentru mamă și făt.

Sfat: pentru a măsura corect durerea, utilizați așa-numita riglă a durerii (o scară de zece puncte a intensității durerii). Dacă nu simțiți un efect semnificativ al analgezicului, cereți să vă măsurați indicatorul și să faceți ajustări la regimul de gestionare a durerii.

Metode de analgezie

Utilizarea unui cateter epidural

După intervenție chirurgicală, analgezicele sunt prescrise pe cale orală (care se administrează pe cale orală: tablete, siropuri), local sub formă de unguente sau injectate în sânge sau mușchi folosind o injecție, canulă venoasă sau cateter epidural. Prima metodă este cea mai simplă, mai sigură și mai convenabilă. Dar această din urmă metodă provoacă adesea durere, disconfort și poate provoca dezvoltarea inflamației la locul injectării, dar în unele cazuri nu poate fi evitată. Când se utilizează un cateter epidural (înainte de operație, medicul anestezist folosește un ac de puncție pentru a injecta un anestezic în spațiul epidural dintre dura mater a măduvei spinării și periostul vertebrelor și apoi conectează cateterul), în timpul sau după intervenție pacientul poate simți simptome neplăcute:

• greață, vărsături;
• slăbiciune la nivelul picioarelor;
• tulburări urinare;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dureri de cap, dureri de spate.

Atunci când utilizați unguente și geluri cu efect analgezic, probabilitatea apariției efectelor secundare este minimă.

Diferitele tipuri de anestezie de conducere (plexul - afectează plexurile nervoase, trunchiul, epidurala, coloanei vertebrale, când trunchiurile nervoase și plexurile de deasupra locului operației sunt blocate) permit o anestezie de înaltă calitate în timpul operațiilor la organele abdominale, pelvis și extremități.

Principalele obiective ale utilizării analgezicelor în perioada postoperatorie sunt: ​​eliminarea suferinței cauzate de durere, crearea confortului psihologic și îmbunătățirea calității vieții pacienților în perioada postoperatorie; accelerarea reabilitării funcționale postoperatorii; reducerea incidenței complicațiilor postoperatorii; reducerea timpului de spitalizare și a costului tratamentului.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, în majoritatea țărilor dezvoltate, ameliorarea inadecvată a durerii postoperatorii este considerată o încălcare a drepturilor omului și este efectuată în conformitate cu normele naționale și acceptate. standarde internaționale. În țara noastră, multe clinici au implementat un sistem de formulare de utilizare medicamentele medicinale anumite grupuri, fezabilitatea utilizării, care este confirmată de medicina bazată pe dovezi și este, de asemenea, determinată de nevoile și caracteristicile unui anumit institutie medicala. Mulți autori consideră că toate secțiile de chirurgie, precum și secțiile de anestezie, reanimare și terapie intensivă, ar trebui să aibă în arsenalul lor doar acele analgezice și anestezice a căror eficacitate și siguranță sunt confirmate de dovezile I (revizuiri sistematizate și meta-analize) și II ( studii randomizate controlate cu anumite rezultate) nivel (Tabelul 1).

Tabelul 1. Medicamente a căror utilizare pentru ameliorarea durerii postoperatorii este justificată de medicina bazată pe dovezi (Acut Durere management: Ştiinţific Dovezi, 2- nd ediţie, 2005).

Grup	Droguri	Doze, cale de administrare
Analgezice non-opioide, AINS	Diclofenac Ketoprofen (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol®) Celecoxib (Celebrex®)	75 mg (150 mg pe zi), IM 50 mg (200 mg), IM 30 mg (90 mg), IM 400 mg + 400 mg/zi
Analgezice non-opioide, altele	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), perfuzie IV timp de 15 minute
Analgezice opioide, puternice	Morfină Promedol	5-10 mg (50 mg), i.v., i.m. 20 mg (160 mg), IV, IM
Analgezice opioide, slabe	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg), i.v., i.m.
Medicamente adjuvante		0,15-0,25 mg/kg i.v.
Anestezice locale	Lidocaina 2% Bupivacaină (Marcaine®) 0,25%, 0,5% Ropivacaină (Naropin® 0,2%, 0,75%, 1%	(800 mg pe zi) * (400 mg pe zi) * (670 mg pe zi) *

*infiltrarea marginilor plăgii, injecție intrapleurală, blocarea prelungită a nervilor și plexurilor periferice, analgezie epidurală prelungită.

