Pneumónia je infekčné ochorenie pľúc. Čo je zápal pľúc? Čo znamená zápal pľúc

Napriek moderným vedeckým pokrokom v oblasti medicíny zostáva zápal pľúc jedným z najviac nebezpečných chorôb. Vysoká úmrtnosť pri tejto chorobe sa pozoruje u malých detí - do dvoch rokov a u starších ľudí - nad 65-70 rokov. Ale byť schopný spustiť poplach včas, vedieť, ako určiť zápal pľúc, je potrebný pre každého človeka, pretože situácia od stredne ťažkej po ťažkú môže kedykoľvek prejsť do kritického štádia, keď hodiny idú na hodiny a nebude také ľahké nájsť účinný liek.

Zápal pľúc alebo zápal pľúc je zápal pľúcneho tkaniva v dôsledku prieniku do buniek orgánu patogénne baktérie, vírusové kmene. Menej časté sú formy spôsobené protozoálnymi infekciami – prvoky, spóry plesní.

Komplex symptómov charakteristický pre pneumóniu sa stáva reakciou na prenikanie patogénov. Na človeka bez lekárske vzdelanie môže byť ťažké rozlíšiť chorobu od pleurisy, bronchitídy, takže konečnú diagnózu by mal urobiť skúsený odborník.

Príčiny zápalu pľúc

S banálnymi infekciami zvršku dýchacieho traktu s ktorými sa stretáva každé dieťa a dospelý takmer každý rok. Avšak v priebehu bežného prechladnutia sa skrýva riziko komplikácií. Zápal pľúc sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov.

Komplikácia akútneho dýchania vírusové infekcie. Z akéhokoľvek dôvodu ľudský imunitný systém nedokáže poraziť vírus a on „zostúpi“ dolu dýchacími cestami. Často sa „reťazec“ začína bolesťou hrdla alebo nádchou, potom sa zmení na faryngitídu, potom príde na rad bronchitída a až potom sa zapáli pľúcne tkanivo.
Infekcia charakteristickými patogénmi – najčastejšie ide o baktérie z rodu Streptococcus pneumoniae. Choroba sa môže prenášať vzdušnými kvapôčkami, domácim spôsobom.
pristúpenie bakteriálna infekcia na pozadí vírusu. V tomto prípade sa pneumónia vyvinie niekoľko dní po ARVI alebo tonzilitíde. Sekundárna infekcia je nebezpečná najmä pre ľudí s pôvodne oslabenou imunitou.
Kongestívna pneumónia. Typické pre pacientov pripútaných na lôžko. Špecifická riziková skupina - starí ľudia, ktorí utrpeli zlomeninu krčka stehennej kosti a iní ľudia, ktorí sú nútení zostať v jednej polohe dlho. Nedostatok správnej ventilácie v pľúcach prispieva k rozvoju patogénnej mikroflóry.
Nemocničné infekcie. Tento typ pneumónie je považovaný za najnebezpečnejší, pretože patogény sú spravidla superinfekcie a ťažko sa liečia antibiotikami.

Je potrebné mať na pamäti, že bez ohľadu na typ je ochorenie závažné. Prvé príznaky sa môžu začať objavovať už niekoľko dní po infekcii a niekedy sa ochorenie vyvíja aj dlhšie. Aby ste sa vyhli vážnym následkom, musíte prijať opatrenia a poznať príznaky zápalu pľúc.

Klasifikácia typov ochorení slúži lekárom na určenie zdroja infekcie, patogénu, spôsobu vývoja a stupňa poškodenia pľúcneho tkaniva. Dôležitými údajmi sú charakter priebehu, pridružené komplikácie. Závažnosť ochorenia ovplyvňuje výber liečebných metód, prognózu pre konkrétneho pacienta.

Všetko spolu umožňuje lekárom najefektívnejšie pristupovať k liečbe každého konkrétneho prípadu zápalu pľúc.

Na základe epidemiologických údajov

Táto klasifikácia je potrebná na určenie zdroja infekcie. Tieto údaje sú dôležité z hľadiska možnej rezistencie patogénu na liečivá. Klasifikácia založená na epidemiologických údajoch naznačuje nasledujúce typy pneumónie.

Infekcie získané v komunite – vyskytujú sa mimo nemocnice. Lekári sú uznávaní spravidla pre relatívne „ľahké“ prípady.
Nozokomiálne nákazy. Sú nebezpečné, pretože patogén je takmer vždy superinfekcia. Takéto baktérie nie sú citlivé na konvenčné antibiotiká, pretože kmene vyvíjajú ochranu proti hlavnému aktívne zložky. Moderné oblasti lekárskej vedy naznačujú použitie bakteriofágov.
Vyvolané stavmi imunodeficiencie. V rizikových skupinách pre rozvoj zápalu pľúc u dospelých sú pacienti pripútaní na lôžko, pacienti infikovaní HIV, pacienti s onkologickými diagnózami. Pneumónia pri imunodeficiencii vždy znamená opatrnú prognózu.
atypický zápal pľúc. Vyskytujú sa so zmeneným klinickým obrazom, vyprovokovaným nedostatočne študovanými patogénmi.

Podľa patogénu

Identifikácia typu patogénu ovplyvňuje výber liekov. Rozlišujú sa tieto typy infekcií:

bakteriálny - najbežnejší typ;
vírusové;
plesňové;
prvok;
zmiešané.

Podľa mechanizmu vývoja

Zdroj výskytu choroby vám umožňuje určiť stratégiu liečby. Identifikujú sa tieto formy rozvoja:

primárna - nezávislá choroba;
sekundárne - objavujú sa na pozadí iných chorôb;
posttraumatické - spôsobené mechanickým poškodením pľúcne tkanivo a sekundárna infekcia
pooperačné;
pneumónia po srdcovom infarkte - vyvíja sa v dôsledku čiastočného porušenia priechodnosti pľúcnych žíl.

Podľa stupňa postihnutia pľúcneho tkaniva

Úroveň poškodenia tkaniva ovplyvňuje stratégiu intervencie a prognózu. Existujú stupne:

jednostranný zápal;
bilaterálne;
celková lézia - zahŕňa bazálne formy, krupózne, segmentové.

Podľa povahy toku

Vzhľadom na komplikácie

Podľa závažnosti prúdu

Príznaky ochorenia

Zápal pľúc sa prejavuje rôznymi príznakmi, ale spolu vytvárajú určitý klinický obraz. Niektoré z nich sú všeobecné, iné závisia od konkrétneho priebehu ochorenia. Pacient alebo jeho príbuzný by mali venovať pozornosť nasledujúcim prejavom.

Vysoká teplota, ktorá je zle prístupná pôsobeniu antipyretík.
Potenie, dýchavičnosť aj v pokoji. Slabosť, niekedy zmätenosť, tento príznak naznačuje závažnú bilaterálnu alebo krupóznu léziu pľúc.
Kašeľ - môže byť suchý alebo s hlienom. Pri ohniskovej pneumónii má spúta zelenkastú farbu, má zápach hnisu. Lobárna pneumónia je charakterizovaná výtokom krvavo sfarbeného hlienu, to je jeden z dôležitých príznakov. nebezpečný stav. Kašeľ neprináša úľavu.
Bolesť v hrudnej kosti pri dýchaní, najmä pri fyzickej námahe.
Krupózna pneumónia je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, preto sa v oblasti nasolabiálneho trojuholníka pozorujú vyrážky.

Bez špeciálnej kompetentnej liečby sa stav pacienta zhorší. Ľudové metódy v tomto prípade nie sú účinné vážna choroba preto treba vyhľadať lekársku pomoc. V ťažkých podmienkach sa odporúča zavolať sanitku.

Diagnostické metódy

Správna diagnóza zahŕňa nielen identifikáciu patologického procesu vyskytujúceho sa v pľúcach, ale aj objasnenie ďalších podrobností. Zohľadňuje sa pôvodca, závažnosť a ďalšie údaje, ktoré pomáhajú určiť predpisovanie liekov a ďalšie postupy.

Diagnostické metódy zahŕňajú nasledujúce:

vizuálne primárne vyšetrenie, posúdenie stavu pacienta;
odber spúta na analýzu - odhaľuje pôvodcu infekcie;
všeobecný krvný test - určuje stupeň intoxikácie;
rádiografia;
Ultrazvuk pleurálnej dutiny.

Odporúča sa celé balenie diagnostické postupy stanoviť čo najpresnejšiu diagnózu. Ultrazvuk sa odporúča vykonať niekoľkokrát - na identifikáciu účinnosti liečby, včasné zistenie komplikácií.

Liečba zápalu pľúc

Liečba zápalu pľúc je správna voľba lieková terapia zameraná na zničenie patogénnej mikroflóry v kombinácii s liekmi, ktoré pomáhajú obnoviť pľúcne tkanivo a udržiavať stav pacienta.

