Liečba hypertenzie modernými liekmi. Lieky na vysoký krvný tlak a hypertenziu. Predpisovanie liekov na tlak

Základné princípy liečby arteriálnej hypertenzie .

1. Pred začatím liečby pacienta potrebuje lekár ráno, počas a na konci pracovného dňa, po emočných a fyzická aktivita. Najvhodnejšie je vykonať liečbu s prihliadnutím na údaje denného monitorovania (profilu) krvného tlaku.

2. Liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou v štádiu I sa spravidla uskutočňuje nedrogovými metódami. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, po 12-16 týždňoch je predpísaná lieková terapia.

3. Medikamentózna antihypertenzívna terapia sa zvyčajne predpisuje postupne, začína sa diferencovanou monoterapiou a ak je neúčinná, predpisuje sa kombinácia liekov. antihypertenzíva. Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii je okamžite predpísaná kombinovaná antihypertenzívna liečba.

4. Spravidla je potrebná dlhodobá antihypertenzívna liečba individuálnymi udržiavacími dávkami, avšak v niektorých prípadoch pri miernej arteriálnej hypertenzii je možné v niektorých prípadoch zrušiť určité obdobie antihypertenzíva na pozadí prebiehajúcej neliekovej terapie.

5. Krvný tlak treba znižovať postupne, najmä u starších ľudí a pri ťažkej hypertenzii. Rýchly pokles krvného tlaku u pacientov tejto skupiny zhoršuje cerebrálny, koronárny a renálny obeh.

    Od Vysoké číslo antihypertenzíva, je potrebné ovládať obmedzený počet liekov (účinných, s minimálnymi vedľajšími účinkami, dostupných) a držať sa ich, vypracovať individuálne optimálne a následne udržiavacie dávky. Najnovšie lieky nie sú vždy najlepšie a najefektívnejšie, aj keď môžu byť najmódnejšie.

    Je potrebné dodržiavať kontinuitu ambulantnej a ústavnej liečby.

Indikácie pre hospitalizáciu:

    Hypertenzné krízy sú závažné a stredný stupeň gravitácia.

    Nárast hypertenzných kríz mierny stupeň na pozadí aktívna liečba objasniť príčiny kríz a výber liekovej terapie.

    Bez zníženia krvného tlaku aj napriek komplexnej ambulantnej liečbe.

    Potreba posúdiť schopnosť pacienta pracovať a vylúčiť symptomatickú hypertenziu.

Program liečby hypertenzie:

Nedrogové liečby

Zdravé jedlo

Patogeneticky najviac podložená pri hypertenzii je hyposodná diéta č.10g. Základné princípy liečebná výživa pri hypertenzii sú:

    so sprievodnou obezitou - obmedzenie denného obsahu kalórií;

    antiaterosklerotická orientácia stravy;

    zníženie voľného príjmu tekutín na 1-1,5 litra denne;

    zníženie príjmu nasýtených tukov v strave a obohatenie stravy o nenasýtené tuky, čo prispieva k miernemu zníženiu krvného tlaku;

    obohatenie stravy o produkty obsahujúce horčík a draslík, pretože sa rýchlejšie vylučujú z tela na pozadí hyposodnej stravy;

    zahrnutie do stravy potravín bohatých na lipotropné látky a bunkové membrány, ako aj morské plody ( morská ryba, kraby, homáre, krevety, morské riasy);

    periodické striedanie hyposodnej diéty s magnéziovou diétou, ktorá sa predpisuje vo forme 3 diét na 3-4 dni každá.

Normalizácia telesnej hmotnosti

Strata hmotnosti u obéznych jedincov môže viesť k normalizácii krvného tlaku pri miernej hypertenzii. Pri miernom a výraznom zvýšení krvného tlaku u obéznych jedincov normalizácia telesnej hmotnosti zvyšuje účinnosť liekovej antihypertenznej liečby, znižuje hypertrofiu ľavej komory.

Obmedzenie konzumácie alkoholu a prestať fajčiť

Vo veľkých množstvách má alkohol priamy vazopresorický účinok. Fajčenie sa považuje za rizikový faktor rozvoja arteriálnej hypertenzie.

Pravidelná dynamická fyzická aktivita

Ak to dovolí všeobecný stav, treba pacientovi odporučiť pravidelnú dynamickú pohybovú aktivitu. Stredne intenzívna fyzická aktivita (chôdza, beh, plávanie, bicyklovanie, lyžovanie, tenis, volejbal) spôsobuje výrazné zníženie krvného tlaku bez ohľadu na úbytok hmotnosti alebo zmeny vo vylučovaní sodíka. Izotonické cvičenia (beh so skokmi, plávanie) sú vhodnejšie ako izometrické cvičenia (vzpieranie, vzpieranie).

Psychorelaxácia, racionálna psychoterapia

Akupunktúra

Arteriálna hypertenzia je indikáciou pre akupunktúru. Akupunktúra prispieva k normalizácii tónu vazomotorického centra, sympatického nervový systém, endokrinný systém, čo vedie k zníženiu krvného tlaku.

Fyzioterapeutická liečba

Radónové kúpele

Sírovodíkové kúpele

Kúpele s chloridom sodným

Jód-brómové kúpele

Medikamentózna liečba arteriálnej hypertenzie

Na liečbu arteriálnej hypertenzie bol navrhnutý veľký počet farmakologických prípravkov, z ktorých mnohé sa už nepoužívajú. Dá sa povedať, že arteriálna hypertenzia je akýmsi šampiónom v počte liekov ponúkaných na liečbu. Je to spôsobené predovšetkým rôznymi variantmi samotnej arteriálnej hypertenzie, ako aj jej kombináciou s inými ochoreniami. Z toho vyplýva potreba individualizácie pri výbere antihypertenzív. Farmaceutický priemysel každoročne vydáva úplne nové alebo už známe, vylepšené lieky – aktívnejšie (čo im umožňuje znižovať ich dávky), s dlhšou dobou pôsobenia v organizme (čo umožňuje ich užívanie len raz denne), a tiež s menším počtom vedľajších účinkov.

Výber vhodných antihypertenzív a ich dávok pre konkrétneho pacienta s diabetes mellitus, pridávanie ďalších liekov počas liečby alebo úplné nahradenie doterajšej medikamentóznej terapie novou – to všetko patrí k úlohám lekára. Pacient by však mal mať predstavu aj o modernej medikamentóznej liečbe arteriálnej hypertenzie. Je to potrebné najmä na vylúčenie zbytočných výdavkov na nákup (na radu priateľov, príbuzných, zo zastaraných referenčných kníh) liekov, ktoré sú neúčinné alebo sa neodporúčajú na diabetes mellitus (dibazol, papaverín atď.).

Nižšie uvedené komplexné lekárske názvy skupín a jednotlivých antihypertenzív by vám nemali zaťažovať pamäť. Je však užitočné pozrieť si predložené zoznamy aj pri získavaní lekárskeho predpisu od lekára. Táto rada nevylučuje potrebu oboznámiť sa s informáciami v návode na použitie priloženom k ​​lieku, najmä s ohľadom na kontraindikácie a možné nežiaduce udalosti. Niektoré antihypertenzíva sa napríklad pri ťažkej diabetickej nefropatii nepoužívajú, iné sa naopak odporúčajú. Mnohé antihypertenzíva by sa počas tehotenstva nemali užívať. Niektoré antihypertenzíva sú účinné pri ischemickej chorobe srdca v kombinácii s angínou pectoris, iné sú preferované pri srdcovom zlyhaní. Je potrebné vziať do úvahy vyššie uvedené a mnohé ďalšie výhody a nevýhody vo vzťahu k antihypertenzívam, pretože diabetes mellitus aj arteriálna hypertenzia sú chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú neustálu medikamentóznu liečbu. Preto sa pacient bude musieť v prvom rade vyrovnať s myšlienkou: neexistuje jediný spôsob liečby, ktorý by raz a navždy vyriešil problém vysokého krvného tlaku. Budete musieť brať lieky do konca života! Pravda, pre väčšinu to znamená iba jednu tabletu (tabletku) moderného antihypertenzíva alebo kombináciu dvoch liekov patriacich do rôznych skupín.

V súčasnosti sa na arteriálnu hypertenziu používajú tieto skupiny liekov:

1. diuretiká;

2. beta-blokátory;

3. inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory);

4. blokátory vápnikových kanálov - antagonisty vápnika;

5. blokátory receptora angiotenzínu II;

6. alfa-blokátory;

7. antihypertenzíva centrálneho účinku;

8. vykombinované rôzne skupiny drogy.

Princípy antihypertenznej liečby boli vyvinuté bez ohľadu na skupinu užívaného lieku. Začnite liečbu nízkymi dávkami, aby ste predišli vzniku vedľajších účinkov. Kombinovaná liečba, najmä ak sa lieky z rôznych skupín užívajú v nízkych dávkach, môže zvýšiť jej účinnosť a zároveň znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Ak sa hypotenzný účinok lieku ukáže ako nevýznamný alebo pacient liek dobre netoleruje, potom sa liek zruší a použije sa liek inej skupiny. Ak je to možné, liek voľby by mal nielen znížiť krvný tlak, ale aj zlepšiť priebeh sprievodných ochorení.

Nižšie je uvedené stručný popis hlavné skupiny antihypertenzíva na ich použitie u diabetických pacientov. Antihypertenzíva, podobne ako väčšina iných moderných liekov, majú medzinárodný názov aj obchodnú značku (obchod). Niektoré lieky majú 5-10 alebo dokonca viac značiek. Nie je nezvyčajné, že lekárne namiesto lekárom odporúčaných antihypertenzív ponúkajú liek s podobným účinkom, ale s iným názvom. Preto sme považovali za vhodné uvádzať medzinárodné aj značkové (v zátvorkách) názvy antihypertenzív schválených na použitie v Rusku.