Experiența mondială în managementul durerii postoperatorii ne permite să evidențiem următoarele tendințe moderne principale în lupta împotriva PPS:

Utilizarea pe scară largă a analgezicelor non-opioide - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și paracetamol; în diferite clinici europene, frecvența prescrierii acestor medicamente ca bază pentru calmarea durerii postoperatorii variază de la 45 la 99%;

Limitarea utilizării analgezicelor opioide, în special a versiunii intramusculare a administrării acestora, datorită eficienței scăzute și numărului semnificativ de efecte secundare ale acestei tehnici;

Utilizarea pe scară largă a metodelor de înaltă tehnologie de ameliorare a durerii - analgezie epidurală prelungită prin perfuzie anestezice locale, precum și analgezie intravenoasă sau epidurală controlată de pacient.

Natura multimodală a calmarii durerii postoperatorii, adică administrarea simultană a mai multor medicamente sau metode de calmare a durerii care pot afecta diferite mecanisme de formare a durerii.

Durata ameliorării durerii postoperatorii este destul de variabilă și depinde atât de intensitatea aferentării durerii și, prin urmare, de caracterul traumatic al intervenției chirurgicale, cât și de toleranța individuală a pacientului la durere. Nevoia de ameliorare țintită a PPS apare, de regulă, în primele 4 zile ale perioadei postoperatorii (Tabelul 2).

Tabelul 2. Nevoia de calmare a durerii după diferite operații.

Este clar că în prezent nu există un analgezic sau un tratament ideal pentru durerea postoperatorie acută. Legat de aceasta este însăși prezența în practica clinică a unei întregi liste metode posibile ameliorarea PPS (Tabelul 3). Cu toate acestea, chiar și cu un întreg arsenal de mijloace și metode de ameliorare a durerii postoperatorii, din punctul de vedere al bunului simț ar fi logic să se afirme că prevenirea stimulării nociceptive care duce la dezvoltarea durerii, în primul rând prin introducerea AINS, este mult mai simplă și necesită mai puțin medicamente decât lupta cu deja dezvoltate durere severă. Astfel, în 1996, la Vancouver, metoda analgeziei preventive cu prescripție perioperatorie de AINS a fost recunoscută ca o direcție promițătoare în terapia patogenetică a sindroamelor dureroase și este utilizată pe scară largă de clinicile progresive în prezent.

Tabelul 3. Metode și mijloace de calmare a durerii postoperatorii.

1. Administrare tradițională de opioide: injecții intramusculare după caz. 2. Agonişti/antagonişti ai medicamentelor opioide: a) administrarea parenterală de opioide: bolus intravenos, perfuzie intravenoasă continuă, analgezie controlată de pacient. b) administrarea neparenterală de opioide: bucală/sublinguală, orală, transdermică, nazală, inhalatorie, intraarticulară 3. Analgezice non-opioide cu administrare sistemică: a) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene b) acetaminofen (paracetamol) 4. Metode de anestezie regională: a) administrarea epidurală de opioide; b) antiinflamatoare nesteroidiene; c) administrarea de agonişti a2-adrenergici: sistem: epidurala 5. Metode non-farmacologice: stimularea nervoasă electrică transcutanată; metode psihologice 6. Utilizarea combinată a metodelor prezentate

Mai jos sunt principalele mijloace și metode de ameliorare a durerii utilizate în clinicile chirurgicale moderne din punctul de vedere al echilibrului dintre eficacitatea și siguranța lor.

Analgezice opioide.

Acest grup medicamente a fost considerat tratamentul de elecție pentru tratamentul PPS de zeci de ani. Cu toate acestea, în prezent, analgezicele opioide nu sunt în niciun caz „standardul de aur” în tratamentul pacienților cu durere acută. Cu toate acestea, potrivit unui număr de experți interni și străini, eficacitatea ameliorării durerii cu prescripția tradițională de opioide ca monoterapie nu depășește 25-30%. Totuși, înstrăinarea treptată de la aderența excesivă la opioide în perioada postoperatorie este asociată nu atât cu lipsa de eficacitate a acestora, cât cu o serie de efecte secundare grave care decurg din utilizarea lor (Tabelul 4).