Domáca liečba zápalu pľúc je neprijateľná, pacient je hospitalizovaný na pneumologickom oddelení pre zložité výkony.

Štandardný liečebný režim zahŕňa nasledujúce činnosti.

Predpisovanie antibiotickej terapie. Lekári odporúčajú začať s tým čo najskôr, pomocou liekov novej generácie, bez straty času identifikáciou konkrétneho patogénu. V prípade potreby sa lieky v priebehu liečby upravia a kombinujú. Priebeh liečby trvá až 14 dní.
Poskytnúť pacientovi odpočinok na lôžku v teplom, dobre vetranom priestore. Odporúča sa špeciálna strava – ľahká, no vysokokalorická, s množstvom vitamínov.
Vymenovanie antipyretických, expektoračných, antihistaminík. Tieto lieky pomáhajú zmierniť intoxikáciu, zlepšujú celkový stav pacienta, znižujú zaťaženie obličiek a srdca.
Pri rozsiahlom poškodení pľúc a ťažkostiach s dýchaním sa odporúča používať kyslíkové masky.
Po odstránení akútna fáza pneumónia, fyzioterapia (elektroforéza s jodidom draselným), inhalácie, fyzioterapeutické cvičenia sa pridávajú na obnovenie poškodeného zamerania pľúc.

Pri správnom prístupe k liečbe príznaky zápalu pľúc klesajú po troch až štyroch dňoch a úplné zotavenie nastáva za 15-21 dní.

Otužovanie a posilnenie imunity pomocou správna výživa, bohatý na vitamíny a užitočné mikroelementy, je tiež skvelým spôsobom, ako „zabrániť“ bakteriálnym alebo vírusovým infekciám dostať sa do dolných dýchacích ciest.

Prognóza pre zdravých dospelých je priaznivá. V 80% prípadov sa pri správnej liečbe pozoruje absolútna obnova pľúcneho tkaniva v priebehu dvoch až troch mesiacov. Niekedy môže dôjsť k čiastočnej degenerácii postihnutého zamerania - karnifikácii, potom budú potrebné ďalšie opatrenia na zotavenie z choroby.

Pochybná a nepriaznivá prognóza v závažných prípadoch u ľudí s infekciou HIV trpiacich onkologickými ochoreniami.

Záver

Zápal pľúc je ochorenie, ktoré netreba podceňovať. Pamätajte, že pred vynálezom antibiotík na ne zomrel každý tretí chorý človek. Úspechy moderná medicína vyrobený zápal pľúc nie je taký nebezpečný, ale kvalifikovaná liečba je možná len s pomocou odborníkov, v nemocničnom prostredí. Netradičné a ľudové metódy sa môže stať doplnkom k hlavnej terapii, ale nie základom liečby.

Pneumónia alebo zápal pľúc sa týka akútnych infekčných ochorení. Príčinnými činiteľmi zápalu pľúc môžu byť odrody vírusov, baktérií, húb. Existujú aj typy, ako je aspiračná pneumónia alebo parakancerová pneumónia, ktorá sa vyvíja okolo ohniska rakovinový nádor v pľúcnych tkanivách. Pri prvých príznakoch zápalu pľúc by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Zápalový proces v pľúcach je ochorenie, ktoré môže spôsobiť značné poškodenie zdravia. Pred vynálezom antibiotík dosahovala úmrtnosť na zápal pľúc 80 %. V súčasnosti v rôznych regiónoch, ukazovatele smrteľný výsledok v dôsledku rozvoja zápalu pľúc sa pohybujú od 5 do 40 % a trpia najmä starší ľudia.
Nekomplikovaná forma ochorenia s včasnou diagnózou a terapiou sa vylieči za 10-14 dní. Moderné lieky pomáhajú vyhnúť sa závažným komplikáciám a vyliečiť takmer akúkoľvek formu zápalu pľúc bez následkov. Treba však pripomenúť, že pre účinnú liečbu a úspešná prevencia komplikácií, špecialista by sa mal zaoberať liečbou tohto ochorenia.

Fotografický kredit: vytváranie pracovných miest 51/ Shutterstock.com

Čo je zápal pľúc

Pneumónia je zápalový proces s lokalizáciou v pľúcnych tkanivách. Vo väčšine prípadov je pôvodcom infekčné činidlo. Cesty infekcie do tela sú rôzne, najčastejšie sa prenáša vzduchom, menej často sa šíri krvným obehom.

Niektoré z mikroorganizmov zodpovedných za rozvoj pneumónie sú neustále prítomné v ľudskom tele. Pri správnej úrovni imunitnej obrany sa telo úspešne vyrovná s takýmito infekciami, so znížením úrovne ochranných síl (hypotermia, primárne ochorenie) sa v pľúcach vyvíja zápalový proces.
Najčastejšie v etiológii pneumónie sú ochorenia horných dýchacích ciest. V tomto prípade sa na pozadí príznakov prechladnutia, tracheitídy, akútneho, chronického alebo iného zamerania infekcie v dýchacom systéme vyvinie zápalový proces v pľúcach. Výskyt ochorenia môže byť aj dôsledkom predchádzajúceho ochorenia iných orgánov a systémov, komplikácie po chirurgická intervencia, iné situácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú imunitný systém.

Príznaky zápalu pľúc u dospelých a detí

Symptomatológia ochorenia závisí od príčin, ktoré ju vyvolali, od veku pacienta, od jeho zdravotného stavu. Choroba je akútna alebo sa vyvíja vo vymazanej forme, môže mať klasické príznaky alebo byť asymptomatická, atypická pneumónia. Najťažší priebeh ochorenia s ťažkými pľúcnymi komplikáciami sa vyskytuje u starších pacientov, imunokompromitovaných ľudí a detí s nedokonalým imunitným systémom.

Foto: PR Image Factory / Shutterstock.com

Klinický obraz pneumónie: príznaky u dospelých

Najbežnejší spúšťač zápalový proces v pľúcach dospelej časti populácie - podchladenie organizmu. Komu charakteristické symptómy zápal pľúc v takýchto prípadoch zahŕňa nasledujúce prejavy, ktoré sa vyskytujú postupne:

náhle sa rozvíjajúca hypertermia tela, prudký nárast teploty na febrilné hladiny;
príznaky intoxikácie tela (únava, slabosť);
na 3-5 deň sa objaví, mení sa na mokro, so spútom;
bolesť na hrudníku zo strany poškodenia pľúcneho tkaniva (s obojstranným obojstranným zápalom pľúc) pri kašli, dýchaní. Niekedy je sipot jasne počuteľný;
vzhľad dýchavičnosti v dôsledku rozsiahleho pľúcne lézie a nástup respiračného zlyhania.

Obraz choroby nemusí zodpovedať klasickému modelu vývoja choroby. Klinické prejavy a závažnosť ochorenia do značnej miery závisí od typu pôvodcu zápalového procesu. Takže medzi atypickými patogénmi je známy H1N1, infekčný agens “ prasacia chrípka“, čo spôsobuje závažnú komplikáciu vo forme vírusovej bilaterálnej pneumónie, sprevádzanej výraznými léziami pľúcneho tkaniva s rozsiahlymi ložiskami zápalu, akútnym respiračným zlyhaním.

S vysokou frekvenciou sa pneumónia vyvíja na pozadí akútnych respiračných infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií sprevádzaných príznakmi podobnými chrípke. Riziko zápalu pľúc a prítomnosť ďalších komplikácií výrazne stúpa pri samoliečbe, spočívajúcej najčastejšie v užívaní antipyretiká. To prispieva k šíreniu infekcie do dýchacích ciest a tvorbe infekčných ložísk v pľúcach. Prevencia pneumónie pri infekčných ochoreniach je teda úplným priebehom liečby a včasnou diagnózou.

Príznaky pneumónie u detí

Výskyt u detí koreluje s vekom: deti do troch rokov ochorejú 2-3 krát častejšie (1,5-2 prípady na 100 ľudí) ako deti staršie ako 3 roky. Dojčatá dostávajú zápal pľúc častejšie v dôsledku aspirácie obsahu žalúdka počas regurgitácie , požitie cudzie telesá v dýchacích cestách, pôrodné poranenia, malformácie.
Príznaky zápalu pľúc v detstvo sa tiež líšia v závislosti od vekového obdobia, etiológie a šírenia zápalového procesu.
Vo veku jedného roka sa rozlišujú tieto znaky:

živosť, letargia, všeobecná nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla;
podráždenosť, častý bezpríčinný plač;
hypertermia, často v subfebrilných hraniciach;
zvýšenie rytmu dýchania;
s jednostranným procesom - príznaky nedostatočného plnenia jednej z pľúc, zaostávajúce za polovicou hrudníka s dýchacími pohybmi;
príznaky respiračného zlyhania - cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, končeky prstov najmä počas plaču, kŕmenia, zvýšené vzrušenie.