Značkové lieky sa môžu navzájom líšiť v dávkach a trvaní antihypertenzívneho účinku. Lieky s dlhším (predĺženým) účinkom sa niekedy dopĺňajú slovom „retard“. Napríklad liek nifedipín (zo skupiny blokátorov vápnikových kanálov) má 12 značiek vrátane corinfar a corinfar retard. Ten má predĺžený účinok a užíva sa raz denne.

1. Diuretiká (diuretiká) patria do jednej z najcennejších skupín antihypertenzív. Sú vysoko účinné a dobre tolerované pri nízkej až strednej cene.

Existujú 4 podskupiny diuretík:

Tiazidové diuretiká - hydrochlorotiazid (hypotiazid), chlórtalidón (hygroton), metylchlorotiazid (enduron), ktorých pôsobenie je spojené so zvýšeným vylučovaním sodíka do moču. Tieto lieky odstraňujú z tela nielen sodík, ale aj draslík a horčík. Zvýšený príjem potravín bohatých na draslík a horčík (čerstvé a suché ovocie a bobuľové ovocie, zelenina, zemiaky varené v šupke, ovsené vločky a pohánka a pod.) bráni ich ochudobneniu. minerály. Pri užívaní kombinovaných tiazidových a draslík šetriacich diuretík je strata draslíka minimálna.

Donedávna sa tiazidové diuretiká na liečbu arteriálnej hypertenzie u diabetes mellitus 2. typu používali v obmedzenej miere pre ich schopnosť znižovať citlivosť buniek na inzulín, zvyšovať hladinu glukózy, ako aj cholesterolu a triglyceridov v krvi. Zistilo sa však, že tieto vedľajšie účinky sa objavujú len pri dlhodobom užívaní veľkých dávok liekov a v malých dávkach majú malý vplyv na uhľohydráty a metabolizmus lipidov s.

Pri kombinovanom použití tiazidových diuretík s niektorými tabletami na zníženie glukózy je ich účinok oslabený, čo si môže vyžadovať mierne zvýšenie ich dávok. Pri užívaní tiazidových diuretík na pozadí inzulínovej terapie nie je možné vylúčiť mierne zvýšenie potreby inzulínu.

Slučkové diuretiká - furosemid (lasix, furosemidmilve), bumetanid (bumex), kyselina etakrynová (edekrin). Tieto lieky sa pri liečbe hypertenzie používajú zriedkavo, ale odporúčajú sa pacientom so zníženou funkciou obličiek namiesto tiazidových diuretík. Pacientom sú indikované slučkové diuretiká, najmä furosemid cukrovka a arteriálna hypertenzia komplikovaná edémom pri chronickom zlyhaní srdca, cirhóze pečene, diabetickej nefropatii atď. nový liek Táto podskupina diuretík - torasemid (Diuver) sa neodporúča pri diabetes mellitus, najmä ak je komplikovaný chronickým zlyhaním obličiek.

Pri dlhodobom používaní slučkových diuretík môže byť v tele nedostatok draslíka a sodíka. Treba mať tiež na pamäti, že súčasné užívanie týchto diuretík s látkami znižujúcimi hladinu glukózy, vrátane inzulínu, môže znížiť ich účinnosť.

Diuretiká šetriace draslík - triamterén (dyrénium), spironolaktón [veroshpiron, aldaktón) a amilorid (midamor). Tieto lieky sú slabé diuretiká a do značnej miery stratili svoj význam pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Používajú sa najmä v kombinácii s inými diuretikami, aby sa zabránilo nebezpečným hladinám draslíka v krvi. Príkladom je triampur (apotriazid), kombinácia triamterénu a hydrochlorotiazidu. Diuretiká šetriace draslík sa nemajú užívať súčasne s antihypertenzívami zo skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu, ktorých charakteristika je uvedená nižšie.

Diuretiká novej generácie - indapamid (arifon, arifon-retard, vero-indapamid, iónový, indap), označuje tiazidom podobné diuretiká. Je to liek voľby u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou, pretože jeho použitie nemení metabolizmus sacharidov a lipidov. Indapamid sa môže užívať pri diabetickej nefropatii, s výnimkou závažného zlyhania obličiek. Liek je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie, ako aj pri závažnom zlyhaní pečene.

Indapamidové prípravky sa užívajú 1-krát denne, najlepšie ráno. Jedenie v skutočnosti neovplyvňuje účinok lieku. Všimnite si, že indapamid má hypotenzívny účinok v dávkach, ktoré nemajú výrazný diuretický účinok. Pri užívaní indapamidových prípravkov sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje nevoľnosť, sucho v ústach, zápcha, závraty, ktoré rýchlo vymiznú so znížením dávky lieku.

2. Beta blokátory nájdené široké uplatnenie pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení: arteriálna hypertenzia, angína pectoris pri ochorení koronárnych artérií, poruchy srdcového rytmu a chronické srdcové zlyhanie. Tieto lieky, podobne ako diuretiká, vynikajú medzi ostatnými skupinami antihypertenzív s relatívne nízkou cenou.

Dlhodobo sa betablokátory ako antihypertenzíva u diabetických pacientov neodporúčali pre nepriaznivé účinky na metabolizmus sacharidov a lipidov, ako aj iné vedľajšie účinky. Prvé generácie betablokátorov (propranolol, nadolol, timolol, pindolol atď.) totiž mohli u diabetických pacientov vyvolať hypoglykémiu a maskovať jej charakteristické klinické prejavy, ktoré dezorientovali pacientov aj lekárov. Toto je obzvlášť nebezpečné s vysokým rizikom vzniku glykoglykémie pri:

Pacienti s diabetom 1. typu;

Pacienti s diabetom 2. typu, ktorí dostávajú tablety na zníženie glukózy zo skupiny sulfonylmočoviny;

Starší pacienti, pacienti s poškodením obličiek a/alebo pečene.

U pacientov s diabetom 2. typu došlo pri dlhodobom užívaní týchto betablokátorov k zvýšeniu hladín glukózy v krvi v dôsledku zníženia citlivosti tkanív na inzulín. Je dôležité zdôrazniť, že všetky tieto nežiaduce udalosti sa týkajú takzvaných kardio-neselektívnych (neselektívny účinok na srdce) betablokátorov, ktoré by sa nemali užívať pri diabetes mellitus.

V súčasnosti sú betablokátory spolu s diuretikami zaradené medzi lieky voľby v liečbe artériovej hypertenzie v kombinácii s diabetes mellitus, najmä u pacientov s angínou pectoris. Zároveň ide len o kardioselektívne(selektívne pôsobiace na srdce) beta-blokátory, medzi ktoré patria nasledujúce lieky:

    atenolol (atenolol-nycomed, atenolol-ratifarm, ano-atenolol, katenol, betacard, hypoten);

    metoprolol (metoprolol-ratifarm, egilok, egilok-retard, betalok, vazokardín, korvitol, metocard, emzon);

    bisoprolol (concor, concor-cor, biogamma);

    betaxolol (betak, lokren);

    acebutol (sektrálny);

    nebivolol (bez lístkov);

    talinolol (cordanum).

Kardioselektivita betablokátorov umožňuje vyhnúť sa množstvu vedľajších účinkov pri ich užívaní: bronchospazmus, rozvoj hypoglykémie u pacientov s diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, sexuálne poruchy atď. Medzi týmito liekmi je najväčšia kardioselektivita vyjadrená v bisoprolole, betaxolole a nebivolole. Pri užívaní kardioselektívnych betablokátorov sú však možné vedľajšie účinky: bradykardia, keď pulz klesne pod 50 úderov za 1 minútu, zvýšenie hladiny triglyceridov v krvi, čo je obzvlášť nežiaduce pri metabolickom syndróme, záchvat bronchiálnej astmy u pacientov s týmto ochorením atď.

Na jednej strane sa pri vysokých dávkach betablokátorov výrazne znižuje kardioselektivita a následne sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov. Na druhej strane, terapeutický účinok týchto liekov zvyčajne závisí od dávky. Napríklad po 2-3 mesiacoch liečby pacientov s arteriálnou hypertenziou I-II stupňom bisoprololu (Concor) v dennej dávke 5 mg sa krvný tlak znížil o 10-15% a pri dávke 20 mg - o 18 -20 %. Pacient a lekár by teda mali spoločne stanoviť dávku, ktorú kedy terapeutický účinok nevedie k vedľajším účinkom. Treba mať tiež na pamäti, že prerušenie užívania betablokátorov môže viesť k „abstinenčnému syndrómu“ – exacerbácii anginy pectoris pri ischemickej chorobe srdca, hypertenznej kríze a poruche srdcového rytmu. Preto je potrebné zrušiť príjem týchto liekov a postupne znižovať dávku.

Väčšina kardioselektívnych beta-blokátorov má pomerne dlhodobý hypotenzívny účinok, ktorý vám umožňuje kontrolovať krvný tlak jednou alebo dvoma dávkami denne. Dôležitá vlastnosť týchto liekov spočíva v ich schopnosti znižovať závažnosť zvýšenia krvného tlaku a srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu alebo neuro-emocionálny stres. Táto vlastnosť má veľký význam pre pacientov s arteriálnou hypertenziou a ischemickou chorobou srdca s angínou pectoris. Vo väčšine prípadov sú beta-blokátory neutrálne vo vzťahu k funkcii obličiek, aj keď je znížená. Na zvýšenie hypotenzného účinku betablokátorov sa môžu kombinovať s liekmi z iných skupín - diuretikami alebo blokátormi vápnikových kanálov (antagonisty vápnika). Menej vhodná je ich kombinácia s ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu, ktorých charakteristika je uvedená nižšie.

3. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (AIF)(ACE inhibítory) inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý počas biochemických procesov prispieva ku kontrakcii krvných ciev a hromadeniu sodíka a vody v tele. Okrem toho ACE inhibítory stimulujú tvorbu biologicky aktívnych látok s vazodilatačnými vlastnosťami. Toto kombinované pôsobenie má silný hypotenzívny účinok pri arteriálnej hypertenzii. AT posledné roky bol zistený antiaterosklerotický účinok ACE inhibítorov, ktorý sa prejavuje spomalením rastu aterosklerotických plátov v tepnách a oslabením trombogénnych vlastností krvi.

Nasleduje zoznam ACE inhibítorov, z ktorých mnohé majú viacero značiek:

    kaptopril (captopril-egis, capoten, angiopril, blockordil, rilcapton). Užívajte 2-3 krát denne;

    enalapril (enalapril-AKOS, enalapril-FPO, enap, enan, ednit, envas, vazotek, vazopren, berlipril, miopril, renitek). Vezmite 1-2 krát denne;

    lisinopril (lisinopril Stadl, diroton, lysoril, lastril, dapril, sinopril, prinivil). Vezmite 1 krát denne;

    fozshupril (monopril); benazepril (lotenzín); ramipril (tritace). Užívajte 1-2 krát denne;

    moexipril (moex); perindopril (prestarium); quinapril (accupro);

    trandolapril (hoptén); spirapril (quadropril), cilazapril (inhibais). Vezmite 1 krát denne.

Hlavné indikácie pre použitie ACE inhibítorov:

    arteriálna hypertenzia;

    chronické srdcové zlyhanie;

    dysfunkcia srdca po infarkte myokardu;

    niektoré ochorenia obličiek (nefropatia).

O účinnosti použitia ACE inhibítorov u pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus nie je pochýb. Tieto lieky zvyšujú citlivosť buniek na inzulín a zlepšujú vychytávanie glukózy, čo môže dokonca spôsobiť hypoglykémiu (častejšie u starších ľudí) a vyžaduje zníženie dávky tabletiek na zníženie glukózy alebo inzulínu. Okrem toho bol preukázaný pozitívny účinok ACE inhibítorov na metabolizmus lipidov pri diabetes mellitus 2. typu a arteriálnej hypertenzii.

Zvlášť dôležité je, že ACE inhibítory spomaľujú progresiu poškodenia obličiek a očí pri diabetes mellitus a arteriálnej hypertenzii, t.j. rozvoj diabetickej nefropatie a diabetickej retinopatie. ACE inhibítory sa v súčasnosti odporúčajú pre všetkých pacientov s diabetická nefropatia bez ohľadu na typ cukrovky. Keďže ACE inhibítory sa vylučujú hlavne obličkami, ich dávky sa majú u pacientov s renálnou insuficienciou znížiť.

Hypotenzívne vlastnosti ACE inhibítorov sa spájajú s ich ochranným účinkom na srdce a cievy, čo znižuje výskyt kardiovaskulárnych komplikácií (infarkt myokardu, mozgová príhoda) u pacientov s diabetes mellitus v kombinácii s arteriálnou hypertenziou. Toto ustanovenie platí aj pre nový ACE inhibítor - zofenopril (Zocardis), odporúčaný pri kombinovanej arteriálnej hypertenzii, koronárne ochorenie srdca a cukrovky.

ACE inhibítory sa považujú za bezpečné lieky, ale keď sa užívajú, vedľajšie účinky, z ktorých najcharakteristickejší (u 5-10% pacientov) je výskyt počas prvého mesiaca liečby suchého kašľa. Oveľa menej časté sú vedľajšie účinky ako závraty, búšenie srdca, nevoľnosť, zhoršená citlivosť na chuť, kožná vyrážka. Vedľajšie účinky pri užívaní ACE inhibítorov sú spravidla krátkodobé a sú ľahko tolerované mladými aj staršími ľuďmi.

Na prevenciu arteriálnej hypotenzie, najmä u starších pacientov a u pacientov s poruchou funkcie obličiek, sa má liečba ACE inhibítormi začať najnižšími dávkami. Najdôležitejšou kontraindikáciou použitia ACE inhibítorov je prítomnosť alebo pravdepodobnosť gravidity. Tieto lieky sú tiež kontraindikované pri dojčení, výraznom porušení funkcie obličiek alebo pečene, pri individuálnej precitlivenosti na ACE inhibítory.

Použitie ACE inhibítorov si vyžaduje svoje vlastné nutričné ​​charakteristiky. Aktivita týchto liekov priamo závisí od obsahu sodíka v tele. Čím menej pacient konzumuje kuchynskú soľ, tým menšiu dávku týchto liekov potrebuje na kontrolu krvného tlaku a tým sú lieky účinnejšie. Preto je potrebná diéta s nízkym obsahom soli – nie viac ako 5 g kuchynskej soli denne. ACE inhibítory prispievajú k hromadeniu draslíka v tele a nežiaducemu zvýšeniu jeho hladiny v krvi. Preto sa neodporúča dopĺňať stravu draslíkom, najmä jeho prípravkami. Kombinované použitie ACE inhibítorov s draslík šetriacimi diuretikami je tiež kontraindikované - diuretiká, ktorých charakteristiky sú uvedené vyššie.

4. Blokátory vápnikových kanálov (antagonisty vápnika) inhibujú nadmerný príjem vápnika do buniek svalovej vrstvy cievnej steny. Vápnik je zodpovedný za kontrakciu svalových buniek. Blokovaním jeho príjmu antagonisty vápnika znižujú stupeň kontrakcie svalovej vrstvy krvných ciev, čím zabraňujú ich zúženiu. Tieto lieky pôsobia akoby „proti“ vápniku, preto ich dvojitý názov. Pri užívaní antagonistov vápnika dochádza k vazodilatácii, ktorá pomáha znižovať krvný tlak s arteriálnou hypertenziou a znižuje prejavy anginy pectoris pri ochorení koronárnych artérií.

Prípravky antagonistov vápnika sú rozdelené do troch generácií. Do prvej generácie patria tablety nifedipínu (corinfar, cordipin, fenamon), verapamil (izopitín, finoptín) a diltiazem (diazem, dilkardia), ktoré sa vyznačujú krátkym účinkom a množstvom vedľajších účinkov. Tieto lieky sa neodporúčajú na dlhodobú liečbu ischemickej choroby srdca, najmä po infarkte myokardu. Avšak nifedipín prvej generácie rýchlo (hoci prechodne) znižuje vysoký krvný tlak už 10–15 minút po jednorazovej perorálnej alebo sublingválnej dávke. Tento účinok umožňuje použitie takéhoto nifedipínu na liečbu hypertenzných kríz. Najnovším liekom nifedipínu je adalat CA, ktorý má jedinečnú kombináciu rýchleho a dlhotrvajúceho účinku, ktorý sa označuje ako "rapid retard". Dvojitý účinok v jednej tablete vám umožňuje rýchlo znížiť prejavy hypertenznej krízy a / alebo anginy pectoris, po ktorých nasleduje nepretržité pôsobenie.

Druhá generácia antagonistov vápnika sú zastúpené liekovými formami dlhodobého (predĺženého účinku) nifedipínu (nifedipín-retardovaný, osmo-adalát, corinfar-retard, cordipin-retard, fenamon-retard, cordaflex, calciguard-retard, nikardia), verapamil (verapamil-retard, isoptin CP 240), diltiazem (diltiazemretard, aldizem, cardil, cardizem), ako aj nové lieky – nimodipín (Nimotop), nasoldipín a isradipín (Lomir). Tieto lieky, užívané raz denne, sú široko používané pri liečbe arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca.

K antagonistom vápnika tretej generácie zahŕňajú amlodipín (veroamlodipín, amlodipín, kardiopín, agen, kalchek, amlovas, akridipín) a lacidipín (lacipil). V súčasnosti sa zo všetkých antagonistov vápnika najviac používa amlodipín, ktorý má dlhodobý hypotenzívny a antiischemický (používaný pri angíne pectoris) účinok. Sľubnou novou formou dlhodobo pôsobiaceho nifedipínu je nifecarb XL, ktorý nielenže znižuje krvný tlak, ale tiež obnovuje jeho cirkadiánny rytmus pri arteriálnej hypertenzii.

Antagonisty vápnika neovplyvňujú nepriaznivo metabolizmus uhľohydrátov a lipidov, nespôsobujú zadržiavanie sodíka a vody v tele, môžu sa použiť pri porušení obličiek alebo pečene. Užívanie antagonistov vápnika nemení účinnosť liekov znižujúcich hladinu glukózy, vrátane inzulínu. Pri dobrej hypotenznej aktivite sú teda antagonisty vápnika neutrálne z hľadiska metabolizmu. To umožňuje klasifikovať antagonisty vápnika ako lieky prvej voľby pri diabetes mellitus, najmä u starších ľudí a najmä pri izolovanej systolickej arteriálnej hypertenzii (vysoký systolický krvný tlak pri normálnom diastolickom tlaku).

Antagonisty vápnika sú kontraindikované počas tehotenstva a dojčenia, niektorých srdcových arytmií, najmä bradykardie (pulz menej ako 50 úderov za minútu), ako aj ťažkého srdcového zlyhania (okrem amlodipínu).

Vedľajšie účinky pri užívaní antagonistov vápnika: závraty, bolesti hlavy, začervenanie kože, najmä tváre a krku, búšenie srdca, opuchy členkov, zápcha. Tieto javy sa vyskytujú zriedkavo, zvyčajne sú mierne vyjadrené a závisia od dávky lieku.

Antagonisty vápnika je možné kombinovať s antihypertenzívami iných skupín (diuretiká, betablokátory, ACE inhibítory) a s inými drogami.