Principalul efect secundar asociat cu utilizarea opioidelor naturale (morfină, promedol, omnopon) este deprimarea centrului respirator. Problema principală este că doza eficientă de analgezic este adesea apropiată de cea care provoacă depresia respiratorie. În plus față de depresia respiratorie, creșterea dozei este limitată de o creștere a frecvenței altor reacții adverse, cum ar fi deprimarea conștienței, mâncărimi ale pielii, greață și vărsături, motilitate intestinală afectată și dificultăți de urinare independent în perioada postoperatorie. Trebuie remarcat faptul că în chirurgia abdominală toate efectele negative ale opioidelor se manifestă într-o măsură mai mare decât în ​​alte domenii ale chirurgiei. Acest lucru se datorează în primul rând efectului lor negativ asupra motilității gastro-intestinale, care apare și (deși într-o măsură mai mică) la administrarea epidurală de doze mici de morfină. Această din urmă împrejurare a fost unul dintre motivele observate ultimii ani scăderea popularității analgeziei epidurale postoperatorii folosind opioide hidrofile.

Din punct de vedere farmacodinamic, analgezicele opioide sunt agonişti sau antagonişti diverse tipuri receptorii opioizi ai sistemului nervos central (mu-, delta-, kappa-). Medicamentele opioide activează sistemul antinociceptiv endogen (analgezia centrală), dar nu afectează mecanismele non-opioide periferice și segmentare ale nocicepției și nu împiedică sensibilizarea centrală și hiperalgezia. Încercările de a crește eficacitatea ameliorării durerii și de a reduce frecvența efectelor secundare ale analgezicelor opioide se bazează pe variarea metodelor de administrare a acestora (inclusiv la un singur pacient): intravenos, intramuscular, epidural, transdermic, sublingual, rectal. Cele mai comune, dar și cele mai nesigure și mai puțin într-un mod eficient administrarea de opioide este injecție intramusculară. Această tehnică duce cel mai adesea la ameliorarea inadecvată a durerii - mai mult de 60% dintre pacienți raportează o calitate nesatisfăcătoare a analgeziei postoperatorii. Motivele pentru aceasta constă în faptul că tuturor pacienților li se administrează doze fixe la intervale de timp standard, fără a ține cont de variabilitatea individuală a farmacocineticii; Adesea, injecțiile cu opioide se fac cu pauze lungi, adică atunci când sindromul dureros este deja sever și ameliorarea lui, prin definiție, devine ineficientă. Tocmai când injecție intramusculară opioide, se dezvoltă cel mai adesea depresia respiratorie, posibil asociată cu acumularea medicamentului.

Tabel 4. Analgezice opioide pentru ameliorarea durerii postoperatorii.

Reacții adverse semnificativ mai puține sunt cauzate de utilizarea tramadolului opioid semisintetic. Clorhidratul de tramadol este un analgezic care mediază efectul analgezic atât prin receptorii opioizi, cât și prin inhibarea mecanismelor noradrenergice și serotoninergice de transmitere a impulsului de durere. Tramadolul se caracterizează prin biodisponibilitate relativ ridicată și efect analgezic de lungă durată. Cu toate acestea, efectul analgezic al tramadolului este mai mic decât cel al morfinei și promedolului. Un avantaj semnificativ al tramadolului în comparație cu alte analgezice opioide este gradul extrem de scăzut de dependență și potențialul narcotic minim al acestui medicament. Spre deosebire de alte opioide, în doze echianalgezice, tramadolul nu provoacă constipație și nu deprimă circulația sângelui sau respirația. Cu toate acestea, tramadolul se caracterizează și prin dezvoltarea de greață, amețeli și, în cazuri rare, vărsături.

Este necesar de remarcat un alt aspect important care limitează utilizarea analgezicelor opioide în practica clinică domestică. Utilizarea analgezicelor opioide pentru ameliorarea durerii postoperatorii în Federația Rusă strict reglementate de ordinele existente ale autorităților sanitare de guvernare. De exemplu, Ordinul nr. 257 al Departamentului de Sănătate din Moscova din 2004 stabilește, în special, standardul pentru consumul de medicamente opioide în fiole pe 1 pat din diferite secții chirurgicale pe an. Prescrierea unui medicament opioid atât în ​​secția de chirurgie, cât și în secția de terapie intensivă din majoritatea unităților de îngrijire a sănătății este însoțită de un număr colosal de dificultăți formale, ceea ce duce adesea la refuzul personalului medical de a consuma medicamente chiar și atunci când este necesar să se prescrie opioide. 
 Potrivit acestora aceleasi motive metoda modernă Utilizarea opioidelor - analgezie controlată de pacient, cea mai mare axată pe nevoile individuale ale pacientului pentru ameliorarea durerii - nu este răspândită în Rusia.