U starších detí so zápalom pľúc sú príznaky podobné príznakom zápalu pľúc u dospelých: horúčka, slabosť, laxnosť, zvýšené potenie, znížená chuť do jedla, strata záujmu o obľúbené činnosti, ťažká celková nevoľnosť, môže dôjsť k zlyhaniu dýchania, ak sa objavia veľké plochy pľúc. sa podieľajú na zápalovom procese alebo individuálnych charakteristikách dieťaťa.

Foto: Africa Studio / Shutterstock.com

Klasifikácia pneumónie

Klasifikácia foriem zápalu pľúc ako dobre preštudovaného ochorenia je založená na niekoľkých faktoroch, čo umožňuje presnejšiu diagnostiku a efektívnejšiu liečbu zápalu pľúc u pacientov.

Klasifikácia podľa podmienky výskytu

Prideľte komunitnú pneumóniu a nozokomiálnu, nozokomiálnu pneumóniu. Nozokomiálny stav sa považuje za formu, ktorá vzniká v nemocnici, na klinike 48 hodín po hospitalizácii pacienta z iných indikácií. Tento typ pneumónie sa vyznačuje zvláštnosťami priebehu a liečby, pretože v nemocniciach a nemocniciach sa často vyvíjajú kmene infekčných patogénov, ktoré sú odolné voči antibiotickej terapii.

Aspiračná forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku vstupu obsahu ústnej dutiny, nosohltana alebo žalúdka do dolných dýchacích ciest, ako aj vo forme pevných teliesok. Bakteriálne patogény nachádzajúce sa v aspiračných hmotách alebo predmetoch sa vyvíjajú a spôsobujú závažný typ zápalu s hnisavými komplikáciami: tvorba hnisavého spúta, ťažkosti s jeho transportom a značné poškodenie pľúcnych tkanív.

Foto: wavebreakmedia / Shutterstock.com

Klasifikácia podľa objemu poškodenia pľúc

V závislosti od prevalencie zápalového procesu, objemu postihnutých pľúcnych tkanív sa rozlišuje niekoľko typov ochorenia.

Príznaky fokálnej pneumónie

Ohnisková forma je charakterizovaná jasnou lokalizáciou zápalového procesu. Najčastejšie sa tento typ vyvíja ako komplikácia vírusové ochorenie. Existuje suchý kašeľ s prechodom do vlhkej formy, teplo telo, bolestivosť pri kašli, prítomnosť spúta s hnisavými inklúziami.

Jednostranná forma ochorenia

Proces zachytáva iba pravé alebo iba ľavé pľúca a môže sa rozšíriť na malý segment alebo postihnúť všetky časti orgánu. Symptómy závisia od rozsahu lézie, patogénu, celkového stavu pacienta a môžu byť výrazné alebo asymptomatické.

Obojstranný zápal pľúc

Lokalizácia ložísk zápalu je zaznamenaná v pravých aj ľavých pľúcach. V tomto prípade môže byť zápalový proces segmentový, lobárny alebo úplne zahŕňa celý orgán. Hlavným rozdielom je, že sú postihnuté obe strany pľúc bez ohľadu na rozsah lézie.

Krupózna pneumónia

Pri tejto forme je pneumónia charakterizovaná jedným z najvýraznejších klinických obrazov. Výrazné vonkajšie príznaky krupóznej formy sú prudký nárast telesná teplota na extrémne úrovne (40 ° C a viac), silná bolesť, charakteristický žlto-oranžový odtieň spúta.
Pôvodcom krupóznej pneumónie sú najčastejšie pneumokoky a včasné podanie antibakteriálnych liekov (najčastejšie sa predpisujú antibiotiká penicilínovej série) prináša uzdravenie pri krupóznej aj inej forme pneumokokovej pneumónie.

Lobárny zápal pľúc

Pľúca sú orgán pozostávajúci z podmienených lalokov: tri z nich sú v pravých pľúcach a dva v ľavom. Ak je postihnutý jeden lalok orgánu, tak ide o lobárnu formu, lokalizácia v dvoch lalokoch znamená bidolovú formu, jednostrannú alebo obojstrannú. S porážkou dvoch lalokov ľavých pľúc hovoria o celkovej pneumónii, dvoch lalokoch pravých pľúc - medzisúčet.
Typy zápalu charakterizujú rozsah procesu a závažnosť poškodenia tkaniva. Čím viac segmentov a lalokov je zapojených, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia.

Klasifikácia zápalu pľúc v dôsledku choroby

Diagnóza ochorenia patogénom do značnej miery diktuje metódy terapie a výber lieky. V závislosti od príčin a typu infekčného agens sa rozlišuje niekoľko typov ochorenia.

Zápal pľúc vírusovej etiológie

Infekčná pneumónia spôsobená vírusmi môže byť komplikáciou chrípky, parainfluenzy alebo SARS (adenovírusová forma) alebo môže mať primárnu etiológiu. Vzhľadom na nedokonalosť diagnostických metód nie je vždy možné identifikovať, ktorý vírus je zodpovedný za nástup ochorenia, takže liečba sa najčastejšie uskutočňuje pomocou antivírusových liekov. široká akcia a je symptomatická.
Ak pri vírusová forma predpísať antibakteriálne látky, čo znamená, že existujú príznaky alebo pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie.

Bakteriálne infekcie v etiológii pneumónie

Bakteriálna pneumónia je jedným z najbežnejších typov pneumónie. Existuje niekoľko skupín baktérií, ktoré môžu spôsobiť zápaly dolných dýchacích ciest. Spomedzi nich sú najčastejším pôvodcom pneumónie pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, mykoplazmy, chlamýdie, Pseudomonas aeruginosa a ďalšie.
Vzhľadom na to správna definícia patogénu a výber účinného lieku je bakteriálna forma úspešne liečená antibiotikami. Je však dôležité pamätať na potrebu výberu terapie podľa citlivosti baktérií na lieky určitej skupiny.

Foto: Dragon Images / Shutterstock.com

Vlastnosti stafylokokovej pneumónie

Stafylokoková forma je najčastejšie komplikáciou po SARS. Ochorenie je charakterizované príznakmi výraznej intoxikácie tela, šarlátovým spútom, slabosťou, závratmi.

Pôvodcom mykoplazmatickej pneumónie

Mykoplazmová forma pneumónie sa vyvíja, keď špecifické baktérie, mykoplazmy, vstupujú do tkanív pľúc. Najčastejšie táto forma ochorenia postihuje deti a dospievajúcich.
Ochorenie nemá závažné príznaky, čo sťažuje diagnostiku, úspešne sa lieči, aj keď samotný proces terapie je vzhľadom na vlastnosti mykoplazmy ako patogénu značne zdĺhavý.

Chlamýdiová infekcia v etiológii pneumónie

Príčinou chlamýdiovej pneumónie je vstup chlamýdií do dýchacieho traktu a pľúc, čo sú baktérie, ktoré bežne spôsobujú bakteriálne chlamýdie vagíny. Najčastejšia cesta infekcie je z matky na dieťa pri prechode pôrodnými cestami, ak nebola vykonaná prenatálna sanitácia pošvy a je tam škodlivá flóra obsahujúca chlamýdie.
Tento typ je bežnejší u detí, najmä u dojčiat, dospievajúcich a podobne počiatočná fáza má neexprimovaný klinický obraz, podobný ARI. Terapia tejto formy ochorenia sa vyberá individuálne, berúc do úvahy vek a charakteristiky pacienta.
Spolu s mykoplazmatickými infekciami spadajú tieto dve formy do kategórie atypických pneumónií, ktoré sú tiež charakterizované poškodením alveol a intersticiálnych tkanív. Povaha intersticiálnej pneumónie je najčastejšie zdĺhavá, s prechodom do chronickej formy.

Plesňové infekcie

Rôzne môžu tiež spôsobiť zápal v pľúcach. Diagnóza zároveň vyžaduje dôkladné vyšetrenie, pretože klinický obraz nie je výrazný, príznaky môžu byť po dlhú dobu dosť "rozmazané", nezodpovedajú klasickým prejavom ochorenia bakteriálnej etiológie. Dlhodobá liečba s použitím antimykotík.
Akékoľvek typy a štádiá zápalu pľúc sa považujú za závažné ochorenie, nebezpečné komplikácie a negatívne ovplyvňuje telo ako celok. Kurz správne zvolenej terapie vám umožňuje vyliečiť pacientov s vysokou účinnosťou za predpokladu, že včas požiadate o diagnostiku a budete dodržiavať stretnutia špecialistu.

Každý musí vedieť, čo je zápal pľúc a prečo je nebezpečný, aby sa mu predišlo možné komplikácie. Výskyt komplikácií po pneumónii závisí od celkového stavu pacienta, etiologického faktora, od účinnosti použitej liečby. Pneumónia je nebezpečná v tom, že komplikácie choroby môžu byť veľmi odlišného charakteru: od recidívy choroby, pľúcneho abscesu, chlamýdiového zápalu pľúc až po smrť pacienta.