5. Blokátory angiotenzínových receptorov . Enzým angiotenzín zvyšuje cievny tonus, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku. Vnímajte pôsobenie tohto enzýmu špeciálnych útvarov – receptorov (z latinského slova „receptio“ – prijímanie, prijímanie). Blokáda angiotenzínových receptorov pomocou špeciálnych liekov vedie v konečnom dôsledku k zníženiu krvného tlaku.

Do skupiny antihypertenzív – blokátorov receptorov angiotenzínu patria: losartan (Lozap, Cozaar, Presertan), valsartan (Diovan), kandesartan (Atakand), irbesartan (Aprorel), telmisartan (Micardis) a eprosartan (Teveten). Všetky tieto lieky sa vyznačujú dobou účinku, ktorá vám umožňuje kontrolovať krvný tlak pri užívaní raz denne (bez ohľadu na príjem potravy). Výrazný antihypertenzívny účinok liekov sa prejaví do 2 týždňov od začiatku liečby.

Blokátory angiotenzínových receptorov sú vo všeobecnosti dobre tolerované a majú vedľajšie účinky (závraty, bolesť hlavy, slabosť atď.) sú mierne a vymiznú bez prerušenia liečby. Tieto lieky sú kontraindikované počas tehotenstva, laktácie, závažného zlyhania obličiek, ako aj individuálnej neznášanlivosti.

Boli získané údaje o vysokej účinnosti týchto liekov u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou komplikovanou diabetickou nefropatiou. Užívanie blokátorov angiotenzínových receptorov môže spomaliť progresiu diabetickej nefropatie do chronického zlyhania obličiek, a ak sa objaví, riziko jeho prechodu do konečného štádia. Je potrebné zdôrazniť, že tieto lieky neovplyvňujú metabolizmus uhľohydrátov a lipidov, takže ich príjem neovplyvňuje účinok inzulínu alebo tabliet na zníženie glukózy.

U mnohých pacientov s arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus možno blokátory angiotenzínových receptorov kombinovať s inými antihypertenzívami, najmä s arteriálnou hypertenziou 2-3 stupňov. Najracionálnejšie je kombinovať tieto lieky s diuretikami a blokátormi vápnikových kanálov (antagonisty vápnika).

6. Alfa blokátory obmedzené použitie pri arteriálnej hypertenzii a diabetes mellitus, hoci nezhoršujú metabolizmus glukózy a pri dlhodobom používaní dokonca trochu zlepšujú metabolizmus lipidov. Ide o doxazosín, terazosín (užívaný raz denne) a prazosín (užívaný 2-3 krát denne). Najlepšie vlastnosti uvedených liekov má doxazosín (cardura, cameran, saxon).

Alfa-blokátory znižujú klinické prejavy adenómu prostaty a frekvenciu erektilnej dysfunkcie u mužov. V súčasnosti sa dospelo k záveru, že prípady kombinácie arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus 2. typu s nezhubným zväčšením prostaty sú absolútnou indikáciou na použitie alfa-blokátorov.

Alfa-blokátory môžu výrazne znížiť krvný tlak, najmä pri zmene z ľahu do stoja, a tiež spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardiu). Pri súčasnom použití alfa-blokátorov s antihypertenzívami, ako sú blokátory kalciových kanálov (antagonisty vápnika) alebo ACE inhibítory (charakteristiky týchto liekov sú uvedené vyššie), existuje riziko vzniku závažnej arteriálnej hypotenzie. Preto pri užívaní alfa-blokátorov treba pravidelne monitorovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu (pulzom) v polohe na chrbte a v stoji.

Liek

Indikácie

diuretiká*

Starší vek.

Negroidná rasa.

Zástava srdca.

Obezita

Blokátory vápnikových kanálov dlhodobo pôsobiace

Starší vek.

Negroidná rasa.

Angína.

Arytmie (napr. fibrilácia predsiení, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia).

Izolovaná systolická hypertenzia u starších ľudí (dihydroperidíny)*.

vysoké riziko PVA (nie dihydroperidíny)*

ACE inhibítory

Mladý vek.

kaukazská rasa.

Zlyhanie ľavej komory v dôsledku systolickej dysfunkcie*.

Diabetes mellitus 1. typu s nefropatiou*.

Závažná proteinúria v dôsledku chronického ochorenia obličiek alebo diabetickej glomerulosklerózy.

Impotencia pri užívaní iných liekov

Mladý vek.

kaukazská rasa.

Stavy, pri ktorých sú ACE inhibítory indikované, ale pacienti ich netolerujú pre kašeľ.

Diabetes mellitus 2. typu s nefropatiou

b-adrenergné blokátory*

Mladý vek.

kaukazská rasa.

Angína.

Fibrilácia predsiení (na kontrolu frekvencie komorového rytmu).

Esenciálny tremor.

Hyperkinetický typ krvného obehu.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia.

Pacienti po IM (kardioprotektívny účinok)*

1 Tento pohľad na liečbu arteriálnej hypertenzie je v rozpore s moderné nápady. Napríklad užívanie tiazidových diuretík zvyšuje riziko cukrovky u hypertonikov.

*Znížte morbiditu a mortalitu v randomizovaných štúdiách. Kontraindikované v tehotenstve. + b-blokátory bez vnútornej sympatomimetickej aktivity.

Ak je počiatočný liek neúčinný alebo zle tolerovaný v dôsledku vedľajších účinkov, môže sa podať iný. Ak je počiatočný liek čiastočne účinný a dobre tolerovaný, môže byť možné zvýšiť dávku alebo pridať druhý liek s iným mechanizmom účinku.

Ak je počiatočný krvný tlak > 160 mm Hg. Art., najčastejšie predpisoval druhý liek. Najúčinnejšie kombinácie diuretika s b-blokátorom, ACE inhibítorom alebo blokátorom receptora angiotenzínu II a kombinácia blokátora kalciového kanála s ACE inhibítorom. Boli stanovené potrebné kombinácie a dávky; mnohé z nich sa vyrábajú v jednej tablete, čo zlepšuje farmakodynamiku. Pri ťažkej refraktérnej hypertenzii môžu byť potrebné tri alebo štyri lieky.

Antihypertenzíva pre vysokorizikových pacientov

Sprievodné ochorenie

Trieda lieky

Zástava srdca

ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II. beta blokátory. Diuretiká šetriace draslík. Iné diuretiká

Odložený MI

beta blokátory. ACE inhibítory. Diuretiká šetriace draslík

Rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení

beta blokátory. ACE inhibítory.

Blokátory vápnikových kanálov

Diabetes

beta blokátory. ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II. Blokátory vápnikových kanálov

Chronické ochorenie obličiek

ACE inhibítory. Blokátory receptorov angiotenzínu II

Riziko opakovanej mozgovej príhody

ACE inhibítory. Diuretiká

Dosiahnutie primeranej kontroly si často vyžaduje zvýšenie alebo zmenu liekovej terapie. Je potrebné vyberať alebo pridávať lieky, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak. Úspech pacienta pri dosahovaní adherencie k liečbe, najmä vzhľadom na skutočnosť, že je potrebná celoživotná medikácia, priamo ovplyvňuje kontrolu TK. Veľký význam pri dosahovaní úspechu majte tréning, empatiu a podporu.

Kombinácie liekov používaných na liečbu hypertenzie

Liek

Prípustné dávky, mg

Diuretikum/Diuretikum

triamterén/hydrochlorotiazid

37,5/25, 50/25, 75/50

Spironolaktón/hydrochlorotiazid

amilorid/hydrochlorotiazid

beta blokátor

propranolol/hydrochlorotiazid

metoprolol/hydrochlorotiazid

Atenolol/chlórtalidón

Nadolol/bendroflumetiazid

Timolol/hydrochlorotiazid

Dlhodobo pôsobiaci propranolol/hydrochlorotiazid

80/50,120/50,160/50

bisoprolol/hydrochlorotiazid

2,5/6,25,5/6,25,10/6,25

beta blokátor

guanetidín/hydrochlorotiazid

metyldopa/hydrochlorotiazid

250/15, 250/25, 500/30, 500/50

metyldopa/chlorotiazid

Reserpín/chlorotiazid

0,125/250,0,25/500

Reserpín/chlórtalidón

0,125/25,0,25/50

Reserpín/hydrochlorotiazid

0,125/25,0,125/50

klonidín/chlórtalidón

0,1/15,0,2/15,0,3/15

ACE inhibítor

kaptopril/hydrochlorotiazid

25/15,25/25,50/15,50/25

Enalapril/hydrochlorotiazid

Lizinopril/hydrochlorotiazid

10/12,5,20/12,5,20/25

fosinopril/hydrochlorotiazid

Chinapril/hydrochlorotiazid

10/12,5,20/12,5,20/25

Benazepril/hydrochlorotiazid

5/6,25,10/12,5,20/12,5,20/25

Moexipril/hydrochlorotiazid

Blokátor receptorov angiotenzínu II

Losartan/hydrochlorotiazid

Valsartan/hydrochlorotiazid

80/12,5,160/12,5

A besartan/hydrochlorotiazid

75/12,5,150/12,5,300/12,5

kandesartan/hydrochlorotiazid

Telmisartan/hydrochlorotiazid

Blokátor kalciových kanálov/ACE inhibítor

Amlodipín/benazepril

2,5/10,5/10,5/20,10/20

verapamil (dlhodobo pôsobiaci)/trandolapril

180/2,240/1,240/2,240/4

Felodipín (dlhodobo pôsobiaci)/enalapril

Vazodilatátor

Hydralazín/hydrochlorotiazid

25/25,50/25,100/25

Prazosín/politiazid

1/0,5, 2/0,5, 5/0,5

trojkombinácia

Reserpín/Hydralazín/Hydrochlorotiazid

Diuretiká

Perorálne diuretiká používané pri liečbe hypertenzie

Tiazidové diuretiká

Priemerná dávka*, mg

Vedľajšie účinky

Bendroflumetiazid

2,5-5,1-krát denne (maximálne 20 mg)

Hypokaliémia (zvýšenie toxicity srdcových glykozidov), hyperurikémia, porucha glukózovej tolerancie, hypercholesterolémia, hypertriglyceridémia, hyperkalcémia, sexuálna dysfunkcia u mužov, slabosť, vyrážka; možné zvýšenie hladín lítia v sére

chlórtiazid

62,5-500,2 krát denne (maximálne 1000)

Chlortalidone

12,5-50,1 krát denne

hydrochlorotiazid

12,5-50,1 krát denne

hydroflumetiazid

12,5-50,1 krát denne

indapamid

1,25-5,1 krát denne

meticlotiazid

2,5-5,1 krát denne

metolazón (rýchle uvoľňovanie)

0,5-1,1 krát denne

metolazón (pomalé uvoľňovanie)

2,5-5,1 krát denne

Diuretiká šetriace draslík

„U pacientov s renálnou insuficienciou môžu byť potrebné vyššie dávky.“ * Blokátory aldosterónových receptorov.