Analgezice non-opioide.

Termenul „analgezice non-opioide” se referă la un grup de diferite structura chimica, farmacodinamica și, în consecință, mecanismul de calmare a durerii a medicamentelor utilizate pentru ameliorarea PPS cu administrare parenterală, mai rar orală. Medicamentele din acest grup, utilizate atât ca monoterapie, cât și ca terapie adjuvantă, au un potențial analgezic diferit și o serie de efecte secundare (Tabelul 5).

Tabel 5. Analgezice non-opioide pentru managementul durerii postoperatorii.

Clasă	Droguri	Caracteristicile terapiei	Efecte secundare
Antagonişti ai receptorilor NMDA		Folosit ca adjuvant la administrarea opioidelor. Dozele mici de ketamina se caracterizează printr-un efect de economisire a opioidelor și o calitate îmbunătățită a ameliorării durerii	Când sunt utilizate în doze mici, acestea nu sunt pronunțate. Păstrează efectele secundare ale opioidelor.
Anticonvulsivante	Garbapentin	Folosit ca medicament adjuvant în tratamentul complex al durerii acute postoperatorii. Reduce nevoia de analgezice opioide și non-opioide.	Amețeli, somnolență, edem periferic.
Inhibitori de protează	Transamine	Inhibarea sintezei mediatorilor durerii în stadiul de transducție, utilizat ca terapie adjuvantă pentru PPS	Tulburări ale sistemului hemostază (hipocoagulare) - sângerare postoperatorie.
α-agonişti centrali	Clonidina	Efecte asupra transmiterii și modulării durerii. Adjuvant pentru analgezia opioide.	Hipotensiune arterială, bradicardie, tulburări psihice.
Benzodiazepine	Diazepam, etc.	Terapia combinată cu fenazepam și tizanidină reduce severitatea durerii fantomă.	Somnolență, amețeli, tulburări psihice

Din datele prezentate, devine evident că analgezicele non-opioide enumerate în tabel sunt utilizate doar ca posibilă completare la terapia opioide de bază, nu se practică utilizarea acestor medicamente pentru ameliorarea PPS;

Formal, grupul de analgezice non-opioide include și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și acetaminofenul (paracetamol). Cu toate acestea, din cauza cererii semnificative din clinicile chirurgicale moderne, aceste medicamente sunt acum considerate subclase separate de medicamente pentru ameliorarea PPS.

Paracetamol.

Deși acetaminofenul (paracetamolul) are o istorie de utilizare ca analgezic și antipiretic de mai bine de jumătate de secol, mecanismul exact de acțiune al acestui medicament este încă necunoscut. Se presupune că există un mecanism central de acțiune al paracetamolului, inclusiv: suprimarea activității ciclooxigenazei de tip 2 în sistemul nervos central, care este asociată cu prevenirea dezvoltării hiperalgeziei secundare; suprimarea activității ciclooxigenazei de tip 3, a cărei existență este presupusă și care, aparent, are sensibilitate selectivă la paracetamol; activitate crescută a căilor serotoninergice inhibitorii descendente în stadiul de modulare a durerii.

Posibilitatea utilizării paracetamolului ca mijloc de combatere a PBS a apărut odată cu introducerea acestuia în practica clinică forma de dozare acest medicament pentru perfuzie intravenoasă (Perfalgan®). Administrare intravenoasă paracetamolul este utilizat, de regulă, ca componentă de bază a analgeziei postoperatorii multimodale în diverse domenii ale chirurgiei: traumatologie, ginecologie, stomatologie. Efectul analgezic al 1 g de paracetamol intravenos cu 10 mg de morfină, 30 mg de ketorolac, 75 mg de diclofenac și 2,5 mg de metamizol. În prezent, în clinicile europene, 90-95% dintre pacienți primesc paracetamol în perioada postoperatorie. De obicei, medicamentul se administrează intravenos în timpul intervenției chirurgicale, cu aproximativ 30 de minute înainte de sfârșit, ceea ce asigură o trezire calmă, nedureroasă. Paracetamolul se readministra după 4 ore, iar apoi la fiecare 6 ore, până la 4 g pe zi. Trebuie subliniat că efectul analgezic al paracetamolului se manifestă pe deplin numai atunci când este utilizat ca componentă a analgeziei multimodale, adică atunci când este combinat cu alte analgezice, inclusiv în compoziție. medicamente combinate- Zaldiar® și Forsodol®, care conțin paracetamol și tramadol (medicamentul este disponibil numai sub formă de tablete, ceea ce face adesea imposibilă utilizarea lui în perioada imediat postoperatorie). Potrivit experților autohtoni și pe baza propriilor noastre observații, utilizarea paracetamolului intravenos singur nu ameliorează eficient PBS.