Typy pneumónie

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest. Podľa definície charakterizované symptómami akútny zápal dolných dýchacích ciest a tieňovanie na RTG hrudníka.

Pneumónia má anatomické rozdelenie v dôsledku lokalizácie a rozsahu zápalu pľúcneho parenchýmu:

bronchiálna;
intersticiálna;
zlomkové.

Ďalšie rozdelenie zohľadňuje etiológiu ochorenia:

bakteriálne;
vírusové;
plesňové;
atypické;
chemický;
s alergickými reakciami.

Najčastejšie sa pľúcne tkanivo infikuje baktériou Streptococcus pneumoniae (asi 70 % zápalov pľúc).

Príznaky ochorenia

Najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj pneumónie je vek. Na zápal pľúc sú obzvlášť náchylní deti a ľudia nad 65 rokov. Na vznik ochorenia môže mať vplyv aj alkoholizmus, fajčenie či podvýživa.

Ľudia s oslabenou imunitou (diabetici, infikovaní HIV, liečení glukokortikosteroidmi alebo cytostatikami, liečenie ožiarením) alebo s inými pľúcnymi ochoreniami, ako je CHOCHP, bronchiektázia, ochorenia kardiovaskulárneho alebo neurologického systému.

Symptómy zápalu pľúc najčastejšie začínajú náhle. Toto je:

slabosť;
bolesť svalov;
horúčka so zimnicou a potením, ktorá po niekoľkých dňoch zmizne.

Kašeľ, zvyčajne najprv suchý, a potom pacient opustí hlien, niekedy hnisavý. Môže sa vyskytnúť bolesť na hrudníku pri dýchaní a dýchavičnosť (u niektorých pacientov). U starších ľudí nemusia byť príznaky pľúcneho ochorenia také zrejmé. Napríklad horúčka je menej častá.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú:

krvné testy (výsledky môžu ukázať zvýšené parametre zápalu, ako sú bielkoviny, prokalcitonín a zvýšený počet bielych krviniek);
RTG hrudníka, ktorý môže ukázať zmeny charakteristické pre zápal pľúc.

Pomocou pulzného oxymetra sa hodnotí oxidácia krvi (saturácia). Robí sa aj vyšetrenie spúta alebo v prípade ťažšieho priebehu ochorenia vyšetrenie krvi a moču.

Liečba zápalu pľúc

Niektoré zo symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu pneumónie, sa nazývajú nepriaznivé determinanty. Na zistenie stavu pacienta a potreby prípadnej hospitalizácie lekár pacienta vyšetrí. Kontroluje, či nemá zmätenosť, zvýšenú koncentráciu močoviny v krvnom sére, zvýšenú dychovú frekvenciu (nad 30 za minútu), či má pacient nad 65 rokov.

Ak sú prítomné 3 alebo viac faktorov, naznačuje to ťažký zápal pľúc, pri ktorom je ohrozenie života vysoké (15 – 40 %) a pacient by mal byť liečený v nemocnici, dokonca aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade prítomnosti 2 faktorov má pacient do činenia so zápalom pľúc strednej závažnosti, s stredný stupeň riziko úmrtia (9 %), ale takýto pacient by mal byť aj hospitalizovaný. Našťastie väčšina prípadov zápalu pľúc je mierna a zvyčajne si vyžaduje ambulantnú liečbu.

Ak má pneumónia bakteriálnu etiológiu, používajú sa perorálne antibiotiká. Vo väčšine prípadov liečba trvá 7 dní. Užívajte antibiotiká prísne podľa predpisu lekára a v prípade alergie na antibiotikum treba ihneď kontaktovať špecialistu.

V procese antibiotickej terapie je veľmi dôležité užívať lieky obsahujúce živé kultúry baktérií.

Základom ambulantnej liečby je prestať fajčiť, oddychovať, piť veľa tekutín.

Ústavná liečba pneumónie pozostáva z kyslíkovej terapie, vymenovania antibiotík na základe výsledkov testov.

Absces pľúc - komplikácia zápalu pľúc

Komplikáciou pneumónie sú pľúcne abscesy, teda hnisavý zápal v pľúcnom parenchýme, vznikajú najčastejšie po zápaloch stafylokokovej etiológie alebo sú spôsobené anaeróbnymi baktériami. V ére antibiotickej terapie sa vyskytuje zriedkavo, častejšie u pacientov so zníženou imunitou. Symptómy sú podobné príznakom zápalu pľúc, objavuje sa kašeľ (s hlienom, často hnisavý), horúčka a zimnica. Vo výsledkoch krvných testov zvýšené parametre zápalu: ESR a CRP, počet leukocytov. Na röntgene hrudníka sa objaví charakteristický obraz - dutiny naplnené tekutinou. Niekedy sa na diagnostiku vykonáva bronchoskopia.

Liečba abscesu pozostáva z posturálnej drenáže a intravenóznej antibiotickej terapie (niekedy sa antibiotiká injikujú cez punkciu hrudnej steny priamo do dutiny abscesu). Antibiotická terapia trvá dlho, zvyčajne niekoľko týždňov.

Keď napriek liečbe nedôjde k zlepšeniu a dôjde ku krvácaniu, je nevyhnutné pretrhnutie abscesu. chirurgický zákrok- resekcia zmien.

Ak po 6 týždňoch liečby zmeny neustúpia, vzniká chronický absces. Prognóza je v tomto prípade horšia. Absces môže viesť k otrave krvi.

Exsudát v pleurálnej dutine

Ďalšou komplikáciou zápalu pľúc je zápal pohrudnice. Vyskytuje sa najčastejšie ako komplikácia bakteriálneho zápalu pľúc, zriedkavo sa objavuje v dôsledku zápalu pľúc vírusovej etiológie. Hnisavý exsudát v pleurálnej dutine sprevádza 1/3 pacientov s bakteriálnou pneumóniou. Tekutina je zvyčajne infikovaná. V tomto prípade dochádza k pleurálnemu empyému.

Pri pleurálnom abscese sa tvoria zmeny – fibrózny výpotok, ktorý sťažuje dýchanie. Veľmi dôležitá je vhodná liečba.

Pleuréza sa prejavuje bolesťou na hrudníku s náhlym nástupom, ktorá vzniká pri dýchaní, vysokou horúčkou a suchým kašľom. Znížená pohyblivosť hrudníka na postihnutej strane. Tekutina je zaznamenaná na röntgenovom snímku hrudníka.

Liečba pozostáva z antibiotickej terapie s intravenózne podanie. Používajú sa aj glukokortikoidy. Lieky môže byť injikovaný priamo do pleurálnej dutiny. Na odstránenie tekutiny a jej odoslanie na vyšetrenie sa vykoná punkcia pohrudnice. Dýchanie je veľmi dôležité.

Chlamýdiová pneumónia

Jednou z komplikácií zápalu pľúc je chlamýdiový zápal pľúc. Čo je nebezpečný zápal pľúc tohto typu? Najmä u malých detí môže viesť k bronchiálnej obštrukcii dýchacích ciest, čo následne zhoršuje astmu. V závažných prípadoch dochádza k pleurálnemu exsudátu. Infekcia vedie k poškodeniu epitelu dýchacích ciest, môže ju sprevádzať faryngitída, sinusitída, astma a chronická nádcha.

Pneumónia spôsobená baktériou Legionella pneumophila môže byť ťažký, komplexný proces, najmä u starších ľudí alebo u tých, ktorí sú imunosuprimovaní (napr. pri imunosupresívnej liečbe). Môže to viesť k zlyhaniu dýchania a dokonca k smrti. Môže sa vyskytnúť myokarditída, karditída, zápal pohrudnice, zápal mozgu. Poškodená je pečeň a obličky, možno pozorovať zápaly kĺbov a rôzne kožné reakcie (vyrážky).

Komplikácie u detí

Pneumónia u detí, najmä vírusovej povahy, sa môže prejaviť ťažkým bronchospazmom, ktorý sťažuje dýchanie, pľúcnou fibrózou alebo obliterujúcou bronchiolitídou. Každá z týchto komplikácií, ak sa nelieči, môže viesť k vážnym, nezvratným zmenám.

Pneumónia u detí môže byť sprevádzaná alarmujúcimi komplikáciami. Patrí medzi ne akútna respiračná tieseň – ARDS syndróm spojený s pľúcnym edémom a poruchou výmeny plynov, čo vedie k hypoxii až smrti pacienta. Je veľmi dôležité čo najskôr navštíviť lekára, ak úzkostné symptómy a v prípade potreby zostať pod jeho dohľadom v nemocničnom prostredí.

SARS u detí môže viesť k nebezpečným komplikáciám:

zápal mozgových blán;
zápal srdcového svalu, osrdcovníka, kĺbov;
glomerulonefritída;
kožné ochorenie.

Správna diagnóza a liečba zápalu pľúc je veľmi dôležitá.