Najčastejšie sa používajú tiazidy. Okrem iných hypotenzných účinkov vedú k vazodilatácii, pokiaľ je BCC v norme. Pri ekvivalentných dávkach sú všetky tiazidové diuretiká rovnako účinné.

Všetky diuretiká, okrem kálium šetriacich slučkových diuretík, vedú k výraznej strate draslíka, preto je potrebné jeho obsah v krvnom sére kontrolovať každý mesiac až do stabilizácie. Kým sa koncentrácia draslíka nevráti do normálu, draslíkové kanály v stene tepny sú uzavreté; to vedie k vazokonstrikcii, čo sťažuje dosiahnutie účinku pri liečbe arteriálnej hypertenzie. Pacienti s draslíkom

U väčšiny diabetických pacientov tiazidové diuretiká neinterferujú s kontrolou základného ochorenia. Diuretiká príležitostne vyvolávajú exacerbáciu diabetu 2. typu u pacientov s metabolickým syndrómom.

Tiazidové diuretiká môžu mierne zvýšiť hladinu cholesterolu v sére (hlavne lipoproteínu s nízkou hustotou) a triglyceridov, ale tento účinok nie je prítomný dlhšie ako 1 rok. V budúcnosti sa počty môžu zvýšiť len u niektorých pacientov. Zvýšenie týchto indikátorov sa objaví 4 týždne po začiatku liečby, ich normalizácia je možná na pozadí nízkotučnej stravy. Pravdepodobnosť mierneho zvýšenia lipidov sa nepovažuje za kontraindikáciu vymenovania diuretík u pacientov s dyslipidémiou.

Dedičná predispozícia pravdepodobne vysvetľuje niektoré prípady dny pri hyperurikémii vyvolanej diuretikami. Diuretikom vyvolaná hyperurikémia bez rozvoja dny sa nepovažuje za indikáciu na prerušenie liečby alebo vysadenie diuretika.

Beta blokátory

Tieto lieky spomaľujú srdcovú frekvenciu a znižujú kontraktilitu myokardu, čím znižujú krvný tlak. Všetky b-blokátory majú podobný hypotenzívny účinok. U pacientov s cukrovkou, chronické choroby periférne cievne ochorenie alebo CHOCHP kardioselektívne b-blokátory (acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol), hoci kardioselektivita je relatívna a klesá so zvyšujúcimi sa dávkami liekov. Dokonca aj kardioselektívne b-blokátory sú kontraindikované pri bronchiálnej astme alebo CHOCHP s výraznou bronchospastickou zložkou.

b-adrenergné blokátory predpísané pre arteriálnu hypertenziu

Droga

Denná dávka, mg

Možné vedľajšie účinky

Komentáre

Acebutolol*

200-800, raz denne

Bronchospazmus, slabosť, nespavosť, sexuálne poruchy, zvýšené srdcové zlyhanie, maskovacie prejavy hypoglykémie, triglyceridémia, zvýšený celkový cholesterol a znížené lipoproteíny s vysokou hustotou (okrem pindololu, acebutololu, penbutololu, karteololu a labetalolu)

Kontraindikované u pacientov s bronchiálna astma, atrioventrikulárna blokáda nad I. stupňom alebo syndróm chorého sínusu. Priraďte opatrne pacientom so srdcovým zlyhaním alebo inzulín-dependentným diabetes mellitus. U pacientov s ischemickou chorobou srdca nie je možné súčasne zrušiť, karvedilol je indikovaný na srdcové zlyhanie

Atenolol*

25-100, raz denne

Betaxolol*

5-20, raz denne

Bisoprolol*

2,5-20, raz denne

Karteolol

2,5-10, 1 krát denne

Carvedilol**

6,25-25, 2 krát denne

Labetalol**

100-900, 2 krát denne

Metoprolol*

25-150, 2 krát denne

metoprolol s pomalým uvoľňovaním

50-400, raz denne

40-320, raz denne

Penbutolol

10-20, raz denne

Pindolol

5-30, 2 krát denne

propranolol

20-160, 2 krát denne

Dlhodobo pôsobiaci propranolol

60-320, raz denne

10-30, 2 krát denne

* Kardioselektívne. **alfa-beta blokátor. Labetalol sa môže podávať intravenózne pri hypertenzných krízach. Intravenózne podanie začína dávkou 20 mg a v prípade potreby sa zvyšuje na maximálna dávka 300 mg. S vnútornou sympatomimetickou aktivitou.

b-adrenergné blokátory sú obzvlášť opodstatnené pri vymenovaní pacientov so súčasnou angínou pectoris, ktorí mali infarkt myokardu alebo ktorí majú srdcové zlyhanie. Tieto lieky sa teraz odporúčajú starším ľuďom.

b-blokátory s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (ako je pindolol) nemajú vedľajší účinok na zloženie krvných lipidov, je u nich menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinie závažná bradykardia.

β-blokátory sú charakterizované objavením sa porúch CNS ako vedľajšími účinkami (poruchy spánku, slabosť, letargia) a rozvojom depresie. Nadolol má menší účinok na centrálny nervový systém a je najlepším liekom z hľadiska prevencie takýchto vedľajších účinkov. b-adrenergné blokátory sú kontraindikované pri II a III stupňoch atrioventrikulárnej blokády, pri bronchiálnej astme a pri syndróme chorého sínusu.

Blokátory vápnikových kanálov

Dihydroperidínové lieky slúžia ako potenciálne periférne vazodilatátory a znižujú krvný tlak v dôsledku poklesu OPSS; niekedy spôsobujú reflexnú tachykardiu. Nedihydroperidínové lieky (verapamil a diltiazem) znižujú srdcovú frekvenciu, inhibujú atrioventrikulárne vedenie a znižujú kontraktilitu; tieto lieky sa nemajú predpisovať pacientom s II a III stupňom atrioventrikulárnej blokády alebo zlyhaním ľavej komory.

Blokátory kalciových kanálov používané na liečbu hypertenzie

Benzotiazepínové deriváty

Deriváty difenylalkylamínu

Dihydroperidíny

amlodipín

2,5-10,1 krát denne

Potenie, sčervenanie tváre, bolesť hlavy, slabosť, nevoľnosť, búšenie srdca, opuch nôh, tachykardia

Kontraindikované pri srdcovom zlyhaní, možno s výnimkou amlodipínu.

Použitie krátkodobo pôsobiaceho nifedipínu môže byť spojené s viacerými častý vývoj ONI

Felodipin

2,5-20,1 krát denne

Isradipin

2,5-10,2 krát denne

nikardipín

20-40,3 krát denne

nikardipín s pomalým uvoľňovaním

30-60,2 krát denne

Dlhodobo pôsobiaci nifedipín

30-90,1 krát denne

Nizoldipín

10-60,1 krát denne

Dlhodobo pôsobiaci nifedipín, verapamil a diltiazem sa používajú na liečbu hypertenzie, ale krátkodobo pôsobiaci nifedipín a diltiazem sú spojené so zvýšeným rizikom IM, a preto sa neodporúčajú.

U pacientov s angínou pectoris a broncho-obštrukčným syndrómom, koronárnym spazmom a Raynaudovou chorobou sú výhodnejšie blokátory kalciových kanálov ako b-blokátory.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu

Lieky tejto skupiny znižujú krvný tlak tým, že ovplyvňujú premenu angiotenzínu I na angiotenzín II a inhibujú uvoľňovanie bradykinínu, čím znižujú periférnu vaskulárnu rezistenciu bez rozvoja reflexnej tachykardie. Tieto lieky znižujú krvný tlak u mnohých hypertonikov znížením aktivity renínu v plazme. Keďže tieto lieky majú nefroprotektívny účinok, stávajú sa liekmi voľby pri diabetes mellitus a sú preferované pre jednotlivcov. negroidná rasa.

Najčastejším vedľajším účinkom je suchý, dráždivý kašeľ, ale najzávažnejší je angioedém. Ak sa vyvinie v orofaryngu, môže to byť život ohrozujúce. Angioedém sa často vyvíja u fajčiarov a ľudí negroidnej rasy. ACE inhibítory môžu zvýšiť sérový kreatinín a draslík, najmä u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí dostávajú draslík šetriace diuretiká, doplnky draslíka a NSAID. ACE inhibítory spôsobujú menej často ako všetky ostatné antihypertenzíva erektilnej dysfunkcie. Táto skupina liekov je počas tehotenstva kontraindikovaná. U pacientov s ochorením obličiek sa monitorovanie koncentrácie draslíka a sérového kreatinínu vykonáva najmenej raz za 3 mesiace. Pacienti s renálnou insuficienciou (sérový kreatinín > 123,6 µmol/l), ktorí užívajú ACE inhibítory, zvyčajne tolerujú 30-35 % zvýšenie sérového kreatinínu v porovnaní s východiskovou hodnotou. ACE inhibítory môžu viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek u pacientov s hypovolémiou alebo závažným srdcovým zlyhaním, závažnou bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo závažnou stenózou renálnej artérie jednej obličky.