Potenţial periculos produs secundar paracetamolul are efect hepatotoxic și nefrotoxic, care poate apărea atunci când doza depășește 4 g/zi, mai ales dacă pacientul prezintă o insuficiență inițială a funcției hepatice și renale. Restricţiile privind utilizarea paracetamolului sunt: ​​insuficienţa celulelor hepatice cu manifestări de laborator(niveluri crescute ale transaminazelor), insuficienta renala, alcoolism, deficiență nutrițională, deshidratare.

Anestezice locale.

Cea mai importantă sarcină a analgeziei multimodale este întreruperea fluxului aferent de stimuli nociceptivi de la receptorii periferici ai durerii din organe și țesuturi către structurile segmentare ale sistemului nervos central (coarnele posterioare ale măduvei spinării). Această problemă poate fi rezolvată cu succes folosind diverse metode analgezie regională și locală. Un rol important în extinderea utilizării metodelor de analgezie regională l-a jucat apariția anestezicelor locale moderne (bupivocaină, ropivocaină), precum și dezvoltarea detaliată a tehnicii de blocare regională.

Analgezia epidurală ocupă o poziție cheie printre toate metodele regionale de calmare a durerii postoperatorii. În timpul acestei proceduri, spațiul epidural la nivelul toracic sau regiunile lombareÎn coloana vertebrală este instalat un cateter prin care se administrează anestezice locale sub formă de bolus sau prin perfuzie continuă. Anestezia epidurală este atât un mijloc de a oferi analgezie în timpul intervenției chirurgicale (inclusiv ca o singură opțiune), cât și un mijloc de ameliorare a PPS. Numeroase studii au demonstrat eficacitatea fundamental mai mare a analgeziei epidurale postoperatorii prelungite, comparativ cu administrarea sistemică de analgezice opioide. După cum sa menționat mai sus, analgezicele opioide în sine pot fi utilizate și pentru a administra anestezie epidurală. Se știe că administrarea epidurală de anestezice locale și opioide depășește semnificativ efectul analgezic al utilizării separată a acestor medicamente. Cu toate acestea, administrarea epidurală de opioide este asociată cu reacții adverse grave, de la depresie respiratorie la severă. mâncărimi ale pielii. Astăzi este general acceptat că beneficiile administrării epidurale de analgezice opioide în chirurgia abdominală nu depășesc riscul de complicații ale tehnicii de anestezie epidurală în sine, comparativ cu administrarea parenterală a medicamentelor similare.

Pe lângă efectul analgezic în sine, efectul pozitiv al analgeziei epidurale prelungite postoperatorie este întreruperea impulsurilor eferente simpatice descendente, care are ca rezultat îmbunătățirea fluxului sanguin visceral (activarea proceselor reparatorii în zona de intervenție), creșterea activității sistemului nervos parasimpatic. (rezolvarea parezei tubului digestiv).

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2nd edition, 2005), avantajele analgeziei epidurale prelungite includ: calitate superioară a ameliorării durerii în comparație cu administrarea parenterală de opioide; ratele de schimb gazoase îmbunătățite și incidența redusă a complicațiilor pulmonare postoperatorii în comparație cu analgezia opioidă; accelerarea refacerii funcției tractului gastrointestinal după intervenția chirurgicală abdominală și reducerea incidenței complicațiilor locale.