Ak zápal pľúc dieťaťa napriek liečbe neustúpi alebo sa zhorší, treba ihneď kontaktovať lekára.

Pneumónia u dospelých (pneumónia) je zápal dolných dýchacích ciest rôznej etiológie, vyskytujúci sa s intraalveolárnou exsudáciou a sprevádzaný charakteristickými klinickými a rádiologickými príznakmi. Hlavnou príčinou vývoja ochorenia je pľúcna infekcia, ktorá postihuje všetky štruktúry pľúc. Existuje mnoho typov zápalov pľúc, ktorých závažnosť sa pohybuje od miernej až po ťažkú, alebo dokonca takých, ktoré môžu byť smrteľné.

Čo je zápal pľúc?

Pneumónia je prevažne akútna patologický stav spôsobené infekčnou a zápalovou léziou pľúcneho parenchýmu. Pri tomto ochorení sa do procesu zapájajú dolné dýchacie cesty (priedušky, bronchioly, alveoly).

Ide o pomerne časté ochorenie, ktoré je diagnostikované asi u 12-14 dospelých z 1000 a u starších ľudí, ktorých vek presiahol 50-55 rokov, je pomer 17:1000. Z hľadiska frekvencie úmrtí je zápal pľúc na prvom mieste spomedzi všetkých infekčných ochorení.

Kód ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Trvanie ochorenia závisí od účinnosti predpísanej liečby a reaktivity tela. Pred príchodom antibiotík vysoká teplota klesla o 7-9 dní.

Stupeň nákazlivosti priamo závisí od formy a typu zápalu pľúc. Jedno je však isté – áno, takmer všetky typy zápalov pľúc sú nákazlivé. Najčastejšie sa choroba prenáša vzdušnými kvapôčkami. Preto je človek v zle vetraných miestnostiach s nosičom vírusu pneumónie (kolektívny) ľahko náchylný na infekciu.

Príčiny

Liečba zápalu pľúc

Nekomplikované formy zápalu pľúc môžu liečiť všeobecní lekári, pediatri, rodinní lekári a praktickí lekári.

Pri nezávažnom zápale pľúc u dospelých sa vykonáva ústavná liečba. Pozostáva z nasledujúcich opatrení:

užívanie liekov, ktoré rozširujú priedušky na výtok spúta;
užívanie antibiotík, antivírusové lieky bojovať proti pôvodcovi zápalu pľúc;
absolvovanie kurzu fyzioterapie;
vykonávanie fyzioterapeutických cvičení;
diéta, hojný nápoj.

Stredný a ťažký priebeh si vyžaduje hospitalizáciu na terapeutickom alebo pneumologickom oddelení. Nekomplikovaný ľahký zápal pľúc je možné liečiť ambulantne pod dohľadom miestneho terapeuta alebo pneumológa navštevujúceho pacienta doma.

Odporúča sa liečiť v nemocnici v nasledujúcich situáciách:

pacient starší ako 60 rokov;
chronické ochorenie pľúc, cukrovka, zhubné nádory, závažné zlyhanie srdca alebo obličiek, nízka telesná hmotnosť, alkoholizmus alebo drogová závislosť;
zlyhanie počiatočnej antibiotickej liečby;
tehotenstvo;
želanie pacienta alebo jeho príbuzných.

Antibiotiká

Pri zápale pľúc je vhodné nasadiť antibiotiká u dospelých po potvrdení ochorenia aspoň jednou diagnostickou metódou.

Pri miernom priebehu sa uprednostňujú chránené penicilíny, makrolidy, cefalosporíny.
Ťažké formy vyžadujú kombináciu viacerých antibiotík: makrolidy, fluorochinolóny, cefalosporíny.
Účinnosť sa hodnotí po 2-3 dňoch. Ak sa stav nezlepšil, je to priama indikácia na zmenu skupiny liekov.

Iné drogy

Okrem antibiotickej liečby je predpísaná aj antipyretická liečba. Antipyretiká sa predpisujú, keď teplota stúpne z 38,5 stupňov:

ibuprofén;
paracetamol;
Ibuklin;
aspirín.

Mukolytiká sa používajú na riedenie spúta:

Ambrohexal;
Lazolvan;
Ambrobene;
fluimucil;
Fluditec.

Fyzioterapeutická liečba pneumónie u dospelých

existuje celý riadok postupy, ktoré sa používajú pri liečbe patológie, sú najúčinnejšie:

ultrazvuková aerosólová inhalácia s použitím mukolytík a antibiotík;
elektroforéza s použitím antibiotík a expektorantov;
ošetrenie pľúc decimetrovou vlnou;
UHF terapia;
magnetoforéza;
UV žiarenie;
masáž hrudníka.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú až do zotavenia pacienta, čo je potvrdené objektívnymi metódami - auskultáciou, normalizáciou laboratórnych a röntgenových štúdií.

Prognóza pneumónie u dospelého priamo závisí od stupeň virulencie a patogenity patogénu, prítomnosť ochorenia na pozadí, ako aj normálne fungovanie ľudského imunitného aparátu. Vo väčšine situácií zápal pľúc prebieha priaznivo a končí úplným klinickým a laboratórnym zotavením pacienta.

Súlad s režimom

Počas celého obdobia choroby musí pacient dodržiavať pokoj na lôžku.
Nevyhnutné dobrá výživa bohaté na vitamíny. Ak nie sú žiadne známky srdcového zlyhania, je užitočné piť veľa tekutín až 3 litre denne.
V miestnosti by mal byť čerstvý vzduch, svetlo, teplota +18C. Pri upratovaní miestnosti by ste mali vylúčiť prostriedky s obsahom chlóru, nepoužívať ohrievače s otvorenou špirálou, pretože veľmi vysušujú vzduch.

Počas obdobia resorpcie zápalového zamerania je predpísaná fyzioterapia:

induktotermia;
mikrovlnná terapia;
elektroforéza lidázy, heparínu, chloridu vápenatého;
tepelné procedúry (parafínové obklady).

Diéta a výživa

Diéta pre zápal pľúc počas exacerbácie:

chudé mäso, kuracie mäso, mäso a kurací vývar;
chudé ryby;
mlieko a mliečne výrobky;
zelenina (kapusta, mrkva, zemiaky, bylinky, cibuľa, cesnak);
čerstvé ovocie (jablká, hrušky, citrusové plody, hrozno, melón), sušené ovocie (hrozienka, sušené marhule);
ovocné, bobuľové a zeleninové šťavy, ovocné nápoje;
obilniny a cestoviny;
čaj, šípkový vývar;
med, džem.

Vyhnite sa potravinám, ako sú: alkohol, údené jedlá, vyprážané, korenené a mastné jedlá, údeniny, marinády, konzervy, sladkosti z obchodu, potraviny s karcinogénmi.

Zotavovanie a rehabilitácia

Po zápale pľúc veľmi dôležitý bod je rehabilitácia, ktorá je zameraná na uvedenie všetkých funkcií a systémov tela do normálu. Rehabilitácia po zápale pľúc má priaznivý vplyv aj na celkový zdravotný stav v budúcnosti, čím sa minimalizuje riziko vzniku a opakovania nielen zápalu pľúc, ale aj iných ochorení.

Zotavenie znamená užívanie liekov, fyzioterapia, diéta, temperovacie procedúry. Toto štádium môže trvať až 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia.

Prevencia

Najlepšou prevenciou je viesť racionálny životný štýl:

Správna výživa (ovocie, zelenina, šťavy), prechádzky vonku, vyhýbanie sa stresu.
V zime a na jar, aby ste sa vyhli zníženiu imunity, môžete užívať multivitamínový komplex, napríklad Vitrum.
Aby sa vzdali fajčenia.
Liečba chronické choroby, mierna konzumácia alkoholu.