ACE inhibítory

Vedľajšie účinky ACE inhibítorov

Vyrážka, kašeľ, angioedém, hyperkaliémia (najmä u pacientov s renálnou insuficienciou alebo užívajúcich NSAID, draslík šetriace diuretiká alebo prípravky draslíka), poruchy chuti, reverzibilné akútne zlyhanie obličiek v prípade, že jednostranná alebo obojstranná stenóza renálnych artérií vedie k poruche funkcie obličiek; proteinúria (niekedy pri predpisovaní liekov v odporúčaných dávkach), neutropénia (zriedkavo), arteriálna hypotenzia na začiatku liečby (hlavne u pacientov s vysokou aktivitou plazmatického renínu alebo hypovolémiou v dôsledku užívania diuretík alebo z iných príčin).

*Všetky ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II sú v gravidite kontraindikované (úroveň dôkazu C v prvom trimestri; úroveň dôkazu D v druhom a treťom trimestri).

Tiazidové diuretiká zosilňujú hypotenzívny účinok ACE inhibítorov viac ako iné triedy antihypertenzív.

Blokátory receptorov angiotenzínu II

Lieky v tejto skupine blokujú receptory angiotenzínu II a tak interagujú so systémom renín-angiotenzín.

Blokátory receptorov angiotenzínu II

Vedľajšie účinky blokátorov receptorov angiotenzínu II

zvýšené potenie, angioedém (veľmi zriedkavé), teoreticky môže existovať určitý účinok ACE inhibítorov na funkciu obličiek (okrem proteinúrie a neutropénie), sérový draslík a krvný tlak

Blokátory receptorov angiotenzínu II a ACE inhibítory sú rovnako účinné antihypertenzíva. Blokátory receptorov angiotenzínu II môžu mať dodatočný účinok blokovaním tkanivového ACE. Obe triedy majú podobné priaznivé účinky u pacientov so zlyhaním ľavej komory alebo nefropatiou spôsobenou diabetes mellitus 1. typu. Blokátory receptorov angiotenzínu II, používané spolu s ACE inhibítormi alebo β-blokátormi, znižujú počet hospitalizácií u pacientov so srdcovým zlyhaním. Blokátory receptorov angiotenzínu II sa môžu bezpečne podávať ľuďom mladším ako 60 rokov s kreatinínom v krvi

Riziko vedľajších účinkov je nízke; rozvoj angioedému je možný oveľa menej často ako pri použití ACE inhibítorov. Preventívne opatrenia na vymenovanie blokátorov receptora angiotenzínu II u pacientov s renovaskulárnou hypertenziou, hypovolémiou a ťažkým srdcovým zlyhaním sú rovnaké ako pri ACE inhibítoroch. Blokátory receptorov angiotenzínu II sú v gravidite kontraindikované.

Lieky, ktoré ovplyvňujú adrenergné receptory

Táto trieda liečiv zahŕňa centrálne pôsobiace a-agonisty, postsynaptické a-blokátory a periférne pôsobiace blokátory adrenergných receptorov.

a-agonisti (ako metyldopa, klonidín, guanabenz, guanfacín) stimulujú a-adrenergné receptory mozgového kmeňa a znižujú aktivitu sympatických nervov, čím znižujú krvný tlak. Keďže majú centrálny účinok, môžu spôsobiť ospalosť, letargiu a depresiu vo väčšej miere ako lieky iných skupín; v súčasnosti sa veľmi nepoužívajú. Klonidín sa môže podávať v náplasti (perkutánne) raz týždenne. To môže byť užitočné pre pacientov, s ktorými je ťažké dosiahnuť kontakt (napríklad pacienti s demenciou).

Postsynaptické α-blokátory (napr. prazosín, terazosín, doxazosín) sa už nepoužívajú na základnú liečbu hypertenzie, pretože skúsenosti nenaznačujú žiadny priaznivý vplyv na mortalitu. Okrem toho doxazosín podávaný ako monoterapia alebo s inými antihypertenzívami inými ako diuretiká zvyšuje riziko SZ.

Periférne blokátory adrenergných receptorov (napr. rezerpín, guanetidín, guanadrel) odstraňujú tkanivové norepinefrínové receptory. Reserpín tiež čistí mozog od norepinefrínu a serotonínu. Guanetidín a guanadrel blokujú sympatický prenos na nervovej synapsii. Vo všeobecnosti je guanetidín účinný, ale jeho dávky sa veľmi ťažko titrujú, preto sa používa zriedkavo. Guanadrel je kratšie pôsobiaci liek a má niektoré vedľajšie účinky. Všetky lieky v tejto skupine sa zvyčajne neodporúčajú na počiatočnú liečbu; v prípade potreby sa používajú ako tretí alebo štvrtý liek.

a-blokátory

Periférne blokátory

Guanadrel sulfát

5-50,2 krát denne

Hnačka, sexuálna dysfunkcia, ortostatická hypotenzia (pre guanadrel sulfát a guanetidín), letargia, upchatý nos, depresia, exacerbácia peptického vredu pri užívaní alkaloidov z rauwolfie alebo rezerpínu

Reserpín je kontraindikovaný u pacientov s depresiou v anamnéze. S opatrnosťou sa predpisuje pacientom s anamnézou gastrointestinálnych vredov. Guanadrel sulfát a guanetidín sa používajú opatrne kvôli riziku ortostatickej hypotenzie.

guanetidín

10-50,1 krát denne

Rauwolfia alkaloidy

50-100,1 krát denne

Reserpine

Priame vazodilatanciá

Tieto lieky (vrátane minoxidilu a hydralazínu) pôsobia priamo na cievy, nezávisle od autonómneho nervového systému. Minoxidil je účinnejší ako hydralazín, ale má viac vedľajších účinkov, vrátane zadržiavania sodíka a vody a hypertrichózy, ktorá je problémom najmä u žien. Minoxidil by mal byť rezervovaný pre ťažkú ​​hypertenziu refraktérnu na liečbu. Hydralazín sa predpisuje počas tehotenstva (vrátane preeklampsie) a ako ďalšie antihypertenzívum. Dlhodobé užívanie vysokých dávok hydralazínu (> 300 mg/deň) je spojené s rozvojom liekmi indukovaného lupusového syndrómu, ktorý po vysadení lieku vymizne.

Priame vazodilatanciá na hypertenziu

Droga

Možné vedľajšie účinky

Hypertonické ochorenie- jeden z tých chronických stavov, s ktorými sa musíte potýkať celý život. Preto sa lieky na hypertenziu neustále zdokonaľujú, objavujú sa nové lieky, ktoré sú účinnejšie a majú menej výrazné vedľajšie účinky. Treba poznamenať, že na dosiahnutie maximálneho účinku sú takéto lieky vždy zahrnuté do komplexnej liečby vysokého krvného tlaku.

Prípravky na hypertenziu - indikácie na použitie

Cieľom všetkých antihypertenzív je zníženie a stabilizácia krvného tlaku. Mechanizmus účinku môže byť rôzny, ale vždy má za následok rozšírenie periférnych ciev. Je to spôsobené tým, že dochádza k redistribúcii krvi - viac ide do malých ciev, respektíve tkanivá dostávajú viac výživy, znižuje sa zaťaženie srdca a krvný tlak.

V závislosti od mechanizmu účinku sa tento účinok môže dosiahnuť rýchlo v dôsledku použitia inhibítorov ACE (Captopril, Kapoten) alebo sa môže postupne vyvinúť s vymenovaním beta-blokátorov (Concor, Coronal). Lieky, ktorých účinok sa dosiahne do pol hodiny, sa používajú na liečbu hypertenznej krízy, infarktu myokardu, porúch cerebrálny obeh. Na denný príjem sú predpísané prostriedky pôsobiace postupne.

Veľký počet antihypertenzív je spôsobený rôznymi mechanizmami nástupu ochorenia, ako aj skutočnosťou, že výber liekov na liečbu hypertenzie sa vždy vykonáva individuálne, na základe charakteristík priebehu ochorenia a sprievodné ochorenia u pacienta. Hlavné indikácie na vymenovanie antihypertenzívnej liečby sú:

  • Esenciálna arteriálna hypertenzia;
  • Ochorenie srdca - zlyhanie srdca, arytmia, stav po infarkte;
  • Ochorenie obličiek, sprevádzané zvýšeným tlakom;
  • Choroby nervového systému, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak.

V prípade endokrinných ochorení, ktorých príznakom môže byť arteriálna hypertenzia, sa prostriedky na zníženie tlaku predpisujú až po konzultácii s endokrinológom, pretože bez hormonálna terapia ich účinnosť je extrémne nízka.

Choroby, ako je stenóza aorty alebo renálnych artérií, sú tiež najčastejšie kontraindikáciou pre predpisovanie antihypertenzív, pretože ich účinnosť je v tomto prípade nízka a pravdepodobnosť vedľajších účinkov je oveľa vyššia. Lieky na zníženie krvného tlaku sa takmer nikdy nepredpisujú tehotným ženám, dojčiacim matkám, deťom a dospievajúcim. Použitie antihypertenzív z rôznych skupín má svoje vlastné charakteristiky, indikácie a kontraindikácie. Preto ich môžu predpisovať iba špecialisti, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta.