Cu toate acestea, anestezia epidurală are și o serie de limitări semnificative. Anestezia epidurală în sine este o procedură invazivă complexă, potențial periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea atât a complicațiilor locale (proces infecțios, afectarea rădăcinilor nervoase, a vaselor arahnoide, dura mater), cât și a complicațiilor sistemice (depresie respiratorie, efecte cardiotoxice, hipotensiune arterială). În acest sens, efectuarea anesteziei epidurale necesită abilități speciale din partea unui anestezist și monitorizarea constantă a stării pacientului în unitatea de terapie intensivă și mai rar în secția de chirurgie.

În ultimii ani, tehnica de perfuzie pe termen lung a anestezicelor locale în cavitatea plăgii chirurgicale a devenit din ce în ce mai populară. Mai multe studii au arătat că perfuzia continuă de anestezice locale timp de 24 până la 48 de ore printr-un cateter pentru rană poate îmbunătăți ameliorarea durerii și poate reduce nevoia de analgezice opioide. Lucrările autorilor autohtoni au arătat că anestezia locală prelungită a unei plăgi chirurgicale datorită resorbției anestezicelui local și prezența acestuia în plasmă în concentrații scăzute poate avea un efect antiinflamator sistemic. Ca și în cazul analgeziei epidurale, efectul anestezicelor locale se datorează blocării nu numai a căilor nociceptive, ci și a inervației simpatice. Vorbind despre utilizarea anesteziei locale prelungite a unei plăgi chirurgicale, trebuie menționat că această tehnică se află în prezent în stadiul de testare clinică și implementarea sa pe scară largă este inițial limitată de riscul evident de infecție exogenă a plăgii și de pericolul real de apariție. efecte toxice sistemice ale anestezicelor locale (hipotensiune arterială, aritmii, depresie respiratorie) datorită resorbției lor de către țesuturi.

Analgezie perioperatorie multimodală.

Din caracteristicile de mai sus și, mai important, deficiențele medicamentelor și metodelor pentru ameliorarea PPS, concluzia evidentă este că în prezent nu există un analgezic ideal sau o metodă de tratare a durerii acute postoperatorii. Cu toate acestea, este destul de posibil să ne apropiem de rezolvarea problemei adecvării ameliorării durerii postoperatorii prin implementarea în clinică a conceptului de analgezie perioperatorie multimodală, care presupune administrarea simultană a două sau mai multe analgezice și/sau metode de calmare a durerii care au mecanisme de acțiune diferite și permit realizarea unei analgezii adecvate minimizând în același timp efectele secundare înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală (vezi figura).

Analgezia multimodală este în prezent metoda de alegere pentru managementul durerii postoperatorii. Baza sa este prescrierea de analgezice non-opioide (în primul rând AINS), care la pacienții cu durere de intensitate moderată și mare este combinată cu utilizarea analgezicelor opioide, analgezicelor non-opioide și a metodelor de analgezie regională. Alegerea uneia sau alteia scheme de analgezie multimodală este determinată în primul rând de caracterul traumatic al intervenției chirurgicale efectuate (Tabelul 6).

Tabelul 6. Opțiuni pentru schemele de analgezie perioperatorie multimodale concentrate pe caracterul traumatic al intervențiilor chirurgicale.

Operațiuni	Înainte de operație	În timpul intervenției chirurgicale	După operație
Scăzut traumatic	AINS IV, IM sau per os cu 30-40 de minute înainte de operație	Anestezie generalăși/sau regional (de la infiltrare la coloană)	AINS + paracetamol IV de 2-3 ori pe zi
Moderat traumatizant		Anestezie generală și/sau regională (de la blocarea nervilor și plexurilor periferice până la combinarea spino-epidurală). Cu 30 de minute înainte de încheierea operației paracetamol 1 g IV, perfuzie peste 15 minute	AINS + paracetamol IV de 3-4 ori pe zi ± analgezic opioid (tramadol IM sau IV de 2-3 ori pe zi sau promedol de 2 ori pe zi IM)
Extrem de traumatizant		Anestezie generală cu utilizarea obligatorie a regională (de preferință epidurală) ca componentă. Se recomandă includerea unui bolus de ketamina de 0,25 mg/kg în regimul de inducție a anesteziei 4. Cu 30 de minute înainte de terminarea operației, paracetamol 1 g IV, perfuzie timp de 15 minute	Analgezie epidurală extinsă (ropivacaină ± fentanil) + AINS de 2 ori pe zi + paracetamol IV de 2-3 ori pe zi