Pneumónia je nebezpečné a nepríjemné ochorenie dýchacích ciest, ktoré je sprevádzané prejavom špecifických symptómov. Na tieto príznaky treba dávať pozor wellness a udržiavanie zdravia tela.

pneumónia) je zápal pľúc spôsobený rôznymi baktériami s primárnou léziou alveol, ich naplnením zápalovým exsudátom a krvnými bunkami, v dôsledku čoho sa pľúca stávajú hustými (hepatizácia). Symptómy zápalu pľúc sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri akomkoľvek inom infekčnom procese (horúčka, všeobecná nevoľnosť, bolesť hlavy atď.); okrem toho sa objavuje kašeľ a bolesť na hrudníku. Pneumónia môže byť klasifikovaná podľa nasledujúcich ukazovateľov: 1) na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia. Lobárna pneumónia napríklad zvyčajne postihuje pľúcny lalok a je spôsobená baktériami druhu Streptococcus pneumoniae, zatiaľ čo fokálna pneumónia (lobulárna pneumónia) je charakterizovaná objavením sa viacerých tmavých oblastí na röntgenovom snímku v ktoromkoľvek segmente pľúc. Ak sa tieto viaceré tmavé oblasti rozšíria do významnej časti pľúc, potom sa ochorenie nazýva bronchopneumónia (bronchopncumónia). Ak sa u človeka vyvinie bronchopneumónia, infekcia postihne jednotlivé malé priedušky a potom sa rozšíri do alveol; 2) v závislosti od typu mikroorganizmov, ktoré spôsobili vývoj ochorenia. Pneumónia je najčastejšie výsledkom infekcie Streptococcus pneumoniae, ale bakteriálne druhy, ako je Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila a Mycoplasma pneumoniae (ako aj niektoré ďalšie druhy) môžu byť zodpovedné aj za vznik tejto infekcie. Pozri tiež Pneumónia atypická, Pneumónia vírusová; 3) podľa klinické príznaky a okolnosti, za ktorých sa u osoby vyvinula choroba. Rozlišujte medzi pneumóniou získanou v komunitných podmienkach (komunitná pneumónia); pneumónia získaná v nemocnici (nozokomiálna) pneumónia a pneumónia, ktorá sa vyvinie u jedincov s oslabenou imunitou (vrátane pacientov s AIDS). Organizmy, ktoré spôsobujú pneumóniu získanú v komunite, sa zásadne líšia od organizmov, ktoré spôsobujú iné typy pneumónie. Vo väčšine prípadov je možné pomocou vhodnej antibiotickej terapie na základe rozboru klinického obrazu ochorenia a výsledkov mikrobiologických testov dosiahnuť úplné uzdravenie pacienta.

ZÁPAL PĽÚC

veľká skupina rôznej etiológie, patogenézy a morfologických charakteristík zápalových, často infekčných procesov v pľúcach s prevládajúcou léziou ich dýchacích úsekov. V tomto prípade je akútny infekčný zápalový proces lokalizovaný v alveolách a intersticiálnom tkanive pľúc. Podľa miesta výskytu ochorenia, a teda aj najpravdepodobnejšieho spektra patogénov, sa rozlišujú „domáce pneumónie“ (komunitné) a „nemocničné“ (nozokomiálne), ktoré vznikajú 2 a viac dní po prijatí pacienta do nemocnice. nemocnice z iného dôvodu.

Hlavnou príčinou zápalu pľúc je bakteriálna a vírusovo-bakteriálna infekcia. Vedúca úloha medzi "domácimi" patogénnymi bakteriálnymi patogénmi patrí pneumokokom, streptokokom, Haemophilus influenzae. Zvýšila sa frekvencia zápalov pľúc spôsobených pyogénnymi kokmi, gramnegatívnymi bacilami a anaeróbnymi mikroorganizmami (stafylokok, legionella, proteus, Escherichia coli atď.), čo súvisí najmä s tzv. široké uplatnenie antibakteriálne lieky vedúce k dysbakterióze a superinfekcii. Hlavnými pôvodcami nozokomiálnej pneumónie sú gramnegatívne mikroorganizmy a stafylokoky. Pôvodcami zápalu pľúc môžu byť aj plesne, vírusy (častejšie chrípkové vírusy, menej často parainfluenza, adenovírusy, myxovírusy, reovírusy a pod.), mykoplazmy, rickettsie, chlamýdie.

Patogenéza pneumónie závisí od vlastností patogénu (jeho patogenita, schopnosť vylučovať exo- a endotoxíny), jeho penetračných ciest a miesta zavlečenia, ako aj od stavu makroorganizmu. Častejšie sa infekčné agens dostávajú do pľúc bronchogénnou cestou, menej často hematogénnou a lymfogénnou cestou. Šírenie infekcie cez bronchiálny strom je uľahčené porušením evakuačnej a sekrečnej funkcie priedušiek vznikajúcich pod vplyvom mikróbov alebo ich toxínov, porážkou ich ciliovaného epitelu.

Možno vývoj zápalu pľúc, ktorý priamo nesúvisí s primárnou infekciou. Príčinou môžu byť napríklad fyzikálne a chemické faktory: vystavenie ionizujúcemu žiareniu, vdýchnutie dusivých toxických látok, vdýchnutie benzínu (zápal pľúc pri benzíne), petroleja, oleja a pod. V týchto prípadoch sa infekcia spája až neskôr. Existujú aj alergické zápaly pľúc vyskytujúce sa ako exogénna alergická alveolitída.

Závažnosť celkových prejavov ochorenia a symptómov poškodenia pľúc pri pneumónii je rôzna a do značnej miery súvisí s etiologickými faktormi.

Lobárna pneumónia je charakterizovaná náhlym nástupom, ťažkými príznakmi intoxikácie (telesná teplota 39 - 40°C, kombinovaná so zimnicou a potením, slabosť, bolesť hlavy, "bolesti celého tela", niekedy delírium a pod.), kašeľ - suchý v prvý deň choroby a potom so spútom („hrdzavý“, hlienovo-hnisavý), bolesťou na hrudníku (v dôsledku zapojenia pleury do patologického procesu), zhoršenou dýchaním, kašľom (preto pacient často leží na boku lézie). Pri lokalizácii zápalového procesu v dolných častiach pľúc a porážke bránicovej pleury môže bolesť vyžarovať do brušná dutina, simulujúci obrázok akútne brucho. Pacient má často hyperémiu líca na strane lézie, herpetické erupcie na perách, opuch krídel nosa pri dýchaní. Dýchanie je povrchové, zrýchlené na 30 - 40 za 1 min. Existuje tachykardia, pokles krvného tlaku, je možná akrocyanóza. Na 2. - 3. deň choroby sa objavujú príznaky infiltrácie pľúcneho tkaniva: tuposť bicích zvukov zodpovedajúcich segmentu alebo laloku pľúc, výrazné zvýšenie chvenia hlasu a bronchofónie, bronchiálne alebo ťažké dýchanie; spravidla sa určuje trenie pleury. Na konci prvého - začiatku druhého dňa a pri resorpcii infiltrátu pri auskultácii pľúc možno určiť krepitus a malé bublajúce vlhké chrapoty. Rádiologicky sa zistí homogénne intenzívne stmavnutie, ktoré zaberá segment, niekoľko segmentov alebo lalok pľúc. Počet leukocytov v krvi je výrazne zvýšený. Keď zápalový proces ustúpi, príznaky infiltrácie pľúcneho tkaniva klesajú. Horúčkové obdobie trvá 5 až 9 dní, teplota kriticky alebo lyticky klesá (pozri Horúčka).

Fokálne pneumónie (napr. ťažké makrofokálne a konfluentné) môžu, podobne ako lobárne zápaly pľúc, začať náhle a byť sprevádzané ťažkou intoxikáciou, vysokou horúčkou, kašľom, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a podobnými telesnými zmenami. V iných prípadoch môže byť intoxikácia mierne vyjadrená, ochorenie začína subakútne, telesná teplota je subfebrilná alebo normálna (u oslabených pacientov), v klinickom obraze prevládajú príznaky bronchitídy. Poklepový zvuk pri malofokálnej pneumónii sa nemení, pri väčších ohniskách možno určiť tuposť, zvlášť výraznú pri konfluentnej pneumónii. Stupeň zvýšeného chvenia hlasu a bronchofónie je úmerný veľkosti ohniska. Dýchanie s malým ohniskovým zápalom pľúc je mierne tvrdé, s veľkým ohniskom a splývajúce - veľmi ťažké s bronchiálnym nádychom. Crepitus pri fokálnej pneumónii je zriedkavý. Charakteristické sú malé bublajúce chrasty, v prítomnosti bronchitídy - suché chrasty. V prípade zápalu pohrudnice sa objavuje hluk trenia pohrudnice. Rádiograficky nedochádza k stmavnutiu pľúcneho tkaniva pri malofokálnej pneumónii, pri ostatných fokálnych pneumóniách je stmavnutie heterogénne, nerovnakej intenzity, nezaberá úplne postihnuté segmenty. V krvi s bakteriálnou fokálnou pneumóniou sa určuje leukocytóza rôzneho stupňa, s vírusový zápal pľúc- leukopénia.

Závažnosť akútnej pneumónie závisí od závažnosti intoxikácie, respiračného zlyhania, rozsahu lézie, prítomnosti deštrukcie pľúcneho tkaniva a komplikácií.

Komplikácie v akútnom období krupóznej a fokálnej pneumónie môžu byť spojené s poškodením životne dôležitých orgánov mikrobiálnymi toxínmi a produktmi rozpadu pľúcneho tkaniva. Patria sem: infekčno-toxický (septický) šok, akútne respiračné a srdcové zlyhanie, pľúcny edém, myokarditída, perikarditída, endokarditída, psychóza, poruchy systému zrážania krvi a anémia. Hnisavé komplikácie sú možné: pleuréza, pleurálny empyém, absces a gangréna pľúc, sepsa, meningitída. Podľa rôznych autorov sa pozorujú u 1,8 – 13 % pacientov a rovnako často u pacientov s lobárnou a fokálnou pneumóniou.