Hlavné skupiny liekov na hypertenziu

Lieky na hypertenziu zo skupiny adrenergných blokátorov

Adrenoblokátory sú jednou z najčastejšie používaných skupín liekov na hypertenziu, arytmie a srdcové zlyhávanie. Účinok liekov je zameraný na zabránenie syntéze excitačných neurotransmiterov (adrenalín a norepinefrín). Tieto látky spôsobujú vazokonstrikciu, zvýšený krvný tlak, zrýchlený tep a zvýšenú silu srdcových kontrakcií. Adrenoblokátory „vypínajú“ časť receptorov pre adrenalín, preto jeho účinok na srdce - cievny systém klesá.

Podľa úrovne expozície, drogy tohto farmakologická skupina rozdelené na selektívne a neselektívne. Neselektívne (Propranolol, Anaprilin) ​​ovplyvňujú všetky typy adrenergných receptorov, spôsobujú silný hypertenzný účinok a mnohé nežiaduce reakcie vo forme bronchospazmu, porúch krvného obehu dolných končatín, impotencia.

Selektívne blokátory pôsobia len na určitý typ receptorov. Najčastejšie sa β-blokátory (BAB) používajú pri srdcových ochoreniach spojených s hypertenziou. Blokujú receptory umiestnené v periférnych cievach, ktoré sú zodpovedné za ich zúženie. Vďaka tomu sa dosiahne hypotenzný účinok. Patria sem lieky na hypertenziu ako Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol a iné. Indikácie pre vymenovanie BAB:

  • hypertonické ochorenie;
  • zástava srdca;
  • stav po infarkte;
  • arytmie so sklonom k ​​tachykardii.

Tieto lieky je možné použiť u pacientov s diabetes mellitus po konzultácii s endokrinológom, antihypertenzíva novej generácie z tejto skupiny, ako je Bisoprolol, je možné pre vysokú selektivitu takmer bez rizika predpisovať pacientom s bronchiálnou astmou a CHOCHP. Pri ochoreniach obličiek, hyperaldosteronizme a iných ochoreniach, ktoré priamo nesúvisia so srdcom a krvnými cievami, sa používajú ako doplnková profylaktika.

Alfa-blokátory sa používajú oveľa menej často. Majú silný antihypertenzívny účinok, zlepšujú metabolizmus glukózy a tukov, znižujú závažnosť symptómov adenómu prostaty. Používajú sa ako prostriedok na kontrolu krvného tlaku u pacientov s cukrovkou 2. typu, najmä u starších mužov, pri absencii kontraindikácií.

Prostriedky ovplyvňujúce RAAS

Systém renín-angiotenzín-aldosterón je druhým telesným systémom zodpovedným za udržiavanie prietoku krvi obličkami a zvyšovanie krvného tlaku. Ide o komplexný reťazec postupne uvoľňovaných biologicky aktívnych látok. Prerušením tohto reťazca môžete oslabiť jeho vplyv na krvný tlak. Spomedzi liekov, ktoré pôsobia na RAAS, sa používajú dve skupiny liekov – ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu-II.

ACE inhibítory sú buď rýchlo pôsobiace alebo pomaly pôsobiace. Na pomoc sú potrebné rýchlo pôsobiace lieky na hypertenziu, ako je Captopril hypertenzná kríza alebo infarktu myokardu, ako aj na rehabilitáciu pacientov po infarkte. V prípade potreby môžu byť predpísané ako prostriedok denného príjmu na kontrolu krvného tlaku.

Enalapril, lizinopril a iné lieky na hypertenziu na každodenné použitie pôsobia pomerne pomaly a postupne normalizujú krvný tlak. Ich dávkovanie sa vyberá individuálne na základe pohody pacienta a účinnosti lieku.

Indikácie pre použitie ACE inhibítorov sú nasledujúce stavy:

  • esenciálna arteriálna hypertenzia;
  • zástava srdca;
  • rehabilitácia po infarkte myokardu;
  • ochorenie obličiek vrátane diabetickej nefropatie.

Na rozdiel od BAB, ACE inhibítory môžu byť predpísané pre ochorenie obličiek, v tomto prípade nestrácajú svoju účinnosť. Kontraindikácie pre ich použitie sú stenóza aorty alebo renálnych artérií, endokrinné ochorenia. So srdcovými chybami sa predpisujú opatrne.

Blokátory angiotenzínových receptorov sú vazodilatátory pri hypertenzii. Ovplyvňujú aj RAAS, ale v inej fáze. Ich použitie umožňuje dosiahnuť dlhodobý účinok a v dôsledku toho stabilnejšie riadenie tlaku.

Patria sem lieky ako Losartan, Valsartan a ďalšie. Majú viac široký okruh použitie pri ochorení obličiek a endokrinné patológie. Vzhľadom na ich vysokú špecifickosť majú málo vedľajších účinkov. Prípravky oboch skupín sú neúčinné pri arytmiách, ochoreniach nervového systému, ktoré spôsobujú zvýšenie krvného tlaku.

Blokátory vápnikových kanálov

Tieto antihypertenzíva, tiež nazývané antagonisty vápnika, blokujú vápnik dostať sa do svalového tkaniva. V prvom rade pôsobia na tkanivo cievnej steny, čím znižujú jej kontrakciu. Tak sa dosiahne antihypertenzívny účinok.

Z nežiaducich účinkov treba upozorniť na svalovú slabosť, zníženú duševnú výkonnosť, zmeny laboratórnych parametrov moču a poruchy. tep srdca. V tejto skupine majú antihypertenzíva novej generácie, ako je Amlodipín, jasné indikácie na použitie. Mali by sa používať pod dohľadom lekára, pretože existuje možnosť rozvoja nebezpečné komplikácie. Blokátory kalciových kanálov sa používajú pri nasledujúcich patológiách:

  • ischemická choroba srdca;
  • infarkt myokardu a stav po infarkte;
  • hypertenzná kríza;
  • niektoré srdcové arytmie.

Väčšina liekov v tejto skupine je určená na použitie v núdzových prípadoch. Na neustále každodenné používanie sa používajú iné lieky, ktoré sú miernejšie a majú menej vedľajších účinkov.

Diuretiká

Diuretiká sú tiež zahrnuté v zozname liekov na hypertenziu. Stimulujú vylučovanie moču, čím sa znižuje objem cirkulujúcej krvi, v dôsledku čoho klesá krvný tlak. Mechanizmus účinku rôznych skupín diuretík má svoje vlastné charakteristiky, v dôsledku čoho sa líšia aj ich vedľajšie účinky.

Väčšina nežiaducich reakcií je spojená so stratou elektrolytov a dehydratáciou organizmu, keďže práve koncentrácia sodíka v moči reguluje jeho množstvo. bojovať s týmito vedľajšie účinky Môžete užívať lieky, ktoré podporujú obsah elektrolytov v krvi. Pri hypertenzii sa používajú tiazidové diuretiká a sulfónamidy (Hypotiazid, Indapamid, Cyklometiazid). Indikácie pre použitie diuretík pri vysokom krvnom tlaku sú nasledovné:

  1. esenciálna hypertenzia;
  2. zástava srdca;
  3. ochorenie obličiek, vrátane diabetickej nefropatie;

Diuretiká sa majú používať s opatrnosťou v prípadoch srdcových arytmií. Vedľajšie účinky - smäd, svalová slabosť, bolesti, kŕče, bolesti hlavy, poruchy srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť mdloby. Kontraindikácie na použitie sú arytmie, endokrinné ochorenia, tehotenstvo a dojčenie.

Lieky na hypertenziu centrálneho účinku

Pri arteriálnej hypertenzii spôsobenej poruchou regulácie krvného tlaku centrami mozgu sa používajú lieky na hypertenziu centrálneho účinku. Ide o najradikálnejšie prostriedky na zníženie krvného tlaku, ktoré sa používajú prísne podľa indikácií.

Najmodernejším liekom súčasnosti je, ktorý sa predpisuje pri ochoreniach centrálneho nervového systému, s kombináciou arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus. Výhodou tohto lieku je, že neovplyvňuje inzulínové receptory.

Centrálne antihypertenzíva sa môžu použiť v kombinácii s inými liekmi na zníženie krvného tlaku. Majú vyslovené Nežiaduce reakcie- ortostatická hypotenzia, emocionálne poruchy, bolesti hlavy. Kontraindikované v duševná choroba, ako aj tehotné a dojčiace ženy, pretože môžu spôsobiť vážne poruchy regulácie krvného tlaku u bábätka.

Preskúmanie najlepšie drogy proti tlaku - zoznam

Captopril (analógy Kapoten, Alkadil)

Liek zo skupiny ACE inhibítorov, ktorý blokuje tvorbu enzýmu zodpovedného za vazokonstrikciu, zabraňuje hypertrofii a zhrubnutiu srdcového svalu, znižuje prekrvenie srdca a pomáha odbúravať stres. Captopril tablety sú určené na zastavenie liečby akútne stavy(hypertenzné krízy).

Pre dlhodobé užívanie(najmä u starších ľudí s aterosklerózou) nie sú vhodné. Počas liečby užívajte 1 tabletu dvakrát denne, 1 hodinu pred jedlom, počnúc minimálnymi dávkami. Liek má niekoľko kontraindikácií (angioedém v anamnéze, tehotenstvo, laktácia, patológia obličiek, ochorenie koronárnych artérií, autoimunitné ochorenia) a vedľajších účinkov, preto by ste mali užívať liek prísne podľa indikácií. Náklady na liek sú v priemere 20-40 rubľov.