U starších a senilných ľudí je možný vymazaný (atypický) priebeh pneumónie, pri ktorom sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie (hnisavá pleuristika, perikarditída). U osôb trpiacich chronickým alkoholizmom sa často vyskytuje zápal pľúc s príznakmi poškodenia CNS (zmätené vedomie, dezorientácia a pod.), až do rozvoja kómy; bežné komplikácie sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie a poškodenie gastrointestinálneho traktu akútna cholecystitída pankreatitída, trombóza mezenterickej artérie, gastrointestinálne krvácanie).

Charakteristiky klinického priebehu pneumónie rôznej etiológie. Pneumokoková pneumónia je charakterizovaná akútnym nástupom s vysokou horúčkou a strašnou zimnicou, kašľom s typickým „hrdzavým“ spútom, oslabeným dýchaním a miestnymi jemnými bublajúcimi šelestami a často je počuť trenie pleury.

Stafylokoková pneumónia s ťažkým fulminantným priebehom sa pozoruje u detí po vírusových infekciách u pacientov v nemocnici oslabených rôznymi chronickými ochoreniami. Bronchogénna stafylokoková pneumónia sa vyskytuje akútne. V prvých 2 dňoch choroby je zaznamenaná vysoká telesná teplota, zimnica, zmätenosť. Na 2. - 3. deň sa objavia príznaky poškodenia dýchacích orgánov: kašeľ so žltým alebo žltým hnisavým spútom Hnedá, niekedy - hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, zmena perkusného zvuku nad léziou, oslabené alebo bronchiálne dýchanie, vlhké chvenie v pľúcach. V dôsledku šírenia procesu sa rádiologicky odhalia rozsiahle polysegmentálne oblasti infiltrácie pľúcneho tkaniva, často so sprievodnou zápal pohrudnice, a po 5-7 dňoch sa na pozadí infiltrácie objavia prstencové dutiny suchého vzduchu s hladinou kvapaliny. zistených, ktorých konfigurácia a počet sa rýchlo menia. Stav pacientov sa počas tohto obdobia zhoršuje, príznaky intoxikácie sa zvyšujú, horúčka nadobúda septický charakter a zvyšuje sa množstvo hnisavého spúta. Nad abscesom pľúc je počuť takzvané amforické dýchanie.

Hematogénna stafylokoková pneumónia na rozdiel od bronchogénnej pneumónie prebieha v prvých dňoch benígnejšie, bez výraznej klinické príznaky. Až keď sa v infiltračnej zóne objavia nekrózy a abscesy, objavia sa výrazné príznaky intoxikácie, vysoká horúčka, obrovská zimnica a príznaky respiračného zlyhania. Najčastejšími komplikáciami stafylokokovej pneumónie sú pľúcne abscesy, pyopneumotorax, pľúcne krvácanie a môže sa vyvinúť sepsa.

Mykoplazmatická pneumónia je charakterizovaná postupným nástupom s prodromálnym obdobím (nevoľnosť, bolesť hrdla, suchý kašeľ). Zimnica, dýchavičnosť, pleurálna bolesť spravidla chýba. Fyzické údaje môžu byť obmedzené, niekedy sa vyskytuje mykoplazmatická pneumónia s ťažkou bronchitídou, často sprevádzaná príznakmi bronchospazmu, konštantný príznak je suchý kašeľ, riedky hlienový spút sa objavuje na 10-12 deň choroby. Charakteristické sú mimopľúcne symptómy - bolesti svalov chrbta a bedier, konjunktivitída, myokarditída, anémia. Pri pneumónii spôsobenej respiračnými vírusmi sa pozorujú lézie rôzne oddelenia horné dýchacie cesty.

Kongestívna alebo hypostatická pneumónia, ktorá sa vyskytuje pri preťažení pľúc u pacientov s vážnym ochorením kardiovaskulárneho systému(srdcové chyby, ischemická choroba srdca), u oslabených pacientov alebo u osôb, ktoré sú nútené dlho ležať na chrbte (napríklad po operáciách), sa vyvíja postupne, bez výraznej horúčky a príznakov intoxikácie. Častejšie je patologický proces lokalizovaný v dolných častiach pravých pľúc. Fyzické zmeny sú nevýrazné. Kľúčom k diagnóze je röntgenové vyšetrenie. Laboratórne prejavy aktivita zápalového procesu (leukocytóza, neutrofilný posun, zvýšená ESR atď.) sú minimálne.

Aspiračná pneumónia sa vyvíja, keď sa kyslý obsah žalúdka alebo častice potravy dostanú do dýchacích ciest počas vracania, gastroezofageálneho refluxu, počas alebo bezprostredne po celková anestézia, na pozadí epileptický záchvat a v kóme rôznej etiológie. Aspiráciu čiastočiek potravy uľahčujú myasthenia gravis, jazvovité striktúry, nádory, divertikuly pažeráka, diafragmatická hernia atď. Žalúdočná šťava spôsobuje chemické poškodenie sliznice priedušiek a inaktivuje povrchovo aktívnu látku (antiatelektatický faktor). Ochranný reflex, ktorý vzniká pri aspirácii vo forme kašľa a hlbokého dýchania, prispieva k prenikaniu nasatých hmôt do malých priedušiek a bronchiolov a môže byť príčinou rozvoja pľúcneho edému. Aspirácia do bronchiálneho stromu vedie nielen k rozvoju zápalového procesu, ale aj k výskytu čiastočného (alebo celkového) bronchospazmu a pľúcnej atelektázy. Závažnosť týchto zmien závisí od dráždivého účinku odsávaných hmôt (napríklad etylalkohol má silný dráždivý účinok). Aspiračná pneumónia sa často vyvíja v dolnom laloku pravých pľúc. Klinický obraz závisí od charakteru odsávaného materiálu, hĺbky jeho prieniku, množstva bakteriálnej flóry, ktorá sa do priedušiek dostala z nosohltana a pažeráka. Akútna dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza. Počas auskultácie sa ozýva oslabené (v dôsledku atelektázy) alebo ťažké dýchanie, zvučné vlhké a hluché chrčanie. Známky bronchiálnej obštrukcie sú výraznejšie pri požití tráviace šťavy a etylalkohol. Zápalové zmeny pri aspirácii potravy sú menej výrazné ako pri migrácii obsahu žalúdka, často sa do procesu zapája len jeden alebo viacero segmentov pľúc. Charakteristickým znakom pneumónie v dôsledku aspirácie častíc potravy je ich dlhý, opakujúci sa priebeh. Známky intoxikácie, indikátory aktivity zápalového procesu sú minimálne a infiltračné zmeny dlhodobo neprechádzajú spätným vývojom. Aspiračná pneumónia môže viesť k pneumoskleróze (často s tvorbou bronchiektázie), abscesu a gangréne pľúc. Pri nasávaní potravy sa abscesy tvoria pomaly, nepostrehnuteľne a neotvárajú sa dlho do priedušiek. Skorý rozvoj deštrukcie pľúcneho tkaniva je typický pri obsahu etylalkoholu v nasávaných hmotách.

Benzínová pneumónia sa vyvinie 2-8 hodín (menej často 2 dni) po aspirácii benzínu. Začiatok ochorenia je spravidla charakterizovaný výskytom ostrej bolesti na hrudníku, často vpravo, zhoršenej pohybom. Príznaky intoxikácie narastajú (bolesti hlavy, závraty, slabosť), môže sa objaviť zimnica, zvýšenie telesnej teploty až na 38 - 39°C. Dýchanie sa stáva povrchným, častým (až 40 alebo viac za 1 minútu), objavuje sa cyanóza, hrudník na strane lézie pri dýchaní prudko zaostáva. Prvý deň chýbajú auskultačné a perkusné príznaky zápalu pľúc. Na 2. - 3. deň pribúdajú príznaky pľúcnej nedostatočnosti (cyanóza, dýchavičnosť) a objavujú sa fyzické zmeny: skrátenie bicích zvukov, oslabené alebo sťažené dýchanie, vlhké chrčanie a hluk po pleurálnom trení. V krvi sa už na konci prvého dňa zistí leukocytóza, posun bodnutia, lymfopénia a zvýšenie ESR. Benzínová pneumónia sa vyznačuje rýchlou pozitívnou dynamikou. Už do konca 3-4 dní sa zdravotný stav zlepšuje, teplota sa znižuje alebo normalizuje, dýchavičnosť, cyanóza zmizne. Niekedy sú komplikácie: pľúcne krvácanie, pľúcny absces, efúzna pleuristika. Röntgenové vyšetrenie 1-2 hodiny po nástupe bolesti na hrudníku možno zistiť intenzívne, rovnomerné (ako pri krupóznej pneumónii) stmavnutie; v dôsledku atelektázy sa postihnuté úseky pľúc môžu zmenšiť, zhutniť, mediastinálne orgány sa premiestnia na chorú stranu a na zdravej strane sa objavia známky emfyzému. Röntgenové zmeny môžu pretrvávať až 20 - 30 dní.

Liečba. Pacienti so zápalom pľúc by sa mali spravidla liečiť v nemocnici, najmä ak sa zápal pľúc vyskytuje na pozadí chronických ochorení priedušiek a pľúc, ako aj v staršom a senilnom veku.

Pacienti s ťažkou pneumóniou komplikovanou infekčno-toxickým šokom, akútnou respiračnou, kardiovaskulárnou a renálnou insuficienciou, ako aj hlboké porušenia acidobázická rovnováha a zrážanlivosť krvi vyžadujú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Počas celého obdobia horúčky a intoxikácie by pacienti mali zostať na lôžku, nemali by však ležať na lôžku. Je potrebné pravidelne meniť polohu, sadnúť si, aktívne vykašliavať spút a zbierať ho do nádoby s tesne priliehajúcim vekom. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná. Veľký význam má dôkladnú starostlivosť o pokožku a ústnu dutinu. Jedlo by malo byť vysokokalorické, bohaté na vitamíny, mechanicky a chemicky šetrné. Potrebujete veľa teplého nápoja: čaj s malinami, minerálka, brusnicová šťava, teplé mlieko so sódou a medom. Je veľmi dôležité sledovať činnosť čriev a predchádzať rozvoju plynatosti a zápchy.

Etiotropná terapia spočíva najmä v užívaní antibakteriálne látky. Vymenovanie antibiotík by malo byť včasné, nemalo by čakať na izoláciu a identifikáciu pôvodcu zápalu pľúc. Antibakteriálne lieky je potrebné aplikovať v dostatočných (priemerných terapeutických) dávkach, s takými intervalmi, aby sa vytvorila a udržala konštantná terapeutická koncentrácia liečiva v krvi a v pľúcnom tkanive. Neodporúča sa súčasne používať baktericídne a bakteriostatické lieky.

Pred izoláciou pôvodcu pneumónie antibiotická terapia sa vykonáva s prihliadnutím na epidemiologickú situáciu, klinický obraz choroby, čo nám umožňuje predpokladať jej etiológiu. Ak je ťažké určiť etiológiu ochorenia v prípade „domáceho“ zápalu pľúc, širokospektrálne antibiotiká, ktoré dobre prenikajú do pľúcneho tkaniva (semisyntetické penicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamáz, cefalosporíny II-III generácie) by mala byť predpísaná. Následne je antibiotická terapia korigovaná údajmi bakteriologického vyšetrenia spúta alebo obsahu priedušiek a výsledkami antibiogramov. Aby sa predišlo vzniku mikrobiálnej rezistencie na antibiotiká a znížilo sa riziko alergických reakcií, je potrebné lieky po 7-10 dňoch vymeniť. Etiotropné lieky používané na liečbu pacientov s akútnou pneumóniou zahŕňajú sulfa lieky. Dlhodobo pôsobiace lieky (sulfadimetoxín, biseptol atď.) Sú predpísané častejšie vo všeobecne akceptovaných dávkach. Trvanie ich príjmu by nemalo presiahnuť 7 - 10 dní.

Medzi hlavné patogenetické činidlá používané na liečbu pacientov s akútnou pneumóniou patria lieky, ktorých účinok je zameraný na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek: teofylínové prípravky - retafil, teopek atď .; riedidlá spúta - acetylcysteín, brómhexín (bisolvon) atď .; expektoranty - termopsia, jodid draselný, chlorid amónny, mukaltín, koreň ibiša, koreň sladkého drievka, list plantain atď .; prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v pľúcach - heparín, zvonkohra, trental, kyselina nikotínová a acetylsalicylová; detoxikačné prostriedky - hemodez, izotonický roztok chloridu sodného, 5 - 10% roztok glukózy. Používajú sa aj antihistaminiká (difenhydramín, suprastin atď.) a protizápalové lieky ako antipyrín, amidopyrín. Pri dlhotrvajúcom priebehu pneumónie v závažných prípadoch sa kortikosteroidné hormóny používajú podľa pokynov lekára. Podľa indikácií sa používajú protizápalové a analgetické lieky (diklofenak, ibuprofén atď.), analeptiká (gáfor, sulfokamfokaín, cordiamín), oxygenoterapia, diuretiká (lasix, furosemid atď.).

Pri liečbe kongestívnej pneumónie, ktorá sa vyvíja na pozadí srdcového zlyhania, sú hlavnými liekmi srdcové glykozidy, diuretiká. Spolu s tým sú zobrazené antibakteriálne, bronchodilatačné a expektoračné lieky. Je potrebná náprava porušení acidobázického stavu, fyzioterapeutické cvičenia. Hlavná úloha v komplexná liečba Aspiračná pneumónia patrí k liekom, ktoré pomáhajú obnoviť normálnu priechodnosť priedušiek. Aspirácia vyžaduje bronchoskopiu. Pri benzínovej pneumónii spolu s antibakteriálnymi, antihistaminikami a bronchodilatačnými liekmi je potrebné predpísať prednizolón. Zachovať ich význam v arzenáli terapie pre pacientov s pneumóniou, lokálne rušivé procedúry: banky, horčičné náplasti, horčičné zábaly. Po normalizácii telesnej teploty a vymiznutí príznakov intoxikácie je vhodné režim rozšíriť, predpísať fyzioterapeutické metódy liečby (diatermia, induktotermia, mikrovlnka, UHF prúdy, sínusové modulované prúdy, pneumomasáž hrudníka).

Fyzikálna terapia zohráva dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe pneumónie. Jeho hlavnými prostriedkami sú fyzické cvičenia, ktoré aktivujú krvný a lymfatický obeh, prispievajú k normalizácii narušenej pľúcnej ventilácie, urýchľujú proces resorpcie zápalového ložiska, zabraňujú tvorbe pleurálnych zrastov, zlepšujú odtok spúta, posilňujú dýchacie svaly, zvyšujú pohyblivosť hrudníka. Cvičebná terapia je predpísaná po znížení telesnej teploty na normálnu alebo pretrvávajúcu subfebrilu a s opačným vývojom zápalového procesu v pľúcach. Spočiatku sa odporúčajú základné gymnastické cvičenia pre končatiny, trup s malou amplitúdou, dychové cvičenia v polohe na chrbte. Po 3-4 dňoch sa cvičenia vykonávajú už v počiatočnej polohe v sede. Pri zlepšení stavu pacienta sa cvičí najmä v začiatočnom stoji, zvyšuje sa počet cvikov na horné až dolné končatiny, zvyšuje sa trup, skomplikujú sa dýchacie cvičenia, zavádzajú sa cviky zvyšujúce pohyblivosť hrudníka ako prevencia. tvorba pleurálnych zrastov. Spolu s terapeutickými cvičeniami je užitočná chôdza v kombinácii s dýchacími pohybmi priemerným aj rýchlym tempom. Po prepustení z nemocnice sa v podmienkach sanatória odporúča veslovanie, lyžovanie, turistika na krátke vzdialenosti. športové hry(volejbal, bedminton, tenis).

Liečba sa má vykonávať až do zotavenia: normalizácia zdravotného stavu pacientov, odstránenie klinických, laboratórnych a rádiologických príznakov zápalu. Prepustenie pacientov z nemocnice aj pri miernej zvyškovej infiltrácii pľúcneho tkaniva a pri zachovaní minimálnych známok aktivity zápalového procesu vytvára hrozbu recidívy, prechodu akútneho zápalového procesu na chronický s tzv. rozvoj pneumosklerózy. Po prepustení z nemocnice treba pokračovať v liečbe na špecializovaných rehabilitačných oddeleniach, v sanatóriách a ambulanciách. Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa liečebná gymnastika klimatoterapia, výživa, nedrogové metódy liečba (inhalácia, akupunktúra atď.). Pacienti, ktorí mali akútny zápal pľúc, by mali byť pod dispenzárne pozorovanie do 6-12 mesiacov.

Prognóza včasnej a racionálnej terapie začatej vo väčšine prípadov je priaznivá, zotavenie nastáva koncom 3. - začiatkom 4. týždňa choroby. Zdĺhavý priebeh zápalu pľúc je najčastejšie dôsledkom neskorej a nedostatočnej liečby, predisponujúcimi faktormi sú sprievodné ochorenia dýchacích ciest, ložiská chronickej infekcie, pracovné riziká, fajčenie.

Prevencia je založená na dodržiavaní všeobecných sanitárnych a hygienických zásad (pracovná doba, vetranie priestorov, prašnosť, fajčenie, správna výživa, izolácia infekčných pacientov a pod.). Je potrebné včasné a adekvátnu liečbu ochorenia, ktoré sú sprevádzané poškodením pľúc. Dôležité je otužovanie, sanitácia ložísk chronickej infekcie.