Enalapril (analógy Enap, Enam, Renipril)

ACE inhibítor karboxylovej skupiny pôsobí jemnejšie ako Captopril a jeho analógy. Priraďte denný príjem na kontrolu krvného tlaku. Pri správnom používaní Enalapril výrazne zvyšuje očakávanú dĺžku života pacientov s hypertenziou, ale môže spôsobiť taký nepríjemný vedľajší účinok, ako je suchý kašeľ.

Liek sa zvyčajne predpisuje v minimálnej dávke (5 mg), užíva sa raz (ráno), potom sa dávka postupne zvyšuje každé 2 týždne. Ako väčšina liekov v tejto skupine, Enalapril má veľa kontraindikácií, s mimoriadnou opatrnosťou sa liek predpisuje na renálnu a hepatálnu insuficienciu, diabetes mellitus a v starobe. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, znížte dávku alebo zrušte liek. Cena Enalaprilu v lekárňach je od 40 do 80 rubľov.

bisoprolol

Liek zo skupiny selektívnych betablokátorov, ktorý účinne znižuje riziko vzniku kardiovaskulárne komplikácie v vysoký tlak. Vhodné na liečbu odolné formy hypertenzia, predpisuje sa pri angíne pectoris, chronickom zlyhaní srdca, pacientom po infarkte.

Princíp účinku lieku je založený na zabránení tvorby hormónov (renín a angiotenzín 2), ktoré ovplyvňujú vazokonstrikciu, ako aj blokádu vaskulárnych beta receptorov. možno použiť na dlhodobú liečbu, predpisuje sa jednorazovo, v dávke 5-10 mg, užívanej ráno. Liečivo sa má zrušiť postupne, inak je možný prudký skok v tlaku. Cena lieku sa pohybuje od 50 do 200 rubľov.

Populárny sartan (blokátor receptorov angiotenzínu). Ide o relatívne nový liek s menším počtom vedľajších účinkov a miernejším a dlhším účinkom. Účinne znižuje tlak, tableta sa má užiť raz (ráno alebo pred spaním).

Liečba sa začína terapeutickou dávkou 50 mg, pretrvávajúci hypotenzívny účinok sa vyvíja v priemere po mesiaci pravidelnej medikácie. Losaratan má málo kontraindikácií (tehotenstvo, laktácia, hyperkaliémia), ale môže spôsobiť množstvo nežiaducich vedľajších účinkov. Preto by ste mali prísne dodržiavať lekárske odporúčania a neprekračovať uvedené dávky. Cena lieku je 300-500 rubľov.

Člen skupiny blokátorov vápnikových kanálov. Užívaním lieku sa zlepšuje tolerancia záťaže, čo je dôležité najmä pri liečbe starších pacientov so srdcovými arytmiami, angínou pectoris alebo aterosklerózou. Pri kombinácii lieku s ACE inhibítormi môžete odmietnuť predpisovať diuretiká.

Liečivo sa užíva raz v dávke 5 mg, v budúcnosti, berúc do úvahy toleranciu, sa dávka zvýši na 10 mg denne. Vedľajšie účinky pri užívaní sú zriedkavé, kontraindikácie použitia - precitlivenosť, zlyhanie pečene, tehotenstvo, dojčenie. Cena lieku je 80-160 rubľov.

indapamid

Diuretikum zo skupiny sulfónamidov je predpísané pre ťažké formy arteriálna hypertenzia ako súčasť komplexnej terapie. Indapamid sa môže použiť pri súbežnom diabetes mellitus, pretože neovplyvňuje hladinu cukru v krvi. Diuretikum znižuje riziko komplikácií na srdci a cievach, užívajte ho denne, v dávke 2,5 mg bez ohľadu na jedlo.

Po jednorazovej dávke terapeutický účinok pretrváva počas celého dňa. Indopamín sa nemá predpisovať pri ťažkej renálnej alebo hepatálnej insuficiencii, počas tehotenstva a dojčenia. Liek môže spôsobiť alergické reakcie a vedľajšie účinky z rôznych systémov tela (nervový, tráviaci). Náklady na diuretikum sú od 120 rubľov.

Všeobecné princípy liečby

Moderné farmaceutický priemysel nemohol vynájsť lieky na hypertenziu bez vedľajšie účinky preto je potrebné pri užívaní liekov na tlak počítať s možnými nežiaducimi reakciami. Reakcia každého pacienta na určitý liek je individuálna, preto je potrebné nielen vybrať samotný liek, ale aj presne vypočítať dávku.

Liečba antihypertenzívami sa vždy začína minimálnou dávkou, potom sa v prípade potreby zvyšuje. Ak aj pri minimálnej dávke dôjde k nežiaducej reakcii, liek sa zruší a nahradí sa iným.

Pri liečbe arteriálnej hypertenzie zohráva dôležitú úlohu aj finančný faktor – náklady na tieto lieky sú rôzne a treba ich brať doživotne. Preto je lekár v otázke, aké lieky na hypertenziu užívať, nútený zamerať sa viac na cenu liekov a finančné možnosti pacienta.

Hypertenzia je ochorenie, ktoré si vyžaduje neustálu lekársku kontrolu. Ak pacient s potvrdenou diagnózou hypertenzie prestane užívať lieky predpísané lekárom, môže to skôr či neskôr viesť k prudkému zvýšeniu krvného tlaku. Preto by sa lieky, ktoré znižujú krvný tlak, mali užívať denne, bez ohľadu na čísla krvného tlaku.

Základné princípy liečby hypertenzie:

  1. Liečba sa začína minimálnymi dávkami niektorého z antihypertenzív (monoterapia).
  2. Kontrola liečby sa vykonáva po 8-12 týždňoch a po dosiahnutí stabilných hodnôt krvného tlaku - každé 3 mesiace.
  3. Monoterapia je uprednostňovaná pred kombinovanou liečbou (viacerými liekmi), pretože má menej vedľajších účinkov spôsobených kombináciou liekov.
  4. Ak terapia zlyhá, postupné zvyšovanie dávkovanie liekov.
  5. Pri neúčinnosti vysokých dávok monoterapie sú nahradené liekom z inej triedy.
  6. Pri neúčinnosti monoterapie prechádzajú na kombinovanú liečbu.

Skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie

1. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

Patria sem Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril a ďalšie. Mechanizmus účinku spočíva v blokovaní enzýmu, ktorý premieňa angiotenzín I na angiotenzín II, čím sa zabráni zvýšeniu krvného tlaku. Lieky tejto skupiny majú najmenší rozsah vedľajších účinkov, neovplyvňujú nepriaznivo metabolizmus pacienta. Môžu sa použiť na arteriálnu hypertenziu na pozadí diabetes mellitus, metabolického syndrómu, zhoršenej funkcie obličiek a bielkovín v moči.

Lieky tejto skupiny by nemali užívať tehotné ženy s hyperkaliémiou (zvýšené množstvo draslíka v krvi) a stenózou (zúžením) renálnej artérie. Úspešne sa používajú v kombinovaných liečebných režimoch.

2. Beta-blokátory (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obzidan a iné).

Predtým boli tieto lieky široko používané na hypertenziu. Teraz, vzhľadom na ich vedľajšie účinky a prítomnosť ďalších účinné lieky, je táto skupina využívaná čoraz menej. Pri užívaní betablokátorov sa u pacienta môže objaviť bradyarytmia (zníženie srdcovej frekvencie), bronchospazmus, hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi), depresia, kolísanie nálady, nespavosť, strata pamäti. Preto ich nemožno použiť u osôb s broncho-obštrukčným syndrómom (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída), diabetes mellitus a depresie. Významnou výhodou týchto liekov je trvalý účinok. Konstanta krvného tlaku sa dosiahne po 2 - 3 týždňoch od prijatia.

Pri predpisovaní liekov tejto skupiny je potrebné kontrolovať cukor, srdcový rytmus pomocou EKG (mesačne), emočný stav pacient.

3. Inhibítory receptora angiotenzínu II (Losartan, Telmisartan, Eprosartan a iné) sú nové antihypertenzíva široko používané pri hypertenzii.

Mechanizmus účinku tejto skupiny liekov je založený na nepriamom znížení vazospazmu v dôsledku účinku na systém renín-angiotenzín-aldosterón. Práve tento systém zohráva rozhodujúcu úlohu pri regulácii tlakových čísel. Terapeutický účinok má kombináciu týchto liekov s tiazidovými diuretikami. Existujú moderné kombinované prípravky ktoré zahŕňajú tieto skupiny. Patria sem Gizaar (losartan v kombinácii s hydrochlorotiazidom), Micardis Plus (telmisartan a hydrochlorotiazid) a ďalšie. Okrem udržiavania normálnych hodnôt krvného tlaku štúdie preukázali účinok týchto liekov na zníženie veľkosti srdca.

4. Blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Liečivo tejto skupiny má schopnosť blokovať prenos vápnika do bunky, čo znižuje energetické zásoby buniek. To zase ovplyvňuje kontraktilitu myokardu, znižuje ho a na koronárne cievy ich rozširuje. To môže spôsobiť aj vedľajšie účinky vo forme tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia). Pre rýchlejší účinok je lepšie tablety rozpustiť.

5. Tiazidové diuretiká (diuretiká). Ide o hydrochlorotiazid, indapamid a ďalšie.

Napriek rozmanitosti moderné drogy, najlepší účinok terapie prichádza pri kombinácii liekov rôznych skupín s diuretikami. Ale tieto lieky majú množstvo vedľajších účinkov, takže ich použitie by malo byť pod dohľadom lekára. Môžu spôsobiť zníženie množstva draslíka v krvi, zvýšenie hladiny tukov a cukru v krvi.

Ak má pacient hypertenziu 2. stupňa alebo vyššiu, liečba sa spravidla kombinuje, pretože monoterapia môže byť neúčinná.



Načítava...Načítava...